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序論：在您撰寫家庭安全用藥論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1美國臨床藥學學生的實踐情況
美國臨床藥學的開展始于20世紀40年代，經過70年的發展，已經到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學位要求較高，學制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學博士學位（Pharm.D.）者才有資格參加執業藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學位和執業藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學位是臨床藥師的崗位準入學位。美國臨床藥學學生在第6學年開始藥學實踐，但不是所有的學生都能參加，只有基礎課和藥學專業課都合格后才能進入實踐階段。學校在實踐完成時不僅授予學位，還頒發實習畢業證，而實習畢業證是能否順利就業的關鍵之一[4]。美國臨床藥學學生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業方向各大學也有所側重。如：肯塔基大學的實踐范圍集中在醫院、社區門診以及特殊人群服務機構，專業方向主要在急救藥學、社區藥學、老年藥學、藥物經濟學4個方面；而加州大學的實踐主要在醫院、門診、戒毒中心、家庭護理機構、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業方向以藥學服務、藥學健康政策與管理、藥學研究為主。
2我國臨床藥學的實踐情況
20世紀80年代，我國提出了臨床藥學的概念。隨著醫療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》等藥事法規的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫院等級評價中，明確要求各級醫院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫院臨床藥學工作仍存在很多問題，許多三級醫院的臨床藥學開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學起步較晚、學制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學校對臨床藥學實踐的重視不夠、學生畢業的考核標準不夠規范有關。美國已經形成了以醫院為中心的臨床藥學實踐體系，在這個體系中，合格的、有經驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領學生進行各種藥學實踐活動，其專業水平以及工作能力對學生的藥學實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領學生進行有效的臨床藥學實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學實踐體系，將很難達到預期的實踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學專業學生實踐模式
3.1臨床輪轉實踐階段
根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》的有關要求，針對臨床藥學是應用型學科[7]、醫療機構急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學專業的學生進行臨床輪轉實踐。臨床輪轉實踐的目的不僅按照醫學學生的模式學習疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學習掌握患者整體狀況的能力和技巧，學習各個科室的用藥常規，與臨床醫師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學專業學生的臨床輪轉既類似于醫學學生，但又有所區別。這一階段我校制定的教學計劃為26周，結合我校附屬醫院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經內科、呼吸內科、消化內科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學科，患者多、用藥復雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產科、兒科各2周。臨床輪轉實踐中，要求學生以常見病、多發病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責指導和解決所有藥學相關性問題，協助醫師篩選最佳治療方案，及時向指導老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應等。臨床輪轉實踐結束后，學生必須向指導老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內的總結報告。我校規定，總結報告等同畢業論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優秀、良好、合格、不合格，需要經過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業證，是畢業的必需條件。例如，有一個同學在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質的合成，二藥作用的靶位相同，聯合使用會產生藥理拮抗作用。學生把自己的想法與當班醫師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術報告。經過類似的臨床實踐，我校臨床藥學學生畢業后基本能夠獨立完成臨床工作。
3.2藥學各環節實踐階段
藥學各環節實踐主要包括藥品采購、藥品調劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應的報告、治療藥品濃度監測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監測為實踐的重點，每個環節3周，其他崗位為1周。藥品調劑是醫院的重要窗口，學生在藥品調劑實踐時發現，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學生提出，建議開設用藥咨詢窗口，并配備相應的設施，如計算機、復印機等，設專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調劑窗口不良反應的監測力度，也有學生建議咨詢窗口增設退藥服務，這樣既方便患者，也為不良反應的監測提供了資料來源[9]。醫師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規格、用法空項，也有學生發揮特長，修改微機程序，增設了“如果處方不規范，將自動退回，請醫師補充”的環節。學生的個人能力也在實踐中得到了發揮，受到臨床醫師的好評。學生在實踐中全面了解了醫院藥學的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫院藥房工作現狀及發展方向、醫院制劑工作的任務和特點，醫院購入藥品的質量控制方法和醫院常規治療藥物濃度的監測方法，為患者做好信息咨詢服務，學會了建立藥歷和處方點評分析，并能結合臨床合理使用藥物，學會收集藥物安全性信息等。藥學實踐不僅強化了學生的藥學功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業論文打下堅實的基礎。
3.3畢業論文撰寫階段
臨床藥學專業的學生經過臨床輪轉和藥學實踐后，就要在指導教師的引導下撰寫畢業論文。很多學生在實踐階段能夠學到很多知識，發現很多問題，但撰寫畢業論文時卻無從下筆。針對這一現象，我院在學生完成醫、藥兩個階段實踐后進行了一門特殊的課程，即科研訓練課。邀請院內、外的學術帶頭人就論文選題、實驗設計、實驗操作等易出錯的問題進行系統培訓。例如，在心血管實踐時，小劑量的阿司匹林可用于預防暫時性腦缺血發作、心肌梗死或手術后的血栓形成，這是經典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個畢業選題；在藥學實踐階段，很多藥品需要拆零調劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質量安全也可作為畢業論文的選題。學生經過學術帶頭人的培訓，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請了數位優秀的科研管理者就實驗準備、實驗研究、論文評閱的要點、論文答辯的技巧、論文的書寫規范等方面逐項講解，然后對學生進行為期10周的論文撰寫教育。通過畢業論文的答辯，我院臨床藥學專業的學生掌握了撰寫畢業論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關文獻資料的能力，掌握了實驗設計、實驗操作并對實驗結果進行分析的能力，同時也提高了學生的科研素質和創新精神，增強了邏輯思維能力和寫作能力，為將來走到工作崗位能不斷進行科學研究，更好的為患者服務奠定良好的基礎。
藥學論文3700字(一)：傳統中醫藥理論與現代應用融合的中藥學教學改革策略論文
摘要：中藥學課程中涉及到的內容比較多，而且專業性強，通過中藥學的學習有利于學生掌握中醫辨證以及理法方藥等內容。隨著我國對傳統中醫重視度的提升，社會對綜合性中藥學人才的培養提出更高的要求，因此中醫學理論教學中也需要結合社會以及行業的發展需求，做好課程改革工作。本文主要對傳統中醫藥理論與現代應用融合中藥學教學改革進行研究。
關鍵詞：傳統中醫藥理論；現代應用；中藥學；教學改革
中藥學教學內容主要是對中藥基本理論知識以及中藥的起源與發展、產地和采集、炮制、應用、性能、配伍和用藥禁忌及中藥臨床應用研究的一門學科。是中西醫臨床學科以及中醫學的重要組成內容。中藥學的專業性強，也是中藥學與臨床應用中的主要聯系紐帶，而且與多門學科具有直接的關聯性。如果中藥學學習成績不佳，會導致之后的臨床和方劑學習受到影響。中藥學的教學內容中包括重要基礎理論，基本技能等，有利于對中醫藥教學優勢和特點的發揮，使中藥學能夠與臨床教學進行有效結合。當前我國傳統中藥產業逐漸向國際化、現代化方向發展，知識內涵以及知識結構都不斷拓展，因此需要加強對創新型中藥學人才的培養。
一、中藥學教學現狀分析
中藥學課程中涉及到大量的中藥內容，在學習的過程中需要對這些中藥知識進行記憶，包括中藥的來源、功效應用、性味、歸經等，因此學生在學習這門學科的過程中存在的難度比較大，需要花費大量的精力和時間。而且在記憶以后會隨著時間推移而逐漸出現遺忘的現象，導致當前學生在中藥學的學習中學習興趣不濃，學習效果不佳的情況。
傳統教學中教師主要采用照本宣科的硬性灌輸方式，沒有結合現代中藥學實踐內容，使得學生在中藥學的學習積極性受到影響。此外，教學方式比較落后，教師在教學過程中沒有及時結合中藥學發展的最新進展情況，仍然采用傳統的教學思維方式，因此學生對這部分知識內容的了解中也只能停留在中藥學的表面，無法深入到中藥的細胞、分子等層面的功效發揮方面進行了解，這種教學模式下必然會導致中藥新藥的開發受到限制[1]。同時從中藥學的實踐課程來看，大部分實踐課程都只是對中藥飲片的辨析，缺乏對中藥創新性的了解，這種教學模式也會導致學生的思維發展受到限制，無法將傳統中藥學與現代中藥臨床應用進行有機的結合。
二、中藥學教學改革中存在的問題
通過對我國當前中藥教學改革情況來看，大部分學者認為在中藥學改革的過程中需要保證理論與實踐相結合，形成多元化的課程構建體系，以及理論與實踐相結合的一體化課程教學體系，并加強對教學方法的完善和改革。還有的學者認為，在中藥學的發展中，需要充分發揮中藥的優勢特點，利用現代化技術水平促進中藥學的國際化和現代化發展，滿足人們的保健需求，而且為了使中藥學的影響不斷擴大，需要與國際進行接軌。楊新輝等學者提出，為了促進中藥學穩定的發展，必須要對中藥學教學進行改革，提升學生中藥學研究興趣。當前各中藥學教學中普遍存在教學形式單一、教學設計不合理以及課程評價不規范等問題。因此需要結合這些情況加強對教學模式和教學內容的豐富，完善教學設計，提升學生的專業思辯和學習能力[2]。此外，還有人提出中藥學發展中需要結合學科特點，在原有中藥學知識的基礎上，結合當前學科發展情況，做好對中藥藥理理論的研究，并在教學過程中引入大量案例，在課堂上與學生進行討論，同時在課程內容中加入藥理學以及中藥化學等相關知識內容。
通過從當前疾病的發展形式來看，現代的腫瘤疾病以及心腦血管疾病等重大疾病的發病率明顯提升，大部分中藥的使用頻率也發生一定的變化，導致中藥教學必須要迎合社會的變化進行改革促進時代的發展。特別是屠呦呦女士因為青蒿素的研發獲得諾貝爾獎，進一步加大人們對中藥的研究熱情，而要想使中藥研究獲得更大的進展，必須要做好中藥教學改革工作，通過中藥學教育改革培養更多的中醫藥學人才，并將中藥在臨床教學中更好的應用，為疾病的治療提供更多途徑。
通過對我國中藥學課程教學改革以及實踐情況來看已經獲得一定的成功經驗，能夠為中藥學教學改革提供參考依據和動力。但是在中藥學改革過程中中藥學理論研究與現代臨床間的結合方面比較落后，因此還需要加強對理論與實踐研究方面的探索。在中藥學教學改革過程中還需要結合中醫藥學理論以及現代中藥學研究的薄弱點，參考中西醫結合臨床教學的實際教學情況和要求，對二者間的融合度進行分析。
三、傳統中醫學理論與現代應用融合的改革策略
中藥性能、配伍、用藥禁忌等方面的理論知識都是對我國傳統中藥用藥經驗的總結以及哲學思想的概括，具有獨創性和原創性的特點，通過與個人化人體的作用和結合形成的一種知識結構體系，也是中藥應用的基本原則。隨著時展，中藥學在研究中開始注重將中藥理論與現代中藥應用進行有機結合，有利于中藥在臨床上更好的服務消費者，這也是當前中藥學發展中面臨的重要問題之一[3]。中藥學教學中需要結合現代思維和科研模式，對中藥教學進行改革，使學生能夠加強對中藥基礎以及理論知識的學習，同時促進中西醫藥學間的互補和融合，培養現代中藥學人才，使醫學和藥學的發展獲得更大動力。
（一）傳統中藥理論與現代臨床應用結合的理論分析
通過對傳統中藥學理論的理解和認知，掌握中藥學的使用方法和規律，同時與現代中藥臨床教學情況進行對比，使傳統中藥學理論成為現代臨床教學中的重要理論依據，并探尋二者間的契合點，為中藥教學改革提供充分的理論支持。通過文獻查閱以及中藥書籍的分析，對中藥理論進行更深入、全面的理解。同時結合現代臨床教學指導，對現代疾病機制進行分析，以傳統中藥的臨床應用為基礎，對中藥臨床應用以及藥理特性等進行全面分析，使中藥理論與現代臨床教學進行有效融合，促進中藥理論的發展。
（二）加強對傳統重要理論與現代臨床應用實踐的分析
中藥學是一門實踐性非常強的學科，因此在教學過程中，學生需要將傳統中藥學理論與現代臨床應用進行有效結合，完善中藥學教學改革和培養機制。同時對古今中藥學臨床應用的異同點、疾病普遍化規律以及用藥頻率和疾病變化規律等進行分析。還可以采用實踐與案例結合的方式，對中藥學中個別的臨床異同應用方法進行對比和案例介紹以及實踐驗證。此外，對理論觀念進行歸納、總結，結合中藥的功效和藥性等方面的問題提出中藥理論與臨床應用融合的中藥教學內容進行探索。
（三）完善中藥學教學改革策略
通過對傳統中藥認知的分析，提出促進傳統中藥學習能力與現代臨床應用融合的課程實踐改革方法，促進學生中藥學教學質量的提升，為傳統中藥學發展賦予現代新的內涵，適應現代醫學的發展，提升學生傳統中藥學知識以及實踐技能，完善學生的自我探究能力、創新能力，為中藥學理論與現代中藥臨床應用結合奠定基礎。
（四）善于應用多媒體教學技術
多媒體技術在教學中的應用具有非常大的優勢，能夠將藥物實體真實的展現在學生面前，而且可以展現不同的切面，這是實際教學中難以達到的。在中藥學教學過程中必須要充分應用中藥植物標本，通過這種感性認知方式加強學生對理論知識的記憶和理解。教師可以通過國家教育資源庫以及網絡上的資源整合，將書本上、黑板上枯燥、抽象的知識轉變為具體、生動的知識形式。隨著專業技能的發展，中藥在具體辨別、認知以及使用等方面能力的培養作用進一步凸顯出來。因此在中藥學理論學習過程中，除了理論課堂教學的內容外，還需要充分利用多媒體為學生展示中藥藥材標本以及飲片內容，使學生能夠直觀的觀察和理解，提升中藥學教學理論質量。多媒體教學技術的發展，使得單位時間的知識容量增加，計算機輔助教學已經成為重要的教學手段和方式，有利于對學生聽覺、視覺等多種感官的刺激，使學生能夠更加直觀、全面的掌握中藥學學習內容。比如在講解人參中藥知識的過程中，在對人參性能以及功效等方面講解的過程中，可以利用多媒體為學生播放人參的視頻和圖片，包括藥材全貌、生長環境以及飲片性狀等，還可以通過對圖片的放大對人參表皮的顏色、環紋、點狀樹脂道以及放射性紋理等方面進行細致的觀察。此外，還可以利用視頻的方式對人參為主要藥材的生產現狀進行展示。
四、結語
綜上所述，中藥學的發展和進步，使得中藥學教學必然面臨改革，傳統中藥學教學中過于注重對理論知識的記憶、講解和傳授，教學方式單一。隨著時展以及中藥學的崛起，傳統教學方式已經無法適應當代中藥學的發展需求，使得中藥學教學中呈現出一定的弊端。針對這些問題需要從國家、學校以及技術等不同的層面加強教學改革，創新教學理念，提升中藥學教學質量和水平，使學生能夠更好的理解和掌握中藥學知識內容。通過傳統中藥學理論與現代應用結合的教學方式，能夠幫助學生對中藥學知識進行重新架構，對中西醫臨床專業人才培養具有重要作用和意義，對我國中藥學教學的改革和發展提供一定的借鑒。
作者簡介：賴利平（1976-），女，漢族，湖南瀏陽人，碩士，講師，研究方向：中藥學。
藥學畢業論文范文模板(二)：西藥處方分析及其在藥學服務中的應用論文
【摘要】目的：探討西藥處方及其在藥學服務中的應用。方法：本次研究以2630份西藥處方為研究對象，選取其中存在問題的164份進行詳細分析，找出其中存在的不合理問題。結果：通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發現存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥，導致用藥安全性、合理性不高，其會對患者身體造成比較嚴重的影響，對此，應采取合適的方法進行針對性的解決。結論：為確保西藥處方內容的可靠性，在為患者配藥過程中，藥師與醫師之間應加強溝通，認真核對處方內容，降低用藥不合理事件的發生概率，確保患者的用藥安全。
【關鍵詞】西藥處方；藥學服務；處方分析；應用效果
【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02
前言：西醫是當前使用率非常高的一種治病方式，主要以西藥對患者進行治療，但在治療前，患者需要到檢驗科中接受各項檢查，如血常規、尿常規等，在醫生對患者所患疾病完全確診后，才能夠有針對性的開具藥。隨著當前時代的發展，人們對用藥的安全提出了更高的要求，為解決這一問題，藥房中必須要提高藥學服務質量，為每一具藥方進行分析，確保用藥的安全性及合理性，使患者可以早日擺脫病魔的折磨。通常情況下，在為患者開具藥物前，臨床藥師要對患者所持藥方進行詳細的分析，觀察其中是否存在著用藥錯誤，如存在錯誤可及時更改或與主治醫生相探討。本文圍繞西藥藥學服務中處方分析的臨床應用效果進行了詳細分析。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究以164份以往開具的西藥處方為主，選取時間為2017年7月-2018年7月，通過對西藥處方進行分類、規整，分析處方中存在的不合理之處，有針對性采取相應的改進措施[1]。
1.2方法對所選取的164份中藥處方內容進行回顧性分析，找出其中存在的具體問題，并通過對常見問題進行總結歸納來進行改進方案的制定。
1.4統計學處理
以SPSS20.0統計學軟件用于本次實驗數據整理，計數單位用%來表示，在x2檢驗方式下，若組間差值符合P<0.05的要求，則表示為具有可比性。
2結果
2.1通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發現存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥等，詳細數據請見表1.
3討論
3.1用藥的劑量不適宜
醫生在根據患者的具體情況開具藥方時，需要根據患者病癥的具體情況來斟酌每一種藥物的使用量，不僅讓藥物能夠發揮出其最大的功效，還能夠降低對患者身體的影響，確保藥房的合理性[1]但就本次調查結果來看，過去處方分析的效率較高，能夠有效找出每一份藥方中存在的不足，如表一可以看到，用藥不計量不合理的問題比較常見，對患者身體的康復有一定的消極影響。藥物使用劑量應嚴格按照相關用藥規范及患者情況來確定，如對患有前列腺炎的患者使用諾氟沙星膠囊進行治療，若服用劑量未能達到400mg，劑量較小，那么不僅并不會促進患者身體的康復，還極有可能形成比較嚴重的耐藥。
3.2給藥方案不合理
當前時代背景下，藥物類型不再向過去一樣過于單一化，而是不斷朝著多樣化、高效化的方向發展，且各類疑難雜癥的發病率也在上升，正在對患者進行治療前，需要針對患者病情的具體情況來確定在用藥方案。藥房臨床藥師在拿藥前，會對用藥方案詳細斟酌，主要是因藥物較多，不合理的給藥方案極有可能降低藥物效果甚至是產生反作用[2]。如對于已經出現感染的患者給予頭孢呋靜脈滴注治療，適當劑量為每天0.75g，但醫生在給藥前在并未能夠合理的判斷給藥方案是否存在不足，要知道，頭孢呋辛是頭孢類藥物，屬于時間依賴型抗菌藥物，在使用前，在使用前必須要按照在按照小劑量的多次給藥才能夠達到良好的殺菌效果。
3.3重復用藥
據本次實驗結果來看，處方分析在判斷是否存在重復用藥中有著良好的效果。在患者的每天用藥中，每一種藥物能夠在短時間內使用一次，重復使用會對患者的身體造成比較嚴重的傷害。前文中提到過，當前我國生物制藥領域發展幾位迅速，藥物類型多種多樣。但在多種藥物中，由于其生產廠家不同，其藥物名稱也不相同，但歸根結底其藥物成分相同，如在對患者使用維C銀翹片時，藥物中含有著大量的乙酰氨基酚，若未進行處方分析，那么患者回因攝入了過多的乙酰氨基酚而影響腎臟或者造血功能。
3.4藥物選擇不合理由于當前藥物種類較之過去更加多樣，因此醫生在對患者進行治療時，藥物選擇比較困難。據當前實際情況來看，多數醫生想要更快、更好的對患者進行治療，但療效較好的藥物價格必然高昂，反之較低，若藥物選擇不合理，不僅會影響患者的康復速度，也可能會給其家庭造成更大的經濟負擔。醫院西藥房臨床藥師在選擇藥物時，必須要詳細了解患者病情及其家庭情況，避免給在其家庭造成負擔。此外，藥物選擇還要根據所針對疾病來進行選擇，如在對支原體肺炎患者進行治療時，所選擇的藥物必須要具有針對性，若臨床藥師在處方分析時發現用藥存在不合理情況，應及時與患者主治醫生聯系，商討最佳用藥方案。
3.5溶媒或溶媒劑量不合理
論文摘要：目的通過調查社區老年人用藥情況及存在的問題，為老年~，-c-k--用藥提供依據以進一步促進老年人健康。方法自制問卷調查表，對190位60"82歲社區老年人用藥情況、用藥知識和用藥行為等方面進行調查與分析。結果社區老年人用藥種類繁多，平均每人服藥3．4種。大多數老年人缺乏用藥知識。其中用藥知識知曉情況較差(低于60％)的內容依次為：用藥劑量(334％)、不良反應(44．5％)、保管方法(42．9％)、長期使用某些藥物需定期檢查肝、腎功能(54．4％)。結論社區老年人用藥知識知曉情況較差，社區醫護人員應加強老年人安全用藥知識與用藥行為的教育與指導。
藥物是治療．預防和診斷老年疾病的重要手段之一，老年人常多病共存，社區用藥情況很普遍。本文旨在通過調查社區老年人用藥情況及存在的問題，為老年人安全用藥提供依據以進一步促進老年人健康。
1資料與方法
1．1一般資料選取2008年3月～2009年7月我社區老年人190例，年齡均在6O歲以上，男77人，女110人。平均年齡69．1歲，文化程度高中以上39人(20．8％)，高中以下人88(43．7％)，初中以下68人(35．5％)，月收入在800—3500元之間，享受醫療保險17O人(91％)，無工作和未享受醫保者17人(9％)。
1．2方法
自制調查表，發給社區里的老年人共246人，收回調查表15份，數據缺損3份。調查內容包括：一般情況；所患疾??；用藥種類；用藥后出現的不良反應；藥物的保管；用藥前是否閱讀說明書；不良反應的認知情況；藥物依從性；廣告藥品的選用情況等3O余項進行調查。凋查獲得的資料采用統計學方法統計。
2結果
2．1主要患病情況調查結果
190名老年人，171人患有急慢性疾病(9O％o主要患病情況為高血壓40．6％，冠心病23．7％，糖尿病12．8％；呼吸系統疾病13．8％消化系統疾病7．8％；泌尿系疾病5．8％。心血管疾病與其他疾病比較差異有顯著意義(P
2-2主要用藥情況調查
心血管類50．6％；抗生素類占23．4％；維生素及微量元素類18．9％；消化系統類占13．2％；內分泌類占15．6％；呼吸系統類占23．4％；泌尿系統類占8．6％。白調查之日前兩月起被調查的老年人中服藥率為78．9％，其中長期用藥(半年以上)者159人(83．7％)，短期用藥(半年以下)62人(16．3％)，平均每人服藥3-4種。藥品來源醫生處方為主要來源(47．9％)；藥店自購(36．3％)；來自親友或病友(6．8％)；廣告(8．9％)。
3討論
主動脈夾層動脈瘤(ADA)又稱主動脈剝離癥[1],主動脈內膜撕裂后血液進入主動脈壁間剝離內膜而形成“雙腔主動脈”博士論文或主動脈瘤樣擴張。若瘤體繼續擴大,會引起破裂出血。一旦破裂,搶救非常困難,病死率極高?，F將我科2005年1月～2006年6月收治的夾層動脈瘤患者18例進行回顧性分析如下。
1. 臨床資料
主動脈夾層動脈瘤患者18例中男15例,女3例,年齡27～77歲,平均52歲;DEBAKEY分類: I型8例, II型2例, III型8例; 博士論文3例合并有主動脈瓣二葉式畸形。體外循環手術12例,其中Bentall術3例,Wheat術2例,全弓置換3例(其中Bentall+全弓置換1例),半弓置換5例(其中Wheat+半弓置換2例,Bentall+半弓置換1例); 6例采用覆膜支架植入術。
2 術前觀察與護理
2. 1 疼痛
疼痛是本病最常見的首發癥狀,主要表現為撕裂樣、燒灼樣或搏動性胸、腹疼痛[2],本組以疼痛為首發癥狀16例(88. 8% )。仔細觀察疼痛的部位、性質,遵醫囑給予止痛劑,其中嗎啡6例,度冷丁6例,鎮靜劑7 例;護理中嚴格掌握用藥劑量,密切觀察疼痛部位是否改變,止痛劑的療效與不良反應,有異常及時報告醫師。
2. 2 生命體征
2. 2. 1 血壓
高血壓一直被認為是主動脈夾層動脈瘤的重要病因,而且高血壓可增加主動脈負擔引起動脈瘤破裂。本組病例均有高血壓病史,入院后均給予持續血壓監測,并按醫囑口服降壓藥物或使用硝普鈉、硝酸甘油等藥物靜脈泵入,血壓控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夾層繼續分離。因急性期多表現為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速,血壓持續升高,所以在血壓監測中要求觀察細致、記錄準確。
2. 2. 2 周圍血管搏動
主動脈夾層動脈瘤的局部血腫可阻礙血流通過管腔造成相應動脈無血流灌注,必須經常檢查雙側橈動脈、足背動脈的搏動是否消失,雙側搏動是否對稱,并監測四肢血壓變化。本組1例出現右側足背動脈阻塞及時處理。
2. 2. 3 神經、泌尿系統
病變累及供應腦或脊髓的動脈,或休克減少血液灌注,或壓迫神經可產生一系列神經癥狀。還應注意有無少尿、無尿及血尿。
2. 3 健康教育
合理指導飲食,進低鹽低脂易消化食物;絕對臥床休息;避免情緒波動、用力排便,以防病情突然加重。
2. 4 心理護理
該疾病起病急、治療復雜、用藥多、治療費用高,患者受家庭、社會、經濟干擾多,再加上反復發作的疼痛護理職稱論文等均使患者心情焦慮、恐懼。針對患者出現的心理問題,多關心體貼患者,對他們進行疾病知識簡單講解、介紹目前治療此病的成功經驗以及本院先進的醫療護理水平,博士論文同時利用家庭、社會等支持系統的配合,使患者產生安全感和信任感,從而減輕心理緊張和情緒波動,避免血壓升高,達到主動配合治療的目的。
3 術后觀察與與護理
3. 1 術后出血
因為體外轉機時間長,凝血機能破壞,吻合口張力過大,主動脈壓力過高而發生手術創面及人造血管吻合口滲血或裂開,如不及時處理可致休克、缺血性腎功能衰竭、低心排綜合征等,因此,術后需加強監護,常規使用止血藥,密切觀察并記錄縱隔及胸腔引流管的量、顏色、性狀,定時擠壓胸管,并對該患者實施低負壓吸引,壓力6～12cm H2O,確保管道的引流通暢,若短時間內引流出較多血液并有血塊,且中心靜脈壓升高,心率增快,血壓下降,應立即配合醫生進行處理。本組2例患者術后12小時內出血較多,經止血、輸血等處理后引流液明顯減少。
3. 2 循環系統
盡快補充血容量,維持正常血壓,以提高心室充盈度,增加心排量,護理工作中嚴格記錄24小時出入量,特別是尿量的觀察。術后患者大部分表現為高動力狀態,心率快,血壓高,應盡早使用血管擴張劑減輕血管阻力,首選藥物硝普鈉,每分鐘1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均動脈壓維持正常較低水平,同時適量應用正性肌力藥物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地蘭強心,用藥期間嚴密觀察血壓。
3. 3 呼吸道的護理
術后常規應用呼吸機輔助呼吸,加強管道護理,及時吸痰,定時監測血氣,根據血氣分析結果,調整呼吸機參數,避免使用PEEP以減少胸腔內壓力,使吻合口承受最小壓力,拔除氣管插管后給予面罩吸氧,鼓勵咳嗽和排痰,減少肺部感染。
3. 4 預防感染
因手術時間長,移植異體材料多,手術創傷和體外循環對機體免疫力的影響致使術后易發生感染,應加強體溫監測;嚴格無菌操作;加強各管道的護理;嚴格遵醫囑給予高效抗生素的使用等。本組1例手術可能由于人工移植物引起全身性非感染炎癥反應,體溫高達39. 5℃,給予積極對癥處理,包括物理降溫、藥物(如消炎痛栓塞等)降溫的方法,體溫恢復正常,對術后恢復未造成不良影響。
3.5 出院指導
人造血管移植術后吻合口愈合機化較慢,應避免劇烈運動,有規律安排休息時間,注意補充營養,博士論文鍛煉身體,提高機體免疫力,盡量避免各種感染,防止勞累、情緒激動、劇烈咳嗽。定時定量按醫囑服藥,如術中行瓣膜置換應終身服抗凝藥物,出院1周后復查凝血酶原時間,終身定期隨訪。
參考文獻
摘要:對近年來藥物經濟學的應用情況進行概述。藥物經濟學在更新藥物評價觀念,指導合理用藥,新藥開發、老藥評價,完善藥療方案,控制藥品費用等方面得到很好的應用。認為應用藥物經濟學可做到以最低的費用獲取最佳醫療效果。
關鍵詞:藥物經濟學;藥物療法;費用分析
目前, 我國藥品市場中所存在的問題越來越多地凸現, 引起了社會各界的極大關注。這些問題歸納起來, 主要包括藥價虛高、流通環節過多、不正當折扣讓利營銷和不合理用藥[1 ]。在全球藥品費用僅占醫療費用10 %的背景下, 我國的藥品費用占到醫療費用的50 %~60 % ,這的確應進行深思。高昂的藥品費用, 造成社會經濟的沉重負擔, 無論是國家財政還是消費者個人,都已不堪重負。而不合理的藥品定價,是上述藥品市場問題的源頭。所以我從網上等地參閱了一些資料,綜述如下:
1、 藥物經濟學簡介
20 世紀80 年代,藥物經濟學出現,它利用微觀經濟學的原理和方法對藥物治療的干預措施進行完整的評估,為評價、確定和比較不同藥物的應用成本和結果提供了一種工具。1993 年,澳大利亞衛生部將藥物經濟學評價作為藥品定價和費用補償的正式程序。此后,藥物經濟學在藥品定價和費用控制中的作用引起越來越多的關注,成為完善定價和費用補償機制最值得重視的選擇。而在我國,藥物經濟學尚處于發展的早期階段,藥物經濟學評價的使用還比較少。藥物經濟學研究的是藥物治療的投入產出的經濟學效率問題,即藥物經濟評價。其研究目的, 在于促進合理藥價和合理用藥。藥物經濟學評價的主要思路是對藥物治療的成本和產出進行比較研究。藥物治療的成本分為: 1.直接成本——即治療過程中所直接消耗的成本。2.間接成本——即治療過程中由于生產能力下降和生產時間損耗所產生的成本。3.隱性成本——即治療過程中的痛苦、悲傷、抑郁等。以藥物經濟學評價指導藥品定價的基本思路是: 新藥首先根據其成本及適當利潤考慮設計申報價格, 然后選擇合適的參照藥物與參照價格進行藥物經濟學研究, 根據研究結果對基于成本的新藥申報價格進行評價和調整。藥物經濟學是一門應用經濟學原理和方法來研究和評估藥物治療的成本與效果及其關系的邊緣學科。藥物經濟學的研究任務主要是通過成本分析對比不同的藥物治療方案或藥物治療方案與其他治療方案的優劣,設計合理的臨床藥學監護方案,保證有限的社會衛生保健資源發揮最大的效用。
具體地說,藥物經濟學應用現代經濟學的研究手段,結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果,全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案,如手術治療以及不同醫療或社會服務項目,如社會養老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用,評價其經濟學價值的差別。藥物經濟學的服務對象包括醫療保健體系的所有參與者:政府管理部門、醫療提供單位、醫療保險公司、醫生以及病人
2、目前我國藥品定價機制的弊端
我國現行的藥品定價機制, 為藥品虛高定價造就了條件。目前, 我國的藥品定價機制主要是成本加成定價: 根據廠商的成本,加上一定的利潤比例,形成出廠價;出廠價加上一定的進銷差率,形成批發價; 批發價加上一定的批零差價,形成零售價。這套定價機制中存在的主要問題是: (1) 廠商虛高申報成本。(2)定價時未考慮藥品的治療成本與治療效果之間的關系, 即藥品的性價比。在普通商品市場中, 廠家一般也根據成本確定產品價格, 這個價格將受到市場的檢驗, 如果性價比不夠高就會失去消費者的青睞,最終將被市場淘汰。而藥品則不然。由于藥品市場的特殊性,通過市場機制調節,最終能夠在市場中勝出的,不是性價比高的產品,而是利潤空間大的產品,其原因在于:利潤空間大的藥品在營銷過程中占有優勢。于是, 廠商在藥品定價時, 會尋求盡可能高于其真實成本的定價, 而不用擔心產品因為性價比低而失去消費者。在現實生活中也往往是虛高價格的品種戰勝了價格實在的品種。由此, 也就造成了藥品市場上普遍存在的藥價虛高現象。既然市場機制不能將性價比高的藥品篩選出來, 那就需要政府機制的介入。即在藥品定價時,人為地判斷藥品的性價比,以確保所制訂的藥品價格是合理的。研究藥品的治療成本和治療結果的技術,就是藥物經濟學評價技術。
3、藥物經濟學的作用
(1)更新藥物評價觀念
本世紀內西方國家對藥物評價觀念發生3次大更新:①60年代以前評價藥物的關鍵指標是毒性,即國家規定上市的藥品必須保證無毒性。②60~70年代,政府審批新藥時,不僅要求公司提供藥物的毒性指標,同時還必須證明其有臨床療效。③80年代后期,人們要求對藥物的評價必須注重“病人”,而不是“疾病”或器官。直到現在安全和有效仍然作為藥物評價的二個標準[3]。隨著PE研究的深入,在藥物選用原則上有了更新要求—安全、高效、經濟。至今至少有5個國家(澳大利亞、加拿大、美國、意大利、西班牙)已經制定和頒布了PE研究準則(guidelines)[4],旨在研究和評價各種(類)藥物與藥物治療的經濟背景,為合理用藥、藥政管理和新藥的研究和開發提供決策依據。并且從整個人群來考慮如何合理分配使用有限的衛生資源和醫藥經費。
面對藥品市場快捷的更新換代,WHO于1975年開始推薦一些國家制定基本藥物的做法,并以此作為其藥品政策的戰略任務。我國八五期間基本藥物的遴選與審定工作已于1996年末全部完成?；舅幬锸俏覈壳芭R床應用的各種藥品中,經過科學評價而選出的同類藥品中具有代表性的藥品,其特點是療效好,不良反應小,質量穩定,價格合理,使用方便等。列入基本藥物的品種,國家將保證生產和供應,屬于公費和勞保醫療范疇[5]。
(2) 指導合理用藥,改變“醫藥不問價”的錯誤觀念
對于合理用藥方面,安全、高效和經濟將處于同等重要的位置上。某些疾病在防治方面較少的投入可節約大量用于治療的費用,使衛生資源得到合理配置。郭代紅等[6]對146例藥品不良反應(ADR)報表采用回顧性調查研究,計算ADR的治療成本費用,表明出現ADR后須謹慎處理,及早控制患者ADR癥狀,使之盡快康復則有助于明顯降低治療成本。林曦敏等[7]通過比較α-干擾素治療慢性乙型肝炎的費用和收益,得出結論,用α-干擾素治療該病病人具有重要的醫學和經濟意義,平均每年為社會減少大量的由肝病導致的經濟損失。
(3) 加強對新藥開發指導,重新評價老藥
近年來,由于PE的出現,一種新的觀點正在悄然興起,即新藥的價值不再只是它的安全性和有效性,還表現在它對節約醫療資源消耗,提高病人生活質量的價值[8]。由此引發人們意識到開發“治愈性藥物”的效益優于“緩解性藥物”,所以研制生物制劑等有治愈疾病功效的藥品已成為藥物開發的熱點[9]。杜文民等[10]通過抗高血壓藥物對腦梗死療效的影響及PE分析,表明與傳統降壓藥相比,新型降壓藥普遍提高了腦梗死的治愈率,而從PE分析,倍他樂克最好,卡托普利花費較大。此外,國外曾有人對患有急性膀胱炎無并發癥的婦女,進行3天療程4種抗生素的療效、安全性以及費用的比較,得出的結論是用復方甲基異惡唑比呋喃妥因、頭孢羥氨芐、阿莫西林療效高,費用低[11],說明對某些感染性疾病并非新藥貴藥就比老藥廉價藥好。
(4) 完善藥物治療方案
通過PE評價同一藥物的不同來源(國產、進口)不同劑型、不同給藥途徑,以及同類藥物的不同品種及不同藥物配伍方案等,進行比較分析,從中選擇比較合理的藥療方案。
總之,藥品定價和費用償付機制方案的確定不是一件簡單的事,通過經濟學評價將藥品的附加價值作為定價和償付類型的主要考慮因素是很有意義的。我國在完善定價和費用償付政策的過程中應該吸取多方經驗,結合我國國情,可以分區域先搞試點,穩步推進改革。
參考文獻
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抗菌藥物是我國醫院當前應用最為廣泛的藥物,抗菌藥物合理使用問題也是我們普遍關心的問題?？咕幬锿瑯右矎V泛應用于兒科患者,安全、有效、合理應用抗菌藥物尤為重要。對我院兒科門診處方中抗菌藥的應用及聯合用藥情況進行分析、掌握,利于臨床抗菌藥物合理應用,又可為醫院抗菌藥物的管理提供參考。
1 資料與方法
資料來源于我院2008年7月-2008年12月的兒科門診處方。隨機抽取每月10天處方,共計12818張,就抗菌藥物的處方數、種類、應用率、二聯以上應用抗菌藥物的處方數進行統計與分析。
2 結果
2.1 抗菌藥物的應用情況:在全部的12818張處方中,含抗菌藥物的處方7716張,占總數的60.20%。排序前10名抗菌藥物中,β -內酰胺類占5種。口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方的21.58%;注射劑占抗菌藥物處方的78.42%。抗菌藥物二聯應用率占抗菌藥物總量的20.34%。
2.2 抗菌藥物的應用頻率排序:抗菌藥物的應用頻率,詳見表1。
2. 3 抗菌藥物聯合應用情況
2 .3. 1 合理聯用。本次調查中,抗菌藥物聯用多為二聯,未見三聯?？咕幬锫撚每蓴U大抗菌譜范圍,如青霉素和美洛西林聯用,青霉素可殺滅球菌、革蘭氏陽性菌、螺旋體、而美洛西林可殺滅革蘭陰性菌,二者聯用,其抗菌譜明顯擴大。有些藥物聯用可發揮藥物的協同抗菌作用,提高療效,如青霉素與苯唑西林聯用,可對敏感金黃色葡萄球菌與耐藥金黃色葡萄球菌雙重起效,有相加作用。盡管嚴重感染時抗菌藥物的聯用是必要的,但是一定遵循抗菌藥物藥物聯合治療原則及聯合用藥的指征,對于普通感染盡量避免聯用。
2. 3 .2 不合理聯用。本次調查中,存在β-內酰胺類抗生素與大環內酯類抗菌藥物同時應用的情況。繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑合用,臨床上產生拮抗作用。但大量臨床經驗表明,若繁殖期先用殺菌藥,后用抑菌藥,不會發生拮抗作用。如紅霉素與β-內酰胺類抗生素聯用,治療支原體肺炎、社區獲得性肺炎非常有效,若β-內酰胺類抗生素用藥在先,紅霉素后2h~3h使用可獲得較好的療效。建議臨床醫師聯用時先使用快速殺菌劑,然后在使用抑菌劑。
3 討論
1985年,WHO在肯尼亞首都內羅畢召開了合理用藥專家會議,將合理用藥定義為:“合理用藥要求患者接受的藥物適合臨床需要,藥物劑量應符合患者的個體化要求,療程適當,藥物對患者及其社區內為最低廉?！痹谛滦薜摹夺t療機構藥事管理暫行規定》中,合理用藥已成為臨床藥學工作的重心,并概括為“安全、有效、經濟”?？梢?影響合理用藥的原因應從藥物的安全性、有效性、經濟性等方面來考慮。
調查中抗菌藥物在兒科門診的應用率為60.20%表明抗菌藥物的應用率偏高,不符合兒科門診以呼吸道感染的,特別是上呼吸道感染疾病為主的現狀。急性上呼吸道感染是最常見的社區獲得性疾病,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌藥物,予以對癥治療即可痊愈;少數患者可能為細菌感染或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染,可給予抗菌治療。醫師在選擇抗菌藥物時一定嚴格遵循《抗菌藥物臨床指導原則》;在應用劑量和療程上遵循“最小有效劑量、最短必要療程”的原則,以防止劑量過大、療程過長所致毒性反應,并避免劑量過低、療程過短,使感染未能徹底消除,留下病情復發的后患。
本次調查注射用抗菌藥物應用率高達78.42%其原因是兒科患者家長期盼患兒康復的心情迫切,醫師認為靜脈注射藥物作用強、起效快、治療效果優于口服給藥,因此哪怕是普通感冒發燒也多選用靜脈給藥,這既增加醫療費用、加重患兒家庭的經濟負擔,還有可能產生相關的不良反應。
處方使用頻率表顯示,兒科抗菌藥物使用種類以β -內酰胺類抗生素為主,其次為大環內酯類。這主要是由于其他類抗菌藥物對患兒的毒副作用大,所以在臨床中受限使用。由于細菌耐藥與使用頻率之間存在正相因素,因而長期使用抗菌藥物,會導致耐藥菌株增加,使抗感染治療更難。本次調查中注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦類抗生素應用占19.25%,應用頻率最高。該藥為第三代頭孢菌素,不宜應用于一般輕、中度感染。但是由于患兒往往就診前在診所或二甲以下醫院經常因一般感染應用較高檔抗菌素,醫師和患者家屬未重視不良反應對病人及其疾病的影響,隨意用藥,助長了抗菌藥物的濫用。使患者機體耐藥性增加,難控制感染,因此我院兒科臨床醫師針對一般感染不得不選用三代頭孢。三代頭孢的超前應用,也浪費了國家的醫藥資源。據統計,僅使用第三代頭孢菌素,全國一年多花費7憶多元。為此,應強化醫師遵循抗菌藥物使用原則,嚴格抗菌藥物用藥指征,限制預防性用藥,這是減少和延緩耐藥菌產生的基本策略.
大環內酯類抗菌素應用主要以阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素為主,應用率較以前明顯上升。這主要由于大環內酯類抗生素在組織和細胞內濃度比同期血中濃度高,在細胞濃度較高的感染部位可激發藥物釋放系統,作用持久,療效顯著。大環內酯類抗生素對臨床多種常見致病,尤其是支原體的廣譜抗菌作用和較少的不良反應,并且大環內酯類抗生素對兒童無特殊的毒副作用,所以在兒科應用廣泛。
總之,抗菌藥物是兒科門診應用最為廣泛的一類藥,合理應用可治愈和挽救患者的生命,但不合理應用甚至濫用則會導致一系列危害,如誘發細菌耐藥、損害人體器官、(上接第360頁)導致二重感染、浪費藥物資源等。同時,抗菌藥物的使用情況還體現醫院的合理用藥水平和醫療服務質量的一個重要指標。建議臨床醫師一定根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》,充分運用藥物代謝動力學與藥效學特點,有針對地、穩妥地選用相應抗生素或聯合用藥。同時注意降低毒副反應發生,減少二重感染幾率。醫院注重監測控制菌株耐藥性,延緩用藥升級,嚴格執行抗生素分
級管理制度,促進合理用藥,保證患者用藥安全,提高醫療服務質量。
參考文獻
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關鍵詞：非經典抗精神病藥物；老年癡呆患者精神癥狀；療效；安全性
Abstract： Objective： To observe the control olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics were combined with donepezil treatment of psychiatric symptoms in Alzheimer's patients， the analysis of its efficacy， to assess the safety performance of their treatment. Methods： 100 cases have behavioral and psychological symptoms of dementia patients were randomly divided into two treatment groups， named for Group A and Group B， Group A 50 patients taking olanzapine combined with donepezil treatment， patients taking quetiapine B Ping joint donepezil treatment. And at the end for easy examination of intellectual start of the study all patients （MMSE） score. 2，4，6，8-week treatment period with dementia are pathological behavior rating scale （BEHAVE-AD） reduced rate to evaluate the therapeutic effects， adverse drug reactions recorded with side effects scale （TESS）. Results： The two groups of patients after treatment than before treatment MMSE score was significantly higher two points or more， the two groups were significant treatment effect， especially when the fourth week of symptoms greatly improved. No adverse reactions occurred in all patients during drug treatment. Treatment efficiency is about 90.0%. Conclusion： olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics respectively donepezil combination therapy in patients with psychiatric symptoms of Alzheimer's obvious effect， high safety performance， to achieve the ideal treatment efficiency， worthy of clinical application.
Keywords： non-classical antipsychotics； psychiatric symptoms of Alzheimer's patients； efficacy； safety
經典抗精神病藥物在治療由多種原因導致的老年癡呆患者精神癥狀方面能發揮顯著的療效，但它的毒副作用較大，而且無法應對陰性的精神癥狀。而非經典抗精神病藥不但能夠保證顯著的療效，還有毒副作用小，安全系數高等優點，且適合于老年人用藥。隨著我過人口老齡化趨勢的逐步加快和老年人人口數量的增加，患精神癥狀的老年癡呆患者人數也呈現逐年逐年增長的發展方向。治療老年癡呆患者的精神癥狀，不但可以保障老年人晚年的生活質量，還可以大大減輕家庭和社會的養老負擔[1-3]。臨床實踐表明，非經典性抗精神病藥物奧氮平和喹硫平治療老年癡呆患者的精神癥狀效果明顯。本文通過觀察分析奧氮平和喹硫平分別與多奈哌齊聯合治療老年癡呆患者精神癥狀的療效，肯定這兩種藥物的治療價值和安全性能。
1資料與方法
1.1一般資料
選取100例確診為有精神行為癥狀的老年癡呆患者。隨機均分為兩個治療組，甲組和乙組。甲組50例患者男性25例，女性25例，年齡在62歲至87歲之間，平均年齡為（78.42±5.75）歲；乙組50例患者男性26例，女性24例，年齡在64歲至86歲之間，平均年齡為（78.65±5，83）歲。100例老年癡呆患者的精神行為癥狀基本一致。多數患者患有高血壓、心臟病、糖尿病等。兩組患者在年齡、性別、病程病情、其他疾病和文化水平等方面的差異不具有統計學意義，甲乙兩組的治療效果具有可比性。
1.2治療方法
甲組50例患者采取奧氮平聯合多奈哌齊治療，乙組50例患者采取喹硫平聯合多奈哌齊治療。
甲組：開始治療時奧氮平的劑量控制在2.5毫克左右，夜間服藥。進入全面藥物治療階段后，密切觀察患者病情動態變化和服藥后有無不良反應，在此基礎上逐漸增加奧氮平用藥量，最大劑量不超過15毫克，每日平均服藥劑量為（7.0±4.8）毫克。多奈哌齊保證每天5毫克的穩定的劑量。
乙組：開始治療時喹硫平的劑量控制在50毫克左右，夜間服藥。觀察患者服藥后有無不良藥物反應，根據病情的變化逐漸增加喹硫平服用量，增至每晚100毫克到400毫克之間，平均每晚（215.0±50.0）毫克。多奈哌齊保證每天5毫克的穩定的劑量。
藥物治療期間嚴格檢測患者各項生命體征（心律、呼吸、心電圖、血壓、血常規等）。
研究開始時和結束時對所有患者進行簡易的智力檢查（MMSE）評分。治療期間第2、4、6、8周均用癡呆病理行為評定表（BEHAVE-AD）減分率評價治療效果，用副反應量表（TESS）記錄不良藥物反應[4-7]。
1.3治療效果評判標準
兩組患者治療前后MMSE評分和BEHAVE-AD評分。
1.4統計學分析
采用SPSS 22.0數學統計軟件進行統計，計量數據以平均數（x±s）形式展示，對計數資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P
2結果
甲乙兩組患者治療前后MMSE評分詳見表1，甲乙兩組患者治療前后BEHAVE-AD評分詳見表2。
表1 甲乙兩組患者治療前后MMSE評分比較（x±s）
注：P
表2 甲乙兩組患者治療前后BEHAVE-AD評分比較（x±s）
注：P
3結論
本次研究結果表明奧氮平和喹硫平這兩種非經典抗精神病藥物分別與多奈哌齊聯合治療老年癡呆患者精神癥狀療效明顯，治療過程中患者未出現不良藥物反應，安全性能好。
現在非典型性抗精神藥物在臨床上的使用越來越受歡迎，綜合使用奧氮平和喹硫平聯合多奈哌齊治療老年癡呆患者精神行為癥狀效果更佳，值得進一步臨床應用并繼續探究更加科學有效地治療方式[8-10]。
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