時間：2023-03-24 15:21:31
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（一）醫院會計審核存在問題
我國醫療機構快速的增多，大量的私立醫院的出現，讓已經習慣被動發展的公立醫院不得不進入到市場競爭中。由于首次面對市場競爭，讓醫院無法快速適應自身的角色，其競爭多是持續在專家的權威性和設備的先進性上唇槍舌戰，幾乎忘卻的市場對于加強內部管理的基本需求。特別是一些醫院在過去財務管理并不完善的情況下，又要承受市場的沖擊，最終將隱藏的風險和弊端徹底暴露出來。例如，我國醫院無論是公立還是私立，由于其行業的特殊性，在財務管理制度上絕不會馬虎，通常在制度的要求上十分嚴苛。但是，又經常出現上述的類型的管理弊端，很多財務人員并不按照規范工作，賬目經常出現不應有的偏差。于此同時，一些醫院的財務人員專業能力不足，對復雜的財務管理需求難以應對，甚至在不完全了解各科目的情況下，便開始進行入賬工作，在工作中易出現入錯數目、入錯科目等問題，這也是國內醫院經常出現賬目與實際支出及收入不符的原因。
（二）會計人才儲備不足
醫院在人才方面一直有著儲備意識，每年有大量的高學歷專業人才在醫院實習，這也保證了醫院在治療和診斷能力的持續提升。但是，醫院過于關注醫療能力，忽視了財務管理的發展。現狀來看，國內醫院的會計人才基礎薄弱，就職人員的專業能力不足，在管理規范上雖然十分嚴格，卻難以得到合理的執行，整體漏洞頗多。另外，醫院在財務的人才儲備上缺乏意識，并沒有進行任何的儲備工作，財務與醫生相同，都需要專業的知識和實踐經驗，優秀的財務能夠預控醫院發展中所面臨的風險，而專業能力不足的會計人員，極有可能將所屬醫院推入到危機之中。
（三）會計監督力度不強
醫院通常都會有完善的財務管理制度，特別是針對會計而言，以嚴苛的制度和會計的自律，保障財務的安全、平穩的運行。而事實上，醫院對會計工作的管理完全是“徒有其表”，主要問題在于兩個方面：一方面是監管者并不具備財務管理能力，甚至對財務知識完全不理解；另一方面則是檢查制度執行力度薄弱，“走形式”的現狀十分嚴重。
二、強化現代醫院會計基礎工作的建議
（一）醫院領導高度重視醫院是等級制度
鮮明的機構，領導者對于下屬員工的管理權限較高，這也促成了領導者的威信。加強領導對會計工作的重視，采取定期審查等方式，必然能夠有效的提高會計工作效率。在具體實行上：一是加強指導工作，使會計意識到處于被重視地位；二是加強監督工作，切實有效的實現監督，督促會計避免錯誤的發生幾率；三是提升會計與其他部門的交流，使其更加深入的了解各個科室，以降低入賬錯誤幾率，同時實現財務風險預控工作。
（二）加強基礎工作規范化會計工作者
通常均有從業資格證件，而考取證件則意味著涉及到大量的行為規范，這也說明任何一位會計從業者都會了解自身的行為準則和規范。但是，從會計從業現狀來看，僅自我要求顯然是無法滿足醫院發展需要的，因此應該為其建立完善、合理的規范化行為制度，使醫院會計的行為能夠得到約束，進而提升醫院財務的整體管理水平。
（三）建立健全醫院會計管理制度
位于市場競爭中的醫院，必須加快實行現代化的內部管理，使自身能夠獲得更好的發展空間。以建立、健全會計管理制度作為出發點，保障財務工作有序進行，具體在于下述幾個方面：
1．加強會計電算化的統一性
會計電算化是市場發展的趨勢，由電算化軟件替代傳統入賬方式，并為使用者提供準確的運算數據，不僅能夠降低出錯幾率，還將極大的提升效率。本為所提出的統一性，主要是指檔案所要實行的統一管理，保障院內檔案的處理工作更具效率，同時實現規范化的核算管理模式。
2．加強醫院經濟數據分析
中國互聯網已經進入到了大數據時代，這也為一直處于傳統管理模式的醫院敲響了警鐘。經濟數據對于醫院而言具有非常重要的意義：一是對醫院某個時期工作的總結，不僅是整體的評估，還能夠反饋出各個科室在該階段的運行狀況；二是研究其發展中所遇到問題的重要依撐，數據能夠準確反映出醫院在發展中出現的壁壘。因此，加強數據的準確獲取和分析對于醫院而言極其重要。
（四）提升財務人員素質
就上述醫院面對的財務問題而言，應采取最好和最直接的方式便是提升財務工作者的基本素質，否則任何形式的制度都無法有效的實施。在提升財務人員素質和水平時，需要從兩個方面進行：一方面是從醫院入手，由醫院組織工作者培訓學習，增強業務水平；另一方面則是督促財務工作者，使其自我學習和提升。雙管齊下的管理措施，既能夠避免財務工作者懶惰不思進取，同時也為其開拓了合理的學習空間。
（五）設置內審部門
在醫院的等級架構中，對于醫生和護士的監督管理通常十分奏效，原因在于其領導者多具備較強的醫學實務能力。而財務領域負責檢察的領導多是醫生出身，難以滿足監督需求。因此，醫院應該建立專業的監督團隊，設立內部審計部門，不僅是用于對財務的管理，同時還能夠加強對醫院內部違規操作的控制，以提升醫院的服務質量。
三、結語
企業會計的核算就是以這個為中心展開的會計核算。而醫院會計的核算主要對公立醫院的核算，對于公立醫院來說，它的投資人是國家以及地方各級政府，公立醫院不是以盈利為目的，相比較于企業會計核算中的經濟利潤，采取的是結余科目，結余科目是凈資產內容中的一種。醫院會計設立了“待沖基金”科目，他主要是用來核算國家投入醫療的專項財政補助，用于醫療的成本，科學研究項目收入構建不動資產、無形資產、或者是購進醫療衛生用品等，等待計提資產折舊、攤銷或者是領用發出庫存物資是予以沖減的資金，以便滿足預算管理的需要。在以前的醫院會計制度核算的方法下，用財政資金購買資產時形成支出。而反應的是預算支出，無法對資金計提折舊。醫院會計新制定的核算方法，把計提折舊存到“待沖基金”中，只有在資金被撤銷時才能使用，不再把這部分加入到成本當中，變成了待沖基金。醫院會計采取這樣的方法，醫院就能夠區別出資金是由財政資本形成的，還是由非財政資本形成的，利用“待沖基金”不僅能對財政資本形成的管理，還能夠體現出預算信息。
醫院會計與企業會計是不同的主體，他們的工作活動也不一樣，因此，他們的收入也有本質上的區別。對于企業會計制度來說，收入主要是企業在商品的售出，提供勞力以及讓渡資金的使用權等活動中所獲得的經濟效益的總收入，它主要包括主要的業務收入和除業務以外的其它收入。而醫院會計的核算收入主要是醫療收入、國家或者是地方財政給予的補助、科教研究收入、以及其它項目的收入。為了為醫院管理提供一個良好的環境，把醫療收入、科教研究收入等進行了分類管理，科教研究也進行了收入和支出管理。
企業會計設置了資金減值科目核算資金可能出現的減值。這種方法規定企業應該制定一個時間表或者是在年末的時候，要全面的核查企業中各項的資金，在進行核查的時候一定要小心、慎重，對各項資本可能出現的問題或者是損失要進行合理的推測，要對可能出現的資金的損失進行資產減值準備。各個企業要對計提各項資金減值的準備，雖然好做好資金減值準備，但是進行計提秘密準備。如果發現企業存在計提秘密準備的，就把計提秘密準備當成是重大的會計錯誤，并還要采取的一定的方法改正這種差錯，在會計報表標注中還要說明出現事項的性質、調整的資金數，以及對企業財務的影響，對企業經營成果的影響。這是企業會計的規定，而醫院會計制度，到現在為止還沒有對資金可能出現的損失規定計提減值的準備。
我國企業會計現在執行的會計制度主要是《企業會計制度》、《企業會計準則》、《鞋企業會計制度》、《會計法》是我國會計的基本法，其它法律規定的內容不得與它相抵抗。《企業會計準則》是對會計工作內容的規定，會計工作的內容以《企業會計準則》為準繩，這一準則有利于會計目標的實現。對于我國而言，企業會計準則主要是對于會計核算的規定?！镀髽I會計制度》、《小企業會計制度》主要是用來衡量和指導特定行業會計核算方法的具體規定和便準。明確規定了各個行業應用的會計科目以及報表。只能選擇一種使用，不能對其交叉使用。對于醫院會計的制度主要采用的權責發生制基礎。
醫院規定了在一年結束的時候，要全面的檢查醫院的醫療款項，計提壞賬準備。對于時間過長的，無法收回的醫療款，依照有關規定批準后，確認無法收回的醫療款項，記為“壞賬準備”。對于已經轉銷的以后又收回的，按照實際收回的資金額計入該賬目，貸記“壞賬準備”科目；借記“人行存款”等。它們屬于直接轉銷發。企業會計也規定了計提壞賬準備，但企業會計對其采用的是備抵法。備抵法是指把可能收到的款項壞賬考慮在內，按照一定的時期，估計壞賬可能出項的損失，把它計入所用費用，與此同時，建立一個應收款項的準備賬戶“壞賬準備”科目，突出應收款項的可變化的凈產值。備抵法的有點是能夠把不能回收的資金及時當成壞賬損失處理計入費用，防止企業出現虛假利潤；在企業的會計報表上顯示應收資金的凈產值，能夠使報表使用者了解真實的企業的經營狀況以及財務情況；也有利于企業資本的周轉，提升資金額的使用率以及經濟效益。雖然醫院會計與企業會計都有解決計提壞賬的準備，但是它們的核算方法是不同的，存在著很大的差別。
對于以前的醫院會計報表來講，是沒有現金流量表的，新的《醫院會計制度》中重視了資金流量的管理。企業的會計報表中資金流量主要包括包括三部分：現金流量用投資活動、籌資活動、現金流量。醫院會計的現金流量與企業會計的現金流量所屬的主體的不一樣，對于資金流量的表現方式也是不相同的。
（一）完善內部控制制度一切財務管理工作，都需要一套可靠的管理制度，而完善內部控制制度的第一步，就是完善內部控制制度。為了建立出完善的內部控制制度，需要從兩方面入手，一方面需要重點加強管理體系建設，管理層必須全面了解內部控制的重要性，并且需要開展外部風險的控制工作，通過完善的信息收集系統，可以加強高層管理人員對醫院整體情況的了解程度，也可以提高醫院管理政策的改變速度。另一方面，必須加強內部員工觀念培養工作，通過會計人員內部培訓活動，幫助醫院內部人員了解內部控制的重要性。通過完善的管理政策，可以提高醫院所有人員對財務會計內部控制的了解，防止因為個人因素使內部控制工作出現問題。而且，將內部控制與外部審計相互結合，也可以提高醫院的管理效果，而且對提高醫院穩定性也有著非常好的促進作用。
（二）加強人員管理水平在建立財務會計內部控制體系時，必須結合新財會規定，根據制度要求完善各項內部控制制度。內部控制工作的推廣與實施，必須符合我國制定的法律法規，并且結合醫院實際發展情況，建立出全面的內部控制系統。完善內部控制，必須加強內部人員的管理水平，通過可靠的內部監督制度，督促與指導內部控制工作的開展。通過組織培訓，提高財務人員的專業能力，并且配合有效的人事管理方法，使財務人員擁有良好的綜合素質。領導層需要定期組織專業技能培訓，不斷加強財務人員的思想素質、工作能力、道德水平，在發生違規現象后，必須嚴懲違規人員。完善內部會計控制制度，將相關責任明確到個人，領導層必須明確個人需要負責的工作義務，建立起科學的內部控制體系，保證醫院可以順利開展控制工作，并且采取高度透明的信息管理方案，實現信息的透明與公開。
（三）階段式完善控制體系財務會計內部控制需要包含五個階段，分別是環境控制、經營控制、風險控制、信息溝通、監督審查，在建立內部控制體系時，需要圍繞這五點進行完善。在初步建立控制體系的過程中，需要了解醫院所處環境，明確不同部門的管理關系，通過合理的協調與安排，使醫院管理結構得到優化。通過科學的管理制度，可以使醫院獲得更高社會、經濟效益，也可以幫助醫院實現可持續發展戰略目標。每家醫院的實際情況差別較大，所以在制定內部控制制度時，需要發揮出內部控制的高效性與靈活性，設計出符合醫院發展目標的控制體系，建立起適合醫院發展的控制體系。領導層必須重視內部控制體系的完善與實施工作，明確劃分各級機構的相關職責，并且在制定財務會計內部控制工作計劃時，需要選擇對醫院實際情況非常了解的專業機構進行設計。在制定相關體系時，需要積極咨詢相關機構，了解不同部門的實際需求，聯合內部審計部門，完成內部控制體系的監督管理工作，為內部控制體系順利實施提供保障。
（四）整理財務管理報告財務管理工作需要準確的數據作為支撐，所以會計人員必須加強報告的書寫與整理工作，通過內部控制報告，可以精確反映出某一時段醫院實施內部控制的效果，也可以反映出內部控制體系的控制方法與實際內容。通過準確的數據報表，可以判斷出內部控制體系的實際內容，及時反映出內部控制工作中存在的問題，領導層可以直接根據反饋的資料，采取適當的解決措施，避免醫院出現較大損失。通過財務報告，可以幫助其他機構了解醫院的實際經營情況，并且對促進醫院財務管理有著非常重要的作用，使內部控制體系更加科學、規范。通過詳細的內部控制報告，可以幫助醫院提高運營效率，也可以及時發現運營過程中出現的風險，幫助醫院制定風險控制規避計劃，提高財務信息的有效性。在審計內部控制體系時，需要采取多種審計方法，降低內部控制發生風險的幾率，根據會計體系選擇適當的調查方法，保證審計工作的全面性與縝密性，通過合法的內部控制體系，完成醫院戰略發展目標。
二、結語
新時期，伴隨著醫療改革的大力推進，現代醫院的財務管理也逐步進入一個新的發展時期。會計基礎工作作為醫院會計工作的重要環節，也越來越受到重視。會計基礎工作包含的內容十分多樣，小到醫院保安、行政后勤等各個部門的財務信息和會計資料的管理，大到醫院的財務管理制度的制訂、醫院各項收支的核算與控制等各個方面的內容。由于牽涉的面比較廣、內容多且十分繁雜，會計工作的完成質量也關系到醫院的財務管理和整體建設能夠順利進行。此外，現代醫院的財務管理的發展已經不再僅僅局限于醫院的醫療及藥品的成本預算、醫院流動資金管理等傳統的財務管理內容，而是逐步向著完善的財務分析、內部會計控制等全效性的醫院財務管理體系發展，而要促進現代醫院財務管理體系的有效運行，保證會計信息的質量，就必須積極夯實醫院會計基礎，加強現代醫院的會計基礎工作。
二、目前我國醫院會計基礎工作的現狀
隨著我國醫療改革事業的大力發展，現代醫院為構建科學、完善的醫院財務管理體系，加強了對會計基礎工作的重視，以期能為醫院財務管理提供更為完善、準確的財務會計信息。近年來，國家相繼通過出臺新的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》對會計基礎工作的制度、規范內容進行規定，各大醫療機構也紛紛將會計基礎工作設置成醫院財務管理的日常內容之一，并積極組織醫院財務人員進行相關業務技能的培訓，為改善醫院會計基礎工作創造了諸多有利條件?？梢钥吹剑壳拔覈t院的會計基礎工作所發揮的作用在不斷提高，但是，也應該看到，與發達國家完善的醫院會計基礎工作體制相比，目前我國醫院的會計基礎工作還比較薄弱，在很多方面還存在一些問題尚待解決。
三、我國醫院會計基礎薄弱的表現
1.醫院財務分析制度得不到落實
目前，國內一些醫院雖然在財務制度的建設有一定的成效，制訂了比較完善的醫院財務分析制度，但是，在實際的醫療活動過程中卻并沒有嚴格按照相關制度規定來執行。部分醫院的財務分析工作只出現在醫院的年度財務總結報告中，在醫院的各個季度財務報告總結報告以及醫院各個部門的分項財務報告中卻沒有提及。醫院財務人員在進行預算編制時，對醫院財務預算的執行和完成缺乏系統的對比分析，進而不能根據收入和財力的可能安排預算，保證醫院各部門的預算收支平衡。醫院財務分析不到位，無法發揮其既有效應，從某一方面來說，醫院的財務分析制度的形式意義大于其實際使用意義。
2.醫院會計基礎工作不夠規范化
(1)醫院的原始憑證欠規范
目前，我國一些醫院在取得原始憑證的操作過程中缺乏規范性，不能滿足國家相關政策法律對醫院取得原始憑證的規定。醫院取得原始憑證的不規范主要表現在:原始憑證的填寫不規范、填寫內容不完整、相關的手續不齊全、原始憑證的內容過于簡單、有的原始憑證甚至都不是正規的憑證單據或者其它不相干的票據、醫療費用的報銷手續也不太規范等。
(2)醫院記賬憑證不規范
一些醫院的財務會計人員由于對相關的經濟事項不清楚，編制記賬憑證時就會出現一些不規范現象。例如將分屬不同部門業務的事項信息記錄在相同的會計憑證上、科室錄入信息有誤、現金流量標注不準確等，使得一些會計信息混亂，不僅增加了醫院財務會計核算人員的工作量，同時也使得醫院的財務會計信息不能準確地反映醫院的經濟業務往來。
(3)會計電算化的檔案信息管理不規范
隨著現代信息技術的持續發展，現代醫院已經基本上實現了會計電算化。醫院會計電算化的實施，在醫院會計檔案的管理方式上有了比較大的變化，會計檔案的存儲、查詢、管理效率得到了極大的提升。但是，會計檔案的保管環境的要求也比過去有了比較大的變化，會計檔案環境標準也相應地提高了。從目前來看，醫院電算化會計檔案的收集、管理存在一定的不規范性，主要表現在這兩方面:一是會計檔案信息的收集不及時，相關的檔案信息不能及時歸檔;二是對會計檔案的保管不善，影響了會計電算化的效率。
3.醫院會計核算存在一定的問題
在激烈的市場競爭環境下，醫院作為獨立的經濟實體也必須加入市場競爭，這就使得醫院越來越重視經營業務管理，而對于醫院內部的會計核算卻不夠重視。絕大部分醫院雖然都根據國家相關法律的規定來進行財務會計核算工作，但是由于醫院管理人員和財務會計人員對會計核算的認識不夠全面，導致醫院在實際的會計核算過程中并沒有嚴格按照相關要求來完成登記賬簿的工作，從而造成賬實與賬表內容出現偏差的情況出現，這也極大地影響到了醫院會計信息的真實性。此外，部分醫院在進行會計核算時所采取的手法隨意性比較大。而部分醫院財會人員的業務操作不熟練、對相關的會計科目了解不是很清楚，在對醫院的收支賬目以及固定資產的購入、使用等項目的會計核算時，缺乏精準性，使得賬目與醫院的實際財務狀況不相符，最后可能會造成醫院固定資產的流失，不利于醫院的可持續發展。
4.醫院的財務會計人員配備存在問題
現代醫院會計基礎工作要求相關單位應當根據單位內部對會計業務的需求來設置與其發展規模相適應的財務會計機構，并且配置相應的具有專業財務知識技能的人員隊伍。目前我國一些醫院雖然都是按照國家相關規定來設置醫院財務會計機構和財務會計人員。但是，醫院所配備的財務會計人員的整體素質水平還有待提高，一些醫院的財務人員缺乏專業的會計理論知識，也不能熟練掌握財務核算、預算編制等專業技能，醫院財務會計機構對財會人員的管理也不是很規范，這給醫院的會計基礎工作的開展造成了一定的阻礙，不利于現代醫院的經濟業務管理。
5.會計監督力度薄弱
一部分國內醫院雖然對醫院的會計核算工作做的比較好，但在醫院內部的會計監督方面的工作做得還不夠。例如，有的醫院雖然成立了內部審計部門，但是醫院的財務部門與審計部門的職能沒有完全分開，醫院的審計人員常常是由醫院財務管理部門的負責人(或其他財務人員)來兼職，這種財務管理與會計審計混在一起的醫院會計監督模式不能有效地按國家財務法規、財經制度獨立進行會計監督。
四、加強現代醫院會計基礎工作，保證會計信息質量
1.加強醫院領導對會計基礎工作的重視
醫院會計信息是保證醫院財務管理有效運行的重要基礎，而為了保證醫院會計信息的真實、準確，就要切實加強對醫院會計基礎工作的重視。醫院領導層以及各部門的負責人必須加強對會計基礎工作的認識，充分認識和了解做好會計基礎工作對促進醫院財務經營業務發展、提高醫院的經濟效益的重要意義。在確立了這個認識基礎后，醫院領導還應該對會計基礎工作的開展給予積極的指導，對醫院財務會計人員的財務管理工作的開展和實施進行監督，進而能夠通過醫院上下的共同努力來推動醫院會計基礎工作不斷向前發展。
2.加強醫院會計基礎工作的規范化
實現醫院會計基礎工作的規范化，除了要提升醫院財務會計人員的認識能力和職業技能之外，還需要對醫院會計基礎管理規范、準則等進行不斷完善，努力實現醫院會計基礎工作的規范化。不斷地提升醫院會計基礎工作的水平，努力將醫院會計基礎工作落到實處，有效規范醫院原始憑證、記賬憑證的內容等。通過這些措施來實現醫院會計基礎工作的規范化，進而達到有效改善醫院的經營環境、推進現代醫院不斷發展的目的。
3.建立健全醫院會計管理制度，保證會計信息的質量
建立健全現代醫院的會計管理制度，保證會計信息的質量，主要應該從這幾個方面來落實:(1)加強醫院會計電算化的統一性加強醫院會計電算化的發展，不單單是進行電算化操作，減輕醫院會計人員的工作負擔。而是應該努力規范醫院會計電算化的內容，對會計檔案實行統一管理，保證醫院會計檔案的收集、存儲、管理和運用的實效性和統一性，規范會計核算，保證會計核算的統一性。(2)加強對醫院經濟數據的分析，為醫院提供真實、可靠的會計信息形成每個季度召開醫院財務活動的院級例會的慣例。在會上，醫院和各部門從醫院的醫療活動、經營業務和醫院財務等多個角度分析醫院在本季度的經濟效益情況，并通過部門和財務部門的會計分析和主要醫院季度財務指標完成情況，反映出醫院在財務管理中存在的問題和面臨的經濟風險。進而根據問題來尋求對策，對癥下藥提出在今后的工作要求相應的解決方法，這對于確保會計信息真實可靠，提高醫院經濟運行質量和醫院財務管理水平具有重要作用。
4.努力提高醫院財務人員的素質水平
醫院財務人員的整體素質偏低制約著醫院財務基礎工作的開展。要解決這個問題，就必須大力加強對醫院財務人員專業素養和職業技能的提升。醫院需要根據其內部財務人員的基本狀況和素質水平，來組織相應的專業培訓和外派學習等活動，幫助醫院財務人員提高其專業素質。此外，醫院財務人員自己也要加強學習，努力提高自身的職業技能和專業素養，不斷完善自身的知識結構，努力學習新的財務管理辦法和手段，為提高醫院財務管理水平做出應有的貢獻。
5.設置獨立的內部審計部門，完善醫院的內部監管
(一)缺乏完善的會計核算體系
當前，依據新的醫院會計核算制度，醫院的整個經營過程都在核算范圍之內，極大的提高了醫院成本控制的力度，核算質量也進一步提高，對于減少醫院在各方面的浪費起到了積極作用，促進了醫院管理層的控制力度的增強。然而，目前我國的很多醫院在進行經營性的成本核算時，仍片面的進行事前事后的核算工作，缺乏對整個工作過程進行系統的成本分析和核算，導致了會計核算工作難以成體系進行開展，難以達到醫院進行整體會計核算工作的控制，某一細節問題可能因此而長期存在于成本核算工作中。此外，有的醫院已經展開了會計核算工作體系的建設和構建工作之中，不過在具體的會計核算中，僅僅對醫院中的相關數據進行了整理和集中處理，還不是真正意義上的會計核算、分析、評價為一體的系統體系，所以會計核算的整體效果難以形成，更不用說發揮醫院對于整體會計核算控制力度提高了。
(二)基層醫院會計核算意識淡薄
我國的醫院很大一部分是事業編制單位，其目的是為廣大人民群眾提供醫療服務，其本質不是盈利機構，受到政府的控制和管理，這也就形成了醫院長期不重視成本會計核算問題，會計核算意識淡薄，難以在國家出臺新醫院會計制度后進行相應工作的完善，最終導致了醫院會計核算對醫院的成本控制失去了控制能力。另外，很多的醫院對政府的財政撥款缺乏有效管理，且由于醫院在會計核算工作上的經驗缺乏，沒有完善的核算體系，造成醫院在進行會計核算時僅能參考企業及其他醫院的先進經驗，沒有自我的創新，導致其自身的會計核算體系難以完善，出現了惡性循環的狀態。
(三)基層醫院會計核算人員素質普遍較低
隨著近年來我國對醫院進行體制改革，醫院的會計核算工作越來越復雜，對于醫院的會計人員的素質要求也在不斷提高，同時，改革后醫院對于財務人員的數量也較以前有增加。我國基層醫院會計核算人員的要求長期以來仍根據業務需要進行選用，對新型的財務會計人員的選用上存在較大的障礙。而且，基層醫院缺乏對現有財會人員進行業務的培訓，核算人員沒有形成新的會計核算理念，在應對新問題時不能正確應對，導致醫院的會計核算具有較大的局限性。
二、提高基層醫院會計核算工作質量的對策
(一)構建完善的會計核算體系
醫院要完善自身的會計核算體系，必須在遵守國家相關法律法規的前提下，并依據自身的特點，有針對性的制定和建立相關制度，從而實現自身會計核算體系的建立。這對于醫院規范其會計核算體系有重要意義，也有利于醫院進行全面的會計核算工作。在這個體系的建立過程中，相關體系構建者要不惜深入基層，多聽取一線醫務工作人員的意見，并通過約談及各種形式的座談，尋找問題之所在，進行相應的會計核算體系構建，力求完成一套行之有效、全面規范的核算體系，這對于醫院提高其對于經營過程中細節問題的控制有重要作用，也能更好的做好醫院的成本控制工作，及時糾正和制止醫院在經營過程中的不規范行為和預算外費用的花費。
(二)全面提高會計的核算意識
隨著社會經濟的發展，人民群眾的醫療要求不斷提高，人民群眾對于醫院的各種負面影響也極易產生誤會，醫院進行高效會計核算工作，不斷完善自身的財務建設，實現醫院健康可持續的發展非常重要，這對于醫院和患者都是意義重大。加強醫院工作人員的會計核算意識，增強醫院在會計核算方面的文化建設，有利于增強醫務人員的會計核算意識。此外，醫院要加強科室之間的協作能力，不僅要在業務上遵守相關流程，還要在成本核算上遵守規定，增強對內部人員的會計核算監督工作，力求會計核算的每項業務都在會計核算的體系之下進行，這對于健全醫院的整個會計核算體系，提高全體醫院工作人員會計核算意識有重要的推動作用。
(三)加強基層醫院會計人員的職業素質及知識技能
《新醫院會計制度》已經推行了有接近三年了，我國的醫療衛生改革事業可以說也取得了一定的成效，針對醫院的會計人員進行必要的技能培養和培訓成為一個發展過程中的現實問題，我們從幾個重要方面加強對醫院財會人員的素質及技能進行培養。
1.基層醫院的管理者要根據實際，以身作則，積極探討我國醫療改革的精神，不斷增強自身的會計核算意識，加強財會方面的知識能力培養，進行高素質財會人員的選拔機制制定，積極引入高水平會計人才，切實提高醫院會計核算水平，通過提高醫院整體的會計核算水平帶動廣大財會人員個人素質水平的提高。
2.基層醫院要提高會計人員的素質水平就要不斷的開展定期的財會培訓工作，將最新的國家稅務政策及財會知識向會計人員進行傳授，使醫院會計核算人員不斷更新自身的知識庫，同時要積極普及會計電算化，實現醫院會計核算效率的高效性。
3.醫院要摒棄傳統觀念，放下事業單位的架子，對醫院所有人員要進行績效考核，實現工資、晉升與工作績效考核相掛鉤的制度，對于消極怠工的人員要進行辭退處理，對于工作積極，求上進的會計人員要進行相應的獎勵，促進醫院會計核算工作的認真務實，增強會計核算人員的素質水平和技能水平。
(四)加強會計核算人員的醫院成本預測能力
當前，大多數醫院的衛生材料有相應的消耗定額管理制度，醫院每個科室都有自己的費用限定，而在對科室費用的管理上以包干為主要方式，所以可以有效控制每個科室的費用消耗。醫院會計人員對醫院的成本預算有一定的預測能力對于醫院制定下一個階段的預測有重要意義，這有利于醫院掌握整個醫院的成本花費，輕易的制定出每個科室的材料及費用開銷計劃，財務可以提高醫院資金利用效率，實現醫院會計核算的高效性。
三、小結
關鍵詞：醫院管理；管理會計；經濟
Abstract:Modernhospitalmanagementaccountantunifiesanewmarginaldisciplinewhichthemanagementaccountingandthehealthreform''''sexperienceestablishes,isthereformandopenpolicyandthemarketeconomyproduct.Thisarticleestablisheshospitalmanagementaccountantthedisciplinesystemtoproposesomeopinions,promoteshospitalmanagementaccountantthedisciplineconstructiondevelopment.
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前言
管理會計(ManagerialAccounting)也稱為內部報告會計,主要是根據企業內部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經濟信息。管理會計具有強烈的“內向性”,其主要目標是向企業內部相關的信息使用者提供滿足決策需要的會計信息。
管理會計是社會經濟發展到一定階段企業內部強化經濟管理而產生的,是生產力和科學管理理論發展的必然結果。在我國,管理會計始于20世紀70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現代管理會計學科體系。隨著市場經濟的不斷深入,進一步顯示出了管理會計的地位和作用。特別是在經濟全球一體化下,管理會計學科的建設進入一個新的發展時期。
一、管理會計與其他會計學科之間的關系
(一)與財務會計的關系
作為現代會計的兩大分支,財務會計和管理會計有著密切的聯系,二者同屬于會計系統。醫院管理會計也不例外。財務會計是衡量醫院的總體業績,主要是定期向醫院外部信息使用者提供反映醫院財務狀況、經營成果等信息資料,其主要服務對象是醫院外部與醫院有利害關系的各個方面。財務會計應用信息的方式主要是客觀反映和監督已完成的事項,以醫院整體為服務對象。財務會計必須嚴格遵循國家統一會計準則和行業會計制度,否則其會計信息將失信于醫院外部的利害關系人。醫院管理會計重要的一個職能是衡量醫院各科室(部門)的業績,主要是根據醫院內部各級管理部門的需要,提供滿足醫院管理者經營決策所需要的經濟信息,以提高醫院內部經營管理為目的,其服務對象是本醫院內部。并對財務會計信息資料進行加工整理,為醫院經營決策提供預測方案,控制經營活動全過程。管理會計著眼于醫院的未來發展,它擴大了財務會計的職能,前瞻性地為醫院未來發展進行預測,以尚未發生的事項為處理對象,籌劃醫院經營活動,預測未來經濟效益,或對某一經營項目的多個實施方案進行預測、評估,目的是產生最佳決策方案。醫院管理會計無須遵循財務會計的法規和制度,不受公認會計準則的制約,可以從醫院實際出發,制定內部管理會計制度和方法。從時間上講,管理會計可以根據內部管理者的需要確定會計期間;從范圍上講,可以靈活安排醫院、科室、部門、班組及至個人的經營目標和經濟責任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數據,應用多種計量單位,綜合運用現代管理技術和方法,為醫院管理者提供各種性信息資料,為經營決策提供可靠依據。
(二)與成本會計的關系
成本會計與醫院管理會計有著密切的“血緣”關系。成本會計是醫院管理會計的前身,是醫院管理會計的資料來源,它服從于醫院管理會計所體現的戰略決策。成本會計的首要任務是進行成本確認、分類、歸結、計算、分攤等。醫院管理會計是圍繞著醫院經營決策和內部成本控制,進行科學預測和評估。二、現代管理會計在醫院經營管理中的應用
改革開放以來,我國醫院逐步實行了醫院與科室、部門之間的兩級核算,并建立了相關的崗位責任制和一系列的核算制度,增強了醫院管理者和醫務人員的經營意識和成本意識。以經營管理為手段,促進醫院努力開源節流、增收節支、降低醫療成本消耗、合理配置衛生資源,構建和諧醫患關系,解決“看病貴”問題,促進醫院健康發展,取得社會效益和經濟效益的雙贏。由此可見,管理會計已在醫院經營管理中起著重要的作用,已被廣大醫院管理者運用,是財務會計、成本會計所不能替代的?，F代醫院管理會計的主要職能:一是為醫院各級各類管理者提供客觀、科學、實用的內部會計信息及分析意見;二是以現代管理會計的核算方式,技術方法及其實施過程,積極參與醫院經營管理。管理會計是以“管理”的形式,促進“會計”控制制度的執行,是推動醫院實現科學化經營,合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組識形式,運用預測、決策、分析、評估等現代管理技術方法,為醫院的經營活動提供各種科學、優選的決策方案,并在實際工作中監督控制、及時反饋、科學修正,以不斷提高醫院的經營管理水平。因此,現代醫院管理會計,使會計職能上升到綜合管理的高度,是從科學理論體系和技術方法上參與醫院經營管理的全過程。經濟越發展,管理會計越重要。
三、有效發揮醫院管理會計職能的幾點建議
(一)設置總會計師制度,加強管理會計工作
醫院管理會計無論作為一門新興管理學科,還是在醫院管理實踐中有待開發應用的一門新的技術方法,都必須以總會計師及其相應的工作制度加以保障。我國醫院經濟正面臨著入世后市場經濟一體化的機遇和挑戰。在這時期醫院管理會計是醫院改革開放、實行全成本核算、單病種限價、有效降低醫療成本、解決“看病貴”問題與國際衛生質量標準接軌的有力保證。醫院的財務會計、成本會計、管理會計三者必須由總會計師加以協調,實行總會計師負責制,建立總會計師——財務會計——管理會計——成本會計——科室核算員為一體的會計管理核算體系。服務監督醫院經營管理全過程,為醫院有序經營,健康發展起到積極推動作用。
(二)加強管理會計在電算化中的應用
會計電算化在我國醫院的應用率普遍較低,削弱了管理會計的作用。管理會計的軟件開發嚴重滯后,使得一些復雜的計算公式和方法無法運用,這是造成管理會計在醫院管理中應用緩慢的原因之一。目前,多數開展會計電算化的醫院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進行事中控制和事前預測的能力。因而,計算機網絡化建設是實現醫院科學化管理的必然趨勢,是有效發揮現代醫院管理會計職能的物質基礎。
綜上所述,現代醫院管理會計學是會計學的重要組成部分,在促進醫院規范化、科學化、現代化管理中起著重要的作用。
首先，會計管理有利于醫院做出正確的決策?，F代化醫院的管理中要求財務人員不僅要承擔財務核算的職責，更要為醫院的發展提供更加準確的預算信息。會計管理可以進一步細化成本，為醫院的決策奠定基礎；其次，會計管理有利于對工作人員的考核。會計管理可以對醫院所有的運行環節進行有效的成本預測和控制，對人員的考核和測試起到一定的監督作用，有利于醫院對人員的考評；然后，會計管理有利于醫院進一步完善財務管理。會計管理與財務管理是一個統一的整體，提高會計管理的同時可以實現財務管理的有效性，進而實現醫院財務的控制和計劃。
2、醫院會計管理存在的問題
2.1缺乏規范的業務流程
筆者在調查中發現，大多數醫院沒有制定規范的業務流程，這也是導致會計管理無法發揮作用的主要原因。相當一部分醫院規定，醫院的所有費用必須由院長的簽字才能生效，這就會造成許多費用不能及時報賬。一些科室也拖延報賬時間，導致在財務統計時與實際數目相差較大，信息的不完整導致會計管理無法發揮其應有的作用。
2.2缺乏完善的醫療制度
市場經濟下，醫院已經走上自負盈虧、自主經營的道路，這在很大程度上促使了“以藥養醫”現象的出現，出售藥品已成為現代醫院生產和發展的關鍵。這導致了許多醫院僅僅加大了對藥品的管理，而忽視了對藥品成本的管理，會計管理無法得到重視。
2.3缺乏高素質的會計人才
會計管理水平的高低取決于會計人才的素質和水平。目前，許多醫院沒有專業的會計人才，尤其缺乏能夠規避高風險的專業人才。隨著新的管理理念的不斷推出，原有的會計人員已無法適應現代會計管理的要求，加上醫院對員工培訓的不重視，導致了工作人員的知識更新跟不上時代的步伐，工作能力顯然與崗位職責不相協調。
2.4對會計管理認識不足
許多醫院的會計管理仍停留在財務核算、制作報表的層面上，對于數據所體現的信息沒有做出及時的反饋，沒有為醫院提供更加深層次的財務信息。醫院領導以及會計人員對于會計管理的認識存在了錯誤的理解，他們認為：會計管理就是財務管理，就是確保各項財務數據的準確，而忽視了對財務數字的深入分析，也是造成會計人員僅僅只做一些數據的核對和報表工作。
3、改善醫院會計管理的對策
3.1建立完善的醫院會計管理體系
看病難、看病貴一直是我國醫療事業所面臨的難題之一。隨著市場經濟的不斷發展，醫院也走向了自負盈虧、自主經營的市場道路，在這種背景下，醫院要想實現可持續發展，首先要解決的就是醫院內部財務管理。通過加強財務管理，降低醫療成本，進而降低治療費用，解決“看病貴”的難題。而醫院要想解決財務管理問題，就必須建立一套完整的管理體系，通過各個部門的相互協調，強化醫院內部的財務管理。構建財務管理和會計管理相結合的運用模式，結合財務信息為醫院決策者提供所需的財務信息。同時，在實際工作中，切實履行監督和管理的職責，確保醫院的順利發展。
3.2建立統一的費用管理制度
醫院的費用一般由人員的工資、購買器械設備、藥品以及公務等組成，費用支出的目的是為了盈利，因此，醫院必須要對各項費用進行科學的管理。加強對費用的管理，做到合理安排，降低成本。另外，要在全院內建立一套統一的費用管理制度。取消多頭目、財權分權的財務管理模式，建立專門的財務部門，統一管理財務支出，減少中間的流通環節，提高財務信息的準確度，最終實現成本的控制，為患者提供更加方便的就醫環境。
3.3建立分層財務核算體系
醫院由多個部門和科室組成，因此，醫院的財務也來自多個方面，財務信息的來源也比較廣泛，因此，可根據醫院的實際情況建立分層財務核算體系。一般情況下，可將財務核算體系分為兩層：一層是醫院層；二層是科室層。一層主要負責對醫院總成本的核算，可以通過醫院財務部進行核算，并對外披露；二層主要負責對醫院各科室進行核算。可以由各科室的負責人組織本部門的人員對本科室的各項費用進行歸集和計算，并上報至醫院財務部。分層財務核算體系可以進一步細化財務管理，提高財務信息的準確性，避免財務信息的遺漏。
3.4加強人力資源的建設
高素質、高能力的專業會計人才對于會計管理的實施尤為重要，因此，醫院要加強對會計人才的引進和培養。首先，醫院要重視對現有會計人員的培訓工作。通過專業的培訓提高會計人員的職業素質和專業技能；其次，醫院要通過各方渠道招聘高素質的會計人才，為醫院會計管理的實施提供人力支持。另外，要改變醫院領導以及會計人員對會計管理的認識。讓醫院領導以及相關人員充分認識到會計管理與財務管理的區別、會計管理對于醫院發展的重要性等，使其在思想認識上意識到會計管理對于醫院可持續發展的意義，進而重視會計管理工作。
4結語
