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序論：在您撰寫主管護師工作經驗總結時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1.1一般資料
對2015年9月—2016年8月在該院產科接受治療護理的158例產婦開展品管圈活動，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時簽定了知情同意書，此次效果研究已通過該院倫理委員會的審核與批準。接受品管圈活動管理的產婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數為1～3次，該次品管圈分成孕產婦護理、新生兒護理、健康宣教3個小組，各小組的成員均有2年以上的工作經驗，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負責的品管圈小組內臨床經驗豐富。
1.2方法
在該次研究之前該院產科護理工作未應用過品管圈管理模式，護理管理措施在應用品管圈活動之后進行了以下調整。1.2.1成立品管圈活動小組各小組成立前，組織產科所有護理人員接受品管圈知識的培訓學習，使其對品管圈有一定的了解，積極主動參與本活動。根據護理人員的個體情況和技能專項，由護士長將其合理分配到孕產婦護理、新生兒護理、健康宣教3個品管圈小組內，每個品管圈小組均包括1名副主任護師，3名主管護師，2名護師和4名護士，各組自由選出圈長，2名主管護師作為該品管圈小組的督導。各小組根據所負責的項目，收集2014年1月—2015年6月的產科護理資料并分析護理缺陷，辨別潛在的風險和質量影響因素，根據組內討論等方式制定有效的護理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動（1）孕產婦護理品管圈小組活動[4]：經調查，在產婦身份識別有偏差、臨產孕婦的送房時機不準、孕產婦隱私保護不良等為常見問題，原因主要是護士技術不熟、責任感不強等。對此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時處理緊急情況，密切觀察產婦狀態，看準送房時機；②完善產婦信息的查對，要求護士嚴格核對信息，避免身份信息識別錯誤，提高病歷書寫質量，充分尊重并保護孕產婦隱私；③在使用催產素時提高警惕、注意觀察并掌握孕產婦生產進程，避免胎兒宮內窘迫；④注意產后產婦的身體恢復，及時有效的進行產后指導，幫助孕產婦解決問題，減少產后并發癥的發生。通過滿意度調查表對工作進行總結，小組每15d對統計結果進行討論整理，肯定取得的效果，同時分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見和建議，并研討制定下一步的改進措施，將成功經驗加入到標準化的管理。（2）新生兒護理品管圈小組活動[5]：新生兒手圈、胸牌時常脫落是護理過程中存在的主要問題，通過組內討論，此類問題的發生主要與孕產婦和家屬對手圈、胸牌重視程度不夠、護士沒有將手圈系緊、手圈本身質量不穩定有關，整改措施：①與本院采購科溝通，購買質量過關的手圈和胸牌；②加大對護士的培訓力度，標準規范的為新生兒佩戴手圈，同時增佩足圈，雙重保險；③強調手圈和胸牌對新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動[5]：部分產婦對孕產知識的掌握不確切，為了更好地提供服務，品管圈小組：①通過查閱資料及自身的工作經驗總結編制“孕產婦健康宣教資料”并在專家的指導下進一步改進，上交護理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學習健康宣教的有關內容及業務，并能有效的應用到工作中，加強同孕產婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對“健康教育路徑表”中的內容、作用為孕產婦進行詳細的講解，爭取孕產婦的積極配合；責任護士要根據要求，嚴格對孕產婦及家屬進行有計劃性的教育并適時評價。品管圈每半個月調查孕婦及家屬對宣教內容的掌握，認真總結分析，并對內容進行不斷的完善，改進實施方式等，確保健康宣教的有效性。
1.3觀察項目
記錄并比較品管圈活動實施前后新生兒手圈和胸牌丟失情況、孕產婦護理缺陷事故的發生情況、對相關知識的掌握及滿意度情況。
1.4統計方法
將該次實驗結果錄入SPSS18.0統計學軟件進行計算，計數資料采用χ2檢驗用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
品管圈活動實施前后孕產婦滿意度和知識掌握情況，較實施前均明顯提高，見表1。實施品管圈活動后新生兒手圈丟失率為2.53%，胸牌丟失率為1.27%和，均明顯低于實施前，見表2。
3討論
由于產科需求的特殊，要求醫療護理能夠提供高質量的服務，降低孕產婦及新生兒護理過程中存在的風險，因此，較一般的護理更有難度，在管理上要求必然會更加嚴格，對于產科的護理工作人員要求則會更全面、具體。品管圈作為一種科學的管理工具，被應用到產科不僅僅是因為其能有效地解決實際工作中遇到的問題，在一定程度上還提高了工作人員的積極性，調動了員工們的工作熱情，通過對工作中問題的自我查找、分析、組間討論、制定方案、積極實施，并取得效果，這一系列活動都對員工有很大的激勵[7]。品管圈活動不僅增強了員工的自信心和責任感，同時也強調了團隊的整體意識，提高凝聚力。從該次的研究結果來看，實施品管圈活動后孕產婦對護理質量的滿意度明顯提高，很大地改善了護理過程中的缺陷，護理流程更加順暢自然，孕產婦與護理人員之間建立了默契的聯系、氣氛融洽，醫護人員的付出也得到了回饋，自豪感油然而生。在產科護理工作中，開展品管圈活動提高了護理質量，是醫護都愿意配合和接受的一種有效途徑，臨床效果顯著。但還應重視實施環節，注重專業知識和技能的培養，不斷調整優化品管圈的實際適用條件，使其在產科護理工作中發揮最優效果。
作者:袁碧波 單位:岳陽市一人民醫院
[參考文獻]
[1]張春梅.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(6):168-169.
[2]陳孝芳.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用[J].實用婦科內分泌雜志:電子版,2016,3(2):185-186.
[3]文玲玲.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(21):189-190.
[4]周美珍,吳秀芳,周春霞.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用[J].護理管理雜志,2012,12(11):825-826.
[5]萬志紅.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用[J].中國民族民間醫藥,2015,41(12):164.
[關鍵詞] 消毒供應中心；安全隱患；分析；護理
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0155-02
消毒供應中心是一個面向全院供應各類無菌敷料、器械以及其他醫用無菌物品的關鍵科室[1]。消毒供應中心擔負著全院各臨床科室的污染物回收、清潔滅菌以及再次發放等工作，是全院無菌物的供應站，同時也是全院污染物的集中站[2]。因此，消除消毒供應中心的安全隱患是提升全院安全質量標準的重要環節。本院針對消毒供應中心的特點總結以往工作經驗制定出相應的管理措施，經實踐驗證具有良好的管理效果，現將具體情況匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
供應室從業人員共計7名，其中，男3名，女4名；年齡21～48歲，平均（46.78±5.62）歲；主管護師1名，護士3名，助理護士1名，技術工人2名；學歷：大學本科2名，大專2名，中專1名，高中2名。實施前1年中清洗器械件數為15 600～23 454件/月。實施后供應室從業人員無變化，器械清洗件數約為35 000件/月。
1.2 方法
1.2.1 管理措施 根據以往工作經驗總結出導致安全的相關因素，主要包括設備儀器管理、從業人員的職業素質、消毒滅菌物品質量以及工作質量等因素。根據相關因素制定出相應的護理措施并執行。
1.2.2 評價指標及方法 依據消毒供應中心18項質量評價指標統計兩組質量合格率。臨床科室對消毒供應中心的滿意率調查，向全院各臨床科室發放問卷調查對消毒供應中心的滿意率。
1.3 統計學處理
使用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料比較采用卡方檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實施前后共向臨床科室發放問卷204份，實施前后各102份；共回收有效問卷204份。實施后消毒供應中心質量合格率明顯高于實施前（P < 0.05）；臨床科室滿意率也顯著高于實施前（P < 0.01）。詳見表1。
3 討論
3.1 安全隱患分析
3.1.1 設備儀器的管理 消毒供應中心中最主要的醫療設備是高壓蒸汽滅菌設備。在使用過程中的操作不規范、設備保養不到位、監測未定期執行以及小故障未能及時排除等均可影響設備的安全運行，從而造成安全隱患。
3.1.2 人員職業素質 消毒供應中心從業人員對于消毒供應中心的專業要求未能給予足夠的重視，在執行相關操作的過程中發生簡化流程等情況，導致安全系數降低。另外，從業人員身體基本素質偏低，學歷水平較低且參差不齊，接受與操作能力相對較低。個別從業者責任心不強，滿足現狀，缺乏進取精神[3]，在工作中易發生偏差，導致日常工作中存在著較大的安全隱患。
3.1.3 消毒物品的質量因素 清潔的質量未達標，隨意簡化或更改操作流程致使污漬、銹漬以及微生物清潔不徹底；清潔消毒后的包裝物質量不達標，包裝材料的質量、清潔度等不合格，包裝后未按要求標記等；物品的裝載與存放不達標，未按要求擺放，存放超過有效期，存儲條件不達標等；滅菌物品的監測不嚴格，儀表不精確、橡皮墊密封不嚴、冷空氣排出不凈、滅菌時間設定有誤以及壓力溫度未達標等。
3.1.4 工作質量因素 各項管理制度不完善、措施不健全、安全教育環節薄弱、業務技術的培訓松懈、預防交叉感染措施不全面等均導致了工作中安全隱患的發生。
3.1.5 職業風險 消毒供應中心是全院污染物的集中處，因此從業人員的職業暴露風險極高，其中，銳器傷風險為74.5%左右，患者藥液、體液感染風險約為6.7%[4]。
3.2 管理措施
3.2.1 建立健全相關操作規程與規章制度 將消毒供應中心的管理科學化、標準化、規范化，制定出各崗位的崗位職責及監管制度，量化各項職責標準，采取集中培訓與自學相結合的方式，使全部從業人員對相關要求與標準達到熟練掌握程度，通過定期檢查與非定期抽查的方式確保制度要求的真正落實[5]。對于高風險儀器與設備采取專人負責制，并建立起保養維修檔案。
3.2.2 加強從業人員職業素質培訓 定期進行專業技能與職業道德培訓，使全室人員熟練掌握并從思想上真正引起重視；同時開展職業素質評比，將評比結果與績效工資相掛鉤，提高從業人員的積極性與重視度。
3.2.3 加強質量監控 確保滅菌物品的質量，建立起質量控制小組，不定期對各崗位進行質量檢查，發現問題后及時指出，并定期召開質量分析會，對發現的質量問題與安全隱患進行通報并提出整改方案。
3.2.4 加強從業人員防護 向從業人員詳細說明職業防護的重要性與必要性，避免因怕麻煩、趕時間等原因出現防護不到位從而引發從業人員的職業風險[6]。進行危險操作時必須按照相關規定穿好防護服，避免被灼傷或感染。
[參考文獻]
[1] 易顯林. 淺談消毒供應中心的管理[J]. 實用中醫藥雜志，2010，26（4）：271.
[2] 閆曉東，張喆，郭鳳玲. 消毒供應中心的職業危害及防護[J]. 中國實用醫藥，2011，6（16）：274-275.
[3] 李薇，董春蓮，郭亞波，等. 淺談消毒供應中心安全隱患管理[J]. 中國健康月刊，2011，30（1）：230-231.
[4] 廖春華，崔彩萍. 新管理模式下消毒供應中心人員職業安全的探討[J].右江民族醫學院學報，2011，33（3）：393-394.
[5] 莫敬先. 消毒供應中心醫院感染隱患分析及控制措施探討[J]. 中國醫藥指南，2012，10（9）：290-291.
1營造學習中醫文化氛圍
1.1結合護理部學習計劃，制定本科室中醫理論學習計劃及中醫護理技術操作培訓計劃，科室建立中醫學習成績考核檔案，將考核成績記錄在案。
1.2科室詳細制定的專科護理常規及癥狀護理常規，從實際出發，體現中醫特色，制定本科中醫護理特色操作，并制定操作程序及評分標準。
1.3護理部每月舉行全院中醫護理學習講課，由資深中醫護理畢業護士授課，由淺入深，自制幻燈片，全體護士參加。
1.4科內每月組織中醫專科護理學習，由護士長等高年資中醫院校畢業護士講課，內容與科室實際內容相結合，并每周一題進行提問，使護士能夠熟練掌握本科專病的護理，并運用于臨床。
1.5每月開展大型中醫護理查房一次，同時學習討論疾病相關理論知識，提高中醫護理理論水平。
2將中醫特色護理貫穿于患者住院全過程，提高護理服務質量
2.1入院護理
病人住院首先接觸的是護士，護士的言行至關重要，尤其是服務態度。我們改善了服務態度，加強了與病人溝通，拉近了患者與護士的距離。在與病人的溝通中，通過望、聞、問、切，對病人進行詳細的評估，并根據患者的病癥、年齡、職業、文化修養、宗教信仰、性格等選擇合適病房，使病人性情相投、心情愉悅，有利于身心康復。如陽虛陰盛的患者安排在溫暖、光線充足的病房；陰虛陽盛的患者，安排在光線略暗、涼爽的病房。轉貼于
2.2住院護理
開展優質護理以來，我科實行對患者責任包干，使責任護士對患者能夠提供連續的全程的護理服務。在人員安排上，責任護士由主管護師以上的護理骨干擔當，根據患者量及重患多少實行彈性排班，增加午班、節假日薄弱環節時的值班人員，適時增加早晚班，加強基礎護理，做好晨晚間護理，大大降低了患者陪護率。同時加強與患者的溝通交流，對病人進行詳細的住院評估，并進行辨證施護，使病人得到有針對性的、全面的、系統的、動態的護理。如在飲食護理方面，對陰虛發熱者應多食滋陰生津之品，如新鮮蔬菜、水果等，忌食香燥、溫熱助火生熱之品，如花椒、生姜、辣椒等；對于每因煩惱與怒眩暈發作者，其護理措施重在調節病人情志，開導病人，鼓勵述說病人內心的煩惱與不暢，經過宣泄內心的苦衷，使其肝氣調達，并告知患者在心情不暢時不宜飲酒、進餐，避免因肝氣不舒、氣機郁結，導致病情發作。在用藥方面因時因癥給藥，正確給予服藥方法，如一般湯藥宜溫服，對于寒癥者中藥湯劑宜熱服，以助藥力。
我科根據本科疾病特點，制定中醫護理技術操作。我科開展的中醫技術操作項目是：穴位按摩、耳穴埋豆，主要應用于高血壓、冠心病等。穴位按摩通過規范、熟練的手法，并將其節奏的快慢、用力的輕重以及手法刺激的性質，與患者的具體病情、患者的體質強弱相結合，發揮調整臟器、疏通經絡、行氣活血等作用。如對血壓高的病人采用按法、揉法或拿法、推法，取太陽、魚腰、印堂、風池、風府等穴，根據患者癥型，采取虛補實瀉，調整陰陽。高血壓患者耳穴壓豆，主要取降壓溝、耳尖、肝、降壓點等穴，用王不留行貼壓，每日按揉三次，每次每穴2-3分鐘，疏通經絡，平肝潛陽，清利頭目，達到降壓效果。
在與病人溝通時了解病人所需，詳細講解中醫文化知識，宣傳傳統中醫特色技術操作，如拔罐、刮痧，穴位按摩等，并教病人實際操作，使患者能更好的進行康復保健及疾病預防。
2.3出院護理
在預知患者出院時，提前為患者做好出院指導，重點強調中醫康復及疾病預防保健知識，從中醫一般護理、生活起居護理、情志、飲食、用藥以及中醫常用操作幾方面進行指導，留下聯系電話，定時回訪。通過與病人的溝通、交流，并有針對性地進行指導，得到了很好的效果，提高了護理服務質量。
【關鍵詞】中醫特色護理；優質護理服務；中醫技術操作
自從開展優質護理示范工程活動以來，我科作為全院第一批參與優質護理活動病房，全體護理人員積極行動起來投入到該項活動中，在加強基礎護理的同時注重?？谱o理水平的提高，將中醫特色護理文化融入到優質護理示范活動中，使護士更新觀念，患者得到了系統的中醫特色護理，將祖國醫學文化得到傳承和發揚，使以人為本的護理觀念得到不斷的深化和發展?，F將我科開展護理優質示范活動工作中，應用中醫特色護理的工作經驗總結如下：
1營造學習中醫文化氛圍
1.1結合護理部學習計劃，制定本科室中醫理論學習計劃及中醫護理技術操作培訓計劃，科室建立中醫學習成績考核檔案，將考核成績記錄在案。
1.2科室詳細制定的?？谱o理常規及癥狀護理常規，從實際出發，體現中醫特色，制定本科中醫護理特色操作，并制定操作程序及評分標準。
1.3護理部每月舉行全院中醫護理學習講課，由資深中醫護理畢業護士授課，由淺入深，自制幻燈片，全體護士參加。
1.4科內每月組織中醫?？谱o理學習，由護士長等高年資中醫院校畢業護士講課，內容與科室實際內容相結合，并每周一題進行提問，使護士能夠熟練掌握本科專病的護理，并運用于臨床。
1.5每月開展大型中醫護理查房一次，同時學習討論疾病相關理論知識，提高中醫護理理論水平。
2將中醫特色護理貫穿于患者住院全過程，提高護理服務質量
2.1入院護理
病人住院首先接觸的是護士，護士的言行至關重要，尤其是服務態度。我們改善了服務態度，加強了與病人溝通，拉近了患者與護士的距離。在與病人的溝通中，通過望、聞、問、切，對病人進行詳細的評估，并根據患者的病癥、年齡、職業、文化修養、、性格等選擇合適病房，使病人性情相投、心情愉悅，有利于身心康復。如陽虛陰盛的患者安排在溫暖、光線充足的病房；陰虛陽盛的患者，安排在光線略暗、涼爽的病房。
2.2住院護理
開展優質護理以來，我科實行對患者責任包干，使責任護士對患者能夠提供連續的全程的護理服務。在人員安排上，責任護士由主管護師以上的護理骨干擔當，根據患者量及重患多少實行彈性排班，增加午班、節假日薄弱環節時的值班人員，適時增加早晚班，加強基礎護理，做好晨晚間護理，大大降低了患者陪護率。同時加強與患者的溝通交流，對病人進行詳細的住院評估，并進行辨證施護，使病人得到有針對性的、全面的、系統的、動態的護理。如在飲食護理方面，對陰虛發熱者應多食滋陰生津之品，如新鮮蔬菜、水果等，忌食香燥、溫熱助火生熱之品，如花椒、生姜、辣椒等；對于每因煩惱與怒眩暈發作者，其護理措施重在調節病人情志，開導病人，鼓勵述說病人內心的煩惱與不暢，經過宣泄內心的苦衷，使其肝氣調達，并告知患者在心情不暢時不宜飲酒、進餐，避免因肝氣不舒、氣機郁結，導致病情發作。在用藥方面因時因癥給藥，正確給予服藥方法，如一般湯藥宜溫服，對于寒癥者中藥湯劑宜熱服，以助藥力。
我科根據本科疾病特點，制定中醫護理技術操作。我科開展的中醫技術操作項目是：穴位按摩、耳穴埋豆，主要應用于高血壓、冠心病等。穴位按摩通過規范、熟練的手法，并將其節奏的快慢、用力的輕重以及手法刺激的性質，與患者的具體病情、患者的體質強弱相結合，發揮調整臟器、疏通經絡、行氣活血等作用。如對血壓高的病人采用按法、揉法或拿法、推法，取太陽、魚腰、印堂、風池、風府等穴，根據患者癥型，采取虛補實瀉，調整陰陽。高血壓患者耳穴壓豆，主要取降壓溝、耳尖、肝、降壓點等穴，用王不留行貼壓，每日按揉三次，每次每穴2-3分鐘，疏通經絡，平肝潛陽，清利頭目，達到降壓效果。
在與病人溝通時了解病人所需，詳細講解中醫文化知識，宣傳傳統中醫特色技術操作，如拔罐、刮痧，穴位按摩等，并教病人實際操作，使患者能更好的進行康復保健及疾病預防。
2.3出院護理
在預知患者出院時，提前為患者做好出院指導，重點強調中醫康復及疾病預防保健知識，從中醫一般護理、生活起居護理、情志、飲食、用藥以及中醫常用操作幾方面進行指導，留下聯系電話，定時回訪。通過與病人的溝通、交流，并有針對性地進行指導，得到了很好的效果，提高了護理服務質量。
1住院患者所處的客觀環境心理護理
患者入院后常難以適應新的醫院環境,表現為對陌生環境的不熟悉而引起的恐懼、焦慮等,同時,病房的色調、光線、空氣、聲響及病房周圍的布局環境無不影響患者的情緒。如:紅色易產生興奮、緊張的情緒,淺綠、淺藍色則使人心情舒暢,嘈雜的聲音、特殊的氣味、單調的刺激、視覺上的臟亂及不可口的飯菜均能使人產生焦慮和煩躁,尤其是長期住院的患者,更易煩躁不安。因此,營造一個整潔美觀、色調和諧、陽光充足、空氣流通,無各種氣味及噪聲的病房環境就顯得特別重要。首先要及時介紹規章制度,使患者盡快熟悉醫院環境及主治醫生和主管護士。其次是病房的設施應盡量齊全方便,物品擺放整潔、固定位置。床鋪保持平整、清潔舒適。室內根據條件可擺放鮮花、插花和綠色植物等,每日定時開窗通風,良好的通風能增加患者的舒適感。協助營養師為患者準備可口的飯菜,并保證營養充足。護士在操作時要做到“說話輕、走路輕、操作輕、關門輕”,夜間護士應盡量做到避免出現噪音及強烈的光線刺激,以免影響患者休息。住院期間,根據病情需要合理安排探視時間及探視人員,避免不良刺激。協助能下床的患者到戶外曬太陽、散步或欣賞病房周圍的花草樹木等?？傊?優美的環境使人心曠神怡、精神愉快,也可以使緊張、焦慮抑郁情緒得到緩解,能使患者身心盡快康復。
2住院患者的精神生活環境護理
患者入院后,生活單調刻板,從早到晚進餐、查房、服藥、治療、睡眠,日復一日,易產生煩躁焦慮、心慌等,老年慢性疾病患者由于長期住院易情緒低落,感到孤獨、凄涼,急性患者由于住院突然,病情復雜,來勢兇猛,易產生恐懼心理,表現為緊張、不安、不思飲食等,晚期癌癥患者由于悲觀絕望,易產生自殺心理等。因此護士應幫助患者消除這些不良情緒,采取合理的心理護理措施,幫助患者走出陰影。首先要幫助患者科學地安排作息時間,保持合理的生活秩序和動靜結合的休養生活,同時,適宜的文化生活也不容忽視,由于患者來自不同的社會環境,從事不同的職業,有著不同的文化背景及業余愛好等,因此,護士應充分掌握患者的個體差異,有針對性的因人而異如:手術后的患者根據情況可適當鼓勵患者早期下床活動,慢性長期臥床的患者可以根據個人愛好安排聽音樂、看電視、聽收音機、讀書看報等,對普通生活能自理的患者可以組織起來集中進行晨練、氣功、打太極拳、下棋、打撲克,甚至可以開小型座談會,文藝活動等。這樣,既可以分散患者對疾病的注意力,又可以調動其生活情趣,既可以消除長期臥床引起的肌肉緊張帶來的不良情緒,又可以借此鼓勵患者戰勝疾病的信心。
3住院患者的人際關系心理護理
【關鍵詞】 品管圈護理； 急診輸液； 潛在風險
中圖分類號 R197.32 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0095-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.052
急診科室是醫院內工作量最為繁重的科室之一，補液和建立靜脈通路是急診科最為常見的搶救方式，如何有效的降低急診輸液風險對于提高急診科工作質量具有重要意義。品管圈護理是近些年來發展起來的一種新型的護理方式，其通過相同工作性質和同一工作單元的護理人員自發組織成業務小組，運用科學方法，持續提高護理服務質量，并有效減低護理風險[1]。基于此，筆者采用品管圈護理活動進行了急診輸液潛在風險預防的相關研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月-2014年8月來筆者所在醫院接受急診輸液患者140例，年齡22～35歲，平均（27.8±4.3）歲，男93例，女47例，按照護理方式不同，其中70例患者采用常規護理方式進行急診科輸液護理，作為對照組，70例患者采用品管圈護理活動進行急診科護理，作為觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。
1.2 方法
觀察組患者采用品管圈護理活動進行臨床護理，即：（1）品管圈小組建立。成立品管圈護理小組，選取護理經驗豐富的2名副主任護師作為圈長，4名主管護師、5名護師及9名護士作為組員，由圈長組織小組進行目標、工作計劃制定，負責對小組內成員的工作質量進行評估。（2）主題的確立。圈長可通過組織圓桌會議、頭腦風暴等形式，讓小組內組員結合自身實際工作中存在的情況，每人提出至少3項研究主題，圈長對所有結果進行匯總、分析，篩選出出現率最高的3項主題，并通過全體小組成員協商、分析、討論，確定本次品管圈小組活動主題為“如何有效的降低急診輸液患者產生的輸液反應”。（3）原因分析。品管圈小組成員依據自身實際工作情況，對造成患者出現輸液反應的原因進行分析發現，可能導致患者出現輸液反應的危險因素主要有：輸液裝置是否嚴格執行消毒操作、取藥/配藥是否按照標準操作規程進行、輸液人員的穿刺技術是否熟練[2]。（4）提出解決方案。針對可能導致患者出現急診輸液反應的危險因素，小組成員應分析輸液工作中每個環節出現的漏洞及相關責任人，依據方法、環境、物、人等方面進行全面分析，并在小組內開展急診輸液操作的培訓班，加強小組內成員無菌操作、取藥配藥和穿刺操作的規范性，降低輸液風險[3]。（5）實施及反饋依據“PDCA”模式進行對策實施[4]。對實施過程中成功之處進行推廣、應用，不成功之處進行經驗總結，圈長定期對小組內成員的護理質量評價指標記分結果進行統計匯總，對檢查中存在的問題進行書面記錄，小組內就存在問題的改進方法進行討論，安排專門人員對改進措施的實施情況進行監督，如在執行過程中發現新問題，繼續討論、分析，提出新的改進方法，再次執行。（6）業務水平培訓。小組內部定期開展業務技能水平培訓，由小組組長或科室內工作經驗豐富的護理人員定期對小組內成員進行輸液技能和相關臨床知識的培訓，并對組內成員的培訓效果進行考核，對于成績優異的學員予以表揚和獎勵，對于成績較差的學員，分析學員的不足，給予針對性的幫助，從而持續性提高小組的臨床服務水平。
1.3 觀察指標與療效評定標準
觀察比較兩組患者輸液不良反應的發生率、輸液疼痛情況及護理滿意度。輸液疼痛情況使用VAS量表進行評價，無痛：0～1分；輕度：1～3分，中度：3～6分；重度：6分以上。護理滿意評價分為滿意、一般、不滿意三個標準，滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2或秩和檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者輸液不良事件發生率比較
觀察組患者輸液不良事件的發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P
2.2 兩組輸液疼痛情況比較
觀察組患者輸液過程中穿刺、輸液及拔針過程中的疼痛感均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組護理滿意度比較
觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P
3 討論
品管圈活動最早起源于質量管理課程和統計學課程，隨著現代醫學的發展，人們對臨床服務的要求越來越高，傳統的以“治療為中心”的治療理念已經無法滿足患者的需求，大多數患者越來越注重護理服務的質量和態度，為了有效的提高護理工作質量，品管圈活動逐步運用于醫學領域中[5-7]。品管圈護理活動方式通過組織院內一線醫護人員對急診輸液存在的潛在風險進行分析，通過圓桌會議等討論方式，集思廣益，確定目前急診護理工作中存在的高危風險因素，制定針對性護理對策，并定期對護理質量進行跟蹤、反饋，從而持續性的提高輸液護理服務質量，一方面有效的降低了臨床輸液風險，提高了輸液安全性，一方面也提高了患者的護理滿意度，避免了醫療糾紛的發生[8-9]。品管圈護理模式通過成立品管圈小組，定期由組長對小組成員進行專業護理知識和技能的培訓，有效的提高了一線護理人員（尤其是剛入院的護理人員）的綜合護理技能，從而有效的保證了護理服務質量。本次研究發現，觀察組患者的輸液不良事件發生率明顯低于對照組患者（P
總之，品管圈護理方式可有效降低急診輸液不良反應的發生率，對于預防急診輸液潛在風險、提高急診輸液的安全性和患者的護理滿意度均具有重要意義，具有推廣應用價值。
參考文獻
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關鍵詞急診；預檢；護理機智；養成
Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.
Key WordsEmergency；Nurses quick-wittedly；Fosters
護理機智是指護士在臨床護理中善于處理突發事件的一種綜合能力，是護士護理才能及個人綜合素質的體現，是護士長期臨床實踐經驗的不斷積淀和升華，所以，其獲得不是一朝一夕之功，主要靠臨床工作中的教育培養和個人日積月累的實踐經驗總結。
護理機智直接影響護理質量高低，尤其是在急診科，急診科是急、危、重病人集聚場所，其大部分工作都是非程序性工作、突發性強，患者不但多且流動性高，除了病人及家屬希望得到快捷、高效、優質治療和護理外，還會遇到許多預想不到的突發事件，因此急診護士除了具備一般護士應具有的實際操作能力等護理技能技巧外，還特別要求具備綜合分析能力和較強應變能力，在面對突況時，需具有較強應變能力，通過細致觀察、敏銳思維和正確判斷，善于從現象中發現、分析、找出問題本質。護士的這種綜合分析和應變能力是以豐富的專業知識及熟練的技能技巧為基礎的，并善于在工作中不斷學習和總結，才能逐漸培養和形成。因此，護理機智尤其是急診科的護理機智養成對急診護士減少糾紛、順利開展工作尤為重要。上海浦東新區公利醫院急診針對護士機智的培養制定并實施了系列培訓計劃，取得了滿意效果，簡單介紹如下。
1影響護理機智養成的因素
總體來說，影響護理機智養成的因素很多，如護理的理論知識掌握程度、熟練的專業操作技能技巧以及良好的人際溝通能力等，除了這些以外，主體豐富的經驗、閱歷和寬廣的視野以及個性特點，甚至本人的身體素質等都對護理機智養成與發揮有直接影響。當相同或類似刺激再次出現時，主體會有一定適應性和耐受性，急診新手和老手在遇突發事件時緊張程度和處理方式大不一樣就說明了經驗對護理機智養成的意義；一個性格外向、樂觀的人容易被別人理解和獲得別人幫助，人際矛盾很容易獲得解決；另外，疲勞、消耗、困倦、患病的肌體狀態也會使主體處于非最佳心理準備狀態，從而降低處理突發事件能力。下邊簡單說明影響不同年資護士護理機智形成的因素。
1.1從事臨床護理工作二年以內的護士
1.1.1理論知識
剛剛步入工作崗位的護士存在知識掌握不夠牢固，缺乏靈活運用知識的現象，不能很好地將理論知識與臨床實踐結合起來，知識欠缺不僅局限于專業知識，還表現在法律知識及相關邊緣交叉學科知識欠缺，我們知道，理論知識素養是一個人素質和能力形成的基礎和前提條件，理論知識欠缺不但制約護士綜合素質和能力提高，也導致患者對護士的低信任，因此，持續加強理論知識學習是護理機智養成的基礎條件。護士只有掌握寬泛的理論知識、熟悉各種疾病發生和發展規律，才能及時準確地觀察病情變化，隨時向醫師提供可靠情況，防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態，也才能為不斷提升處理突發事件能力打下堅實基礎。
1.2.2專業技能技巧
能力形成不是憑空的，在掌握了知識后還必須通過練習和操作形成初步技能和熟練技巧，才能形成自動化的穩定的能力。眾所周知，急診科的許多先進醫療儀器，急診病人有別于?？撇∪说陌l病急、病情復雜多變、時間性強、隨機性大、可控性小等特點，這都要求急診護士必須具有精湛嫻熟的專業技術，這樣才能底氣十足、神情氣閑、有條不紊地處置突發事件，而剛剛走上工作崗位的新護士，一般來說，她們科護理技術操作不熟練、護理基本技能差、技術水平也比較低，所以不斷加強臨床專業技能技巧練習和培訓是必須的。
1.1.3溝通能力
良好有效的溝通是減少護患矛盾糾紛的一劑良藥，尤其是在急診工作中，語言和非語言溝通技巧對做好工作，減少投訴非常重要，很多情況下急診出現的問題大多與主體的溝通技能技巧水平相關，尤其是剛步入臨床護理工作的護士更是如此，因此要逐步構建以人為本核心理念，視患如親，對服務對象耐心解釋和溝通，把提高新入職護士的溝通能力作為該階段護士培訓不可缺少的內容。
1.1.4護理經驗欠缺
與高年資護士相比，新護士看問題、思考問題和解決問題等往往是片面的，尤其是在面臨突發事件時，護理工作經驗不足表現的非常明顯，往往會手足無措，不知該如何決策和應對，缺乏冷靜分析和恰如其分處理。因此，介紹和學習間接經驗、不斷總結直接經驗是至關重要的。
1.2 三至五年以內的護士
該階段護士的一般特點是：有了一定的臨床護理經驗，能夠將理論與實踐相結合，但?？评碚摗⒓夹g操作及難度較大的護理操作不夠嫻熟，有待提高；主動服務意識及法律意識亦需強化，個別護士對患者服務態度生硬，與患者溝通不良，因此，該階段護士應特別注重其專科技能及服務理念培養。
1.3六年以上的護士
該階段護士具有較豐富的臨床護理經驗與扎實的護理技能技巧，在臨床護理工作中能做到處理問題冷靜沉著，搶救病人快而不亂，已經實現了新手到老手的轉變，具備較高的護理機智，若科研能力與管理能力再上臺階的話會百尺竿頭，更上層樓。
2針對各階段護士特點，制定不同培訓計劃
2.1工作兩年以內護士的培訓
2.1.1理論培訓
新護士到崗的第一個月，基本掌握基礎護理學有關內容，熟悉搶救物品的位置、搶救物品及藥物準備及使用，熟悉本護理單元工作環境及各類物品取放，為贏得患者對護士專業素養的高信任和護理機智養成創造基礎條件。聘用期內除護理部、科內組織的業務學習及考核外，每月組織新護士進行理論考核，考核內容為三基內容及護理專業理論知識、?？评碚撝R以及專業知識以外的法律知識和相關的邊緣交叉學科知識等內容。
2.1.2綜合素質培訓
新護士到崗的第一個月，實行一對一帶教，帶教老師由經過護理部帶教資格考核、經驗豐富、工作責任心強、經過科內培訓的老師帶教。第一個月內，基本掌握醫院有關規章制度、法律法規、崗位職責、護士儀表、行為語言規范、職業道德規范等。聘用一到兩年內，學習并掌握實用期的內容，重點是學習并基本掌握溝通的技能技巧與方法。宏觀層面樹立重視溝通觀念和意識，注重儀表、審美等綜合能力培養，開展護理心理學、護理美學、社會學等多學科知識學習，滿足多元化知識結構需要，組織禮儀、美容知識講坐，開展旅游、美在我心中等多項活動。
2.1.3操作培訓
試用期掌握基本護理操作技能，聘用期加強護士業務技能訓練，定期組織操作、理論考核，制定每月明確的考核目標，強化訓練，利用每周一和周五晨交班時進行科內理論知識隨機提問，每月進行兩項操作考核，如：呼吸機、除顫儀的使用等，對重病人和疑難病例進行護理會診等形式，使該階段護士熟練掌握基礎及專科護理操作，在理論與實踐中得到持續提高。
2.2工作三到五年以內護士的培訓
除參加護理部組織的理論與操作考試外，科內每月組織參加一項操作考試，每月進行一次理論知識考核，考核內容為?？浦R及技能。使該階段護士具有高尚職業道德、良好溝通能力、熟練基礎護理操作技能及配合?？茡尵鹊闹R及技能技巧，并能指導臨床實習生的實習工作。
2.3六年以上的護士培訓
除參加護理部組織的理論與操作考試外，科內每兩個月組織一項操作考試，每三個月組織一次理論考試，無故缺考或考試成績不及格者均與獎金掛鉤，使該階段護士具有綜合護理能力和熟練的?？谱o理操作技能（如心電監護、心肺復蘇、呼吸機、除顫儀的應用等），具有較扎實的基礎醫學理論和?？谱o理知識，掌握專業的新知識和新技術，以及急救技能技巧，具有一定的帶教臨床實習生的工作能力。
3靈活機動的排班制度
急診科統管著急診預檢臺、搶救室、留觀室、暫觀室和補液室幾個科室，護士較多，能力參差不齊，管理難度大，如何做到合理排班，優化組合，以最大限度調動大家工作積極性和互相取長補短，使每個護士都能夠在自己最適合的崗位發揮最大作用，一直以來都是困繞護士管理工作的一大難題。我科對工作兩年以內的護士，以急診補液室崗位為主，未取得護士職業證書前，不得單獨上中夜班，這使新護士的基本技能得到迅速提高；對工作三到五年的護士，以留觀室和暫觀室崗位為主，通過臨床護理實踐，使該階段護士綜合護理能力得到較快提高；工作六年以上的護士以搶救室、留觀室和補液室主早班、帶教老師崗位為主。同時每天排一個跳班，以備中夜班急救病人多，有突發事件如有成批傷時協助中夜班護士，該班由留觀室和搶救室護士輪流執行，利于護士全面培養，為人員調配提供基礎。
4效果評價
