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序論：在您撰寫護理研究性論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】創新型；婦產科護理；安全意識；手段
1.簡介
婦產科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科，在臨床實踐中醫務人員必須具備專業所必需的婦產科護理的專業知識和職業技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。然而，隨著社會經濟的繁榮與發展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫療護理質量的要求越來越高。近年來,病人的投訴,新聞媒體的曝光,越來越多的醫療糾紛困擾著醫院的生存與發展。因此在臨床實踐中培養創新型婦產科護理的安全意識，最大限度地降低醫療護理差錯的發生,已成為醫院管理者的一項常抓不懈的課題?，F對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。
黨的十七大報告中指出：建設創新型國家是國家發展戰略的核心。因此培養創新型婦產護理的安全意識與手段是醫療管理的戰略目標。在臨床實踐中培養創新型婦產護理的安全意識要求我們創新觀念、創新機制、創新隊伍。建立一支高水平的醫學護理隊伍和高水平的護理專業學術創新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產科護理創新能力的關鍵。
2婦產科護理中不安全隱患的現狀分析
2.1護理人員法律意識淡薄,觀念轉變緩慢,缺乏應有的危機意識和應急措施,在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權益尊重,引發護患之間沖突和糾紛的現象時有發生。
2.2執行護理制度和操作常規不嚴。在護理診療過程中,有些護理人員不嚴格執行查對制度,執行醫囑不嚴謹,藥品管理混亂,違反護理操作常規和不嚴于職守,觀察病情不周到、不細致,不及時發現病情變化而延誤搶救時機,拒收危重病人等而引發護理差錯事故和糾紛。
2.3醫院領導、護理管理職能部門對執行規章制度的監督不力。醫院領導檢查流于形式,執行部門監管疲軟,只是應付主管部門的指示,這是隱藏護理差錯事故發生的重要缺陷。
2.4專業技術素質及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術上的分歧,或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術上的失誤。提高護理人員的業務水平、技術素質,從而避免護理差錯事故的發生,減少護理糾紛的產生。同時,更要重視的是護理人員的專業技術素質對病人及其家屬的心理影響。
3培養創新型婦產科護理的安全手段
3.1強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益和維護醫院的正當權利。組織全院護理人員接受”四五“普法教育及醫療行政法規專題講座,建立學法制度,使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規范護理行為,強化依法行醫觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查,針對不安全隱患進行分析,及時提出改進措施,提高護理人員的安全防范意識。
3.2加強素質教育,強化崗位職責。組織護士觀看護士行為規范錄像,舉辦護士職業禮儀示范表演,從而規范護士行為舉止,以良好的精神風貌促進高尚職業道德的養成,提高護理人員素質。為加強工作責任心,護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員,制定不同的教育內容,并統一全院規章制度及操作規程。嚴格的質量考核制度使各項制度真正落實在工作中,保證護理工作質量。超級秘書網
3.3加強敬業精神的教育,培養嚴謹的工作作風。教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神,認真護理,嚴格執行操作規程,確保醫護安全和醫護質量。同時,護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈,從基礎質量到終末質量,從關鍵部門到薄弱環節,從基本功訓練到重點人才的培養,從新技術應用到新設備的引進,從質量考核到制度落實等,都有強有力的質量管理機制。將質量檢查考核結果作為評優晉升的重要指標,加強質量控制,立足目標,著眼環節,逐級考核,層層把關。將醫療安全作為質量考核的重要內容列入科室質量考評指標中,如個人出現差錯事故時,除經濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養了護理人員嚴謹的工作作風。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到”病人在心中,質量在手中“,提高其發現問題、解決問題的時效性。
4小結
作為一名醫務工作者，學習貫徹十七大精神，關鍵是怎樣理論聯系實際，怎樣落到實處。十七大報告把醫療衛生，人民健康提到了非常高的高度，報告第八部分”加快推進以改善民生為重點的社會建設“里面，第五點很大篇幅專門講到“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”，專門談醫療衛生。第一句話是“健康是人全面發展的基礎，關系到千家萬戶的幸?！?，把對健康的關注，提到前所未有的高度，充分體現到黨對民生，對人民健康的關注，高度重視。維護患者合法權益,以優質的服務態度,豐富的理論知識,精湛的護理技術為病人提供全程服務,以適應現代護理事業的發展,最大限度地保證病人安全。
參考文獻
1徐又佳,包士堯.醫療法學在醫務人員再教育中的地位［J］.中國醫院管理,1997,17(10):50
2許曉斌,趙曉勤.運用法律武器正確處理一起醫療糾紛的體會［J］.中國醫院管理,1999,19(5):280
【論文摘要】上海已進入老齡化社會，老年護理需求增加，如何保證“老有所養”成為一個急迫的問題。與此同時。家庭結構的變遷、人口流動性的加大，傳統的家庭照顧模式又面臨挑戰。醫療護理與生活護理的邊界不清，帶來過度住院問題，造成醫療保險基金的嚴重壓力。建立老年護理制度，成為探索解決這一系列問題的一種途徑。
隨著經濟和社會發展，醫療衛生條件的不斷進步，人口預期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。
1老年護理保險制度建立的必要性
家庭養老難以為繼，而設施養老不僅不符合中國人“養兒防老”的傳統觀念，且嚴重不足。至2006年末，上海共有養老機構560家，床位6．98萬張。設施養老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養老方式應對未來更為嚴重的老齡化趨勢。即使在發達國家，也以居家養老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養老院里，因此，我國探尋社會化的居家養老模式就成為一種必然。發達國家在以居家養老為主的同時，也建立相應的服務機構，提供老年人所需各種服務，進行社區照顧，這種家庭與社區結合的模式可以作為我國養老模式的借鑒。
目前我國社會化的居家養老存在兩個主要問題：一是老年護理服務提供不足；二是護理費用負擔沉重。據老齡辦13前的《我國城市居家養老服務研究》顯示，居家養老服務需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務滿足率為22．61％，護理服務則僅為8．3％。居家護理不足，導致老年人及家人常以醫院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經常發生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮職工醫療保險基金為例，其所負擔的上海城鎮在職職工和退休職工的醫療費用比為1：3．5，醫改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫保支付范圍內醫療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫療費用高，既是生命周期規律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫?；鸬睦速M。由于醫療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導致監管困難，而過度監管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。
在老年護理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業保險均不負擔護理費用，參保人為轉移護理費用而過度住院，出現制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養老保險之類保險的老年人將醫院當作護理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫療保險支出。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者也希望建立專門的老年護理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護理保險，通過護理保險將解決老年人的生活護理問題，既提高老年人的生活質量，同時也節約醫療保險基金。
相同的背景和需求，啟示我國建立老年護理保險既有必要也很可行。護理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應的生活護理服務。與養老退休金從經濟上保障老年人的生活不同，護理保險是集治療、護理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護理，使其度過愉快的晚年。通過建立護理保險制度，把護理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護理需求的人員，特別是老年人的護理問題。由于國情和傳統不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護理服務制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負擔的護理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴格的給付條件為基礎，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。
美國以商業性的老年護理保險為主，一般采用現金直接給付護理費用。目前美國老年護理保險與醫療保險一樣，有向“管理式看護”方向發展的趨勢，許多保險公司介入護理服務市場，將保險服務與護理服務結合起來使得實物護理服務的給付增加。德國建立了單獨的老年護理保險制度，實行護理保險跟隨醫療保險的原則，所有參加法定醫療保險的人員都必須參加護理保險。護理保險提供在宅和住院兩類護理，并承擔一些相關的其它費用。日本實施強制性的護理保險，65歲以上人員保險費從養老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫療保險費時繳納護理保險費。護理保險采取實物給付為主，現金給付為輔，按照專門機構認定的等級提供相應的護理服務…。
2上海建立老年護理保險試點的設想
上海進入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現出高齡化、發展迅速等特點。根據市統計局2005年1％人口抽樣調查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總人口的8．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據上海市老年人口和老齡事業檢測統計信息的數據，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養系數為28．1％。雖然尚處于社會經濟可承受的范圍之內，但對未來的挑戰不容忽視。
為解決高齡老人的養老問題，上海打造“9073”服務格局，即90％家庭養老、7％居家養老、3％機構養老。2008年起居家養老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮戶籍、月養老金低于全市城鎮企業月平均養老金的老人，經過評估給與養老服務補貼和養老服務專項護理補貼。但相比城鎮職工醫療保險退休參保人員，符合目前居家養老申請的老人只占相當小比例，且有相當大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養老問題，有必要進行老年護理保險試點，探索符合上海情況的老年護理保險制度。
2．1制度設計原則
上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。
2．2主管部門
老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。
2．3資金籌集模式
參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫?；鸾Y構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。
2．4服務范圍
初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。
2．5保險支付
護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。
2．1制度設計原則
上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。
2．2主管部門
老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。
2．3資金籌集模式
參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。
2．4服務范圍
初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。
2．5保險支付
護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。
2．6給付條件
為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫療保險機構牽頭在醫院設立專門評估部門，并有一定的社區工作者參加。每～年或兩年重新進行一次評估，以使護理等級適應實際情況?？梢詤⒄杖毡灸Ｊ?，65歲申請護理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護理時，經過專業機構評估護理等級?？梢蕴接憣DL作為確定護理級別主要依據的可行性，制定科學合理的護理等級評估標準。護理保險按評估等級支付相應護理費用，并確定一定的自負比例。
2．7相關措施
護理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護理水平的提高和護理服務質量的提升，這就需要增加護理人員包括專業和非專業、增加護理培訓，以滿足護理需求。護理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業護理機構護理費用；二是支付以社區服務為代表的非專業護理機構服務費用；三是購買其他護理服務。通過資金使用的導向作用，增加社會對護理服務的投入。超級秘書網
衛生和民政部門需要聯合制定護理事業發展計劃表：首先理清上海目前專業設施護理總量、建立專業護理人員名冊。興辦一批專業護理機構，為生活嚴重不能自理或有特殊需求的老人提供服務。鼓勵民間資本投入護理產業，開辦民營護理機構，提升護理總量。其次增加專業護理人員，與衛生院校聯合培養專業護理人員，為居家養老的老人提供護理服務。第三，鼓勵家庭護理，發展和培訓非專業護理人員，推廣“時間儲蓄”概念，增加社會對護理事業的關注度和參與度。發展NGO組織和公益性社會團體，提供多種護理渠道。第四，增加社區老年護理服務設施，5年之內，做到2．5公里半徑內都設有一所老年人日間服務中心和助老服務社。
關鍵詞：互文性理論；文本；翻譯
“互文性”（Intertexuality），又稱“文本間性”、“文本互涉”或“文本互指性”，是誕生于西方后結構主義思潮的文本理論?！盎ノ男浴边@一概念首先由法國符號學家、女權主義批評家朱麗婭?克里斯蒂娃在其《符號學》一書中提出，其基本內涵是，每一個文本都是其它文本的鏡子，每一文本都是對其它文本的吸收與轉化，它們相互參照，彼此牽連，形成一個潛力無限的開放網絡，以此構成文本過去、現在、將來的巨大開放體系和文學符號學的演變過程（黃念然 1999：15）。克里斯蒂娃的互文性理論是在總結和延伸了索緒爾和巴赫金的語言理念而產生的。首先她的“互文性”的闡釋置換了巴赫金的人本主體，將更多的關注投射到文本當中，但這種文本并非單一性文本，它是其所處時空系統中的一個元素，單一文本的意義在于整個系統之中其它文本（即其它系統要素）的相互參照和相互指涉，同時系統不存在絕對外延，是一個可以無限拓展的網絡空間。其次，互文性理論對文本的解讀并非單純的文本分析，而是將視線擴展到整個文學傳統和文化影響的視域之內。
結構主義翻譯研究認為，翻譯是一種語際轉換，即用目的語將原語表達的事物重新表達一遍。這種轉換實際上是用兩種語言表達同一事物或事件，它預設了原文和譯文可以表達同一確定的意義?？v觀中西翻譯歷史，中西譯論雖有諸多的不同，但就翻譯的評判標準而言，翻譯的好壞優劣大多取決于意義的轉換在多大程度上與原文的意義相忠實。
美國文學家赫希說，整個現代西方哲學人文科學的發展，關鍵在于對“意義的尋求”，以及對意義真實層面的把握。奈達在給翻譯下定義時也曾說：“所謂翻譯，是指從語義到文體在譯語中用最貼切而又最自然的對等語再現原語的信息?！痹谒麄兛磥?，意義是一一對等的，有確定的、一成不變的含義，翻譯可以通過對文本結構的理性挖掘，“等值”、“等效”地再現“原意”，因此，如何尋求意義對等便成了傳統翻譯觀的焦點。
然而，隨著結構主義被納入互文性的批判視域，這種傳統翻譯的“意義”終極學說被打破。德里達曾竭力主張用“轉換”這一概念來替代翻譯，他認為翻譯是一種語言向另一種語言的轉移，一個文本和另一個文本的替換。他首先要把文本從封閉的意義體中解構出來，使之成為開放的不完整的體系。那么正在被翻譯的原文文本結構就有賴于多種文本的補充和調整，從而趨向完善。所以翻譯活動就成為在融匯多種意義的文本網絡中進行選擇與吸收、創造與變異的語言轉換過程，其間不斷出現某種意義的無限補充、替換、撒播、增殖，甚至不同程度的誤讀，形成所謂德里達式的“增益”或稱“添補”的互文性轉換活動。與此同時，當代著名翻譯理論家列佛威爾提出了一種頗具新意的“折射”理論，他認為翻譯是把文學作品從一個系統帶入另一個系統，并且受到各個系統所在的各種社會因素的影響和制約。就像所有的翻譯都涉及到原文與譯文，如果把原文看成是一個前文本，譯文就是這一前文本的生成文本。
在前文本到生成文本的過程中，譯者同時充當著前文本的讀者、闡釋者和生成文本的作者的三重角色，履行互文性中對文本的完成、闡釋和改寫。原作者帶著以往的文學的、知識的記憶進入譯者的視界，而譯者則作為肩負特殊使命的讀者與寫作者，識別某些記憶，同時也調動自身的記憶，一邊與原作者分享，一邊進行某種程度上的自我闡釋。于是，譯者的痕跡與他人的痕跡之間建立了一種全新而又特殊的關系，譯者用另一種語言形式賦予原文文本以新的意義，譯文和原文之間以互文性的方式組成了一體，譯文“描繪”原文，就像原文“描繪”譯文一樣，譯文和原文互相存在于對方內部，“你中有我”、“我中有你”，譯文文本因此而異彩紛呈?？梢?，翻譯的過程不僅包含著語言之間、文本之間、意義之間的轉換，而且諸多原文和諸多譯文還在更廣闊的時空進行著互相補充、互相指涉，從而創造出比單純的翻版或是復制更為豐富的意義。這與互文性中文本間動態、多元的特性不謀而合。正如巴赫金所強調的，任何文本（意義）都具備不同文本（意義）之間的“對話”性。每一個文本都是對其他文本的吸收和轉化，它們相互參照，彼此相聯，形成一個潛力“無限”的開放網絡。在這個網絡中，每一個文本只有在與其他文本相關時才能確定自己的位置，而這個位置又是游移不定的，由于一個文本總是給先前的文本提供答案，同時也為后續文本提出問題，也就是說，一個文本（意義）總是被迫同其他文本（意義）發生著互文關系，因此文本的意義“散播”在無限的關系網絡中，翻譯活動得以在眾多文本意義的互相指涉中完成，任何單獨的翻譯（文本）自然不可能生存。
綜上所述，互文性并不是簡單的文字借用，而是思想的互相碰撞，它涉及到歷史、文化、知識、語言等各方面的交融。它強調的是文本結構的非確定性和文本意義的動態生成，任何文本都不可能逃脫其他文本而存在，文本意義的產生取決于文本與其他文本的相互作用。它體現了文本之間的繼承和發展的關系，在語言活動的領域，文本在自我指涉的同時與其他文本交織，文本一旦破殼，就進入不停反復和互相替代的“游戲”中，文本間的邊界消失了，每一個文本都向所有其他文本開放，每一個文本自身都無法完滿地承載其意義。作為一種多元開放、時空交錯的動態思維方法與策略，互文性理論旨在通過多維的立體透視，將翻譯問題所牽涉的文本、意義、語言及文化的互滲性和交融性等一一理清說透，對于翻譯這樣一個特殊的文本活動，互文性這種全息式的理論輻射更能解釋與闡明某些翻譯現象，澄清翻譯理論建設過程中的一些認識。
參考文獻：
1.1研究型護理概念
研究型護理就是以護理服務標準和護理技術規范的產生和傳播為使命，立足臨床實踐，重視科學研究，在護理創新中培育高水平科研成果、培養高層次護理人才、完善護理服務品牌形象，充分發揮護理專業價值，為醫療衛生保健事業和人類健康做出應有貢獻。
1.2研究型護理內涵
研究型護理包含4層含義：一是強調護理服務標準和護理技術規范的產生和傳播，經過實踐檢驗、科學凝練、行業認可的服務標準和技術規范有助于保證護理工作質量，提高護理工作效率；二是強調臨床實踐與科學研究關系，護理科研離不開臨床實踐，科研源于臨床，服務于臨床，通過科研促進臨床護理方法的改進、護理技術的提高、護理結局的改善；三是強調人才培養在推進研究型護理中的重要作用，技術優、能力強、素質好的高層次護理人才不斷涌現，能夠為護理專業的發展提供保證；四是強調護理的專業價值，使護理服務適應和滿足患者生理、心理、社會、精神和環境等諸方面的健康需求，為維護和提高人的健康水平發揮作用。
1.3研究型護理特征
研究型護理一般應具備以下4個特征：以提高護理服務質量為目的，以持續護理創新為動力，以造就高層次護理人才為關鍵，以發揮護理專業價值為己任。
1.3.1以提高護理服務水平為目的。推行研究型護理的根本目的是提高護理服務水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護理模式下，護士的職業功能正在發生深刻的變化，對護士的職業道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發、尊重和關愛病人成為護士職業道德最基本的原則和要求。作為服務的提供者，如果不能適時轉變服務理念，增強服務意識，就無法得到患者的信賴，就無法適應醫療市場的競爭環境。
1.3.2以持續護理創新為動力。如何適應人們不斷增長的健康需求，拓展護理服務的領域，深化護理服務的內涵，提供優質的護理服務，是新形勢下護理工作者必須思考的問題。對此，不能墨守成規，固步自封，要以創新的思維、發展的眼光，立足臨床實踐，積極開展護理研究，通過臨床護理問題的解決，不斷推動護理工作質量的提高。
1.3.3以造就高層次護理人才為關鍵。以高級護理實踐培訓為牽引，以強化基本技能培訓為基礎，以拓展?？谱o理技能培訓為支撐，打造高素質的專業化護理人才隊伍，提高護理水平，推動護理學科發展。
1.3.4以發揮護理專業價值為己任。以被動執行醫囑為工作主線轉向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續化、專業化、個性化、人文化的護理服務。要從整體人的角度出發，履行專業照顧、協助診療、健康指導、心理支持、溝通協調的護理職責，通過特定的專業知識、技能和與專業實踐相符的價值觀、倫理道德來服務于人群及整個社會，為維護和提高人的健康水平發揮作用。
2創建研究型護理的主要思路與做法
2.1更新服務理念是前提
研究型護理應該樹立以病人為中心，以提高護理質量為核心，以護理人才培養為關鍵，以學科發展為引領。在該理念指導下，明確護理服務宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創造一流的護理質量，全心全意為病人服務，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質量”；確立護理工作目標，即“為病人提供規范、快捷、安全、高效、優質的護理服務，盡最大努力滿足病人需求”。
2.2創新管理機制是關鍵
2010年初，在深化醫改、推進公立醫院改革的背景下，原衛生部在全國衛生系統啟動了“優質護理服務示范工程”，要求各級各類醫院推行優質護理服務，實質是醫院護理服務模式和護理管理改革，通過加強科學管理，建立起一個優質服務常態化、調動積極性、保障可持續的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學、高效、靈活的保障管理機制，營造更加和諧創新的工作氛圍，推動護理工作水平的不斷提升。
2.3集聚創新人才是根本
總醫院于1996年被批準為護理學碩士學位授權點，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準為護理學博士授權點，現有博士生導師2名、碩士生導師2名，高級職稱護理人員56名，博士學位4名，碩士學位20名，本科學歷294名，大專生824名，大專以上學歷護士占60.18%，比目前我國護理隊伍大專護士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結構。近年來，選送百人出國(境)培訓、學術交流，為研究型護理模式的創建奠定了堅實的人才基礎。
2.4構建科研平臺是保障
良好的科研平臺和環境有利于科研工作順利發展。一是鼓勵護理人員提高學歷層次，脫產或在職參加本科、研究生層次學習，取得學歷后給予報銷學習費用。二是加強護理科研知識培訓，邀請院內外專家講授科研選題方法、醫學統計學、文獻檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學習，參加各種學術會議和培訓班。三是定期組織召開“開題報告會”，護理論文新技術匯報會，立項課題匯報會等。四是醫院建立有效激勵機制，對發表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵，對獲得護理科研成果人員給予重獎，作為評優、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護士長考核掛鉤。五是設立護理科研專項資金，鼓勵護理人員搞科研，取得上級資金課題醫院給予相應的配套資金支持。
3創建研究型護理成效
總醫院創建研究型護理以來，經過4年建設，在護理人才培養、護理學科建設、護理服務提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項，科研經費200余萬元。每年開展新技術新業務十余項，在國家統計源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫療成果二等獎2項、軍隊醫療成果三等獎10項。護士中有40多人擔任中華護理學會和北京護理學會專業委員會各項學術職務，10多人擔任國家統計源期刊雜志編委，在軍內外具有較高的學術地位。
4創建研究型護理意義
4.1回歸護理本質
護理是對病人的這些反應進行觀察和判斷，進而報告并協助醫生進行治療處理。現代整體護理強調在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此，與醫生形成互補的是，護士職責正是全面、連續地觀察病情，她們關注的焦點是病人疾病的反應和病情的變化趨勢，工作核心是運用人文、社會、自然科學知識，運用科學的護理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現減輕痛苦、提高生活質量和健康的目的。
4.2洞悉護理內容
研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導、心理護理、監護觀察、功能訓練和專業護理等7項內容，對護士的專業技術水平也提出了更高的要求。生活護理內涵是專業照護，焦點是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執行科學的操作規范，并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中；教育指導在于選擇關鍵時間節點，實施個性化指導，提高病人的依從性；心理護理應根據每個病人的具體心理反應因人、因病、因時而異地進行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監護觀察要求及時、量化、動態；功能訓練要有明確、量化的訓練計劃；專業服務核心要尊重病人、方便病人，才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者。
4.3改善護理結局
［摘要］目的：探討強直性脊柱炎患者的護理問題。方法：對123例強直性脊柱炎患者，根據其不同情況，有針對性地進行護理。結果：病情均得到有效控制，全部好轉出院。結論：精心的護理能有效提高強直性脊柱炎的療效。
［關鍵詞］強直性脊柱炎；護理；畸形
強直性脊柱炎（AS）是一種常見的免疫遺傳性疾病，是以骶髂關節和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，疾病晚期可發生脊柱強直，畸形以致嚴重功能受損［2］。AS目前尚無根治的方法，其治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發展，保持關節功能，防止出現畸形。因此要早期診斷，早期治療，對患者做好各項護理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，經過有效的治療和精心的護理，病情均得到有效控制，全部好轉出院?，F將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年齡11歲~60歲，男性17歲~40歲81例，占總數的66%。
2護理
2.1心理護理從以上的臨床資料可以看出，AS好發于青壯年的男性，40歲以上發病者少見，20歲左右是發病的高峰期。這些患者正處于生長發育的階段，如果沒有得到及時的治療，很有可能致殘。AS目前尚無根治的方法，故患者往往會悲觀失望，意志消沉,思想負擔重。另外，AS起病早期往往癥狀輕微，容易被忽視，從而錯過最佳的治療時機，導致不良后果的出現。AS除脊柱、關節受累外，是可以有心、肺、眼、腎臟和神經系統損害的，雖然發生的幾率很低，但病情嚴重者可出現心臟、腎臟功能衰竭。但并不是所有的AS患者都會發展到脊柱強直，尤其是現代醫療水平的提高，使醫生對疾病能做到早期診斷，早期治療，因而在疾病的發展上起了一定的延緩及推遲作用，大大減少了脊柱強直的發生。因此AS患者應對該病予以足夠的重視，充滿信心，積極配合治療。醫務人員應向患者和家屬講解本病的有關知識，使患者對本病的發生、發展規律、治療及預后有所了解，使患者能保持樂觀心態，正確對待疾病。
2.2用藥指導幫助患者了解藥物的作用、注意事項和可能發生的副作用及其處理方法，以免發生不必要的用藥中斷或發生不良后果。
早期合理、規律地使用非甾體抗炎藥往往能減輕關節、肌肉疼痛，取得良好的療效，但不能控制疾病本身的過程。常用藥物有西樂葆、扶他林等。服用此類藥物時應注意飯后立即服藥，不能同時服用兩種或兩種以上同類的藥物，以免增加藥物的毒副作用。柳氨磺胺吡啶(SASP)主要副作用表現為消化道癥狀，偶見皮疹及血液系統、肝臟、肺部損害，故肝病患者應慎用，為減輕癥狀，可以從小劑量開始使用。用藥期間應定期復查肝腎功能，以防藥物損害。另有報告影響男性生殖系統，如數目減少、活性降低、形態異常等。故計劃生育后代前，應先咨詢有關醫生。
甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤等抗風濕藥可以在一定程度上緩解病情或阻止疾病的進展。MTX的副作用主要為胃腸道反應，其他如骨髓抑制、口腔炎、脫發、頭痛等神經系統癥狀較少見。所有副作用于停藥后均可恢復。老年、肥胖、糖尿病、活動性消化性潰瘍、肝病、腎病患者不宜使用MTX；肝病患者慎用；孕婦忌用，用藥期間不宜飲酒。患者在進行藥物治療時，應定期檢查肝功能、血象。
合理使用以強的松為代表的糖皮質激素，能迅速消除關節腫脹，減輕疼痛和晨僵，但不能阻止關節破壞，不能改善病變的發展。局部或全身激素治療期間若遇上急性虹膜炎發作，應及時就診，以免延誤治療使病情遷延，影響視力［1］。
2.3功能鍛煉運動的好處眾所周知，對于AS患者尤為重要。在藥物治療的同時配合正確有效、適度的機體功能鍛煉，能最大限度地保持關節的活動功能，取得更滿意的療效。個別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進展加快，醫務人員應做好充分的解釋工作。AS患者應主要針對以下三個方面進行運動：維持胸廓的活動度；保持脊柱的靈活性；維持肢體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用而致肌肉萎縮；維持骨密度和強度，防止骨質疏松。我們把有關的機體功能鍛煉編輯成一套醫療保健操，包括床上伸展運動、膝胸運動、貓背運動、腹部運動、轉體運動、轉頸運動和擴胸運動。運動強度可根據具體情況而定，一般認為以運動后疼痛持續不超過2h為宜。另外，散步、游泳、太極拳、氣功等，均可達到鍛煉的目的。另外應指導患者認識正確的行為的重要性，如為維持脊柱的功能位，患者應仰臥睡硬板床，枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度，一般10cm左右，枕頭盡量放在頸中段，枕部應盡量少枕枕頭［3］。不能在膝關節下墊枕，如已侵犯頸、上胸，應去枕睡眠。日常生活中應注意坐、行、立的姿勢，坐位時盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時不要彎腰屈背并經常變換位置；看書、讀報時要使書報與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯，以保證即使脊柱發生僵直，也能保持最佳功能位置。吸煙對身體產生嚴重的危害，AS患者必須戒煙。
2.4預防感染在AS的治療中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制劑和腎上腺皮質激素，藥物的副作用會使患者抵抗力下降，容易并發感染。我們應指導患者養成良好的衛生習慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛生，保持居室清潔，把好病從口入關，預防感冒。醫護人員進行醫療護理操作時，必須嚴格遵守無菌操作原則，以免發生局部或全身感染。如有感染癥狀時要及時進行治療。
2.5注意休息疾病活動期應減少活動，適當休息，不要長時間墊高疼痛部位；避免長期彎腰工作；避免脊柱負重和創傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。
2.6飲食指導指導患者進食營養豐富、易消化的食物，注意蛋白質和維生素的攝入，多進食肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等。
3體會
由于AS患者對疾病認識程度不同，因此對患者進行因人而異的衛生宣教與護理非常重要。在治療過程中加強臨床觀察和護理，及早發現和處理存在或潛在的問題，實施有效的個體化護理，能有效提高AS的療效。
參考文獻：
［1］李天旺.什么是強直性脊柱炎［J］.關節炎之友,2002：1617.
［摘要］通過護士主動與患者交心談心，歸納出慢性前列腺炎患者的心理障礙類型有五種，針對各種類型講解疾病知識，做好心理護理，提高他們的心理健康水平，使他們的智力、情感、意志等心理活動都得到健康發展，能積極主動地配合治療。本組56例慢性前列腺炎患者全部治愈出院。
［關鍵詞］炎癥；前列腺炎；心理護理
慢性前列腺炎是常見的成年男性泌尿系疾病，病因復雜，病程遷延，因長期排尿淋漓不盡、尿頻、障礙從而引起癥狀出現反復，引起患者心理障礙，影響生活質量。目前尚無滿意的治療方法，多主張采取藥物治療、理療、心理護理綜合治療，其中心理護理對慢性前列腺炎療效顯著。我科2004年至2005年對56例慢性前列腺炎患者進行了有計劃的心理護理，取得了良好的效果，現報告如下。
1臨床資料
本組患者56例，年齡25歲~58歲，平均年齡41．5歲，文化程度中小學43例，大專以上13例。住院時間為25d~60d。篩選標準，前列腺增生癥，前列腺癌除外。
2心理特點及護理
2．1情緒不穩
本組患者有21例因工作不穩，長期騎摩托出租維持生活，經常憋尿，抽煙喝酒成性，暴飲暴食，因文化學歷不高，沒及時到醫院就診或到各小診所不正規治療時間較長造成心理障礙。因此，針對患者的情緒不穩定，生活無規律，怕說出來見不得人等心理問題。采取了主動接觸患者交心談心建立良好的和諧關系，與患者一起聽音樂、廣播、看電視，參加其他娛樂活動，創造愉快的心境，再講解慢性前列腺炎的基本知識。讓患者樹立治病的信心，堅持治療。治愈后要生活有規律、忌煙酒、不憋尿、多飲水，騎摩托車每次時間不要過長。保持心情愉快，每天堅持半個小時體育鍛煉。以后再不會復發，就一定徹底治好前列腺炎。
2．2敏感的自尊心
本組有13例患者，因工作繁忙、壓力大，久坐辦公室，過度疲勞可加重前列腺充血，引起障礙，因難已啟齒，癥狀反復發作而引起心理不舒服，造成心理障礙。此組患者要指定服務態度好，勾通能力強的護士進行心理護理，與他們談話要不怕麻煩，專心聽患者訴說，回答詢問時要慢，聲音要親切，語調及態度要和藹，切勿讓患者誤解有嘲笑的語氣而損傷他們的自尊心。并講清經治療出院后調節好生活，工作時間，調節好心理狀態，注意生活起居，養成良好生活習慣，防止過度疲勞預防感冒，多飲水，忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物，對于已治愈的慢性前列腺炎患者，還應每天熱水坐浴一次，平時護理好前列腺，防止復發。
2．3疑慮重重
本組有9例患者，此類患者患了慢性前列腺炎后變得神經過敏，總擔心自己得了性病，只要聽到別人低聲言語，就以為是在議論自己的疾病，覺得自己的病情重，甚至沒救了。對吃藥、打針、理療，檢查疑慮重重，擔心誤診，擔心吃錯了藥，打錯了針。護士在給患者服藥、打針時，要以嚴謹的態度，取得患者的信任。醫務人員在患者面前交談，盡可能做到大方、自然，以減少患者猜疑。另外，護士要讓患者了解慢性前列腺炎的疾病常識，了解慢性前列腺炎的發生、發展及治療，預后情況，了解心理因素對疾病的影響，從而解除他們的思想顧慮，讓患者積極主動配合治療，耐心堅持治療，治愈后生活要有規律，做好前列腺保健生活。
2．4焦慮、恐懼
本組有7例患者，此組患者年齡都偏大，50歲以上，并患有其它慢性疾病。所以，當某種疾病較重而就醫時，又同時伴有尿頻，排尿淋漓不盡。此時他們對病情的估計多為悲觀，一旦進入醫院，聽到病友的介紹，看到周圍同類病友很長時間沒有治愈，精神十分緊張，同時會產生一種恐懼感。護士要讓患者進行一些有價值的勞動和體育鍛煉，這樣有利于培養患者的自尊心、價值感，可克服焦慮、恐懼心理。另外，護士多與患者交談，讓患者了解慢性前列腺炎疾病知識，解除心理負擔，保持樂觀態度，保持戰勝疾病的信心，使患者主動配合醫護人員完成治療計劃，并達到治愈效果。
2．5孤獨感、無價值感
本組有6名患者，此類患者患上慢性前列腺炎后，因有障礙，怕過夫妻性生活，認為此病有傳染性，長時間后引起夫妻關系冷淡，而產生孤獨感、無價值感。護理人員應多與患者接觸，多與患者交談，視患者如親人，使患者感到溫暖。另外鼓勵患者要建立新的人際關系，和同病室的患者做朋友。鼓勵患者多與妻子溝通，此病沒有傳染性，可以過性生活，調節性生活并注意性生活衛生，讓患者與妻子一起做一些家務勞動，娛樂活動，戶外鍛煉。讓他們在勞動中體驗人生的價值，可積極配合治療。
【摘要】目的幫助患者了解本病的各種護理問題，提高救治成功率。方法運用護理程序對病人及家屬進行生理、心理方面的評估，分析發現護理問題并制定護理計劃并實施。結果病人功能恢復良好，無一例死亡。結論預防各種并發癥是保證功能恢復的前提，護理是救治成功的關鍵。
【關鍵詞】急性脊髓炎；觀察；護理
急性脊髓炎是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎（急性多發性硬化）、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。本病的病因不清，多數患者出現脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發熱、腹瀉等病毒感染癥狀。急性脊髓炎可累及脊髓的任何節段，但以胸段（T3～5）最為常見，其次為頸段和腰段。病損為局灶性和橫貫性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多個階段，但較少見。其臨床特點是急性起病，病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙，病變常局限于數個節段。急性脊髓炎可發病于任何年齡，青壯年較常見，無性別差異，散在發病。病前數天或1～2周常有發熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀、或有過勞、外傷及受涼等誘因。急性起病常在數小時至2～3天內發展到完全性截癱。首發癥狀多為雙下肢麻木無力，病變部位根痛或病變節段束帶感，進而發展成為脊髓完全橫貫性損害。胸髓最常受累。典型表現為運動障礙、自主神經功能障礙和感覺障礙［1］。及時發現、及時治療，精心護理，預防并發癥和早期康復訓練對功能恢復及改善愈后具有重要意義。護理是救治成功的關鍵。現將筆者對于急性脊髓炎這一病例的觀察與護理體會闡述如下。
1臨床資料
1.1一般資料我科自2003年8月～2004年12月收治了10例急性脊髓炎的患者，男7例，女3例；年齡18～46歲，平均年齡36歲。經過精心的治療和護理，其中1例完全不能自理，4例癥狀緩解，部分自理，5例可完全自理，在此10例病例中，無一例死亡。
1.2輔助檢查
1.2.1血生化急性期外周血白細胞正?；蜉p度增高，淋巴細胞為主。蛋白含量正?；蜉p度增高，氯化物正常。少數病例脊髓水腫嚴重，可有不完全梗阻。
1.2.2腦脊液檢查白細胞可正常也可增高，以淋巴細胞為主，蛋白質可輕度增高。糖、氯化物含量正常。
1.2.3核磁共振顯示腦脊液白質內脫髓鞘性改變。
1.3治療目前尚無特效抗病毒藥物，主要以對癥治療和支持療法為主。藥物治療如下。
1.3.1皮質類固醇激素急性期可用大量甲強龍短程沖擊療法，臨床改善通常出現在3個月后，也可用地塞米松。
1.3.2免疫球蛋白增加機體的免疫力及抵抗力。
1.3.3抗生素預防和治療泌尿系或呼吸道感染。
1.3.4其他維生素B族有助于神經功能恢復。血管擴張劑如鹽酸、尼莫地平、丹參。神經營養藥如ATP、細胞色素C、胞二磷膽堿，可能對促進恢復有益。
2護理
2.1病情觀察由于本病的病因不清，多數患者出現脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發熱、腹瀉等病毒感染癥狀，且起病急，認真的病情觀察是十分重要的。以利于及早發現問題及早采取措施。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，尤其注意觀察神志和呼吸的變化。注意有無上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難。觀察感覺平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺等等。注意觀察合并癥，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥及腹脹等。發現病情變化，應及時通知醫生采取措施。
2.2并發癥的觀察與護理
2.2.1合并肺感染的護理病變累及脊髓的任何節段，且多數患者有上呼吸道感染的病史，控制炎癥發展是非常重要的。協助患者采取舒適臥位，并保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時給予及時吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，最好為熱偏涼的白開水。正確留取痰培養，依據不同的致病菌采取相應的抗生素治療。
2.2.2合并泌尿系感染的觀察與護理保持床單位的清潔整齊，嚴格無菌操作下進行導尿術，留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，病人應經常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管應2～3h開放1次，以避免尿液淤積和膀胱過度膨脹。囑患者多飲水，每日的飲水量應在3000ml以上，以增加尿量。觀察尿色及尿量，并觀察有無尿路刺激癥狀。留置尿管的患者尿道內分泌物較多，每日應用2%的安爾碘擦拭尿道口2次。加強心理護理，給予心理支持和鼓勵，增加營養，防止便秘，女性應保持外陰清潔，會陰沖洗每日2次。排便后清潔會，使用衛生紙時由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系機械檢查。2.2.3合并褥瘡的觀察與護理褥瘡的發生會增加機體的感染幾率，使病情進一步加重，所以一定要避免褥瘡的發生。保持皮膚的清潔干燥，床單位整潔平整，每日溫水擦浴1～2次，并輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免皮膚長期受壓?？稍谛⊥炔繅|一氣圈，將足部懸起，促進血液循環。有經濟條件者可用電動充氣氣褥。加強營養，增強機體的抵抗力。長期臥床的患者應保持足部功能位，以利于愈后的康復鍛煉。
2.3機械通氣的護理急性脊髓炎的患者起病急，發展迅速，常在數小時至2～3天內發展到完全性癱瘓，由于病變累及脊髓的任何節段，出現呼吸困難。應用呼吸機輔助呼吸。注意呼吸機的濕化瓶應及時添加蒸餾水，以達到呼吸道的濕化作用。氣管套管的氣囊應保持充氣狀態，每6h放氣1次，放氣時間小于10min。保證呼吸機管路的清潔，每周消毒1次，氣管切開傷口每日換藥1次。保證傷口的清潔干燥。由于嚴格的無菌操作和精心的護理，傷口未有感染。
2.4排便的護理由于患者長期臥床，食欲減退，食量減少，胃腸蠕動減慢亦或無力排便，易引起排便困難和便秘導致腹脹等許多臨床癥狀。囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，并給予番瀉葉代茶飲，口服通便靈，開塞露射肛，必要時給予肥皂水清潔灌腸以助排便。由于采取了上述措施，本組病例患者均未出現便秘引起的腹脹等病癥。
2.5睡眠的護理由于受各種監護儀器的影響，患者睡姿的不舒適，翻身不便等機體狀態的約束，心情煩躁，同室病人的影響，使患者不能有完整的睡眠。我們應將護理工作時間安排緊湊，盡量集中時間進行護理操作，向患者和家屬講明作息時間和探視時間，定時放窗簾，認真做好晚間護理。嚴格探視時間，做好病房環境的管理，護士巡視病房時動作要輕，提高個人素質，不可在病房內大聲喧嘩。調暗燈光，給患者一個安靜的睡眠環境，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。
2.6心理護理患者的心理活動對疾病的轉歸起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦慮及恐懼心理，因本病為突發起病，患者及家屬均無思想準備，由于缺乏相關知識，病人多有過度緊張。故護理人員在救護的同時，應采取多種方式，積極開展健康宣教，盡量關心安慰患者，并同時做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護患關系，架起護士與患者之間溝通的橋梁。進行有效的心理疏導，能起到輔助藥物治療的作用［2］。
3健康教育
自患者入院開始，我們就利用圖片及一些醫院編寫的疾病手冊，結合患者實際情況，向患者進行有計劃的健康宣教［3］。教會他們認識疾病的危害性，懂得護理、治療、飲食、藥物和衛生等方面的知識。講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項及配合方法，讓患者面對疾病，做到心中有數。積極配合治療和護理。健康教育使人得到了實惠，護患關系密切，病人滿意度上升。同時也培養和訓練了護士，護士自身業務素質得到了提高。護理人員應不斷提高自身理論水平，適應新的醫學模式的發展，以最大限度的滿足人們預防疾病，增強健康，提高生存質量的需要。
4體會
通過對本組病例的觀察與護理實施，使筆者對本病有了更深的了解。多數患者在出現脊髓癥狀前均有感冒病史、腹瀉及病毒感染病史。應予以高度重視，且勿與普通感冒混淆，自行口服藥物解決，應立即到醫院就診，以免延誤適宜的診療時機，引發運動、感覺障礙，使病情加重，造成不可逆的后果。早期發現、早期治療?？祻椭委熞矐缙谶M行，肢體被動活動與按摩、改善肢體循環，部分肌力恢復時應鼓勵病人主動活動。護理極為重要，預防各種并發癥是保證功能恢復的前提。護理是救治成功的關鍵。
【參考文獻】
1王維治.神經病學.北京：人民衛生出版社，2002，108.
