時間：2023-03-16 16:26:56
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病案信息是醫院檔案信息的重要組成部分，是現代醫院正常運轉的工作基礎，隨著國家《醫療事故處理條例》的頒布，病案工作已引起了各級各類醫院的普遍重視，病案管理已從原來的單純服務型向學術型、經營型、社會服務型轉變。
1.1病歷檔案是醫院管理的信息庫。病歷檔案記載了每個病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實踐的全部原始記錄，也是醫院管理中的重要信息資料，是進行科學管理和醫師考核的重要依據，也是醫院醫療業務統計的主要原始資料之一。
1.2病案檔案是醫院臨床教研工作的活教材。一份內容完整的病歷檔案，是醫生對病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過去的診治資料。通過對病歷檔案進行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進一步提高醫療質量和醫療水平。
1.3病案檔案是醫療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調查的重要法律依據。病案檔案可以為醫療保險提供真實的信息，是保險理賠的可靠依據。在解決醫療糾紛方面，它可以實現全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護病人、醫生和醫院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時，必須根據病歷檔案來做檢查分析，才能推斷出責任之所在。
2強化病案的管理力度
2.1增強法律意識?，F代的病案是一種重要的舉證依據，它真實記載患者診治疾病過程的及時性、完整性、科學性和邏輯性，只有按照病案書寫規范記錄，在作為醫療事故、醫療糾紛的舉證材料時，病案才能客觀平等地作為支持或否定的證據材料被法院所采用。所以，要加強法律法規的學習，不斷增強自我保護意識，提高對預防醫療差錯與醫療事故的警覺性和責任感。
信息管理論文2600字(一)：“大數據”時代下醫院病案信息管理論文
醫院病案記載著各個時間段的患者診療狀況以及疾病演變狀況，其中關鍵的病案信息包含患者家族史、患者本身的病史、醫院診療過程、病情檢查與病情診斷得出的報告等。
由此可見，醫院病案信息牽涉各項日常的醫院業務，有關部門對此有必要予以全方位的信息審核、信息收集以及檔案存儲。但從現狀來看，當前仍有某些醫院并沒能全面關注綜合性的病案信息管理，而與之有關的病案管理措施也沒能真正實現健全。在此前提下，醫院應當嘗試在現階段的病案管理中全面使用大數據模式，以此來全面保障病案信息管理的成效性。
醫院對于病案信息管理運用大數據手段的重要意義
第一是提升醫院當前利用各類病案信息的整體水準。大數據手段在客觀上有助于實現多層次的數據與信息整合，從而顯著提升了利用醫院病案的水準。醫院在全面集成當前現有的病案信息基礎上，應當能夠妥善劃分各項相應的患者信息，確保將其分成收費信息、患者檢查信息、患者診療信息、門診信息、報告與檢驗信息等。在劃分上述各類信息以后，運用大數據手段還能創建針對各個患者的識別身份編碼，以便于實現多層次的信息關聯集成。
第二是全面支撐醫療決策。醫院由于具備了大數據手段作為管理病案信息的必要輔助，因此針對實時性的病案信息都能著眼于精確進行搜集。在決策系統的全面支撐下，有關科室就能全面明晰現階段的患者病情種類、院內患者分布與其他相關要素。相比于傳統模式，大數據手段更加有助于匯總信息以及統計信息，對于某些潛在誤差也能予以徹底杜絕。除此以外，醫院針對當前入院的各科室危重患者應當予以側重關注，以便于提供日常各項醫療決策必需的信息支撐。
第三是拉近護患關系并且突顯以患者為本的宗旨。在集成病案信息的基礎上，醫護人員針對當前階段的各項患者信息都能予以全方位的精確掌握，上述措施有助于增強現有的患者滿意度，拉近護患關系。例如近些年來，患者已經能夠憑借電腦或者手機等工具來隨時查找個人診療信息，對于實時性的自身健康狀態也能全面加以了解。在某些情形下，患者一旦表現為某些危重病情，臨床醫師對其就要及時進行處理，全面保障患者健康并且提升患者生活水準。
醫院當前病案信息管理現狀
目前各地已有較多醫院正在嘗試引進病案信息的大數據管理模式，并且逐步將大數據手段滲透于管理醫院病案信息的各個流程中。但是不應忽視，各地醫院在現階段仍然表現為相對較低的病案管理綜合水準。探究其中根源，就在于醫院及其有關部門針對病案管理仍然欠缺必要的關注度，同時也沒能著眼于引進大數據手段作為其中必要的輔助與支撐。
此外，多數醫院并沒能設置獨立性的病案管理專門科室，醫院現存的病案管理部門體現為較強的附屬性特征。作為管理醫院病案信息的專門人員來講，上述人員本身應當具備優良的病案管理水準。與此同時，上述人員也要掌握涉及到大數據的有關常識，并且將其靈活適用于當前的醫院病案管理。但是截至目前，負責管理醫院病案信息的專門人員仍然表現為滯后性的專業素養，甚至沒能熟悉日常性的病案信息匯總、信息分析以及信息處理操作。除此以外，醫院部門針對此類管理人員也沒能給予專門性的管理技能培訓，甚至聘用某些兼職人員代替專職性的病案管理人員。
探求改進舉措
增設專門的病案信息管理機構
醫院如果要著眼于優化病案管理的綜合效果，那么關鍵在于設置專門的病案管理部門，有關領導對此也要引發更多的關注。近些年以來，各地醫院都在致力于建成病案管理的專門委員會，在此前提下助推信息化的醫院建設。與此同時，醫院還需結合自身的真實狀況來增設病案信息的新科室，確保該科室在整個醫院體系內占據獨立的位置并且擁有獨立職能。
通過運用上述的改進舉措，病案管理機構就能全面突顯其具備的價值與意義，確保該科室能夠覆蓋于醫院臨床管理、制定病案管理規劃以及收集病案信息等領域。每隔相應的時間段，管理委員會針對當前的醫院病案信息要予以全方位的歸納匯總，此舉措有助于保障病案管理能夠達到的綜合水準。
運用信息化手段來輔助管理
在目前階段中，各地醫院已經能夠憑借信息化技術來顯著增強病案管理的實效性，在這其中包含自動式的條碼識別、微縮光盤技術、數字化的病案管理與其他相關技術。醫院通過靈活使用上述大數據手段，就能夠著眼于挖掘深層次的患者病案信息，確?，F有的病案信息符合準確性與真實性的基本要求。近些年各地醫院都在致力于創建資源共享的病案管理網絡，在此前提下誕生了新型的電子病案。此外，醫院在存儲各類患者病案時，也能夠借助大數據手段予以完成。這是由于運用電子化存儲的方式有助于在線查詢各項病案信息，從而服務于現階段的臨床治療優化與完善。針對出院后的患者來講，運用大數據手段就能打印并且查詢患者現有的各項病歷信息。數字化管理應當能夠覆蓋于醫院當前的各項日常管理工作，此項舉措在根本上保障了病案信息共享，同時也便于利用與存儲病案信息。
全面提升人員素養
從目前現狀來看，各地醫院針對自身保存的患者病案都給予了更多關注，同時也認識到了病案具備的價值。在此基礎上，作為管理醫院病案的專門人員而言，應當全面提升自身具備的綜合素養，針對醫學統計學、外語、計算機與其他學科的有關知識都要予以相應的掌握。
因此可見，病案管理人員是否擁有優良的專業素養，在根本上關乎病案信息管理的整體效果。病案信息管理牽涉多領域以及多層次的學科與專業，因此作為管理人員而言，上述人員應當能夠精確檢索各項信息，以便于實現全方位的信息獲取。在此前提下，醫院針對各類臨床信息應當予以全方位的傳遞，確保病案信息能夠體現其應有的臨床價值、科研教學價值以及其他價值。在目前階段中，醫院針對原有的病案管理思路應當予以相應轉變，確保將病案管理的側重點全面落實于分析收集以及匯總各類病案信息。
結束語
醫院病案信息在醫院現有的管理系統中占據了重要位置，這是由于病案信息記載著全過程的醫療信息。與此同時，醫院如果要給出相應的醫療決策，那么也必須憑借病案信息予以完成。
截至目前，醫院及其有關部門正在逐步意識到醫院病案管理與大數據手段相互融合的必要性，對于醫院當前的各項管理舉措也能夠予以相應的優化。因此在病案信息管理的有關實踐中，醫院針對信息化手段有必要著眼于靈活加以運用，在此前提下服務于病案信息管理實效性的提升。
信息管理畢業論文范文模板(二)：信息管理到知識管理過程中檔案價值重新發現論文
【摘要】基于信息與知識、信息管理與知識管理之間的關系，分析在知識管理過程中檔案價值的新特征。檔案價值的實現主要是通過將其主體與客體之間的關系顯現化，通過知識管理對檔案信息進一步挖掘使檔案更好地實現其應有的價值。
【關鍵詞】信息管理；知識管理；價值特征
一、信息管理到知識管理
對于知識管理與信息管理之間的關系，我們可以從信息與知識之間的關系入手。有關知識與信息之間的關系有很多種觀點。一種觀點持有者們認為，信息存在于自然環境、人類社交活動以及人們思維之中，而知識的存在局限在人們的社交活動范圍之中，因而信息包涵了知識。另一種觀點持有者認為，信息是可編碼化的知識或顯性可視的知識，而知識除了顯性之外，還包涵隱性知識，即存在于人類大腦之中、不可編碼化的知識，因而知識包涵了信息。對于以上兩方觀點，有學者認為，從本質上來說，信息是一種具有物質屬性并以物質存在的方式反映呈現給大眾，這種物象化及其存在方式可以廣泛地包含人類活動及其成果。而知識是人們對這種反映的一種主觀性的認識結果，是一種智力成果。因而，就信息與知識兩者之間的關系而言，信息是具有知識屬性的，并以知識成果作為其具體的表現形式。知識管理這一概念最早是在企業管理中被提出來的，知識管理的概念可能會因為其所涉及的學科領域的差異而存在各種不同的版本，但是知識管理的目標大抵是相同的，即知識管理想要實現的是在最恰當的時間將信息傳遞給最需要的人，以便于此人可以利用這一信息做出最恰當的決策并付諸實踐活動。然而檔案又是如何與知識管理存在聯系的呢？檔案根據其定義我們可以了解到，其最明顯的特征為原始記錄性。檔案的這種原始記錄性的特征奠定了檔案不可動搖的地位，也是將檔案區別于圖書、信息等的重要憑證。因此檔案憑借其固有的原始記錄性的根本屬性無可厚非的可稱其是信息的最根本來源。知識是我們依靠自身主觀能動性對信息進行篩選的結果，故檔案也可以稱為是知識的源頭。
二、知識管理的檔案價值
當今由于知識管理層次的不斷深入，檔案的使用價值呈現出來了新特征，因此對于知識管理中檔案價值的重新發現，筆者認為是必要的。知識可以分為顯性知識與隱性知識。檔案是一種直接呈現在人們眼前的顯性知識，是知識的來源，因此檔案也是知識管理的核心部分。
（一）從理論基礎角度分析。理論基礎角度主要可以從檔案后保管范式與檔案雙元價值理論兩個方面。檔案后保管范式包括新來源觀、宏觀價值鑒定論、知識服務三個方面。1.新來源觀。新來源觀就是對于文件的來源問題進行一種全新的認識，傳統意義上，我們是在文件轉化為檔案之后才開始對檔案進行管理，而新來源觀理論則強調對于文件的管理工作應該從文件形成之初就著手開始進行，從開始形成時就開始對其管理，即強調的是一種“前端控制”“全過程管理”，通過這種管理方式可以方便人們從文件形成之初的背景，文件形成過程的結構層次以及文件未來可能會涉及的研究發展的方向進行全面系統的管理。2.宏觀價值鑒定論。宏觀價值鑒定論強調的是對于檔案價值的鑒定我們不能僅僅局限于對其本身形成部門、機關所產生的價值作用上來判斷是否對其進行保存，而應將價值的鑒定提升到對整個社會層級上來。使更廣大的人群可以受益，進而實現檔案的第二價值，這也正是謝倫伯格所強調的檔案雙元價值理論中的第二價值。3.知識服務。知識服務顧名思義主，要是將檔案信息上升為知識層次對其進行管理，這一理論主要表現在傳統檔案保管員身份的變化上，可以說檔案保管員的工作并非只局限于對檔案的排列、檔案、上架等一些基礎性的工作。在知識服務中檔案保管員的工作主要是將檔案中的文字信息加工、提煉出有價值的部分，對這些有價值的部分進行整理，使有價值的信息可以提供給人們利用，即提高了檔案信息的質量，也節省了檔案利用者篩選檔案的時間。以上就是檔案后保管范式中所包括的三個方面的基本內容，檔案后保管范式是在電子文件不斷產生的背景下提出來的，將檔案價值鑒定工作與知識服務有機結合起來，從而肯定了檔案價值在知識管理中的地位。4.檔案雙元價值理論主要指檔案的工具價值與檔案的信息價值。工具價值所指的就是檔案產生之初所賦予的價值。正如一個事物的產生是有其原因的，并能在其產生的基礎上發揮其應有的價值，為社會提供利用服務。信息價值主要是依據信息接收者，即知識主題與知識客體之間的關系而形成的一種價值關系。這種價值的實現是需要一定的載體對信息進行傳遞實現的。知識主體的不同對知識的需求自然就會不盡相同。主體帶著目的和需求查詢接受信息，并且由于每個人的知識素養，知識儲備的不同，對同一信息的理解也是大相徑庭的。正如每個人讀研究生的目的是不同，每個人的人生經歷也是不同的，所以對待同樣的問題我們會有自己的想法，我們會根據自身的經驗分析理解所獲取的信息。
（二）從實際理論角度分析。實踐基礎主要表現在公共檔案管提供利用的層面上，主要包括知識獲取、知識管理與知識服務三個方面。1.知識獲取是實踐的前提保障工作。正所謂沒有原材料我們就無法進行生產加工一樣。所以要想使公共檔案真正體現價值，首先我們需要獲取到一定的知識。知識管理權主要指的不再是對紙質文件的有序化整理過程，而是對文件上所反映出來的知識內容進行整理加工，對文件上面的信息進行分析，挖掘出更有價值的部分，對其進行管理。2.知識服務體現在政府信息公開這一層面上，檔案館作為政府信息公開查詢的場所，具有提供知識服務的合法地位，同時主動提供信息查詢等方面的服務也是其應當履行的義務，滿足公眾的需求是其應當做的。同樣也是公共檔案管發展的動力所在。在知識服務提供利用方面，公共檔案館可以借鑒公共圖書館的成功措施，如舉辦展覽，提供遠程服務，提供電子化檢索平臺等等。公共檔案館通過提供新的利用服務方式可以吸引更多的公眾，進而實現其公共服務的價值。
三、知識管理中檔案價值實現的特征
傳統檔案管理活動中只有有價值的文件才可以轉換成檔案進行管理、保存。而在知識管理活動過程中，檔案的價值與使用價值時同等重要的。檔案的價值主要體現在隱性知識層面，檔案的使用價值主要體現在顯性知識層面。因此對于知識管理中檔案的這種價值與實用價值并重的條件下，檔案價值也呈現出了新的特征。
（一）集成化與靈活性。傳統的檔案價值體現在主題對客體的需要，對主體需要的檔案進行歸檔保存以實現其價值。而知識管理中更加注重的則是知識，并且這一管理從文件形成之初就需要開始著手進行了，體現在外在內在結合的全過程中，在整個過程中因可能涉及的不同人提出的不同要求，故靈活性也是必不可少的。
（二）多元化與共享性。公眾對于檔案的利用可能是間接的，而公眾對于知識的獲取則不同，這是一種主動性的活動。正如約翰奈斯比特曾經提到的“我們淹沒在信心之中，但我們仍處于知識的饑渴中”。作為知識個體的人因其自身處于不斷發展中，所以人作為知識個體是渴望獲得知識的。知識管理的過程中則強調的是，將檔案中的知識以一種共享的方式傳播開來，呈現在公眾面前，以便于公眾根據自身的需要獲取知識。這種共享性是多元化的，可以是一對一、一對多、多對一、多對多的方式。正如我們需要完成一項工作可能一份文件就包括了我們所需要獲取的全部信息，也有可能我們需要通過搜集不同文件中的部分信息，進行整合后的信息才是我們真正需要的。個體的需求可能是單一的也可以是多元化的。
（三）顯性化與增值型。知識管理需要的是主體通過交流的方式將隱形的知識顯性化，知識管理中側重于人力資源管理、成本投入管理、技術管理三個方面，這三點主要是依據企業知識管理所提出的。而當前就檔案而言為了實現檔案的價值應更加趨于主動性。主動性主要指主動提供服務，知識管理重視的是個體之間，個體與組織之間的知識共享過程，進一步促進知識創新以實現檔案信息的增值型。
四、檔案價值在知識鏈中的體現
（一）知識獲取。知識獲取包括信息采集與信息創造兩個方面。采集的過程我們強調的是對于信息的獲取要注重其完整性與信息的可靠性。創造則更加側重于，將隱形信息顯性化的過程。檔案室信息是一種外在存在形式，因此可以說檔案室信息的承載體，也就是知識獲取的主要來源，對于有價值的信息獲取應該對其加以記錄以便日后更多人利用。
（二）知識開發。知識開發的過程是對信息進行分析，加工，處理，存儲整合的過程。使信息有序化、體系化。這種信息開發的過程要遵守信息本身的客觀性原則，知識開發者不可以根據個人的主觀意識對信息進行任意的更改，要保持信息的原貌。知識開發就是檔案工具價值和信息價值轉換的過程。
（三）知識利用。知識獲取與知識開發的過程都是為了知識最終能被有效地利用，利用過程中的個人與組織之間的信息傳播、信心交流、信息之間的轉移，到最后的信息共享過程都是檔案價值實現的體現。
（四）知識評估。知識評估就是對知識的有用性進行評估。同樣也是對于檔案價值重新進行鑒定的過程。評估的標準主要是以下三種：對無用的知識進行刪除，對有用的知識加以保護，對可用的知識進行創新，其中重點在于知識的創新。在利用過程中將知識顯性化，并通過人們之間的交流共享實現知識創新，知識創新實現了價值鏈的進一步循環。
病案信息是醫院檔案信息的重要組成部分，是現代醫院正常運轉的工作基礎，隨著國家《醫療事故處理條例》的頒布，病案工作已引起了各級各類醫院的普遍重視，病案管理已從原來的單純服務型向學術型、經營型、社會服務型轉變。
1.1病歷檔案是醫院管理的信息庫。病歷檔案記載了每個病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實踐的全部原始記錄，也是醫院管理中的重要信息資料，是進行科學管理和醫師考核的重要依據，也是醫院醫療業務統計的主要原始資料之一。
1.2病案檔案是醫院臨床教研工作的活教材。一份內容完整的病歷檔案，是醫生對病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過去的診治資料。通過對病歷檔案進行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進一步提高醫療質量和醫療水平。
1.3病案檔案是醫療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調查的重要法律依據。病案檔案可以為醫療保險提供真實的信息，是保險理賠的可靠依據。在解決醫療糾紛方面，它可以實現全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護病人、醫生和醫院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時，必須根據病歷檔案來做檢查分析，才能推斷出責任之所在。
2強化病案的管理力度
2.1增強法律意識?，F代的病案是一種重要的舉證依據，它真實記載患者診治疾病過程的及時性、完整性、科學性和邏輯性，只有按照病案書寫規范記錄，在作為醫療事故、醫療糾紛的舉證材料時，病案才能客觀平等地作為支持或否定的證據材料被法院所采用。所以，要加強法律法規的學習，不斷增強自我保護意識，提高對預防醫療差錯與醫療事故的警覺性和責任感。
病案質量通常是指病案書寫質量,包括規范格式的外在質量和反映醫療質量的內涵質量。其具體含義是:前者（病案外在質量）屬于醫療文書,應有特定的格式和相應的內容。病案格式的規范性、內容的真實性以及醫療文件的完整性等都是病案質量的相關內容。后者（病案內涵質量）體現在一份完整的病案,不僅可以真實地體現病人疾病的發展、轉歸過程以及伴隨病人的一系列身心健康狀況,而且還可以反映出醫務人員的業務素質和理論水平,能有效地評定醫療質量的優劣。
2.病案質量管理的重要作用和病案書寫規范
2.1正確認識病案質量管理的重要作用。病案的形成是病人從入院到出院全過程的各種文字和圖像的記錄，是治療疾病過程的真實記錄。它全面反映了醫療護理工作的全過程，是醫療、教學、科研工作的重要資料之一，具有重要的科學價值。同時也是醫療糾紛中司法取證、裁定醫療事故的重要證據材料。
2.2病案書寫規范性管理。
2.2.1病案中病人的基本資料要真實完整。主管醫生在填寫患者的基本資料時，如姓名、性別、年齡、身份證號、聯系人、戶口地址和工作單位等所標識病人特征的資料，特別是身份證號不能空白更不能編造，以免填寫不清或填寫錯誤引致不必要的糾紛。例如，有的醫生填寫病人姓名時，沒有認真核對其身份證、憑借主觀臆斷，用同音字替代，或者是患者用別人的身份證冒名頂替等，結果造成保險公司拒賠等一系列惡性后果。
2.2.2病案中的個人史、既往史、現病史及相關檢查項目和治療記錄書寫要準確。病案中相關資料的書寫準確無誤是病案管理中最基本的要求之一，無論從患者、醫務人員、還是醫院的角度出發，它都為三者提供了最真實的信息，同時維護了三者的權益。另一方面，隨著近幾年來城鎮職工醫療保障制度在我國的實施，醫保機構制定了詳細的醫保實施細則，并定期不定期對醫院進行檢查和考核，對病案相關資料的檢查是他們檢查的重點內容之一，檢查的結果直接關系到醫保機構支付給醫院醫?；颊叩馁M用，從而直接影響到醫院的經濟收益。
2.2.3關于病案的簽名和涂擦。醫生必須對患者做的所有檢查和治療進行簽名，護士或者任何被授權對病人治療的人也必須簽名。醫務人員在各種醫療護理記錄上簽名時，應承擔所有資料的正確書寫責任。任何遺漏或者錯誤都可能從總體上破壞對病案的信心，任何涂擦、改正或者改變原始記錄的證據都會損害病案在法侓上的價值。所以當需要做改正時,必須嚴格按照病案書寫的規范進行，如在錯誤上劃線，緊跟其后寫上改正的記錄，清楚地表示出該錯誤是在當時造成的；沒有簽名和日期的“改正”將令人產生懷疑，以致懷疑到整份記錄的有效性。而病案記錄中的涂擦則是根本不允許的。
3.病案歸檔過程的管理
病案歸檔的資料內容包括五大部分：病案首頁、醫療病程記錄、醫技檢查報告、護理病程記錄及其他需要歸檔保存的資料。病案歸檔過程包括兩個環節，第一個環節是由病房醫務人員完成的病案質控，第二個環節是由病案室的專職人員對病案進行的系統整理和檢查。主要包括幾方面內容：一是首頁信息資料要求準確不遺漏，各項內容填寫要完整、規范，主要診斷、搶救記錄、手術麻醉記錄、長短期醫囑、護理記錄等記錄準確無誤，要與病程相符。二是病程記錄要嚴格按照新的《病歷書寫基本規范》要求書寫，并使用規范性書面語言，醫療信息資料記錄要準確、清晰、完整，以免埋下醫療糾紛的隱患。三是護理記錄也要納入質控管理范圍，明確護理記錄也是法律文書證據的一部分，如：護理體溫單、醫囑單、護理病程記錄單、搶救記錄及其他相關特殊記錄等必須書寫準確、詳細、清晰，并同時與醫生記錄的相關內容吻合，不矛盾。四是醫技檢查報告的姓名、病案號等要防止差錯和遺漏，并且要求粘貼規范。五是各種特殊檢查的知情同意書、手術同意書等必須檢查是否有患者及家屬的簽名，這點非常重要，簽名的遺漏和記錄的丟失都可能造成醫院的舉證失利。
4.病案的信息化管理
病案信息化的網絡管理是病案現代化管理的發展方向。當前，檔案信息化的發展主要以多媒體化和數字化為主要特征，而電子病案的產生，突破了單純性的計算機輸入病案信息的局限性，并最終使檔案的信息資源實現數字化、有序化、標準化、系統化、網絡化，以滿足社會各方面對檔案信息利用的迫切需要。電子病案的特點是：一是實現高速、高效、高可信度的全球性醫療信息資源的共享。電子病案可以作為媒介通過Internet為偏遠地區的患者實現異地遠程國內外專家會診的愿望。二是避免醫務人員的重復工作，大大提高了工作效率，并減少了差錯。從使用紙張書寫病案到使用計算機輸入電子病案，大大減少了醫護人員手工書寫病案的時間，提高了工作效率，同時還讓全院各部門在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能調用患者相關資料。三是在急、危重大突發事件中，只要確認對方的身份，電子病案可幫助醫務人員迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療和檢查的確切資料，縮短了醫生確診的時間，也為搶救生命贏得了寶貴的時間；同時，電子病案也避免了不必要的重復性醫療檢查，節約了醫療費用，減輕了患者和政府的負擔。四是計算機存儲量大，有利于保持病案完整。電子病案除了紙張病案的全面內容外，還可以記錄CT、MRI、核醫學、超聲波等影像圖片和聲像動態，心電圖、腦電圖等電生理檢查圖形，檢查數據、其他檢驗治療資料以及數據處理、網絡傳輸、統計分析均是紙張病案和微縮病案無法比擬的。
5.合理利用病案提高醫院管理水平
病案的最大價值在于對它的充分利用。無論是紙質病案還是電子病案，最終都是通過對它的利用而實現最大價值，產生最大效益的。
5.1有利于提高醫療護理技術水平。病案中的臨床診斷、輔助診斷、三級醫師查房、醫囑記錄、護理記錄、手術記錄、搶救記錄、院間與科室間的醫療會診記錄、病歷討論等資料的科學性、合理性與診療效果有密切關系，它間接反映出醫務人員有無認真規范地執行醫療護理工作診療常規，有無合理使用藥品，有無對病人的病情進行及時有效的處理等情況，并客觀反映出醫院的醫療技術水平。通過定期進行病案的質控和病案數據分析，對存在的問題提出合理化的解決方案，不斷完善病案的管理質量，制定相應的醫療質量管理目標、醫療管理制度、醫療質量控制方法等對進一步提高醫療水平具有重要的意義5.2有利于醫院各科室制定發展規劃。在日益激烈的醫療市場競爭中，成本核算成為醫院經濟管理中的重要指標，這些指標主要包括門診人數、住院人數、病床使用率和周轉率、手術次數、術前住院天數、平均住院天數、藥費比例及相關輔助檢查情況等。醫院各臨床科室在制定自己的中長期發展規劃中都要參考這些指標，而這方面的信息必須由病案管理部門提供。
5.3有利于規范醫療保險工作。隨著醫療保險制度的實施、發展和不斷完善，全民醫保的新時代已經來臨，醫保機構制定了詳細的醫保實施細則，并經常會檢查醫院執行醫保協議的情況。病案是其中最重要的檢查內容之一，其檢查結果直接關系到醫保機構支付給醫院的醫保患者費用，直接關系到醫院的經濟利益。因此，清晰、完整、詳細、符合標準是病案發揮其使用價值的必然要素，這樣的病案也成為醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要依據。
5.4有利于醫院信息統計分析工作。醫院信息統計部門可以從完整的病案信息中取得統計原始數據，充分利用計算機信息檢索功能，既保證了統計數據的原始性、真實性和準確性，又能較好地發揮信息咨詢的作用，進行一些缺陷病案分析、病種質量管理、婦科普查、孕檢婚檢、產前檢查、兒童保健、醫院感染、惡性腫瘤、傳染病預防及醫療費用等方面的統計分析，為醫院管理及主管部門決策提供第一手資料。
5.5促進醫院教學科研工作。醫學科學的發展離不開實踐和經驗。病案是醫院科研和教學的基礎，是臨床醫療實踐的原始記錄，是醫務人員對疾病進行診斷和治療效果的全面總結。它是全體醫務人員勤勞和智慧的結晶，為醫院的學科發展、疾病預防、婦幼保健、臨床用藥情況觀察以及新課題研究等提供了寶貴的經驗總結。
5.6有利于化解醫療糾紛及處理法律案件。隨著患者法律意識的增強以及《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》的相繼出臺，由病案引起的醫療糾紛越來越多，如何化解醫療糾紛和處理法律事件已成為醫療管理工作中面臨的新挑戰。病案是具有法律效力的文件，病案作為醫務人員對患者疾病診治活動的系統真實記錄，經常會作為重要證據出現在法庭上。因此醫院必須把提高病案質量管理水平作為醫院管理的重要內容之一。
5.7有利于全方位提高醫院管理檔次。醫院管理涉及方方面面，很重要的一面是來源于有價值的病案。加強病案質量管理，保證病案信息充分利用，用病案管理的先進手段、先進技術以及先進理念，反過來用于指導醫院管理，是提高醫院管理檔次的重要途徑。這樣，醫院管理者就能通過病案信息分析醫院現狀，檢查和監督全院工作，指導醫院經營管理，提高醫院工作效率與質量管理的科學性，全方位地推動醫院向更高檔次發展。
參考文獻
［1］胡好光.病案信息在醫療保險中的作用［J］
1．1縮微攝影技術相關要素
縮微攝影技術起源于文獻管理手段，縮微攝影技術在病案管理方面可以降低存儲所需空間，同時節省人力成本，提高工作效率?？s微攝影技術是將病案原件用攝影的方式按一定比例縮小到膠片上，使用膠片代替病案紙張進行保存查閱等相關活動?？s微攝影將病案原件按比例縮小之后不是真，使用閱讀機放大后可以清晰地看到病案的原始記錄。我國縮微攝影技術使用的膠片一般為銀藍色膠片，這種膠片在相對穩定的環境中理論上可以保存上百年。醫院在對病人的病案進行存檔時首先進行簡單的信息校對，然后病案信息可以通過縮影機器進行拍照，可以讓醫院資深的病案管理人員操作，也可以交給第三方公司協助完成。
1．2縮微攝影技術管理病案的優點
縮微攝影技術管理病案，首先是節省存儲空間，大幅度節省病案架，同時縮微病案具備相應的法律效力，我國檔案法實施辦法中就規定了檔案縮微品與原件具有同樣的法律效力。而且縮微膠卷在穩定的環境中可以保存上百年，不容易發生霉變、蟲咬等現象?？s微攝影技術最大的作用就是保護了病案原件，提高了病案的真實性和可靠性。
2條形碼自動識別技術在病案管理中的運用
2．1條形碼自動識別技術相關要素
條形碼技術采用條形碼為媒介，利用光電掃描技術，儲存和傳遞信息。條形碼可實現機器自動識別，進入自動化管理，節省人力資源和工作強度，提高工作效率。在病案管理中，條形碼技術的應用非常重要，在科別、序號、病案號等掛號信息中應用，在病案出庫、回庫登陸中應用，除此之外，病案流向的顯示、門診信息和病案情況的使用，以及病案制表等都應用到條形碼技術。
2．2條形碼自動識別技術管理病案的優點
條形碼技術在應用方面功能強大，在病案管理各個方面都有應用，且應用經濟實惠，自動高效，是迄今為止最為經濟高效應用廣泛功能強大的識別技術。條形碼技術的優點有很多，條形碼使用簡單，制作方便，不需要特殊材料和設備，且不需要工作人員進行特殊培訓即可實用，設備操作簡單，識別方便;另外，條形碼光電掃描技術，采集信息的能力很強，每次課采集80字符信息，采集速度和采集信息量都很有優勢，1s時間就能完成信息采集，而且還能對部分錯誤信息進行糾錯處理，誤差率為百萬分之一，不受人為因素影響，采集信息可靠，準確，可信。這樣的自動化的操作管理，可以降低工作人員的勞動強度，給醫院管理，服務質量、人力資源等方面都帶來優勢。
3信息管理系統在優化病案管理中的運用
3．1信息管理技術組成
信息管理技術的應用越來越廣泛，在病案管理方面，信息管理技術可以提高醫院工作效率，簡化病案管理工作流程，對于整個醫院的管理工作都有巨大的促進作用。信息管理技術主要包括:病案管理錄入系統，審核完相關資料后將病案數據信息錄入到病案管理信息系統中，開始了病案管理信息流的交匯。同時系統將錄入的病案相關信息形成數據庫，方便檢索查閱;信息索引系統，通過病案相關信息建立索引，建立統一的識別方式，以方便病案日后的查閱、調用和存檔等相關工作;信息共享系統，將病案信息在可接受的范圍內進行信息共享，方便各個科室進行病案信息的查閱交流等工作，提高工作效率;權限設置系統，對于某些病案涉及機密信息時，可以設置不同的訪問權限，使具備一定資質的用戶可以訪問，普通用戶則無權查看，這樣可以再提高工作效率的同時保證了病案的機密性，防止隱私泄露等現象的發生。
3．2信息管理技術管理病案的優點
信息管理技術最大的特點是可以將醫院各個科室、各個工作環節通過信息管理系統結合在一起，一旦病人的病案信息錄入到系統中，該信息流便可以被醫院各個科室所共享查閱，大幅度提高醫院的工作效率，對于病案信息的管理工作也有很大的促進，大幅度優化病案管理工作。
4總結
1.1集中管理信息資源
計算機技術和互聯網技術背景下的集中管理信息資源是指利用這兩種技術將病案中的有效信息資源實施規范化的集中管理，對資料、技術、資源等進行深入的匯總分析，不斷提高信息資源的整合能力。普及計算機技術和互聯網技術，將傳統的紙質病案管理轉變為電子病案管理是未來幾十年醫院病案管理工作必然的發展趨勢。醫院要建立數據庫，負責信息的收集、整理和傳遞，通過信息的傳播促成知識交流與學習的一種核心管理體制，還要對原有的紙質病案進行數字化管理，主要包括紙質病案的掃描、縮微、翻拍等。建立數字化病案管理系統和病案數據位，有利于病案信息的檢索，實現信息的在線、離線查閱、管理。醫院建立好病案信息管理系統之后，所有醫務人員就可以將自己負責的病案信息及時上傳，大大提高了病案管理的便捷性和及時性。
1.2信息的開發利用
患者的病案信息在某種意義上屬于一種傳統的醫療經驗，通過患者的病案，臨床醫師可以借鑒其他醫師采取的治療手段和藥物，計算機技術和互聯網技術的迅速發展雖然帶動了醫學研究的進步，但是社會上的奇難雜癥越來越多，有些病癥是很多具有豐富經驗的醫師也不曾遇到的，所以，醫院必須朝著智能化、數字化的方向發展，建立現代化的病案管理信息系統，進一步促進病案信息資源在病案數據庫中實現資源的共享和優化。電子病案不僅要具備規范性和完整性，還要具備相對的獨立性以及較強的時效性，以提高醫院病案管理的工作效率和質量，并且在醫院的醫療活動中，為醫院的科研實驗和醫學事業提供具有研究價值的信息。在計算機技術的幫助下，醫務人員和患者也可以進行很好的溝通，可以在短時間內得到患者準確的信息，縮短患者治療的時間，減少患者的痛苦，并且也可以在一定程度上幫助患者減少醫療費用。醫院病案的信息化管理是21世紀的新型管理模式，不僅可以直接減輕患者的治療費用和時間，還可以實現遠程網絡輔助下的異地會診。
2信息化管理在醫院病案管理工作中的運用
2.1轉變病案管理工作思路，實現資源全面共享
過去，醫院的病案管理模式屬于檔案室紙質管理，但這種管理模式不僅繁瑣不堪、弊端頗多，而且很容易發生損毀、丟失等情況，已經不能適應現代化醫院發展的需求，所以，迫切需要引入先進的電子化設備，促進現代醫學的發展。醫院可以建立電子病案數據庫，通過數據數據庫可以實現所有醫務人員關于病案信息的交流共享，及時查閱到需要的診療信息。醫院要想實現病案管理的現代化和社會化，就必須重復利用計算機技術和互聯網技術，為所有醫務人員建立交流病案信息的平臺和機會，將病案信息共享，充分發揮病案信息的作用，實現醫院與醫院之間、患者與醫院之間的資源整合，充分發揮分散服務、集中聯庫以及分散建庫的病案管理優勢。
2.2建立一支高水平、多層次的電子化病案管理隊伍
醫學技術和醫療機制不斷在發展，醫院病案管理部門的工作人員也要實現多元化發展，跟上醫院現代化發展的腳步，不斷提高自身的專業素養，充實自身的專業知識，促進醫院病案信息化管理系統的有效運行。醫院只有培養出綜合性、專業化的病案管理人才，才可以實現醫院病案信息化管理工作的高效發展。醫院病案管理部門的工作人員必須不斷提升自身的專業素質和服務質量，實現病案管理的信息化，充分認識到病案在醫療活動中的重要作用以及病案管理工作的重要性和必要性。醫院病案管理部門的工作人員不僅要深入學習病案管理方面的知識，還要認真學習計算機應用技術，實現病案的電子化、信息化管理；不僅需要學習臨床醫學方面的知識，還要深入了解統計、手術、疾病等專業知識的分類方法，成為社會需要的綜合型人才。此外，醫院病案管理部門的工作人員還要改變過去重視管理、輕視服務的思想，將實體管理服務的項目予以信息拓展，在實際工作過程中，熟練掌握病案系統平臺的信息檢索功能，不斷提高病案的管理水平和工作效率。
3結語
近年來，關于患者安全問題已成為世界各國醫院質量管理主要關注的焦點，患者安全是全世界醫院共同面對的問題.。每年有1億多人出于不同醫療理由，需要手術治療。在發達國家，與手術安全有關的問題占本可避免的傷殘、死亡事故的一半。專家透露，在中國與護理有關的醫療不良安全事件中，有68%是可以預防的，20.7%是不可預防的，另有11.3%至今仍難以給出準確的判斷。在可以預防的醫療不良安全事件中，我們應該加強對病人管道安全的管理，可以通過科學的管理方法，降低風險發生的幾率。在我們每天的護理工作中，都要對病人攜帶的各種管道進行管理,因為它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據,它們被稱為“生命的管道”。因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內涵。下面介紹幾種科學有效的管理方法。
1科學有效評估方法
從頭到腳評估法是重癥監護病房(ICU)護士常用的一種標準評估方法,護士可縱向從病人頭部開始向腳部進行身體各部位的全面評估，防治遺漏和管理無序。
2材料選擇
管道接口處應選擇有螺紋接頭的，使管道銜接更加緊密，有效防止管道脫落。有效使用正壓接頭，管道脫落后，自行封閉接口，防止穿刺部位大量滲血。
3應用標識
對多個靜脈通路應用不同顏色的標記紙做好標識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。對各個管道明確標識，分別記錄。對多個靜脈通路及特殊用藥管路可用不同顏色的標記做好標識。例如：升壓類藥物可使用紅色底的輸液貼。
4有效固定方式
采取“管道蝶形雙固定法”，所有管道最低給予兩次固定，即初步固定及加固固定?？善鸬诫p向防護的作用。例如：胃管應在先鼻翼部初步固定，再在其耳垂部給予加固。同法適用于各類頭部引流管、胸管、腹部各類引流管等。
5穿刺部位巧固定
對于躁動或體液分泌較多等病人，敷料和膠布固定后，可將透明絲襪腳趾端剪去，形成筒狀，套在置管部位實行二次加固，基于絲襪具有透明性這一特質，方便置管部位皮膚的觀察護理。但要注意留置針Y形接口處，由于材質較硬，在與皮膚接觸處可放置敷料，防止可能對皮膚造成損害。
6有效護理方法
妥善固定，防止脫落，嚴防管道誤拔尤為重要，各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應該放置好管道。例如：病人翻身時管道護理，在翻身時可用一只手將其管道加以固定，對于呼吸機管道可一手置入Y型管處，松開管道支撐處，給予翻身，可有效防止管道滑脫。
7記錄置管深度
對于置管部位有刻度，可記錄置管深度。若置管部位無法監測到刻度，可記錄管道外露的長度，也可用記號筆在管道入口端與患者皮膚接觸處注明標記，方便觀察護理。
8有效溝通
護士可以使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢與患者交流情感，允許對方表達情感需求。
9合理約束
