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學籍管理工作的好壞,直接影響醫學院校的校風、學風建設,影響著醫學院校教學秩序的完善以及教學質量的提升。隨著我國教育體制改革不斷深化,我國的許多醫學院校都得到了很大的發展。醫學院校的學籍管理也正在逐步邁向管理信息化時代。但是,由于傳統學籍管理模式的影響,醫學院校的學籍管理還處在信息化水平初級階段,有些管理模式還比較陳舊,主要表現在對學生的成績管理、紀律管理、學籍信息管理、畢業生管理還使用比較落后的管理系統,有些時候,還采用原始的半人工管理方式。近些年,由于醫學院校教學規模的不斷擴大,招收學生人數的不斷增加,有關學生的各種信息量也在急劇增長。由于醫學院校專業的設置以及學生類別的設置越來越多樣化,給醫學院校學籍管理工作帶來了巨大的壓力。面對龐大的信息量,以及非常繁瑣和復雜的學籍管理體系,原有的管理系統已經很難滿足現在的學籍管理工作需要,因此,規范學籍管理,優化學籍管理工作模式,減少人為的錯誤以及管理方面的工作量,提高管理工作的效率變得尤為重要。
2、高校學籍管理工作現狀分析
隨著我國教育體制改革不斷深化,原有的學籍管理模式,已經很難適應醫學院校的學籍管理。首先,隨著高等教育大眾化的發展,高校招生人數不斷增加,高校的教育對象、教育手段都發生了很大的變化,因此,舊的學籍管理方法,已經不能夠適應大眾化的教育發展需求。其次,由于新時期的大學生個性發展要求強烈,如果再按照舊的學籍管理制度,不能有效的因材施教,就會影響到醫學院校的教學質量。還有,在市場經濟體制下,高校教育要適應市場經濟的發展,要努力培養適應于時代,適應于社會的醫學人才,而舊的學籍管理模式,帶有很強的計劃性,很難適應新時期人才市場供求變化的發展。所以,在市場經濟條件下,醫學院校必須優化醫學管理工作,改革舊的學籍管理模式,使學籍管理適應新時期社會發展需求。另外,一些管理者缺乏對于學籍管理的正確理解,學院學籍管理制度不完善,學籍管理人員責任心不強,學籍異動處理不嚴謹;導致一些學生的學籍注冊信息錯誤或缺失。給學生畢業找工作帶來麻煩。再者,一些學籍管理者沒有樹立“以人為本”的管理理念,學籍管理工作效率不高,對學生主體地位缺乏應有的認識,也影響了學籍管理工作的質量。因此,在新形勢下,醫學院校的學籍管理要逐步走向科學化、規范化,要以新時期的科學發展觀為指導思想,通過科學化的學籍管理,優化醫學院校學籍管理的數據和信息,進而樹立良好的校風、學風,培養高質量的醫學人才。
3、優化管理模式,創新高校學籍管理工作
對于醫學院校來說,學籍管理是一項比較重要的管理工作,因此,管理者要改變思想認識,建立健全學籍管理制度,實現管理的規范化、科學化、程序化,要制定一套系統的管理體制,做到學籍管理有章可循、有據可依。學生的學籍制度,不僅是學生學習成績評定、授予學位、重修、補考以及能否畢業等的重要依據,還是學生在校期間考試作弊、處理違紀行為的重要依據。因此,學校必須重視學籍管理,制定切實可行的學籍管理規定,遵循依法原則、學校特色原則、穩定性原則、適度和梯度原則和創新性相結合原則,不斷完善、補充學籍管理規定,制定科學合理的學籍管理模式。另外,對于學籍管理規定中原則性的重大問題,學校領導以及教學領導機構應當予以審定,要有計劃的進行學籍管理改革,采用優化模式,明確學籍管理的目標和任務,為進一步規范,學籍管理工作提供制度保障。同時,學校還要加強對于學籍管理的宣傳力度,不斷提高管理人員的責任意識以及創新意識。要深刻認識到學籍管理工作的重要意義和作用,要以高度的責任感以及認真負責的態度,做好學籍管理各環節工作。在收集、處理學籍信息時,要做到及時、細致和準確。在收集處理的過程中,要保證執行按程序,處理有依據。同時,在優化管理模式的過程中,還要運用現代化的管理手段,使用計算機和網絡化管理學生的學籍信息,構建學籍管理的信息網絡,用現代化手段進行學籍管理。實現管理平臺共享,信息資源共享、進而提高學籍信息管理工作效率。
4、結語
(1)學生的主體地位沒有得到充分體現。目前,大部分醫學院校在開展學生管理工作時,幾乎將所有的管理重點都放在了學校需要與學生需要相統一上,過于強調管理者在管理工作中的個人權威,卻忽略了學生主體地位的充分體現。究其原因,主要是因為學校沒有正確認識到學生主體地位的重要性,雖然部分學生在一定程度上實現了“要我做”向“我要做”的轉變,但是在自我教育能力和自我管理能力方面卻沒有得到有效提升。
(2)管理者與學生的溝通不到位。在學生管理工作中,管理者與學生既是管理與被管理的關系,同時也存在著必要的情感交流,管理者只有與學生建立起和諧融洽的關系,才能夠有效彌補管理工作中存在的缺陷,使管理工作達到事半功倍的效果。然而就我國目前大多數醫學院校管理工作開展的現狀來看,管理者往往過于注重管理與被管理的關系,卻忽略了與學生的情感溝通,從而造成大部分學生對管理工作存在諸多意見,不利于其工作的順利開展。由此可見,情感溝通在學生管理工作中占據著重要的位置,管理者只有重視與學生之間的情感聯系,才能夠將學生的主觀能動性充分發揮出來,進一步促進管理工作的順利開展。
(3)人文素質教育工作應有所突破。目前,大部分醫學院校在對學生的綜合能力進行評價的時候,往往以成績作為唯一考核標準,這樣一來,必然會形成這樣一種現象,那就是學生的一切活動都將以應付考試為出發點,過于注重自身專業能力的提升,不注重合作,自我為中心的現象嚴重。久而久之,就會導致整個醫學院校都向應試教育傾斜,卻忽略了學生綜合能力的提升,尤其是人文素質的培養。
2醫學院校學生管理工作的完善措施
從上文的分析我們能夠看出,目前我國醫學院校在學生管理工作的開展中仍然存在一些有待解決的問題,管理部門如果想要從根本上提高管理質量,可以結合醫學院校的自身情況,從以下幾個方面入手:
(1)樹立“以人為本”的管理理念。我國醫學院校以往對于學生管理,主要從學校的規章制度出發,要求學生對規章制度中的內容做到全面掌握,并將其落實到日常學習與生活中。以這樣的形式來看管理工作,不僅會讓學生產生抵觸情緒,影響到管理工作的順利開展,而且還會滋生諸多管理問題,影響管理效果。因此,在未來的時間里,學生管理部門必須要樹立“以人為本”的管理理念,將以學生為本作為管理工作的出發點,在充分了解需求的基礎上,盡可能為學生的成長創造條件,從而將學生的內在動力最大限度的激發出來。此外,學生管理部門還要對學生的合法權益予以維護,針對學生的決定,要做到程序正當、證據充足、依據明確、定性明確、處分恰當。與此同時,學生對于學校給出的處理,應該充分享有陳述、申辯和申訴權,學校要有明確的程序并予以確保。
(2)加強社會實踐。想要提升學生的綜合素質,社會實踐是必不可少的一個重要環節。近年來,隨著素質教育改革的不斷深入,在教學體系中添加社會實踐也成為了醫學院校學生管理工作的一項重要內容。加強社會實踐,不僅能夠使學生將理論知識與實踐操作緊密的結合起來,從而更好的對所學知識進行理解和掌握,而且在實踐過程中,還能夠引導學生主動思考問題,積極參與到教學活動中,從而更好的接觸社會,了解社會,提高學生的思維能力和實踐能力。對于醫學院校社會實踐的開展,可以有很多種形式,比如說開展各類專業知識競賽、舉行各種科技創新講座、組織學生到各大醫院參觀等,這些活動的開展都能夠開闊學生的視野,促進學生綜合能力的提升。
(3)加強德育教育。德育教育也是當前醫學院校管理工作開展的一項重要內容,在過去的時間里,學生在管理工作中,往往只是作為被管理者,被不斷灌輸諸多規章制度,其自身的主體地位完全得不到展現。事實證明,這種填鴨式的管理方法得不到良好的效果。因此,在未來的管理工作中,管理者不僅僅要將學生作為被管理者,而且還應該注重其主體地位的發揮,從而實現多元化管理,并不斷加強自我管理。首先,管理者可以以社會實踐作為載體,在實踐過程中培養學生的責任感和價值觀。其次,要善于將網絡教育充分利用起來,比如說建立心理咨詢網站和網上德育中心等,定期讓心理咨詢師和思政教師開展各種教育活動,為學生提供一個良好的交流平臺,從而使德育工作達到預期的效果。
3結語
在教學醫院的建設過程中,醫院以保證臨床醫學生的培養質量為導向,制訂適用于醫院的教學管理制度,強化醫院教學職能,使學生從以前由學校的單一管理變為學校、醫院雙重管理。此外,醫院還引入適合院情的醫學院校各項教學管理制度和規定,如聽課制度、兼職教師聘任制度、臨床教學管理制度等。
2遴選兼職教師
2.1制訂統一的遴選標準
在整個臨床教學工作中,教師隊伍的知識結構、業務思想素質和水平的高低是直接影響教學質量的重要因素,在臨床教學工作中重視師資隊伍建設是關鍵??平炭茝母髋R床醫技科室遴選具有本科以上學歷或主治醫師以上職稱、熱愛臨床教學工作、有臨床教學經驗的臨床醫師兼任帶教教師。
2.2注重提高臨床帶教教師的整體素質
聘請醫學院校的相關專家擔任客座教授來我院指導臨床教學工作,通過介紹臨床教學經驗、帶教查房示范、規范查房要求等,提高臨床帶教教師的帶教意識和臨床帶教水平。通過此方法,在提高臨床帶教教師臨床業務能力和教學能力兩方面收到了良好的效果。
2.3根據區縣醫院教學實際情況,實行教師分級帶教
我院根據接收的幾種不同類型的學生(如實習生、全科生、進修生),根據兼職教師帶教資質進行分級帶教。同時,還對我院目前接收的一些專業如影像技術等專業的實習生特聘了兼職教師進行專業帶教,以滿足不同學生不同的帶教要求,使教師的教學工作更專業化、精細化。
3加大教學投入,改善臨床教學條件
良好的教學條件是保證醫學生培養質量的重要前提和基礎。在醫院的發展中,院領導充分認識到科研、教學工作對醫院發展和提高醫療水平的重要性,因此在教學投入力度、管理措施等方面充分考慮和滿足教學的需要,近幾年不斷加強教學條件的改善工作。例如,各科室為臨床教學購置了幻燈機、教學模型、教學掛圖及電腦、多媒體投影儀等,臨床教師每月的理論課全部采用多媒體教學,深受學生歡迎。同時,建立了臨床技能培訓中心及醫學在線考試系統,在硬件上保證了醫學生的培養質量。由于不斷加強改革和創新,近幾年來,我院臨床教學質量有了明顯提高,臨床教師的教學意識、教學水平逐步增強,醫學生的臨床實習成績也有了明顯提升,醫院的綜合實力得到了進一步增強。
4建設臨床教學質量監控體系
4.1聽課、檢查
我院科教科工作人員按照“教學工作評價標準”、“兼職教師管理實施辦法”等多項教學管理制度的要求,深入教學第一線了解教學情況,召集醫學生開會,傾聽師生對教學和管理工作的意見,及時協助解決有關問題,并將有關情況向上級報告;各客座教授通過不定期到科室聽課、檢查,了解教學情況,及時發現教學中存在的問題并指導教師教學,向管理部門提供改進管理與服務的合理化建議;各科室主任及科室教學秘書按要求對各個教學環節進行監控,通過聽課了解本課程的教學現狀,發現問題并組織整改;組織教師參與聽課,促進教學交流,提高本科室教師的教學水平;每學期組織教學會議,學生采用無記名的方式填寫調查問卷,對教學及管理情況進行評價,提出意見或建議。
4.2反饋與調控
科教科作為職能部門,教學質量控制管理是其重要的工作職能。教學質量控制方法之一是收集反饋意見并做出改進性調整或規定[3]。通過教師的工作座談會、學生座談會收集教學反饋信息,核查、整理、分析后,通過各種渠道和手段上報領導,及時反饋建議,做出相應改進性調整或規定。各專業臨床科室中每位教師根據反饋的信息,對存在的問題及時組織整改。
5效果
5.1教學工作重要的意識得到提升
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設使我院教師教學意識明顯增強,對教學工作都非常重視。院領導也將教學工作列入每年工作的重點之一,逐年增加教學投入,不斷改善教學環境和教學條件;各專業臨床科室在醫療工作繁重、人員緊張的情況下,保證選派醫療水平高、責任心強、教學熱情高的教師參加教學工作;各教師按照醫學院校及我院的教學規范,認真組織教學,保證了教學工作的進度和質量。
5.2教師素質得以提高
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設提高了教師隊伍的管理質量。教師經常接受質量控制人員的檢查和反饋,在提高自身素質的同時更有方向性,可以做到有的放矢。通過相關激勵制度的制訂和逐步完善,鼓勵教師多出成績,調動了教師參與教學的積極性和能動性,促進了教學質量的提高。
5.3學生素質得以提高
科教科在加強教師隊伍管理的同時也加強了學生隊伍的管理。根據質量控制人員的檢查和反饋結果,制訂相應的學生管理制度并逐步完善。此外,科教科工作人員每月深入教學科室及學生宿舍了解學生的學習情況并關心其生活情況,使學生有約束機制,在經過一段時間的適應后,多數能夠自主學習,提高自己的理論和業務能力。
5.4教學管理水平得以提高
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設明確了教學管理職責,使教學管理工作由初期的摸索和經驗化向制度化、科學化、規范化轉變。同時,根據臨床教學質量監控反饋的信息,及時解決存在的問題,改進管理方法及手段,提高工作效率,使教學管理工作不斷進步。
6下一步工作的探討
臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設沒有盡頭,在今后的工作中應根據探索、實踐和反饋結果,不斷改進和完善。
6.1建立教學質量科學評價體系
建立教學質量科學評價體系是臨床教學管理和質量控制的關鍵[4]。在近幾年的實踐中我們發現,我院教學質量評價標準、定量標準和定性標準結合不夠合理,有些標準不符合我院實際,在實際執行過程中導致某些測試結果不能反映教學的真實質量。因此,需要與我院的實際情況相結合,進一步完善教學評價體系。符合時代要求、可操作性強、定性和定量相結合的評價體系可以更科學地評估和促進我院教學管理和教學質量的提升。
6.2改革績效評價體系
借鑒國內同行的先進經驗[5],結合本院實際,在臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設過程中,科教科建立了教師及學生的動態數據檔案,并將其作為年度教學工作考核的依據之一,為教師獎懲、年度考核提供了依據。但教學獎勵的力度還與醫療工作獎勵有差距,而且作為非直屬教學醫院,教學質量評價未與職稱評聘掛鉤,導致個別教師存在輕教學、重醫療的現象。可通過加大獎勵力度,加大教學工作在年度考核、職稱評聘中的份量來進一步改革績效評價體系,提高教師教學的積極性,保證教學質量。
6.3規范PDCA循環管理機制
災難救援工作側重于院外救護與管理,災難醫學救援不僅僅強調醫學救治,更多與組織管理、運行和指揮協調等工作有關。災難醫學管理人才是建立在科學人才培養平臺上針對災難醫學學科進行綜合培養的,能夠對災難醫學的學科建設、基本理論、災難醫學資源準備、控制、評估和改進等理論結合實踐,通過管理活動指導災難醫學活動相關的人員,使醫學資源在災難中發揮最高的效率及最好的效果,以最大程度地減少災難對人類健康的損害。
1培養目的
災難醫學管理人才培養目的是“以人為本”,在科學發展觀的指引下科學地建立災難醫學學科體系,通過研究災難醫學中所需的醫學資源準備、調配、應急等實現對災難的合理、科學應對,減少災難對人類及人類社會的危害,從而構建和諧社會。災難醫學管理人才需圍繞著三個核心要素進行培養,即災難醫學需求、災難醫學資源及其資源利用管理,分別對災難醫療救治、疾病控制、心理衛生服務和康復醫療四個方面的醫學技術實施,及其藥品、血液、醫學裝備、后勤、信息和行政六個方面的醫療技術實施保障給予研究,并促使其能夠將災難醫學管理學理論與其他學科理論的結合和深化,產生出諸如災難醫學信息學、災難醫學流行病學等災難醫學的衍生學科。
2培養對象
災難是一個極其嚴重的社會問題,因此,災難醫學管理人才培養的對象也應具有社會化的傾向。具體而言,災難是由其累及的社區及其與災難醫學資源利用相關聯的社會空間構成,災難醫學管理人才的培養對象就不應當是僅僅具有醫學資源的調配能力,還應當在跨文化的人才和非醫學性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找,例如了解或熟知區域性地理氣候特征、地區民俗文化的人員。與災難醫學相關的社會資源隨著災難范圍而變化,高度重視這一點,相關人才的培養才能滿足災難醫學的需求,滿足一系列社會資源組成的災難醫學救援體系,因而人才培養的對象需涉及應急儲備物資管理,常規物資儲備管理、醫療救援應急物資管理、災難早期醫療救援物資管理、救治標識物資管理、災難中后期醫療救援物資管理等方面。
3培養模式
災難醫學管理人才的培養首先是明確災難醫學管理的內涵和明確培養災難醫學管理人才的目的,其次是建立災難醫學管理的知識體系:(1)災難發生和發展過程與醫學需求之間的關系;(2)災難醫學需求的空間范圍及其特征;(3)災難醫學資源所處的社會空間及其資源調度;(4)社會學空間中的災難醫學資源的特性和配置問題;(5)災難醫學資源的利用和管理;(6)災難不同階段的管理范疇與內容;(7)隨著健康受到災難累及人員的移動和生物學災害因子的擴展而擴大的條件下的相關需求及其相關資源(醫學資源、社會資源等)的合理配置等。再次,災難醫學實踐性強,可通過模擬并結合真實案例的手段開展培訓。模擬應當想方設法做到準確、合理、科學,其模擬的主要內容應包括:(1)災難發生前,為災難醫學管理預案制定和災難醫學資源準備;(2)災難發生后,災難醫學管理預案啟動、實施效力及其評價,補充性適宜方案的制定及其實施,對醫學資源利用的綜合評估等。同時在案例學習方面可借鑒國內外的成功經驗或存在的不足,例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現了對災難準備實施全面的管理所帶來的益處,2014年江蘇昆山“8•2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等。現代管理學認為,人們獲得管理經驗的最好方法是通過實際的團隊項目操作而非通過傳統的課堂教學。因此,災難醫學管理人才的培養可以采用“行動導向型教學方法”,即按照“問題-計劃(決策)-實施-檢查(評估)”完整的行動過程,通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實戰特征明顯的教學方式來開展教學,通過參與獲得較強的行動能力,該方法并不是忽視知識、忽視理論,而是將傳授知識與提高能力,特別是提高行動能力結合起來,使人才培養能夠在做的過程中學習相關的理論知識,通過做事提高行為能力。
二培養考核協調是災難醫學管理的本質
科學決策、快速反應、靈活機動是對災難醫學管理的基本要求。因此對災難醫學管理人才的考核應當依托災難管理的本質與基本要求,以尋求災難醫學資源合理配置與利用為導向,考核其管理手段與措施是否能夠滿足災難社區醫學需求。災難醫學管理的主體是人,對象則包括人和物、空間與時間、個體與群體等,考核是觀察災難醫學管理的主體人對其所管理對象的協調能力。災難醫學管理人才盡管大多數時間內缺乏實際的應用實踐,但隨著災難醫學的發展,人才的知識儲備應當與時俱進,應當注意調整專業知識、學習和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設備等,同時發揮人的主觀能動性,通過考核使人的主體作用向前延伸。災難醫學管理人才的培養是為解決如何充分利用災難狀態中的醫學資源問題,考核可將其分為7個環節,依次為:災難醫學人才需求分析、災難醫學人才資源分析、災難醫學人才管理組織建立、災難醫學管理人才方案制定、災難醫學管理人才方案實施、災難醫學管理人才評估和災難醫學管理人才培養方案改進。以上環節以災難醫學需求滿足度和災難醫學資源利用率為尺度對災難醫學管理人才培養活動給予評估和改進,是對災難醫學相關活動進行綜合評估的重要手段,同時也形成了災難醫學管理人才培養的閉合環。考核時,應采用現實中的方針、準則及標準,例如選擇個人真實的工作崗位,現實中承擔的工作職責,現實中的工作條例,考核中的流程與預案也是真正的災難管理工作流程與預案,通過場景模擬考核,使培養的人才能夠滿足實際狀態下的災難醫學管理需求,提高應對問題的能力與團隊協作的能力,從而在真實的工作中更加游刃有余地應對災難。
三培養管理
近年來,我國對災難醫學日益重視,但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊伍固然重要,但實現在培養人才隊伍的過程中進行有效的管理卻是一個較新的課題,需建立長效的管理機制,避免人才培養的科目重復、知識結構雷同、人才效能無法最大程度的發揮與人才的流失,例如初期培養時管理知識局限在單一或很少的學科領域,進行下一階段培養時,知識結構仍然重復沒有得到更新,使得難以在實際的災難到來時發揮作用。為了克服以上缺點,人才培養過程中需要建立專門化的災難醫學管理人才培養系統、可用的注冊制度、大型的人才數據庫等,通過一系列專業的人才管理途徑與機制,強化人才培養過程中的管理,做到有的放矢,知識結構不斷鞏固、翻新、強化,又避免人才資源的無法流通,保證人才的合理調劑與配伍,在統一的框架內實行人才資源的磨合和配伍,實現人才培養的效能最大化,確保災難應對的過程中實現災難醫學技術資源管理及災難醫學技術保障資源管理的雙優化,確保合理利用災難醫學資源滿足災難醫學需求。
四小結
回首北京市公立醫院改革之前的情況,時任朝陽醫院院長、現任北京市醫院管理局(以下簡稱北京市醫管局)局長兼黨委書記、朝陽醫院理事長兼黨委書記的封國生說:“改革前,由于多年來醫療服務價格體系、‘以藥養醫’政策刺激以及收入支配等原因,使得醫務人員薪酬水平過低,導致醫院和醫護人員只能靠多開藥、多做檢查、檢驗等方式增加收入。雖然,長期以來朝陽醫院曾不斷嘗試建立有效的績效管理系統,以激發醫務人員的積極性,但是,在宏觀機制的背景下,醫院難以建立科學合理的績效管理體系?!?012年恰逢北京市醫管局下發了《北京市醫院管理局市屬醫院年度績效考核辦法(試行)》。朝陽醫院領導班子領會到北京市醫管局制定此辦法的目的是保證公立醫院的公益性,保證國有資產高效運營。在2012年度和2013年度北京市醫管局對市屬21家醫院績效考核中,朝陽醫院績效考核得分分別為第一和第二。這個結果使朝陽醫院整個管理團隊都很欣慰。而這一成績不僅得益于北京市醫管局所制定的科學、合理的績效考核辦法,也離不開朝陽醫院從各級管理者到普通員工的共同努力。朝陽醫院一直是北京市公立醫院改革試點的先行者,總額預付、按病種分組付費、醫藥分開、法人治理機制、創辦分級診療、有效就醫的服務模式等,對醫院的管理和運行方面都產生了重大影響。朝陽醫院執行院長陳勇說:“北京市醫管局績效考核工作的開展,實際上也是推動醫院制定相應的績效管理制度,比如廢除‘以藥養醫’的機制激發了醫院的活力。取消醫院15%的藥品加成,設立醫事服務費。將醫院的補償渠道由‘以藥養醫’改為‘以醫補醫’。貌似簡單的醫院收入結構‘平移’,卻蘊含著巨大的智慧?!闭邔虻母淖?,帶來兩大顯著變化:一是醫院補償渠道變化,對醫務人員技術勞務價值的合理體現提升,“以藥補醫”的負面影響下降。而醫事服務費更合理體現了醫務人員的技術勞務價值,這也成為醫院門急診最主要和含金量最高的收入來源。同時,促使醫院的經營管理更注重服務,醫院經營由“賣藥”轉為“賣服務”。二是醫療市場的利益格局變化,患者、醫保支出和醫院收益的合理性提升。醫院利益與藥品銷售脫鉤后,用藥更趨合理,醫院在獲得醫事服務費補償后,通過加強合理用藥,在保障患者用藥安全、減輕醫藥負擔的同時,醫保的支出未增加,從而醫院、醫保、患者的利益取向趨同。
2.轉變理念為更好地服務患者
封國生介紹:“醫院為了調動廣大醫護人員的積極性,順應醫藥分開改革帶來的醫院補償渠道和利益格局的變化,領導班子在改革試點之前就研究、確定、出臺了醫院以預算為導向的《績效考核管理方案》,圍繞‘效率、質量、服務、成本’四個維度,對全院各臨床、醫技科室實施綜合目標管理?!背栣t院總會計師張仁華說“:醫院制定一定期間內的總目標,并將目標層層分解,兼顧部門和個體。在績效考核方案設計上,運用了多種績效考核方法?!背栣t院績效管理方案主要針對科室績效管理層面。而具體到每個職工的績效考核和績效獎金的分配,則允許科室核心小組(科室主任、科室護士長、支部書記等組成)根據本科室情況進行二次分配,醫院出臺相應的指導原則,職能部門進行事后監督。朝陽醫院黨委副書記、醫院理事、人力資源部部長梁金鳳強調:“新的績效考核的標準,對服務質量、效率、成本的考核力度提升,對單純經濟收入和服務量的考核力度下降。醫院的社會形象變得更好了,公益性提升,趨利性下降。”醫院人力資源部績效考核辦公室主任于麗萍解釋了醫院綜合目標管理的全過程。她說:“綜合目標管理過程主要涵蓋確定目標,定期考核、通報,激勵為主、懲罰為輔,持續改進等階段。”醫院結合既往醫院的醫療、經營等指標,測算并確定醫院每年各項指標需要達到的規?;蛟鲩L幅度,然后,再根據各科室的規模、科室優勢技術、既往指標完成情況等,將醫院總目標進行拆分,制定出科室經過努力后可以達到的指標,在年初由院長、主管副院長、醫務部處長與各科室負責人簽訂綜合目標管理責任書。醫院在全年運營中,定期(每月、半年、全年)或不定期進行綜合目標完成情況通報。每月,各職能管理部門就所轄業務范圍內各臨床、醫技科室綜合目標中各項指標完成情況,對各科室進行考核、打分,將結果及時與臨床、醫技科室進行溝通和反饋,使考核方與被考核方達成共識,并以《績效考核簡報》形式分析不足之處,制定改進計劃。而醫院各科室月度、季度、全年績效獎金發放額度與各科室月度考核、季度考核和年度考核完成直接掛鉤?!俺栣t院制定的績效分配方案由績效工資和專項獎金組成?!标愑抡f。根據各科室目標責任書考核結果,設置月度績效工資、季度績效工資和全年績效工資。月度對可以進行績效考核的指標進行考核,并對應發放月度獎金;每季度末對各科室進行績效考核,考核結果分為一、二、三等獎,不同等級發放不同的季度獎金;全年綜合績效考核完成,根據考核結果發放年度績效獎金。另外醫務部門年底對各科室全年業績表現進行考核,考核結果分為三個級別,進行不同力度的績效獎勵。“另外,醫院堅持全面預算管理。”張仁華補充說。醫院在年初制定醫院發展總目標時,兼顧醫院整體發展、當年財務收支預算及變化情況、單位上半年人力成本開支水平及個人收入水平、本期工作量大小、本期床位占用率等多種因素確定,預定績效激勵獎金額度,實行工資總額制度?!翱茖W合理的績效考核和薪酬分配制度極大地激發了醫務人員的積極性。”梁金鳳在談到績效考核體系發揮的作用時欣慰地說。朝陽醫院作為結合總額預付等醫保付費制度的改革試點,全院職工普遍建立起持續優化服務、控制醫藥費用的意識。具體來說,醫務人員主要發生了以下改變:對收益的關注提升,對收入的關注下降;合理控制費用和成本的主動性提升,片面追求醫藥收入的積極性下降;合理檢查、用藥、治療的意識提升,大處方、過度檢查、過度醫療的現象下降;藥師合理用藥的藥學管理職能提升,增加藥品收入的職能下降。醫務人員理念的轉變給患者帶來了實惠。患者就醫的體驗變化了,滿意度提升且醫藥負擔下降。
3.總結
1.嚴格規范工作流程,制定標準規范:供應室消毒作為醫院無菌醫療器械的供應中心,保障無菌物品質量是其重要的工作內容,提高無菌物品質量能夠有效降低醫院感染率。因此,需要嚴格規范操作流程,加強每一個環節的管理,保障醫療安全質量。另外,供應室建立感染監控小組,成員主要由護士長和具備較強責任心的護理人員組成,主要具備監督、感染管理以及指導等職能。細化并分組落實回收、洗滌、組裝、消毒、滅菌、敷料制作、存儲以及監測等工作,嚴格把關,各盡其責,充分發揮小組成員的職能。加大護理人員的培訓力度:在醫學發展速度不斷加快、醫療器械設備不斷更新的環境下,供應室專業化與機械化水平也在不斷提高。因此,供應室工作人員不僅要具備豐富的護理知識,而且還要具備醫院感染、消毒隔離、機械物品以及電工等方面的知識。因此,要注重加強護理人員的培訓,組織其學習“醫院感染管理規范”“醫院消毒技術規范”等方面的知識,加強護理人員的無菌技術、消毒滅菌觀念,并提高規范化操作自覺性;另外,還可通過舉辦相關專業知識講座等方式對護理人員進行培訓;此外,定期考核護理人員,進而不斷提高護理人員的操作水平、業務水平和職業素質。加強重復性使用器械質量監督:供應室必須對重復使用醫療器械滅菌工作做到徹底到位才能真正做到預防和控制院內感染。
2.護理人員對重復性利用的器械要進行定期檢查、抽查,一旦發現器械消毒質量不合格,立刻采取妥善措施進行處理。另外,嚴格根據標準規范加強器械清洗到包裝檢查,嚴格監測消毒滅菌物品和環境,最大限度地降低醫院感染率。觀察指標與評價標準由醫院供應室管理人員和病區護士長組成消毒合格檢查監督評價小組,檢查記錄供應室實施科學管理前、后的消毒物品消毒合格率以及護理人員規范操作情況,對護理人員的業務知識情況進行考核,每天統計消毒合格率,以原衛生部2009年頒布的“醫院消毒技術規范”作為評定標準,該項工作由供應室管理人員具體執行;護理人員業務知識考核內容依據供應室相關工作技術知識和技能考核評分,總分100分,≥90分為優秀,60~89分為及格,<60分為不及格,每個季度考核1次,由護理管理部負責執行。統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1.重視醫學院檔案管理工作,完善各類檔案
檔案管理工作的健全,是實際操作中,最有效的辦法是自上而下推動檔案管理的建設,首先是意識上的轉變,學校內部的管理層要重視此項工作,做好預算,引導和宣傳檔案管理工作的重要性,進而激發社會對此項工作的重視,畢竟檔案價值的利用有利于社會醫學建設。因此,學校各級負責人認真對待檔案管理工作,在預算計劃下,加強必要的投入,增強責任心,能夠建立檔案體系,并利用檔案價值提高學校的培養人才的效率。政府和企業加強與學校的合作,通過共同建設和相互利用醫學檔案價值資源,提高資源利用成果的運用效果,相互合作促進檔案管理的工作。
2.建立專門管理機構,培養專業人才
檔案管理工作需要有較強的責任心和認識提高,在此基礎上,需要醫學院校付出實際行動,首先需要建立檔案管理系統,該系統有利于扭轉檔案管理混亂的狀況,通過檔案管理系統的平臺來統籌醫學院的檔案管理工作。其次,利用檔案管理系統,優化管理系統的操作,建立檔案管理機構,該機構充分規范檔案管理工作的操作內容和步驟,加大檔案管理工作的規范性。最后,通過專業人才的加入,優化檔案管理工作,提高效率和醫學檔案資料價值利用的有效性。檔案管理人才的培養需要建立在檔案管理系統之上,學校通過吸引人才計劃,提高檔案管理部門的地位,充分利用檔案管理系統服務學校人才培養和科研實驗的作用價值。保證各類先進文明理念從檔案管理資料價值體現出來。
3.做好檔案收集工作
3.1定期集中收集。檔案管理部門應嚴格制定年度立卷歸檔時間期限,督促指導各單位集中將在工作活動中形成的各類檔案材料按照歸檔要求收集整理歸檔,確保各類檔案資料的完整、系統、科學、規范,并按期向學校向檔案部門移交。要做好檔案資料的定期集中收集,還需要有完整配套的實施措施,檔案管理部門應制定和及時調整適應本校檔案管理的歸檔范圍、相關制度以及歸檔質量要求,建立健全學校檔案收集工作網絡,使學校檔案收集工作形成一個網絡化管理體制。只有在全校專(兼)職檔案人員相互配合,密切協作下,才能為學校檔案收集工作提供可靠的保證。
3.2普遍收集與重點收集相結合。由于高校各部門產生和形成的文件材料種類很多,為保證學校各類檔案資料收集齊全完整,應采取普遍收集與重點收集相結合的方法全面收集,防止遺漏。在普遍收集的基礎上,還必須突出重點,進行收集。采取現場跟蹤,加強對重點部門、重點事件、重大課題、重要人物等各類檔案材料的收集,對于應歸檔的文件材料,應及時進行歸檔并簽字驗收,有效地防止醫學院校重要檔案材料的丟失和遺漏,保證文件材料的齊全完整。
3.3加快檔案信息化建設進程。檔案管理系統不僅僅包含了檔案目錄級別的開發,還需要增強檔案全文掃描的數據庫建設,通過掃描檔案使用率較高的(統計數據可實現),易破損或老化的檔案資料,此類資料的優先入庫,網上可以直接全文檢索,有利于檔案價值得到更好地利用和開發。高?;ブ脚_的建立也是未來檔案信息化建設的重要步驟和趨勢之一,通過各個醫學院之間的平臺對接,實現資源相互利用,有利于提高醫學檔案價值使用率,共享的價值大于相互孤立的檔案管理平臺。
3.4開展網上查詢服務。在學校的網站提供“檔案檢索查詢”和“網上咨詢”功能,或者通過微信平臺、微博平臺來增強互動,從而有效提高檔案信息的利用和共建全面性、系統性的檔案管理工作。
二、結語