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1.1臨床資料2004年1月至2006年1月我院行血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次發生低血壓，125例次發生心率失常，265次發生高血壓，90例次發生肌肉痙攣，20例次發生管道凝血，5例次生出血癥狀。全部透析病例均使用碳酸氫鈉透析液，透析液流量500ml／min，血流量100ml～260ml，誘導透析2h～3h，維持透析4h。
1.2方法根據原因有針對性的處理和改變透析模式，健康教育等方法預防透析急性并發癥。
2結果
維持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年齡12歲～85歲，共9820例次血液透析。520例次發生低血壓，125例次發生心律失常，265次發生高血壓，90例次發生肌肉痙攣。經積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續血液透析，25例次低血壓持續，需結束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續，需結束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消失，5例次肌肉痙攣持續，需結束血液透析，20例次出血癥狀及5例次凝血癥狀均可繼續透析。
3原因及護理
3．1低血壓低血壓是最常見的并發癥，指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，它可引起身體不適、血液通路阻塞、增加死亡率，常見的原因有：超濾量過多超過心血管的代償，透析患者有效循環血容量不足［3］；終末期腎功能衰竭患者心功能不全，出現心力衰竭；血液經過透析機后，血漿滲透壓及細胞外液容量下降，但患者血管自我調節功能減弱，血管舒張因子(腺苷、NO等)釋放導致血管擴張；透析前服用降壓藥。護理：控制脫水速度，防止脫水過量，需確定合適的干體重，控制透析間期體重的增加不超過干體重的5％，減少透析過程的脫水量；改變透析模式，對老年、心血管不穩定、經常發生低血壓的患者采用高鈉透析、序貫透析、血液透析濾過。對透析間期體重增長過多適當增加透析次數和時間；加強血液透析治療時生命體征的觀察，患者可能出現頭暈、眼花、冷汗、便意等高度提示低血壓，需加強觀察，及時發現，出現低血壓時應立即減慢血流量、關閉超濾，非糖尿病患者須迅速給予50％葡萄糖、高滲鈉，必要時給予升壓藥物或結束透析；合理使用降血壓藥物。容量依賴型高血壓由于超濾脫水，血液可能降低［4］，因此，透析前停服降壓藥1次或減少劑量。
3．2高血壓主要是因水鈉潴留容量負荷過重，腎素活性過高所致，故護理主要讓患者知道自己的干體重，嚴格控制液體的入量，特別是患者不遵醫囑，隨意服用中草藥盡量避免，須低鈉飲食，按醫囑合理使用降壓藥物。
3．3心律失常主要原因是：患者有心臟疾患史，未很好控制；電解質紊亂，出現高血鉀居多，低血鉀也經常出現。護理：積極治療原有心臟疾病，嚴格控制出入量。尿少患者嚴格控制鉀的攝入，香蕉、蘑菇、堅果類含鉀特別多，需特別注意。低鉀者按醫囑補充鉀，密切觀察尿量，保持鉀的平衡。按醫囑服用消心痛等。
3．4肌肉痙攣常見原因：過度超濾，使用低鈉透析液。護理：對透析間期體重增長過多的患者，增加透析次數和時間，避免超濾脫水過多過快，導致透析患者有效循環血容量不足，有必要時采用高鈉透析，給予泵前輸入生理鹽水、50％葡萄糖等。
3．5凝血癥狀常見原因為血流量過小，肝素用量不足，手臂外露血管收縮造成回流障礙，高凝血狀態等造成，故須保持循環管道通暢，開始透析時要嚴密觀察血流量，有高凝傾向的患者可增加肝素用量。如血液過度濃縮，可適量增加患者飲水量，在透析中注意肢體保暖，患者出現寒顫要及時處理。
3．6出血透析中出血可分為體內出血及體外循環管道漏血，體內出血大多數發生在血透導入期的新患者。發生此癥狀應減少肝素用量，加強透析，改善尿毒癥，透析結束時采用等量的魚精蛋白靜脈注射對抗，或使用進口低分子肝素，如Fragmin和Fraxiparince。嚴重者使用無肝素抗凝血透析法，須注意增加血流量運行速度，每分鐘達到250ml～300ml，或間歇性以生理鹽水沖洗管道，避免在透析中進行輸血或靜脈營養輸入，及時觀察血路運行的狀況、透析器及血路管道血液有否變黑等［5］。在血液透析過程中，這些急性并發癥的發生，輕者造成患者痛苦，重者危及患者生命。密切觀察透析中可能出現的各種并發癥并及時處理極為重要，是確保血透的順利進行，有力地提高透析質量，降低透析中死亡率。醫務人員應給予患者及時的心理護理，教育患者正確認識疾病，指出尿毒癥在現今醫療水平下治療的存活率是很高的，并做好家屬工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫務人員戰勝疾病。
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［摘要］目的：探討血液透析發生急性并發癥的相關因素，降低并發癥發生率。方法：針對性的處理和改變血液透析模式，健康教育等方法預防透析急性并發癥。結果：血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次發生低血壓，125例次發生心律失常，265例次發生癥狀性高血壓，90例次發生肌肉痙攣。20例次發生管道凝血，5例次發生出血癥狀。經積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續血液透析，25例次低血壓持續，需結束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續，需提前結束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消
【論文關鍵詞】尿毒癥；血液透析；心理護理
血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不間斷地進行，血液透析的不良反應及并發癥的發生，給尿毒癥患者帶來了生理、心理及社會適應能力等方面的影響，同時對血液透析的治療和護理工作及患者的康復也帶來了不良的影響。
因此，護理人員應通過加強對患者的心理支持護理，通過建立醫患共同參與模式，使護患雙方相互信任，協調配合，使患者保持健康的心態，減少并發癥的發生，從而提高其透析質量和生活質量。筆者對我院2008年1月至12月血液透析患者進行心理分析，并總結相應的護理措施，現報道如下。
一、臨床資料
2008年1月至12月，透析7028人次，年齡26~78歲，其中女性患者2803人次，男性患者4225人次。
二、常見心理問題
抑郁、焦慮和恐懼是維持性血液透析患者較常見的心理問題，少數患者有敵對、不合作行為、悲觀、疑慮、孤獨、寂寞等心理問題。
三、原因分析
3.1患者的角色改變
由于不能很快適應社會角色的改變而產生一系列情緒反應。患者自身的心理素質、性格差異、社會上醫療知識的宣傳、疾病知識的缺乏、不了解疾病的性質和預后而產生焦慮，甚至恐懼，終日郁郁寡歡。
3.2不良的心理情緒
因為生病而懊惱，同時為日后的經濟開支及病后的家庭生活、學習和工作能力等問題而擔憂，產生不良心理情緒?；疾『蠹彝ァ⒐ぷ靼l生的巨大的改變，給患者自己和家庭會帶來重大的損失。血液透析的不間斷性給患者帶來經濟負擔和巨大的心理壓力，因而產生抑郁、悲觀失望的情緒。這些壓力會造成患者情緒低落、心情抑郁、焦慮，甚至萌生厭世的自殺傾向。
3.3尿毒癥原因
尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經系統的不適，導致患者緊張、焦慮和恐懼。
另外，尿毒癥患者體內酸堿平衡失調，碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂，中分子毒素的蓄積，這些都可以導致中樞神經系統功能障礙，引起記憶力減退、抑郁。
3.4患者對血液透析不適應
由于血液透析而引起的飲食習慣的改變，如必須控制飲食和進水量，對血液透析中產生的不良反應，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐受，工作人員技術不熟練引起的穿刺處的血腫和滲血等各方面因素導致患者產生恐懼、焦慮。
3.5對透析治療的疑慮
生活拮據、文化程度偏低的患者對需要依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽從醫護人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方、“名醫”等。
3.6環境的影響
由于患者脫離了原有的工作，不能正常參加社交活動，害怕受到冷落、鄙視，容易產生孤獨感。醫患關系、患者之間的關系及患者家屬的支持情況對患者的心理會產生不同程度的影響。
四、護理措施
4.1健康教育
由于患者對尿毒癥及血液透析相關知識缺乏，易造成各種心理問題，因此，健康宣教尤為重要。對于初次透析的患者，要使其明白，血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑，不必對血液透析產生抗拒感，要告知血液透析的過程、方法和作用，透析過程中可能出現的不適，使其從焦慮、恐懼中解脫出來。對于長期透析患者，要告知其生活起居、飲食、服藥方面的注意事項，特別要注意內瘺的保護，告知可能出現的并發癥，如低血壓、失衡綜合癥、貧血、低蛋白血癥等，使患者對血液透析中出現的問題有一定的心理準備，不至于驚慌失措。對長期血液透析后出現的自身形象改變，要鼓勵患者勇敢面對，不要沮喪、自卑。
4.2家庭和社會的支持
隨著透析時間的延長，病人易產生自卑感和強大的經濟壓力，認為自己只會加重家庭和社會的負擔。良好的社會、家庭支持，對血液透析患者的身心健康有直接的保護作用。護理人員主動與病人及家屬交流、溝通，使病人適應新的社會角色，鼓勵患者回歸社會，進行力所能及的工作，增加經濟收入，減少家庭和社會的負擔，同時充實自己，分散對疾病的注意力，體現自我價值，增加自信心，保持健康心態，提高生活質量。
4.3提供人性化護理
要努力創造一個優美、舒適的透析環境，營造一個以人為本、尊重病人、關心病人的氛圍，理解、重視患者的需要，學會換位思考，設身處地為患者著想，給患者以更多的人文關懷，護理人員要根據患者年齡、職業、文化程度的不同，采取個性化的心理護理方案，要以和藹可親的服務態度，豐富的理論知識，熟練的操作技術，取得病人的信賴，減輕病人的痛苦。
4.4心理治療
對于有嚴重心理障礙的患者，應鼓勵患者到心理門診治療。
五、小結
尿毒癥病人對治療的態度是影響其生存質量最大的心理因素，喚起病人對治療的信心是心理護理的關鍵。本組通過心理護理，使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態，保持良好的情緒，積極主動配合護理工作，幫助患者學會自我心理疏導，克服消極心理，增強了戰勝疾病的信心，延長了患者生命，提高了生活質量。
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作者：戎艷鳴 樓建華 徐紅
護理部更新了責任護士的崗位職責，在原有常規工作的基礎上，增加了以家庭為中心護理的工作內容，包括：①正確評估家長參與患兒照護的意愿、能力和合作性照護項目的必要性；②積極鼓勵家長參與患兒合作性照護，讓家長知曉其重要性；③根據家長意愿、能力和合作性照護項目必要性，有效協助、支持和指導家長參與患兒照護；④及時評價家長參與合作性照護項目的效果；⑤及時告知患兒及家長病區的護理服務內容；⑥根據患兒風險，提供風險告知和知情同意；⑦根據患兒疾病和治療進展，向患兒及家長提供及時、正確的?？平】抵笇?；⑧及時評價健康指導效果。對全體護理人員進行以家庭為中心護理的教育和培訓項目小組成員制定課程目標、設置課程內容、編寫培訓手冊、編制考核試題、評估試題的性能。課程內容包括：以家庭為中心護理的定義、核心概念、醫院政策、好處以及具體做法。任課老師由在美國辛辛那提兒童醫院接受過以家庭為中心護理培訓的護理人員擔任。所有臨床護士都必須接受培訓，新職工必須接受上崗前培訓或在進入醫院后6個月內接受培訓。任課老師對全院18個科室的334位護士分3次進行了滾動式培訓。在培訓開始前進行一次前測，在培訓結束后立即進行第一次后測，評價即時培訓效果。結果顯示，培訓前測平均分為51.11，而培訓后測平均分為68.20，有統計學差異。在分析了培訓效果后，項目組把培訓手冊發到每個科室，讓護理人員結合實踐學習，增強培訓效果，在一個月之后進行第二次后測，平均分上升至77.70。落實以家庭為中心護理的具體措施（1）把有關以家庭為中心護理的好處及具體實施方法告訴所有的患兒及家長。（2）促進家長掌握必要的照顧患兒的知識與技能，幫助家長有效地、持續地參與患兒的護理。護理部將所有的護理操作進行了分析，列出家長可以參與的合作性照護項目18項，編寫各照護項目的目的、流程和注意事項，并制成健康教育單頁發給家長，責任護士鼓勵、支持、指導家長參與合作性照顧，并評估家長的執行力和效果。這18項合作性照護分屬于5個方面，分別為安全：跌倒/墜床的預防、燙傷的預防、窒息的預防；衛生：洗手、沐浴、擦身、更換尿布、會陰清潔、肛周清潔、足部清潔；活動：維持舒適、上下床、協助坐輪椅；營養：各年齡段營養、進食（喂食、喂水、喂奶）；治療：口服給藥、測量體溫、霧化拍背等。（3）為患兒和家長提供必要的醫療護理信息和支持，使他們有效地參與醫療護理決策。我院每個病房配備總責護士1名，承擔醫生和患兒家庭之間溝通橋梁的角色，參與醫生查房，了解每個患兒目前的診療計劃，并與責任護士和患兒家長溝通，提供及時的醫療護理信息。（4）創造條件和途徑，使患兒和家長對醫療護理工作提供建設性意見。除了傳統的每月2次的工休會，我們還通過每月對患兒家長進行以家庭為中心護理的滿意度測評，了解患兒及家長對護理工作的意見和建議。我院社工部工作人員還經常進入病房，了解患兒家長的意見，并把與護理相關的建設性意見反饋給護理部，便于我們及時改進。（5）各病房根據患兒疾病的特征，促進不同的出院患兒隨訪、支持系統的建立，并把出院的患兒轉給這些系統。血液科已構建了成熟的腫瘤患兒標準化隨訪系統，有專職護士負責預約患兒后續化療和隨訪的時間；骨科患兒的出院隨訪系統由總責護士負責預約患兒康復訓練、石膏處理等事宜；心胸外科則創建了自己的網站，由醫生或護士與出院患兒家長保持聯系，預約后續的手術或隨訪，解答出院患兒家長在居家照顧方面的問題，對于沒有條件上網的家庭，也由總責護士負責登記、電話預約后續的隨訪、解答問題等。其他科室有門診隨訪需要的患兒，責任護士可以為其進行網上預約門診。
以家庭為中心護理量表項目小組根據以家庭為中心護理的4個核心概念，針對責任護士提供以家庭為中心護理的具體措施，參照美國波士頓兒童醫院的工具[10]，研制了“以家庭為中心護理量表”，共10個條目，評價患兒家長對以家庭為中心護理的滿意度，每月一次對出院的患兒家長進行測評。研究者做了探索性因子分析評估量表的結構效度，提取3個因子，分別為因子1（條目1、3），因子2（條目4、5、6），因子3（條目2、7、8、9、10），3個因子能解釋56.56%的變異。抽取30個符合抽樣標準的家長做信度測試，內部一致性信度Cronbach’sα系數為0.71。我院已把“以家庭為中心護理量表”作為測量工具，常規對出院患兒家長進行測量，作為評價病房護理質量的一個指標，每月分析、總結一次。2.1.2意外事件報告我院常規收集給藥錯誤和跌倒/墜床等意外事件報告。效果評價一般資料2011年1月參加以家庭為中心護理培訓和測試的臨床護士334位，平均年齡（28.94±6.64）歲，護齡（8.05±7.34）年，大專及其以上文化程度的占86.6%，護師及其以上職稱的占54.4%。在干預方案實施6個月后，于2011年6月底選取我院所有11個病房，以病房為分層變量，采用方便抽樣的方法在每個病房抽取30名患兒家長，共計330名，對其進行問卷調查。受試者中父親占26.7%，母親占60.3%，祖父母占9.4%；在文化程度方面，大專及其以上占30.1%。在330例住院患兒中，年齡為1個月至16歲，中位年齡2.5歲；男孩178例（53.9%），女孩152例（46.1%）；自費患兒101例（30.6%），醫?；純?53例（46.4%），其他76例（23.0%）；來自上海的85例（25.8%），外地245例（74.2%）。家長對以家庭為中心護理的滿意度研究顯示，家長的總體滿意度為93.5%，僅對第5條“護士能告訴您，孩子病情發生變化時可能有哪些表現”的滿意度最低，為82.4%，。患兒安全指標給藥錯誤和跌倒/墜床是患兒安全的重要指標，研究結果顯示給藥錯誤發生率從2010年1-8月的平均0.21例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.10例/千病人住院日,實踐前后有統計學差異（P<0.05）。跌倒/墜床發生率從2010年1-8月的平均0.12例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.11例/千病人住院日，實踐前后沒有統計學差異（P>0.05）。
以家庭為中心護理模式能提升患兒及家長的滿意度我院從1998年建院至今，一直奉行以家庭為中心的護理理念，探索如何把理念轉化為實際行動，轉變為具體的護理措施。我院在世界健康基金會（ProjectHOPE）的幫助和支持下，選送護理人員去美國知名兒童醫院進修的目標中都涵蓋了以家庭為中心護理的理論和實踐。何萍萍等[10]在2005年運用美國波士頓兒童醫院的以家庭為中心量表測量我院護理人員實施以家庭為中心護理的情況；馮芳茗等[15]于2010年運用美國測量83所醫院實施以家庭為中心護理的工具[16]測量我院實施以家庭為中心護理的現狀，發現我院在咨詢服務和家屬參與醫療護理決策方面處于初級階段，而醫院硬件處于高級階段，因此，為患兒家長提供全面、真實的信息咨詢，幫助他們參與醫療護理決策和活動是干預的兩個重點。以家庭為中心護理模式的核心概念是尊重、信息分享、參與、合作，這4個概念之間的邏輯關系是醫護人員只有尊重患兒家長的價值觀和權利，把他們作為醫療團隊的合作者，才可能為他們提供全面、真實的信息，鼓勵他們參與到患兒的醫療護理決策和照顧中。在本研究項目中，這種尊重、合作的護理理念體現在我們配備的護理人力、制定的政策和崗位職責、提供的資源等方面。研究結果顯示，我們的努力得到了絕大部分患兒家長的認同，總體滿意度達93.5％。有96.1％的家長認為患兒從入院到出院都有固定的責任護士為他們提供持續全程的照顧，94.5％的家長認為護士幫助他們感到自己在照顧孩子的過程中非常重要，97.0％的家長認為孩子得到了很好的照顧。本項目干預措施的重點之一是落實對患兒家長的信息分享，鼓勵他們參與到醫療護理決策中。研究結果顯示，有99.4％的家長認為護士向家長解釋他們所提供的護理工作；91.8％的家長認為護士幫助家長了解孩子目前的情況；93.0％的家長認為護士讓家長了解到孩子出院后的注意事項和隨訪方法。但是對“護士告知孩子病情發生變化時可能有哪些表現”這一條目的滿意度僅為82.4％，這一點是實施以家庭為中心護理中的難點。每個病房在執行時存在差異性，分為以下3種情況：①骨科、外科、胸外科等以手術為主的科室，患兒診斷、治療方案以及預后比較明確，且醫生忙于手術，總責護士和責任護士在告知病情和病情變化中起著非常重要的作用；②血液科患兒診斷、治療方案比較明確，住院時間較長，家長有一定的心理預期和準備，責任護士有較從容的時間與患兒家庭建立信任關系，也能比較明確地告知患兒病情變化時的表現；③在內科，很多患兒疾病診斷尚未明確，需要很多檢查，治療方案也隨之改變，而且病情反復，所以責任護士在告知病情變化時確實存在困難。本項目干預措施的重點之二是通過指導家長必要的照顧患兒的方法，鼓勵他們參與到醫療護理活動中。研究結果顯示，96.1％家長認為護士向他們解釋由家長參與護理是對孩子最好的照顧；94.8％的家長認為護士教會他們一些必要的照顧孩子的方法；90.3％的家長認為護士幫助他們參與照顧孩子。以家庭為中心護理模式能更好地保證住院患兒的安全朱海英等[17]總結了我院住院患兒跌倒/墜床的原因，發現家長疏忽是主要原因之一。本項目中責任護士對家長進行預防患兒跌倒/墜床的宣教，增加家長的安全意識，指導家長掌握預防患兒跌倒/墜床的措施，所以跌倒/墜床發生率有所降低。陸秀文等[18]總結了我院2005-2009年護士給藥錯誤的原因，發現護理人員知識缺乏、人力缺乏、工作繁忙、不了解患兒病情等占10%，而本項目中護理部增加了護理人力，每個患兒都有其固定的責任護士，他們對患兒的治療護理方案非常熟悉。另一方面，在本項目中，口服給藥是合作性照護項目，責任護士幫助家長了解孩子目前的情況和治療護理措施，幫助家長參與到孩子的照顧中，使家長有能力對錯誤的給藥產生疑問，及時向護理人員提出，而護理人員對任何患兒家長提出質疑的醫囑都會進行再次復核，因此家長可在給藥的最后一步杜絕錯誤的發生。以上兩方面的原因可以解釋在項目開展后給藥錯誤發生率的明顯下降。局限性與不足美國從提出以家庭為中心的護理理念到在兒科醫院全面貫徹執行，經過了50年的努力[1-2]。目前，我院在實施以家庭為中心護理模式中的最大挑戰是：①在患兒接受有創醫療護理操作時，允許家長和孩子在一起；②允許家長進入NICU、PICU、CICU等重癥監護室陪伴并參與危重患兒的照顧。我們將通過后續的研究，了解家長的需求、醫生的擔憂、環境的配合要求，制定切實可行的方案，讓孩子在危機時刻也可以和家長在一起，減少患兒的恐懼和家長的擔憂，使以家庭為中心護理的核心概念深入到專業實踐的方方面面，把支持和促進患兒的身體、情感和心理的健康成長作為護理人員的責任和目標。
熱量:為保證蛋白質有效發揮作用，每天應攝入充足的熱量。主食的熱量以5～6g/(kg•d)為宜。
補鈣:血液透析患者還應補充鈣劑，每天需1000～1500mg，因患者活性VitD缺乏以及機體對活性VitD作用抵抗，鈣水平容易隨病情變化而變化。故應在嚴密監測血清鈣水平條件下補充足夠的鈣劑和VitD。常用的藥物有維生素D3或羅蓋全，1.25羥骨化醇等。
補充水溶性維生素:血液透析患者在透析過程中不可避免地會丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，水溶性維生素的攝入量也相應下降。故血液透析在除補充維生素豐富的主食外，還應有計劃地配以綠色蔬菜。如將綠葉蔬菜浸泡0.5h以上，去掉根、莖類蔬菜的皮，不吃菜湯等。此外，還應輔予藥物補充，以B族維生素和葉酸為主。
限制鈉、鉀、磷的攝入:給予低鹽飲食，血液透析患者每天可進食4.5g左右，若伴有高血壓、水腫等，則應低于3g/d，防止因進鹽過多而引起口干，攝水量過多導致水鈉潴留而致心力衰竭危及生命，尿毒癥患者，由于腎功能不全，排鉀能力下降，血鉀升高，故應限制鉀的攝入，以免加重高鉀血癥。橘子、葡萄、香蕉、花生含鉀量高，應盡量不吃，水果中橙子、蘋果、梨、西瓜、大棗等含鉀量也較高，因此，水果宜少食。磷過高易導致甲狀旁腺功能亢進和代謝性骨病，是維持性血液透析患者的嚴重并發癥。高磷食物有奶制品、蛋黃、動物內臟、蝦仁、花生、堅果類、豆制品和湯等。
1.1一般資料選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1風險因素分析
1.2.1.1患者的風險因素
患者的風險因素主要包括：①血液透析患者并發癥的發生,如消化系統出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權意識的日益提高,患者給醫護工作提出了更為嚴格的要求。
1.2.1.2醫務人員的風險因素
醫務人員的風險因素主要包括：①傳染病風險。實際操作中有被血源性傳播感染的風險；②環境因素。血透室人流量大,再加上通風不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環系統風險。如護理人員沒有固定好穿刺針,發生脫落,從而導致患者失血。
1.2.2護理管理措施
1.2.2.1加強法律學習,提高風險防范意識
定期對護理人員開展關于健康體檢以及安全防護的培訓,組織學習護士管理法、輸血法以及醫療事故處理條例等一系列法律法規,從而培養出懂法、守法、專業素質過硬的現代透析護理人員。對于透析護理人員而言,應做好巡視工作,密切監測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫療糾紛。
1.2.2.2規范操作,明確規章制度和崗位職責
建立健全相關工作制度(包括透析護理告知制度等)以及操作流程,并落實到實際行動中去,通過各司其職以及團結協作為血透患者提供優質服務；建立健全透析護理人員的考核制度,為通過考核的透析護理人員頒發合格證,同時禁止無證上崗的發生；除此之外,要求護士長重視和加強風險監控,如結合實際制訂風險預防及處理預案。
1.2.2.3做好護患溝通工作,營造和諧護患關系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護理人員應做好護患溝通工作,營造和諧護患關系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態,如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發現抑郁患者,對其病情以及心理進行全面且準確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關心和安慰患者,改善患者的負面心態,從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者并發癥比較
觀察組并發癥發生率3%優于對照組并發癥發生率34%,差異有統計學意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優于對照組患者滿意度82%,差異有統計學意義(χ2=5.69,P<0.05)。
3討論
隨著醫學水平的不斷提高,越來越多的終末期腎病患者選擇血液透析治療,相關調查顯示,超過80%的尿毒癥患者選擇血液透析這一治療方式。血液透析是一項技術含量高的操作,再加上風險系數較大,所以,如何規避血液透析中的風險便成了醫學界的研究熱點。對血液透析中的風險因素進行綜合評價,并采取針對性的護理管理對策,能夠有效保障血透患者的生命安全。在本研究中,觀察組并發癥發生率3%優于對照組并發癥發生率34%,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度95%優于對照組患者滿意度82%,差異有統計學意義(P<0.05)。
4結語
1.1一般資料
選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1風險因素分析
1.2.1.1患者的風險因素
患者的風險因素主要包括：①血液透析患者并發癥的發生,如消化系統出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權意識的日益提高,患者給醫護工作提出了更為嚴格的要求。
1.2.1.2醫務人員的風險因素
醫務人員的風險因素主要包括：①傳染病風險。實際操作中有被血源性傳播感染的風險；②環境因素。血透室人流量大,再加上通風不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環系統風險。如護理人員沒有固定好穿刺針,發生脫落,從而導致患者失血。
1.2.2護理管理措施
1.2.2.1加強法律學習,提高風險防范意識
定期對護理人員開展關于健康體檢以及安全防護的培訓,組織學習護士管理法、輸血法以及醫療事故處理條例等一系列法律法規,從而培養出懂法、守法、專業素質過硬的現代透析護理人員。對于透析護理人員而言,應做好巡視工作,密切監測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫療糾紛。
1.2.2.2規范操作,明確規章制度和崗位職責
建立健全相關工作制度(包括透析護理告知制度等)以及操作流程,并落實到實際行動中去,通過各司其職以及團結協作為血透患者提供優質服務；建立健全透析護理人員的考核制度,為通過考核的透析護理人員頒發合格證,同時禁止無證上崗的發生；除此之外,要求護士長重視和加強風險監控,如結合實際制訂風險預防及處理預案。
1.2.2.3做好護患溝通工作,營造和諧護患關系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護理人員應做好護患溝通工作,營造和諧護患關系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態,如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發現抑郁患者,對其病情以及心理進行全面且準確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關心和安慰患者,改善患者的負面心態,從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者并發癥比較
觀察組并發癥發生率3%優于對照組并發癥發生率34%,差異有統計學意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優于對照組患者滿意度82%,差異有統計學意義(χ2=5.69,P<0.05)。
3討論
2009～2010年我院共接收了65例腎內科患者，對其進行護理研究，共有男性患者38例，女性患者27例，患者的年齡為10～68歲之間。
2護理方法
2.1對血液透析患者的護理
此次研究的患者共有23例需要接受手術治療，患者術后還需要接受血液透析治療。在進行護理時，要對患者的透析進行護理。首先，護理人員和患者及其家屬講解血液透析的目的和效果，讓他們明白術后接受該治療的必要性，對于透析治療過程中的一些注意事項進行交代，讓其能夠緩解內心的壓力，消除恐懼。血液透析需要在嚴格的無菌環境下進行，在透析的過程中，對患者的生命體征、精神狀況以及熱原反應等情況進行嚴密的觀察，同時應當準備好急救需要的設備設施等，確?；颊叱霈F意外情況能夠及時得到救治。其次，患者接受透析治療后，護理時要進行相關疾病知識教育，讓患者及其家屬能夠加深對該疾病的了解，在生活和康復過程中能夠注意，為患者進行穿刺時要指導患者的呼吸，緩解患者的痛苦，指導患者緩解痛苦的方法能夠提升護理順利度，讓患者更快的康復，在透析護理過程中也是非常有效的護理方式。
2.2對兒童患者的護理
此次研究中有12例兒童患者，因為兒童處于生長發育的過程中，心智等不成熟，在生活中自理能力差，年齡偏小的患者也不能夠準確表達自己身體上的不適，所以兒童的護理也是腎內科護理工作的要點和難點。護理人員從護理之初就要和患者的家屬建立比較好的信賴關系，加強溝通交流，和患兒及性能溝通，讓他們可以熟悉護理人員，避免陌生感，讓患兒家屬可以和護理人員關系親近，這樣有助于在護理工作中取得他們的協助，獲得他們的體諒。護理人員為患兒消除其恐懼感，幫助他們穩定情緒，在進行溝通的時候，語言行為都應該良好，要對患兒進行鼓勵和激勵，讓他們能夠配合治療。此外，患兒家屬因為患兒的疾病而焦急，對治療、護理等存在疑問的時候，護理人員需要向患兒家屬進行解釋，雙方不要存有疑慮和矛盾，護理人員始終要有良好的修養和素質，避免糾紛矛盾產生。
2.3術后的健康教育護理
腎內科疾病需要接受長期的治療，因此住院僅僅只是其治療的開始，在出院后，患者還需要接受各種治療和檢查，對患者提供健康指導能夠幫助患者養成正確的生活習慣，讓其獲得良好的恢復，像是飲食禁忌、監測項目等的指導，能夠避免患者錯過就診時機，改善生活質量。健康教育一般在患者入院到出院期間進各種護理活動中，比如按時吃藥、鍛煉身體等等，使患者養成一個良好的作息習慣，有利于病情長期的康復，也可以有效的預防各種并發癥的發生。另外，由于腎內科疾病的治療過程很長，容易造成患者抑郁、恐懼等心理，而健康教育能夠增強患者治療的信心，使患者看到康復的希望，能夠自覺參與到自我護理中，感受到家屬對自己的認可，覺得自己不再給家人增添負擔，則會積極配合治療。
3結果
通過有效的護理，本組65例病例全部康復出院，并且在出院后2個月內進行走訪，沒有感染和并發癥的產生。
4討論
