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80例患者康復訓練前血糖
60例（75%）患者OGTT2h血糖高于7.8mmol/L，其中42例為糖耐量異常（52.5%），18例（22.5%）患者OGTT2h血糖達到糖尿病診斷標準(≥11.0mmol/L)?；颊逴GTT2h血糖平均值為（8.89±1.05）mmol/L，明顯高于正常。腦出血和腦梗死患者各血糖值差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。
常規康復訓練后血糖變化
55例前后對比的患者，康復訓練后肢體功能和日常生活自理能力明顯提高（P＜0.01），但血糖、甘油三酯、血膽固醇等指標沒有變化（P＞0.05）。見表2。
高血糖是腦卒中發病的重要危險因素，腦卒中患者普遍存在高血糖狀態[1]。在一般人群中，空腹血糖正常而餐后2h血糖異常升高者非常多見[5—6]。這是由于兩種血糖異常機制不同且餐后2h血糖與胰島素抵抗關系更為密切[5]。在腦卒中偏癱患者中，這類人群數量可能更高。因為腦卒中偏癱患者的肌肉組織可能會發生一系列不利于血糖代謝和誘發胰島素抵抗的病理變化，如肌肉萎縮，肌肉內甘油三酯等脂肪含量的增加，肌纖維類型由Ⅰ型慢縮纖維向Ⅱ型快縮纖維的轉變，肌肉組織中腫瘤壞死因子等炎癥因子水平的異常升高和癱瘓肌肉血供障礙[2,7]。因此，在空腹血糖正常的腦卒中偏癱患者餐后血糖異?？赡芷毡榇嬖凇１狙芯孔C實了這一觀點。同時，腦出血和腦梗死患者血糖水平無明顯差異，且本研究均為病程2周以上病例，因此，腦卒中患者普遍餐后血糖增高可能與機體應激反應無關。
關鍵詞：放松訓練乳腺癌圍手術期康復心理
癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，其發病率、死亡率逐年上升，且發病有年輕化趨勢，它對人類健康的嚴重危害已引起了世界衛生組織和醫療界人士的高度重視。目前，臨床上對乳腺癌的治療仍以手術為主，化療為輔。但因手術治療患者會由于的殘缺、形體的改變，上肢活動受限及化療后脫發等使自尊心嚴重受挫，從而產生焦慮、抑郁等負性情緒，回避社交，不愿意或不能正確利用社會支持，嚴重影響著患者的身心健康及生命質量。Burish博士在對化療后惡心、嘔吐的研究中指出，漸進性肌肉放松訓練加引導性想像可以減輕化療后72小時內產生的副反應，如惡心、嘔吐，還可減輕患者的呼吸困難、化療前緊張、焦慮和抑郁的感覺，降低患者的生理喚醒水平、脈搏、血壓。本研究采用放松訓練對患者進行護理干預，研究組患者的睡眠質量指數得分、焦慮、抑郁情緒及術后不適、并發癥較對照組有明顯改善，縮短了住院時間，減輕了家庭和社會負擔，提高了患者的生活質量。
一、對象
1.1選擇我院外科2007年3月-2009年3月的乳腺癌患者60例，年齡28歲—72歲，其中患左乳癌38例，右乳癌21例，雙乳癌1例；行乳腺癌根治術11例，改良根治術41例，乳腺象限切除加腋窩淋巴清掃術8例，切口均甲級愈合。納入標準：（1）全部病例均符合乳腺癌的診斷標準，均有活體組織診斷依據；（2）患者意識清楚，無精神病史，能理解各量表內容及愿意接受各種量表調查。排除標準：（1）有智力或認知障礙、老年性癡呆；（2）嚴重肝腎功能不全、頻繁心絞痛、心肌梗死、嚴重心律失常的病人。
1.2入選病人一般情況入選病人60例，采用隨機化的方法隨機分為對照組和實驗組，實驗組30例，年齡45.35±4.71歲；對照組30例，年齡47.52±6.27歲，兩組在病變性質、年齡的比較上差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
二、方法
2.1調查工具
2.1.1匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）是匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等人于1989年編制的睡眠質量自評量表，劉賢臣于1996年在國內進行修訂，用于睡眠質量評價的臨床和基礎研究。PSQI用于評定受測者最近1個月的睡眠質量，共18個項目，組成7個成分，分別是：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0－3計分，累計各成分得分為PSQI總分。總分范圍為0－21，得分越高，表示睡眠質量越差。
2.1.2抑郁自評量表（SDS）是由(WKZung)于1965年編制而成。能全面、準確、迅速地反映被試者抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度和變化。該量表由20個問題組成，其中15個為正向評分，依次評為粗分1-4分；5個為反向評分，依次評為粗分4-1分，20個項目所得粗分相加后乘以1.25后取整數部分，即得標準分。
2.1.3焦慮自評量表（SAS）是由(WKZung)于1971年編制的，該量表由20個問題組成，其中15個為正向評分，依次評為粗分1-4分，5個為反向評分，依次評為粗分4-1分，20克么址窒嗉雍蟪艘?.25后取整數部分，即得標準分。
2.2調查方法對符合入選標準的乳腺癌患者分別在入選時、干預2周后發放調查問卷，遵循知情同意保密的原則，按統一指導語完成。各種量表在患者充分了解填表的方法后，由患者本人或家屬協助獨立自主地逐項填寫，填表后及時檢查核對，確保資料合格后回收，由同一個評定員評定結果，防止評定人員變動而引起誤差。
2.3護理干預方法
組織康復護理團隊，由護理專家制定護理方案，對團隊的所有成員進行培訓；對照組給予常規護理，實驗組在常規護理的基礎上實施放松訓練。兩組患者在入選時、干預2周后分別用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行測評。
2.3.1建立干預基礎取得病人和家屬的信任，建立良好的護患關系。
2.3.2放松訓練方法入選時即教會患者和家屬漸進性肌肉放松訓練和想像放松法。總計4-8小時的數次集中訓練，再伴每日練習20分鐘。訓練方法：①被試者處于舒適位置。指導者先令其放松，指導其進行深而慢的呼吸，在深吸氣后屏息數秒鐘，然后緩緩呼氣同時放松全身。如此重復幾次，使被試者完全安靜下來。②指導者用緩慢的速度令被試者收緊某一塊肌群，再放松之。然后再轉換到另一塊肌群作同樣的訓練，其次序是前臂、二頭肌、頭頸部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、腳部，共16組肌肉。每進行一塊肌群的收緊和放松訓練時，都要體驗緊張和松弛時的感覺差別。③經過反復訓練，當被試者通過對肌群放松感覺的回憶就能自動放松全身時，上述交替收緊與放松訓練即可逐漸停止。此后，被試者可以在任何情況下憑個人對放松的感覺，反射性地使自己放松。④在進行放松訓練的時候，指導患者想像輕松愉快的場景，如置身于陽光明媚、鮮花盛開的草地，抑或是海灘、沙地等最向往、最舒適的場景，想像自己的情緒越來越好、心情越來越輕松、睡眠越來越好、身體越來越健康、越來越強壯、自己的免疫力越來越強大、身體的癌細胞越來越少……注意手術后制動的患肢暫不進行訓練。
2.4統計學方法對回收的每份資料，在檢查完整性和有效性后進行編號，經SPSS13.0統計軟件處理，用配對t檢驗進行統計學分析和處理。
三、結果
3.1兩組患者平均住院時間比較實驗組14.75±3.21天；對照組19.26±1.87天，差異有統計學意義（P<0.05）。
3.2兩組患者指標發生率比較。
3.3兩組患者術后不適及并發癥比較。
3.4兩組患者訓練前后觀察指標評分比較。
四、討論
放松訓練包括漸進性肌肉放松訓練和想像放松法。漸進性肌肉放松是通過有意識地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉，同時有意識地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度，使個體掌握主動松弛過程，目的是誘導人體進入松弛狀態，以降低動系統的功能，提高營養性系統的功能，降低應激水平，減輕負性情緒，改善生理功能，提高生活質量。想像放松法是以一定的暗示語集中注意，調節呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調節中樞神經系統興奮性的方法。這種訓練方法簡單易行、無副作用、不需專門的儀器，可以隨時隨地進行。國外已將這一技術應用于多種心身疾病的臨床治療中，有效地幫助患者減輕負性情緒，適應治療，改善生理功能。
4.1放松訓練可降低患者的焦慮、抑郁水平，改善睡眠質量焦慮是一種不確定的、不舒適的、恐懼的感受，是對壓力的一種主觀情緒反應，也是應激狀態下的一種情緒反應；抑郁是情感性精神障礙的常見類型，主要表現為悲觀失望、情緒低落、反應遲鈍、對周圍的人或事物失去興趣，甚至哭泣、沮喪，嚴重的出現自殺等癥狀。抑郁不僅可以使神經功能缺損恢復時間延長，生活質量下降，甚至可以使病死率增加，因此應引起高度的重視。焦慮和抑郁都屬于不愉快的情緒體驗，必須進行有目的的干預。交互抑制理論認為，情緒狀態與肌肉活動之間，通過神經系統的作用而互相影響。肌肉放松與焦慮情緒是兩個對抗過程，其中一種狀態的出現必然會對另一種狀態起著抑制作用，即交互抑制。因此繃緊的肌肉會導致情緒緊張，全身肌肉放松能減輕焦慮。從表1中可以看出，乳腺癌手術后部分患者產生睡眠障礙、焦慮、抑郁等情緒，通過放松訓練后，從表3可以看出，實驗組患者的PSQI總分、SAS標準分、SDS標準分均有不同程度的降低，患者的焦慮、抑郁等負性情緒得到改善，睡眠質量得到提高。
4.2放松訓練可減輕術后不適，降低并發癥乳腺癌術后常出現一些并發癥，皮下積液發生率為4.2%-54%；皮瓣壞死的發生率為6%-29.5%，這些并發癥的發生不僅給患者身體上和精神上造成創傷，而且影響治療效果。放松訓練進入松弛狀態時，全身骨骼肌張力下降、機體耗氧率降低、呼吸頻率和心率減慢、血壓下降，動脈血中乳酸減少，骨骼肌血流有輕度增加，腦電圖的a波的比例增大，同時伴有心理的變化，表現為四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適。本研究顯示（表2），實驗組患者術后皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死、肩關節運動受限等并發癥的發生較對照組低，差異有統計學意義。
五、小結
綜上所述，乳腺癌圍手術期患者普遍存在睡眠障礙、焦慮、抑郁、術后不適、并發癥等問題，臨床護理人員通過對患者實施放松訓練，可減輕患者的心理應激反應，有效緩解患者的緊張、焦慮、抑郁等多種負性情緒，提高睡眠質量，減輕術后不適，預防并發癥發生，縮短住院時間，促進患者康復，促使患者早日重返工作崗位，減輕家庭、社會負擔，最終達到回歸社會、提高生活質量的目的。
參考文獻：
[1]李佳圓,欒榮生,吳得生,等.我國生殖內分泌腫瘤的時間及地理分布研究.中國公共衛生,2003,19(9):1038-1040.
關鍵詞：上肢康復訓練機器人 青島大學碩士開題報告范文 青島論文 開題報告
一、 選題的目的和意義
據統計,我國60 歲以上的老年人已有1.12 億。伴隨老齡化過程中明顯的生理衰退就是老年人四肢的靈活性不斷下降，進而對日常的生活產生了種種不利的影響。此外，由于各種疾病而引起的肢體運動性障礙的病人也在顯著增加，與之相對的是通過人工或簡單的醫療設備進行的康復理療已經遠不能滿足患者的要求。隨著國民經濟的發展，這個特殊群體已得到更多人的關注，治療康復和服務于他們的產品技術和質量也在相應地提高，因此服務于四肢的康復機器人的研究和應用有著廣闊的發展前景。
目前世界上手功能康復機器人的研究出于剛起步狀態，各種機器人產品更是少之又少，在國內該領域中尚處于空白狀態，臨床應用任重而道遠，因此對手功能康復機器人的研究有廣闊的應用前景和重要的科學意義。
目前大多數手功能康復設備存在以下一些問題：康復訓練過程中，缺乏對關節位置、關節速度的觀測和康復力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數手功能康復設備沒有拇指的參與;感知功能差，對康復治療過程的力位信息和康復效果不能建立起有效地評價。本課題針對以上問題，采用氣動人工肌肉驅動的手指康復訓練機器人實現手指康復訓練的多自由度運動，不僅降低了設備成本，更重要的是提高了系統對人類自身的安全性和柔順性，且具有體積小，運動的強度和速度易調整等特點。
課題的研究思想符合實際國情和康復機器人對系統柔順性、安全性、輕巧性的高要求 。它將機器人技術應用于患者的手部運動功能康復，研究一種柔順舒適、可穿戴的手功能康復機器人，輔助患者完成手部運動功能的重復訓練，其輕便經濟、穿卸方便，尤其適于家庭使用，既可為患者提供有效的康復訓練，又不增加臨床醫療人員的負擔和衛生保健。
綜上所述，氣動人工肌肉驅動手指康復訓練機器人的設計是氣壓驅動與機器人技術相結合在康復醫學領域內的新應用，具有重要的科學意義。
二、 國內外研究動態
2.1 國外研究動態
美國是研究氣動肌肉機構最多的國家，主要集中在大學。
華盛頓大學的生物機器人實驗室從生物學角度對氣動肌肉的特性作了深入研究，從等效做功角度建模，并進行失效機理分析，制作力假肢和仿人手臂用于脊椎反射運動控制研究。
vanderbilt 大學認知機器人實驗室(cognitive robotics lab, crl)研制了首個采用氣動肌肉驅動的爬墻機器人，并應用于驅動智能機器人(intelligent soft-arm control, isac)的手臂。
伊利諾伊大學香檳分校的貝克曼研究所對圖像定位的5自由度soft arm 機械手采用神經網絡進行高精度位置控制和軌跡規劃。亞利桑那州立大學設計了并聯彈簧的新結構氣動肌肉驅動器，可以同時得到收縮力和推力，并與工業界合作開發了多種用于不同部位肌肉康復訓練的小型醫療設備。
英國salford 大學高級機器人研究中心對氣動肌肉的應用作了長期的系統研究，開發了用于核工業的操作手、靈巧手、仿人手臂以及便攜式氣源和集成化氣動肌肉，目前正在研究10 自由度的下肢外骨骼以及仿人手的遠程控制。
法國國立應用科學學院(instituted national dissidences appliqués, insa)研究了氣動肌肉的動靜態性能和多種控制策略，目前正在研制新型驅動源的人工肌肉以及在遠程醫療上的應用。
比利時布魯塞爾自由大學制作了新型的折疊式氣動肌肉用于驅動兩足步行機器人，實現了運動控制。
日本bridgestone 公司在rubber tauter 之后又發明了多種不同結構的氣動肌肉。德國festoon 公司發明了適合工業應用的氣動肌腱fluidic muscle，壽命可達1000萬次以上，同時還對氣動肌肉的應用作了許多令人耳目一新的工作。英國shadow 公司研制了目前世界上最先進的仿人手。美國的kinetic muscles 公司與亞利桑那州立大學合作開發了多種用于肌肉康復訓練的小型醫療設備。
lilly采用基于滑動模的參數自適應控制策略，實現了單氣動肌肉驅動的關節位置控制。
2.2 國內研究動態
自20 世紀90 年代以來，我國陸續開始了氣動肌肉的研究。
北京航空航天大學的宗光華較早開始氣動肌肉的研究，分析了其非線性特性、橡膠管彈性及其自身摩擦對驅動模型的影響，并應用于五連桿并聯機構，通過剛度調節實現柔順控制。
上海交通大學的田社平等運用零極點配置自適應預測控制、非線性逆系統控制以及基于神經網絡方法，實現單自由度關節的快速、高精度位置控制。
哈爾濱工業大學的王祖溫等分析了氣動肌肉結構參數對性能的影響、氣動肌肉的靜動態剛度特性以及與生物肌肉的比較，提出將氣動肌肉等效為變剛度彈簧，設計了氣動肌肉驅動的具有4 自由度的仿人手臂、外骨骼式力反饋數據手套和6 足機器人，采用輸入整形法解決關節階躍響應殘余震蕩問題。
北京理工大學的彭光正等先后進行了單根人工肌肉、單個運動關節以及3 自由度球面并聯機器人的位置及力控制，采用了模糊控制、神經網絡等多種智能控制算法，并設計了6 足爬行機器人和17 自由度仿人五指靈巧手。
哈爾濱工業大學氣動中心的隋立明博士也通過實驗得到了氣動人工肌肉的一個更簡潔的修正模型和經驗公式并對兩根氣動人工肌肉組成的一個簡單關節系統進行實驗建模和采用位置閉環的控制方法進一步驗證氣動人工肌肉的模型。
上海交通大學的林良明也對氣動人工肌肉的軌跡學習控制進行了仿真研究給出了學習的收斂性的初步結論為下一步的學習控制奠定了基礎。其中田社平通過對氣動人工肌肉收縮在頻率域上的數學模型并對它的結構及其靜動態特性進行了理論分析建立了相應的靜態力學方程。
2003年付大鵬等，以機械手抓取物體為分析對象，采用矩陣法來描述機械手的運動學和動力學問題，以四階方陣變換三維空間點的齊次坐標為基礎，將運動、變換和映射與矩陣計算聯系起來建立了機械手的運動數學模型，并提出了機械手運動系統優化設計的新方法，這種方法對機械手的精密設計和計算具有普遍適用意義。
2005年車仁煒，呂廣明，陸念力對5自由度的康復機械手進行了動力學分析，將等效有限元的方法應用到開式的5自由度的康復機械手的動力分析中，這種方法比傳統的分析方法建模效率高、簡單快捷，極其適合現代計算機的發展，的除了機械臂的動力響應曲線，為機械手的優化設計及控制提供理論依據。
2008年北京聯合大學張麗霞，楊成志根據拿取非規則物品的任務要求，采用轉動機構和連桿機構相結合，設計了五指型機器手，手指彎曲電機與指間平衡電機耦合驅動，實現了機器手的多角度張開、抓握運動方式,對實用型仿人機器手的機構設計有參考意義。
2009年楊玉維等人對輪式懸架移動2連桿柔性機械手進行了動力學研究與仿真，。采用經典瑞利.里茲法和浮動坐標法描述機械手彈性變形與參考運動間的動力學耦合問題， 綜合利用拉格朗日原理和牛頓.歐拉方程并在笛卡爾坐標系下，以矩陣、矢量簡潔的形式構建了該移動柔性機械手系統的完整動力學模型并進行仿真。
2009年羅志增，顧培民研究設計了一種單電機驅動多指多關節機械手，能夠很好的實現靈巧、穩妥的抓取物體，這個機械手共有4指12個關節。每個手指有3個指節，由兩個平行四邊形的指節結構確保手指末端做平移運動，這種設計方案很好的實現了控制簡單、抓握可靠的目的。
從目前來看，國內對氣動人工肌肉的研究仍處于剛起步的階段。有關氣動人工肌肉的研究與國外還有相當的差距對氣動人工肌肉中的許多問題，還沒有進行深入的研究。此外，采用氣動人工肌肉作為機器人驅動器的研究還不成熟。
三、 主要研究內容和解決的主要問題
目前大多數手功能康復設備存在以下一些問題:康復訓練過程中，缺乏對關節位置、關節速度的觀測和康復力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數手功能康復設備沒有拇指的參與;感知功能差，對康復治療過程的力位信息和康復效果不能建立起有效地評價。為此，課題主要研究內容：設計一種結構簡單，易于穿戴，并且安全、柔順、低成本，使用方便的氣動手功能康復設備。對氣動手指康復系統進行機構運動學分析、用mat lab軟件對康復訓練機器人的康復治療過程的力位信息進行仿真分析。
要實現上述的目標，系統中需要著重解決的關鍵技術有：
(1)基于已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結構部分的設計，對手指康復訓練方法分析和提煉。 主要包括：人手部的手指彎曲抓握動作分析，氣壓驅動關節機構自由度的優化配置。使機械手能夠實現手指的彎曲、物體的抓握等手部癱瘓患者不能實現的動作。
(2)對機器人機械機構的運動學分析。主要包括：氣壓驅動的手指關節外骨骼機械機構的運動學分析。
(3)機器人機構的力位信息仿真。主要包括：用mat lab軟件進行機器人氣壓驅動終端的力位信息 仿真。
根據總體方案設計以及工作量的要求，外附骨骼機械手系統是上肢康復訓練機器人的一部分，本文主要是研究手指康復機械系統運動學、動力學分析工作。
四、論文工作計劃與方案
論文工作計劃安排：
2010年9月——2011年6月準備課題階段：
主要工作：學習當今最先進的機器人設計技術;學習用matlab軟件進行計算仿真及優化，查閱國內外的資料，對康復機械手作初步了解。
2011年7月——2011年9月課題前期階段
主要工作：課題方案設計，擬寫開題報告，開題。
2011年10月——2012年7月課題中期階段
主要工作：開始具體課題研究工作，根據已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結構部分設計，對手指康復訓練方法分析和提煉。研究手指康復機械系統運動學、動力學分析工作。
2012年8月——2012年12月課題后期階段
主要工作：對手指康復機器人進行模擬仿真，對設計進行優化，并在此基礎上進一步完善課題。
2013年1月——2013年4月結束課題階段
主要工作：整理相關資料，撰寫論文，準備進行畢業論文答辯。
2013年5月——2013年6月論文答辯階段
主要工作方案：
1. 完成學位課與非學位課學習的同時，進行市場調研，對手指康復機械手作初步了解。
2. 查閱資料，了解氣動手指康復機器人的國內外發展現狀。
3. 分析已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結構的部分設計。
4. 對現有手指康復訓練方法設計進行分析和提煉，分析其優缺點。
5. 開始具體設計工作。
曾蘭是民進會員、南寧殘疾兒童康復中心副主任、南寧市智培學校副校長，從事特殊教育工作近20年來，她執著于孤獨癥兒童康復訓練教育事業，在廣西特殊教育系統第一個倡導并嘗試對特殊孩子實行“一對一”訓練模式，開辟了孤獨癥兒童康復訓練的新途徑。
擔起家長和孩子的希望
1995年9月，曾蘭到南寧殘疾兒童康復中心當特教老師，她是康復中心第一個也是當時唯一的大學本科畢業生。特殊教育的對象基本是聾啞癡癱兒童，對這個特殊的職業，許多大學畢業生敬而遠之，甚至連曾蘭的父母也不愿在街坊鄰居面前提及女兒的工作。
“要得到別人的尊重，必須有自己的價值?！睆牡娇祻椭行墓ぷ鞯哪翘炱?，曾蘭就在心底默默告訴自己。對每一個前來進行康復訓練的孩子，她總是盡心盡力地去引導訓練他們。孤獨癥孩子最明顯的特征是存在語言障礙，因而對他們的教育訓練就異常艱難，一個字、一個簡單動作往往要重復訓練數百次。
大部分孤獨癥孩子的家庭都是支離破碎，許多單親媽媽白天陪護孩子一起上課，晚上還要去兼職謀生，擔子很沉重，可她們看到孩子在曾蘭的愛護下一點點發生改變，都欣喜不已?！霸诤⒆痈改傅难劾?，我的形象是高大的，是他們眼中那殷切期望支撐著我，再苦再累都沒關系?！?/p>
功夫不負有心人，經過曾蘭耐心艱苦的訓練，曾經“金口難開”的孤獨癥孩子們漸漸都會開口說話了。
無私奉獻收獲滿滿感動
2005年，曾蘭通過競爭上崗，擔任中心孤獨癥康復訓練科科長，從此她既要抓好教學又要抓好科室管理。為此，她很少有時間顧及自己的小家庭，即便周末也經常加班到很晚。
每天早出晚歸，下班到家后也不輕松，家長們有事打電話找到家里來，她總是不厭其煩一一解答。她年幼的女兒生病需要去醫院打針或住院，在旁邊陪護女兒的基本是姨媽或舅媽，女兒學校開家長會或開展活動，則由孩子爸爸出面……每每提及家庭，曾蘭總覺得有愧于丈夫和女兒，但為了讓孤獨癥孩子早日康復，她把對丈夫和孩子的愧疚埋在心里，一如既往地把精力投入到工作上。
一名學生的父親早逝，母親精神失常，家里沒有任何經濟來源，全靠已下崗的姨媽資助。曾蘭了解情況后，及時幫助這名學生申請到“兩免一補”和“彩票資助公益金”兩項資助，隨后又為其減免一定的訓練費，同時發動科室員工給他捐錢捐物，曾蘭自己也時常給他贈送衣物等生活日用品。
在曾蘭悉心的關愛和照顧下，孩子進步很快，孩子姨媽在孩子出院時激動地給曾蘭送來了3雙自己親手用毛線鉤織的拖鞋，表示感激。
一位從外地來陪孩子訓練的老人，初到南寧時因水土不服，經常生病。曾蘭像照顧自己的母親一樣照顧老人，親自帶老人去看病，天氣轉涼時還抽空帶老人上街買衣服。老人家喜歡找她敘家常，逢人都稱贊她。曾蘭就是這樣對待學生和家長，讓他們感受到社會的關愛和溫暖。
虛心鉆研碩果累累
在做好日常教學工作的同時，曾蘭還結合教學實踐編寫教材，撰寫了多篇教學論文。其中《淺談中度智力落后兒童的教育訓練》和《淺談孤獨癥兒童的口語誘發》等2篇論文，參加2008年南寧特殊教育論文評比，均獲一等獎；《堅持家長與老師“互動”是訓練孤獨癥孩子的最佳途徑》論文，被摘要入選《中國殘疾人康復協會第四屆學術報告會論文匯編》，并受中國殘疾人康復協會邀請赴北京參加學術理論研討會。
無論工作有多忙，曾蘭每天都要抽出一定時間看書或上網，了解區內外孤獨癥兒童康復訓練教育的最新動態。在她的影響帶動下，科室里形成了一股積極鉆研業務的風氣，孤獨癥康復訓練科業務水平也很快走在了區內孤獨癥康復訓練教學發展的前列。
腦卒中是臨床上一種常見病、多發病，其發病突然，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血，是發病率、致殘率、復發率、病死率極高的疾病。由于肢體功能障礙、偏癱、失語、恢復期長、致殘率高，患者易產生恐懼心理。要了解和理解腦卒中在康復訓練中患者的心理特點，如恐懼、抑郁、焦慮等心理障礙，全面評估患者的心理、家庭和社會狀況，做好心理護理，樹立戰勝疾病的信心，重新回歸社會。
臨床資料 腦卒中病人35例，男15例，女20例；年齡40歲～80歲；均符合第4屆腦血管病的診斷標準〔6〕，并經顱腦CT或MRI確診；腦梗死15例，腦出血20例；均存在肢體功能障礙，左側偏癱23例，右側偏癱12例，伴失語1例；病人生活自理能力均有明顯的下降。經急性期治療后生命體征平穩、病情穩定，無嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾??；腦卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 評分＞8分，病情穩定，病程＜于3個月。本組腦卒中病人均在常規護理的基礎上，病情穩定允許的（＞24小時）情況下開始康復訓練指導。
恢復期 由熟悉病人，掌握病人病前的適應能力、性格、人格，以便制訂并實施心理護理。從生活上、精神上給病人安慰和幫助。任何微小進步都要給予肯定和贊揚;同時加強肢體功能康復訓練，訓練進步利于改善焦慮和憂郁;而心理上的支持與治療腦卒中康復有明顯的促進作用。
在康復訓練中觀察患者情緒表現，實施因人而異的心理護理 護理人員在給予各項治療護理過程中，觀察患者是否接受治療，主動與其交談，詢問生活情況、治療效果、對康復是否充滿希望等，并耐心傾聽家屬意見，詳細了解、分析患者情緒障礙發生的生理、心理以及社會因素，用自己的語言、表情、行為去影響和改善患者的不良心態，并給予強有力的精神支持。發現有妄想、幻覺的患者及時向醫師匯報，采取相應措施。對于有自殺傾向的重癥患者，要檢查患者有無收藏危險物品，加強巡視，做超前的心理護理，并告知家屬，共同防止意外事件的發生。護理人員應告知病情能治愈，但需要很長時間，說明積極主動鍛煉的重要性，循序漸進，持之以恒。并向患者指出存在的各種有利因素，使患者在信念上由絕望變為希望，在意志上由懦弱變為堅強，樹立戰勝疾病的信心。許多年輕患者的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅力量，當他們受到疾病折磨時，會顧慮給家庭帶來經濟上的負擔、牽掛著老人贍養和子女的教育，又惦念著自身事業的進展和個人的成就，擔心今后自己成為家庭的累贅，常為此焦慮不安。所以，應把患者的心理活動跟其家屬交流，讓家屬以平和的心態和積極樂觀的態度面對患者，避免在患者面前流露對家庭所遇困難的無奈，避免在患者面前談論醫療費用的拮據，消除其焦慮情緒的誘因。。
腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應遲鈍，心理失去了平衡，常表現自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。要根據不同病期病人的不同心理因人而施護，善于疏導，使病人處于最佳心理狀態，完成每階段的康復訓練計劃。尤其要注意進行各種功能訓練時心理反應，如訓練時摔倒、關節疼痛、卒中復發、尿路感染或家庭因素、經濟因素等，均是影響康復效果的因素，應引起護理人員注意。建立良好的護患關系，護理工作中，及時發現病人的心理狀態和情緒變化，針對早期發現的問題，及時采取心理疏導法，做病人的知心朋友，深入了解狀況，尊重、理解他們，幫助他們解決困難，告知病人所有癥狀通過頑強鍛煉，均可在1年～3年內逐步改善。請“老病人”給他們講解恢復的過程，解開病人心中郁結，使病人擺脫煩惱，保持積極心態，要以寬宏、豁達的心態面對生活，不能以情亂氣，不要過怒、過思，只有心平氣和才利于疾病康復，積極因人制宜實施心理護理。使病人積極主動進行恢復期的康復訓練，提高病人的恢復質量。
在康復訓練中對患者心理護理的同時也要對家屬進行護理培訓。腦卒中病人恢復期康復治療是一個漫長的過程，易使病人及其家屬失去信心。要向他們講解康復訓練中心理護理的必要性，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，取得他們的積極配合。更順利的完成康復訓練。
促進病人與病人的溝通，振奮患者精神 鼓勵患者與病友接觸交談，請病友與患者交流經驗，同時鼓勵其他好轉的病友現身說法，以振奮偏癱患者的精神。
討論 康復訓練是一個漫長而艱巨的過程，護士應有高度的責任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭取對每個患者的具體情況制定切實可行的康復心理護理計劃，發現各種阻礙訓練的心理問題，及時調整心理護理理計劃，并爭取機會，盡早介入，取得較好的康復訓練效果的。同時還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會。
參 考 文 獻
[1]謝財忠，陳光，楊芳，劉亞紅.早期康復訓練對急性腦缺血患者的經顱超聲Doppler 和腦電圖的影響 [期刊論文] -中國康復醫學雜志2004(6).
摘 要 本研究對一名北京體育大學籃球愛好者前交叉韌帶部分斷裂采取保守治療到重返賽場進行了為期六個月的康復訓練跟蹤研究，總結并分析本次康復訓練過程中的經驗和不足之處，旨在分析出如何使運動員盡快實現功能康復。
關鍵詞 前交叉韌帶保守治療 康復體能訓練 籃球愛好者
一、前言
膝關節前交叉韌帶損傷是常見而嚴重的運動創傷之一。ACL斷裂引起的膝關節不穩稱ACL缺損膝，治療不當將嚴重影響運動能力或喪失運動能力。膝關節前交叉韌帶在運動損傷中較為常見，籃球運動愛好者是前交叉韌帶損傷的多發人群，男子籃球運動員膝關節前十字韌帶保守治療后立即進入康復治療的研究數量較少。因此本實驗預通過從術后到恢復競技能力全程的康復治療來評價康復治療方案的設計與實施情況，為以后的ACL重建術后運動員的損傷康復提供參考。
本文采用個案分析法，研究普通籃球愛好者ACL斷裂臨床表現和保守康復治療措施，探討其發生機制及傷病發生規律和特點，以提高我國籃球運動的醫務監督水平，減少運動損傷的發生嘗試對運動員受傷的情況及傷后恢復手段進行探討，使運動員了解更多正確、科學、有效的傷后恢復手段，讓運動員盡快擺脫傷病的困擾，快速恢復到以前的競技狀態，為運動員和教練員傷后恢復訓練提供一些幫助和參考，并且尋找訓練和比賽中導致損傷發生的風險。
二、研究對象和研究方法
（一）研究對象
本文以北京體育大學籃球專項本科生李×為研究對象，其基本資料如表1所示：
（二）研究方法
1.文獻資料法。以本次研究的目的和意義作為出發點，通過網絡、圖書館搜集閱讀一些國內外相關的文獻資料，尋找本次研究的理論依據，為更好地撰寫論文打下基礎。
2.實驗法。通過實驗法，對受試者進行專項康復訓練，探討專項性康復訓練對籃球運動員ACL保守治療后膝關節神經肌肉功能的影響
3.數理統計法。測試結果各指標以軟件進行統計學處理“平均數±標準差”表示，使用SPSS。同一指標，康復鍛煉前后使用配對樣本，健側患側的比較使用獨立樣本T檢驗，使用相關分析觀察康復鍛煉前后部分指標間的相關性。
三、研究結果與分析
（一）下肢圍度測試結果：實驗對象在康復初期下肢大小腿緯度都有不同程度的萎縮，但通過12周的康復訓練兩側小腿圍度逐漸增長，較康復前患側增長1.7cm健側增長1.4cm。兩側大腿圍度也各有不同程度的升高，髕上5cm處患側增長1.8cm健側增長0.7cm，髕上10cm處患側增長1.6cm健側增長1.2cm，髕上15cm處患側增長2.0cm健側增長了1.5cm。
（二）膝關節活動度測試結果：實驗對象在康復初期兩側膝關節主動屈被動屈均存在輕微程度受限；康復訓練后，患側膝關節主動屈提高14度，患側膝關節被動屈提高17度。
（三）等速肌力測試結果：康復訓練后，患側腿股四頭肌向心和離心肌肉量不僅和健側腿沒有差距還略高于健側腿?；紓韧裙珊蠹∪合蛐牧α炕謴偷浇韧鹊?1%，離心力量恢復到90%，基本完成康復目標。健側腿和患側腿的股四頭肌的離心力量/向心力量（E/C）都達到了140%以上。
（四）疼痛測試結果：實驗對象疼痛值隨著康復進程的推進逐漸減小。靜息痛在康復訓練第8周徹底消失，膝關節區域按壓痛在康復訓練第8周消失，術后第10周起走路時無疼痛出現，術后第12周起進行跑跳訓練時，無疼痛感?？祻陀柧毜?2周實驗對象進行專項踢擊時，會感覺到輕微的震痛，14周痛感消失。
四、結論與建議
（一）結論
1.經過為期24周的康復治療及訓練，實驗對象膝關節腫脹消失，疼痛基本消失，膝關節關節活動度基本恢復，膝關節肌肉力量加。
2.實驗對象可進行跑步、跳躍、變向等運動員所需要的基本功能性活動，且可以進行籃球專項運動的基本技術?；颊咭呀涢_始進行了高強度的訓練并且無不良反應。說明在本次后交叉韌帶保守治療康復訓練工作中取得了一定的突破。
（二）建議
1.康復訓練要盡早進行，實驗對象由于在受傷后4周才開始進行康復訓練，導致健患側肌力都有明顯下降，關節活動度也比正常值偏低。
2.在康復訓練初期訓練方法單一，枯燥，應該充分考慮到運動員興趣，制定一些有趣味性的康復訓練項目，希望在今后的訓練方案設計上要做到系統化、多樣化，嚴格規范運動員每個康復動作，使康復訓練練好。
參考文獻：
【關鍵詞】聾兒；語言康復訓練；低段；拼音教學
我國學齡前的聾兒有74萬，由于受經濟條件的限制，大多數學齡前聾兒無法接受專門語言康復機構的語言康復訓練，因此義務教育段教師任務很重。從事學齡段工作的教師需考慮：如何將聾兒的語言康復訓練滲透到教學中。
一、研究對象
2012年入學的一年級新生13人（其中3 人進行過聽力補償，效果較好），智力正常。
二、研究方法
案例研究法、訓練法。
三、研究內容與過程
在研究性學習的理論指導下，研究聾兒語言康復訓練在低段語文教學中的滲透策略。
研究過程：首先，制定教學模式和主要措施；第二，根據教學模式并總結聾兒語言康復在低段語文教學中的滲透策略；第三，按照已經總結出的策略，完成一個教學循環，總結案例成果。
下面以全日制聾校第一冊語文聾校教材為例進行說明：
該冊教材分兩部分：漢語拼音教學，看圖學詞。聲母學習順序為b p m f，d t n，g k h，j q x，z c s，zh ch sh r。根據相關研究，嘗試將教材編排順序做適當的調整：第一階段：b、m、d、h ，第二階段：p、t、g、k、n， 第三階段：f、j、q、x ，第四階段：l、z、s、r ，第五階段：c、zh、ch、sh。
教師在授課時根據需要適當增加內容，以教學聲母“b”為例，在新授時第一步幫助聾兒找到正確的發音部位，掌握正確的發音方式，送氣或不送氣的特征。“p”為雙唇音，發音時需雙唇閉合，氣流突然釋放出來且要送氣。對運動的理解，受聾兒自身認知水平影響，認知水平較高的聾兒理解較快，認知水平較低的理解困難。需指出的是，很多聾兒雖能理解，但由于下頜、唇、舌運動異常或協調運動障礙，無法控制發音部位，這就需根據其特定情況，選擇相應的口部運動治療和構音運動治療，提高其運動的靈活性和協調性，為最終誘導出目標音位奠定生理基礎。教師需要通過大量的訓練材料來鞏固聾兒的正確構音。當聾兒能夠正確習得單個音位時，如將極易混淆的聲母放在一起時，很多聾兒還會出現錯誤，與相似的聲母音位相混淆，這時需進行音位對比訓練。
最后，總結聾兒語文教材的教學模式：聲母音位誘導-聲母音位習得-聲母音位對比-聲母音位鞏固。然而韻母的教學并非孤立存在的，而是根據孩子的語言發展特點以及孩子掌握的情況滲透到聲母教學中的。教師為評估孩子的語言康復情況，對孩子做一個后測，后測材料選擇為華師大黃昭明博士研究的構音能力評估詞表（50個詞）
四、研究結果與分析
研究結果顯示，按照聲母音位誘導―聲母音位習得―聲母音位對比―聲母音位鞏固的教學模式開展教學工作，聾兒的語言康復取得了明顯效果，總結語言康復訓練在低段拼音教學中的滲透策略：
（一）學齡段聾兒教師需接受專門語言康復培訓
聾兒的語言康復工作需要科學、系統的語言康復理論知識作為基礎，現在大多數從事特殊教育的教師是師范類一般專業畢業，學習的理論大多是如何組織課堂教學，而語言康復理論知識中包含大量醫學知識，因此要掌握醫學理論知識，才能真正做到“醫教結合”。
（二）教師需要轉換自己的身份
語訓教師不僅傳道解惑，還需充當“醫生”角色，很多聾兒之所以不能正確構音，是因他們對發音部位和發音方式把握不好，有些是對唇、舌、下頜的運動無法控制，教師需借助口部運動訓練器，幫聾兒建立正確的構音方式方法，讓聾兒正確構音。
（三）加強學齡段聾兒的個別化語言康復
教師在課堂教學過程中需要把語言康復訓練滲透在語文教學中，由于學生個體差異性，導致聾兒的課堂語言康復效果存在差異，有些聾兒在課堂上“吃不飽”，需要個別化康復訓練，教師要針對性地制定該聾兒的個別化康復方案，對其進行個別訓練，以鞏固該聾兒的語言康復效果。
（四）重視學齡段聾兒的家庭康復
聾兒在校時間有限，更多與父母在一起，僅靠在校訓練不夠。聾兒語言康復訓練對正常人的依賴很強，需在正常人的提醒與督促下，才能很好完成語言康復訓練。在家時，家長應根據訓練材料內容以及聾兒已有的語言水平鞏固語言康復效果。
（五）教師與家長架起溝通橋梁
教師在校開展語訓工作以外，需將聾兒的語言康復情況及時向家長反饋，指導家長做好家庭康復。家長應樹立對聾兒康復的信念，積極配合教師，做好家庭康復工作。
聾兒語言康復非一朝一夕能完成，也非教師一方就能完成，只有在社會各方面的協同下才能做好。
