時間：2023-03-24 15:21:23
序論：在您撰寫疼痛護理論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1.1疼痛評估頻率、方法和目標
1.1.1疼痛評估頻率入院2h內時給予疼痛的評估，（1）中度（≤5）以下疼痛患者2次/d，時間為14：00、6：00（與測體溫同時），分別評估患者6：00~14：00、14：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應時間內。（2）中度（>5）以上疼痛患者3次/d，時間為14：00、22：00、6：00（與發熱患者測體溫同時），分別評估患者6：00~14：00、2：00~22：00、22：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應時間內《疼痛評估表》中。當患者鎮痛不滿意、主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫生，并記錄入《疼痛評估表》中。對于評估疼痛評分≥4分的患者，護士將評估結果報告醫生，由醫生決定處理措施。護士應在醫生給予鎮痛處理后每4小時對患者進行評估1次，直至疼痛評分3分。在治療后及時進行追蹤評估。評估的方法是根據患者的情況、文化背景等選擇合適的疼痛評估的工具，通過患者的主訴主觀評估和護理人員的客觀評估對患者疼痛科學地做出評估。疼痛評估不僅應評估患者靜息狀態，還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響程度等。
1.1.2疼痛臨床常用評估方法
1.1.2.1文字描述評分法該法醒目、便于理解，對文化程度低或不識字的人難于應用。
1.1.2.2數字評分法準確簡明，但不能用于沒有數字概念的患兒。
1.1.2.3口頭評分法易理解，表達清楚、準確具體，但易于受文化程度、方言等因素影響。
1.1.2.4視覺模擬評分法簡便易行，但精確度稍差。
1.1.2.5Wong—Baker面部表情評估法直觀真實，沒有文化背景的要求，常用于小兒及表達困難者，但需要觀察者仔細辨識。
1.1.2.6改良面部表情評分法表情、下肢、活動、哭泣可安慰性評分法。多用于4歲或4歲以下幼兒、有先天性認知缺陷或老年人以及無法用其他評測方法的患者。
1.2疼痛處理目標患者疼痛評分≤3分，24h任意程度疼痛頻率3次，24h內需要鎮痛藥物3次，消除患者對手術恐懼及焦慮情緒，術后患者盡早進行無痛功能鍛煉降低術后并發癥。
1.3評分標準對兩組患者的滿意度、住院時間、費用和功能康復等方面設計表格進行評分，將評分總合進行比較，總分150分，分數為60分以下的為無效，分數在60~90分為有效。分數大于90分的為顯效。（1）患者滿意度：運用護理部使用的優質護理滿意度調查表進行雙盲評分統計，95%以下不得分，95%以上記1分；（2）住院時間：根據患者達到康復出院的要求出院天數來進行評分統計。住院時間7~10d的記1分，10d以上的不得分；（3）住院費用：根據患者出院的總費用進行評分統計，出院總費用在3.5萬元內的記1分。超過3.5萬元的不得分；（4）功能康復：根據患者術后康復功能的情況進行評分統計。術后第1天下床進行功能鍛煉后無疼痛及傷肢不腫脹者，術后第3天在助步器協助下進行行走功能鍛煉走30m后無疼痛，傷肢不腫脹者記1分。術后第1天，由于疼痛的原因，患者推遲了下床時間或肢體達不到功能鍛煉的要求，從而發生肢體腫脹，以及由于術后第1天下床活動后，肢體疼痛，無法進行有效的功能鍛煉，致傷肢肢體腫脹發生其他并發癥的不得分。（5）疼痛情況按疼痛估量表評估，手術第1~3天疼痛分值在1~3分記1分，4分以上不得分。
1.4統計學處理采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組的患者滿意度、住院時間、出院總費用、功能康復、疼痛評估等評分及總評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
3.1開展無痛病房的疼痛護理的效果和意義無痛病房就是通過對疼痛管理，科學評估，合理運用多種鎮痛方式。目的是為患者制訂科學、個體化的鎮痛方案，將手術疼痛降低到最低點，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度。疼痛是一種不愉快的感覺和情感經歷，無論是何種性質的疼痛都可能是損傷的一種信號，因此容易引起患者心理學應激和其他負性情緒，例如焦慮、恐懼、嚴重者則可能導致抑郁。此外，疼痛也可以改變患者的活動性、睡眠形態或導致失眠。無痛是患者的基本權利，患者有權享受無痛治療、無痛護理，有權要求醫生護士為他治療護理時給予無痛技術。骨科作為優質護理病房示范病房，有義務為患者提供優質、全面、全程的整體護理，并且一直在工作中探索優質的?？谱o理發展方向。建立疼痛病房的理念是“一切以患者為中心，解除患者的疼痛”。通過醫護人員的共同努力，為患者提供一個無痛的環境，使患者安全、舒適地度過圍手術期和康復期，不僅可以減輕術后疼痛，提高患者生活質量，還可以提高患者對手術質量的整體評價，使患者盡早開展康復訓練，降低術后并發癥。骨科95%的患者都存在疼痛，疼痛嚴重影響睡眠質量。患者能夠較輕松地開展一些功能恢復鍛煉，并積極地配合醫生和護士的工作。骨科行髖關節置換術的患者術后1d即可進行下床不負重行走鍛煉，由于疼痛的原因，患者推遲了下床的原因，導致增加便秘、墜積性肺炎、褥瘡、關節僵硬等并發癥因素。推廣疼痛的標準化、規范化管理治療，能夠減輕患者的疼痛，進行早期合理的功能鍛煉，在規定的時間達到鍛煉的效果，減少并發癥的發生，促進康復。同時可以減少患者的住院時間、經濟負擔及醫療資源的使用，從而提高了科室床位使用率，減少夜班醫生護士處理疼痛患者的工作量，且提高夜班護士的工作質量。更重要的是，無痛的管理理念，使醫護工作者能主動地接近患者，關注患者，了解患者，這是更人性化的服務理念。因此提高了護理質量及護理滿意度，促進護患和諧，使專科護理得到發展，創建醫院科室品牌，取得良好的社會效益和經濟效益，達到雙贏的目的。真正達到優質護理的目標即三滿意，患者、政府、醫院滿意。
［摘要］疼痛是造成癌癥病人恐懼的主要原因之一，有時對于疼痛的恐懼勝過死亡的威脅。為減輕晚期癌癥病人難以控制的疼痛而帶來的生命威脅，我們選擇了世界衛生組織推薦的三階梯藥物鎮痛方案和非藥物鎮痛心理支持護理方案，有效緩解了癌癥病人的疼痛，更加重視癌癥病人的生活質量和人文關懷，提高了病人的生存質量。
［關鍵詞］腫瘤；疼痛；干預；護理
癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類病人的一大頑癥和主要并發癥，有統計表明全世界每年新生癌癥病人1000萬，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國約51%～61.6%的癌癥病人伴有疼痛。其主要表現為心慌，出汗、手足發涼，等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質虛弱、消瘦及惡液質。為此，減輕癌癥病人的疼痛，提高生存質量是醫護人員共同關注的，現就213例癌癥病人的疼痛干預及臨床護理論述如下。
1臨床資料
癌癥疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，屬中晚期癌癥病人186例，發生不同程度疼痛129例，疼痛占癌癥病人總數61%左右。
2疼痛的干預
2．1規范化的“三階梯”給藥原則按照世界衛生組織(WHO)推薦的三階梯止痛給藥原則，采取早期、合理和足夠干預，根據疼痛的輕、中、重的嚴重程度分為三級［1，2］：1級即重度疼痛，需要三階梯藥物治療，主要給嗎啡等強效阿片類藥物加輔助鎮痛藥物，每日2次～4次；2級即中度疼痛，需用第二階梯藥物治療，主要有弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等，每日2次；3級即輕度疼痛，需采用第三階梯藥物治療，主要有抗炎鎮痛藥物，如消炎痛，阿司匹林等。
2.2及時、按時用止痛藥過去一直以為，對癌痛的治療，以病人的耐受為主，盡量延長給藥間隔，減少止痛藥的用量，以防藥物成癮。再者有的病人則對止痛藥物有誤解，害怕自己服用后會產生副作用，以為隨著癌癥的進展疼痛會逐漸加劇，若一開始使用強效止痛藥，如嗎啡或芬太奴，唯恐到了晚期就沒有其他的止痛藥可用，因此他們往往選擇：“忍無可忍”時才向醫護人員求助，事實上，及時按時用止痛藥更安全有效，而且所需止痛藥強度和劑量也最低。臨床上目前鼓勵癌癥病人采用控釋劑型的強效鎮疼藥，在維持鎮痛效果的同時可以避免血藥濃度的大幅度波動。因此，嗎啡劑量不足以產生嚴重副作用，產生心理依賴(成癮)的可能性也十分罕見。
3臨床護理
護士和病人的接觸最頻繁，通過和病人的接觸，觀察確定病人疼痛的性質、強度做出判斷并實施護理。
3.1藥物鎮痛的護理藥物鎮痛應根據疼痛的程度循序漸進，最佳的給藥時間是在疼痛發生前先用口服給藥。給藥時應按醫囑規定時間服用，不能等病人疼痛開始才給藥，應注意藥物的副作用，比如非麻醉止痛劑阿司匹林，副作用可損傷胃黏膜，導致胃出血，需飯后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛劇烈時可給嗎啡等強效藥物止痛。
3.2心理支持癌癥病人最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過程對醫護人員及患者來講是巨大的挑戰。醫護人員應該充分關注病人的心理，他們最為擔心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺是孤獨和絕望。我們首先對病人的疼痛給予同情和理解，進行心理安慰，鼓勵使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對癌癥晚期的病人主動取得病人和家人及親友的配合，倡導和鼓勵他們參加心理關懷工作，為病人投入更多的精力，以確保病人在有限的生命里保持較高生活質量；為病人提供全方位的護理，深得病人信賴，鼓勵病人說出自己的憂郁和痛苦，提倡病人、家庭和醫護人員一起討論病人的心理狀況并給予疏導，增強病人戰勝自身疾病的信心，暗示病人如何自我調節，結合治療和進食，以充分發揮自身最大抗癌潛能，達到止痛目的。
3.3放松止痛全身放松、引起脈搏、呼吸、血壓等的變化，降低精神不安和肌肉緊張度可阻斷疼痛反應。如指導病人緩慢腹式深呼吸或閉目進行深而慢的呼吸動作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、體育鍛煉等以達到緩解疼痛的目的。
3.4轉移止痛使精神集中疼痛以外的刺激，如讀書、聽音樂、回憶過去值得留戀愉快的事情，和病人談一些感興趣的話題，根據病人的愛好選擇書報閱讀、講故事、看電視、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛發作時，護士可適當的在病人床邊逗留，握一握病人的手，梳理一下蓬亂的頭發，用熱毛巾擦一下顏面，幫助更換一下，精神上給予安慰，以達到轉移止痛的效果。
3.5避免不良刺激保持環境安靜舒適，限制探視、減少噪聲、定時通風換氣，使室溫適宜，保證病人有足夠的休息和睡眠，避免與其他有情緒反應的病人或家屬接觸，通常會減輕病人的疼痛。
4小結
通過對213例疼痛病人采用手術、放療、化療等手段治療的同時，隨即開始疼痛干預及心理支持和護理，有效的緩解疼痛，增強鎮痛藥的鎮痛效果，減輕了病人的痛苦。此外，癌癥的治療需要多學科的通力合作、共同努力，只有這樣才能提高癌癥治療的綜合水平。所以如何有效的止痛，提高癌癥病人的生存質量，現代護理對此提出了更高的要求［3］。作為一名護理人員不僅需要在技術上的提高，更需要在認識上的更新，充分體現人文關懷，為癌癥病人解除痛苦，這是我們的神圣責任。
參考文獻：
［1］王黎紅，何華.癌癥疼痛的評估及護理對策［J］．中華護理雜志，2000，35(8)：489.
近年的研究證實，不論是足月兒還是早產兒，出生后即具有疼痛感受能力，盡管其神經系統仍在發育之中，但對有害刺激足以產生感知、傳遞、回應甚至記憶［1］。現就對新生兒鎮痛認識，疼痛對新生兒的影響、評估及護理干預等內容作一介紹。
1住院新生兒疼痛的來源
主要是各種致痛性操作，如足底采血、動靜脈穿刺、各種注射、氣管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染，手術等也可引起疼痛。而對較小的早產兒，如更換尿布、體溫測量等日常操作也是疼痛刺激［2］。
國外有研究表明，新生兒長期暴露于明亮的光照中和聲音水平＞45分貝的環境中，與疼痛密切相關聯，也是一種不良刺激［3］。
2疼痛對新生兒的影響
2.1近期不良影響
(1)明顯的生理反應表現為心率加快，血壓升高，心率變異減少，顱內壓升高及血氧飽和度下降等。(2)腦血流的明顯變化，引起周期性低氧血癥和血壓波動，可造成再灌注損傷和靜脈瘀血，對于需要穩定生理狀態的極低出生體重兒和危重兒，操作性疼痛所致的生物行為變化，可加重其病情，侵入性操作可使顱內壓顯著波動，而誘發早產兒腦室內出血和腦室周圍白質軟化［4］。(3)激素和代謝水平變化，表現為血漿腎素，血漿激素、兒茶酚胺、生長激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高，這些血漿物質水平的變化導致糖原水解、蛋白質和脂肪分解，引起血糖、乳酸、丙酮酸鹽代謝物和酮體等升高，造成高代謝狀態，使血糖過高或過低，免疫力下降，代謝性酸中毒和電解質失衡。(4)影響睡眠覺醒狀態、食欲、母嬰交流等。(5)疼痛可引起煩躁不安，反應性低下等精神性格的改變。
2.2遠期不良影響
(1)痛覺改變，慢性疼痛綜合征和軀體不適，并有可能導致兒童期注意力不集中，學習困難，認識行為障礙和適應能力差等問題［5］。(2)中樞神經系統發育可能因生后疼痛刺激而發生異常變化，新生兒受到強烈疼痛刺激可能形成記憶，這種不愉快的記憶可能與成年期發生神經癥狀或心理障礙疾病有直接關系［6］。(3)反復的疼痛刺激會改變新生兒中樞神經系統的結構，降低疼痛閾值，并影響將來對疼痛的行為反應［7］。
3新生兒疼痛評估
疼痛評估是控制疼痛的重要一環，對任何存在疾病狀態的新生兒，都應進行常規和反復的評估，是否需要進行疼痛治療的干預以及評價治療的效果如何，關鍵均在于對疼痛的準確評估，這可能比越來越有效的鎮痛藥的使用所起的作用更大，具體見新生兒疼痛評分表(NeonatalInfantpainscale,NIPS)表1。表1新生兒疼痛評分表（略）
4疼痛的護理干預
環境和行為干預是最常采用的方法，單獨或聯合藥物應用是具有低風險、簡單易行的疼痛治療的基本措施。
4.1新生兒疼痛的管理
首先制訂新生兒疼痛護理常規，建立健全的新生兒疼痛評分制度；同時加強護理人員對疼痛知識的培訓，使護理人員改變傳統的漠視新生兒疼痛的觀念；將疼痛作為除體溫、脈搏、呼吸及血壓之外的第5項生命體征；操作時動作輕柔，技術熟練，盡量減少有創操作性刺激；在進行致痛性操作時給予預防或緩解疼痛的干預措施，以減少疼痛刺激。
4.2環境的干預
噪音的控制，＞60分貝的噪音可干擾新生兒的睡眠，增加心跳，導致周圍血管收縮，突發的噪音可導致血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內壓升高；NICU的噪音來源：電話65分貝，監視器報警55～85分貝，人員說話80分貝；而平常家庭新生兒所接觸的分貝量是40分貝。因而護理人員及時處理監視器報警器，靠近新生兒降低音量，彼此提醒，做好標志，控制噪音，以保證NICU的噪音<60分貝。(1)光線來源，照光治療：自然光線；窗戶、室內照明燈；暖床照明燈等。美國兒科學會建議NICU光線明亮度足60英尺燭光(foot-candles，照度單位)，特殊治療時100英尺燭光，通過降低光源可促進睡眠，減少肢體活動，促進喂食，增加體重，并可減少視網膜病變。(2)治療：保持屈曲和襁褓包裹，結合搖晃或睡水床等前庭刺激，可穩定生理和行為狀態。(3)撫觸：撫觸帶來的溫和刺激可通過β-內啡肽的釋放，迷走神經功能的改變以及5-羥色胺（5-hydroxyltryptamine，5-HT）的作用，滿足新生兒情感上的需求，使其身心受到撫慰，消除孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒，減少應激行為，從而使疼痛緩解，并促進嬰兒生長發育，增強免疫力［8］。(4)非營養性吸吮（Non-nutritionalsuck，NNS）：NNS是指在嬰兒口中放置安慰，以增加其吸吮動作，但并無母乳或其他液體吸入。最初的研究顯示，新生兒使用NNS后，體重增加，活動減少，心率下降，呼吸和胃腸功能改善。最近的研究發現，NNS還可以提高氧飽和度，減輕由操作引起的疼痛，縮短住院時間，并無任何不良反應［9］。NNS通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，促進5-HT的釋放而產生鎮痛效果。NNS和襁褓包裹比較，起效更快，但作用短暫，除去后疼痛癥狀迅速反彈。(5)蔗糖水或葡萄糖水：蔗糖水通過甜味刺激內源性阿片途徑，產生鎮痛療效，在進行單一致痛性操作前口服12%～24%蔗糖水2ml或反復致痛性操作時予蔗糖水0.5～1.0ml持續口服，均可產生良好的鎮痛效果(病情危重的有壞死性結腸炎癥狀的新生兒不宜口服蔗糖水)，口服蔗糖水不應超過8次/d，葡萄糖水也具有鎮痛作用，但療效不及蔗糖水。(6)選擇適宜的時機及操作技術：如避免在新生兒睡眠狀態下采血和進行操作；靜脈采血較腳后跟穿刺疼痛癥狀明顯減輕［10］；對于需要頻繁采集血標本或靜脈用藥的新生兒可考慮放置中心靜脈插管（PICC）以減少反復的穿刺和針刺疼痛。
【參考文獻】
1PuchalsKiM,HummelP.Therealityofneonatalpain.AdvNeonatalcare,2002,2(5):223～247.
2PeterGal.Painmanagementinneotates.NeonatalPharmacotherapy,2003,3(1):1～27.
3杜琴，張靜.新生兒重癥監護室對新生兒疼痛的護理干預.西部醫學，2007，19(1):141～142.
4AnandKJ.Clinicalimportanceofpainandstressinpretermneonates.BiolNeonatal,1998,73:1～9.
5GrunauRE.Long-termconsequencesofpaininhumanneonates./AnandKJS,StevensBJ,McGrathPJ,eds.Paininneonates:Painandresearchclinicalmanagement.2nded.Amsterdam:Elsevier,2000.55～76.
6TaddioA,KatzJ,IlersichAL,etal.Effectofneonatalcircumcisiononpainresponseduringsubsequentroutinevaccination.Lancet,1997,349(3):599～603.
7GrunauRE,WhitfieldMF,PetrieJ.Children''''sjudgementsaboutpainatage8-10years:Doextremelylowbirthweight(＜1000g)childrendifferfromfullbirthweightpeers.JChildPsycholPsychiatry,1998,39(4):587～589.
8張金燕.新生兒的心理護理.臨床醫學，2002,22(9):62.
1.1研究設計
采用隨機平行對照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。
1.2倫理審查
遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會批準并全過程跟蹤。
1.3隨機分組
納入病例按病志號抽簽方法簡單隨機分兩組。
1.4納入標準
①日齡≤28d。②監護人(母親)知情同意，簽署知情同意書。
1.5排除標準
①對多種藥物過敏。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時正接受藥物治療，經洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。
1.6退出標準
①不符合納入條件，納入錯誤。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。(不良反應者納入不良反映統計)④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。
1.7護理方法
均連續護理14d為1療程；常規新生兒護理。
1.7.1對照組
室內照明或自然光線等照光治療，保持屈曲和襁褓包裹常規護理。
1.7.2治療組
綜合疼痛干預護理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰，進行非營養性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫四診合參、辨證施治,添加輔食，預防注射及喂養。母乳喂養為主，以增強機體免疫力，護理過程中適當少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現低血糖；營造良好的護理氛圍，從新生兒的需求出發開展護理工作，選拔經驗豐富、技術熟練、責任心強的護理人員對新生兒進行連續觀察，確保新生兒獲得全面、細致的照顧；在新生兒進食1h后進行撫觸護理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實施撫觸護理的過程中，可以讓新生兒家長在旁觀摩，學習；每天對新生兒沐浴室、病房等進行消毒，控制環境溫度與濕度，避免感染；常規護理同對照組。
1.8觀測指標
臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應。
1.9療效判定
連續護理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過觀察新生兒的面部肌群活動，總結分數。參照《綜合疼痛干預在新生兒護理中的應用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。
1.10統計分析
采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1基線資料
納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。
2.2退出病例
觀察期間無退出病例。
2.3脫落病例
觀察期間無脫落病例。
2.4心率、血氧飽和度
連續護理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。
2.5疼痛分度
連續護理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。
2.6不良反應
觀察過程中兩組均無嚴重不良反應
3討論
無論是正常生產還是早產兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經組織還未發育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對于先天體質較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來疼痛刺激，反復的疼痛刺激使身體感受器越來越敏感，引起過敏反應。體檢等也會成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無法表達疼痛刺激，只能以哭叫、動作等表現出來，長期以往，易被忽視。持續疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來明顯的生理反應和激素、代謝水平變化，長期持續疼痛刺激還會導致新生兒日后出現認知行為障礙等問題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對新生兒的影響成為了近年來廣泛關注的問題。新生兒的疼痛等級無法做出準確詳細地評估，只能間接的通過新生兒的面部肌群表現和各項生理指標評估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統是目前臨床上應用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預表現有五個方面：①藥物干預：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環境：降低環境噪音水平，調節室內溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂。③治療：使新生兒保持屈曲和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰，使新生兒進行非營養性吸吮。其中非藥物干預在臨床中應用最為廣泛。本次研究發現綜合疼痛干預使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發癥，使得新生兒的康復質量大大提高。
4總結
1.1一般資料：
選擇2011年2月～2012年10月在我院治療的腫瘤晚期患者110例為研究對象，男65例，女45例，平均年齡65歲?；加邢到y腫瘤患者40例，呼吸系統腫瘤患者35例，生殖泌尿系統腫瘤患者35例。所有患者均經過臨床診斷，通過各項生理指標和醫學上的診斷，確診為惡性腫瘤，無誤診發生。分為觀察組與對照組，每組55例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
觀察組患者在常規護理的基礎上應用優質護理；對照組患者應用常規護理。優質護理具體如下：①要對患者進行心理護理。晚期腫瘤患者的內心比較消極。護理人員要密切觀察患者的心理變化，通過日常行為和面部表情，判斷患者是否存在輕生念頭，要與患者多聊天，消除患者的負面心理。②要合理分散患者的注意力，例如與患者一起讀書、下棋、聽音樂等，讓患者處于一個比較安逸的環境當中，將注意力從疾病轉移到自己感興趣的方面。③幫助患者建立家庭支持系統。對于患者本身來說，長期住院治療，會給家庭帶來不小的負擔。醫護人員需要與患者的家屬及時溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，樹立抵抗疾病的信心。④醫護人員必須對患者進行健康教育。腫瘤晚期并不意味著立即死亡，有些患者由于治療得當，并且以一個積極的心態去面對疾病，可以存活很長時間。醫護人員要通過一個積極的態度，向患者告知其正確的情況，避免患者主觀臆斷來帶來的負面影響。
1.3觀察指標：
將7天設定為1個護理周期，觀察患者的臨床疼痛表現。在本研究中，由經過培訓的護士教會患者根據自己對疼痛的感受，在視覺疼痛評估表上的相應位置，標記疼痛的程度。1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7級別或者7級以上為重度疼痛。
1.4統計學方法：
使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組的輕度疼痛患者占81.9%，對照組的輕度疼痛患者占45.4%；觀察組中都疼痛患者僅有1.8%，對照組中度疼痛患者高達27.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合來說，觀察組患者在實施優質護理后，疼痛效果減輕，值得在臨床中推廣應用。
3討論
1.2方法
實驗組：使用如意金黃散加蘆薈外敷。
如意金黃散藥方[1]:大黃、黃柏、姜黃、白芷各150克，天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各60克，天花粉300克，研末調勻備用。
如意金黃散有幾種調配方法：用蜂蜜調配的優點：藥物不容易干，可減少敷藥的次數；用醋調配的特點：容易揮發，需要增加敷藥的次數，但醋的消腫散結作用要好；用50%酒精調配的優點：局部血管擴張易于藥物吸收。我們科采用50%酒精調配。
采用新鮮蘆薈切成薄片[2]，現切現用，外敷于肌注部位局部皮膚，干后及時更換蘆薈，每4小時外敷1次，每次1小時。應注意的是有些人會對蘆薈過敏，第一次使用前可將一小塊蘆薈切片后置于前臂內側皮膚上，觀察20分鐘，如果有發紅等現象，為該患者對蘆薈過敏，不可使用。
對照組：采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每4小時1次，每次1小時。分別于每天固定時間觀察局部癥狀消失例數、時間。
2結果
3討論
金葡素注射液作為一種從金葡素代謝產物中提取的超抗原物質[4]，是一組具有高度生物活性的小分子蛋白質，是一種生物調節劑，可以活化T細胞，分泌大量淋巴細胞因子，如白介素、腫瘤壞死因子、干擾素、集落刺激因子等。集落刺激因子可以明顯地刺激骨髓造血，升高白細胞，從而對抗放化療中白細胞下降，起到保護骨髓的作用。現在我們腫瘤科應用較多，其不良反應可見局部腫脹疼痛，患者肌注后疼痛感較強，局部紅、腫，皮溫較高。如意金黃散具有[5]清熱除濕、散瘀通絡、消腫鎮痛之功效，并具有滲透性好、見效迅速、使用方便的優點。而蘆薈具有[3]清熱解毒、散瘀、軟化血管、促進新陳代謝、促進皮膚組織修復等多種功能，還具有殺菌、消炎、止痛的作用。而硫酸鎂溶液，因其高滲作用能促使組織水腫消退，達到消腫止痛的目的，但其容易形成結晶，易對皮膚產生刺激作用，影響藥液的吸收而療效慢。
參考文獻
[1]黃曼華，歐陽新.如意金黃散的臨床應用.湖南中醫雜志，1997，(01)：43.
[2]蒙彥智,蒙瑩男，姜燕.蘆薈治療血液透析病人血管硬化效果觀察.內蒙古醫學雜志,2003,(5):464.
[3]李萍.新鮮蘆薈外敷治療肌肉注射局部紅腫疼痛的臨床觀察.中國誤診學雜志,2008,(2):290-291.
2009年4月-2009年10月（某醫院）住院骨科患者290例中選擇：男，210例，最大的69歲，最小的4歲，女80例，最大年齡78歲，最小2歲。在對這290骨科疼痛病人護理中，從一般護理，?？谱o理、用藥護理、心理護理四個方面進行干預，均取得較好效果。
二、對癥治療
1.藥物鎮痛對疼痛較劇烈或用其他護理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮痛藥、抗炎類，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強阿片類藥，如嗎啡、派替啶。
2.技術性鎮痛理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。
三、護理
1.一般護理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類:(1)急性疼痛，見于創傷或病后，如骨折、手術后疼痛；(2)慢性惡性疼痛，發生于惡性腫瘤或其他進行性疾病，如骨肉瘤、類風濕性關節炎等；(3)慢性非惡性疼痛見于非進行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關節炎等。護理前應準確了解患者疼痛原因并正確評估其程度，針對性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線等理療措施。護理過程中要注意觀察患者反應，特別對于幼兒及老年人、應細心觀察其表現，如患者采取的姿勢與、面部表情、情緒狀態、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護理對其疼痛的舒緩作用。
2.專科護理
疼痛作為絕大多數骨科疾病的共有癥狀，尤其是接受手術后的骨科患者，痛感更是明顯和劇烈，他們手術大都傷及肌肉、肌腔、關節、骨膜等感受器。疼痛的性質為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。?？谱o理上，應幫助病人保持患肢在合適的，應用牽引的原理幫助病人移動患肢，減輕疼痛，讓病人配合治療。對于術后有繃帶、石膏固定的病人，應首先注意觀察患肢血運情況，肢端有無腫脹，石膏內有無壓瘡形成等特殊情況而引起的疼痛，及時調節節肢置，必要時開窗檢查，不可輕易應用止痛藥物，否則會造成皮膚潰瘍，甚至壞死，對于不當過勞而引起的疼痛，可幫助病人更換，解除壓迫止痛。術后一天，正常情況下疼痛可逐漸減輕，如不減輕或加重，體溫不降或升高，應考慮切口感染，檢查傷口愈合情況，及時報告。
3.用藥護理
在用藥護理中，一般采用階梯給藥的方法，根據病人疼痛程度及具體情況，由弱到強按階梯給藥，主要使用鹽酸曲馬多緩釋片及美施康定控釋片，以口服為主。對重度疼痛以致影響睡眠者可給安定、強痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根據情況給予預防性用藥。此外，還要經常巡視病人，安慰、鼓勵病人，設法減輕病人的心理壓力，提高痛閉值；應用阿片類藥物如呱替吮，應觀察有無呼吸抑制情況發生；非阿片類藥物如索密痛，則應主要觀察有無胃腸道出血傾向等。除了以上的幾個方面，護理人員還要注意在與病人交往時態度熱情友好、自信、舉止大方，操作認真熟練，細心觀察病人的反應，疼痛的部位、性質、節律性和程度，并使自己置身于病人的位置，體驗其疼痛，使病人感到被理解、被關懷，從心理上有效減輕其疼痛。
