時間：2023-03-20 16:19:09
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稅務風險評估可以從稅務風險發生的可能性和影響程度兩個方面進行。稅務風險發生的可能性是指某一稅務風險導致企業損失的可能性，而影響程度則是指稅務風險的發生將給企業帶來多大的損失。發生損失的可能性越大，稅務風險就越高?？梢杂酶怕驶蛘哳l率來衡量稅務風險發生的可能性，即是否經常給企業造成損失。例如:某項銷售業務導致企業在一年內被稅務機關處罰的概率為20%，就可以認為這項銷售業務每五年就會造成一次損失。影響程度是指發生的損失有多大，以及稅務風險的嚴重性。COSO報告中指出，管理者對發生可能性低且潛在影響小的風險一般毋庸多慮，而對發生的可能性高且潛在影響重大的稅務風險則需要相當關注，介于這兩種極端情況之間的則一般需要仔細判斷。因此，對企業來說，一項損失不大但是經常發生的稅務風險，比一項損失較大但不經常發生的稅務風險具有更大的威脅性。最大的稅務風險是那種經常發生并且損失巨大的稅務風險，即發生概率最高同時影響程度也最大的稅務風險。
參照COSO對企業風險評估的要求，企業可以采用定性和定量相結合的辦法來評估稅務風險。根據各種稅務風險發生的可能性及其影響程度的評估，將已經識別出來的稅務風險進行排序，從而為確定重點和優先控制的稅務風險提供依據。需要注意的是，不論是采用定性方法還是定量方法，其本身都有一定的適用范圍，有些稅務風險評估能夠采用定量的方法，有些稅務風險評估則只能采用定性的方法。因此，比較現實的做法是在進行稅務風險評估過程中，將定性和定量的方法相結合。另外，企業在進行稅務風險評估時，應當由稅務風險管理員或財務部門委派專人，組成稅務風險專業評估團隊，按照嚴格規范的程序進行評估，以確保稅務風險評估結果的準確性。
(一)定性評估法
定性評估是指直接對某種稅務風險發生可能性的高低以及可能造成損失程度的大小進行文字描述，是一種比較簡單實用的風險評估方法。一般來說，這種方法用于評估無法或不要求量化的稅務風險。當對某種稅務風險進行評估時，由于所需的數據無法取得、數據不充分或者獲取和評估數據的成本效益性比較低，企業可以采用定性評估的方法。用此種方法評估的稅務風險通常是企業外部的稅務風險，包括稅法變化、稅收征管帶來的稅收風險。較為常用的定性評估方法有小組討論、專家咨詢、問卷調查以及標桿評估等，這里重點介紹小組討論和問卷調查兩種方法。定性評估一般是用文字進行描述，對稅務風險發生可能性的評估結果一般有“不太可能”、“略有可能”、“比較可能”、“非?？赡堋薄ⅰ皫缀醮_定的”等情況。對稅務風險可能產生影響的評估結果等級，可以按照稅務風險的性質劃分為“不重要”、“次要”、“中等”、“嚴重”、“很嚴重”。定性評估法的質量，主要取決于參與稅務風險評估者的知識、判斷能力、對潛在稅務風險的了解程度以及對企業生產經營流程的熟悉程度等。
1．小組討論
小組討論可以集合管理層、普通員工和行業稅務專家的知識和經驗。一般來說，小組討論由稅務風險管理員或財務部門負責人發起，針對某項業務所涉及的稅務風險來組織小組討論。小組討論可以集中利用每個參與人員的知識和經驗來評估潛在的稅務風險。
2．問卷調查
調查問卷是一種定性評估的數據收集手段，是針對某一具體事項提出參與者需要考慮的一系列問題，并通過對這些問題的評估，確定稅務風險發生的可能性及嚴重程度。問題取決于目的，在調查過程中，可以采用自由回答式或限制式的問題。將需要回答的問題打印在問卷上或編制成書面的問題表格，由調查對象進行填寫，最后收回問卷，整理并進行評估，從而得出調查結論。按照調查對象，可以分為內部調查、外部調查，內部調查通常屬于廣泛的調查，需要收集企業內部所有相關人員對調查問題的反饋信息。外部調查則是針對特定目標的調查，調查對象可能是一個或少數幾個人，主要用于對特定的消費者、供應商或其他外部團體進行調查。通過上述兩種方法對稅務風險進行定性評估，參照表3、表4，得出每一項需要進行定性分析評估稅務風險的最終結論，并進行排序(如表5所示)，為制訂此類稅務風險的應對策略提供依據。
(二)定量評估法
定量評估是指用數量方法描述稅務風險發生可能性的高低以及造成損失程度的大小，大多數評估建立在數學模型的基礎上。定量評估中對稅務風險發生的可能性用概率來表示，而對造成損失程度的大小則用損失金額來衡量。一般來說，如果可以獲取充分的信息及數據來估計稅務風險的可能性或造成的損失，并且具備成本效益性時，就可以采用定量評估的方法。定量評估通常具有更高的精確度，因此往往應用于比較和選擇風險的活動中，也可作為定性評估的有效補充。用此種方法評估的稅務風險通常是企業內部稅務風險，包括交易與行為、財務核算產生的稅務風險。比較常用的定量評估的方法主要有AHP層次評估法、稅務風險指標法、計算機模擬(蒙特卡羅方法)、成本—效益評估法等。在進行稅務風險定量評估時，首先要制訂各種稅務風險的度量單位以及度量模型，并通過測試確保定量評估模型的假設前提、數據來源、各項參數和評估程序的準確性、合理性。同時，要根據實際經營環境的變化，定期對定量評估模型的假設前提及參數進行修改和完善，并將實際效果與定量評估模型的估算結果進行比對，據此對有關模型進行調整和改進。本文以蒙特卡羅方法為例來說明如何進行定量評估。
蒙特卡羅方法是一種以概率和統計理論方法為基礎的隨機模擬數學方法，將所要求解的問題與一定的概率模型相聯系，并利用電子計算機來進行統計抽樣或模擬，以此求得問題的近似解。具體操作步驟如下:第一步，收集歷史相關數據，分析需要進行量化評估的稅務風險，確定稅務風險變量，并明確度量單位。第二步，利用合適的建模方法，建立描述該稅務風險變量變化的概率模型，并將標準化的數據代入模型，生成稅務風險變量初步的概率分布結果。第三步，對稅務風險變量初步的概率分布結果進行評估，并驗證模型的正確性，同時進行修正。第四步，利用該模型進行稅務風險評估。應用蒙特卡羅方法可以直接對每一個稅務風險因素的不確定性進行處理，但是要求每一個稅務風險因素必須是獨立的。因此這種方法的計算量通常很大，需要借助計算機來完成。下面通過一個簡單的實例說明該稅務風險評估模型的應用。
化工園區企業危險化學品水環境風險
1儲存系統的水環境風險
各類危險化學品儲罐區是能量和有害物質的集合點?；@區內儲罐區儲存的原料、中間體及產品大多數具有易燃易爆、有毒有害、腐蝕等特性。如鎮江新區化工園區內化工企業涉及的危險化學品有1，3－丁二烯、丙烯腈、氰化鈉、純苯、苯乙烯、天然氣、液氨、石腦油、汽油、煤油、柴油、硫酸、鹽酸、次氯酸鈉、氫氧化鉀、鋅粉等，涉及危險化學品的品種多、數量大。這些物質絕大多數屬于閃點較低、爆炸極限范圍較大的易燃易爆危險化學品，或為有毒有害危險化學品以及腐蝕品。不少企業的危險化學品儲存場所與生產裝置構成了重大危險源。對于液態危險化學品儲罐區，可能發生的重大事故主要有火災、爆炸和有毒有害物質泄漏。事故中，若因消防環節處置不當而導致危險化學品進入水體，則可造成嚴重的水環境污染事故。
2生產系統的水環境風險
化工園區各類化工企業生產規模一般都較大，生產過程連續性強、自動化程度高。化工生產區域工藝裝置主要有釜、槽、罐、塔，以及縱橫交錯的工藝管線等，設備種類繁多，作為特種設備的壓力容器數量多。此外，化工生產工藝裝置還具有設備高低不一、危險物料處理量大、操作控制難度大、動態與靜態設備并存等特點，同時，危險化學品的物料類型、相態、壓力、溫度、體積或質量也各不相同。因此，化工工藝裝置發生火災、爆炸的可能性較大。如果化工工藝裝置設計不合理、材質有缺陷、焊接質量差、密封不嚴、人員操作失誤或受物料腐蝕、磨蝕等因素影響，那么均會導致可燃物料泄漏，進而引起火災、爆炸事故；若發生泄漏的是有毒有害物料，則會引起人員中毒事故發生?；どa工藝過程中的高溫、高壓、蒸發、干燥等都具有比較高的危險性，一旦溫度、壓力等控制不當，極有可能引發重大危險化學品事故，而所有與危險化學品有關的重大事故均有導致嚴重水環境污染次生災害發生的可能。
3運輸系統的水環境風險
鄰水化工園區危險化學品運輸有陸路運輸和水路運輸兩種方式。危險化學品運輸系統具有物料密集、設施流動和危害難以控制的特點，因此具有較高的危險性。裝卸作業人員違反操作規程、危險化學品包裝不合格、禁忌危險化學品混裝混運、違章超載、超速行駛、疲勞駕駛、靜電積聚、火災初期滅火方法錯誤、監護不力等均有可能導致道路交通事故發生，進而造成危險化學品泄漏的重大事故。特別是沿江化工園區的碼頭裝卸區域，其緊靠長江水體，地理位置特殊，一旦發生危險化學品泄漏事故，極易引發次生環境污染事件發生。若對泄漏的危險化學品處置方法不當或不及時，則很可能使危險化學品流入長江，從而造成嚴重的水環境污染事件，對沿江城市的飲用水安全構成巨大威脅，甚至將導致民眾恐慌、社會動蕩?；@區內化工企業集聚，危險源數量眾多，彼此相互影響，構成了一個巨大的危險區域，一旦某個企業發生火災、爆炸或危險化學品泄漏事故很容易影響到周邊的其他企業，從而導致災難性的多米諾效應，極有可能演變為巨大的水環境災難。
利用SPSS17．0和Excel2003軟件完成土壤、川芎中Cd含量的統計分析，采用單因素方差分析（ANOVA）方法進行不同土壤和川芎不同部位Cd含量的顯著性檢驗。川芎不同部位Cd對人體的健康風險評價采用靶標危害系數法（THQ）。
2結果與分析
2．1不同利用方式下川芎種植土壤和川芎中鎘含量的統計分析
表1顯示四種方式下土壤中Cd的含量范圍在0．34～1．16mg／kg，均值為0．73mg／kg，超出國家二級土壤環境質量標準值（0．3mg／kg）。土壤鎘的來源主要有成土母質和人為外源兩種途徑，研究區川芎種植土壤母質為岷江和各山溪第四紀全新統紫色洪積物［10］，本底Cd含量較高［11］，可能是土壤中鎘的主要來源。統計結果表明，不同土地利用方式下，土壤酸堿度不同。其中以菜－藥種植的菜園土中pH值最小，鎘含量最高（1．10mg／kg）這可能與菜園土中腐殖質和有機質含量較高有關，促進了土壤對鎘的吸附［12］。免耕方式在一定程度上增加了土壤有機質及肥力，降低了土壤pH值，增加了土壤鎘的累積［13］。在P＜0．05水平上，稻－藥翻耕和旱地中鎘含量顯著低于前兩種土壤，且土壤pH值接近中性，表明提高土壤酸堿度，增加透氣性可以適當降低土壤中鎘的含量［14］。就不同部位而言，川芎地上部分鎘含量在四種土壤中均大于地下根莖，二者差異（地上與地下鎘含量比值）在菜園土中最大（1．67），在旱地中最小（1．18）。將四種土壤鎘含量分別于川芎地上部分和根莖鎘含量進行相關性檢驗，結果表明土壤鎘含量與川芎根莖鎘含量的相關性不顯著（圖1－A），而與川芎地上部分成顯著線性相關（圖1－B）），表明川芎根莖中鎘含量除了來自土壤外，還受外界環境、人為耕作措施等因素影響，而川芎地上部分中鎘含量主要受土壤中鎘的影響，后者在不同土地利用方式下差異顯著，進而說明川芎地上部分鎘含量與種植土壤的耕作方式和輪作作物的種類有直接影響［15］。
2．2川芎不同部位
Cd的富集特征富集系數是元素在植物中與在土壤中含量的比值，體現植物從土壤中累積該元素的能力。川芎全株中鎘的含量除與土壤中鎘含量有關外，還與川芎本身對鎘的富集能力有關。圖2所示，在P＜0．05水平上，川芎根莖Cd富集系數在翻耕土中為0．21，顯著低于其他三種土壤，根莖對Cd的富集能力大小依次為旱地（0．32）＞菜園土（0．31）＞免耕土（0．29）＞翻耕土，在旱地、菜園土和免耕土間川芎根莖對Cd的富集能力差異不顯著，表明翻耕方式可有效抑制川芎根莖對土壤鎘的富集。川芎地上部分對土壤Cd的富集能力在四種土壤間差異顯著，依次為菜園土＞免耕土＞旱地＞翻耕土，在菜園土中富集系數最高（0．478），可能受菜園土鎘含量高影響?？傮w而言，川芎地上部分對鎘的富集能力在四種不同耕作土壤下均大于根莖，這與鎘在魚腥草［16］中的累積規律相同，而與蓮藕對鎘的累積相悖［17］。
2．3川芎健康風險評價
2．3．1川芎根莖、地上部分中的Cd污染由于川芎根莖為傳統藥材，地上部分既可入藥，也可食用，本研究中分別采用地理標志產品、無公害蔬菜、食品污染限量和藥用植物綠色行業標準對川芎地上和地下部分進行評價。表2顯示，與川芎地理標志產品相比，川芎根莖Cd含量在四種土壤中均已超標，在菜園土中超標倍數最高為5．66，免耕土次之，表明川芎鎘污染上與都江堰地理標志產品間存在較大差距。以食品標準衡量，川芎根莖在免耕土和菜園土Cd含量略有超標，而在旱地和翻耕土中合格。除菜園土中略有超標外，川芎根莖均達到綠色行標中Cd含量要求。與根莖相比，川芎葉片在相同標準下超標倍數較根莖大。與地理標志產品相比，本研究中川芎地上部分Cd含量在菜園土中最大超標倍數為9．46，表明川芎地上部分要進行深加工和作為特菜發展，必須嚴格控制鎘含量。菜園土中川芎全株超標倍數均較其他土壤高，表明與蔬菜套種（輪作）的傳統耕作方式有待優化和改進。
2．3．2健康風險評估靶標危害系數法（THQ法）是美國環境保護局（USEPA）于2000年建立的一種評價人群健康風險的方法。其中EFr為暴露頻率，d／a；ED為暴露持續時間，a；FI為含鎘藥物的每日攝入量，g／d；MC為鎘在川芎中的濃度（見表1），mg／kg，Rfd為藥品最高攝入量，mg／（kg•d），BW為成人平均體重，kg，AT為非致癌物暴露時間，d。計算結果THQ＜1，表明重金屬對人體健康造成的影響不明顯；THQ＞1，表明該重金屬可引起人體的健康風險，THQ值越大則表明該重金屬對人體的健康風險越大。本研究中，采用默認值EFr＝365d／a，ED＝70a，FI＝10g／d（2010版《中國藥典》部川芎藥品允許最大值［21］），Rfd＝0．001mg／（kg•d）（USEPA推薦值），BW＝60kg，AT＝365d／a×70a。按《中國食物與營養發展綱要（2014～2020年）》要求，我國居民的蔬菜日攝入量在300～500g，根據成都市統計局2010數據所示葉菜類蔬菜占總蔬菜種植面積的31．6％計算，川芎地上部分在產區日最大攝入量為95～160g，本文取中間值128g／d。以人體每日攝入鎘的量與參考劑量的比值來看（圖3所示），在P＜0．05水平下，菜園土中種植的川芎地上部分和根莖THQ值顯著高于其他三種土壤中的川芎，分別達到111．62％和18．52％，表明來自菜園土的川芎對人均攝入鎘的含量貢獻較其他土壤大，其中川芎地上部分對人體健康造成的影響遠大于根莖，具有明顯的鎘健康風險。這與葉用蔬菜、三七中地上部分與地下根莖的規律相同。四種土壤中川芎地上部分THQ平均值為63．18％，是根莖（11．50％）的5．49倍，表明川芎地上部分對人體鎘攝入貢獻大于根莖，以蔬菜形式食用地上部分的鎘風險大于服用藥材。從土壤利用方式來看，菜園土對人體攝入鎘的風險貢獻最大，其他依次為免耕土＞翻耕土＞旱地。要減少川芎藥材鎘對人體健康的危害，可以采取旱地種植和稻田翻耕土種植方式。
3結論
1.1一般資料
調查對象為牡丹江市某三甲級醫院（以下簡稱“該院”），實行院長負責制，設施齊全；共有員工1430人，其中：博士生導師9人，碩士生導師29人，全院正高職136人，副高職164人，中級技術人員485人，初級技術人員595人；全院具有博士學位專業人員5名，碩士學位專業人員50余名。選取2013年醫院152名具備代表性的臨床工作者、16名相關管理人員、10名老專家和教授，合計入選178人。
1.2研究方法
發放自填式“醫院醫療風險調查問卷”，調查問卷采用Likert李克特（低、較低、中度、較高、高）五級量表，運用描述性統計方法對結果進行分析。
2討論
醫院醫療風險評估，是指患者在整個就醫過程中可能或已出現技術風險、服務風險、管理風險以及法律風險，且該風險超出患方或醫方可承受的期望值；避免醫院醫療風險，需要醫方通過加強診療技術、提高服務質量、強化管理等手段來預防或消除醫療糾紛和事故的發生，保證醫療安全，和諧醫患關系。該院主要風險因素有內部風險、外部風險、綜合風險，其中內部風險所占比例最大，為43.58%，主要包括學習成長風險、戰略風險、人力資源風險和財務風險；其次為綜合風險37.74%，主要包括醫療風險和社會責任風險；信譽風險、突發公共衛生事件風險等外部風險僅為18.68%。從表2、表3可以看出，該院手術各種穿刺損傷及并發癥、告知不得體、違規操作、濫施輔助檢查等風險時有發生，門診醫療風險形勢比較嚴峻，2013年檢查、診療風險已達到276起；住院醫生、護士治療風險形勢不容樂觀，2013年已經達到181起，占92.82%。表5顯示，醫療風險、學習成長風險、人力資源風險排序主要風險因素前三位。
1.1雷擊風險評估的要義
雷擊風險評估是指根據建筑物所在地雷電活動規律，結合當地實際情況對本區域內發生的雷電可能導致的人員傷亡、財產損失程度等方面的進行綜合風險預測，從而為建筑項目的規劃、建設項目選址、整體布局及制訂防雷具體措施、雷擊事故應急處理方案等方面綜合分析，科學論證，在此基礎上對整個建筑項目提出指導性意見的一種科學評價方式。通過雷擊風險評估可以為建筑項目提供專業雷電防護整體分析，保證項目建筑中防雷工程的安全性、科學性、高效經濟性等。雷擊風險評估是開展綜合防雷、防御自然災害的一種的必經程序，它較好地體現了以防為主，防治結合的科學設計理念，對整個建筑項目的順利進行起到非常好的保障作用。它不同于防雷設計，防雷設計只是按照國家相關的管理規范來操作執行，對雷電防控方面缺乏系統性和針對性，只是從整體上進行安排，不具體，也不全面，在設計上存有許多的不足，防雷安全系數達不到預期目的，缺乏一定的風險管理和應急管理等。
1.2雷擊風險評估在建筑物控制火災方面的作用
科學合理地雷擊風險評估對項目建筑有較好的促進作用。
1.2.1高度的科學性
雷擊風險評估運用國家規定的、專業性非常強的知識對建設項目相關區域進行以下方面綜合性分析：大氣雷電區域環境檢測分析評估、當地雷擊發生率統計分析評估、當地雷電損害程度風險評估、雷電危害區域損失程度分析評估、對周邊環境的危害影響分析評價、風險管理及預防分析等方面進行全面科學分析，對建設基地的建筑物、供電系統、規劃布局、信息通訊系統、相關人員安全等方面提出具體的雷電防護建議及措施，盡最大限度為建筑項目提供更為科學的防雷設計方案，降低雷擊可能對整個建筑項目造成的傷害風險，確保工程的順利、經濟、高效運行。
1.2.2降低風險
雷電屬于自然現象，產生的原因受許多的自然因素影響，它不是以人的意志為轉移的，具有難以把握性，只是通過現有的科學知識進行分析，將雷擊的概率性降到最低化，任何人不可能將方案設計到百分之百的防護效果。通過開展雷擊風險評估，在一定程度上可以將雷擊對建筑造成的損失降低到現階段技術水平所能控制的范圍之內，從而有效降低了成本，提高投資效益。
1.2.3提供保障
科學合理的雷擊風險評估對以后的雷電突出事件提供一定的保障，當雷擊發生時，可以及時根據雷擊科學的風險評估中所制訂的應急預防及具體措施，對事故進行有效的應急救援，更好地將雷擊造成的損失降到最低。
1.3雷擊風險評估的內容及方法建筑雷擊風險評估論文
雷擊風險評估主要是對項目的綜合要素與當地雷電因素進行結合分析，如項目整體規劃、建筑物選址、布局、輔助設備配置等方面雷電風險評估等，方法主要有以下幾個類型：
1.3.1建筑項目的預期評估
它是指工程建設項目中建筑物選址、布局、分布等與當地的雷電資料進行縱向、橫向比較，對建筑物本身、重要的設備、通信方式等進行分析、論證，并提出科學合理的措施，為工程建設提供防雷科學依據。
1.3.2項目的方案評估
它是指項目設計方案中各個具體項目的雷電防護措施進行分析，結合當地實際，科學論證，計算分析并設計出相關項目的雷電防護方案，為工程的順利實施提供保障。
1.3.3項目現狀評估
它是指對工程項目中已有的相關的雷電防護措施是否符合雷電災害風險科學的標準，參數是否與相關的標準相符，對存有的問題進行指導并提出合理化的建議，努力將雷擊事故降低。
2建筑物火災危險因子在雷擊風險評估中的重要性
建筑物火災危險因子很多，在雷擊風險評估中的作用也不盡相同，其中的主要因素主要有以下幾個方面：
2.1建筑物的面積因素
研究表明，建筑物的面積不同雷擊風險也不相同，它具體又分為以下幾種情況：孤立的建筑物，它的雷電截收面積不是它本身的積極，而是用建筑物上沿接觸的斜率為1/3的直線，用建筑物在地面上旋轉1周后所描的區域面積，要大于孤立建筑物自身的面積。不是孤立建筑物時，它的雷電風險評估面積的接收面積要考慮到相關的附近建筑物的影響，用兩建筑物之間的距離的3倍于兩建筑物高度和的3倍進行比較，當3倍的距離大于3的高度時，也就是說這兩建筑物的面積沒有出現重疊部分，可以講這兩個建筑物是相互獨立的，按獨立建筑物評估，而當兩建筑物的3倍的距離小于3的高度時，實際的接收面積要將重合的部分面積進行除去進行計算，根據計算后的面積進行雷電風險分析評估。
2.2建筑物的類型因素
不同的建筑類型在雷電風險評估中的作用是不同的，即使是同一類型的建筑類型不同風險評估中的參數的運用也是不一樣的。如生活中常見的建筑物中，與人們的人身傷害有關的風險評估中，參數取值也不盡相同，取值高的建筑物有醫院、學校、商場、賓館、公共娛樂場所等，而在財產損失方面的風險評估時，取值較高的有商業建筑、辦公場所、醫院、工業建筑、醫院、學校等。
2.3位置因素
建筑物在地面的不同位置，對雷電風險評估有一定的影響，建筑物比周邊其他物體要高，暴露程度大些的建筑物的雷電風險評估系數要大些。如城市的高層建筑一般要高于農村建筑，風險取值也不同。
2.4建筑物內財物設施因素
建筑物內部的設施不同，發生火災時造成的程度有很大差別，一些易燃的物品，設備的復雜電路等在發生火災時，很難在短時間內處理好，極易造成嚴重的損失。如在一些卡啦OK等娛樂場所、賓館等，裝飾時用到大量易燃物品，在雷電風險評估中與一般的普通建筑有很大程度上的差別。
2.5建筑物內人員因素
不同素質的人在防火方面也有著不同性，對于防火專業知識不同的人員，在遇到特殊危險時，人員的緊急驅散程度方面有著很大的區別。由此造成的人身傷害程度也不一樣，在雷電風險評估時結果也不會完全相同的。
3結語
1.1一般資料
選取于2013年9月至2014年9月在我院骨科接受治療患者64例為研究對象,其中男性患者38例,女性患者26例,患者年齡為12～78歲,平均年齡為(32.6±2.8)歲,其中有11例患者進行肱骨粗隆間內固定手術,有12例患者進行擰脊柱手術,有27例患者進行關節置換手術,其他手術患者14例,將所有患者隨機分為兩組,觀察組和對照組各32例,兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異(P＞0.05);具有可比性。
1.2治療方法
對照組進行常規護理,觀察組在常規護理的基礎上應用風險評估,首先,設計風險評估單,我院通過多次會議討論,以《護理安全應急預案》等相關條例為依據,并結合我院骨科具體的護理工作情況,設計了風險評估單的內容,具體的評分內容包括:日常生活能力、壓瘡風險、跌倒墜床風險、病情變化及其他5個方面,具體的存在風險預測包括壓船風險預測、器械風險預測、跌倒墜床風險預測及其他4項。在存在風險方面,主要分為有發生和未發生兩個方面。在風險評估單設計出來以后,由護士對患者的5項風險進行評分,并在存在風險攔打“√”,如患者已經出現壓瘡,則在壓瘡發生一欄打“√”。評估的時間分別為患者入院時,及以后的每周進行三次評估,每次評估間隔為一天。通過風險評估,了解高風險患者,并在護士交接班時進行風險評估單的交接,并做好高風險患者的防護措施。最后護理人員應該做好護理風險的防范工作。
1.3觀察指標
統計兩組患者對護理工作的滿意度及并發癥的發生率。滿意度=非常滿意+滿意
1.4統計學方法
采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理,計數資料采取率(%)表示組間率對比采取x2檢驗;對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。
2結果
觀察組患者有2例發生并發癥,并發癥的發生率為6.3%。對照組有8例發生并發癥,并發癥的發生率為25%,觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組,且組間差異對比具有統計學意義(P＜0.05),具體如表1所示。
3討論
在對骨科患者進行護理時應用風險評估,不僅需要對風險評估單進行合理設計,而且還需要護理人員對患者進行準確的判斷,并做好風險防范護理?；颊咴谌朐?4h內由責任護士對患者的日常生活能力進行評估,主要采用的是ADL評分,通過評分結果,對患者實施有針對性的護理。這樣有助于提高護理質量,從而降低患者發生風險的可能性。在對患者進行風險評估以后,需要針對評估結果采取防范措施,若患者存在壓瘡風險,應對其采取相應的護理措施降低壓瘡的發生。針對已經發生風險的患者,可采取積極的應急措施,并按照事先設立的風險預案對患者進行檢測,同時做好相關的記錄。在使用器械的過程中也容易導致風險的發生,因此,對器械評估也是非常重要的,護理人員要及時發現器械所存在的風險,消除安全隱患。護理人員還應加強風險評估單的管理,護理人員應以認真負責的態度填寫評估單,并提出相應的防范措施,護理長應對其風險評估單進行核對,并監督護理措施的執行,從而將評估的準確性提高,使風險的防范發揮作用。風險評估護理不僅能夠增強護士的護理風險意識,而且提高了護理工作的質量,風險評估護理保證了骨科患者的安全,降低了風險的發生率。我院通過對骨科64例患者進行研究,觀察組患者對護理工作的滿意度為100%,明顯高于對照組的84.4%,觀察組患者并發癥的發生率為6.3%,明顯低于對照組的25%。研究結果表明,風險評估護理能有效提高護理工作質量,提高患者的滿意度,降低風險發生率。
財務風險評估其實質就是對企業經濟活動收益以及風險情況的量化分析，重點是對企業財務風險的概率、范圍以及可能造成的影響進行全面的評估。一些企業的財務風險評估水平不高，不能有效的識別企業在經營管理階段的風險問題，而且提出的風險防控措施效果較差，造成了財務風險問題得不到防范控制。
二、企業財務風險管理防控措施
1.強化企業的財務風險意識
確保企業的財務風險控制管理工作有序開展，必須提高企業管理部門的財務風險意識，尤其是確保企業內部管理決策的科學性。首先，應該在企業內部對管理層的權限以及職責進行明確與調整，尤其是依靠健全的企業內部控制管理制度，增強對財務決策風險的約束作用，強化對管理決策的審核批準管理，避免由于盲目決策、隨意決策造成企業出現財務風險問題。其次，應該提高企業內部員工的財務風險意識，尤其是提高財務管理工作人員的風險防范意識，對有可能造成企業出現財務風險的信息進行及時的整理分析，全員參與到企業內部的財務風險管理工作中，以提高財務風險控制管理的效率。
2.完善企業財務風險監管機制的建設
財務風險監管機制可以強化對企業財務風險的控制管理，防范企業財務風險問題的發生，因而對于保障企業經濟活動的安全具有非常重要的作用。對于企業財務風險監管，首先應該強化企業內部審計機構職能，逐步建立以企業財務風險控制為導向的內部審計機制，通過對企業內部財務管理活動以及財務報表的審計監督，及時發現財務風險隱患。其次，應該進一步的強化企業的財務機構職能，按照企業的實際情況，適當的提高企業財務職能的集中程度，這既可以提高財務工作的效率，同時也有助于提高財務整體實力，在更高層次制定財務風險管理策略。
3.提高企業對財務風險的評估應對能力
對于企業的財務風險評估工作，首先應該結合企業的實際情況，選擇合理的風險評估指標。對于籌資風險重點是在流動比率、速動比率、現金比率、資產負債率等進行風險評估；對于投資風險則主要是以總資產增長率、凈利潤增長率、總資產報酬率、凈資產收益率作為風險評估指標；對于營運風險指標主要是總資產周轉率、固定資產周轉率、應收賬款周轉率以及存貨周轉率；對于收益分配風險，主要是通過現金流量比率、股本報酬率、股息發放率作為評價指標。通過這些評價指標，結合因子分析法、多元線性分析或者是邏輯回歸分析等評價風險預警模型，及時的掌握財務風險的概率及影響情況，進而針對性的采取通過風險分擔、風險轉移、加快資金回籠以及調整決策等管理措施，控制財務風險問題。
三、結語
