時間：2023-03-27 16:46:08
序論：在您撰寫早期護理干預論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進行性加重的一組肺部疾病。由于反復發作加重病情，給病人身心造成很大痛苦，影響病人的勞動能力和生活質量，造成家庭和社會負擔。為減少或防止該病急性發作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動能力，提高生活質量，我科從2004年5月～2005年5月對30例臨床平穩期COPD病人實施一系列護理干預，得到滿意效果?，F報告如下。
一、對象與方法
1.1對象選擇住院及門診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩期，有嚴重心肺功能衰竭及語言溝通障礙者除外。
1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統講解COPD的有關知識及護理干預的內容，并進行一對一指導。干預后采用電話聯系、隨訪了解病人對護理干預內容的掌握與實施情況，囑病人有困難隨時來院，護理人員幫助指導并糾正缺陷。比較干預前后病人對生活的自我評價、主訴癥狀的改善、肺功能測定值。
1.3護理干預內容
1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，每日2組。具體要領:平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。
1.3.2全身運動的耐力鍛煉根據個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運動。此項鍛煉應從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止，以免造成運動損傷。開始每次堅持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長至每次20～30min，每日2次。鍛煉時監測心率，最高心率指標為170減去年齡。
1.3.3氧療的指導告知氧療最終目的是延緩疾病的發展，延長病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。對那些認為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉就減少吸氧時間者予以糾正，要求病人每日吸氧達1.5h、流量為1～2L/min。
1.3.4營養指導囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚類和水果攝取等。
二、結果
2.130例COPD患者接受護理干預后對生活質量的評價。
2.230例COPD患者干預前后主訴癥狀比較。
2.330例COPD患者干預前后肺功能各項指標比較。
三、討論
COPD是呼吸系統常見病、多發病，病人由于呼吸困難，往往引起運動受限，進而產生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動減少，從而與社會脫離，產生孤獨感與壓抑感，這些改變相互關聯，形成一種復雜的惡性循環，影響病人的生活質量。COPD由于肺泡過度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態。呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發生，可使呼吸肌做功能力增強，用力呼氣后肺泡內殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運動可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對體力活動的恐懼和焦慮心理，增強鍛煉信心，增加運動耐力。長期氧療可提高肺泡內氧分壓，增強氧彌散能力，提高動脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動脈壓力，改善呼吸困難，增加運動耐力。COPD病人食欲低下，在進行康復鍛煉時能量消耗進一步增加，導致體重下降，因此，合理的營養指導利于病人預后。
表130例病人接受護理干預后對生活質量的評價（略）
表230例病人干預前后主訴癥狀比較（略）
表330例病人干預前后肺功能指標的比較（略）
通過對COPD病人實施護理干預后，患者的日常生活自理能力、行為活動耐受、睡眠質量等生理方面起到了較好的作用，同時在人際交往、家庭支持方面也較干預前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高(P均<0.01)。與張建華報道的呼吸康復訓練12個月后1秒率預計值較康復前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復訓練中受益，主觀運動意識增強，同時家庭、朋友、社會對COPD病人給予了幫助和支持，從而促使病人能長期堅持康復鍛煉，達到康復治療的目標，即減輕癥狀、增強體力、積極投入日?；顒?、提高生活質量。
【參考文獻】
［1］張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響［J］.中華護理雜志,2004,39(7):504-506.
［2］周玲君.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀與展望［J］.護理研究,2005;19(3A):478-479.
參考文獻是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來寫壓瘡護理論文參考文獻呢？不要著急，本文主要是針對壓瘡護理論文參考文獻的寫作格式和范例來給大家介紹，希望小編整理的這些能對大家有所幫助。
壓瘡護理論文參考文獻：
[1]肖敏.循證護理在神經內科重癥老年患者壓瘡預防中的應用.護理實踐與研究，2012，9(8)：17-18.
[2]李樹娟.神經內科昏迷患者防止壓瘡的護理對策探析.吉林醫學，2013，34(3)：558.
[3]黃玉虹.循證護理在神經內科老年患者壓瘡預防中的作用觀察.牡丹江醫學院學報，2013，34(6)：92-93.
[4]李貴芹.循證護理在腦卒中患者壓瘡預防中的應用.齊魯護理雜志，2010，16(27)：89-90.
[5]韓杰.循證護理在神經內科護理中的應用.全科護理，2013，11(5)：394-395.
壓瘡護理論文參考文獻：
[1]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志，2001，17(1)：
[2]王翠茹.壓瘡的臨床護理進展[J].天津護理.2006，14(1)：58-59.
[3]鄭清月，秦惠基.美國褥瘡護理現狀[J].國外醫學：護理學分冊，1996，5：204.
[4]楊旭.壓瘡的防治護理新進展[J].全科護理，2008年33期.
[5]吳連紅.泡沫類敷料治療壓瘡的療效觀察[J].安徽醫學，2011年09期.
[6]王愛萍.上消化道大出血的護理[J].中外醫療，2008，24：115.
[7]袁長蓉.褥瘡護理的新進展[J].國外醫學護理學分冊，1995，14(3)：104-106
[8]黃峰.褥瘡護理近況[J].國外醫學護理學分冊，1995，14(5)：195-197
[9]王新華.壓瘡護理新進展及護理干預性預防措施[J].醫學信息，2010，23(9)：
[10]王彩風，巫向前壓瘡形成機制研究進展[J].護理學雜志，2007，22(1)：75-77.
壓瘡護理論文參考文獻：
[1]趙廣平.鮑金艷.壓瘡的康復護理研究[期刊論文]-中國傷殘醫學2010(2).
[2]李香玉.褥瘡的護理體會[期刊論文]-中外醫療2010(12).
[3]張翠芬.趙慧英.38例高齡臥床患者壓瘡預防的循證護理[期刊論文]-泰山醫學院學.報2010(7).
[4]周金英.陳彥紅.高媛.霍玉娥.王杏薇.神經科患者壓瘡易患因素分析與預防.[期刊論文].-護理實踐與研究2010(21).
[5]胡向云.護理干預對神經科患者壓瘡發生發展的影響[期刊論文]-中原醫刊2008(8).
[6]魏忠梅.安聰娟.張林會.王秀麗.桑琳霞.神經外科壓瘡危險因素Logistic回歸分析[期刊論文]-疑難病雜志2008(9).
[7]魏忠梅.安聰娟.王秀麗.桑琳霞.盧金菊.自制神經外科壓瘡危險因素評估量表與Braden量表信度與效度的比較研究[期刊論文]-中華現代護理雜志2008(24).
[8]錢瑞蓮.徐建珍.屠麗君.神經科病人壓瘡的主要危險因素及預測評估的研究進展[期刊論文]-護理研究2008(13).
[9]夏厚萍.潰瘍期褥瘡對癥處理的方法及護理體會[期刊論文]-基層醫學論壇2007(2).
[10]徐建珍.錢瑞蓮.趙衛紅.屠麗君.麻麗萍.徐國彬.成月花.王紅.吳明琴Braden評分預測神經科患者壓瘡的準確性及影響準確性因素的分析[期刊論文]-中國實用護理雜志2007(7).
[11]鐘慧欣.李海英.碘伏治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察[期刊論文]-臨床護理雜志2006(3).
南京胸科醫院胸心外科，江蘇南京 210000
[摘要] 目的 觀察早期護理干預對胸心外科手術患者康復效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例，對照組實施常規護理，觀察組給予早期護理干預，比較兩組患者術后康復效果。結果 觀察組患者術后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05）;觀察組術后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05）；對照組患者術后并發癥發生率為23.33%（14/60），觀察組患者術后并發癥發生率為5.0%（3/60），差異有統計學意義（P﹤0.01）。結論 早期護理干預能明顯改善胸心外科手術患者康復效果，提高患者的生活質量，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。
[
關鍵詞 ] 早期護理干預；胸心外科；康復效果
[中圖分類號] R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03
[作者簡介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護師，研究方向：護理。
胸心外科手術創傷大、手術時間長，麻醉藥物使用劑量高，手術過程對呼吸系統有嚴重的影響，容易出現呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發癥[1]。進行胸心外科手術治療的患者，呼吸道感染的發生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術患者術后康復效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當前醫務人員關注的一個熱點之一，目前有研究報道，采用護理干預可以改善患者術后呼吸功能、減少術后并發癥發生率[2-3]。為觀察早期護理干預對胸心外科手術患者康復效果的影響?，F對該院2011年2月—2014年3月間收臺的60例胸心外科手術患者進行早期護理干預，取得較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院胸心外科住院治療的120例手術患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術患者8例，肺癌手術患者26例，心臟手術患者12例，其他種類胸心疾病手術的患者14例；對照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術患者10例，肺癌手術患者25例，心臟手術患者15例，其他種類胸心疾病手術的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。
1.2 方法
對照組患者接受胸心外科常規治療和護理，護理內容為：術前用藥及術前胃腸道準備，術后進行病情觀察及進行各種管道護理?；颊呤中g前接受與手術治療有關的知識宣傳教育，詢問患者病史，對患者進行評估，根據患者的實際情況采取合適的健康教育方式和內容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規治療和護理基礎上采取護理干預，方法如下。
1.2.1 病房住院環境 加強對病房環境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風，房間內空氣清新、溫度及濕度適宜。對有呼吸機的患者要嚴格執行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發生率。同時對護理人員開展預防感染的相關培訓，嚴格無菌操作。定期更換被褥，夜間關燈休息或者使用暗光燈光，減少對患者的刺激。
1.2.2護理 由于手術后需要進行治療，因此必須對患者進行護理知識健康教育，指導患者進行治療。
1.2.3開展心理干預 大部分患者手術前出現抑郁、焦慮、恐懼等負性心理，擔心整個手術過程是否能順利，擔心手術麻醉效果及手術后疼痛問題，擔心手術費用過高而對家庭產生巨大的經濟負擔等，因此，手術前必須給患者心理支持。為了保證心理干預質量，該研究主要措施是：由具有三級心理咨詢證書的護士對胸心外科護士進行心理培訓，讓每個護士都能單獨對患者進行心理干預，保證心理干預的質量。根據每個患者的心理特點制定合理的個人心理干預護理措施，多與患者進行交流，開展循序漸進的心理干預，消除患者心理負面影響。
1.2.4腹式呼吸訓練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時候盡量使腹部最大向外擴張，呼吸時腹部盡量向內收縮，并保持胸部保持不動，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。
1.2.5有效咳嗽排痰訓練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負壓，同時讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速從呼吸道沖出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習數次，直到患者能熟練掌握。
1.2.6分散轉移患者注意 手術后通過給予患者讀報、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉移患者注意力，提高對傷口疼痛的耐受能力。
1.2.7功能鍛煉 對患者進行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對早期功能鍛煉的認知。
1.2.8 飲食睡眠護理 手術后患者要保證足夠的營養和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據患者的實際情況確定進食量，同時每天保證足夠的水分供應，可以采取少量多次的方法補充水分。如果患者無法通過胃腸補給營養，則必須通過靜脈途徑補充營養，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預防發生便秘，另外改變不良的生活習慣，保證充足的睡眠，生活規律。
1.3 觀察指標
觀察患者手術后10 d的呼吸頻率、血氣分析、指脈氧飽和度指標，檢測患者手術10 d后大通氣量、時間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標。觀察患者并發癥發生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間。
1.4 統計方法
采用spss 19.0統計軟件對收集的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分率表示，計數資料組間的比較使用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者術后呼吸功能的比較
觀察組與對照組相比較，術后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標的比較，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表1。
2.2 兩組患者術后拔管時間、住院時間的比較
觀察組術后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表2。
2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較
對照組患者術后并發癥發生率為23.33%（14/60），觀察組患者術后并發癥發生率為5.0%（3/60），差異有統計學意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。
3 討論
3.1早期護理干預在胸心外科手術中的作用
胸心外科手術的患者一般病情比較嚴重，大部分患者接受的手術均存在創傷面積大、住院時間長、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術后的康復和生活質量，因此對胸心外科手術的患者進行早期護理干預，可以有效提高患者的治療效果和預后生活質量[4-5]。進行早期護理干預，改善患者住院環境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護理，緩解患者煩躁的心情，對緩和緊張的醫患關系有明顯的促進作用。手術前對患者進行護理，強化患者接受護理，保證手術后能順利進行護理，保證各項臨床治療有序開展。在進行護理過程中注重心理干預，制定合適的干預方案對患者進行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負面心理影響，使患者積極參與治療。研究結果顯示，通過早期護理干預，觀察組患者術后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優于對照組患者，說明采取早期護理干預模式可以促進患者術后呼吸功能恢復，該護理模式具有一定的臨床價值。研究結果明顯高于文獻報道采用護理干預取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護理干預，能全面從術前、術中、術后各個環節對患者進行干預，及早消除影響患者術后的因素，因此效果明顯優于單純的護理干預。另外，研究結果也顯示，觀察組拔管時間（4.25±2.31）d、住院時間(10.52±3.62)d均明顯優于對照組患者，說明采取早期護理干預能明顯促進患者術后恢復，縮短拔管時間和住院時間。研究結果與文獻報道相一致[8]。研究結果也顯示，觀察組患者手術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，提示早期護理干預模式能明顯降低患者手術后并發癥發生率，提高患者術后生活質量，研究文獻亦證實了這一點[9-10]。
3.2 呼吸功能及咳嗽訓練的臨床意義
呼吸系統受損在胸心外科手術中比較常見，因此，手術前對患者進行呼吸功能及咳嗽咳痰訓練非常重要，及時清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發生率，同時也能明顯提高患者對手術的耐受性，保證患者順利完成手術治療[11]。另外，也可以有效預防患者手術后發生呼吸道感染，影響患者手術后恢復。通過對患者進行呼吸功能訓練，讓患者能自行熟練進行正確的呼吸，促進患者將殘留在肺內部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓練可以有效促進患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術后肺部發生感染的幾率。 研究文獻報道[12-13]，通過護理干預對患者進行呼吸功能及咳嗽訓練能改善胸心外科手術患者肺功能的情況。
3.3胸心外科手術患者早期護理干預需注意的問題
為保證順利進行早期護理干預，需要制定詳細的工作計劃，具體的每個細節均由科室護長組織全科室護理人員進行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個最優的護理方案，在執行早期護理干預過程中護理人員需要仔細觀察患者的變化，在實施過程中要及時進行意見反饋，不斷改善。由于實際臨床護理工作中會出現一些不可控制的影響因素，比如新護士輪轉科室、護理人員個人經驗有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護理過程中不配合等[14-15]，因此對參與早期護理干預的護理人員必須要經培訓，提高自身業務素質才能保證護理干預工作順利開展。
綜上所述，在胸心外科手術患者中開展早期護理干預能明顯改善胸心外科手術患者康復效果，提高患者的生活質量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數比較少，結果的驗證有待大樣本研究加以證實。
[
參考文獻]
[1] 林軍,樊梅.心胸外科護理隱患分析及預防對策[J].中國美容醫學，2012，21(8):361-362.
[2] 仲繼紅，陳雪蓮，王曉峰，等.心胸外科壓瘡全程預防干預的做法與效果[J].醫學研究生學報，2010，23(6):637-639.
[3] 耿利瓊．圍手術期呼吸功能訓練對胸部術后并發癥的影響[J].現代護理，2005，11(17)：1421-1422．
[4] 廖星梅.術前護理干預對62例外科手術患者焦慮心理的影響[J].中外醫療雜志，2011，30 (11):170-171.
[5] 郭麗麗，申秀英.快速康復外科理念在心胸外科圍術期護理中的應用[J].中國當代醫藥，2010，17(8): 94-95．
[6] 劉春蓉.護理干預對心胸外科手術患者康復效果的影響研究[J].臨床合理用藥，2012,5（9C）：111-112.
[7] 陳愛榮．健康教育對心胸外科手術患者焦慮情緒及呼吸功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(5):24-26．
[8] 成聰利. 護理干預對心胸外科手術患者康復效果的影響[J]. 中國保健營養，2012，8（1）：2680-2680.
[9] 郭麗麗，申秀英．快速康復外科理念在心胸外科圍術期護理中的應用[J]．中國當代醫藥，2010，17(8):94 -95.
[10] 邵愛仙，姚玉娟，沈麗娜，等．呼吸訓練技術對明顯阻塞性肺疾病患者臨床指標的影響[J]．中華護理雜志，2003，38(8)：620.
[11] 范悅.心胸外科術后患者呼吸道感染的因素與臨床治療探析[J].中國衛生產業，2012（20）:147-148.
[12] 劉黃華.心胸外科病房防止醫院感染的護理措施[J].中國當代醫藥，2012,9(13):139-142.
[13] 郭慧明.護理干預對心胸外科患者安全護理的影響觀察[J].中國衛生產業，2013,10（17）:29-31.
[14] 林世紅，韋成信，戴艷萍，等．健康教育和呼吸功能訓練在心胸外科患者圍術期綜合應用的研究[J].護士進修雜志，2008，23(2):103-104.
（收稿日期：2014-09-06）
文 題
關鍵詞：早期護理干預；腦卒中；神經功能恢復和日常生活能力
腦卒中是臨床常見的一種腦血液循環障礙性疾病，指的是腦血管疾病的患者在各種誘因的影響下所發生的腦內動脈破裂、閉塞或狹窄，進而誘發腦血液循環障礙，該疾病的臨床癥狀主要表現為永久性或是一過性的腦功能障礙體征和癥狀。腦卒中通常分為出血性和缺血性腦卒中兩種類型。本次臨床研究對早期護理干預和常規護理干預兩組患者對比如下。
1資料與方法
1.1一般資料 精選我科2013年2月～2014年6月收治的140例腦卒中患者，均CT和MRI檢查確診并且生命體征平穩，都存在意識障礙和肢體功能障礙。患者中男性112例，女性28例，年齡37～82歲，兩組患者在入院后醫囑繼續降壓、改善認知功能、營養腦細胞等等治療，在基礎治療上進行護理干預，早期護理干預組在入院后立即制定護理計劃，在常規護理基礎上開始早期康復護理干預，常規護理干預組早期僅給予常規護理，康復護理干預在病情穩定后1～3 w（腦出血2～3 w，腦梗死1 w左右）。兩組護理干預時間在3個月左右。兩組患者基本資料方面差異均無統計學意義（P
1.2護理干預 常規護理干預組采用常規護理，早期護理干預組護理干預措施如下：①入院至生命平穩、神經癥狀不再發展后48 h內采取抗痙攣。多取患側臥位頭、健側臥位。②采取被動運動、肢體按摩、促醒等護理。護理人員為患者進行3～4次/d被動運動，肢體按摩進行2次/d，約為30 min/次，采用柔軟毛刷刺激四肢皮膚進行促醒護理，從遠端到近端，10 min/次，3次/d。同時2次/d配合針灸及電針針刺合谷、內關、印堂、人中、百會等穴位促進患者蘇醒。③膀胱功能及排尿功能的康復訓練，根據患者實際情況制定排尿方法：留置導尿管、間斷性導尿、自行排尿，對患者制定飲水計劃并給以解釋，確定患者的飲水量。遵守間斷性導尿的操作規程，自控排尿的指導和訓練，恥骨上叩擊，屏氣及擠壓以及膀胱區中頻電刺激，藥物治療指導，心理護理。④生命體征平穩后1 w后至功能恢復階段。如患者尚未完全意識清醒，繼續進行以上促進蘇醒護理方法，并且以積極的心理支持護理讓患者樹立康復的信心，幫助患者建立正常的情緒反應模式，認知行為干預等。⑤飲食生活護理：為患者提供舒適的住院環境，做好身體護理，避免過敏或感染，低鹽、低脂飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食富含維生素和高蛋白的食物。
1.3觀察指標 使用國際上使用頻率最高的腦卒中評定量表之一美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHSS）進行評定。運動功能評定使用Berg平衡評定量表（Berg balance scale test）評定，日常生活活動能力（ADL）評定使用巴士指數（BI）量表。
1.4統計學分析 數據均采用統計學軟件spss 17.0進行處理，計量資料結果以均數加減標準差表示，采用t檢驗，P
2結果
兩組患者入院時NIHSS、Berg評定及BI評分比較差異無顯著性意義（P>0.05），在干預后3個月余進行神經功能恢復、平衡功能及日常生活能力評估，兩組患NIHSS評分較入院時下降，Berg評定及BI評分均較入院時明顯升高，護理干預前后比較差異具有顯著性意義（P
3討論
腦卒中患者實施有效的早期康復護理干預，可以樹立患者康復信心。以往的臨床研究發現，腦卒中患者生理、心理因素是直接影響患者生存治療的重要因素，我科在實施早期康復護理干預，是在患者發病后即開始進行康復護理，改善受損的功能，給予患者精心的心理護理和功能鍛煉，同時電針、生物反饋刺激等促醒護理促進患者神經軸突突觸的早期建立，也有利于健側腦組織的代償功能的早期建立。傳統護理對腦卒中患者的康復訓練多在病情穩定后才開始，往往錯過最初的一段最佳干預時間，即使后期采取運動康復訓練。從我科本次研究來看，腦卒中患者分別實施早期康復護理干預及常規護理干預，觀察患者干預護理前后神經功能恢復、平衡功能、日常生活能力改善情況，雖然兩組患者干預護理后神經功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干預護理神經功能、平衡功能及日常生活能力改善較常規護理干預更為顯著（P
綜上所述，早期康復護理干預能夠有效降低患者NIHSS評分、提高患者Berg及BI評分，提升其生存質量。
參考文獻：
[1]燕鐵斌.常用康復護理技術排放[M].康復護理學，2012，6：1576-157.
[2]韓芳.腦卒中患者尿失禁的康復護理[J].會議論文，2010，60.
[3]王津.腦卒中后患者生存質量和康復護理干預的研究[J].中外女性健康（下半月）2014，（01）：34-34.
[關鍵詞]老年；缺血性腦卒中；超早期；康復護理
[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2015）22-78-03
缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見類型，幾乎占據整個腦卒中患病群體的60%～70%。老年缺血性腦卒中往往是由于老年人腦部的供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足所導致的腦組織壞死病癥，其發病率、致殘率、復發率、死亡率均呈現出顯著升高的態勢，使老年患者的生命健康和生活質量均受到不同程度的影響。近年來，隨著現代護理理念的日益轉變，以及康復護理模式的不斷更新，其超早期康復護理也被逐步應用于多種臨床疾病的輔助治療。本研究以2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者作為研究對象，并就超早期康復護理干預在老年缺血性腦卒中患者中的臨床應用效果進行探討和分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者90例，全部患者均經顱腦CT或MRI等影像學確診，并與全國第四屆腦血管病診斷標準相符合，嚴格排除全身系統性疾病及惡性腫瘤患者。經我院倫理委員會同意，將患者隨機分為干預組和對照組各45例，干預組男23例，女22例，年齡60～82歲，平均（68.3±7.4）歲；對照組男22例，女23例，年齡61～82歲，平均（68.7±7.5）歲。干預組與對照組在性別、年齡等一般資料比較，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
對照組老年缺血性腦卒中患者采用一般常規護理，而干預組患者則在對照組基礎上加用超早期康復護理干預方案，具體措施：（1）入院12h內康復護理：準確細致評估老年缺血性腦卒中患者的實際病情，并嚴格依照所獲得的評估結果積極制定和實施完善的健康宣教方案，科學的飲食干預方案以及系統的康復干預方案，同時針對老年缺血性腦卒中患者及家屬所存在的負性情緒給予相應的心理疏導，最大限度爭取患者的積極配合。（2）入院12～24h內康復護理：嚴密監測老年缺血性腦卒中患者各項生命體征的變化，積極指導患者及家屬將患肢保持正常功能位，仰臥位時應將患肢適當抬高，使上肢臂保持外旋外展狀態，將肘與腕伸直在同一平面，手心朝上并使掌指關節分開，將軟枕置于患側臀下位置以防止壓瘡，同時使下肢處于中立位，使腳背與床面保持垂直，并將雙下肢適當抬高以保持靜脈回流通暢；患側臥位時應將患臂向前伸位，使手部適當外旋至功能位，將掌心朝上并保持手指拉開狀態，健側腿屈曲超前，患側腿微屈；健側臥位時應于胸前放置軟枕，并使肩關節、肘關節和腕關節保持充分伸展，防止垂腕現象發生，同時自然放置髖關節和膝關節。（3）入院24～72h內康復護理：嚴格依照老年缺血性腦卒中患者的實際病情積極開展功能康復訓練，待患者生命體征穩定后應首先以被動活動四肢為主，開展翻身、床上大小便、床上橋式運動或移動等相關鍛煉項目，并指導其掌握內旋肩關節和內收健側上臂等動作。而待肢體功能得到一定恢復后可逐步開始下床進行主動功能訓練，步態訓練應由人工輔助逐步過渡到借助康復器械，對于活動量和活動時間應遵循適度增加和延長的原則。
1.3觀察指標
分別對兩組患者的神經功能康復情況和日常生活能力改善情況進行比較分析。神經功能康復情況采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，療效評定標準：NIHSS評分減少91%～100%為基本痊愈；NIHSS評分減少46%～90%為顯著進步；NIHSS評分減少18%～45%為進步；NIHSS評分減少<18%或增加為無變化；基本痊愈、顯著進步、進步三者之和計為總有效率。日常生活能力改善情況采用簡易運動功能評價量表（FMA）和日常生活活動能力評估量表（BI）進行評定，FMA最高分為66分，最低分為0分，分值越高表明運動功能恢復越好。BI滿分為100分，日常生活活動能力為輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分，重度功能障礙：40分及以下。
1.4統計學處理
采用spss18.0軟件對研究數據進行統計分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1干預組與對照組老年缺血性腦卒中患者神經功能康復情況的比較
干預組老年缺血性腦卒中患者神經功能康復的顯著進步率和總有效率分別為46.67%和91.11%，均明顯高于對照組患者的26.67%和68.89%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2干預組與對照組老年缺血性腦卒中患者日常生活能力改善情況的比較
干預組老年缺血性腦卒中患者干預后的FMA和BI評分值分別為（53.69±4.25）分和（73.52±6.63）分，均明顯高于對照組患者的（40.72±3.60）分和（61.65±5.08）分，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
一直以來，時間始終是腦動脈閉塞性疾病治療的關鍵因素。已有研究表明，腦動脈閉塞動物模型神經細胞的恢復與血管閉塞時間存在緊密關系。一般在缺血性腦卒中的初始時期，其并不是所有的腦細胞都已經死亡，存在于缺血半暗帶內的腦組織往往會經歷一個從可逆性缺血到不可逆性梗死的發展歷程，故腦細胞會在幾個小時甚至幾天后才逐步遭受到破壞。因此，如果能在發病后的數小時內積極給予超早期康復護理干預方案，則能夠使患者瀕死的腦細胞得到最大限度的挽救，進一步縮小梗死范圍，有效改善患者預后。
現代康復學認為，由于中樞神經系統存在一定的可塑性，使其在腦卒中患者腦組織和神經功能恢復過程中具有功能重建的可能性。因而，護理人員通過康復功能訓練，能夠促進患者自體功能障礙的改善以及機體運動的協調性。目前臨床對于康復訓練時機的選擇常常為患者的恢復期，以避免患者再次腦卒中的發生。但對于老年腦卒中患者而言，由于其中樞神經系統的敏感性相對較弱，功能重塑性較差，同時大多伴有基礎疾病，因此，盡早的康復訓練，并將會促進腦組織和腦細胞重新建立自主的循環側支，誘導病灶周圍腦細胞的代謝，擴大腦細胞的可塑性，進而促進肢體功能的康復。
關鍵詞：護理干預；ICU；下肢深靜脈血栓
所謂深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis），簡稱DVT，指的是患者的血液在深靜脈內發生非正常的凝結和阻塞的情況，血液的凝結和管腔的阻塞導致靜脈回流存在障礙，這是一種ICU患者常見的急性病[1]。要防治下肢DVT，就要對ICU患者的護理方式進行分析探究。
1資料與方法
1.1臨床資料
本院在2012年5月到2013年5月一年內治療的重癥患者60例，其中女性患者21例，男性患者39例，患者的最小年齡為24歲，患者的最大年齡為68歲，平均年齡為45歲。其中意識清醒的患者有22例，意識模糊的患者有38例，患有神經系統疾病的有8例，患有呼吸系統疾病的有12例，患有心血管系統疾病的有13例。將這60例患者隨機分成對照組和觀察組兩組，對照組30例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有明顯的差異，p值大于0.05，沒有對比意義。
1.2護理方法
對照組患者的常規護理方法如下所示：護士要向患者介紹下肢DVT形成的危害，在ICU患者治療和康復的過程中指導和協助ICU患者翻身，變化患者的臥床，翻身的頻率為每2個小時翻身一次。加強ICU患者的靜脈輸液通路的疏通管理，防止患者出現靜脈穿刺，保持患者輸液通路的通暢。
觀察組患者的護理干預模式如下所示：首先，觀察組患者同對照組患者一樣，進行上述常規ICU的護理，其次，在常規護理的基礎上加上護理干預，護理干預包括預防護理和治療護理。
預防護理過程中，先對患者的具體情況進行術前評估，護士要對患者進行下肢DVT形成的原因和造成的后果進行分析和講解，從而引起患者的重視，使患者主動積極配合ICU治療護理。宣傳ICU治療后早期活動的重要性，幫助和指導患者下肢進行活動，保證患者臥床時，抬高下肢，并與病床形成20到25度的角，保證下肢的溫度，患者的室溫保持在22攝氏度左右。保護患者的靜脈血管，對患者的靜脈血管進行干預護理，避免進行有刺激性藥物的靜脈注射，避免患者出現靜脈穿刺，一旦出現穿刺情況，重新建立新的靜脈通道。采用濃度為50%的硫酸鎂對患者的下肢靜脈進行局部的濕敷，紅外線照射靜脈血管局部出現硬結的患者，照射的頻率為每日3次，每次照射的時間持續30分鐘[2]。
治療護理中，觀察ICU患者的體溫、呼吸、脈搏等基本的生命體征情況，對患者下肢在同一平面處進行每日至少2次的周徑測量，觀察患者的胸痛、呼吸困難、咳嗽等情況。觀察患者下肢靜脈出現凝血的趨向，給予下肢深靜脈出現凝血傾向的患者服用溶栓藥物和抗凝血藥物，檢測患者凝血的時間，對進行了導管溶栓手術的患者，保證患者絕對臥床休息，觀察患者在進行溶栓手術之后下肢的溫度、顏色，測量下肢的周徑[3]。
1.3統計學分析
文中所有的數據均采用SPSS13.5統計軟件進行統計，并采用X2對所有的計數資料進行檢驗，統計學差異用p值表示，當p小于0.05時，有統計學意義。
2結果
通過上述常規護理和早期系統護理干預進行護理之后，對照組患者形成12例下肢深靜脈血栓相比，觀察組形成下肢深靜脈血栓的僅有2例，其余患者均痊愈出院，觀察組形成下肢深靜脈血栓的概率與對照組形成了明顯的差異，p值小于0.05，統計學有意義。具體對比如表1所示。
3討論
ICU，即重癥監護室，在重癥監護室診治的患者，在治療疾病和恢復的過程中容易導致下肢深靜脈血栓的形成。DVT疾病是ICU患者最常見的病發疾病之一，DVT疾病的主要臨床癥狀是患者的下肢出現不同程度的肢體腫脹、疼痛、下肢皮膚溫度升高等，DVT嚴重者會出現肢體蒼白、發紺等情況，甚至是出現靜脈性的肢體壞死[4]。
DVT的形成嚴重影響了ICU患者的病情的恢復，對ICU患者的生活質量造成了嚴重的影響，要提高ICU患者的治療效果和病情的恢復情況，就要預防好ICU患者下肢DVT，對ICU患者患者的護理就顯得越發重要。
在治療ICU患者下肢DVT的過程中，關鍵的一點在于及早發現患者的DVT病情，只有及早發現病情才能及早治療。在ICU患者的護理過程中，由于患者的長期臥床，十分容易導致患者形成下肢DVT，出現下肢DVT疾病時，護理人員要給ICU患者提供舒適的環境，做好基礎護理的情況下，進行相應的早期系統護理干預，一方面，要做好DVT的預防，另一方面，也要做好DVT的相關治療工作。護理干預在ICU患者的護理中，有效的防治了DVT，提高了ICU患者的生活質量。
參考文獻：
[1]王文靜；段文超.術前心理干預對乳腺癌患者手術前心理狀態及生命體征的影響[J].安徽醫學.2011，14（10）：17-18
[2]蔣珊瓊.對精神分裂癥患者家屬的狀態焦慮評定和護理干預[A].2009年浙江省醫學會精神病學分會老年精神障礙學組學術會議論文匯編[C].2009，19（17）：7-9
【關鍵詞】腹腔鏡手術；護理干預；腹脹
【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0338—01
腹腔鏡手術是最近發展迅速的微創治療手術[1]，比較剖腹手術其優勢已經非常明顯，如術后創口小、出血少、痛苦輕、并發癥少、恢復快、住院時間短以及恢復快等[1] [2]，尤其是術后瘢痕小、又符合美學要求，青年病人更樂意接受，微創手術是外科發展的總趨勢和追求目標[1] [3]。目前，腹腔鏡手術的金標準是膽囊切除術，一般地說，大部分普通外科的手術，腹腔鏡手術都能完成，如闌尾切除術，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術、疝氣修補術、結腸切除術、脾切除術、腎上腺切除術，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，隨著腹腔鏡技術的日益完善和腹腔鏡醫生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術都能采用這種手術。然而婦科腹腔鏡患者術后1～2天經常發生腹脹，這與術后腸功能未完全恢復、腹腔內殘留CO2氣體等因素有關。所以有效的護理干預可避免和減輕患者術后腹脹，促進胃腸功能盡快恢復，對我院2009年1月～2012年1月進行婦科腹腔鏡手術患者術后進行早期護理干預措施，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年1月～2012年1月176例婦科腹腔鏡手術患者，年齡為22～47歲，平均年齡為35.42±5.60歲；51例子宮肌瘤患者，68例卵巢囊腫患者，57例異位妊娠患者，分為對照組（90例）、觀察組（88例），2組患者在年齡、手術原因等方面差異比較P>0.05無統計學意義。
1.2 方法
兩組患者術前均禁止其喝水，對照組患者手術后進行常規護理。觀察組患者術后進行早期護理干預：第一、進行心理護理干預：患者手術前對其進行手術知識教育，為了給予患者心理上的關懷，用關懷的語言安慰患者，解除其手術壓力，說明手術的必要性，詳細介紹手術情況以及術后注意問題，指導患者采用聽音樂、看書等緩解緊張情緒，手術前天晚上保證良好的睡眠，耐心回答患者提出的各種問題，使其安心地接受手術。第二、進行飲食護理干預：手術前一天要求患者食用低渣、易消化食物，晚上患者減半進食量，術后6小時指導患者飲用一些排氣類的湯（如桔皮水、蘿卜湯等），目的是增強腸蠕動、促進排氣、防止腹脹。禁止患者食用黃豆、淀粉類、牛奶等容易發酵產氣食物，以防止加重腹脹[2]。第三、進行護理干預：手術后患者需每天捂住其腹部切口位置翻身（左右各5次）。下肢及下腹部均抬高15度～25度（每天3次每次5s），目的是讓其腹部殘留的CO2氣體下移，以緩和腹脹癥狀。在下腹部用手進行順時針按摩（每天3次每次10min）。待患者麻醉清醒后對其指導深慢呼吸（每次3～5min），為了減少吞氣避免患者用口呼吸、（持續3d）[2] [3]。第四、進行早期鍛煉護理干預：叮囑患者手術完全清醒后立即進行床上早期鍛煉（每天每2h做一次），屈伸左右膝關節（每天5次），上抬雙下肢（每天5次），屈伸肘關節（每天5次），手進行握拳、松拳（反復5次）。叮囑患者做術后體操：平臥，雙手自然放在身體兩側，右腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，左腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，雙腿同時上抬與身體呈90°角度（保持5s），每個動作做10次，每天共2次。
1.3 腹脹判定標準
患者無腹脹感為無腹脹；患者有輕微腹脹感，但切口無脹痛為輕度腹脹；患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，但可忍受為中度腹脹；患者腹脹感強烈，腹部膨隆，切口脹痛，疼痛無法忍受為重度腹脹[4] [5]。
1.4 統計學方法
使用SPSS 16.0軟件對數據進行分析（以均數±標準差x±s表示）。計數數據行χ2檢驗，采用t檢驗進行組間差異比較（有統計學意義：P
2 結果
2.1 比較2組患者的腹脹發生率 腹脹發生率觀察組患者明顯小于對照組，兩組比較差異有統計學意義P
3 討論
近年來，婦科腹腔鏡手術應用越來越頻繁，婦科患者由于在手術時、手術中均使用品，對患者的胃腸功能進行了麻痹，阻礙其脾胃的運化升降，又因為手術時患者腸管暴露，術中常使用CO2擴充腹腔形成人工氣腹，術后腹內有氣體殘留，手術操作給患者腸系膜等的刺激及創傷也使患者的胃腸道功能受到抑制，大多患者術后都有不同程度的腹脹現象。患者術后被使用大量抗生素，使其胃腸功能發生紊亂，手術前后也有禁食，不能充足補給營養物質，其電解質發生紊亂，也可能出現低鉀血癥狀[3] [5]。當然大多數術后患者怕痛不愿下床活動，使其術后胃腸消化能力嚴重下降，產氣增多[4] [6]。以上這些情況都能不同程度的引起術后腹脹。所以，腹腔鏡手術后對患者進行護理使其盡早排氣，以減少患者術后腹脹，使其早日恢復機體功能，這是護理急需解決的問題。本文觀察組對患者進行早期護理干預，其腹脹的發生率明顯比對照組低，排氣時間以及腸鳴音恢復時間均小于對照組，兩組差異比較有統計學意義P
4 小結
本論文研究結果顯示，早期對于婦科腹腔鏡手術患者進行護理干預，如飲食、心理、鍛煉、等，均可預防并且減輕患者術后腹脹的現象，使患者胃腸功能早日恢復，對于疾病的早日康復也有明顯的效果，對臨床的應用具有重要意義。
參考文獻：
[1] 彭民文. 護理干預對婦科腹腔鏡術后膈下及肩背疼痛的影響[J]. 北方藥學，2011，04：64-65.
[2] 黃娟. 護理干預對降低婦科腹腔鏡手術術后腹脹的效果評價[J]. 中國實用醫藥，2013，22：241-242.
[3] 連東芳. 婦科腹腔鏡術后焦慮的相關因素以及護理措施分析[J]. 中國保健營養，2013，02：268.
[4] 賈芳. 整體護理干預對預防婦科腹腔鏡術后并發癥的作用研究[J]. 白求恩軍醫學院學報，2012，04：347-348.
