時間：2023-03-25 11:24:37
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1資料和方法
1.1一般資料
我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術患者，經檢查無一例并發癥。將患者隨機分為兩個小組：25例對照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術的種類主要是包括：異位妊娠手術，附件或卵巢腫瘤切除術，子宮次全切除術，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類、手術的類型、文化程度等方面的差異上并無統計學的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.2方法
對臨床護理學中常規護理組和護理干預組的患者進行手術前的常規檢查：血尿常規檢查、出凝血時間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對照組接受常規護理，對干預組在常規護理的基礎上予以護理干預。(1)術前一天巡回護士訪視患者，介紹手術過程及手術室環境以減輕對手術恐懼心理。病房護士在手術前對患者進行全面的評估，根據患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對性的科學指導，將腹腔鏡手術前后所要注意的事項對患者進行講解，對患者進行心理疏導[2]。（2）運用通俗易懂的語言對患者講解手術名稱、手術過程及手術所需時間。(3)讓患者與病房同病種手術后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導患者術后早期進行床上被動運動，盡早的下床進行適量的活動，有助于減輕術后腹脹，促進傷口愈合。(5)指導患者進食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術前晚與患者進一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過對患者的心理疏導，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個手術過程順利的進行。在手術前一天、手術當天、患者進入手術室之后至麻醉之前、手術之后的第一天，對患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進行測量并做好詳細的記錄。
1.3統計學的處理
應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量數據用（平均值±方差）表示，采用t檢驗比較，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組患者術后恢復的比較
兩組在手術前24h所測量的HR、SBP、DBP的基礎值差異無統計學意義，進入手術室之后連續測量三次，取其中的平均值記錄見表1，兩組患者術后HR、SBP的差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組切口愈合及術后并發癥的比較
由表2得知，術后對照組甲級愈合20例(80%)，并發癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預組甲級愈合25例(100%)，并發癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預組與對照組相比，甲級愈合率明顯高于對照組（P<0.05），并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結果表明通過對患者圍手術期的護理干預，增加了患者在圍手術期的應變能力及對該手術的心理承受能力，降低了術后并發癥的發生。
3討論
腹腔鏡手術相對于傳統的開腹手術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優勢，患者術后下床活動早血液循環得到改善，傷口小愈合快，下肢靜脈血栓的發生率大大降低，鑒于此，腹腔鏡手術收到了越來越多醫生和患者的青睞。
本文選取98例高血壓病患者，其中有56例男性，42例女性；年齡為42～81，平均年齡為58歲。該98例患者中有2例患者合并腎衰，25例合并冠心??；2例合并腦出血；21例合并腦梗塞。通過對其進行積極的治療和精心臨床護理學，所有患者血壓均得到有效控制。
2臨床護理學
2.1飲食臨床護理學
高血壓病患者在飲食中需要選用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝?。?g的鹽量，動物內臟、脂肪以及魚子等食物應當限制食用，需要適量的蛋白質補充?；颊邞斀錈?，并限制飲酒。需要對人體必需微量元素的攝入保證足夠，如鉀、鈣、鎂等。新鮮蔬菜、水果、高纖維食物可盡量多食用，如芹菜、荸薺、黑木耳、蘋果、香蕉等。由于用力排便可能導致血壓上升，甚至導致血管破裂，因此患者應當預防便秘。若患者為肥胖者應當對體重進行嚴格控制，盡量對每日總熱量減少。
2.2休息臨床護理學
高血壓病患者在進行體育活動中應當適量，避免劇烈運動而引起疲勞，特別是心率偏快的輕度高血壓患者，應當選擇有氧運動，如太極拳等，同時需要勞逸結合。若患有嚴重高血壓，則應臥床休息，高血壓危象必須絕對臥床，并住院進行治療觀察。
2.3應用藥物治療臨床護理學
2.3.1抗高血壓藥物
目前抗高血壓的主要藥物包括：α－受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、Ca2+通道阻滯劑、β－受體阻滯劑、利尿劑。α－受體阻滯劑具有較強的受體阻斷作用，且降壓時間持久，但是其可引起直立性低血壓等不良反應，該類藥物如哌唑嗪、酚芐明等；血管緊張素轉換酶抑制劑能明顯的對頑固性高血壓進行降壓，但可能導致急性腎功能衰竭、蛋白尿、膜性腎病等并發癥，該類藥物如卡托普利、依那普利等；Ca2+通道阻滯劑能夠增強交感神經的反射性，但在用藥中可能導致性低血壓、心動過速、下肢浮腫、面部潮紅等不良反應，該類藥物如尼群地平、拉西地平；β－受體阻滯劑能夠對心肌收縮力進行抑制，是房室傳導時間延長，但可導致支氣管痙攣、心率減慢、末梢循環障礙等不良反應，該類藥物如阿替洛爾、拉貝洛爾等；利尿劑能夠通過排鈉利尿從而進行降壓，但若不當應用則可能血脂代謝紊亂、低鉀血癥、、高尿酸血癥等不良反應，該類藥物如氫氯噻嗪。
2.3.2用藥注意事項
在服用降壓藥物時應當叮囑患者從小劑量開始，若需要對劑量進行調整需要遵醫囑；在降壓時不宜過快過低，若在服藥后出現惡心、暈厥以及乏力，應當立即對患者取頭高腳低位進行臥床休息，以此來使腦部血流量增加。若患者為老年患者，則在服藥后不宜站立太久，長久站立宜導致暈厥。在患者服藥期間進行有效指導，患者起床不宜太快，動作盡量緩慢，避免頭暈加重；嚴重高血壓患者在外出活動時應當有人陪伴，防止由于暈倒而引起受傷情況的發生。
在用藥臨床護理學中需要加強對患者用藥的時間臨床護理學。時間臨床護理學是一門新興的科學，指的是臨床護理學人員在對患者心理、生理、病理變化以及用藥時間等進行臨床護理學時根據人體本身的生理節律來進行。據大量的研究資料表明，在晝夜不同時間段人體動脈血壓晝均有較強的時辰節律，在夜間2：00～3：00正常人的血壓處于低谷，急驟上升時間在凌晨6：00～8：00，最高峰時間在早上8：00左右，基本上在白晝血壓相對較高，但表現很平坦，波動較小，血壓緩慢下降時間在下午18：00。因此降壓藥在早上6:00左右服用效果最好，此時服用降壓藥物能夠正好能夠對控制峰值時的血壓，使降壓效果得到大大提高，因此需要加強對用藥時間的臨床護理學。
2.4心理臨床護理學
大部分的高血壓病患者由于其患病而都具有焦慮、抑郁、易激動的心理，因此臨床護理學人員應當耐心、親切、和藹、周到的對待患者，根據患者自身特點而進行有針對性的心理疏導。同時，將血壓控制的重要性向患者解釋，幫助患者進行自我控制能力的訓練，將他們培養成一個對人對事都能寬容處理的人，由此而使心理刺激降低，并需要給予患者一個安靜舒適的休養環境。
2.5健康指導
2.5.1疾病知識指導
將高血壓病相關知識向患者及其家屬廣泛宣傳，使患者引起高度重視，能夠認識到高血壓機體造成的嚴重危害，從而能自覺的堅持長期的飲食、運動以及藥物治療，控制血壓在正常水平，由此進一步減少對靶器官的損害。
2.5.2用藥指導
向患者及其家屬叮囑高血壓病是一個需要長期、終身、規則進行治療和保健臨床護理學的疾病，在服藥過程中必須按照醫囑合理用藥，不可擅自進行加量和停藥，避免有不良反應的發生，并且要學會自我觀察和臨床護理學。
1資料與方法
1．1治療及護理方法:為保障每個患者原有基礎疾病病情穩定，開始階段兩組均在采用常規治療的基礎上練習內養功:包括動功、靜功，配合保健功。動功包括初級動功和中級動功。動功:上午和下午各做一次，每次40min;靜功:學會方法后可選擇在早起床前和晚熄燈后各練習一次，每次40min。療程60d。整個練功過程中，對照組采用常規護理，觀察組采用特色護理，即在常規護理的基礎上加強心理護理并實施辨證護理。具體護理工作:①常規護理:為了解病情和有利于觀察療效，對新入院病人做好全面檢查，配合醫生做好內養功治療的簡介。了解患者的心理需求，讓患者對練功有正確的認識，盡快掌握方法及根據病情應注意哪些問題等。練功前注意檢查練功環境，及時排除嘈雜刺耳雜音的干擾;練功過程中，注意細致入微的觀察調身、調息、調心的方式是否正確;練功收功后，不要急于做劇烈和刺激的運動，一般需要休息10－15min，喝點溫水，注意保暖，以防感冒。飲食宜富于營養，易消化，禁食辛辣刺激之品，饑餓或過飽后不宜練功。②加強心理護理，失眠患者除痛受自身疾病折磨的因素外，還有更嚴重的心理社會因素，長期的服用催眠藥，弊大于利，也從根本上解決不了問題。護理這類人群時，一定要了解患者的心理狀況，幫助分析原因，解除心理壓力，加強精神護理，消除不良疑慮，開導安慰其保持心情舒暢，使之配合練功，提高戰勝疾病的信心。發現對練功方法半信半疑的患者和練功收效較遲而產生急噪情緒或失去練功信心的患者，要通過介紹經典病例和治療效果，激發并鼓勵增強患者的練功信心。內養功方法不論動功或靜功都必須自己掌握正確方法后堅持練習一段時間后才能有療效。這種方法掌握了可終身享用，還可推薦給家人和朋友練習。③辨證護理:失眠癥在中醫辨證分型中被分為實癥和虛癥。虛證較多，屬陰血不足;實證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃府不和，心火亢盛。治療上，虛者宜補其不足，益氣養血、滋補肝腎;實者益瀉其有余，消導和中，清降痰火;虛實夾雜者，又當分辨標本輕重，扶正以祛邪。內養功防治失眠癥依據此分型在臨床的護理中，在醫師的指導下針對患者的不同體質為患者選擇功法中不同的部分進行練習。例如:在實癥中，①肝郁化火心神不寧患者，應以疏肝瀉熱安神為護則，功法選擇為:初級動功:目功、運舌、搓兩脅，舒胸順氣、順時針揉腹、搓涌泉。靜功:整體開降軟呼吸法。吐字訣:“噓”字訣(降瀉肝火)，“呵”字訣(實則瀉其子)。動功:升清降濁、內運乾坤;②痰熱內擾胃氣不和者，以化痰清熱消導，和中安神為護則，功法選擇為:初級動功:叩齒、運舌、咽津、點按扣擊足三里、揉腹、搓腰、搓涌泉。靜功:中脘開合松靜法、整體聚降法。吐字訣:“呼”字訣、“口四(si)”。動功:托天按地(調節脾胃)、氣貫長虹(運揉三焦)。在虛癥中:①陰虛火旺陰不斂陽者，以滋腎清心安神為護則，功法選擇為:初級動功:叩齒、運舌、咽津、耳功、搓腰、和帶脈、搓涌泉、拍田打腎(補法，每次拍打一次，中沖點勞功)。靜功:命門開合松靜法、整體升降松靜法、吸、提、抓、閉法。以上三種方法均采用硬呼吸法即吸－停－呼。動功:臥望星辰、內運乾坤、古木盤根、回身射虎;②心脾兩虛心神失養者，以健脾、養心、安神、養血為護則，功法選擇為:初級動功:頭功、運舌、叩齒、咽津、扣足三里、按摩內關、三陰交。靜功:中脘開合松靜法、整體升降法。動功:托天按地、內運乾坤、氣貫長虹、牽拉天柱;③心膽氣虛者，以益氣鎮驚、安神定志為護則，功法選擇為:初級動功:頭功、搓風池、叩齒、運舌、咽津、扣肩井、陽陵泉、按摩神門、內關。靜功:手臂升降松靜法配合硬呼吸(吸－停－呼)、整體升降松靜法采取自然呼吸、膻中開合松靜法。動功:臥望星辰、內運乾坤、回身射虎。1．2觀察指標:兩組均每15日觀察臨床癥狀及面色、測體重、詢問每天睡眠時間，失眠藥物停減率和用量，并做好記錄;每30日觀察原有疾病(失眠伴隨癥狀)改善的情況及睡眠質量。1．4療效評價標準［4］:參考衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》。在練功1個療程(60d)后，臨床治愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效:睡眠時間明顯好轉，睡眠時間3h以上，睡眠深度增加。有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效:治療后失眠無明顯改善或反而加重者。
2結果
兩組療效比較，見表1。3討論內養功防治疾病是一種自我療法，患者通過調身、調息、調神，達到自我防治疾病的效果。研究證實，練氣功對人體神經系統、呼吸系統、循環系統、內分泌系統等均能產生正向良性影響。對初學者通過特色護理工作可防止或避免不良反應、促使患者盡快進入練功狀態，對提高療效起著非常重要作用。隨著當前失眠癥發病率的不斷上升，有關臨床研究報道也不斷增多。從文獻報道來看，無論是中藥或針灸都有較好療效。但是針灸有的人怕痛，有人吃中藥困難，這些都有弊端，以往吃西藥也易產生依賴性甚至有毒副作用。內養功的機理是運用意識調節高級神經活動來影響疾病，解除皮層中病理興奮性，強調患者調動本身的潛在能力，轉變疾病造成的不平衡狀態，運用真氣提高血液細胞更新率，有效影響循環速度和質量，進一步調整內分泌和提高免疫力。內養功以《中醫基礎理論》為依據，在了解經絡穴位的基礎上，結合《人體解剖生理學》中骨骼肌肉筋脈的結構特點，針對每個病人的基礎病進行練習。通過練習初級動功，能使全身關節肌肉得到扭轉牽拉，起到疏筋活血、緩解僵硬緊張狀態、強健筋骨作用，根據不同的癥狀配合自我保健按摩，強調對相應經絡穴位的刺激;中級動功和靜功是通過氣的運行推動血行，強調的默念字句、呼吸停閉、舌體起落、氣沉丹田等，通過練靜功可舒緩筋脈，具有“大腦靜，臟腑動”的鍛煉特點。通過膈肌的上下運動起到按摩內臟的作用，可改善內臟的血液循環，其功能就能得到改善和增強，身體的整體狀態會得到好轉，免疫力提高，內分泌改善，疾病癥狀不同程度的消失或減輕。臨床觀察發現伴有胃腸神經官能癥、術后恢復期的失眠患者效果最好，屬于老年生理性臟器衰老性疾病的失眠患者效果稍差。有疼痛和器質性疾病的還是建議以藥物或手術治療為主，等病情穩定后再配合練功以幫助縮短康復期。內養功臨床特色護理的特點是觀察練功過程，指導練功方法，幫助分析疾病原因，交流練功體會，對不同的身心疾病，為患者選擇練習更有利于個體疾病恢復的功法部分，耐心說明通過相應經絡、穴位的刺激對恢復疾病起到幫助，調動患者的興趣，使病人心中有數而積極配合治療，這樣才能發揮治療的最大效應。內養功療法是在治療基礎病的基礎上通過練功使患者身心都得到整體調整和改善從而提高了睡眠質量，無需打針、服藥，療效鞏固、經濟實用、無毒副作用，值得大家信賴。
作者：張瑞領 李惠紅 單位：河北省醫療氣功醫院
1.1對照組僅實施常規護理，包括用藥護理、飲食護理、一般護理以及知識宣教等。
1.2觀察組在對照組的基礎上，再實施系統的護理干預，具體的干預措施包括以下內容:①心理護理:由于患有妊高癥，患者的心理可能會比較緊張、很容易產生恐懼、焦慮的心理。因此，護理人員應該針對不同孕產婦的心理狀態進行相應的心理輔導，以消除患者對病情的恐懼和緊張情緒，使患者充分了解和認識自己的病情，以樂觀的心態積極配合治療；②嚴密監測病情:對孕產婦的生命體征、尿量、血壓以及呼吸的變化進行密切監測，并注意患者陰道流液、流血以及腹痛的情況。同時，增加巡查的次數，并主動詢問患者的癥狀，若患者有胸悶、眼花、頭痛、惡心等癥狀時，立刻通知醫師，并采取相應的措施進行處理；③產后護理:當產婦順利分娩之后，仍然有發生子癇的可能，而且常見于產后的1~3d，因此，必須持續對產婦的生命體征進行監測，觀察患者陰道流血的情況，做到早發現、早治療。產后還應該進行適當的健康宣教，向產婦及其家屬講解有關預后的知識，以及有關子癇發作期間的禁忌等。
2結果
干預組患者子癇以及子癇前期的比例明顯比對照組低(P<0.05)，見附表。且所有的患者都順利完成分娩，干預組的順產呂為72.4%，對照組的順產率為43.9%，干預組患者的順產率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組患者都沒有出現產婦或者嬰兒死亡的情況。
3討論
妊高癥是一種非常嚴重的產科并發癥，對于孕產婦和圍產兒都有極大的危害，目前是導致孕產婦和圍產兒死亡的重要原因[3]。
1構建護理綜合評價模型
本文的研究目的是通過研究胸外科重癥監護室臨床護理評分系統（TISS28）與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監護室臨床護理的需求，動態合理調配護理人力。在經過隨機抽取樣本63例，并按照TISS評估規則記錄了評分分值，最后應用MATLAB軟件對本次模型構建研究中收集和整理到的數據進行模擬數據曲線擬合，建立數學模型。這樣就將臨床護理綜合評價通過回歸擬合數學模型。筆者在研究臨床護理綜合評價數學模型構建時了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數據建模的難點問題。本次構建胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價數學模型順利完成。
2胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價模型構建研究
在胸外科重癥監護室（ICU）護理人力資源的配置成為當前研究熱點時，筆者根據目前醫學院中胸外科重癥監護室的管理和護理情況進行了研究，率先進行臨床護理綜合評價評分調研分析，研究和整理出數學模型的構建方法和結論。針對如何在激烈的市場競爭中科學合理地配置護理人力資源，將胸外科重癥監護室打造完善，既不浪費人力，又能保證重癥患者在重癥監護室中受到的護理質量，這也是本文研究臨床護理綜合評價數學模型的根本目的之一。2．1制定數學模型具有的統計學意義本文在研究胸外科重癥監護室的護理問題以及數據整合構建模型研究中，評價模型的構建設計合理，并且圓滿的完成了管理體系、規范管理等問題的研究意義。在研究中發現，不同臨床護理綜合評價模型與胸外科重癥監護室患者直接護理時間差異有統計學意義。管理計劃的制定與數學模型的構建有相輔相成的作用，在制定數學模型時應當嚴格按照醫院相關科室的規章要求，保持手術室的潔凈，有效地預防胸外科重癥監護病房中的交叉感染問題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調查和數據整理任務。在胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價管理計劃的制定方面，只有詳細的遵守臨床護理的每一項任務，才能夠在模型構建中突出的展現出來。由此可見，制定數學模型具有統計學意義，能夠幫助胸外科重癥監護室科室的管理計劃的執行。2．2評價模型的正相關問題通過對胸外科重癥監護室的護理情況了解，知道了必須嚴格對人員的管理的需求，這種認真負責的態度才能夠幫助提升胸外科重癥監護室臨床護理的質量。本次研究臨床護理綜合評價的相關情況和數據時，了解醫護人員必須穿戴完整的防護裝備從專門的通道進入，嚴禁外部人員無故進入外科重癥監護室，減少含菌量。在構建評分模型時，更是要嚴格按照胸外科重癥監護室的規則要求進行處理。在本次模型構建研究中發現，患者直接護理時間與臨床護理綜合評價模型有較強的正相關。由此可見，在胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價中必須設立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進入胸外科重癥監護室之后的患者進行優質的護理服務。在之前的抽樣調查中，由專門人員依照胸外科重癥監護室的通知要求發放必需品，并且在調查研究結束后原樣回收，確保收發一致。這樣保證了本次調查研究數據的準確定。而筆者患者在收集和整理模型構建研究數據時，也做到了精細求解，防止數據統計錯誤和遺漏的問題發生。2．3嚴格檢查建立的關系模型統計工作在研究胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價模型構建時，筆者發現前人的論述文獻中總是注重護士長的全崗位檢查工作，由此說明，護士長的全崗位檢查工作對于臨床護理的質量和效果有著嚴重的影響關系。只有將定期檢查和不定期檢查結合起來，才能夠及時地發現胸外科等科室的重癥監護室的問題并進行公布和處理。對于臨床護理綜合評價的數據統計和整理研究發現，國內多所大中型醫院外科科室的臨床護理服務都能夠及時地處理解決患者的問題，重點做好無菌操作情況的監管。這不得不說是規范護士的巡查工作所起到的作用。本文通過建立TISS28評分與護理人員配置的關系模型對胸外科重癥監護室的臨床護理工作質量進行了研究和排查。通過研究發現，只有嚴格的建立臨床護理綜合評價管理制度，并且定期檢查關系模型的統計工作，才能正常有序的完成護士護理的工作質量和指標。2．4重視問題的處理筆者在做本次的模型構建研究過程中發現，任何科室的日常管理制度都不會是百分百完善的，要善于對發現的問題進行及時的處理和改正，以減小問題引發更大問題的概率。在胸外科重癥監護室臨床護理中，無論性質和大小都要給予高度的重視，因為重癥監護室中的患者是需要受到細心護理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問題發生的原因，尋找切實可行的解決方案。通過對胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價的模型構建，了解了對于比較棘手的不能一次性解決的問題的制定解決方式，對于這些棘手的醫療護理工作，一定要率先擺正態度，然后詳細有次序的制定整改方案，這樣才能夠將問題逐步解決。對于醫療工作中涌現的問題，就是應當重視處理和方式，根據已有的經驗進行整合。胸外科重癥監護室臨床護理的綜合評價已經在前文的抽樣調查和數據建模中做出了詳細的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數據基礎，以便提高監護室中的監護管理制度。綜上所述，本文針對胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價所建立的綜合評價模型與護理人員配置的關系模型在胸外科重癥監護室臨床護理人力資源配置預算上具有有效性和優越性。在今后的臨床護理工作中要繼續發揚和完善護士護理工作，提高醫院各科室的重癥監護室中的監護管理制度。重癥監護室是外科診療工作結束前后對病人進行護理治療的關鍵場所，同時它也是醫院感染控制的核心區域，對胸外科重癥監護室臨床護理的綜合評分模型的建立，對于護理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統的闡述了胸外科重癥監護室臨床護理與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監護室臨床護理的需求，能夠提高對胸外科重癥監護室臨床護理的管理效率，有效地降低感染率，發展其在胸外科重癥監護室臨床護理人力資源配置預算上的有效性和優越性。
作者：李禎 王愛萍 薛軍 單位：河北北方學院附屬第一醫院
在臨床護理學中，老年心腦血管疾病的治療方法有兩種，一是口服給藥，二是靜脈給藥。
1.1口服給藥：口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者，經靜脈給藥治療病情穩定以后，需繼續治療者，應用口服給藥可起到維持治療和避免急性發作作用。
1.2靜脈輸液：靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法，由于能很快達到血管濃度，其治療效果也比口服給藥和肌內注射快，特別是對病情較嚴重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發作，靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護理學研究
2.1穿刺部位的選擇：心腦血管病患者，血管的病變，主要表現在大、中血管內，遠心端的表淺小血管往往受損較少，因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側流向背側，大部分自手背靜脈網回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者，由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞，加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時，可采用手背、指背細小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇：選擇針頭的大小，原則上是根據靜脈大小及部位的深淺而定，一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭，手背、指背較細小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
2.3進針方法：老年患者靜脈穿刺進針手法，采用直刺法較好，手背、指背細小靜脈穿刺，止血帶扎在穿刺點近心端5~7cm或手腕部，右手拇指向近心端前推，使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松，毛細血管通透性增加，周圍組織壓力高，血管不顯現，脆弱，無觸及感。行靜脈穿刺時先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織，使組織水分被推擠到靜脈兩側，這時靜脈可顯現。然后繃緊皮膚，但用力不可太大，在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處，針頭與皮膚成30°~40°角進針，待針尖斜面全部進入皮膚后，放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進入1/3時，向下刺入血管內。穿刺的整個過程要做到輕、穩、準、迅速，對細小靜脈，進針要掌握“寧淺勿深，見回血后不再進針”的原則。原因：細小靜脈表淺不滑動腔內血量少，回血較緩慢，見有回血有明針尖斜面全部進入小靜脈腔內。如果見回血繼續進針就會穿破血管，使穿刺失敗[5]。
2.4手指穿刺針頭固定法：手指關節多，活動度大，面積小，靜脈輸入時，如膠布固定不牢或固定方法不當，手一活動就會出現液體外漏或針頭穿破小血管，而導致輸液失敗。因此，固定針頭時動作要輕柔，以牢固、滴注通暢為度，除按常規固定針頭外，還要將手指固定好，不讓其彎曲活動，可采用光滑的棉簽兩根（不去前端棉花），長度以手指長度相等或稍長1cm，放在手指掌側，有棉花一端在指根部，另一端與指尖平齊，以三條膠布分別繞貼指尖、指根及中部，使手指呈伸直位，固定膠布松緊要適宜，以不影響血液循環和輸液通暢為標準[6]。
1資料和方法
1.1臨床資料
主要是從我院2006年5月之2010年5月婦產科共收治的3642例孕產婦患者，其中有88例患者被確診為妊娠高血壓綜合癥患者。在本組的88例患者中，有42例患者發生子癇，其中，有29例患者是生產之前發生子癇病癥、有7例患者是分娩時發生子癇現象、有6例患者是在生產之后發生子癇病癥。本組的42例患者，其年齡為20～41歲，平均年齡為26.13±2.05歲；42例患者中，有30例患者為初產婦，有12例患者為經產婦，其平均的孕周期為33～38周；產前未做任何檢查的患者有8例。
1.2方法
主要是根據本組42例患者分娩不同時期子癇的臨床特點對患者進行總結性的臨床分析。
1.3子癇發生的原因
本組的42例發生子癇的患者，經詢問、診斷，大部分患者未定期做孕檢。由于妊娠高血壓在臨床上的表現不明顯，加之臨床原因也多半是誘發而存在的：年齡較小的初產婦、高齡初產婦；家族史中有發生高血壓、腎臟疾病、糖尿病的患者等。
2急救的臨床護理
每當患者在發生子癇疾病的時候，不僅要考慮對產婦的急救措施，同時還要顧及胎兒的安危，因為這樣給子癇疾病母嬰的急救帶來了嚴重的困難。不過，對子癇患者采取急救的過程中要注意下一幾點：
2.1專人的護理
對子癇患者的醫護，必須要有1～2個有具備臨床醫治經驗的醫生、護理人員、助產士等為患者進行專業的醫療好護理。待患者在清醒之后，護理人員需適當的告知產婦相關的病情，接著因勢利導的為患者做好相關的心理疏導工作，從而使患者對自己病情的了解，有助于增強內心的安全感；同時，護理人員還要耐心的傾聽患者的敘述，及時的幫助患者解答相關的疑難雜癥，這樣有利于患者積極的配合治療和臨床護理。
2.2氣道的護理
每當患者發生子癇的時候，護理人員要即使的幫助患者解開衣領、腰帶等，將患者的頭放低于左側位或者是平臥位，將患者的頭偏向一側有助于防止患者發生粘液吸入呼吸道或者是舌頭阻塞呼吸道等；在必要的時候要幫助患者吸出喉部的黏液或者是嘔吐物等。同時還要使用包有紗布的壓舌板放在患者上下臼齒之間，避免患者在發病時咬傷自己的舌頭或者是因為舌頭后墜而導致窒息現象；并還要給予患者氧氣的吸入，控制好流量，一般為3～5L／min。
2.3降低對患者的刺激
為了降低患者發生抽搐現象，要盡可能保持病房的絕對安靜，同時還要避免聲音和光線的刺激，其治療和護理的過程中動作要輕柔。臨床護理中為了保證患者的達到較好的鎮靜、降壓的效果，給予患者靜脈滴注10mg地西泮，一般以5～10min注射完，在必要的時候可以間隔15min之后重新給予藥物注射。但是，患者在抽搐的過程中千萬不能使用該藥，避免患者出現呼吸心搏驟?，F象。每當患者的舒張壓≥10mmHg、平均動脈壓≥140mmHg，或者是伴有高血壓造成器官損傷的表現時必須要使用降壓藥[3]。通常情況下，臨床降壓藥首選使用肼苯噠嗪，同時還可加用甘露醇以降低患者顱內壓，使用抗生素以抗感染，從而保證相關器官的正常功能。
2.4輸液速度
患者行雙管靜脈輸液時，速度不能過快，一般控制在30～50滴／min，避免患者在輸液過程中引起心力衰竭或者是肺水腫等現象。
2.5密切監護
護理人員要密切關注胎兒的心跳，并還要監測產婦的宮底高度、呼吸、血壓、買脈搏以及置尿管接引流袋等，護士要24h監測并做好準確的記錄，對患者每小時的尿量也要做好記錄。若是發現患者的尿量減少、無尿等現象，需及時的告知醫生，并做好詳細的記錄告知接班護理人員。
2.6用藥不良反應
患者要遵照醫生的叮囑按時的服用藥物，并密切關注患者在用藥中是否出現異?，F象，若是出現不良反應，需要及時對癥處理。
2.7適時的終止妊娠
在臨床疾病中，子癇屬于一種產科中的急癥。產婦一旦發生該病，母兒引發相關并發癥以及病死率較高，所以要重視，緊急的處理。因為要為子癇患者選擇合適的、科學的、適宜的搶救、護理方法，適時的終止妊娠，這是保障母嬰生命安的關鍵。在治療原則上，子癇抽搐控制24h以上是可以終止妊娠的。若是患者在抽搐之后已經是進入第一產程的活躍期或者是進入第二產程，即在密切的監護下是可以進行陰道助產分娩的；若是抽搐不能控制、經治療后已被控制但不能自行臨產的患者或者是剛剛進入第一產程、有產科手術指證、胎盤功能明顯降低、胎兒在子宮內窘迫的患者要進行剖宮書以終止妊娠[4]。本組42例子癇患者中，由于采取了正確的對癥治療和精心護理，尤其是選擇了適時終止妊娠的患者，其胎兒均成活，沒有一例產婦出現死亡。
3子癇的預防
為了降低子癇病癥的發生，必須要采取以下預防措施：
首先，要大力的宣傳和教育預防性的的知識，降低子癇疾病的發生率；各級婦幼保健組織應該積極的推行孕期中的保健知識，例如舉行講座、創辦宣傳欄等，主要是加強對育齡產婦（尤其是農村育齡產婦）的宣傳。
其次，對產婦要做好系統性的產前檢查，對于已經進入妊娠晚期的初產婦要采取嚴格的高危妊娠的篩查，并給予相應的治療和護理，以便將病癥控制在最輕階段。對于輕度妊娠高血壓綜合癥的患者需要密切的觀察患者血壓的變化情況，針對中度、重度患者需要入院治療，并根據發病情況對患者采取適時的終止妊娠。
