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摘 要 醫院財務風險是指在醫院到各種不確定因素的影響，使醫院的財務收益和預期收益發生偏離，從而有可能使醫院蒙受財務方面的損失。醫院財務風險的成因是多方面的，主要包括外部環境的影響、風險意識淡薄、財務決策失誤、會計制度局限、財務活動復雜、內部控制制度不完善等方面的原因。為了加強醫院財務風險管理，促進醫院財務工作的持續健康發展，今后在財務工作實踐中需要采取相應的策略，改善醫院的外部環境、強化風險意識、進行科學的財務決策、完善醫院的會計制度、加強醫院財務管理工作，同時重視醫院內部控制制度建設、加強審計和外部監督。
關鍵詞 醫院 財務風險 財務管理 風險意識 會計制度 內部控制
一、引言
隨著市場經濟的發展以及醫療體制改革的不斷深入，醫院所面臨的經營管理環境發生了相應的變化。醫療市場的競爭越來越激烈，在加上各種不確定因素的存在，醫院在經營管理的過程中同樣也面臨著財務風險。為了應對激烈的競爭，改善醫院的經營管理狀況，加強醫院財務風險管理，建立完善的醫院財務風險管理制度與防范機制具有重要的現實意義。
二、醫院財務風險的概念
醫院財務風險是指在醫院在整個財務活動中由于受到各種不確定因素的影響，使醫院的財務收益和預期收益發生偏離，從而有可能使醫院蒙受財務方面的損失。在整個醫院財務活動的過程中，由于受到組織和管理控制方面的影響，都可能會使醫院財務存在著風險。醫院財務風險主要包括集資、投資、資金回收、收益分配等幾個方面的風險。無論出現哪種風險，都會使醫院的資金周轉不靈，嚴重影響醫院的正常運行和健康發展。
三、醫院財務風險的成因
醫院財務風險的產生，是多種因素所造成的，總的來說，包括以下幾個方面。
1、外部環境的影響。伴隨著醫療體制改革的深入，醫院所面臨的外部環境發生了相應的變化，外部環境越來越復雜，比如，新建的醫療機構逐漸變多，境外醫療集團也來我國投資新建醫院，這就加劇了醫療市場的競爭。而醫院的財務管理工作仍然比較滯后，未能很好的適應變化的實際情況。
2、風險意識的淡薄。很多醫院的財務工作人員將工作重點放在會計活動上，重點關注賬務、報表工作，缺乏財務風險意識，更不知道在實際工作中如何采取措施預防財務風險。
3、財務決策的失誤。財務決策是醫院財務管理最重要的工作，如果決策失誤，必然會誘發財務風險。目前，很多的醫院在決策上出現失誤，在決策時缺乏調查和研究，脫離實際情況，經驗決策、主觀決策的情況時有發生。因此，重視調查研究，進行科學決策是醫院財務管理中的一項重要工作。
4、會計制度的局限性。為了規范管理醫院的財務會計活動，1999年我國頒布了《醫院會計制度》，它在加強醫院財務管理方面發揮著重要的作用。但是，隨著時代的變化發展和醫療體制改革的深入，該會計制度越來越顯示出它的局限性，難以全面和準確的反應醫院的財務情況，對醫院即將發生或者是已經發生的財務風險往往顯得力不從心。
5、財務活動的復雜性。同其它機構的財務活動一樣，醫院財務活動也比較復雜，財務風險貫穿于集資、投資、資金運行的各個環節。在整個醫院的財務活動中，容易出現負債過大、負債結構不合理的情況，這樣一來，資金的周轉困難，資金的使用效率變得底下，醫院的整個財務工作存在著風險。
6、內部控制制度不完善。內部控制制度是醫院財務管理工作中不可缺少的一項制度，它的目的是保證醫院財務工作的正常運行。調查顯示，醫院的內部控制制度不完善，內部控制混亂，經營效率低下，資金流失的情況時有發生，這樣難以保證資金的安全性和完整性，財務管理工作也存在著很大的風險。
四、加強醫院財務風險管理的策略
財務風險不同程度的存在于醫院中，其原因是多方面的。為了改進醫院的財務管理制度，促進醫院的健康持續發展，采取措施加強醫院財務管理是十分必要的。根據財務風險管理的理論知識，結合醫院財務工作的實際情況，筆者認為可以采取以下措施來加強醫院財務風險管理。
1、改善醫院的外部環境。近些年來，在激烈的競爭環境中，醫院的逐利行為愈演愈烈，這不僅加大了患者的經濟負擔，影響了醫院在人們心目中的形象，還會加大醫院的財務風險。因此，國家需要通過相關的政策調整，改善醫院的外部環境，規范其運營，改善其運營狀態，為醫院的發展提供良好的空間。
2、強化風險意識。首先，醫院的領導層需要強化風險意識，對潛在的危機應該有相應的認識，學會運用財務會計的相關知識來分析醫院的會計信息，積極采取風險防范措施，將財務風險盡量降到最低。此外，還要引導員工樹立風險意識，調動員工積極參與風險防范工作。醫院良好的財務運行狀況既需要領導的重視，也需要員工的參與和配合，只有醫院的領導層和所有的員工都樹立風險意識，對醫院潛在的財務風險進行預測，并采取財務措施預防風險，才能真正提高抵御財務風險的能力。
3、進行科學的財務決策。決策的正確與否與財務風險的大小緊密相連，在醫院財務決策中，經驗決策和主觀決策脫離實際，是不可取的方法。所以，為了防范財務風險，在醫院財務決策過程中，需要認真仔細調查研究，充分考慮各種有可能影響財務決策的因素，對各種決策方案進行對比分析，選擇最優的方案，提高財務決策的科學性和合理性。
4、完善醫院的會計制度。完善醫院會計制度是防范財務風險的關鍵步驟，它能夠提高會計信息質量，加強醫院財務核算和財務管理。完善的會計制度，準確、真實的會計信息是財務決策的重要依據，只有依據準確、完善的會計信息才能對財務風險進行恰當的評價，才能做出正確的決策，從而減低醫院財務風險。因此，醫院應該完善會計制度，保證會計信息的真實性，為防范財務風險提供依據。
5、加強醫院財務管理工作。醫院需要認識財務工作面臨的不斷變化的外部環境，根據變化的情況，適當調整財務管理政策，健全財務管理制度，改進財務管理方法，盡可能的降低和防范醫院財務風險。具體來說，加強醫院財務管理具體要做好以下幾個方面的工作。第一、重視預算管理。醫院的開支需要編制預算，在保證滿足醫療服務的基礎上，將醫療預算細化到各個部門和各個項目，同時提高預算的可操作性和可控制性，重視對預算執行工作的分析與評價，并定期向領導匯報情況，加強對預算執行的監督與管理。第二、重視通過合同來加強財務管理。對于涉及到基建、維修、購銷、服務等方面的資金活動，都需要與對方簽訂合同，明確各自的職責和權限，嚴格履行合同的各項規定，通過合同來化解糾紛與防范風險。第三、重視應收賬款的管理。加強對病人預交款的管理和催繳欠費工作；重視醫療保險的管理工作；及時清理債權，及時提取壞賬準備。第四、重視對固定資產的管理。固定資產是醫院正常運行的物質基礎，醫院要加強對固定資產的管理，對固定資產的使用期限、效益、投資回報等進行分析，確保投資安全，促進投資效益的最大化。第五、加強無形資產的管理。醫院的無形資產具有巨大的經濟價值，要建立完善的無形資產管理體系，切實加強對專利技術等無形資產的保護，保障醫院的經濟利益。
6、加強醫院內部控制制度建設。內部控制制度具有重要的作用，不僅能夠提高醫院財產的安全性，還能夠保證會計信息的真實性、可靠性和財務活動的合法性，最大限度的降低財務風險的誘發因素。所以，醫院必須加強內部控制制度建設，根據《醫療機構財務會計內部控制規定》，結合醫院的實際情況，完善內部控制制度，組織具體的實施程序。應該建立合理的組織結構，將不同的業務劃分到相應的崗位，明確各個崗位財務風險防范的職責，同時建立監督制約機制，保證各項制度落到實處。
7、加強審計和外部監督。審計是醫院財務風險防范不可缺少的方法。審計包括外部審計和內部審計。內部審計包括對成本、利潤、負債、資產等方面的審計，通過內部審計能夠發現財務工作中的問題與不足，有利于醫院采取措施加強財務控制，對財務風險進行防范。外部審計是外部監督的一種形式，它可以監督醫院的財務運行狀況，降低財務人員失職、舞弊行為發生的概率，有利于提高醫院財務的透明度，有利于降低財務風險。
五、結束語
總而言之，伴隨著醫療體制改革的深入，醫療行業的競爭將會越來越激烈。要想在這樣的環境中處于有利地位，加強財務風險管理，建立完善的財務管理制度是十分必要的。在今后的工作實踐中，醫院要轉變觀念，與時俱進，積極采取措施加強財務風險管理，制定財務風險應對策略，促進醫院健康長遠發展。
參考文獻：
[1]伍芳英.淺談醫院財務風險管理.中國管理信息化.2011（16）.
關鍵詞：財務風險 財務管理
風險是指一個潛在事項的發生對目標實現產生影響的可能性。風險與可能被影響的控制目標相關聯。財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，由于內外環境各種難以預料或無法控制的因素作用使財務系統運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。財務風險是市場社會化產生的客觀產物，財務風險不但影響醫院正常資金運轉，也損害醫院經濟效益的增長，嚴重時可使醫院陷入危機。制定與業務相關的目標，設立可辨認、分析和管理相關風險的機制，了解所面臨的來自內部和外部的各種不同風險是必要的。
一、醫院財務風險管理存在的問題
1、缺乏財務風險管理。醫院的財務活動 ，是指資金的籌集、使用、投放、回收及分配等一系列財務行為。在這些財務活動中 ，均存在風險。目前，我國公立醫院以體現社會福利為主，投人不計成本，產出不計效益。造成這種局面的主要原因是：首先，經營意識、市場意識不強，沒有將財務風險管理納入醫院管理的有效機制中，缺乏財務風險管理的理念。其次，醫院財務管理的重要性同企業相比有明顯的區別。企業專門設置財務總監管理崗位，由高素質的經濟人才全面負責經濟管理.追求經濟效益最大化；而醫院沒有設置財務總監這一管理崗位，因此在對財政補償機制、稅收調控、融資等并不熟悉。最后，公立醫院的管理模式主要是事業單位管理模式，實行差額預算管理，資產單純國有化，沒有財務風險管理要求。
2、資金管理缺乏風險意識。醫院作為公益性事業單位，目前尚未建立多渠道融資體系，融資成本高、風險大。有的醫院在融資過程中.不能選擇合理的融資渠道和融資方式，存在潛在財務風險。有的投資存在盲目性，醫院采購部門未分析設備的服務需求和醫院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率，而盲目購進一些大型醫療設備.造成資金浪費。有的醫院在基建、設備投資等大型投資活動中缺乏可行性研究.沒有分析風險大小與報酬的高低，造成資源浪費。
3、財務控制不健全。表現在：（1）資金管理不嚴。有的醫院在資金使用上缺乏計劃性，造成資金閑置或不足。（2）存貨控制不夠。有的醫院存貨占用資金與其收入不成比例。（3）固定資產不清。由于多年來醫院實行差額預算管理，每年有正常的國家財政補助經費，造成醫院經營無壓力，固定資產不清，流失和浪費嚴重。
二、醫院財務風險應對策略
1、建立理財觀念，進行風險規避。建立和加強理財觀念要將理財融合到日常管理工作中，認識理財和風險之間的關系，要依靠科學的預測體系，防范和化解風險，實現醫院在經營過程中盡可能地回避風險的發生。現代醫院制度的建立，賦予了醫院自主理財的權利，也將現代醫院理財置于在市場經濟的大環境中，追求長期持續健康的發展，必須考慮理財行為對醫院長期發展的影響，避免理財的短期行為，必須確定財務預警指標與最佳值，加強對財務風險的監控，樹立理財新觀念，以規避風險。
2、采用全面成本管理法，進行風險分擔。醫院全面成本核算可以提高資金的使用效率，高效、合理分配資金使用。建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，健全成本考核指標體系，可以分擔財務風險。在市場經濟條件下，隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院也必須和企業一樣，把管理作為主要一項工作來抓，適應社會經濟的發展，適應科室核算向成本核算的深化，適應市場經濟的管理要求，借鑒企業、商業成本核算經驗，確定成本核算對象及其方法，打破在計劃經濟模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變為經營型，強化財務平衡機制，強化財務風險意識，加強內部管理、減員增效、降低成本，提高醫療技術、服務質量，分擔風險，才能在競爭中領先，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。隨著醫療體制改革的深入，醫院財務管理逐漸向企業財務管理轉化，2012年1月1日起在全國施行新的《醫院會計制度》中明確規定醫院要按月計提固定資產折舊，要求醫院引入成本機制，采用全面成本管理法，實現效益最大化。
3、拓寬籌資渠道把風險降低。 醫院為了保證正常醫療活動 ，必須以一定的資金為前提 ，醫療市場的競爭及醫療技術、設備的日新月異要求醫院加速發展，對資金的需求很大。市場經濟的瞬息萬變，醫院的任何一項決策都承擔一定的風險，包括籌資金籌集風險。醫院要持續發展，就要擴大投資，就要結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫院資金短缺問題。投資和風險并存，哪么就要合理安排使用資金，醫院投資的內容主要有購置醫療設備、基本建設等。對醫院購置和更新設備特別是大中型設備前.對設備的使用率和投資回報等應作全面、充分的市場調研、預測，作出可行性分析，以免盲目購置，造成資金浪費，把風險降到最低?？茖W合理的財務管理制度是單位搞好經濟管理工作和防范財務風險的前提。財務管理制度主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。在醫院財務管理中盡管制定了比較系統的財務會計規章制度，但是在運作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財務風險。因此，要建立一套完整的財務風險控制機制，通過對各個財務會計業務風險點的控制，可以明確責任，加強自律，提高核算質量。強化流程管理可以更好使內部控制制度互相銜接又互相制約，使整個業務管理系統達到點面結合。
4、保持恰當負債率，加快應收賬款回收，風險承受適度。醫院目前的補償機制不夠健全，醫院在生存和發展當中面臨著很多的困難，醫院負債經營大都是因為在房屋基本建設和設備購置方面向金融機構借款，資產負債率是指負債總額和資產總額的比率，它表示在醫院資產總額中，有多少資產是通過借債而取得。據了解，有的醫院資產負債率高達50%以上，超過了償付能力，甚至出現因債務問題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫院的正常經營， 償債風險太大。有的醫院在高負債的同時，還存在著高應收賬款的現象，主要表現在大量的病人欠費無法收回，特別是醫保欠費。隨著全民醫保政策的實施，參保人群的擴大，醫保收入占醫院收入的比重一般在30%～50%之間。由于醫?；饘嵭锌偭靠刂?、財政不兜底政策，醫保部門與醫院結算的及時性和結算率都在下降，醫院大量資金被占用，造成“名盈實虧”現象。因此，要比較風險與收益，保持恰當負債率，加快應收賬款回收，將風險控制在可承受度之內。掌握醫院的財務能力，并要將醫院自身能夠承受的風險以及醫療過程中不可避免的財務風險承受下來，盡早采取必要的措施加以控制，減少財務風險的損失，使財務活動朝有利于醫院方面的方向發展，以構建和諧醫院的良性運行機制。
總之，財務風險管理是醫院財務管理重要的組成部分。 隨著醫療市場競爭的日益激烈，醫院只有開拓思路，不斷提高財務管理水平，強化財務風險管理意識，以最低的消耗取得最大的收益。
參考文獻
【關鍵詞】財務風險 成因 對策
隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展以及我國醫療衛生體制改革的不斷深入,醫院的內外部環境發生了根本變化,醫療服務市場的競爭將日趨激烈,醫院的經營機會與財務風險同在。加強醫院財務風險的預防和控制,建立和完善醫院防范風險的機制,已經成為現代醫院財務管理中的一項重要內容。本文在現有理論的基礎上,分析了醫院財務風險的現狀和產生的原因,提出了解決措施。
一、醫院財務風險現狀
1、資產流動性較差
一些醫院片面地通過降低藥品進價來降低藥品購置成本,忽視了藥品的儲存成本和缺貨成本,存貨大量積壓導致流動資金占用過多,醫療資金使用效率十分低下。
2、資產變現能力較差
除了少數醫療設備屬于高利潤率的投資項目外,相當部分的醫療設備,尤其是如X光機類的基本醫療配置項目,基本上沒有收回投資的可能。加上現代醫療設備價值高、更新換代快的特點,如果不能取得預期的投資效益,醫院需要承擔巨大的投資風險。
3、應收賬款比例大
醫院應收賬款主要由醫療欠費構成。醫療欠費在各級醫院普遍存在,不僅給醫院背上沉重的包袱,而且直接影響醫院財務成果的真實性。
4、財務經營信譽持續降低
財務信譽是醫院的無形資產,是醫院理財的重要條件。良好的財務信譽,對醫院的籌資、信用結算、藥品衛生材料的采購等都有極為重要的作用。信用低的醫院不但籌資困難,還會損害醫院的整體形象,給醫院經營帶來不利影響。
5、經濟效益和社會效益明顯下降
部分醫院存在醫療質量降低、門診量減少的現象,收支結余長期出現赤字,資本不能保值增值,經濟效益和社會效益明顯下降。
二、醫院財務風險的成因
醫院財務風險的產生,是多種因素造成的。宏觀環境的不利影響和醫院財務工作的缺陷與不足,都是造成財務風險的重要原因。
1、宏觀政策的影響
隨著改革開放的進一步深化,公立醫院的外部宏觀環境越來越復雜,而醫院財務管理的手段相對落后,不能很好地適應環境變化。我國加入WTO后,國家的有關政策要逐步適應WTO的游戲規則,相關衛生政策的不斷改革對醫院收支結余產生了重大影響。同時,境外的慈善機構、醫院集團等紛紛來我國投資建立醫療機構,加劇了醫療市場的競爭。
2、醫院會計制度的局限性
現行的《醫院會計制度》頒布于1999年,隨著十年來社會經濟的不斷發展,已經顯現出一些不足和局限性,不能全面準確地反映醫院的經濟事項和財務狀況,不利于及時、準確地把握醫院已經發生或即將發生的財務風險。
3、風險意識淡薄
風險意識淡薄是財務風險產生的重要原因之一。醫院財務人員往往將工作的重點放在賬務、報表等會計活動之中,沒有強烈的財務風險意識,認為財務風險只會出現在企業,不可能出現在公立醫院,覺得只要管好用好資金就不會產生財務風險。
4、財務決策缺乏科學性
決策是管理的核心,也是引發財務風險的最根本因素。避免財務失誤的前提是實現財務決策的科學化。目前,醫院的財務決策普遍存在經驗決策、主觀決策的現象,導致決策失誤和財務風險。
5、財務活動具有復雜性
財務風險存在于醫院資產籌資、投資和運營的各個環節中。主要表現為負債總量過度、負債結構不合理、大量囤積藥品和購買變現能力差的大型設備導致資金使用效率低下等。
6、內部控制制度不健全
財務工作內部控制制度是為保證單位經濟活動正常進行所采取的一系列必要的管理措施。如果單位的內控制度混亂,就會造成經營效率低下、資金流失嚴重、資金的安全性、完整性無法得到保證。
7、衛生行業的特殊因素
衛生行業的特殊性是導致醫院財務高風險的重要原因。醫院為減少存貨的資金占有,大量拖欠藥品款,使現金流量狀況不容樂觀?！?10”病人欠費、醫保欠費使得醫院的應收賬款居高不下,并且呈現越來越高的趨勢,相當一部分已經成為無法收回的壞賬。
三、加強醫院財務風險管理的對策
1、改善公立醫院生存環境
國家應通過立法和政策調整,給公立醫院一個較好的發展空間,改善其客觀環境。近年來,公立醫院的逐利行為愈演愈烈,加大了患者經濟負擔,引發了信任危機,反過來加大了公立醫院的營運風險和財務風險。國家應當適時調整政策,改變政策導向,引導公立醫院職能回歸、規范經營,改善其營運狀態。
2、完善醫院會計制度
完善會計核算系統和財務管理系統是提高會計信息質量的關鍵。只有依據準確、完整的會計信息,才能給出恰當的評價,做出正確的發展決策,降低決策風險。國家職能機構應當及時補充、完善會計制度,以提高醫院會計信息的有用性。
3、樹立風險意識
領導層在思想上對潛在的危機應有清醒的認識和警惕,學會分析醫院的財務報表信息。只有管理層的風險意識增強了,才能引導全體員工參與風險的防范工作,真正在醫院形成全面防范財務風險的局面。同時,良好的財務管理機制運行離不開醫院全體員工的參與、配合和支持,只有醫院全體員工樹立強烈的風險意識,科學預測風險,才能增強抵御風險的能力。
4、提高財務人員的整體素質
醫院財務人員的整體素質對醫院財務風險的防范具有十分重要的作用。要經常組織會計人員學習新制度、研究新問題,不斷提高財務人員的專業技能;要加強財務人員的職業道德建設,強化自身約束,提高其政治思想素質。
5、進行科學決策
決策的正確與否直接關系到財務風險的大小,經驗決策和主觀決策會使決策失誤的可能性大大增加。因此公立醫院必須改善決策方法,在決策過程中,應充分考慮影響決策的各種因素,對各種可行方案認真進行分析評價,從中選擇最優的決策方案,從而提高決策的科學性。
6、建立有效的財務風險預警機制
公立醫院應當根據自身的風險特征、特點和資金運營狀況,通過收集有關財務信息,選擇有效的財務指標,并給每一個具體的預警指標確定相應的臨界值,形成一套科學有效的風險預警指標體系。要利用計算機技術將預警指標體系開發成軟件,對敏感性指標進行動態跟蹤。
7、加強財務管理工作
醫院應認真分析不斷變化的財務管理宏觀環境,把握其變化趨勢及規律,制定多種應變措施,適時調整財務管理政策,改變財務管理方法,健全財務管理規章制度,強化財務管理的各項基礎工作,從而提高醫院對財務管理環境變化的適應能力和應變能力,以降低和規避因環境變化給醫院帶來的財務風險。
(1)加強預算管理。預算管理是防范財務風險的重要內容,是全局性的財務管理行為。醫院的一切工作都應在保證滿足醫療服務的前提下進行,所有開支均須納入預算管理。預算的編制要細化到部門和項目,使預算執行具有較強的可操作性和可控性。要加強預算執行的分析評價,及時、定期向院領導匯報,做到適時監督和及時控制。預算年度結束,財務部門必須向職代會提交預算執行情況報告,并揭示非常事項及不可控因素對預算執行的影響。
(2)對經濟活動實行契約化管理。醫院財務人員應當制定經濟合同管理辦法,完善合同要見,規范合同簽訂程序和審批權限,嚴格履行合同約定。凡涉及有資金支付需求的基建、維修、購銷和服務等經濟活動,必須與對方簽訂經濟合同。經濟合同的簽訂實行主辦部門把關、主管領導簽字和財務審核蓋章的管理辦法。要確保經濟活動在合同約定的范圍內實施,有效防范和化解經濟糾紛與合同風險。
(3)加強應收賬款管理。醫院財務人員應當加強住院病人的預交款管理和催交欠費工作,做好各病區、醫技科室與收費處對住院病人的收費協調工作,建立完善的制約機制,使病人的欠費與科室的經濟效益掛鉤;加強對醫療保險費的管理,把醫療保險費的超支控制在最低范圍內;及時清理債權,按照財務制度規定及時足額提取壞賬準備。
(4)加強固定資產管理。醫院固定資產是醫院開展經營活動的重要物質條件,這要求醫院管理層必須在投資決策前對可能出現的財務風險作充分估計,根據經營活動需要和財務能力,考慮技術上的先進性和適應性,并對醫療質量的保證程度、使用效益、使用期限、投資回收期等進行可行性分析和論證,確保投資安全,使投資的社會效益和經濟效益最大化。
(5)加強無形資產管理。隨著資產評估技術的不斷發展,無形資產因為其巨大的附加經濟效益價值而備受矚目。醫療服務行業是高技術、高風險行業,醫院的無形資產除醫療技術專利以及一些新興的非專利醫療技術外,還包括醫院的商譽。因此,醫院財務管理部門要建立一套行之有效的無形資產管理、計量、核算制度,適時、足額地反映無形資產變動情況,切實保障醫院的經濟利益不受侵犯。
8、加強醫院內部控制制度建設
有效的內部控制制度可以提高醫院財產的安全性,保證會計信息的可靠性和財務活動的合法性,減少可能引發財務風險的因素出現。因此,建立起完善的內部控制制度,就顯得十分重要。醫院應根據2006年衛生部印發的《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》,結合本單位實際境況細化內部控制制度并組織具體實施程序。應當建立科學的組織結構,按相互牽制的原則將醫院各項業務劃分為若干具體的工作崗位,賦以相應的權限和責任,把防范財務風險分解到相關業務流程的各個環節、崗位,并建立相互制約機制。
9、加強內外部監督
審計是防范財務風險的有效手段。外部審計可以監督醫院財務運行情況,減少財務人員的可能性,提高財務報表的透明度,降低財務風險。內部審計可以對醫院各項財務指標關聯對比,找出財務工作中的弊病,通過對成本、利潤、資產、負債等方面的審計,醫院可以加強財務控制,最終防范并降低財務風險。
可見,由于宏微觀環境的復雜多變,醫院內控制度的缺乏和管理層決策的失誤,加上財務人員的風險意識缺乏,導致醫院風險抵御能力較差,財務風險事故頻發,給醫院和國家造成了經濟損失。只有樹立風險意識,完善管理制度,加強內控外審,才能較好地降低醫院財務風險。
【參考文獻】
[1] 韋元秀:淺議醫院財務風險與對策[J].右江醫學,2004(6).
[2] 管勇:論新形勢下公立醫院財務風險形成機理及應對舉措[J].衛生經濟,2007(9).
關鍵詞：醫院；財務風險；管理
一、醫院財務風險的綜述
旨提財務風險定義的解釋，可以概括為：由于一些不合理的財務結構或融資不當等因素導致企業喪失正常的賬目資金償還能力，從而使企業投資人的實際投資收益與預期收益呈消極背離的危險。任何一家企業都會經歷財務風險，這是企業財務管理過程中的必然，是企業運營發展中普遍存在的客觀問題。而我們對此，只能采取一定的規避手段和防范措施來降低風險的發生，將其消除的可能性是無法實現的。
一般來說，企業的財務活動分為四個方面，即：資金籌劃、資金投資利用、資金的回收和利益分配。相應的，各種不同財務風險也不約而同，這需要企業以一顆平常的心態去面對和解決。醫院作為一個社會不可或缺的具有獨立性的經濟實體，其雖有自身的經營特殊性但也包含了普通企業的普遍特性。在時代的發展要求下衛生體制的大力改革，使當今的醫院管理工作也不得不逐漸轉向。這使得經濟活動在原有基礎上變的更為復雜，對于風險的預期與掌握更加始料不及，造成不同程度的財務收益差異和損失，膨脹了醫院的財務風險性，使醫院的生存和發展更為擔憂。
二、當前醫院財務風險的成因
1.外部經濟環境因素
“以人為本”社會發展觀的不斷深入，當前，國家、政府把衛生事業的主要精力都致力于農村和社區的建設中來，而一些大中型醫院，診療項目調整，藥品價格不斷下調等導致醫院融資成本和購買設備成本的上升，醫療賠償增加等原因，造成醫院財務風險。
2.內部經濟環境因素
（1）財務內部控制制度不完備
第一，籌資策略不合理。在衛生體制改革的情況下，醫院由于政府財政補助減少導致資金來源減少，此時醫院都開始盲目融資，致使醫院的財務狀況總體失衡，要承受過多的債務，導致資金不能正常周轉。
第二，資金回收不安全。隨著政策的不斷改革，目前醫保定點醫院收治的參保患者越來越多，而醫保部門不能及時的撥付醫保費用，導致醫保的定點醫院的負擔明顯大大加大，致使定點醫院的運營成本和資金周轉壓力也越來越大。
（2）資產管理薄弱，財務控制效果差
第一，當前多數的醫院都由于財務資金管理不善從而導致流動資金或現金的無法使用或壞賬、死賬。如，一些醫院并未把資金合理投入到醫院的正常運行中，使可利用資金沒有發揮其良好的使用價值；或者一些醫院盲目進行固定資產投資，占用大量資金造成資金的短缺，使醫院陷入寸步難行的運作狀態。
第二，醫院應收賬款資金回籠艱難，這是造成醫院財務管理資金短缺的重要因素。
第三，對醫院的固定資產管理不合理，日常管理松散，缺失嚴格的管理標準和管理步驟，使管理制度形同虛設。由于這樣的不善管理，導致醫院大量固定資產的使用浪費和流失惡性循環。
（3）成本管理體系建立不完善
成本管控是影響企業收益的一個重要因素，健全、完善的成本管理體系是豐盈企業資金之本。我們知道，在醫院中，各類藥品與各種醫用器材是醫院資金使用的“重頭戲”，因此，對于它們的妥善管理是節約成本的先決條件。在實際中，醫院往往忽略了缺貨成本、儲存成本及管理成本，只是將降低藥品與醫用耗材的進價來控制藥品的購置成本，使得部分緊俏藥品與醫用耗材缺貨、而部分藥品與醫用耗材大量積壓，占用大量資金，醫療資金不僅效率低下,更是導致醫院資金周轉困難。
三、如何有效的規避當前醫院財務風險
1.強化管理體制，嚴格貫徹落實各項財務管理制度
“統一領導，集中核算”是醫院要執行的財務管理體制。依據醫院的業務的相關特點，嚴格分離互不相容的職務，建立科學規范的決策、執行和監督制衡機制，使不同部門和崗位之間權責分明，相互制約，減少制度漏洞，確保醫院資產的安全性和完整性。與此同時，應細化核算科目，準確清晰地反映醫院業務的經營狀況。
2.成本核算和管理，積極開展醫院經濟活動分析
建立醫院成本管理組織和成本核算網絡體系，為強化成本管理提供組織保證。實施全面成本核算和管理，為醫院構建成本經營優勢。要在醫院建立成本考核指標和嚴格的成本考核制度，以責任成本為重點，將其納入到績效工資考核分配體系中，使成本控制和管理工作落到實處。定期開展經濟活動分析，提供及時、準確的財務信息，為醫院管理決策提供參考依據，使得醫院管理人員做出正確的決策，提高醫院的經濟效益。
3.規范醫院財務的預算管理
根據年度、季度的財務計劃編制預算，此預算要遵循積極穩妥的原則，對整個財務狀況進行集中統一管理。另外，對于大型設備的購買應該采取公開招標的形式；對于預算外的經費支出需要書面申請，經醫院及財政相關部門同意后才能劃撥資金。對于預算的制定，醫院應該制定相應的制度來規范相關人員的行為，并且應定期對其進行審查和核實，如果發現問題，要有相應的處罰措施。規范和完善醫院財務的預算管理是有很大的必要性。
總結：
綜上所述，醫院財務管理工作的重要性不言而喻，作為醫院整體管理工作的核心要素，醫院財務管理具有著舉足輕重的地位。領導者通過明確的財務報表和對財務狀況的了解可及時、全面的了解到醫院整個運行系統的全貌，在這樣真實、有效、可靠的數據顯示中，領導者可以在最短的時間內提高和整合醫院的管理競爭力，盡可能的減少財務風險損失，使醫院的生產發展更上一層樓。
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關鍵詞：醫院 財務風險管理 存在的問題 措施
醫院財務風險主要是指由于各種不確定、有關財務活動因素的存在，使得醫院的財務收益偏離預期目標，一旦醫院財務活動某一環節出現問題，就有可能導致財務風險的產生。目前，我國正處在經濟社會快速發展和醫療體制深入改革狀況下，醫療市場的激烈競爭，也使我國醫院在經營上存在許多問題，從而導致財務風險產生。而醫療體制改革的順利進行如何，直接關系到我國民生問題，且醫療體制改革順應民意，也會加速我國經濟的快速發展。因此，為了改善我國醫院財務管理狀況，有必要分析財務風險產生的原因及避免措施，從而確保醫院正常、順利發展。本文主要通過論述目前醫院財務風險管理現狀以及存在的問題，提出了相應的對策，為規避我國醫院財務風險管理提供一定理論指導依據。
1. 醫院財務風險管理現狀
目前，我國醫院財務管理盡管取得一定成效，但總體效果仍不容樂觀。盡管政府在我國醫療衛生事業上加大了投入，但整體上其投入力度仍然不足。我國人口眾多，但醫療衛生總費用所占世界醫療總費用的比例卻是很少，僅為3%，與其他發達國家相比，我國在醫療事業上的投入也遠遠低于發達國家水平，且公立醫院所體現出的公益性也越來越得不到體現。此外，財務管理盲目化，財務人員素質相對較低，管理意識較為淡泊等，也是產生財務風險的因素。財務人員素質的高低直接影響到財務管理層次，素質低的就不能及時發現財務管理中更深層次的問題，從而不利于醫院在醫療市場競爭水平的提高。這些不確定因素的存在，加大了我國醫院財務風險管理工作難度，不利于醫療衛生事業的改革，也不利于醫院自身的順利運轉和正常、健康發展，應引起人們的廣泛關注和重視。
2. 醫院財務管理中存在的問題
2.1 財務管理目標取向較為模糊
目前，我國政府在對醫療衛生事業上盡管加大了投入力度，但究其總量來說，仍然不足。政府資金投入的不足，已使得我國公立醫院公益性日漸淡化。公立醫院一方面要發展自身，追求市場競爭性，那么就會不可避免的為降低運營成本而影響到患者的治療。另一方面，既然是公立醫院，那么就會強調社會公益性，其醫院的運營成本就要加大，運營成本的增加，就會影響到醫院自身在醫療市場上的競爭。這兩方面亦給我們政府和醫院帶來了挑戰。而從目前情況來看，我國大部分醫院由于過分強調以市場為導向，其醫院財務管理目標已發生了偏差。而醫院財務管理活動則會因為目標取向上的偏差受到影響，進而會影響到整個醫院的正常管理，嚴重的可能對醫療體制產生深遠的影響，不利于我國醫療體制的改革。
2.2 投資缺乏科學決策
投資決策往往決定權在領導層手里，有時候醫院領導層過于相信自己，覺得自己能夠控制好整個局面，進而低估或者沒看到投資項目的潛在風險。與其他行業相比，醫療服務行業具有自身的特點，如由于缺乏項目的相關分析經驗而導致項目工程期長、資金回收慢等現象。相關數據表明，由于領導層認知上的偏差，而做出的一些非理，所導致企業決策偏差，進而造成醫院財務風險，這樣的現象在大部分醫院中都存在。投資缺乏科學決策，這現象的存在往往會給醫院財務管理，甚至醫院的整體管理帶來極大的影響，因此，應該引起醫院領導層的高度重視和關注。
2.3 財務人員整體素質不高，財務風險管理意識淡薄
在一定程度上，醫院只要進行財務活動，就會不可避免地客觀存在財務風險。與財務工作息息相關的財務工作人員，其整體素質，財務風險管理意識的強弱，就會直接關系到整個醫院的財務管理活動。而在實際的財務工作中，由于財務管理人員財務風險意識的淡薄而導致的財務風險亦在大部分醫院里見到。部分財務管理人員認為財務人員主要工作就是把企業的資金管理好就可以了，那樣就不會出現風險問題。也有一些財務管理人員在管理員工時，不能協調好員工之間的相互關系，從而導致醫院財務風險的產生。由于醫院的財務工作專業性極強，其工作量又大，因此，需要素質較高的財務人員。但是，目前醫院更加關注是醫療人員的培養，對財務管理人員的培養關注很少，這就使得一些醫院財務管理人員整體素質的地下，以至于不能及時發現財務管理中存在的風險問題，且一旦出現財務問題，也不會運用自身知識來解決，從而不利于醫院自身競爭水平的提高。
2.4 財務收益分配不規范
醫院發展與醫院員工之間的利益是相互的，而如何去權衡這兩者之間的關系，就涉及到財務收益分配問題。收益的分配不當，會直接影響到醫院的整體經營管理，對醫院的發展極為不利。福利分配不公平就會引起醫院員工的負面情緒，一方面會影響到人才的停留，另一方面也會影響到員工工作的積極性，這兩者都會對醫院發展產生極大的影響。當前，由于各種因素影響，我國醫療市場競爭較為激烈，其醫院的投資回報率也在不斷下降中，這樣趨勢的存在會直接影響到醫院員工的福利，就會出現上述情況。而為了留住人才，多發放員工福利，不利于醫院流動資金的周轉，從而降低了醫院自身償還債務的能力，一旦有好的投資機會，也會由于資金的周轉問題錯過，最終影響醫院的整體運行。
3. 針對醫院財務風險管理應采取的措施
3.1 建立財務風險預警機制
建立完善的醫院財務風險預警機制，對醫院財務風險管理起到很好的幫助，有利于醫院的財務管理及醫院整體快速發展。而醫院財務風險預警機制，主要是建立在日常的某些財務指標變化中，我們也可以運用不同的財務分析工具或者一些綜合判別的方法，來對潛在的醫院財務風險進行識別和預警，從而規避財務風險。首先對于財務風險分析工具，美國愛德華·阿爾曼所提出的財務預警系統，就能很好地預警企業財務風險。但是由于我國企業具體情況不同，因此，在采用財務風險分析工具時，一定要根據我國企業自身實際情況，加以取舍，合理借鑒。其次，綜合判別主要就是利用單個財務風險指標的趨勢變化來綜合分析其他財務指標的一種財務風險預警方法。該方法可以使醫院通過監測部門凈資產收益率、收支結余率以及總資產報酬率等指標變化趨勢，來進一步考察醫院資產獲利能力、醫院經濟效益以及醫院發展潛能。
3.2 科學投資
要做到資金的科學投資，首先就要建立科學的決策制度和科學的決策運作機制，只有這樣才能保證醫療企業決策的順利實施。因此，在醫院投資前，必須要進行各方面的調研，要充分考慮投資方案是否可行，是否必要。如果可行或者必要，那么在施工環節，企業就要嚴格執行招標制度，對項目進行科學合理施工，要嚴格實行項目竣工驗收環節，這樣才能保證投資的最終實行。做到科學投資，才能最終確保企業投資方案的順利實行。
3.3 加強財務工作人員風險意識
醫院的資金流通會通過各個部門相互協調來實現的，醫院要發展，單靠財務管理部門來制定一些預警措施和科學決策是遠遠不夠的。只有制定了預警機制和科學決策，醫院的整體資金才會更科學、更規范地得以實現和控制。而作為與財務息息相關的財務工作人員，加強自身財務風險意識，提高自身應對風險的能力，才能確保醫院整體目標和長遠戰略的得以實現。
綜上所述，醫院財務風險管理是一項綜合性的管理工作，除了采用預警機制之外，還要進行科學投資，加強財務工作人員的財務風險意識，則有才能更好地規避醫院財務風險，并在財務出現風險時及時解決，確保醫院能正常并健康的發展。
參考文獻：
[1]馮麗敏.醫院財務風險管理的分析與應對[J].中國外資，2011.8
【關鍵詞】新時期 財務風險管理 策略
一、財務風險的含義
財務風險，指的是由于財務的結構不夠合理、融資手段不夠恰當，導致企業內部存在償債能力缺失、經濟效益減少的風險。對企業來說，財務風險問題是企業財務管理中一定要解決的重要問題，而且財務風險是不以人的意志為轉移的、是客觀的，因此，管理者們必須要采取積極的措施來不斷降低風險，但不能夠真正地消除風險。通常，企業的財務活動主要有籌資、投資、資金運作等幾個方面，與此相應，企業就要面對由此出現的各種財務風險。而醫院是一個相對獨立的經濟實體，不僅有企業的一般性特點，也有其自身的特殊性。在新的形勢下，隨著醫療和衛生體制改革的深化，現代的醫院管理制度必然會不斷向現代化的企業管理方向發展，醫院的財務活動也會變得更加復雜，許多不能預料、無法控制的因素都使得醫院的經濟收益有差異與損失，醫院的財務風險也隨之不斷增大，這些都會直接地影響到醫院的生存與發展。
二、醫院財務風險管理的概述
財務風險的管理，主要是通過辨別、監測、分析財務風險，在這個基礎上對風險有效地進行處理，用最低的投入取得最大的保障的管理方式。財務風險管理的過程就是一個有針對性地對財務風險進行控制的過程。通過辨別與分析醫院當前的風險，以便確定何種風險是能夠忽略的，何種風險則是要重點防范的。主要是要抓住風險的重點，在當前的風險現狀下，保證能夠實現醫院的財務管理目標。就醫院的財務管理發展狀況來說，最重要的措施就是要建立科學的、能夠適應醫院財務風險管理的現狀與需求的專門體系，以便有效實現財務風險的預警及防范。下面這些都是比較常見的財務比率的最佳值，在財務管理中一定要防止這些指標數值過高或者過低，如果指標過高或過低都必須要引起醫院財務管理者的重視。
財務管理者在對財務風險管理的指標體系進行設計與管理時，一定要特別重視現金流量這一指標，由于現金流量指標是醫院的經濟活動能夠正常運轉的重要因素之一，然而，這一指標在醫院的財務風險管理中卻常常被忽略，下面這些都是比較適合醫院財務風險管理的幾個主要的現金流量指標：
（1）現金的流入和醫療的業務收入之比，這個指標是現金流量的凈額和醫療業務的收入之間的比率，能夠反映醫院業務收入的凈現金量，如果這個數值能說明醫院獲得現金的能力，也就是說這個值越大獲得現金的能力越大。
（2）現金和流動負債之間的比率，這一指標是流動負債和現金流量凈額之間的比率，這個值越大，則說明醫院在短期內的償債能力越高。
財務管理人員在以上各種財務指標進行時，一定要關注指標之間的關聯性，因為只有把這些相關的指標關聯起來觀察與分析，才能發現隱藏在財務指標內部的風險。同時，醫院的財務部門必須要建立起完善的風險預警體系，把預警系統真正地落實到醫院日常的財務風險管理工作中，及時地計算和分析這些指標，并對數據進行詳細的分析，以便找出風險的根源，利于及時避免風險的出現。
三、新時期醫院財務風險管理的策略
（一）真正樹立起風險意識，重視對財務風險的管理
當前有不少醫院的財務管理人員缺乏風險的防范意識，許多醫院根本沒有建立起相應的財務風險管理的預警體系。同時，如果醫院的領導者們能深刻地認識財務管理中可能出現的風險，并從根本上防范財務管理風險，就要加強和深化對財務風險的認識，從財務風險管理的整體觀念出發，積極預防和應對財務管理風險。而對于復雜的財務管理環境與財務風險的不確定性，就要求醫院在在追求成本節約的同時，必須要有比較合理的財務風險管理計劃和方案，重視對財務風險的管理。
（二）不斷提高對醫院外部經濟環境的應變水平
雖然外部的經濟環境很難預測和控制，但是醫院可以不斷地加強自身的風險管理意識，逐步建立和健全醫院的財務管理制度，不斷地完善其財務管理決策的水平，通過這些手段可以有效地應對復雜而多變的外部經濟環境。在這些手段中，樹立財務風險管理意識是非常重要的，特別是醫院的領導者和財務管理人員，絕對不能僅僅沉迷于暫時的良好業績，而忽視潛在的危機，缺乏對風險的認識和警惕性。同時，醫院對于外部經濟環境變化的適應和應變能力也需要不斷的提高，通過對最新醫療衛生政策與改革的及時掌握和分析，了解醫療市場發展和變化的最新趨勢和根本規律，在此基礎上對財務風險管理的手段進行改革與優化，逐步形成比較合理的財務風險反應機制，以達到降低財務風險的目標。
（三）加強對預算的績效管理和對預算的控制
不斷加強對預算的編制、計算、分析等各個環節的管理，建立明確的預算標準和明細的預算項目。這就首先要對預算的編制、核定及執行等程序進行規定。嚴格地控制和分析預算資金的支出與運用，以確保醫院預算資金的支出可以有章可依，并進行預算的績效考核與評價，分析與控制預算的差異，采取相應的改善措施。
（四）不斷加強內部的會計控制與審計的監督
要加強醫院的會計控制與審計的監督，第一，要做的就是嚴格依照會計準則和法規進行合理而正確的財務核算，并分析和上報核算的具體結果，以便有效防止會計信息失真引起的財務風險；第二，在醫院的財務活動管理中，一定要加強對資產管理重要崗位的監督和控制，并對相關的控制點做出有效的監督和預警，只有這樣才能及時地發現引起財務風險的隱患，并徹底消除隱患；第三，不斷加強對醫院的重要會計事項和財務活動的風險評估，并全程監控有可能發生意外風險的事項。
（五）逐步建立起合理的財務風險決策體系
醫院領導者的決策是醫院財務管理的重要根據和核心，也是出現財務風險的重要原因之一。因此，有必要改進領導者決策的方法，避免出現主觀臆斷，盡量用科學而合理的決策方法對財務風險進行管理。有些醫院的領導者只靠主觀判斷做出決策，常常導致決策的失誤，這不利于醫院的財務風險管理工作。醫院的領導者一定要從實際出發，運用科學的決策方法，對財務風險進行分析與評價，選擇最佳的決策，促進醫院財務風險管理的順利進行。
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文章從新時期醫院財務風險管理概述入手，分析醫院財務資金運動風險管理和醫院財務業務流程風險管理內容。結合PDCA循環理論，從計劃、實施、檢查和處理四個方面提出開展醫院財務風險管理的實施策略，以期為醫院財務風險管理提供理論參考和實踐指導。
關鍵詞：
PDCA；循環理論；醫院財務；風險管理
一、引言
眾所周知，2012年1月1日起，全國實施了新的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》。新制度規定醫院財務管理的主要任務是醫院科學合理編制預算，真實反映醫院財務狀況；加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險等。而醫院財務風險是指醫院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能①。醫院財務管理過程中任一個環節出現問題，都有可能引發財務風險。因而，在新形勢下醫院如何有效控制自身的財務風險管理行為已經成為醫院生存與發展的關鍵環節。筆者擬結合PDCA循環理論探討醫院財務風險管理實施方法，對于提升醫院財務服務質量，建立新形勢下財務風險管理體系具有現實的指導意義。
二、新時期醫院財務風險管理概述
在當前，現代化信息技術為醫院財務風險管理提供了強有力的支持，我們利用計算機網絡、財務管理軟件等搭建的運行環境，使醫院財務風險管理中的各個要素相互聯系、相互依存。而對于醫院財務風險管理而言，其風險管理內容非常多。新時期醫院財務風險管理應充分基于信息技術構建的醫院財務實時風險管理運行環境，其基本要素是醫院經營活動過程及其資金流動，而風險管理目標是提高新時期醫院經營效率和效益②。在這里，我們需要重視醫院財務風險管理，積極采取應對策略，制定相關風險管理措施，合理規避各項財務管理風險因素，控制并保證醫院財務工作質量，以最低成本實現醫院財務風險管理的最大安全保障。根據醫院財務控制的對象，筆者認為資金運動風險管理和財務業務流程風險管理是新時期醫院財務風險管理的基礎。
1.醫院財務資金運動風險管理。對于醫院而言，醫院的各項業務活動都會發生成本，從供應商采購醫療材料、醫用產品等活動都會導致醫院財務資金流出。擁有一定數量的資金是保證醫院經營活動正常進行的前提和基礎。因此，醫院財務資金運動風險管理的重點就是在醫院財務資金占有量一定的條件下，通過控制經營過程中醫院財務資金的流向、流量、流速，加強醫院財務資金周轉，防止醫院財務資金流失，以保證醫院現有財務資金發揮最大效益。與此同時，醫院應建立以動態監控資產負債率和流動比率、現金流量等指標為主的醫院財務風險預警控制系統。
2.醫院財務業務流程風險管理。隨著醫院經營活動過程的日益復雜和多樣，我們日益認識到醫院財務控制應該發揮其綜合性控制的優勢。而當前信息技術的廣泛應用恰好為醫院財務業務流程風險管理提供條件。醫院財務部門通過收集、加工信息等一系列活動，實現醫院會計對醫院經營活動中的物流、資金流進行反映的職能。通過借助強大的信息系統支持以及醫院財務業務流程的優化，醫院財務部門可以同步獲取反映相關業務的全部信息。通過加強業務流程預算管理，提高醫院財務資金使用的計劃性。通過建立會計責任制和操作規程，加強醫院財務資金內部控制，認真執行國家頒布的《醫院會計制度》、《醫院財務制度》及醫院內部財務規章制度。
三、基于PDCA循環理論的醫院財務風險管理分析
1.DCA循環理論的概念。PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續改善產品質量的過程。PDCA循環理論是一種包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段的全面質量管理方法。P、D、C、A所代表的意義如下：P（Plan）：計劃，確定目標，制定活動計劃和標準。D（Do）：實施，具體實施計劃中的內容。C（Check）：檢查，比較執行效果與目標的差異。A（Action）：處理，如果達成目標，將所做的改善工作進行標準化③。PDCA活動的四個部分是不斷循環運行的，當一個循環結束時，將解決一些問題。與此同時，也可能還有未解決問題或者又有新問題出現，從而進入下一個改善循環中。PDCA循環理論同樣適用于醫院財務風險管理行為，為持續提升醫院財務服務質量提供了有效的管理方法④。
2.PDCA循環理論在醫院財務風險管理中應用。在預算分析中，PDCA循環是發現問題、解決問題、推動預算執行的有效工具。執行步驟如下：
（1）計劃（PLAN）。在這一階段，我們需要制定醫院財務風險管理的目標、計劃、相關的制度、規范、標準和技術文件，體現有章可循、有法可依。主要包括：健全醫院財務風險管理體系，制定、修改和補充有關的醫院財務管理制度并監督執行；對醫院財務業務各環節的風險管理工作進行必要的指導；適時組織醫院財務風險檢查工作，落實規章制度的執行情況；定期對醫院財務風險管理進行考核、評價、反饋監督、改進。建議醫院財務科室成立財務風險管理小組負責對醫院財務業務流程各環節可能出現的風險因素開展自查、分析與評價。將醫院財務預算控制與日常財務審批流程相結合，在醫院財務業務活動發生之前，充分考慮到影響醫院財務執行結果的不利因素，能夠對醫院財務預算進行有效的預警和控制。比如：筆者所在醫院財務科室積極搜集醫院每個月使用藥品和醫院耗材的數據資料，根據這些資料對醫院醫用耗材和領用藥品情況進行科學分析，根據實際情況來合理分配資金進行藥品和耗材的統一采購。
（2）實施（DO）。在實施階段，主要實施上一階段所規定的內容。各項醫院財務風險管理制度經院領導研究決定后，醫院財務科室負責人組織本室會計人員學習，組織會計人員學習各項醫院財務風險管理核心制度，認真學習領會其內容，在具體工作中嚴格按照制度的要求執行。由于醫院財務風險管理是一個動態的過程，醫院財務科室可以通過建立醫院財務預算管理信息系統或預算定期報告制度，從醫院財務相關數據庫中提取反映醫院經營活動的實際信息，綜合運用財務風險管理方法進行分析和協調醫院經營活動過程，有效抓住醫院財務業務流程控制點，有效控制業務量、現金流、成本費用支出、醫療工作質量這幾個關鍵要素的執行情況，以達到科學合理地使用資金降低成本。
（3）檢查（CHECK）。在檢查階段，我們需要核實實施的情況是否符合醫院財務風險管理計劃的要求。在醫院財務風險管理過程中，加強對醫院財務風險管理形成的各個環節的質量控制。具體包括：醫院財務科室自查及院級風險管控，在財務業務歸檔前由科室負責人把關，并將科室自查情況上報⑤。在這里，控制重點是針對醫院財務風險管理執行出現的問題，力爭建立一個高效的醫院財務風險信息反饋系統。醫院財務科室根據掌握的檢查數據，對發生的新情況、新問題及時查明原因，調整偏差，提出改進措施和建議，實時實現醫院財務資金運動風險管理和醫院財務業務流程風險管理的協調，形成醫院財務互控與自控相結合的醫院財務風險管理責任體系。
（4）處理（ACTION）。在這一階段，我們主要是根據檢查醫院財務風險管理結果，采取改進的措施，同時鞏固成績，把成功的經驗盡可能納入標準，用標準化提出更高的要求，進入下一個循環。當然，無論醫院財務風險管理預案工作做得如何完善，在實際執行過程中，都可能有例外情況發生。醫院財務風險管理委員會應定期召開醫院財務風險管理執行分析會議，分析的內容主要包括醫院財務方面的收支預算執行情況、大型固定資產購置情況等。對醫院財務項目執行中的偏差，進行多角度分析，提出相應的解決辦法。充分運用PDCA循環理論，科學總結前一階段工作情況，形成醫院財務風險管理水平不斷提高、不斷改進的螺旋式上升過程。
四、結論
