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【中圖分類號】 R737.33 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0370-01
子宮肌瘤屬良性腫瘤，是女性生殖系統中最具危害性疾病之一，其發病率可達到20%至50%。并且發病人數在逐年增加[1]。女性在患有子宮肌瘤后，會出現如下癥狀：月經周期發生紊亂、經期被延長且經量增加、痛經、腹部發現有腫塊、不能存尿、盆腔有墜脹感、腰酸等。在手術治療中，一部分孕齡女性不得不切除子宮，且切除率高達50%以上[2]。這樣的治療方式給女性的生理和心理都造成了極大的傷害。本文將對非手術治療子宮肌瘤的進展做出研究與思考。
1 藥物治療子宮肌瘤
1.1 雄性激素治療
雄性激素曾在臨床治療中應用于子宮肌瘤的治療上，并取得了顯著的臨床效果[3]。其作用是對抗雌性激素，促使子宮內膜的萎縮。同時還可將雄性激素直接作用于患者子宮的平滑肌上或血管平滑肌上。臨床上經常使用的雄性激素共兩種，第一種為甲基酮，第二種為丙酸素，雄性激素在臨床應用中需注意使用劑量的控制，防止男性特征出現。
1.2 促性腺激素釋放激素類的藥物治療
此類藥物為十肽化合物，屬于人工合成的藥物，具有和內源性促性腺激素釋放激素相同的臨床作用。此藥物試用的對象主要為經期正常，但經量較多且貧血的患者。目前，促性腺激素釋放激素類的藥物主要有亮丙睿林和戈舍瑞林等。這類藥物在使用過程中會出現一些與雌性激素下降相關的臨床反應，如發熱出汗等。若長期使用此藥物，患者會出現骨質疏松[4]。在使用此藥物治療子宮肌瘤是可以配合反添加法，這樣可以防止副反應的出現。反添加法即是在用藥過程中同時使用適量的雌性激素和孕激素。使用此藥物治療子宮肌瘤，目前在國內外得到了廣泛的關注。
1.3 米非司酮藥物治療
米非司酮可寫為RU486。長期服用米非司酮的患者，會出現排卵消失，最終閉經的癥狀，最終會促使子宮肌瘤逐漸縮小。同時，與其它藥物相比米非司酮的親和力更強，可以更好地一直P的活性，促使黃體的溶解，最終孕激素在體內的水平逐漸降低，肌瘤慢慢萎縮。程金華等人在一系列的研究后得出如下結論[5]：每日口服米非司酮一次，在連續3個月的服用后，子宮和子宮肌瘤都會有明顯的縮小。米非司酮試用的患者為已經接近絕經的子宮肌瘤患者，對這類患者而言，無疑是一種安全且保守的治療方法。
2 非藥物治療
2.1 子宮動脈栓塞術
近幾年，子宮動脈栓塞術已成為在子宮肌瘤治療方面的新興方法。其屬于微創治療手段，采用放射介入的方法經過皮股動脈進行穿刺，隨后直接將導管插入到子宮動脈處。隨后將栓塞劑注入，子宮肌瘤的血供將會被阻止，肌瘤之后便會因為缺血逐漸萎縮。此治療方式的有點在于既保留了子宮又為患者的恢復提供了方便，即創傷小、恢復時間快[6]。
2.2 子宮肌瘤射頻消融術
子宮肌瘤射頻消融術是一種熱損毀技術[7]。普遍認為，將其應用于子宮肌瘤的治療，可以為患者提高一種創傷小且可被接受的治療方式。但其存在的缺陷有：陰道會持續的少量出血且分泌物增加和盆腔被感染等[8]。
3 結語
子宮肌瘤雖為良性腫瘤[9]，發病原因很多，在同一子宮內的多個子宮肌瘤發病起源均不相同，目前子宮肌瘤的發病機制還不能確定。目前醫學上認為，子宮肌瘤的發病可能與患者口服避孕藥、吸煙、生殖器官感染、情緒等因素有關。子宮肌瘤發病時子宮肌層細胞可能會被波及，受到影響，如基因發生突變、細胞發生增值和凋亡等，這樣的生物學過程是多因素和多環節的。在對子宮肌瘤治療的過程中，院方應根據患者腫瘤的大小、生長的部位、腫瘤個數、臨床癥狀、患者年齡、是否有剩余生育要求等制定有針對性的治療計劃?；颊呷羰腔加凶訉m肌瘤但并未絕經，院方多需給予治療。值得注意的是，若是子宮肌瘤在多時間內迅速的長大，那么院方需及時判斷子宮肌瘤是否有癌變傾向，必要時采取手術治療方式?，F階段，手術治療子宮肌瘤已久為首選的治療方式，但是隨著醫學技術的不斷進步與發展，非手術治療子宮肌瘤已經成為醫學研究的焦點[10]。如今，新興的非手術治療方式一開始被越來越多的人關注，相信這些新興的治療方式會更好的體現人性化和針對性，為以后的治療提供更好的發展空間。
參考文獻
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[8] 高淑麗. 子宮肌瘤的非手術治療[J]. 醫學理論與實踐，2004，02：155-156
生育期女性20%患子宮肌瘤
子宮肌瘤的發病率很高，據報道，處于生育年齡的中青年女性約20%患有此病，以40～50歲最多見，20歲以下少見。一般為宮體部位肌瘤（占92%），宮頸肌瘤較少見（占8%）。
子宮壁的結構如同房屋的一堵墻，子宮壁內層（即子宮腔的內表面）相當于屋內粉刷的墻面，為黏膜層；子宮壁外表面被覆一層漿膜，為漿膜層；黏膜層和漿膜層之間的部分為子宮壁的肌層。子宮肌瘤就是由肌層平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤。
目前，子宮肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間較為復雜的相互作用。但可以明確的是，子宮肌瘤是一種激素依賴性的疾病，通常情況下，絕經后子宮肌瘤會隨著激素水平的下降而萎縮。
多數子宮肌瘤患者只需隨訪檢查
子宮肌瘤是否出現癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性密切相關。最常見的癥狀是月經改變，多表現為經量多、經期長，月經周期縮短，有不規則出血現象；其次是白帶增多和腹部包塊；在肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉或黏膜下肌瘤娩出時，出現下腹疼痛及下腹墜脹、腰酸背痛等；部分病人有壓迫癥狀，出現排尿異常、排便異常、尿潴留等；有25%～40%的子宮肌瘤患者伴發不孕以及繼發貧血等。
多數子宮肌瘤患者像劉女士那樣，肌瘤小且沒有明顯癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時被偶然發現，不影響工作和生活。特別是那些圍絕經期患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎縮或消失。這些患者只需要隨訪觀察，即每3～6個月做一次婦科檢查，若發現肌瘤增大或出現明顯癥狀，再考慮治療。
哪些子宮肌瘤患者需要手術
子宮肌瘤雖然不是什么大毛病，但如果出現相關癥狀，也會給患者帶來痛苦。那么，什么樣的子宮肌瘤需要手術處理呢？
首先，如果有癥狀，如月經量過多、繼發貧血、壓迫膀胱產生尿頻癥狀、壓迫直腸產生便秘或排便困難等，就需要治療。
其次，如果懷疑肌瘤有惡性變的可能性，應及時考慮手術。
再次，年輕未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必處理，5厘米以上的則需手術。這主要是因為孕期肌瘤容易發生紅色變性，導致疼痛和流產。
由于子宮對于女性有特殊意義，患者在接受手術時常常有不小的顧慮。其實這大可不必，現在的手術方案完全可以做到更好地考]患者的感受。
“子宮肌瘤是良性的腫瘤，但是良性并不代表安全，它也會給女性朋友帶來危害。”和秀魁指出，“很多朋友只是在體檢時發現自己長了子宮肌瘤，平時沒有多少異常感覺。一部分人會有不規則陰道出血，或者在腹部摸到腫物，或有腹脹、尿急、尿頻、大便困難等。每個人的癥狀不太一樣?！?/p>
那什么情況下需要手術呢？單個肌瘤直徑在5厘米以下的，需定期復查，可暫不考慮手術。但如果有任何以下情況者，可以考慮手術。
首先是癥狀，也就是女性患者的自我感覺。如果長了肌瘤以后出現月經量增多、經期延長，甚至長期流血過多，導致貧血，嚴重到出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀，而藥物無法根治的，則建議盡早手術，不要拖延。
其次，子宮肌瘤長到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，出現腹部不適及一系列癥狀如尿急、尿頻、大小便困難，輸尿管、腎盂出現積水（腰背酸脹不適）等。需要強調的是，有上述癥狀的朋友不一定同時有月經量多、經期延長的表現。手術切除可解除不適癥狀，這種情況也建議適時手術。手術切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發生惡化的幾率比小肌瘤要大。
再次，如果突然出現下腹劇烈疼痛，可能是肌瘤蒂扭轉，由于扭轉壞死的肌瘤會繼發感染，這時應緊急手術。有些肌瘤會引起不孕或流產，因為子宮肌瘤影響子宮內膜的增生和受精卵的著床發育以及胚胎的著床。因為肌瘤的存在，可能會刺激子宮收縮，容易造成流產。婦女不孕而其他一切檢查正常，原因則可能就是子宮肌瘤。
此外，年齡大、肌瘤大且生長速度快的女性，可能會發生子宮肌瘤變性、感染、扭轉等，從而導致腹痛、惡性病變。特別是絕經后的女性肌瘤增大迅速，或絕經后再出現肌瘤的女性更應提高警惕，應盡快手術。
【關鍵詞】子宮肌瘤；圍手術期；護理
子宮肌瘤在（30-50）歲婦女中常見，是子宮常見良性腫瘤。臨床常見癥狀：白帶增多、月經改變，部分患者出現下腹墜脹、腰酸、腰痛等；長期經量增多還會導致出現不同程度貧血[1]。臨床中一般對子宮肌瘤采用性激素或手術進行治療。因此，加強對子宮肌瘤圍手術期護理，對患者康復有著重要作用。本文對我院收治的子宮肌瘤患者圍手術期護理措施進行回顧分析?，F報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本資料選取我院2012年1月――2012年6月收治的32例子宮肌瘤患者，年齡（27-54）歲，平均年齡（42.7±2.4）歲。所有患者均經臨床及B超診斷。其中12例患者行子宮肌瘤挖出術，20例患者行全子宮切除術。
1.2圍手術期護理措施
1.2.1術前護理
1.2.1.1心理護理護理人員術前應當根據患者不同的心理需求，給予有效的心理疏導，使其能消除緊張、恐懼心理，同時加強與患者之間的溝通，向其講解疾病相關知識，鼓勵患者對自身感受進行表達，使患者能夠保持積極向上的心態接受手術。護理人員還需要向患者及其家屬講解進行手術的目的、術后并發癥的預防知識，增強患者自我管理意識，合理安排飲食和睡眠，從而使機體保證處于最佳狀態，促進手術的順利開展及術后康復[2]。
1.2.1.2術前檢查術前了解患者是否存在手術禁忌癥，并對各項化驗及檢查完善，如：心電圖、胸片、B超，血常規、肝腎功能、血型、凝血功能以及病毒三項等。
1.2.1.3術前準備陰道準備：給予0.5%絡合碘棉球在術前3d，2次/d陰道消毒；皮膚準備：術前1d進行皮膚準備，由劍突下至雙側大腿上三分之一處，雙側至腋中線進行備皮，同時對腋窩進行清潔，備皮過程中避免對皮膚造成損傷，防止感染機會增加；消化道準備：叮囑患者術前進行8h禁食，6h禁水，術前晚及術晨分別給予一次灌腸。術前叮囑患者保持充分休息，若具有嚴重焦慮者，可給予鎮靜藥物在術前晚臨睡前口服。術晨對生命體征進行監測，給予患者藥物過敏試驗，術前半小時給予患者留置尿管及抗菌素靜脈輸入。
1.2.2術中護理
1.2.2.1巡回護士配合在將患者接到手術室等待手術開始的過程中，巡回護士需要對患者姓名、床號、手術方式、手術通知單進行認真核對，同時必須進行陪伴，不能單獨讓患者在手術室，對電刀吸引器、消毒包等進行仔細檢查，提前將室內溫度控制在（22-24）℃。嚴格按照無菌操作原則，建立靜脈通道，若患者血紅蛋白低貧血、體質弱，則需要考慮在術前備血，對于一般情況良好的患者給予復方氯化鈉注射液等靜脈輸入[3]。給予患者進一步的心理護理，從而使患者心理壓力降低。配合麻醉師將患者擺好，配合麻醉。消毒之前，與器械護士、麻醉師以及手術醫師對手術安全檢查表進行認真核對，并做好詳細記錄。與器械護士一起對器械、紗布等數量進行認真清點，并詳細記錄。手術過程中，認真配合各項工作，對患者生命體征變化進行密切觀察，保證手術順利進行。
1.2.2.2器械護士配合手術中所需要的所有手術器械及物品，器械護士均應當準備齊全，同時需要對手術步驟熟悉，能夠熟練而敏捷地配合手術醫生進行手術，從而使手術時間能夠有效縮短，使患者痛苦能夠減少，手術并發癥發生率有效降低。器械護士需要將標本妥善保管，標本取出后，將標本交于巡回護士，巡回護士將標簽貼于病理標本袋上，并登記，指定放置。
1.2.3術后護理
1.2.3.1一般護理患者返回病房后，需要進行6h去枕平臥，保持呼吸道通暢。護理人員對患者神志進行密切觀察，對血壓、呼吸、脈搏、體溫進行1次/半小時監測。6h后協助患者進行翻身，1次/2h，從而防止褥瘡的發生?；颊卟∏槠椒€，12h后可給予其半臥位，24h后可使患者活動量逐漸增加，48h后可讓患者下床活動，從而使并發癥有效減少。
1.2.3.2留置針護理一般留置針保留（3-5）d，不超過7d。護理人員需要每日更換穿刺處敷料，同時對穿刺點采用碘伏消毒，蓋上無菌紗布，并使用膠布進行重新固定。輸液前對留置針進行檢查，是否通暢，穿刺部位是否存在紅腫及靜脈硬化，詢問患者是否存在不適等。輸液過程中加強巡視，輸液結束采用5mL0.9%的生理鹽水進行沖管，用1mL肝素鹽水封管[4]。
1.2.3.3導尿管護理導尿管保持通暢，避免反折和受壓而導致管道不通而造成感染，每日對引流袋進行更換，同時給予會陰擦洗，2次/日。
1.2.3.4飲食護理患者術后6h可適量給予水、米湯，并指導患者少食多餐。術后2日給予流質飲食，禁止甜食、牛奶。排氣后，給予患者高維生素、高熱量、高蛋白、無機鹽、碳水化合物半流質飲食。
1.2.3.5并發癥觀察及護理①疼痛護理：患者術后麻醉消失后，會感覺到疼痛，護理人員應當對患者進行鼓勵、安慰，必要時給予陣痛壓藥物。②腹脹護理：告知患者不必過于緊張，腹脹情況會在術后2-3d自然消退，若癥狀沒有減輕，給予患者順時針按摩腹部。③出血護理：術后對臍部及下腹部穿刺孔敷料進行觀察，若出現較多滲血，需要對敷料及時更換。④發熱：術后患者一般體溫低于38℃，若>38℃，并且呈升高趨勢，則必須將原因查明，確定是否由于腹腔感染引起，并上報醫生進行處理。
2結果
本資料選取的所有患者經有效的治療及積極的護理，均恢復正常生活，痊愈出院。
3討論
近年來，子宮肌瘤發病率呈不斷上升趨勢，對女性健康造成嚴重危害。在對子宮肌瘤進行治療中，手術治療占很大比例，這就需要護理人員必須提高護理水平。在子宮肌瘤圍手術期，護理人員必須對患者術前、術中、術后資料進行認真收集，對潛在的護理問題及時發現，制定有效的、切實可行的護理計劃及措施。護理人員在進行子宮肌瘤手術患者中，不僅要積極配合醫生做好手術，同時應當給予患者有效的心理護理，使患者積極配合治療，減少并發癥的發生，早日恢復健康。
參考文獻
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現將我院經手術及病理證實的289例子宮肌瘤患者的有關資料進行分析，以探討手術方式、卵巢去留及手術的安全性。
1 臨床資料
1.1 年齡：年齡(24±71)歲，平均45歲，以40~50歲最多，占74%。1.2 孕產次：未婚者1例，未孕者10例，最多孕次8次，平均孕次3.2次，平均分娩2.8次。
1.3 肌瘤生長部位：黏膜下肌瘤30例，漿膜下肌瘤27例，壁間肌瘤70例，闊韌帶肌瘤13例，多發性肌瘤144例。
1.4 術前準備：除常規準備外，陰道準備采用碘氧法消毒。
1.5 術后處理：常規靜滴青霉素、慶大霉素及甲硝唑，青霉素、慶大霉素過敏者改用紅霉素和丁胺卡那霉素。體溫恢復正常2~3d停藥。尿管留置時間：經陰道肌瘤摘除不留尿管，經陰道子宮切除放置23d，經腹子宮切除術放置24h。
2 結果
2.1 手術方式：經陰道肌瘤摘除20例，經腹子宮切除8例，經腹子宮全切213例，次全切除18例，肌瘤挖除30例，其中切除單側附件87例，雙側附件74例。
2.2 手術情況：均按蘇應寬手術學方式切除子宮或摘除肌瘤，經腹子宮切除陰道斷端用0號腸線連續閉式縫合，縫合后腹膜前一律用生理鹽水沖洗盆腔，以減少術后發病率。手術時間最短60min，最長120min，平均80min，術中平均出血250ml。
2.3 術后病率：是指手術48h后，每4h測量體溫1次、2次或2次以上體溫，38℃以上者共31例，占10.7%，較文獻報道低。
2.4 手術并發癥：陰道殘端少量出血18例，尿路感染14例，腹壁切口愈合不良4例，腸管損傷1例，輸尿管損傷1例，死亡1例。
3 討論
根據病人的年齡、肌瘤生長部位以及對生育的要求選擇不同的術式。對脫出宮口外或位于子宮頸管的黏膜下肌瘤，原則上應經陰道做肌瘤摘除；對形成蒂者，應直接切除肌瘤；對肌瘤較大或位于宮頸管內的肌瘤，可用碎分法切除；對斷端出血不能縫扎者，可用紗布填塞壓迫止血。對陰道松弛、子宮體積小于12w、盆腔無粘連，可選用經陰道子宮切除，該術式對盆腔干擾小，不留瘢痕，病情恢復快。對肌瘤較大，多發或合并卵巢腫瘤者應經腹手術。對年齡小于35歲，宮頸涂片陰性，應行次全子宮切除；對有生育要求，腫瘤為單發、多發的漿膜下或壁間肌瘤，應行腫瘤挖除，術中放置壓迫帶可有效地減少出血量。卵巢去留問題學術界已經定論，因絕經后的卵巢仍有一定的內分泌功能，故只要卵巢沒有病變，原則上應保留一側或雙側卵巢。為防治殘留卵巢綜合征的發生，應將保留卵巢懸吊于骨盆入口平面，防止其血管扭曲，嚴禁將卵巢固定于陰道頂端。本組有1例術后發生殘留卵巢綜合征，經二次手術切除治愈。子宮切除并非無菌性手術，加上術中切除子宮時，陰道分泌物反流盆腔，術后應用抗生素預防和治療感染是必要的。術前采用碘氧法陰道消毒，術中縫合盆底腹膜前用生理鹽水沖洗盆腔，對降低術后發病率有積極意義。輸尿管損傷是子宮切除最常見最嚴重的并發癥。本組1例輸尿管損傷系因巨大闊韌帶肌瘤，在分離時因解剖關系變異而誤傷。預防輸尿管損傷，關鍵在于加強責任心，熟悉輸尿管解剖位置。筆者的經驗是，手術時剪開前后葉腹膜，并使之充分游離，分離膀胱的同時向外分宮旁組織，使輸尿管外展，在子宮峽部水平處理子宮血管上行支。緊貼宮頸側緣處理子宮主骶韌帶，處理闊韌帶腫瘤時切開腫瘤包膜不宜過淺，以免將移位、壓細的輸尿管分留在腫瘤側造成損傷。本組18例陰道殘端出血，均發生在術后57d，量少，色鮮紅，與縫合陰道頂端的腸線溶解和局部炎癥有關，無需特殊處理，一般可自愈，切忌做陰道檢查，以免造成大出血。陰道斷端全部用0號腸線連續閉式縫合，既可有效地止血，又能減少術后陰道殘端的出血和肉芽的形成，值得推廣使用。泌尿系感染：本組發生率5%。子宮切除多采用硬膜外麻醉，24h后拔除尿管，一般不會發生尿潴留，所以術后盡早去除尿管是減少和預防泌尿系感染的有效辦法。
【參考文獻】
目的：對子宮肌瘤保留子宮改良手術臨床療效進行分析。方法：選取2010年12月―2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者200例，隨機分為兩組患者，甲組患者100例，應用常規手術切除子宮；乙組患者100例，采用保留子宮改良手術治療，對兩組患者的術后情況進行分析。結果：乙組患者的術后恢復時間對比甲組患者，無明顯差異性，無統計學意義（P>0.05）.乙組患者手術操作時間、術后患者滿意度均明顯優越于甲組患者，差異性顯著具有統計學意義（P
關鍵詞：子宮肌瘤；保留子宮；改良手術；常規手術；手術操作時間；術后恢復時間
【中圖分類號】
R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0141-02
子宮肌瘤是婦科常見的女性疾病， 致病因素較為復雜，主要治療方法是進行手術治療。本文中對我院收治的子宮肌瘤患者200例，分別進行常規手術治療和保留子宮改良手術治療，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料：
選取2010年12月―2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者200例，患者臨床癥狀、體征和相關檢查結果均準確診斷為子宮肌瘤，同時在患者和家屬的知情同意下進行麻醉和手術治療，隨機分為兩組患者，甲組患者100例，年齡32―68歲，平均年齡（45.50±3.00）歲，單發性子宮肌瘤患者67例，多發性子宮肌瘤33例；乙組患者100例，年齡34―66歲，平均年齡（45.00±3.50）歲，單發性子宮肌瘤患者62例，多發性子宮肌瘤38例，對比兩組患者的年齡和發病情況無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均排除重癥心腦血管疾病、手術禁忌癥和麻醉禁忌癥等情況發生。
1.2 治療方法V
甲組患者100例，依據患者的子宮肌瘤發病情況給予全身麻醉和硬膜外麻醉，患者取平仰臥位，成功麻醉后，常規消毒手術區域皮膚，常規手術切口進行子宮全切除手術治療。
乙組患者100例，麻醉方法和術前準備工作同甲組患者，患者取平仰臥位，采用保留子宮改良手術治療，打開腹腔后切開子宮肌層，將子宮肌瘤剝脫出來，良好止血無活動出血后進行嚴密縫合，觀察2-3分鐘后進行逐層縫合手術切口，在手術企鵝就縫合過程中注意靜脈滴注20萬單位縮宮素，促進宮縮止血。手術過程中嚴密觀察患者的各項生命體征，發生異常情況及時進行治療和處理。
1.3 統計方法：
統計學分析選用SPSS11.0軟件，計數資料采用X2檢驗，計量資料用均數士標準差（X±S）表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P
2 結果
乙組患者的術后恢復時間（16.50±4.00）d對比甲組患者術后恢復時間（15.50±4.50）d，無明顯差異性，無統計學意義（P>0.05）.乙組患者手術操作時間（40.64±14.84）min、術后患者滿意度94（94.00%）均明顯優越于甲組患者手術操作時間（55.87±20.64）min、術后滿意度82（82.00%），差異性顯著具有統計學意義（P
3 討論
改良后保留子宮手術治療，術中保留子宮角部漿肌層及子宮側壁漿肌層 ，未切斷卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶及子宮動脈上行支。 不需要充分分離膀胱，對膀胱功能影響小，減少了主韌帶、骶韌帶及宮旁組織的處理，避免了輸尿管損傷，維持了盆底支撐結構。 子宮動脈下行支未切斷，盆底神經叢損傷小，有利于陰道殘端愈合，保障陰道完整供血，對性機能影響小。 保留的子宮角部及子宮兩側壁漿肌層對應縫合后，形成一肌性實體，有完整的子宮角，使保留卵巢在盆腔中保持正常位置，有利于維持卵巢正常功能及減少術后殘留卵巢綜合征的發生。改良式子宮全切術的臨床意義 卵巢是女性重要的內分泌器官，正常卵巢功能的維持依賴于下丘腦―垂體―卵巢軸的調節及豐富的血供和血中含氧量。卵巢血供來自卵巢動脈及子宮動脈卵巢支，末梢在子宮角附近吻合。文獻報道，子宮側供給卵巢的血液占，術中測定子宮切除后供應卵巢的血液減少，更有 的人其卵巢的血液主要由子宮動脈供應。傳統子宮全切術中須斷扎卵巢固有韌帶、輸卵管及子宮動脈，雖然切除了病灶，但影響了卵巢正常血液循環，使保留卵巢萎縮及功能衰退。
常規手術切除子宮對可導致患者內分泌激素水平受到影響導致卵巢的體積縮小，功能降低，更年期時間提前和臨床癥狀加重，性生活質量降低，同時子宮全切除手術對卵巢的血液供應受到影響，加快卵巢的衰竭。同時子宮是女性特有的器官之一，失去子宮對患者精神上受到一定的影響，常導致患者術后發生抑郁情緒，不利于術后患者的生活和工作。
本文中對我院收治的子宮肌瘤患者200例，分別進行常規手術治療和保留子宮改良手術治療，治療結果顯示對子宮肌瘤患者應用保留子宮改良手術治療，可明顯縮短手術操作時間、提高患者術后滿意度，提高患者生活質量，預后良好，可依據患者的情況應用和治療。
參考文獻
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關鍵詞：子宮肌瘤 陰式 剔除術
Analysis of uterine fibroids vaginal surgery removed
Zhu Xiujun
Abstract:Uterine fibroids Vaginal surgery removed for analysis and discussion;Methods:54 cases of uterine fibroids using transvaginal excision in patients after surgery for patients with conventional treatment - antibiotic therapy,and patients were maintained for 3 6-month follow-up and recording,for detailed study and analysis; Results:54 patients with uterine fibroids vaginal surgery the patients were removed successfully,without the ureter,bladder,rectum damage due to surgery,there is no conversion to open the patient,the patient recovered well physically;Conclusion:Vaginal excision of uterine fibroids is characterized by trauma,time is short,quick recovery,to preserve the uterus,abdominal wall scar-free,cost-effective,worthy of promotion.
Keywords:Uterine fibroids Vaginal Excision
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0039-01
在女性生殖器中，子宮肌瘤是一種常見的一種良性腫瘤，在30~50歲女性中發病率較高，月20%，通常都采用開腹剔除子宮肌瘤或切除子宮的方式來對患者進行手術，但是隨著微創理念的發展和完善，子宮肌瘤陰式剔除在婦產科領域內得到了認可和應用。
1 一般資料與方法
一般資料：2006年~2011年子宮肌瘤患者中，選取54例患者采用子宮肌瘤陰式剔除術并對患者進行維持3~6個月的隨訪和記錄，作詳細的研究和分析，在本組實驗的54例患者中，年齡21~49歲，平均年齡31歲；產次最少0次，最多2次；多發肌瘤22例，單發肌瘤32例，15例患者的單個肌瘤大于6cm，7例患者的肌瘤直徑大于8cm，肌瘤最短的直徑為4cm，最長的為12cm。
方法：所有患者月經后，相隔3~7天，方可進行手術，在進行手術的前三天，要將患者的陰道擦洗潔凈。所有患者的麻醉方式均采用腰硬聯合麻醉的方式并做好前期準備，在患者膀胱截石位周圍進行消毒、導尿。為了確保在手術的過程中視野清晰，需要放置陰道拉鉤。為了找到膀胱溝位置需要用鉗夾宮頸前唇，并且將配制好的腎上腺素稀釋液注射到患者的陰道前壁，以注射部位為中心，將患者的陰道壁橫向切開，宮頸鉗夾在陰道黏膜正中間的位置，將膀胱宮頸的間隙分離開來。用手探查患者相關部位的情況，主要探查患者盆腔、子宮及其附件，再找到患者肌瘤凸起的宮體組織，用皮鉗將其鉗住并牽拉，使患者的肌瘤凸起組織在陰道的切口處暴露出來，接著再在肌瘤凸出的部位縱向切開子宮漿膜層，使其深至肌瘤組織，并將其鈍性分離。如果遇到患者的肌瘤很深很大，則可以分幾次將患者體內的肌瘤分別剝除，通常情況下，剔除患者子宮內的肌瘤后，患者的子宮會縮小，縮小到一定的程度便可以從陰道切口出翻出宮體，并將子宮切口北歐露出來，若想縫合子宮切口，1號可吸收縫線內“8”字間斷合層，如果由于子宮大而不易翻出子宮體，可以再次用皮鉗來解決，用皮鉗將子宮切緣鉗住并在陰道切口處暴漏，便可以將子宮切口縫合，手術完畢后，要連續對患者靜脈注射抗生素，持續時間為3天，并且術后6h患者便可以進食，但是必須是半流質飲食，術后24h便可將患者陰道的導尿管和紗布，當盆腔引流量不大于50ml/d時將引流管，并對患者進行隨訪跟蹤記錄。
2 結果
采用子宮肌瘤陰式剔除術的患者手術后均成功，沒有輸尿管、膀胱、直腸因手術受到損傷，沒有中轉開腹的患者，患者身體恢復良好，在手術的過程中，患者出血量平均150ml，手術時間平均85min，手術后患者的體溫大多數正常，2例患者體溫達到38℃，手術后患者住院時間最短的為5天，最長的為7天，對患者進行維持3~6個月的隨訪和記錄，效果良好，術后的患者常規超聲檢查一切正常且無下腹不適的感覺。
3 討論
對子宮陰式剔除術中注意事項。
在本組實驗中，54例子宮肌瘤陰式剔除術患者均獲得成功，沒有輸尿管、膀胱、直腸因手術受到損傷，沒有中轉開腹的患者，患者身體恢復良好，對此將此次實驗的體會及注意事項作以總結：
（1）在確定手術方式前，患者必須要先進行全面的婦科檢查和超聲檢查，并不是所有患者都適用于子宮肌瘤陰式剔除術，使用該方法進行實驗的患者需要其子宮活動度比較好，而對于一些子宮肌瘤巨大、盆腔粘連或者陰道狹窄的患者并不使用，建議這類患者采用腹腔鏡下肌瘤剔除術，所以對患者檢查后可以確定患者肌瘤的數目、大小、部位、盆腔是否粘連以及采用哪種方式手術。
（2） 患者的肌瘤越大，就說明手術的難度越大，所以要求醫師嫻熟的掌握有關陰式手術的全部技巧，根據患者體內腫瘤的具體情況，適當采用肌瘤劈開、去核、破解等方法，降低手術的風險。
（3） 根絕患者體內肌瘤所在的部位確定合適的切口，如果肌瘤主體在后壁，則選擇陰道后穹窿作為切口，相反，如果肌瘤主體在前臂，則選擇前穹隆作為切口，缺口確定好后，還要求醫師具備子宮與周圍臟器解剖結構的知識，將膀胱宮頸間隙以及宮頸直腸間隙正確分離開來，進而能夠順利找到前后腹膜，并將其打開，順利進入盆腔進行手術。
（4）手術結束后，在患者體內方志軟膠管進行引流，這樣做的目的有兩個，一個是將盆腔引流液排除體外，另一個目的是降低患者術后并發癥的發生概率。
（5）術后放置軟膠管引流，可了解子宮內出血情況，并可排出盆腔引流液，減少術后并發癥發生率。
4 結語
隨著微創理念的發展和完善，科學技術的不斷更新，子宮肌瘤陰式剔除術是經陰道的子宮肌瘤剔除術，可以為患者保留完整的器官，而且術后不影響患者的生理功能和生殖功能，能夠維持盆地解剖結構的完整性，在手術的過程中，安全可靠、操作時時間短，值得臨床的應用和推廣。
參考文獻
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