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關鍵詞：醫學教育；臨床實習；外科實習；微創外科
醫學教育是一個漫長的過程，實習在醫學教育中占據著不可或缺的地位。醫學生在經歷了理論教學之后需要通過的臨床實習來達到對理論知識深化及應用。臨床實習是引導醫學生理論聯系實踐的最佳方式，學生可以通過實習將知識轉變為技能，它是醫學教育的最重要的環節之一[1]。
外科實習的特點鮮明。除了培養學生臨床思維之外，外科實習更重要的是培養學生外科操作的技能[2]。近年來，隨著外科的發展，尤其是微創技術的突飛猛進，對臨床外科實習教學提出了新的挑戰。本文筆者結合近年來臨床帶教經驗，對外科實習教學中如何培養醫學生臨床實踐能力的具體做法進行了總結。這將對如何在有限的實習期內提高其學生外科臨床實踐能力具有一定參考意義。
1 有效的外科實習前教育：崗前培訓
實習是醫學生向醫生轉變的一個重要時期，實習崗前培訓為縮短實習醫生適應時間，有效的崗前培訓可以使學生更能有效的適應醫院工作，更快地進入實習角色[3]。在即將進入外科實習之前，對每一批外科實習同學進行外科實習前崗前培訓。外科各臨床科室之間，工作程序有相似之處。外科實習崗前培訓重點培訓學生基本醫療文書書寫，包括：病歷、處方和醫囑的書寫等；介紹醫院各外科臨床科室基本情況，讓學生了解外科臨床工作的特點：如外科查房、術前、術中、術后常規處理程序。另外，崗前培訓還應包括實習期間的注意事項和應該遵守的紀律等。強調實習同學職責，實習注意事項，實習考核等。以此規范實習內容，達到教學大綱要求。
2 外科診斷能力的培養
實習醫生外科診斷能力主要包括：①病史采集和體格檢查能力；②分析、綜合病史資料能力，③決定和選擇治療方案能力[4]。帶教老師應引導實習生分析病史資料，歸納綜合病例特點，選擇初步的治療方案；同時，著力培養實習醫生的醫患溝通能力，培養實習醫師獨立與患者交流能力。在實際工作中，帶教老師針對實習生的工作情況，及時予以點評指證，肯定其治療見解，指出其不足。
3 外科操作能力的培養
外科基本操作技能是臨床醫生需要掌握的基本技能之一[5]。通過外科實習，熟悉外科基本操作技術，如消毒、鋪巾、切開、止血、結扎、縫合等，培養醫學生的"無菌觀念"。外科操作教學中，教師應做到"放手，不放眼"，也就是帶教老師給予學生動手操作的機會，但要細心監督，層層把關，認真監督。在臨床實習中，通過教師正規操作示教，給予學生臨床實際操作機會，培養學生動手能力、為以后獨立參加臨床手術實踐奠定良好基礎。
4 微創理念的建立和微創技術的初步培養
現代外科發展迅速，特別是微創外科可謂突飛猛進，已成為外科發展不可阻擋的趨勢[6]。年輕的實習生對新興事物具有極大的興趣，許多實習醫生渴望學習微創外科。外科實習中，帶教老師有責任指導學生了解外科發展動態，鼓勵他們學習了解和學習新技術。為此，帶教老師可以結合醫院的實際條件，從以下幾個方面提供不同形式的學習機會：①多媒體幻燈教學：帶教老師可以制作微創外科教學PPT，通過實際講解讓學生了解微創外科理念；②手術視屏講解：微創外科視頻制作相對簡單。帶教老師可以通過視屏講解使學生進一步了解微創外科的設計原理，增加學習興趣；③模擬培訓：帶教老師可以利用醫院的腹腔鏡操作培訓設備，培養實習生腹腔鏡操作，如：夾取、打結和縫合等，必要時予以考核，直至學生較熟練掌握這些基本技能，使他們在實習中就能很快適應腹腔鏡操作。
總之，外科實習是醫學實習最重要的組成部分之一，其特點鮮明。外科實習的目的是使學生形成外科臨床思維，掌握外科基本操作技能，了解外科發展動態；從而為培養合格的臨床醫生打下良好基礎。
參考文獻：
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關鍵詞：轉化醫學教育；實習醫生；臨床實踐
0引言
轉化醫學（translationalmedicine）是近年來醫學研究中出現的新概念，指快速有效地將基礎理論成果轉向臨床應用，同時把臨床應用的實際情況再反饋給醫學院校，以此完善相關的理論與實踐的雙向過程[1]。在此基礎上，我們予以創新將轉化醫學教育應用于實習醫生的培養當中。其核心是打破理論和臨床實踐之間的屏障，使校園理論成果能及時為臨床應用，而臨床實踐中急需解決的問題能及時反饋給基礎教育者，最終使患者受益[2]。轉化醫學教育的興起和發展加速了外科臨床的進程，在普外科領域，諸如無菌操作、簡單的病例分析及醫學影像技術等的應用，都極大地推動了普外科臨床教學的發展。在轉化醫學教育時代，如何更好地對實習醫生進行培養，使其更加適應未來的醫學模式，需要對校園教育和教學醫院進行改革和創新。本文對如何在普外科臨床教學中應用轉化醫學教育對臨床實習醫生培養進行了探討，現介紹如下。
1轉化醫學的認識
早在1996年《Lancet》雜志就有論文提出轉化醫學的概念[3]，又稱為轉化研究（translationalresearch），是指從校園文化教育到臨床和從臨床到校園的雙向研究體系，將理論學習的結果轉化為臨床實踐，實踐反饋與理論。而在隨后進一步明確了概念，美國及歐洲一些發達國家積極開展轉化醫學研究模式[4-6]。我們根據這個轉化醫學模式制定了自己的教學經驗，我院與徐州醫科大學聯合教學，建立實習醫生教學基地。加快了人才培養，努力打造符合新時代的臨床醫生，以促進臨床醫學的發展。
2轉化醫學教育與臨床實踐的關系
轉化醫學教育從很早的時候我們就開始了實施，只是我們不知道這樣的教育為轉化醫學教育，把這種行為單純的叫做實習帶教，往往只是流于形式，沒有太多的成果可言。臨床實習醫生很多情況下存在不知所以然，舉個簡單的例子，急性闌尾炎是很常見的普外科急診病種，帶教老師可能會根據課本知識，提一些簡單的基礎知識，如臨床表現，術后并發癥等。但在我們的轉化醫學教育中，不僅要問這些常規問題，更重要的是參加術前的病史采集，參加手術，參與術后管理。然后回顧整個病例的發病、治療、預后以及隨訪過程。這樣就形成了一個完整的案例，然后將思維發散，把病理學、診斷學、影像學都參與進來，融會貫通。這樣的臨床教學具有深刻的印象，轉化醫學教育促進了臨床實踐的提高，同時臨床實踐踐行了醫學教育的成果。
3轉化醫學教育的必要性
轉化醫學教育是向臨床實踐過度的唯一路徑，是達到臨床、體現臨床的唯一運作方式。我們知道事物的發展有其必然性、也有其發展的曲折性，讓每位教育工作者都能理解轉化教育的必然性，可能要走一段曲折的發展過程，因為轉化醫學教育的實施，任務繁重，需要投入一定的人力、物力。沒有轉化醫學教育的興起，很難有臨床實踐快速的發展。為了這個過程的加速發展，實行轉化醫學教育勢在必行。3.1實習醫生是未來教育的主要承擔著我們教育的主要目的是要教育的主體能夠快速成長，也就是我們的實習醫生能夠快速融入臨床實踐。實習醫生是我們的未來、是我們所有教育成果的載體。他們的成功與否不能簡單的評價為教育失敗與否，因為他們將是保障全體國民生命安全的守護神。如果培養不好，直接影響全體國民身心健康，到那時在回過頭來數落教育的失敗，勢必亡羊補牢，已經晚也。這個歷史進程是單向發展的，沒有重新來過的機會，對他們負責就是對我們自己負責，他們不單是教育對象，更是教育的終極目標，也是我們整個轉化醫學教育持續發展的關鍵一環。3.2整合醫療平臺，建立可持續性教育資源所有的醫療教育都有一個教育的平臺，搭建這樣的平臺，需要多方的協商合作。醫院-臨床醫生-實習醫生-醫學院校，是多方互動的?，F在的電子信息化系統比較健全[7]，投入適當的教育費用，將這個電子系統循環利用，在轉化教育中起到必不可少的輔助作用，可以隨時調閱每個實習醫生的學習進展，并將全部信息錄入。在這樣一個平臺上，四方是可以相互兩兩溝通（見圖1），實行的是動態可持續發展。在我們的臨床實踐當中，目前還是一個初級階段，需要以后進一步完善電子系統、總結經驗，加以推廣。3.3提高有限資源的充分利用其實提高醫療資源的充分利用，不僅僅是醫療設備，以及可觸及的醫療資源。這里所說的資源是廣義的，包括現有的臨床醫生、病患的基本資料以及實習醫生本身。在臨床教學中要發揮每一處教學點的資源放大作用，一個病患的基本病情，可聯系到很多的臨床案例，以及相關的理論知識，充分調動實習醫生的臨床積極性，將他們的理論轉化到臨床實踐當中，讓他們意識到自身的人生價值。在很多情況下，大型醫院教學中，往往流于教學形式，走過場，只重視住院醫生規范化培養，認為他們才是進入臨床中培訓的第一步，其實是錯誤的，在一個醫學生進入校園的那一刻起，就已經是培養的第一步。
4具體實施過程
“有法可依”，才能運行順暢。我們所有的教育模式，必須制定詳細的工作計劃和實施流程。4.1加強師資隊伍建設臨床醫生在流程中起到引導和授課的任務，實現轉化醫學模式必須改變傳統的臨床思維方法，要指導實習醫生融入到臨床管理中。首先帶教醫生應及時掌握發展迅速的新技術、新理論，必須有過硬的專業技能能力[8]。再次要有良好的語言溝通能力，要能講課、會講課[9]。我們這么多的醫生中不是每一個都有這樣的能力，所以帶教醫生的培訓，也很重要,你的知識上限，往往決定了你所教出學生的知識水平上限[10]。一直在臨床一線工作，面對的不單是患者，還有一批批帶著濃厚校園氣息的實習醫生，轉換自己的角色很重要。帶教醫生是教育中的中堅力量，而上層領導更要有把握運行方向的能力，上下共同調節，才能建設好一支教育強軍。4.2雙向互動教學教與學是相互的過程[11]，如何能更好的教，以及又能充分的學，是我們的目標。第一，將書本中生硬的理論簡化成臨床常見的個案病例。例如急性闌尾炎術后并發癥有很多點，有時候實習醫生根本記不住，或者記不全。帶教醫生可以現場教學查房，病房中闌尾炎的患者隨時可見，讓實習生親自上臺手術。手術中的每一個操作都有其目的性：結扎血管，是防止出血；殘端0.5厘米結扎，防止殘株炎；做荷包包埋，防止腸瘺；紗布沾盡滲液，防止殘余膿腫；網膜覆蓋，防止腸粘連。最后切口沖洗，防止切口感染。這樣一個過程下來，教的工作展現的淋漓盡致。下面就是學的問題了，帶著術中的圖像，在看課本，術后一直觀察這個患者，直至出院，完成該患者的出院記錄。這樣就能完整的了解該患者的發病、治療、出院等情況，然后我們在進行簡短的認識總結，這樣的教學結果，會更加記憶深刻。
5結語
轉化醫學教育是醫學研究領域一個新的關注點、研究點，作為一種新理念，轉化醫學教育在校園教育與臨床實踐之間架起了一座橋梁[12]。在新形式發展下對醫學教育和人才培養提出了更高的要求，有助于這些未來的醫學人才在工作中能更好地理解并積極踐行轉化醫學教育，從而造福于人類。
參考文獻
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外科實習醫生自我鑒定1
轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。
在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。
總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。
首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊?。經過在心內實習，是我對常見并多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。
我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內心世界及現有的學習狀態，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節問題上，還不熟悉，尚待完善。
外科實習醫生自我鑒定2
歲月如梭，轉眼來到單位已經四個多月了，在領導的關心支持下，在同事的幫助下，通過自身的努力，很快適應了環境，適應了工作，回收翹望，總結這段時間里各方面表現，自我鑒定如下：
1、思想方面：思想積極進步，政治立場堅定，敢于同各種反對思想作斗爭。解放思想，實事求是，與時俱進，能夠理性的看待問題，大是大非面前能夠保持清醒頭腦。熱愛祖國，熱愛人民。自己的政治思想水平有了很大的提高。
2、學習方面：深知自己知識的貧乏，堅持把學習作為自我完善和提高的重要途徑，積極參加單位的學習培訓，廣泛開展自學。學習內容除了專業知識外，還涉及歷史、地理、文學、法律。
3、工作方面：遵守紀律，服從安排，認真負責，踏實肯干。不怕苦、不怕累。在領導和師父的教導下，努力學習，把理論和實踐相結合，工作能力和思想認識有了很大的提高。
4、生活方面：認認真真做人，勤儉節約，愛護公物，講究衛生，熱愛勞動，誠實守信，助人為樂，尊敬領導，團結同事，注意保持形象。堅持著自我反省且努力完善自己的人格意念，時刻以品格至上來要求自己，一貫奉行嚴于律己的信條并切實遵守。積極參加單位組織的各項活動。 短暫的四個月，讓我學到了很多，各方面有了很大的進步，但是還有很多不足，例如專業知識不夠扎實，實際動手能力還很欠缺，需要加強鍛煉。沒有明顯的的業余愛好，空閑時間要培養興趣愛好等等。篇5：外科醫生自我鑒定 外科醫生自我鑒定 外科醫生實習自我鑒定
實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護 。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。 首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程 保留此標記度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
我相信，這次實習對我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中，我一定多和同學交流經驗，多向領導請教，做一個救死扶傷的好醫生。
外科實習醫生自我鑒定3
短短一個月的泌尿外科實習生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習生活，我感受很深。泌尿外科是我實習的第二站，相對肝膽外科就不是那么的忙碌。在泌尿外科經歷的業務學習是讓我印象最深刻的，感覺那才叫真正的學習，并不是為了應付，老師為我們講述的是關于泌尿系結石的問題，其中在結石的健康指導中老師告知我們一個新的知識點，草酸鈣是結石的主要組成部分，在我們的健康指導中以往都告知患者要少吃含鈣的食物，其實這是一個錯誤的觀點，中國人本身就容易缺鈣以及草酸和鈣相比較草酸是結石更重要的組成部分。
如果缺少了鈣草酸就會更加猖狂。所以中國人不但不能少吃含鈣的食物還應該補鈣。結石患者還應該多吃柑橘，堿化尿液。少吃堅果之類的食品。輸尿管分為上中下三段，骶髂關節以上為上段，骶髂關節為中段，骶髂關節以下為下段，輸尿管中段結石不可以做輸尿管鈥激光碎石術以免損傷骨盆。在日常工作中更強調是操作的規范性及掌握手術病人的疾并采取的麻醉方法、手術方式、術前術后護理常規、健康指導。老師也會經常抽空為我們講解疾病的病因、發病機制等。感謝老師給予的鼓勵和指導，我會更加努力。
在泌尿外科實習期間，通過老師的幫助和指導以及自己的實踐，我熟練掌握了泌尿外科各項規章制度，認真學習了膀胱沖洗、尿道口護理、留置導尿術等專科護理操作，嚴格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進一步規范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內注射等基礎護理操作.認真履行實習醫生職責嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，將理論與實踐相結合，實習期間，始終以＂愛心，細心，耐心＂為基本，努力做到＂眼勤，手勤，腳勤，嘴勤＂全心全意為患都提供優質服務，嚴格執行三查八對制度，嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，，通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的知識。
關鍵詞：肝膽外科、切口感染、多因素分析、對策
切口感染為所有外科術后最常見并發癥之一，當今社會無菌技術飛速發展及多種廣譜抗生素的應用可以降低其發生率，但盡管如此切口感染發病率仍比其他術后并發癥的發生率要高得多。術后切口感染嚴重影響病人的預后，對病人的術后康復引起嚴重的后果，而且還會給病人家庭增加巨大不必要的經濟負擔[1]。因此為了降低術后切口發病率，筆者通過回顧研究我院623例肝膽外科并發切口感染的病例，通過對比分析法總結其發生的因素及相對應的防范措施，現將具體情況總結如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料 通過研究我院在2008年1月至2012年1月期間肝膽外科病例623例，其中男性399例，女性224例，年齡最大75歲，最小18歲，平均年齡55歲。623例患者實施的手術類型具體總結如下：肝移植，肝葉切除術，胰腺腫瘤切除術，胰十二指腸切除術，肝腫瘤切除術，膽總管探查引流術等。
1.2 方法 通過回顧分析研究我院在2008至2012年期間的切口感染病例，包括病人的病例，檔案記錄的查房單，病程單，輔助檢查結果，切口分泌物實驗室檢查結果，并將其按不同發病原因統一記錄于統計調查表中。
1.3統計學方法 應用SPSSl5.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P
2、結 果
通過統計分析623例肝膽外科病人，術后發生切口感染的病例為123例，發病率為19.7%。通過具體的統計學方法χ2檢驗，發現能影響患者切口感染的確切因素有6個，分別為白細胞計數，手術時間長短，手術出血量，切口類型，醫用碘伏消毒程度，術中廣譜抗生素用量及種類。
2.1單因素Logistic回歸分析
以肝膽外科手術患者有無手術部位切口感染為因變量，以性別、年齡、職業、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經濟狀況、費用類別、居住狀況、工作壓力、經濟壓力、體型、手術季節、術前空腹血糖、術前糖化血紅蛋白、術前血紅蛋白量、術前血鈉水平、術前血清高敏C反應蛋白含量、術前白細胞升高程度、ASA麻醉評分、圍術期高血糖、手術時間、術中出血量、胃腸道營養、手術性質（急診或者擇期）、手術方式、手術室各區域布局、切口類型、手術切口長度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術后引流量、術后抗生素使用情況和基礎疾病自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，結果發現手術室各區域布局合理、放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術患者手術切口感染的保護因素，高齡、急診手術、手術時間長、手術切口長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術患者手術切口感染的危險因素。
2.2 多因素Logistic回歸分析
以肝膽外科手術患者有無手術部位切口感染為因變量，選擇本研究進入肝膽外科手術患者手術切口感染單因素Logistic回歸分析方程的8個自變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果發現放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術患者手術切口感染的保護因素，高齡、急診手術、手術時間長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術患者手術切口感染的危險因素。
3、討 論
肝膽外科術后切口感染的危險因素與其他外科切口感染有許多共同點也有其特殊之處，主要特點是其感染的危險因素涉及患者本身與外科醫生的操作[3]，具體危險因素及防范對策總結如下：
3.1 切口類型 肝膽外科術后切口感染主要原因是受腹腔內腸源性細菌感染，由統計學資料顯示，Ⅲ型切口的感染率高達59.4%，但由于肝膽外科的特殊性，常常需要涉及到膽道切開，上消化道分離，肝小葉切除等Ⅱ，Ⅲ類型切口，且統計學顯示這兩種類型切口感染率均顯著高于Ⅰ型切口，所有增加了其術后發生切口感染的概率。因此為了降低其感染率，需要外科醫生在術前術后要做好無菌操作；仔細消毒切口；關閉腹腔前仔細沖洗腹腔，用碘伏反復消毒切口；術后放置腹腔引流且時刻保持引流管的暢通；選用抗生素需按照患者的引流液細菌實驗室檢查做相應的改變。
3.2 手術切口縫合 通過本次研究筆者還發現，切口的縫合好壞直接影響切口是否感染。由主刀醫師等經驗豐富的醫師縫合的切口感染率顯著低于實習醫生等非主刀醫師的縫合感染率。因此肝膽外科的切口感染與醫生的縫合經驗有密不可分的關系。所以外科醫生在縫合切口時因注意減少死腔，爭取一次性縫合，打結時松緊度適宜，嚴密縫合皮緣。
3.3 切口消毒及沖洗 作為所有外科手術，切口消毒都是一種非常簡單卻行之有效的一種規避切口感染的手段，經過外科長時間的發展，已經被醫學界廣泛認同，這也是無菌術提高的重要原因。最常用的沖洗液是無菌性生理鹽水，用其沖洗切口可以洗凈切口的細碎脂肪組織，灰塵，壞死組織的碎片等，可以顯著降低切口的帶菌量。切口的消毒肝膽外科廣泛使用碘伏。碘伏是單質碘與聚乙烯吡咯酮的不定性復合物，醫用碘伏濃度較低，其起著光譜殺菌的作用，對大多數細菌有殺滅作用，但其對蛋白質等不起損害作用，所以在醫學界被廣泛應用。經統計學資料顯示，切口經過碘伏消毒可以明顯降低其感染發生率。所以將無菌生理鹽水與碘伏聯合使用，是有效規避切口感染的重要手段。
3.4 術中失血量 由于肝膽外科手術入路的特殊性，肝臟等器官又是人體主要供血器官，所以術中出血極為多見。由于肝膽外科手術時間均長且操作復雜，所以病人可能會長時間的出去，經過大量輸注晶體補充液和人工血液，導致組織器官血供不足，組織缺氧，似的組織發生壞死等，降低切口的愈合力，及免疫力，所以迅速精準的操作，對外科醫生提出了更高的要求。所以在術前仔細檢查，做出正確的手術方案是必不可少的。
綜上所述，對肝膽外科術后切口感染的危險因素是多方面的，從筆者此次觀察發現的幾點危險因素，感染的發生除了與患者本身有關，但更多方面是關于外科醫生的操作，因此為了降低術后切口感染的發生概率，需要外科醫生嚴格實施無菌操作，注意細節，操作熟練迅速，最大程度的降低切口感染的發生概率。
參考文獻：
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【關鍵詞】 病例分析法； 教學； 肝膽外科
中圖分類號 R657 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0132-02
Application of Case Analysis in Teaching for Department of Hepatobiliary Surgery/YU Shui-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：132-133
【Abstract】 It is an important stage for surgical clinical practice and the ability of medical thinking decide whether to adapt to the fast pace of medical work environment in the future for students.Method of case analysis arouse the student’s initiative，creativity through clinical practical cases，to use heuristic，inquiry，comparison，induction and extended to teaching in department of hepatobiliary surgery，in order to improve the clinical thinking ability of interns better.
【Key words】 Method of case analysis； Teaching； Department of hepatobiliary surgery
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541000，China
外科臨床實習是理論向實踐過渡的重要階段，能否培養良好的臨床思維能力將直接關系到醫學生今后能否適應快節奏醫療工作及自我價值的實現。肝膽外科多數疾病專業性強，是醫學本科實習生短時間內難以掌握的一門學科。但不可否認的是，一般醫學院校安排實習期均較短，優于課程繁重，就業壓力大，實習生往往感覺所學知識難以應用甚至無從下手，直接影響實習效果[1-2]。多年來，筆者通過自己的教學實踐，將病例分析教學法應用于肝膽外科的實習教學中，幫助學生較好的掌握肝膽外科的基本知識，培養良好的臨床思維能力。
1 病例分析法教學的目的
病例分析法教學是指借助臨床中常見的切實病例為載體來調動學生的積極性、主動性、創造性為出發點。教師的主要任務在于引導學生主動探索、積極思考，主要靠學生的自身實踐活動來實現教學目標。病例分析教學法有助于充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，擺正教與學的關系，學生學習的主要任務是主動的將既往課堂中學到的理論知識應用到臨床實踐中，在日常臨床工作中遇到的疑惑通過主動復習理論知識而得到解惑。教師的主要任務不是向學生傳授現成的知識，而是為學生探索和發現知識的意義創造條件和提供幫助[3]。
2 病例分析法教學的應用
2.1 病例分析法的啟發階段
啟發的精髓在于質疑，鼓勵學生有疑，有疑才能去探索[4]。醫學實習生剛進入肝膽外科實習，由于專業性強，很多學生往往感覺所學知識難以應用甚至無從下手。這時候，帶教老師應該給予積極的引導啟發，讓實習生了解本專業疾病的一些基本情況，比如：膽總管結石中夏科氏三聯癥課本中是如何描述的，膽囊結石的描述是怎樣的，是如何進行日常的診療的等，對這些知識點實習生一般相對熟悉，和初次接觸患者產生的陌生感有截然不同的感受，從而能更快的理解接受這些知識點，這樣也能更好的提高實習生實習的注意力和興趣。
2.2 病例分析法的提問階段
帶教教師必須適時在學生智力活躍狀態時進行提問，誘導實習生發現問題、解決問題的能力。要促進學生解決問題有意識地從“以專業知識為中心”向“以問題為中心”轉移，教學活動的主體從“以教師為中心”向“以學生為中心”轉移?？茖W、高效的教學查房有利于培養實習醫生臨床思維和操作技能。在日常診療中，拆線是實習生經常面臨的診療操作，很多實習生很武斷的認為很簡單，把絲線從隨意的一個地方剪斷拆除，帶教老師發現后就應指出是錯誤的，結合具體的病例，然后提問：為什么這樣是錯誤的，這樣做會有什么后果，再進一步就是為什么要把縫線的結打在一側，這樣由淺入深的發問，推動實習生主動的思維分析，原來目的就是醫療操作的無菌原則，避免暴露在體表的絲線拆除時通過皮下加大污染的幾率。通過這樣的提出問題再解決問題，實習生往往就記憶深刻，而且增加了他們的學習興趣和仔細觀察的能力。當然，提出問題最好是結合具體的病例，結合實習生的理解能力，由淺入深，由簡入繁，層次分明，這樣才能取得良好的效果，
2.3 病例分析法的比較歸納階段
臨床醫學知識必須在理解的基礎上才能掌握、記憶和運用。更主要的是要結合具體病例，運用比較歸納的方法[5-6]。比較是在學習過程中對病情相近而又不同的知識點進行比較，提高認識，比較是培養學生思維能力和分析能力的一個重要途徑。例如，講膽管結石的臨床表現時，文字講解比較空洞。列成表格，比較肝內膽管結石和肝外膽管結石的特點（表1），實習生對知識點的掌握就會更加深刻。歸納總結是學習過程中對零散的、不成系統的知識進行提煉和分類，通過歸納總結，對日常遇到的疾病可以得到更全面更深刻的認識，比如對原發性肝癌的診斷歸納為：乙肝肝硬化病史，腹脹厭食消瘦的臨床表現，甲胎蛋白的顯著升高及典型的影像學檢查，這樣既簡單明了，又準確實用，可明顯提高實習生的學習能力。
表1 肝內外膽管結石的比較
項目 肝內膽管結石 肝外膽管結石
結石性質 膽固醇結石或膽色素結石 多為膽色素結石
臨床表現 腹痛、畏寒高熱及黃疸 多無黃疸表現
影像資料 肝內外膽管擴張 肝內膽管局限性擴張
手術方式 膽總管切開取石 肝實質切開取石或肝部分切除
2.4 病例分析法的延伸階段
一般醫學院校安排實習期均較短，接觸的病例有限，因此需要多方面的延伸實習生除課本中的知識點，如在科室的大查房和教學查房中，讓實習學生總結匯報病史，提出自己的見解，這樣可訓練他們的臨床思維，又可培養學習興趣[7]；比如在原發性肝癌的治療中，目前國內外的主要治療措施，除了手術切除外還有介入化療、射頻消融、微波治療、酒精注射、分子靶向治療等，這樣不但可以增加實習生的知識層次，也延伸了實習生的視野，為他們以后的學習和臨床創造思維提供空間。
總之，外科實習是醫學本科教育的重要環節，是熟悉臨床工作并初步形成臨床思維的關鍵時期。如何將理論知識與臨床工作中的實踐有機結合，作為實習帶教者應努力解決醫學知識學習與臨床思維訓練相銜接的問題，使醫學實習生能盡快的從學生到臨床工作者的角色轉變。
參考文獻
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關鍵詞：實習；外科；課堂教學；改革
經過多年的不懈努力，醫學教學改革對我國的醫學教育事業發展起到了積極的作用。然而隨著社會進步和醫療行業的快速發展，我國的醫學教育逐漸顯現出對醫學生實習教學模式的單一性和滯后性這一不足[1]。教學內容和方法逐漸不適應醫療技術的日新月異，復雜的醫學學制設置在一定程度上也反映了對究竟要培養什么樣的醫學人才的不確定性。
作為從學生向醫生角色重要過渡的實習生階段，對培養優秀的醫學專業人才具有重要的橋梁作用。本文以所在國家重點學科-浙江大學外科學多年的臨床教學實踐為基礎，結合近年來開展的實習教學改革探索，就今后外科實習課堂教學模式的發展方向作一初步探討。
1外科實習課堂教學中存在的問題
目前，受國內社會環境、醫療環境以及各教學醫院條件限制等因素影響，我國各醫學院校的臨床醫學實習、特別是外科實習課堂教學工作在不同程度上存在一些問題。
1.1臨床實習時間有限，見識疾病數量不一 醫學生在實習階段多采取在各科輪轉的形式實習，在單科的實習時間多為數周。以浙江大學醫學院肝膽胰外科實習為例，醫學生在肝膽胰外科實習時間為3w左右，在此較短時間內無法完整見到肝膽胰外科的常見疾?。欢腋鱾€教學醫院資源不一，在各個季節疾病發生頻率也不同，導致實習生在實習期內無法完成教學大綱規定的所有實習病種。
1.2實踐操作欠缺 醫學生學習刻苦，往往具有寬厚的理論基礎，但受多種因素影響，目前，我國實習醫學生的臨床操作訓練機會偏少[2]。除外上面提及的實習時間受限以外，其它影響因素還包括：受我國國情和整體醫療環境影響，部分患者不愿意配合實習教學[3]；教學醫院的醫療任務和就診患者數量多，臨床工作強度大，各種文書工作等大強度臨床工作擠占了學生的動手機會。
1.3學生的主動學習能力不夠 醫學教科書上的內容往往落后于前沿的最新醫學知識3～5年。處于本科階段的臨床醫學生在傳統的"教與學"模式下，其往往處于長期被動學習的狀態。如果一味依靠教材，就會導致其學到的內容滯后于醫學發展速度，而且在臨床思維上缺乏創新性[4]。此外，學生初入臨床，如不采用科學的教學方式加以引導，部分學生無法適應，學習的主動性大大減退。
1.4教學模式單一，帶教隊伍不穩定 在傳統的醫學生臨床教學中，多為以教師為主體，教師講課，學生聽講。在這種模式下，學生在有限的時間內學到的東西相對有限，而且缺乏學生的主動參與性，積極性不高。部分教學醫院的帶教考核信息化、量化考核制度不夠健全，帶教隊伍素質不穩定進而導致實習帶教質量不盡人意。
2我院肝膽胰外科實習課堂教學的改革措施與今后方向
面對上述問題，本學科在鄭樹森院士的帶領下，結合"以學生為主導"的教育思想，以提高實習生主動學習能力和臨床實踐操作能力為突破點，在肝膽胰外科實習教改方面逐步探索以下課堂教學改革措施并初獲成效。結合院士查房病例庫的典型病例，建立肝膽胰外科實習教學病例庫；探索醫學前沿知識的English topic課堂演講，能有效優化實習內容；最終探索建立"病例討論理論授課多媒體教學及操作演練英文文獻查新補充匯報"的肝膽胰外科實習課堂一體化教學模式。
2.1授課形式改變，引導學生主動參與課堂教學 2013年，本學科探索性地根據各批實習學生的人數，以小組授課模式為主（每次上課約5～10人），通過在帶教老師指導下選擇典型病例，將純理論授課改革為以病例探討為起點，實習生英語匯報肝膽胰外科典型的臨床病例，內容包括病史、過去史、查體、實驗室檢查和影像學檢查等。對病例的診斷和治療相關進行提問；并引導學生進行自由開放式討論，最后教師歸納總結。這種授課形式可以讓學生主動參于課堂教學，從既往在課本中學習疾病轉為直接從臨床病例中學習，主動式的學習讓其記憶更牢固，思維更加容易積極調動起來，英語病例簡報更是強調了實習生專業英語的主動性學習。
2.2授課內容改革，精品典型病例 由于實習學生已在學校接受相關理論大課學習，實習期間的理論講解避免"大而全"，改為針對典型病例的"精耕細作"?？剖乙越ㄔO肝膽胰外科疾病的電子書包為抓手，在授課前充分依托網絡將PPT課件提前上傳科室網站，便于學生預習并準備問題。以學生為主導，每次安排一位學生進行理論講解，同組其他學生補充。授課結束后，教師針對目前臨床實際補充理論內容，特別注重學生答疑為主。學生主導授課以及生生互動的課堂交流模式提供了學生更多的主動參與機會。
2.3多媒體教學及臨床操作演練 在國家數字衛生教材改革項目的資助下，本學科已開始建立外科學"電子書包"，并探索建設臨床操作標準化視頻庫。建成以后將包括兩個視頻庫：①肝膽胰外科的疾病病例庫，包括肝細胞性肝癌，胰腺癌，胰腺導管內狀粘液性腫瘤等常見的和非常見的病例，病例庫內容包括：典型病例，疾病理論教案，治療過程，手術錄像，治療結果等。②肝膽外科臨床技能標準化視頻庫。攝制肝膽外科的規范化臨床操作技能錄像演示，讓學生進行1對1的互動演練，并對該疾病進行外科手術錄像的觀摩，在過程中可讓學生自由發言，激發學生課前自主學習的興趣。
2.4自主學習能力改革，英文文獻查新訓練 針對授課內容中的典型疾病，授課教師引導性地提出一些疑問，如該病的最新臨床診斷新方法，最新的預后診斷技術，近期出現的新治療方法等等。帶著疑問進一步引導學生課后進一步主動查閱最新SCI文獻和成果，對綜述和薈萃分析和最新研究結果進行解讀和學習，以PPT的形式進行英文匯報演講。
2.5規范帶教制度，加強帶教團隊的培訓 教師隊伍建設是醫學教學改革進程中一項長期、艱巨的任務[5]。合格的教師隊伍是教學力量的核心。本學科在醫院教學部的統一管理下，組建了一支合格標準化教學團隊，規范化肝膽胰外科帶教制度和規定，完善考核制度，團隊人員必須獲取帶教資格并定期培訓和考核；每年派出團隊中的優秀青年教師參加醫院和學校的臨床操作技能競賽，團隊的教師均在各項技能競賽中取得了優秀的成績。此外，每年選派教學團隊青年骨干參加英國愛丁堡皇家學院-香港外科醫學院聯合會員資格考試，加強教學國際化建設。
3結論
醫學生的實習教育是醫學生教育的重要環節，與未來醫務人員隊伍的整體素質、醫療隊伍的穩定性和醫學領軍人才的培養休戚相關。提高醫學實習課堂教學質量的努力沒有終點，應本著大膽探索，反復論證，謹慎實施，注重實踐的原則，有步驟有計劃地逐步推進。本文是在肝膽胰外科實習的課堂教學過程中對教學方法和模式的一些初步嘗試，期望對建立符合中國國情的外科學實習課堂教學模式具有一定的借鑒意義和推廣應用價值。
參考文獻：
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[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0143-04
[Abstract]Objective To explore the application of integrated medical model in emergency medical teaching research.Methods Two questionnaires （Paper A and Paper B） with the same content were issued by using self-controlled method to 93 interns who had internships in General Hospital of Yankuang Group from September 1st，2015 to May 16th，2016 before and after integrated medicine training respectively.Corresponding questions on the interns′ recognition of integrated medicine，emergency medicine under integrated medicine training and the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement were answered so as to make statistical analysis of the summarized results.Results After integrated medicine training，interns showed a marked increase in their recognition of the concept，specific content and mode application purpose of integrated medicine，and the understanding of the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement，the differences were statistically significant （P0.05）.Conclusion It is feasible and effective to teach medical students integrated medical content in emergency medical teaching.
[Key words]Integrated medical model；Emergency medicine；Education
整合?t學是醫學發展的需要、趨勢和必然方向，整合醫學的臨床思維和應用更是急救醫學必須的，一切有利于急危重癥患者的救治所有措施都應該及時落實。2014年底，課題組立項時查閱國內外文獻，未發現密切相關性研究，結題前再次復習近3年文獻，整合醫學模式在腫瘤內科臨床帶教[1]、呼吸系統疾病教學[2-3]、醫學影像學學科建設[4]、組織學教學[5]、肝膽外科[6]等有敘述性的研究描述，筆者等從整合醫學的認識、整合醫學模式在急救醫學方面的認識和相鄰學科技術轉化應用實例三方面內容培訓實習醫生、評價培訓效果，目的是培養學生的面對急危重癥患者綜合臨床救治和思維能力，為后續工作提供了經驗。
1對象與方法
1.1對象
選擇兗礦集團總醫院2015年9月1日～2016年5月16日的全體實習醫生，包括濟寧醫學院60名、冀唐醫學院24名、山東中醫藥大學6名、菏澤醫專2名、濰坊醫學院1名，共93名實習生，不包括實習護士，發放A卷93份，發放B卷93份，收回A卷93份，收回B卷79份，A卷有效回收率為100%，B卷有效回收率為84.95%。
1.2方法
此次問卷目的是整合醫學模式在急救醫學教研中的探索，包含A卷和B卷，A卷和B卷內容完全一致，教研組對實習生進行關于整合醫學與整合醫學模式在急救醫學方面相關知識的培訓，實習生對長鋼絲引導下胃腸管更換術的應用程度作為檢驗實習生通過培訓后對整合醫學認知程度的檢驗標準。問卷中的問題有3個方面：
1.2.1實習生對整合醫學的認識 此方面包含3個問題，①整合醫學的概念，該題目選項包括A.不知道；B.僅了解；C.熟悉并應用。②目前認為整合醫學的具體內容，該題目選項包含：A.學科交叉；B.轉化醫學；C.臨床醫學與預防保健相整合，對疾病的不同階段進行防控；D.內外科整合，優化治療；E.整合各亞專業資源；F.中國傳統醫學與現代醫學的整合；G.醫學與人文的整合；H.整合培養“一專多能”的醫學人才；I.以上都是；J.以上都不是。其中I項為最佳答案。③整合醫學模式應用的目的，該題目選項包含：A.還器官為患者；B.還癥狀為疾??；C.從檢驗到臨床；D.從藥師到醫師；E.身心并重、醫護并重、中西醫并重、防治并重。其中E項為最佳答案。
1.2.2實習生對整合醫學模式在急救醫學方面的認識 此方面包含4個問題，①急救醫學醫護人員要求，該題目選項包含：A.應用最有效的措施用最短的時間救治患者；B.急會診各專業救治。其中A為最佳答案。②急救?t學工作的主要內容，該題目選項包含：A.心、肺、腦的復蘇；B.循環功能引起的體克；C.急性創傷；D.多器官功能的衰竭；E.急性中毒等；F.急救醫學還要研究和設計現場搶救、運輸、通訊等；G.以上都是；H.以上都不是。其中G為最佳選項。③急救醫學組成部分包括，該題目選項包含：A.院前處理（急救中心）；B.院內搶救；C.危重患者監護病房（EICU）；D.以上都是；E.以上都不是。其中D為最佳選項。④急救醫學技術在實際工作應用原則，該題目選項包含：A.不知道；B.僅了解；C.無傷害。其中C為最佳選項。
1.2.3實習生對長鋼絲引導下胃腸管更換術的應用程度 該題目選項包含：A.不知道；B.僅了解；C.熟悉并應用。其中C為最佳選項。
1.3質量控制
由經過專門培訓的調查員發放調查問卷，發放時進行現場說明指導，在調查對象當場填寫完畢后統一回收，審核確定是否合格并剔除無效問卷，不合格無效問卷包括未答完整問卷、矛盾答案問卷，以確?；厥章始坝行省?/p>
1.4統計學方法
采用EpiData 3.1錄入和建立數據庫，并用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1實習生對整合醫學的認識
2.1.1整合醫學概念 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對整合醫學概念的認識的比較，差異有統計學意義（P
2.1.2整合醫學內容 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對整合醫學具體內容的認識的比較，差異有統計學意義（P
2.1.3整合醫學模式應用的目的 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對整合醫學模式應用目的的認識的比較，差異有統計學意義（P
2.2實習生對整合醫學模式在急救醫學方面的認識
2.2.1急救醫學醫護人員要求 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對急救醫學醫護人員要求的認識的比較，差異無統計學意義（P>0.05），且在培訓前便十分熟悉（選擇最佳選項的人數均占90%以上）（表4）。
2.2.2急救醫學工作的主要內容 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對急救醫學工作的內容的認識的比較，差異無統計學意義（P>0.05），且在培訓前便十分熟悉，提高不明顯（表5）。
2.2.3急救醫學組成部分 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對急救醫學組成部分的認識的比較，差異無統計學意義（P>0.05），且在培訓前便十分熟悉（選擇最佳選項的人數均占90%以上）（表6）。
2.2.4急救醫學技術在實際工作應用原則 統計學分析顯示，培訓前后，實習生對急救醫學組成部分的認識的比較，差異無統計學意義（P>0.05），且在培訓前便十分熟悉（選擇最佳選項的人數均占90%以上）（表7）。
2.3實習生對長鋼絲引導下胃腸管更換術的應用程度
培訓前后，實習生對長鋼絲引導下胃腸管更換術的應用程度的比較，差異有統計學意義（P
3討論
整合醫學理念提出時主張組織多學科團隊重視研究過程和方法論的探討，主要理由是整體論與還原論的整合、系統研究與描述性研究的整合、生物科學與人文哲學的整合和循證醫學與敘事醫學的整合[7]。整合醫學是從人的整體角度，將醫學各領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經驗加以有機整合，并根據社會、環境、心理的現實進行修整、調整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫學體系。整，即整理的整，是方法，是手段，是過程；合，即適合的合，是要求，是標準，是結果。內涵包含整體觀、整合觀和醫學觀的統一[8]。在疾病認識上，整合醫學需要從遺傳、生活方式、治療方案、預后、最好臨床依據、生物信息學辦法預測疾病的整體轉歸，在疾病處理上重視的不是給患者一個方法而是要給出一個方案，該方案包括疾病的最優化治療、二級預防、生活方式和心理調節等全過程指導[9]。
整合醫學在急救醫學教研方面的應用，國內外未見密切相關文獻報道。李麗君等[10]述整合醫學發展應始于急診和重癥醫學，將急危重癥醫學進行整合改革，將相關領域最先進的理論和臨床技能滲透及融合到疾病的急危重癥階段的新醫學學科，必將有益于大量急危重癥及多臟器病變患者的治療。病例導入式教學法（CBL）[11]、情景教學[12]、分層次多元化培訓模式等在本科醫學教學或培訓的應用[13]文獻于國內可見，在國外發現加強心臟生命支持（ACLS）教育模式在本科急救醫學教學的應用[14]和混合模式在訓練外科和急救醫學住院醫師中的應用[15]的文獻，目前國內外均未見述及整合醫學在急救醫學教研中的應用的文獻。
