1認清形勢，更新觀念，適應醫療市場

1.1適應醫療市場的變更工業的革命推進生產的現代化，文明生產及工人的安全保障體系的逐步完善，以及人們生活居住環境的改善，一些工農業生產及日常生活中的意外事故在逐步下降，導致了像燙傷這一類病人的逐年減少，造成了整個醫療市場構成的變更。這類?？朴缮鲜兰o80年代末、90年代初的“推病人”、“轉病人”現象到現在的“等病人”、“要病人”、找病人”。病人是醫療市場的主體，也是專科建設與發展的基礎及動力。所以說贏得病人是一個?？平ㄔO與發展的核心。

1.2適應醫學模式的轉化隨著社會的發展及現代化的建設，醫學模式也由舊的純生物醫學模式向新的社會—心理—生物醫學模式轉化。醫學的范疇在擴大，已形成了一個社會大醫學。社會及病人對醫學的要求也越來越高，他們已不能滿足于以往的“好死不如賴活”的生活原則，轉向追求更高的生命質量。醫學面對的服務對象不但是“生物人”，而且是“社會人”。這樣就給醫學的各?？撇粩嗟靥岢鲂碌恼n題。換句話說?？频陌l展不但要在專業水平上有發展，而且還要在經濟、社會、管理有發展。只有這樣該?？撇拍苓m應新的醫學模式下醫療市場的不斷變更。才能贏得病人，求得專科生存和發展。

2創?？铺厣?，樹專科品牌是發展之本

在競爭日益強烈的醫療服務市場中，要在本專業領域具一定的聲譽，在整個醫療市場中，在整個醫院中占據一席之地，必須通過:（1）敏銳地洞察學科發展的動向;（2）摸清外部環境及社會形勢;（3）認清自身內部的情況及特點;（4）縱觀當地醫療市場迎合市場的要求。科學地提出本?？圃诮鼛啄甑闹鞴シ较颍谌?、財、物上，在臨床及科研上均有所傾斜;在某一二個專題上做強做精，從而在本學科中創出自己的特色，而形成影響，具一定的聲譽;只有回頭客才是真顧客，只有能夠向他人引薦本企業產品的顧客才是真顧客。顧客的忠誠度是企業生存之本。在醫療市場也是如此。在整個醫療市場中樹立自己的?？破放?，從而贏得市場，擴大市場，贏得病人（特殊的顧客），得到發展。在這方面我院燒傷科這幾年來堅持“人無我有，人有我優，人優我特”的原則，在提高燒傷整體救治水平的同時提出了提高手燒傷和頭部燒傷醫療水平及功能康復，改善病人的功能的主攻方向，得到預期結果。在本學科中創出自己的特色，在專業水平上跨入國內先進行列，贏得了病人，社會知名度不斷增大，?？茦I務覆蓋區域不斷地得到擴大，得到社會的承認，使專科病人得到了補充［1，2］。

3人才是?？瓢l展的關鍵

?？平ㄔO，保證特色項目，用有限條件發揮出最大的科研效益，才能盡早、盡快多出成果。在這方面我們的體會首先是人才建設問題。人才是醫院發展的動力，也是醫院科研工作最重要的因素。在人才建設上要注重學科帶頭人的提高，只有他們加快知識更新，不斷提高專業技術水平，站在學科發展前沿，才能開發新的科研項目，研究出高檔次的科研成果，使本專業處于本區域衛生系統內外較先進水平。專科的發展關鍵是要有一批學有所長的技術骨干和有知名度的專家，充分地發揮他們的聰明才智，為他們創造良好的內外環境。專科不但要有一個合理人才梯隊，而且要有一個健全的人才結構，也就是說:?？频娜瞬盘蓐犜谀挲g上老、中、青相結合，技術職稱上高、中、初相結合。從而使專科建設穩步進步，后繼有人;在?？频娜瞬沤Y構上，有的放矢地進行培養和訓練，做到?？苾鹊拿恳粋€人均有自己在本學科領域中的專長，特色，做到在某一方面勝于科室中的他人，學得較深，而具一技之長。形成一個由不同特長，不同專業水平相結合的合理化的智能機構，從而使專科在學科上能夠全面發展，從而節省專科中人才資源，做到各有所長，專業知識在本?？浦械玫交パa，吸引?？祁I域中的各類病人，使他們得到最好技術水平的（專家級的）治療。真正實行“院有優勢，科有特色，人有所長”的目標［3］。

4科學管理是?？瓢l展的動力

管理就是根據一定的方針、政策和法規，通過科學預測，制定組織目標，并運用計劃、組織、協調、控制等職能，對人、財、物等資源，優化組合、充分利用，爭取最大效益，以達到預期目標的活動過程。它是人類社會的一種有組織的控制活動。管理的核心通俗地說就是如何讓人愉快、高效地做正確的事。?？频慕ㄔO和發展除了上述因素外，科學地進行科室管理起到了極其重要的作用。在科室這個小團體中，如何最大程度地調動每個成員的積極性，發揮他們的聰明才智，最大程度實現科室的經濟效益，這是科室管理的關鍵所在。在這方面筆者認為國外的經驗值得借鑒。在整體規劃下的分工，在分工基礎上的協調綜合，才能是高效管理。人是管理活動的主體，充分調動和發揮管理人員和被管理人員的積極性和主動性是管理活動的核心。第一，對全體科室成員根據他們每個人的特長、學歷、職稱、能力進行合理的分工，各盡其能，各盡其責，最大限度地發揮每個科室成員的潛力，為科室的發展作出貢獻，這樣也更好地節省了人力資源。目前在我們科室就存在人才的浪費，人力資源的浪費，一些高學歷，高職稱的人員絕大部分時間埋頭于簡單地勞動，換藥，處理日常醫囑，寫病歷，沒有時間和精力去完成更適于他們的工作，例如像疑難病例的分析、新技術的開發和應用、科教研等工作。而一些簡單的操作，如換藥等工作完全可以像國外由護士及創面技士來完成。這樣對?？频呐R床及科研工作在項目，種類和量上重新進行分配，使得更合理，更經濟，更有效率。第二，一系列制度，條例和操作常規的建立和健全。通過它們來規范科室工作，來進行科室的科學管理，在制度、條例面前一定要做到人人平等。第三，科主任是科室管理的核心，其必須是業務技術精英，時時處處以身作則，辦事公道，淡薄名利，甘為人梯，而且必須懂管理，會管理，敢管理?？浦魅问紫葢撌莻€學習型的表率，不斷地學習，不斷地充實自己，提高自己，不但要學業務，學政治，還要學管理，使自己在科室中永不落伍，從而帶領的科室才能不斷地進取，在專業水平上及組織管理上不斷前進［4］。

第2篇

1．1一般資料

其中2012級臨床醫學1班（平行班）學生43人、臨床醫學（院校結合班）學生37人、臨床醫學（系統化教改班）42人，3個班級的學生各方面資料（性別、年齡、入學成績、家庭環境等）比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1調查方法根據國家助理執行醫師考試大綱，綜合基礎醫學和臨床醫學分別命題1套，共150題（每題為1分，全部為選擇題），在第4學期末（2014年6月）同步測評，學生采取機讀卡作答。其中，基礎醫學綜合題50題分布：解剖學（n＝10）、組織胚胎學（n＝2）、生理學（n＝10）、生化學（n＝3）、病理生理學（n＝5）、藥理學（n＝10）、微生物與免疫（n＝5）、病理學（n＝5）。臨床醫學綜合題100題分布：預防醫學（n＝9）、傳染?。╪＝5）、流行病學（n＝5）、內科（n＝18）、外科（n＝9）、婦產科（n＝9）、兒科（n＝18）、全科（n＝18）、診斷學（n＝9）。

1．2．2教改方法臨床醫學專業學生入校時自然分班，臨床醫學4班為院校結合班、臨床醫學5班為系統化教改班、臨床醫學1班為對照班。雙盲實施教改，教改班采取新課程體系和新培養模式。

1．2．2．1院校結合班人才培養模式院校結合班實施“1＋1＋1”（即1年學校教育、1年醫院教育、1年醫院實習）人才培養模式。第1學年的基礎課程在校由學校老師統一授課；第2學年的專業課程采用院校結合模式，教學任務主要由教學醫院臨床師資承擔，在進行課堂理論教學的基礎上，臨床醫生可根據實際需要將能夠采用臨床實踐教學的內容盡量在臨床上進行教學，并安排學生每學期每周不少于2學時的臨床實踐，其中教學查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術、社會實踐不少于1次；第3學年進入醫院實習。

1．2．2．2系統化教改班人才培養模式采用“2＋1”校企合作人才培養模式，2年在校學習，1年臨床實習。構建“以器官系統為中心”的課程體系：

（1）將基礎醫學中的解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床醫學中的內科學、外科學、兒科學、婦產科學、五官科學按人體8大器官系統進行了內容的整合，將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個整體，形成消化系統疾病診療技術、呼吸系統疾病診療技術、循環系統疾病診療技術、泌尿生殖系統疾病診療技術、血液系統疾病診療技術、神經精神系統疾病診療技術、內分泌系統疾病診療技術、運動系統疾病診療技術8門專業核心課程。

（2）將8門專業核心課程中無法囊括的基礎醫學知識（解剖學、生理學、病理學、病理生理學）整合為一門新的課程－醫學基礎。（3）將8門專業核心課程中無法囊括的臨床實踐內容整合為一門新的課程－臨床基本技能。

1．3統計學處理

采用Epidata3．02進行雙人雙錄入計算機，建立數據庫，采用SAS8．2版本進行數據的統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1平行班、院校結合班、系統化教改班學生基礎醫學考試正確應答率比較

3個班級學生在解剖學、生化學、藥理學3門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（P＜0．05），在組胚學、生理學、病理生理學、微生物與免疫、病理學5門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

2．2平行班、院校結合班、系統化教改班學生臨床醫學考試正確應答率比較

3個班級學生在外科學、兒科學、全科醫學3門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（P＜0．05），在預防醫學、傳染病學、流行病學、內科學、婦產科學、診斷學6門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

3討論

3．1平行班與院校結合班學生考試正確應答率比較

從平行班與院校結合班學生基礎醫學課程考試正確應答率比較發現，8門基礎醫學課程，平行班與院校結合班均在學校由學校老師統一授課，故大多數課程2個班級學生的考試正確應答率差異均無統計學意義（P＞0．05）。但在第2學年進入臨床醫學課程學習后，院校結合班的學生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進行詳細的了解，學生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現出這些臨床征象，什么樣的解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發病特點，這在無形中增加了學生的學習興趣和動力，也進一步鞏固和加深了學生對基礎醫學知識的掌握，故解剖學和生化學兩門課程的考試正確應答率院校結合班優于平行班。從平行班與院校結合班學生臨床醫學課程考試正確應答率比較結果可以看出，

（1）預防醫學、傳染病學、流行病學、診斷學屬于專業基礎課程，平行班、院校結合班、系統化教改班教學方式基本一致，依靠學校實訓基地或醫院較為完善的模擬操作設備，學生均可有較多的動手操作機會來加深對理論知識的理解，故3個班級考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

（2）外科學、兒科學這樣的臨床專業課程，知識點繁多，在有限的課堂教學時間里學生不可能學完每個疾病，院校結合的人才培養模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實踐經驗十分豐富的主治醫師、主任醫師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現場教學，學生更易學習和理解。而且像外科學、兒科學這樣臨床操作較多，需培養學生較強動手能力的課程，在醫院學習的學生可以直接在教師的指導下，面對真實患者進行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養自學能力，故這兩門課程考試正確應答率院校結合班優于平行班。

3．2平行班與系統化教改班學生考試正確應答率比較

第3篇

1.1對象與實施

課上分組討論，每組推選一名代表發言，最后由老師總結補充。

1．2調查方法

調查采用自行編制的調查問卷，主要調查了教學效果有關項目。專業考試結束時發放問卷，匿名填寫，填完當場收回問卷。本次調查共發放問卷100份，回收有效問卷為94份，實際回收率為94%。所設置的備選項賦予分數值，給予正向評分，即：是為3分，一般為2分，不是為1分,。

1．3數據處理

對所有收回問卷進行檢查，剔除不合格問卷。采用Epidata3.02軟件錄入數據，核對無誤后導出，利用STATA7.0軟件進行數據分析。計算每一道問題的報告率，并對本科、?？撇煌瑢哟沃g進行了χ2檢驗，若P﹤0.05，則認為差異具有統計學意義。

2結果

本次問卷調查總人數94人，其中醫學專科學生46人，醫學本科生48人。

3討論

表1案例教學法拓展了思維空間，激發了學習興趣表2案例教學法使抽象的概念及問題變得生動，易理解掌握表3案例教學法教學效果賦值評分表

3.1案例教學法在預防醫學教學中的優勢

本研究中發現78.72%的學生（專科80.43%，本科77.08%）對案例教學感興趣，73.40%的學生（?？?8.26%，本科68.75%）認為用案例教學法授課富有啟發性，73.40%的學生（?？?0.43%，本科73.40%）認為與普通教學方法相比，案例教學法促進了知識掌握程度和綜合應用能力，85.10%的學生（?？?3.48%，本科77.08%）認為案例教學使原先抽象的書本知識在經過討論后變得易懂、易記，75.53%的學生（?？?8.26%，本科72.92%）認為案例教學法豐富了專業課的相關知識，70.21%的學生（?？?1.74%，本科68.75%）認為案例教學法提高了分析問題、解決問題的能力，通過案例分析知道了各種環境中毒、食物中毒、職業病的診斷，各種食譜的編制等。70.21%的學生（?？?3.91%，本科66.67%）認為案例教學法可以提高邏輯思維，65.96%的學生（?？?3.91%，本科58.33%）案例教學法拓展了思維空間，激發了學習興趣。由賦值評分表表3可見，專科生總分為29.70±3.46，本科生總分為29.42±3.36（滿分33分），兩者差距不大，說明預防醫學案例教學法的教學效果在本?？漆t學生中總體上沒有明顯差異。由此可見，案例教學法在醫學教育中的優勢是肯定的。預防醫學案例教學是結合預防醫學和醫學專業的學科特色以及教學特點所設計的一種教學組織形式。它既體現了教學活動中教師的引導、指導作用，又激發了學生的學習主動性，將相對枯燥的理論知識很好地跟實際案例結合起來，避免了填鴨式的課堂教學。事實上，（下轉第52頁）通過案例討論這種形式使學生積極思考，又可以聽取學生和老師的觀點，彌補自身知識的不足，再加上老師的總結，使學生對各類案例的分析有了更全面的認識。同時，案例教學法的實施也有利于教師自身業務水平和綜合應用能力的提高，促使教師不斷選擇適合的案例、更新教案，這就要求教師不僅具有教學經驗，還需要更全面的知識結構和理論聯系實際問題的能力。

3．2案例教學法在不同層次醫學生中的優勢比較和評價

由表1可見73.91%的醫學?？粕J為案例教學法拓展了思維空間，激發了學習興趣，而醫學本科生僅有58.33%，差別具有統計學意義?？梢钥闯?，對于?？粕?，在專業學習中學習興趣仍然是影響學習過程中的一個非常重要的因素，感興趣的程度也直接決定了他們的學習態度及學習效果，而案例教學很好的幫助?？茖W生提高了對學習的興趣。表2可見93.48%的醫學?？粕J為案例教學法使抽象的概念及問題變得生動，易理解掌握，而醫學本科生僅有77.08%，差別具有統計學意義?？梢钥闯?，在學習能力方面不得不承認?？茖W生與本科學生相比有一定的差距，特別是對一些專業課程的抽象的理論，而案例教學法使枯燥的理論變得生動，在實踐中的應用更使理論變得具體和易于掌握、易于記憶。所以，對于學習能力相對較弱的專科生，在教學中應盡可能采用案例教學法。

3．3實踐表明，在預防醫學案例教學法實施過程中還需要注意以下幾個方面

3．3．1案例教學法與傳統教學的結合

預防醫學教學中案例教學法具有自身的優點[4]，但同時預防醫學案例教學法也有自身的缺點：查找案例資料需要大量的時間和精力；教師自身知識結構和綜合能力會嚴重案例教學的質量；課前教師和學生都必須進行充分的準備，案例選擇一定要適宜，否則會影響授課效果等。同樣，傳統教學法也有其優點：便于操作；師生都已經普遍接受和適應這種教學方法；在講授基本理論、基本原理方面尤其適用等。因此，要在預防醫學的教學中積極采用案例教學法，但同時注意適當結合傳統教學法，發揮各自的優勢，使之互為補充、相輔相成。

3．3．2案例的選擇要求

預防醫學案例教學法中所選擇的案例及其問題要緊扣課本中每部分所學內容，要有針對性，盡量選擇具有代表性的典型案例，在可能的情況下盡量做到案例的真實性，當然可以根據學生前期課程，對案例進行適當調整，從而避免難度太高、難以分析與理解的情況。

3．3．3建立相應的考核評價方案

考核是對教學教學效果和學生學習效果的衡量手段。受傳統教學觀念的影響，目前國內的各課程的教學仍然以傳統教學法為主，傳統教學法的學習效果考核評價體系也比較成熟[5]。案例教學法的引入和有效的實施，需要建立配套的考核形式和考核內容?？己藭r既注重理論知識的掌握，也重視案例的分析，將平時考核與卷面考試相結合，強調課堂提問、案例討論課的重要性，將其納入平時考核，保證該部分在課程成績中的比例（建議20%~30%）。鑒于案例教學法的自身特點，迫切需要探索建立科學可行的考核方案。

第4篇

1．1醫師隊伍的不穩定

由于兒科專業的特殊性，亞專業分科細致，培養一名合格的兒科醫師往往需要比成人臨床醫學更多的時間。從目前兒科醫師的主要來源來看，由于取消了兒科全日制本科專業，臨床醫學專業畢業后的學生由于在學習階段的兒科學教學和實習時間安排遠遠不能滿足實際臨床需要，畢業后還要到兒科培訓基地進行為期3年的專業學習才能成為一名合格的兒科醫生，面對目前如此高的社會需求，在兒童專科醫院工作的兒科醫師，長期面對超負荷的工作壓力，醫療風險高，加上與之不相適應的勞動報酬等原因，流失現象日漸嚴重。此外，臨床工作壓力大，勢必影響教學時間和質量，給兒科的實習醫師帶教和住院醫師規范化培養帶來負面影響，缺乏穩定的補給源，最終導致兒科醫師隊伍的不穩定。

1．2醫學教育的高要求

隨著醫學教育改革的逐步推進，住院醫師規范化培訓已成為兒科醫師培養的重要階段，但是目前兒科住院醫師規范化培訓基地基本都設立在兒童?？漆t院內部，這就要求兒童專科醫院提供直接的臨床輪轉教育，開發新穎的課程和教學方式來滿足新的教育環境要求，嘗試新的考核制度來滿足規范化培訓要求等。傳統的兒科課堂教學模式已不能滿足發展迅速的臨床知識和技能需求，加上兒科病人的特殊性，某些疾病發病有季節性，導致住院醫師和實習醫師的臨床病例見識少，綜合分析和解決問題的能力不足，很難達到預期的教學目標，嚴重影響兒科學的教學質量。此外教育效果在很大的程度上受到教師專業素質、教材等的限制，教學中的個人經驗和書本知識難免會落后于時代，甚至還可能存在一些錯誤。在現代醫學模式中，不掌握一定程度的循證醫學知識，將影響自我探索的主動觀念、解決問題的后備支撐力量等，這樣很難使醫療技術有所突破和創新，醫學教育效果也不會得到大幅的提升。

2優化資源，改革醫學教育

2．1充分利用醫院病源資源

兒童醫院亞專業分科細，?？铺厣怀?，在醫教研各方面發展迅速，與綜合醫院兒科發展困境相比，?？苹\治是兒童醫院巨大的優勢，也成為醫院快速崛起的重要原因，這一巨大的優勢不僅吸引了大部分患兒和家長，成為兒童就醫的主力軍，也成為兒科醫師成長的心中殿堂，兒科醫學的發展必將從這一殿堂起航。從目前的醫療體制來講，?？苹t院是醫療模式發展的趨勢，兒童專科醫院模式可以適應人民群眾對兒童健康日益增長的高質量醫療服務需求，在一定程度上，保證了病源資源豐富，這是醫學教育，特別是畢業后臨床教育的重要優勢之一。病種多樣化，疑難和危重病例的臨床教學將會使兒科醫師的培養大大加速。另一方面，社會經驗和臨床經驗缺乏是年輕醫師培養面臨的普遍問題，充分利用病源資源，進行醫患交流技巧和素質的培養，這不僅能使剛進入臨床的兒科醫師充分了解患兒及家長的需求，學會在交流中發現臨床問題，有效地將理論知識和臨床有機的結合起來，而且能幫助樹立良好的職業觀念，養成良好的工作習慣，有效杜絕醫療糾紛的產生，這將對一生的職業生涯帶來益處。

2．2穩定教師隊伍，加強人才建設

教師隊伍人才是醫學教育成功的關鍵因素。在目前兒科醫師匱乏的局面下，如何穩定教育隊伍人才是醫院開展醫學教育的前提。首先應加強醫院的人力資源管理，在認識和理解兒科現狀的前提下制訂改善資源配置政策，合理配置兒科專業技術人員力量，保證兒科醫師有充分的時間和精力進行醫學教育。另外應加大醫學教育培養的投入，提高教學能力。此外，還應在醫院內部建立合理的薪酬制度，建立教學激勵機制，提高兒科醫生待遇。由于高醫療風險、高負荷工作和低報酬，長期工作和收入不匹配必將導致兒科醫師的心理發生改變，影響兒科專業的擇業，導致人才流失。兒童?？漆t院應爭取政府投入，在醫院內部實現以人為本的人性化管理，在保障經濟待遇的情況下，讓兒科醫師在醫學教育的征途上同時鞏固和提高自己的臨床專業知識和技能，避免兒科臨床人才的分流和轉行，通過制定合理的政策吸引和培養一支優秀的兒科醫師隊伍充實兒科醫療資源，從而保證醫學教育的后備力量。

2．3改革教學模式

在傳統的教學模式中，學生主要以課堂教學的方式逐一學習臨床各學科知識，各學科之間不能很好的有機結合，臨床和基礎不能有效聯系，有研究顯示，傳統教學的學生在臨床工作中解決問題的能力較差。華西醫院臨床醫學院于2012年已開始對八年制學生進行醫學教學模式改革，將課程進行優化整合，形成系統整合模塊，這樣的教學體系將臨床和基礎有效結合，能提高八年制學生的學習技能。目前兒科專業還未形成系統整合模塊，這將需要醫院組織教師隊伍進行教材編寫，進行教學模式改革的嘗試。此外，以問題為基礎的教學法（problem－basedlearning，PBL）、視頻反饋教學法、以病例為基礎的學習法（casebasedlearning，CBL）、標準化病人、客觀結構化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、課程－內容－方法－評價的綜合改革等都是近幾年研究較多的教學改革嘗試。

這些方式都能讓學生從如何解決問題的方法中學習到知識，獨立學習、終身學習，是使知識到能力轉化過程縮短的有效途徑。在教學過程中還應幫助學生逐步樹立循證醫學等觀念，在掌握基礎知識和基本技能的前提下努力創新，不斷發現新的最佳醫學科學證據。因此，探索有效的兒科教學模式的改革將會使教學效果立竿見影。此外，目前全國的兒科住院醫師規范化培訓基地基本建在兒童專科醫院，是醫學生方發達國家，臨床診斷的正確率也僅有70％左右，即有30％的誤診率。所以對于醫生而言，只許成功，不許失敗是非常不現實的。更何況在我國現階段，約600萬醫務人員要維護13億以上人口的健康，有的醫生一天要看上百位患者，要確保醫療服務的質量，難度可想而知。承認醫生會犯錯，并不是盲目地縱容他們的錯誤，而是需要各方面的理性的正視、協調努力。媒體與大眾，患者和家屬等都應該多面認識到醫學的局限性、療效的不確定性、患者之間的個體差異，以理性、寬容的態度對待醫學的得失。人體是一個復雜而精密的體系，其正常運作有賴于各個器官系統的完美表現，而醫療過程不是在重復生產流水線的簡單操作。醫生負荷過重、門急診事發現場混亂、醫療團隊成員溝通不足都有可能使得醫療體系百密一疏，埋下潛在錯誤的根源。有關醫療糾紛更深層次的問題是，如果把醫療過失過分放大，丑化醫生形象、將其視為不可饒恕的問題，動輒索賠打殺，那么這種扭曲的制度勢必引起職業倦怠、造成醫患關系的進一步激化。

第5篇

（1）心理護理干預。由于不孕癥病因復雜，長時間、多周期的治療，以及昂貴的醫療費，給患者家庭、經濟等方面造成很大影響，心理壓力較大。進入治療周期后，過度緊張、焦慮、擔心、恐懼時常伴隨著患者，她們期望成功、害怕失敗、擔心流產，心理狀態復雜。同時對醫務人員過度依賴，希望得到過多的關注。由于受傳統觀念的影響，絕大多數接受輔助生殖技術妊娠婦女并不希望別人知道她們是通過輔助生殖技術幫助才受孕的，對他人的言行敏感。所以，心理治療已成為臨床工作中不可忽視的環節。要建立密切的護患關系，要仔細傾聽患者的意見，給予同情和理解，允許患者和醫務人員之間共同探討有關生育方面的問題，滿足患者的咨詢愿望，講解生育的各個環節，治療作用及失敗的可能，講解不孕不育的發生、發展和治療前景，使她們既有治療成功的信心，又有面對挫折的心理準備。（2）實施人性化服務。人性化服務是以人為本，以患者為中心，在和諧優雅的環境中消除疾病、痛苦、恢復身心健康，滿足患者合理需求的一種護理理念。首先，要創造人性化的就醫環境，設置專門的咨詢室，隨時解答患者在治療中遇到的問題，尤其是初診患者，陌生的環境，給治療等各方面帶來很多不便，前臺護士應發揮工作主動性，及時為患者分憂解難。我們中心設有寬敞、明亮的大廳，溫馨的環境，正面墻壁上設有科室結構分布圖，人工授精流程圖，健康教育索引及咨詢電話；側面墻壁有科室工作人員簡介，可幫助患者選擇值得信任的醫生、護士。走廊兩側墻壁上有許多有關生殖健康的介紹，常見女性內分泌疾病及男性不育疾病的臨床表現及診斷，不孕不育相關輔助檢查的要求及注意事項。大廳一角書報架上有我們印發的健康教育資料、雜志、報刊，供患者隨時閱覽。同時門診大廳配有飲水機，一次性水杯，座椅。電視滾動播放健康教育宣傳片，介紹治療程序，使患者在閑暇的時間了解一些不孕知識，增強治療觀念。手術室安靜、整潔，溫度適宜，操作過程中做好患者的心理護理，術中多給予患者鼓勵的語言，可增強其治療信心。術后送上“希望您心想事成，盡快聽到您的好消息”等溫馨祝福。并告知術后注意事項。人性化服務的實施，得到了患者的高度評價，患者滿意度較前有了很大提高。（3）健康教育指導。不孕不育給患者心理造成極大壓力，不同的治療階段，會表現出不同的心理反應，而患者所獲相關信息及信息準確性是影響其心理的最主要因素。因此，健康教育必須貫穿于整個治療過程之中，對重點環節，要加強指導，避免患者因緊張、焦慮導致遺忘、出錯而影響治療效果甚至終止治療。內容要形式多樣，生動活潑，便于患者容易接受。我們根據患者的社會角色和心理特征、共感性采用定期授課、發放健康教育處方和個別心理指導。為了更好地實施健康教育，2012年3月成立好孕課堂，由筆者負責每周定期授課，憑借多年的臨床護理經驗及多媒體工具，講解不孕癥患者就診注意事項，就診流程，生殖保健知識，各項輔助檢查要求，不孕癥治療的方法，手術的適應癥，禁忌癥，治療流程，術后注意事項，手術費用，手術成功率等，在接受輔助生殖手術前，建議不孕夫婦至少參加一次好孕課堂系統講座。使患者對治療有比較清楚的認識，以良好的心態配合治療，為提高妊娠成功率提供了保證。（4）嚴格病案管理。根據衛生部關于《人類輔助生殖技術管理規范》的規定，生殖中心病案應永久保存，專人統一管理，不得丟失?；颊叩牟∈焚Y料、助孕手段、治療經過及有關卵子、和胚胎資料都包含在其中，既是患者的隱私、醫療記錄，也是法律文獻和醫療證據，也可供醫師再次為患者治療時查閱。生殖中心病歷的特點是治療周期長，涵蓋內容多，每次上周期都要找出舊病歷供醫生參考，看完以后再歸檔，這就容易出現病案移位，查找困難等問題。故病案室應有專人負責，專人管理。手術結束后，及時進行整理，裝訂、歸檔、保存、信息錄入。建立病歷借閱、復印制度，除本科室人員外，任何人不得隨便進入病案室。特殊情況需提供相關證件方可允許進入。（5）嚴格的隨訪制度?；颊邌又委熤芷诤?，要留下詳細聯系方式，并盡量保留多個聯系電話，以及身份地址，建立隨訪登記本、專人負責。人工授精手術后第14天追蹤人絨毛膜促性腺激素β－HCG結果，確定是否妊娠；如果受孕則在第30天、50天及妊娠中、晚、分娩期，通過電話進行隨訪，指導圍產期保健，并及時填寫隨訪記入。隨訪率要做到100％。護士長要定期進行督導，及時補漏，降低失訪率。

2結果

在護理人員無增加的情況下，科室的各項工作量逐年增加，見表1。通過開展特色?？谱o理，實施人性化服務及健康教育指導，患者對生殖保健知識的認識逐步提高，對輔助生殖技術有了更深刻的了解，知曉率達90％以上?；颊叩闹委熜判?、治療依從性顯著提高。護理崗位相對固定，提高了護理人員工作效率，患者等候時間明顯縮短，查找病歷迅速、便捷，術后隨訪率達到100％，無手術并發癥、護理差錯、護理糾紛發生。患者滿意度100％。中心每隔兩年一次的復審校驗都順利通過，人工授精周期妊娠率在全國處于領先水平。

3討論

3．1加強業務學習的重要性生殖醫學的快速發展對護士提出較高要求，必須熟練掌握?？浦R和輔助生殖技術治療程序。不僅要充當好護士的角色，更是心理指導者、疑問的解答者。一方面配合醫生、實驗室人員完成各項工作任務，另一方面，更要做好病人的心理護理及健康指導，要有豐富的?？浦R。我們根據科室現有護理人員較少的實際情況，輪流派出進修學習，參加?？茖W術研討班，每周科室進行業務講座，每月進行業務考核，通過多渠道不斷提高護士的自身業務素質。

第6篇

專科院校開設大學計算機基礎課程，主要是對學生進行計算機一般操作技能的培訓，往往不會根據學生所學專業的差異，有針對性地選擇設計一些富有專業特點的課程內容。學校將學生通過期末考試和全國計算機等級考試作為評價學生計算機水平的手段，教學工作往往也是按照這個目標推進展開，學生所做的計算機題目也往往與此相關，因而教學上忽視了對學生綜合使用計算機知識解決實際問題的能力的培養[1]。學校單純以考試合格作為評價標準，這導致很多同學只會機械地學習計算機知識，死記硬背計算機操作步驟，卻不會利用所學的計算機知識解決實際問題。

2培養計算機應用能力的方法

2.1轉變教育觀念，重視信息教育

醫學現代化的目標要求未來的醫務工作者必須有較高的計算機應用能力，能夠使用計算機從事醫學方面的研究和實踐，而當前高職高專院校開展的計算機基礎教育仍然定位于基本會用計算機，能通過全國計算機一級考試等，這明顯無法解決快速發展的現代醫學的需要。高職高專計算機基礎教育應當順應信息化發展趨勢，轉變教育觀念，以應用為目標，增加具有專業特色的計算機教學內容，重視培養學生利用計算機解決專業實際問題的能力。

2.2結合專業特點，重視實踐教學

計算機基礎課程的教學目標是為學生提供計算機知識、能力與素質方面的教育，培養學生掌握一定的計算機基礎知識、技術與方法，以及利用計算機解決本專業領域問題的意識與能力。這就要求我們制定教學內容的過程中，必須結合專業特點，考慮就業的需求及實用性等，比如，在學習Word時，可以讓藥學系的學生制作藥品說明書，讓護理系的學生制作健康護理手冊等，從而培養學生運用所學知識解決專業相關問題的興趣和能力。計算機教學，理論知識是基礎，操作實踐是關鍵。學生要掌握計算機這個工具，有賴于反復高效的操作練習。平時，在課堂教學中，就要鼓勵學生跟隨教師的操作講解進行練習，布置課堂練習及課后作業，同時，教師應對學生的實際操作及作業完成情況進行監督和指導。在正常教學的同時，開展一些計算機操作的小競賽，比如PPT制作及電子小報的制作等，有利于提高學生的操作實踐能力及綜合運用知識的能力。

2.3重視現代化教學手段的應用，強化多媒體網絡教學功能

隨著信息化技術的發展，多媒體視頻化教學、網絡教學等現代化教學手段逐漸成為現今教學發展的趨勢。作為一名專業的計算機教師，必須順應信息化發展的趨勢，針對專業不同的特點，設計制作相關課件及教學視頻，開展有內涵的微課教學，通過生動形象的教學方式，調動學生學習的興趣，提升教學效率。另外，要加強網絡教學，建設自己的教學網站，吸收網絡上各種好的教學資源，通過網絡這個媒介，讓教學從課堂延伸到課外。

2.4采用多維度評價，重視實用性和連續性

課程考核是檢驗學生學習效果、評價教學效果和教學質量的一個重要環節。單一的考核評價方式不能準確反映學生學習的實際情況，往往會對學生學習的積極性產生負面影響。在教學中，我們可以采用過程評價、結果評價、學生自評、學生互評及教師評價等多種評價方式，采取以階段考核和期末考核為主，日常考核為輔的考核方式，通過多種方式考核評價，調動學生學習的積極性，促進學生間協作學習，自主探索。計算機教學必須保持與專業和社會需求之間的聯系，根據實際情況，增加新鮮實用的內容，才能不斷提高學生實踐應用的能力，讓學生學以致用。同時，應保證計算機教學的連續性，除在新生入學開設大學計算機基礎課程外，還可以在后續的學年中，開設一些計算機選修課程，舉辦一些計算機最新知識宣講活動、計算機知識小競賽等，增加學生后續接觸應用計算機知識的機會，跟上計算機發展的形勢，不斷提高自身的計算機水平。

2.5強化師資建設，提高教學水平

高質量的教學離不開高素質的師資隊伍，要提高學校的計算機教學水平，首先要擁有一批理論基礎扎實、技術操作過硬的好老師。因此，學校要重視教師的培養，全面提高教師的綜合能力和綜合素質。同時，隨著信息化的迅猛發展，計算機知識更新很快，要適應現代計算機教學的要求，教師自身也必須不斷學習，追蹤學科的新動態、新成果，探索新的教學方法和教學手段，不斷提升自身的教學水平，才能保證學生計算機應用水平的不斷提高。

3結束語

第7篇

1婦產科學的教學目的

在婦產科學教學中，首先應該明確培養什么樣的學生，即婦產科學教學的目的是什么。講授婦產科學是為培養出合格的從事婦產科的臨床醫生、婦幼保健和助產師。其要求在婦產科學教學中遵循一條原則，即培養出具有能夠獨立學習、研究、思考和解決問題能力的臨床高素質人才，重視培養學生勤奮和鉆研精神，培養學生對婦產科學濃厚的興趣、臨床思維能力和熟練的臨床技能操作，還要重視培養團隊協作、與人溝通等能力，使其學會處理好醫患關系，了解醫院各科室的運作，熟悉相關衛生法規，有崇高的品行、強烈的事業心和責任感的合格醫師。

2婦產科學教學改革中教師的作用

教師擔負著教育和培養未來學者和臨床工作者的重任。婦產科學教師幫助醫學生，使其逐步過渡到沒有教師的學習階段。多年來習慣于以教師為中心，以課本為中心，教師教，學生聽，記筆記、背筆記，應付考試現象嚴重，在教學思想和教學方法上存在著弊病，即只強調了傳授知識，忽視培養能力。教師爭分多秒地滿堂灌，學生不遺漏地背，完全處于被動應付地位，不能進行主動地學習與獨立思考，聯系能力差。在知識爆炸的今天，婦產科學課程的教學時數有限，婦產科學知識不斷增長，教師應該分析知識的內容，用較少的時間把最基本知識（重點）教授給學生，使學生能有效地承受負荷，將較多的時間用來培養學生運用這些知識的能力上，更多地提倡學生自學。改變自學能力差，獨立思考、工作能力低，創新能力更低的狀況。要達到上述要求，作為教師，主要的工作是如何搞好教學。教學作為一門學術性事業，是從自己所懂的事物開始，所以教師一定要不斷地獲取新的信息，不能只沉浸在自己專業領域的知識中。只有廣泛涉獵各相關學科的進展，并在智力上不斷深化，不局限于本學科的小天地，這樣其教學才能得到好評。教學也是一個能動的過程，其需要各種類推、比喻和形象來建立起學生興趣和教師理解之間的橋梁。教學上的程序應當認真計劃、周密安排、不斷地檢查、修改，并同所教科目直接聯系起來。通常教師傳授學生的是須要記憶并加以回顧的信息，也改造和擴展知識。通過不斷閱讀研究新的信息，課堂討論，學生提出問題，教師自身也將被推向新的創造性高度，在教學、學術水平上得到升華，更上一層樓。好的教師重視培養學生積極的學習態度，鼓勵創造性思維地發揮，使其獲得畢業后繼續學習的能力。

3強調情境學習和技能的掌握

結合學習目標，將臨床病例作為重要教學資源，充分利用圖書館、網絡、教材等設施，使學生主動對疾病地發生、發展、診斷和治療有一個全面的自我更新認識，使學生的學習由被動接受變為主動發現和掌握的過程，這種學習方法可以貫穿到從實習到整個婦產科學課程[3]。在課堂上教師適當的行為對學生的影響較大，教學也是一種情感學習；教師展示出積極的態度，最終會使學生爭取一個積極成功的婦產科學學習經驗[4]。

4提倡學科間的交叉聯系和新技術的相互應用

應重視婦產科學與其他基礎和臨床學科的交叉聯系，在教學中要有一定學時安排生理、生化、病理、分子生物學、CT、核磁共振成像、內外眼兒科等講座；不斷更新知識，將新技術在醫學中的應用講授給學生，使其能夠適應科學發展。如核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）無輻射傷害，軟組織分辨率高，適用于婦科腫瘤的診斷與治療。MRI所獲得的圖像清晰精細，顯著提高了醫生的診斷率，對早期腫瘤地診斷及預后評估有很大的價值，應在基層醫院進行推廣，作為將來在基層醫院工作的學生，應了解和掌握這些新技術的應用。隨著教育技術向著信息化和數字化發展，教育資源開放共享的理念已進入到婦產科教學工作中，微課作為一個新興的教學資源，通過短視頻記錄，精確表述婦產科教學中的某一個關鍵知識點或難點，起到較好的輔助教學作用，將手術操作的重要過程進行錄制，引入教學討論，為學生留下深刻的印象，達到事半功倍的學習效果。

5注重科研能力的訓練

臨床醫學生最缺乏是科研能力的提高。訓練醫生重視臨床科研工作，培養醫學生的科學態度、科研意識和創新精神，有利于培養學生獨立分析和解決問題的能力。在授課過程中應結合科研實例，介紹臨床科研基本知識，培養學生科研興趣，使其主動參加到科研課題設計、實驗資料的收集和整理、實驗結果的分析及撰寫科研論文中。重視基礎醫學科研，通過基礎研究，將所獲得的新發現、新技術、新方法轉化為對臨床疾病的發病機制、診斷和新藥物研發的應用性成果，促進臨床問題的解決。

6重視臨床實訓室的建設

婦產科學是一門實踐性較強的科學，實際操作訓練是婦產科學的重要教學環節，必須重視實訓室的建設，不斷添加和利用現代化的儀器和設備，進行臨床實踐操作教學，培養醫學生的獨立動手能力。采取學生小組討論式教學，提出要討論的問題和觀摩手術過程，然后由學生運用其學到的臨床醫學知識，通過采集病史、體格檢查，綜合臨床診療室、化驗室及CT輔助檢查的結果，對某項特殊病例的特點進行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據，并提出處理和治療的方法。使學生的學習從被動到主動，從依賴到獨立，發生根本性轉變。傳統的教學模式以教師為中心，注重知識的傳授，學生被動地接收知識，部分學生已習慣填鴨式的教學模式，對于學習的主動性認識不足。但傳統的課堂講授具有系統性、廣泛性、深入性的特點，與以問題為基礎的教學法相結合是婦產科教學改革的新方向。

7采用新的臨床教學質量評估和考核方法

醫學教育研究的目的是為醫學生提供一個高質量、適當的教育課程及高效的技能訓練方法和相關的準確、有效的評估標準。其須要進行醫學教育理念的更新和評估標準的變革。借鑒北美醫師資格考試標準化病人（SP）和客觀結構化臨床考試（OSCE）的經驗，結合醫學專科院校職業化教育的特點，探索全新的教學模式和全能的教學評價體系，使醫學生真正得到包括臨床思維、臨床技能和醫療團隊協作能力在內的全面培訓，培養出德才兼備的合格醫學生，更好地服務于社會。目前專科院校正在努力地準備實行SP進行經典OSCE考試的條件，首先做到的是對臨床醫學生畢業前實施仿真型臨床實踐技能多站式考核，包括模擬診療站，內外婦兒科技能站、實驗室檢查站、醫患溝通站等，創造出模擬手術室、模擬病房，甚至模擬醫院等各種醫療環境，使學生身臨其境，得到培養和訓練，有助于醫學生增強處理真實醫療問題的自信心。其次，要規范臨床帶教教師的實踐技能操作，使每一個帶教老師的教學水平與快速發展的技能操作相一致，避免不同學歷層次或帶教水平上存在的差異，做到能夠正確客觀評估醫學生掌握臨床技能的情況，達到考核評分標準的統一。