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案例教學法的核心就是注重理論聯系實際，通過具體的案例分析來加深學生對理論知識的理解與運用，豐富課堂內涵，激發教、學雙方的活力和效率。案例教學法的基本步驟是：（1）教師提出典型案例，學員查閱相關資料和刊物，搜集信息，積極思索，提出解決問題的初步方案。（2）分配學習討論小組、討論地點等。（3）集中討論，各個小組派出自己的代表，發表本小組對于案例的分析和處理意見，發言之后小組內成員要接受其他小組成員的訊問并做出解釋。重點討論意見比較集中的問題及處理方式，提出合理解決方案。（4）小組總結，總結規律和經驗，也可以是獲取這種知識和經驗的方式。
首先，案例的內容應具有目的性、真實性、典型性，具有可討論性、啟發性。所選案例不但要符合教學目標，而且還應是教師自己能把握、學生易于認同和接受的，最好來源于新疆少數民族生活實際，案例涉及內容相對集中，一般沒有唯一或固定的答案，可以引起爭論，激發學生多角度，深層次分析解決問題的能力等，如在學習營養與人體健康關系時，可舉新疆抓飯的例子，通過分析抓飯的組成與營養來指出新疆少數民族飲食與血脂的關系，進而分析少數民族群眾長壽等關系。教學開始前1～2周，把案例布置給學生，并提供相應一些參考書目、文獻等，讓學生有充裕的時間完成對與案例相關基礎知識的了解和掌握，只有在此基礎上，學生才能夠對案例進行深入的分析，并提出自己的觀點。
其次，分配學習小組，根據學生對案例的興趣大小、漢語熟練程度、查閱文獻的能力等分組，如在學習能量或膳食寶塔這一部分內容時，可以將新疆馕作為主食案例，分析目前新疆馕產品品種、生產方式和營養關系等，將學生3～6人分成小組，組內分工明確，分配討論地點，以小組為單位，圍繞案例基本素材，梳理案件背景信息，通過獨立思考，組內討論交流，就案例提出的問題進行分析、討論和小結，通過興趣案例培養學生解決問題的思路和方案。
再次，集中討論，交流案例，如在學習各類食物營養價值時，可以將新疆各民族特色飲食作為教學案例，全班各個民族小組代表發言提出解決問題的思路及方案，其他人員可對其觀點提出質疑并得到合理解釋。集中討論是學生參與表達、質疑，澄清理解誤區，鞏固所學知識的重要機會。在集中討論時，每個小組都要做到有備而來，既要善于傾聽，又要勇于質疑。教師應注重創造良好的交流氣氛及環境，并以參與者的身份發言，勿以權威自居。
最后，在充分交流的基礎上達成共識。教師對各小組的解決方案做出恰如其分的評價和總結，并及時糾正學生在該問題上的知識誤區，補充知識盲點，尤其是指出新疆民族特色飲食的科學性與不足之外，幫助學生分析其深層次原因，將整個知識體系簡明扼要地概述清楚，鼓勵和贊揚學生提出的新問題、新見解、新觀點，激發學生繼續對該案例探索的熱情。
【關鍵詞】護理；營養學；教學體會
營養學是一門理論性很強的應用性學科，營養護理已成為整體護理不可缺少的重要組成部分。護士既是執行醫囑的主要實施者，也是健康教育的主要實施者。因此，在護理教育中開展《營養學》教學，可提高護士的營養知識和端正其營養態度，有益于對患者進行整體護理，以達到促進健康、加快疾病康復的目的。合理營養是健康的物質基礎，平衡膳食是合理營養的核心。怎樣才能讓居民攝人平衡膳食，怎樣讓學生學好這門課程，教學中有以下幾點體會。
一、培養學習興趣是前提
興趣是學習的最好動力。學科能力的培養要從培養學科興趣開始，有了興趣，就能激發學生主動學習的潛力。處于中職學習階段的青少年，對周圍事物有強烈的好奇心和探知欲，自然會碰到形形的營養問題。教學中，教師從第l節課開始，教會學生每1次課解決幾個生活中的營養問題。例如，“健康是吃出來的”?生活中部分缺鈣、缺鐵的人群藥物補充和食物補充的區別?早餐重要性嗎?雞蛋加牛奶合理嗎?為什么蛋類最常用的是雞蛋?常見疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、腫瘤與營養的關系，如何預防?通過這些問題的解決，學生看到了自己價值和能力得到體現，進而感受一種強烈的成功、自信、快樂，它是一個良性循環，推動學習興趣的提高。
二、改革傳統教學方法是根本
當基礎教育遭遇尷尬“應試教育”瓶頸時，而職業教育在評價制度上相對寬松，為改革傳統教學方法提供了廣闊的實施空間。
2．1關注生活熱點，豐富教學方法教材系統性、科學性較強，但缺乏趣味性。教師要綜合運用歸納法、對比法、圖表法、病例法、以問題為中心討論、啟發式等教學方法，結合生活熱點如養顏、美容、護膚、減肥等，如何選擇搭配食物，能發揮該作用的原理。又如：蘿卜白菜各有所愛，除反映人們口味喜好以外，營養上二者有什么相似與區別?小孩作者單位：自貢市衛生學校(四川自貢643000)偏食為什么大多數喜歡肉類?
2．2重視過程，輕視結果觀念狹義講，就是增加學生平時實踐技能所占比值，降低考試成績所占比值；而廣義講營養伴隨人們一生，它對健康的影響也必然伴隨一生，無法逃避。只是是否關注他的問題，而不關注營養就是不關注健康!注重過程，會找出更多、更切實際的問題，并逐步努力去解決它。得與失的總結使我們對該學科有更深刻和廣泛的認識。為此，帶領學生到社區、幼兒園做營養調查與膳食指導，體驗過程的艱辛與快樂。
2．3賞識教育應用“人類本質中最本質舶需要是：渴望被賞識。”這是賞識教育的根本出發點。賞識是指充分認識到人的積極因素和優點，并加以肯定與贊賞、表揚，賞識教育是在承認差異、尊重差異的基礎上產生的一種教育理念。賞識就是尊重學生，相信學生，鼓勵學生，通過不斷肯定、強化，讓受教育者揚長避短，克服自卑、懦弱心理，樹立自信心，最大程度的激發其潛能。賞識教育中也應注意：①不能一味地進行表揚且表揚中應對學生及時提出適當的要求；②賞識教育運用時應遵循學生個性的特點，采取不同的方法和要求；③表揚的場合、分寸很重要，不同的場合、分寸會取得不同的效果‘引。
2．4設疑教育培養古人有云：“學源于思，思源于疑?！彼伎紗栴}，探索真理是學生求知過程最大的樂趣，教師如果能針對學生實際，巧妙設置疑問，這樣就能夠獲得良好的教學效果。首先創設懸念，誘導其積極進行思考。制造“沖突”是指提出互相抵觸的不同意見，似是而非，誘導學生進行判斷辨別。制造“沖突”可引發討論，活躍課堂，使學生在討論中，有所收獲。例如：吃蘋果時削皮好還是不削皮好?其次在課堂教學中，教師提出的問題不能平淡無奇，要有新意，學生才會積極開動腦筋，積極思考求解，以培養創造性思維。例如，在講各類食物營養價值時，“人是鐵，飯是鋼?！憋垼罪埣粗腹阮?，幾大種類中為何谷類受到優待?最后要善于開拓思路，多角度設問。例如：膳食上為什么“家花”不如“野花”香?從人們地域特點、飲食習慣、營養比較和改善家飯方法等入手解答。
三、提高學生動手能力是目的學以致用是的本義
學營養學是與具體實踐活動分不開的，重視動手操作，是發震學生思維，培養學嶷能力最有效途徑之一。教材的特點之一，是重視逝觀教學，增加了學生的實踐活動和技能操作內容。為此，動手能力成了課堂教學過程中的一個重要環節，那么如何培養學生動手能力。
3．1為培養學生動手能力餓造條件教材上實習內容全部完成外，應該在生活中找到更為廣闊的動手空間。例如：醫院營養科的見習與門診咨詢、幼兒園營養評價與膳食指導、杜區特殊人群營養評價與膳食攙導、部隊軍人囂養調查、生活中其健營養閽題的發撅等。例如有人感慨遴菜市場不知買啥菜，迸廚房不知做啥菜。
3．2逐步引導提高學生動手能力學生動手能力提高必然經歷一個由低到高的過程。開始，學生會遇到許多豳難和挫折，會產生畏懼心理。教師應該鼓勵學生，找窶霖因，親手參與，詳細示范。如為改善家中膳食，指導學生在家中做l周臨時主廚，學習烹調技術，如何合理搭配，列好計劃與清單，變換要求每餐不重復1個菜，飯菜總量可以略少些如約為總量80％。又如指導減肥食品菱熊、紅薯、冬瓜、黃瓜、嬲藥、竹筍加工烹調。然后髓著學生動手銹力增強，教師應從參與者轉換為旁觀者，起到顧問和參謀作用哺J，更多讓學生自己動手。如感冒、高血壓、糖尿病等，從疾病特點，膳食要求，食譜制定到中趿食療。如符某，男，60歲，從事文秘工作，2墅糖尿瘸患者。扶較麓便食療綠鼴250克熱水逶量，煮爛熟頻飲；南瓜10009切塊煮湯熟后隨飯飲；到科學準確的食譜制定指導；老人家病情穩定，再沒有復發，多次向師生言謝。有時，學生即使有一些小錯誤教師也不必即時提醒，挫折本來就是一種很好的教育。
3．3教學中應堅持的一些原則①日常性。盡可能從熟悉的日常生活中選取生動形象的典型情境，在日常接觸的人與事中找尋學習的激發點，聯系生活實際，加深理解薪知。②開放性。弱時，開放性原則要求繪學生更大曼廣酌活動和思考空聞，允許學生從不闡角度提出問題，不強求解決方法和途徑的唯一性，保持學生的思維呈開放和多維的活化狀態。③趣味性。在創設生活化情境時要多選取一些生動活潑、情趣盎然的生漣實例。
四、引導學生自主學霹蹩保證
古人云：“授人以魚僅一餐之飽，授人以漁則終身受益憑窮”。教育的目的在于“不教”，在于使學生獲得有價值的學問，能適應未來。如今的時代，知識體系每3年就會更瓶1次，必須不斷的學習才能鼴上這個瞬息萬變的時代翦進的步伐。透此，必須培養學生的“可持續發展”的意識和能力引。在這個過程中讓學生學會自己去發現問題，通過自己探39l索、與他人合作，最終解決面臨的問題。那么，課堂教學也波該適時麗變，適應發展，戳吸弓l學生主動去學河。
4．1盡可能收集生活資料，引發學生必趣教材體現了素質教育的特點，廝向全體學生因材施教。從教材的設計上看，它收集很多與學生的生活密切相關的營養闋題。生活本身就是一本豐富的知識大全，它是現實的。
4．2引導學生積極參與教學活動當學生感覺學習不是外界強加的時候，他們會非常樂并主動參與到課堂教學中去。我們應及時結合學生的實際經驗和現有的知識結構，設計有意義鮑活動，詿學生從活動中學習翻理艇感受營養。
4．3在生活中檢驗理論知識營養來源于實踐，又反過來作用于實踐。只要在課堂教學中多給學生提供合適的情景和氛闡，把抽象的營養學變得形象、具體，學生也會對營養學產生濃厚的興趣，主動去探索其中的奧秘，并從孛檢驗和完善自己的營養知識。
五、效果評價
為探究教學方法改進前后是否有差別，進行1個小的調查與試驗。對象為禁學校二年級孛職護理l鰓一113斑564名，女，學生，平均17歲。護理102—107班284人為A組，采用改進前傳統教學方法；護理108一113班280人為B組，采用改進后教學方法。結果教學方法改進后，學生學習興趣、主動性、能力及效果均舂一定程度提高。不過仍然需要更多的試驗來梭驗。
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臨床營養學科承擔著疾病的營養問題、營養風險診療的職能，提供以患者營養問題為中心的醫療服務是臨床營養工作的重要課題。當前信息化技術發展的背景下，有效利用數字信息化的高效、便捷、交互性來實現上訴的訴求，對于臨床營養學科實現以信息平臺為載體的管理，解決社會需求和院方需求都是最直接有效的手段。
1臨床營養學科診療內涵的信息化管理
理論基礎現階段在新醫學模式發展的大背景下，臨床營養學科建設首先必須解決其診療內涵的建設，逐步體現其臨床學科應有的核心價值。然而在當前營養診療內涵的建設過程中，國內臨床營養界對于營養診療的內容與方向尚未形成清晰地、統一的認識。在臨床領域針對營養疾病、代謝疾病的治療方向，和以營養問題為研究對象的營養學研究方向尚未形成有機的結合。從臨床各科疾病的營養問題與營養風險解決需求出發，臨床營養學科的職能定位給了新的啟發，即將臨床醫學的疾病診療思想與營養學的營養問題分析思路進行整合，從而形成臨床營養新學科的診療內涵發展方向。細化的營養問題分類分析方式以及區別于醫學診斷的營養問題診斷思想來自于美國，以營養問題評定、診斷、干預、監測評價為構成的營養診療流程是管理學的思想，即營養診療流程理論
1．1營養問題分析模型
現代營養學的發展催生了人們對于更加細致的營養問題的系統分析需求，但是基于現實營養從業人員的知識、經驗以及個人分析問題的角度狀況不同而造成分析結論的不盡相同，同時營養問題本身所具有的寬度和廣度以及營養問題缺乏系統、統一、及可發展性，普通營養從業人員難以掌握營養問題的分析方法，專業人士也無法推廣普及，更談不上對于營養學科的發展推動，所以在上訴的情況基礎下開發設計產生了系統的、可發展的、易于操控的營養問題分析方法，實現營養問題分析的具體化、明確化、模型化，達到營養問題的針對性干預指導，具有對個體和專業人員的自我管理和專業服務的使用價值。邁康臨床營養研究所在2012年開發了本套營養問題的分析模型，從四個角度對營養問題進行一級歸類，產生了19個營養問題二級分類，90余個營養問題三級分類。這項技術也申報了國家發明專利，并被受理。這項技術作為信息化軟件平臺建設的理論基礎之一，起到核心支撐作用。
1．2營養診療流程
營養問題的正確處理對于疾病的轉歸具有不可替代的重要性，已經是不爭的事實，然而對于系統地解決營養問題的過程方法，為患者提供安全有效的高質量營養診療服務，需要一套過程標準。2001年美國飲食與營養協會就表明需要一種標準的營養診療流程和語言來正式記錄和表述營養治療過程，并制定營養診療的種類和數量。2003年AND制訂了標準營養診療流程，再經過5年的努力，2008年，AND出版了與NCPM配套的標準語言———《國際飲食和營養學術語參考手冊》目前已經更新至第4版。NCPM包括四個相互關聯但彼此獨立的步驟，a)營養評定;b)營養診斷;c)營養干預;d)營養監測和效果評價。這四個步驟互為基礎，相互關聯，由于營養問題的特殊性，故并不表現為線性關系。當今國際上以美國為首早在2005即建立了NCPM試點醫院，2011年亞洲一些國家如韓國、馬來西亞、日本也相繼成立了工作組，我國的臺灣地區于2008年開始實施NCPM并將引入IDNT的第1版。我國大陸地區于2013年由邁康智源醫療管理技術有限公司引進美國NCPM理念與技術開發出邁康臨床營養診療流程，并與國內十余家醫院聯合進行MK-NCPM的臨床應用。
2業務過程技術規范建設與信息化管理
2.1業務過程的技術規范建立基礎
隨著時代進步與科技發展，人類對疾病的認識和治療的要求有了很大的提高，營養學融入現代醫學來解決疾病過程的營養問題成為臨床營養學科的建立的理論基礎，傳統的膳食營養服務已經不能完全代表臨床營養學科的工作內涵，以營養問題診療、營養風險診療為內涵的臨床學科定位是臨床營養學科內涵建設的主要任務。前文介紹了當前國際上營養診療內涵建設的思路與方法，即營養問題的分析模型、營養診療流程技術，那么在實際工作的開展中必須要明確建立相關的技術操作規范，以達到營養診療工作的有序開展，有章可循，有據可依的目的，同時，診療技術規范標準的建立，在診療過程行為管理、工作效能管理等方面也不不可少?；谏鲜鰳藴剩ㄟ^在軟件上的操作流程引導，形成系統的營養問題診療思路、規范的營養問題診療行為，從而為診療過程的信息化管理奠定基礎。邁康正是基于上述認識，開發營養診療操作與管理系統，并已經在國內十多家醫院安裝試用、使用。
2.2營養診療技術規范的主要內容
營養診療技術規范將從營養診療操作流程和技術規范兩個方面來對診斷過程和干預操作進行規范。營養診療操作流程將嚴格按照NCPM的體系進行，即評定、診斷、干預、監測四個步驟。評定，為一種獲得、核實和解釋所需數據的系統方法，需要進行以下三個步驟:a)收集的影響營養和健康狀況的因素;b)收集數據確定營養診斷;c)確定數據的比較標準。營養診斷，是確定與標記特定營養問題的過程，這些特定的營養問題由營養專業人員獨立負責治療。營養干預，是根據患者的需求制定干預計劃并實施適當的干預行動，解決或改善已確定營養問題。營養干預包括兩個步驟:計劃和實施。計劃包括:a)營養診斷重要性排序;b)回顧詢證指南;c)制定患者的預計結果;d)于患者/家屬協商治療方案;e)確定治療計劃以及治療策略;f)確定治療的時間和頻率;g)所需資源支持。實施包括溝通治療計劃以及實施計劃。監測，確定是否達到了營養干預預期結果，或評價這個結果，以確定是否需要再評定再干預以期望在解決問題上取得的進展。營養問題干預操作規范將從營養篩查技術規范、營養評定與營養監測技術規范、營養問題診斷技術規范、營養干預技術規范、營養干預效果評估技術規范這五個方面展開。通過將以上提到的兩點營養診療技術規范植入到信息化診療軟件中去，使得整個診療過程變得更加系統、全面、完整、有章可循，對于診療過程的監控起到重要作用。
2.3膳食營養技術規范的主要內容
膳食營養技術規范將從膳食營養管理(制作、提供、管理)操作規程和平衡膳食和治療膳食技術規范兩個角度來展開介紹。首先是膳食營養管理操作規程，在《臨床營養科建設與管理指南》中已經明確指出了膳食管理操作的具體規范，從膳食制作、提供、到相關的管理方面都有解釋，對膳食營養規范化管理提供了相應的參考標準。其次對于平衡膳食和治療膳食的技術規范說明也在《臨床營養科建設與管理指南》文件中由相關的細則規定，已明確到具體的工作人員編制、結構、科室崗位職責等，除此之外，本著以患者為中心的思想還應該加強對于相關膳食配料的設計、品種以及口味的管理、供給服務管理、患者反饋管理以及質量控制這幾個角度來展開。以信息化軟件平臺為載體，為實現在膳食配餐、信息傳遞、膳食配送、患者選擇、信息反饋上的快速有效提供保證。并易于與顧客形成交流互動、及時得到患者和醫生的信息反饋，為下一步治療提供保障。
3營養學科業務行為與業務質量控制的信息化管理建設
營養學科業務質量控制的信息化建設，將有利于營養學科業務發展全過程的行為把控和管理，可以在營養學科發展的過程中對業務行為及業務過程質量進行及時掌握、重點監測、有效控制，做到有標準、有目標、有評價、有控制，進而實現營養問題與營養風險的高效診療，營養服務質量的不斷提升。
3．1醫院臨床營養管理的質量控制信息化建設
醫院臨床營養管理包括管理體系建立、技術標準及業務規章制度、人才培養、業務職能及發展管理、服務質量改進以及患者滿意度管理。從制度、體制上形成對營養學科建設的支持，它的信息化轉變，將有利于對學科發展信息的公開公布、利于學科的發展在制度層面的保證。
3．2臨床營養診療業務的質量控制信息化建設
臨床營養診療業務的質量控制包括營養診療業務、腸外腸內營養治療支持業務、營養康復及疾病專項治療業務三項的質量控制。從具體的營養治療角度，明確質量控制，其信息化轉變將對營養問題的診療監控以及診療信息的及時反饋形成高效、有序、系統的機制。
3．3醫院膳食業務質量控制信息化建設
從學科建設指南和臨床營養學科業務內容體現，醫院膳食業務質量控制包括平衡膳食業務和治療膳食業務兩個方面。這兩個方面的膳食質量控制體現了臨床營養學科以患者為中心的思想，從膳食角度強化營養治療效果或強化營養供給，為機體的恢復提供動力，同時對于膳食業務質量控制也是對于患者營養治療的控制，全程把控，便于詢證，隨時調整治療方案，使得疾病的恢復過程可控，治療風險可控。
4信息化營養科的遠景展望
醫院臨床營養信息化系統的發展趨勢，必然是基于云化平臺與大數據基礎上的智能化應用與高效資源整合的交互式服務內涵的發展。在邁康承擔的臨床營養治療科研云化平臺關鍵技術研發項目中，基于上述的“云化平臺與大數據基礎上的智能化應用與高效資源整合的交互式服務”，已經列入開發進程，并且在國內多家醫院進行科研開發與臨床試驗的布置階段，相信隨著臨床營養診療內涵標準的建立，營養服務質量標準的建立，信息化營養管理及服務將為患者的營養問題解決提供更為舒暢的院內外服務，將為臨床各科疾病的營養風險診療提供強大的技術保障，也必將為醫院帶來巨大的經濟效益。
二結論
1.1理論學時與實驗學時不足
本課程使用的教材是由中國農業大學出版社出版的陸景陵和胡靄堂等人編寫的《植物營養學》（上、下冊），共21章學習內容。目前，我校農學專業對該課程的課時設置為總學時數54學時（36學時理論課+18學時實驗課），為保證教學任務的完成，教師必須在短短的36學時中完成21章的理論學習內容，使得課程內容大大縮減，影響了教學效果。而植物營養學是一門應用性較強的學科，其理論和實踐性成果的廣泛應用極大推動了我國在節水節肥、保護環境、增加農民收入等方面的發展。因此，實驗教學也是課程教學的重要組成部分，它是對理論教學的深入和驗證，著重培養學生實踐能力和解決問題的能力，為我國培養大批植物營養應用性人才奠定基礎。而我校的植物營養學實驗課程僅開設18學時，且大多數實驗都為驗證性實驗，只是對相關理論進行簡單的驗證，而不是有創造性的實踐，影響了對學生實踐能力以及創新能力方面的培養。
1.2教學方式單一，學生積極性不高
由于理論課時較少，學習內容較多，植物營養學課堂教學的方式不得不采取“填鴨式”教學方法，利用幻燈片為學生講授知識。面對豐富的學習內容，很多學生忙于照抄幻燈片上的內容，對知識缺乏充分的思考，無法對老師講的重點難點內容進行消化吸收，使得學生只能被動地接受知識，缺乏自主學習的積極性和主動探索的精神，難以激發學生的學習興趣和熱情，學生學習的積極性不高。
1.3教學內容相對落后，學生知識面不寬
目前，植物營養的教學內容仍然局限于課本內容上，都是課本上現有的知識和概念，學生對這門課的學習興趣不高，而講課中少有提及學科前沿及發展動態的內容，使得學生對植物營養學這門課程的重視程度不夠，知識面狹窄。
2植物營養學教學改革的思路
2.1增加理論學時與教學實踐學時
增加理論學習的學時數，可以使教師在授課內容中著重突出難重點部分；學生對老師課堂授課內容較容易消化和吸收，正確掌握知識點的重點和難點部分，有針對性地進一步深入學習。而教學學習是對理論知識的深化和實踐，是整個教學體系的重要組成部分，擔負著培養學生實踐能力和開拓創新的重任，為學生在踏入相關工作第一線時奠定扎實的基礎。
2.2更新教學手段，激發學生的興趣
教學內容和教學方法是保障良好教學質量的兩個重要因素，適當豐富教學內容后，教學手段就顯得至關重要。研究表明，課堂氣氛越活躍，學生參與越積極，教學效果相應越好。因此，我們根據植物營養學的課程特點，讓學生學會帶著問題聽課，在一堂課程結束后，布置下節課將要講到的問題，讓學生回去查閱資料，在下節課對學生進行提問，既能激發學生回答問題的積極性，又能激發學生的學習興趣，開拓思維，培養學生發現問題、解決問題的能力，并可以使學生更快、更牢地掌握相關知識點。這既活躍教學氣氛，又使整個教學過程寓教于樂。植物營養學課程與農業生產密切相關，舉例來說，在農業生產上對植物缺素癥狀的正確判斷，有利于指導施肥，矯正植物的缺素癥狀。對此，我們可以采用實例與多媒體教學相結合的教學方法。
2.3充實教學內容，及時增加學科前沿及發展動態
學術講座是是開拓學生知識的一種教學活動形式，是大學校園內主干課程之外一個重要的傳授知識和培養人才的途徑。學術講座所涉及的一般是一些前沿性的研究和進展，也有一些基礎性的理論，還包括一些新的研究方法和手段，這有助于及時掌握科研動態，更新、充實教學內容。邀請國內外專家與學生進行近距離的學術交流和探討，能讓學生盡可能多地接觸學科前沿，并在學術交流和學術碰撞中拓展視野。
3結語
1．1對象
為全國統招的高中畢業參加高考入學的全日制在校生，第二軍醫大學2012級醫療系和護理系學制5年的本科生122名，男，65名，年齡(21．9±2．1)歲，女，57名，年齡(22．1±2．6)歲，已完成醫學基礎課程學習。
1．2方法
1．2．1優化臨床營養教學內容
臨床營養是針對各種疾病和醫學治療引起的營養與代謝異常的患者，因此要重視營養生理、生化、病理及藥理學的相關知識的教學，加深了解人體重要臟器在營養代謝過程中的重要作用;通過對營養檢測和評價教學，培養和提高學生營養診斷能力;通過膳食營養、腸內與腸外營養教學，掌握不同路徑營養的適應癥，采取合理營養改善患者營養狀況、降低并發癥的發生率，縮短平均住院時間，減少醫療費用，同時介紹營養不良或營養治療的典型病例，加深學生對臨床營養學的理解;課堂講解與課后自測題相結合，提高學生對臨床營養學知識的掌握。
1．2．2培養學生實踐技能
(1)通過人體營養狀況的評價，制作平衡膳食等實驗，學會制定膳食營養調查表，參照“中國食物成分表”和“中國居民膳食指南”，計算攝取的食物量，營養素和能量，與供給量標準對照了解營養需要的滿足程度，這種實驗3～4次，讓學生熟練掌握膳食營養調查方法。(2)通過營養評價和營養風險篩查，制定營養治療方案;根據基本膳食和治療膳食營養原則，編制各種疾病治療膳食食譜及營養素計算等實驗，培養學生實施營養干預技能。(3)通過學習腸外與腸內營養制劑的配制、藥物的配伍禁忌，了解營養制劑的理化性質。(4)通過實習營養會診、營養醫囑、營養查房、病例討論及并發癥的處理，培養學生實施營養支持治療計劃的能力。
1．2．3提高對臨床營養學的重視
將臨床營養學由考查課改為考試課，加大考核力度;通過錄像教學、例舉典型病例，使學生認識到臨床營養的重要性，同時強調醫護人員在患者營養診治過程中扮演的重要角色;增加考核內容，改變單一的營養基礎理論知識考核，增加基本技能與實踐能力的綜合考核。成績由平時成績(占30%)與期末考試成績(占70%)兩部分組成。
1．2．4改進教學方法
教師的教學內容應從日常關注的營養問題開始，鼓勵學生多提問題，提高學生主觀能動性，避免“滿堂灌”。采用多種互動教學方式增加教師和學生之間的交流。采用現代化教學手段，實現多媒體實驗教學和傳統教學模式相結合，充分利用網絡資源，提高實驗教學效果，例如在糖尿病患者食譜制定課中，就可以讓學生充分利用網絡，查找資料，自行制作幻燈片，設計調查問卷，在課堂上展示和講解，最后再由教師進行評價，讓師生之間充分互動。
2結果
臨床實習結束時，問卷調查結果為:82%學生表示對臨床營養學感興趣，80%學生臨床營養學綜合考試成績為優秀;90%學生對膳食營養、腸內營養、腸外營養有全面了解;78%學生認為教學內容與方法的改進增加了他們對臨床營養學習的積極性與主動性;97%學生認為實驗和臨床教學自己的實踐能力;98%學生表示基本能對患者進行有針對性的膳食營養指導;95%學生表示掌握了對患者進行營養風險篩查、營養評價、營養會診、營養醫囑及營養查房的基本知識和技能;82%學生主動為患者進行營養健康教育，85%學生能為患者處理營養相關并發癥。
3討論
隨著醫學的發展和醫學模式的轉變，臨床營養在疾病治療中的作用，越來越被人們了解和重視，營養治療是各臨床學科疾病的基礎治療，疾病發生之后，機體對營養素的需求及分解、合成代謝也發生了改變。臨床研究表明，幾乎每一位住院患者都存在營養風險或代謝性問題，因此，根據患者的營養和代謝指征進行科學合理營養治療和干預，達到治療相關疾病，增進健康，延緩衰老目的，醫療系和護理系本科生是臨床醫療的主要力量，加強臨床營養學的教學，讓學生學好《臨床營養學》，對增加臨床營養的知識和技能，發揮專業特色，提升醫護人才的專業價值具有重要意義。目前教學中存在的薄弱環節包括:(1)對臨床營養課程不夠重視。將《臨床營養學》列為醫療和護理專業的考查科目，而非必修課，學生投人精力和時間相對少。(2)《臨床營養學》安排在進入臨床實習之前，由于學生對臨床營養的國內外現狀和進展缺乏了解，學生很難認識到充分掌握臨床營養學知識和技能對他們將來從事臨床工作的重要性。(3)教學方式單調，不能激發學生學的積極性，《臨床營養學》是一門理論性和應用性很強學科，內容涵蓋農業學，生物學、藥理學、環境學及社會學，但教學課時數安排偏少，教師為完成教學內容，基本上是采取“滿堂灌”的授課方式，學生難免感到枯燥乏味，教學質量得不到保證。(4)忽視對學生應用知識能力的培養。沒有開設臨床營養學實驗課，課堂教學以理論講授為主，教學對實踐技能的培養不重視，導致學生不具備營養風險篩查、營養評價、營養會診、營養醫囑及營養查房的能力。(5)許多院校醫護專業不設臨床營養課程，在國外約1/4醫學生要求修一門營養學課程，接受20余學時的專業指導，而在我國大部分醫學院僅在預防醫學系有營養學內容，結果導致大多數醫護人員缺乏臨床營養知識和技能，不能為患者制定營養支持治療計劃。通過本次教學改進，學生充分認識營養治療在疾病防治中的重要作用，增加了學生對臨床營養學習的主動性，提高了學生運用膳食營養、腸內營養、腸外營養知識和技能解決問題的能力。
4結語
在屠宰前，使用注射器對全部試驗肉牛進行尾靜脈采血，置于10mL不加抗凝劑的離心管中，用記號筆在離心管上記錄牛耳號，迅速置于放有冰袋的采樣箱中。利用高速離心機以3000r／min離心10min，分離血清，將血清置于－20℃冰箱冷凍保存待測。使用雷杜RT－200CPlus全自動生化分析儀測定結石組血清的鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、磷（P）和鎂（Mg）。1．2．4結石的化學成分分析取屠宰后腎結石樣品，將結石樣品噴鉑金后，在EDAX－Genesis2000型X－射線能譜儀上分析其各元素的含量。1．2．5數據處理所有的數據使用Excel2007進行數據統計和分析，結果用平均值±標準差的形式表示。
在40頭肉牛的屠宰過程中，共發現23頭患有腎結石的肉牛，發病率為57．5％。牛腎為典型的多腎，經剖檢可知，結石大多聚集在個別腎內部的腎盂處。腎結石大部分呈現乳白色或淡黃色，其中大多數呈細小的砂粒狀結石。有結石的腎主要集中在牛腎的兩個尖端處，而中間部分的腎幾乎不存在結石。每頭牛每天采食10kg的精料和2kg的稻草，計算出每日的干物質采食量（DMI）、粗蛋白質（CP）、鈣（Ca）和磷（P）的攝入量，并且和肉牛飼養標準進行比較。該肉牛場的干物質采食量（DMI）略高于營養標準。每日飼料蛋白質的攝入量偏高，鈣和磷的攝入量過高，且飼料的鈣磷比嚴重失衡，磷的含量比鈣高。血液生化指標的測定使用雷杜RT－200CPlus全自動生化分析儀測定結石組的血清生化指標，并且將結果與正常肉牛的參考值（王書林，2001）進行對比。結石組的血清鈣（Ca）明顯下降，而血清磷（P）和血清鎂（Mg）明顯上升，其他離子指標都處于正常的參數范圍內。結合表2可知，高磷低鈣飼料和血液生化指標的高磷低鈣之間存在著相關性。2．4結石能譜分析結果使用X－射線能譜儀測定腎結石的化學成分結果結石的主要化學成分為磷和鎂，同時還含有少量的氮和鉀。從化學成分分析，初步判斷該結石的主要成分是磷酸鎂銨和磷酸鎂鉀的混合物。
長期以來，精粗比過高一直被普遍認為是腎結石的重要誘因之一。Munakata等（1974）研究結果發現，當精料的飼喂量達到閹牛體重的1．5％時，尿液中就可以檢測到尿沉渣晶體；而當精料的飼喂量占體重的2．5％時，飼喂2個月以上尿中就可以檢測到大量尿沉渣，并開始形成結石。該牛場體重為500kg左右的長期育肥閹牛每日精料采食量為10kg，占體重的2％。在該精料比例下，可以緩慢沉積尿沉渣；當尿液中的尿沉渣數量累積到某個閾值時，就會形成結石。此外，育肥時間跟結石的形成也可能有很大關系，該牛場因生產高檔牛肉而采取長期育肥方式，有利于尿沉渣的累積，也有可能是結石產生的促進因素。人們普遍認為尿石癥是家畜體內礦物質代謝紊亂的結果，其中飼料的鈣磷比是學者研究的熱點。飼料中合理的鈣磷比在1．5～2．1之間，這時的鈣和磷均容易被動物體吸收。該肉牛場飼料的鈣磷比僅為0．94，遠遠低于上述比例，出現了磷含量高于鈣的現象。據報道，當飼喂大量玉米、麩皮等飼料，鈣磷比在1左右時，就會在尿道內形成磷酸鎂銨結石。同時，飼料的高磷低鈣，會導致進入血液中無機磷的增加，導致血清和尿液的高磷，提高腎結石的發病率（張高軒等，1989）。
任職教育的目的是面向崗位需求，通過知識更新、技能訓練、素質培養等，拓展學員的專業知識，增強學員的職業技能，提高學員的整體素質，從而更好的勝任專業技術崗位?，F今隨著我軍現代化建設的不斷加速和加深，軍隊任職教育已取代學歷教育成為我軍軍事高等院校教育任務的主體。長期以來，學歷教育一直是軍隊高校主要的教育任務，因此高校機構及授課教員普遍存在重學歷教育輕任職教育的傾向］，往往把學歷教學的教學內容和教學方法做簡單修改甚至不加修改的應用于任職教育，缺乏針對性和目的性，無法滿足培訓學員的實際需要，這是任職教育培訓亟待解決的重要問題。軍隊任職教育是學員在完成高等學歷教育的基礎上，為適應崗位職務以及逐級晉升需要而進行的專業教育，在教學對象、教學目的等方面與學歷教育有很大不同。學歷教育主要強調的是“三基”教學，使學員具備扎實的專業理論背景，從來為其將來進入工作崗位后依據需要進行自主學習和知識擴充打下基礎。參加任職教育的學員本身已接受過專業知識的系統學習，已具備專業知識背景，都是來自于部隊實際工作一線，具有實踐經驗。任職教育的目的性更強，對實踐知識和技能的需求更大，其教學重點不再是強調“三基”的訓練，而是重視培養學員發現并解決實際問題的能力，同時更新知識結構，切實提高其業務素質和水平。作者通過問卷調查和座談交流等方法調查和分析了所在校任職教育青年學員的學習動機和培訓需求。結果表明，學員的學習動機普遍很強，期望通過培訓學習增加人際交往并提升自身素質和業務水平；在教學內容的需求上，學員注重“獲取知識的方法和途徑”以及“解決實際問題”的策略；在教學方法上偏向案例式、討論式教學，同時要求教員了解部隊，能夠將理論與部隊實際相結合開展有效教學?？梢姡粩鄡灮虒W方法和教學內容，切實提高教學效果和學員的滿意度是任職教育改革面臨的重要挑戰。
2CBL教學特點適合任職教育營養學專業培訓
CBL（Case－basedLearning）和PBL（Problem－basedLearning）是國際上近些年較流行的兩種教學方法，隨著我國教學改革的深入，眾多院校學習國外先進教學經驗，引入了這兩類教學方法，以提高教學質量。CBL與PBL都是討論式教學，但兩者的教學思路和方法存在一定的差異。PBL教學以問題為先導，以學生為主體，以教師為旁聽者，最大限度地調動學生的自我求知欲。這種教學方法與我國的傳統教學方法有著本質差異，最突出的表現是教師失去了有力的主導性，從知識的“傳播者”變為“旁聽者”，教學的成敗關鍵取決于學生個人自主學習的能力和努力，以及教學內容可獲得性的難易程度。PBL的特點決定了其應用對象的范圍，并不是所有層次、性質的學員都可以開展PBL教學，有研究調查表明，對于很多專業和層次的學生，PBL的優勢與作用無法在教學中得到發揮，教學效果并不如預期顯著。CBL是基于PBL模式發展而來的全新教學方法，它的特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生探索問題、發現問題和解決問題。其核心之處在于強調“引導”。在具體實踐中，以典型案例為先導，根據教學大綱和學生實際水平，發揮教師為主導和學生為主體的雙邊活動作用，需要教師做出周密的教程設計，組織學生進行分析和討論。在本教學法中，始終要貫徹教師引導學生如何發現問題，解決問題。CBL教學兼顧了教師發揮“知識提供者”的主導作用以及學生主動思考和學習的主體地位，使兩者可以很好的互動，既充分發揮學生的主觀能動性，提高學生的參與度和學習成就感，又保證了教師傳授知識和經驗的機會，使學生更易獲取和掌握專業知識和技能，達到理想的教學效果。CBL教學的特點使之十分適合職業、任職教育教學，能夠使學員充分掌握“獲取知識的方法與途徑”，培養其發現并解決實際問題的能力，提高業務水平，滿足學員的培訓需求。營養學是一門重實踐的應用性學科，特別是針對任職教育，重點是培養學員發現并解決部隊營養問題的能力。從以往教學經驗和與學員的交流掌握的信息來看，學員對實際開展膳食調查、官兵營養狀況評價、疾病預防的營養宣教等具體營養工作并不太熟練，而這些正是學員在實際工作中最缺乏和需要的知識和能力。CBL教學為進一步提高任職教育教學培訓效果提供了一條新思路和新方法，特別是對于軍隊營養學等實踐性強的實用性學科，尤其適合其教學目的。
3CBL教學在任職教育營養學專業培訓中的實施和需注意的問題
