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我院2000年1月～2007年12月收治的重癥病毒肝炎患者共15例,男性9例,女性6例,年齡20～62歲。
2結果
本組病例搶救成功9例,成功率60%;死亡6例,其中,4例為搶救后出現嚴重的肝性腦病,另2例為治療過程中出現嚴重的消化道出血。
3護理
本組病例病情危重,搶救難度大,成功率僅達60%,與往年相比提高了1%。其臨床護理的要點主要有以下幾個方面。
3.1加強心理護理
重癥肝炎的患者,大都有病毒性肝炎病史,而病毒性肝炎是一種傳染性疾病,目前又缺乏特效的治療,有的患者發病后出現精神抑郁,怕被家人、親朋厭棄,又憂慮病情不易很快好轉而影響個人的前途及今后的生活,當出現黃疸并迅速加深時,會極大刺激患者,產生憂郁、恐懼、絕望甚至瀕死感覺等消極情緒,有的甚至拒絕治療。此時,盡可能消除患者的消極情緒,幫助其樹立戰勝疾病的信心就顯得尤為重要[2],通過這樣護理人員才能有針對性地消除其消極情緒和不良行為,幫助患者盡快地實現角色轉換與適應環境,并用充滿愛心的語言安慰患者,向他們解釋分析病情,并用自信的語言向患者傳遞現代醫學能夠有效地控制病情的信息,使其具有安全感,并與醫護建立良好的醫患關系,以求得患者的密切配合,這是搶救成功的關鍵。家屬的密切配合也是患者戰勝疾病的重要保證。做好家屬的心理指導,一方面能有效地穩定患者的情緒,另一方面還能使家屬積極地協助、配合搶救工作。在搶救環境方面,注意保持病房的有序和整潔也會在視覺和嗅覺上有效地緩解患者和家屬的緊張情緒。此外,護理人員在搶救過程中保持緊張、敏捷但又不失鎮靜、有序的工作作風,也是獲得患者和家屬信任的途徑之一[3]。
3.2絕對臥床休息
重癥肝炎的患者多病情危重,監護患者盡量減少體力消耗。
3.2.1加強基礎護理做好患者的生活護理,協助患者洗漱、進食,保持床鋪整潔干燥,減少刺激;幫助患者經常變動,每2～4小時翻身1次,并記錄患者和翻身時間,用50%紅花酒按摩受壓部位,預防壓瘡的發生。
3.2.2注意口腔清潔口腔是重癥肝炎繼發感染和其他微生物入侵的門戶。合并口腔潰瘍和鵝口瘡者,可致口臭,影響食欲和消化功能,也可引起全身細菌感染和霉菌感染。因此,對意識清楚和患者應督促進食后漱口,早晚刷牙,對重病生活不能自理和昏迷的患者,應每天檢查其口腔內有無出血、潰瘍和霉菌生長等現象,每天至少進行口腔護理3
3.4.2觀察體溫每天測體溫4次。因為重癥肝炎肝細胞壞死時可以出現37～38℃持續低熱。如突然出現高熱,就要懷疑有繼發感染。凡是用物理降溫或藥物退熱者,應每半小時測體溫1次,并做好記錄。3.4.3觀察脈搏如果脈搏加快或細速,提示為出血存在或出血的先兆;而高熱時,相對的脈搏緩慢可為顱內高壓,應及時報告醫生。
3.4.4觀察呼吸呼吸異常出現在肝昏迷、出血、繼發肺部感染或大量腹腔積液壓迫時,及時發現給予氧氣吸入,并保持呼吸道通暢,并及時通知醫生。同時觀察呼吸的頻率、節律、氣味等。如聞到呼出的氣體中有爛蘋果樣氣味即肝臭,示病情危重。
3.4.5觀察血壓若血壓明顯下降,提示有大出血和休克的可能;若顱內壓升高時血壓有可能升高。
3.4.6觀察瞳孔若出現瞳孔左右大小不等或不對稱,注意有無肌肉抽搐或顫動,以便早期發現腦水腫癥狀,并通知醫生及時搶救。
3.5準確記錄出入量
觀察液體平衡情況。每天攝入量少于2500ml,則營養不夠,可影響康復,應及時通知醫生。每天尿量少于500ml也應通知醫生,以便做相應的處理。對使用利尿劑的患者,應觀察利尿效果,準確記錄24h排尿量。
3.6醋酸保留灌腸
采用食醋稀釋后保留灌腸,使腸道酸化,可阻止氨的產生和吸收。對重癥肝炎患者采用食醋保留灌腸療效顯著,本組病例中搶救成功的6例患者使用了此法,均獲得滿意的效果。在護理方面應注意[5]:先用0.9%的生理鹽水500ml清潔灌腸。注意觀察洗出大便的顏色、數量和性質。灌腸時注意肛管要光滑并加以石蠟油,灌腸的速度不能太快,以免因壓力過大造成黏膜的損傷。0.5h后,用20ml食醋加0.9%的生理鹽水100ml做保留灌腸。每日1～2次,應盡量爭取長時間保留。并記錄在腸道內保留的時間。
4討論
重癥肝炎發病急,病情兇險,并發癥多,病死率高。臨床上治療比較棘手,在采取有效措施搶救治療的同時,加強護理是提高搶救成功率,降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重,治療時間長,費用高,心理負擔重,常表現為緊張、恐懼、焦慮、易激動等不穩定心態。因此,在護理中應多給予精神安慰,耐心細致地做好思想工作,與患者建立良好的護患關系,經常進行有關疾病知識指導,幫助其消除心理障礙,并給予理解、關心、體貼,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心[4]。護理人員必須增強責任心,具有扎實的基礎和專業知識,重視疾病的觀察與護理,積極有效地預防和治療各種并發癥,是提高存活率的關鍵。
[參考文獻]
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[5]趙富榮.重癥肝炎的護理體會[J].護理探討,2003,(2):70-71.
[6]李能云,周培鳳,劉曉麗.血漿置換術治療重癥肝炎患者圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(2):150.次。以保持口腔清潔濕潤,增加食欲。
3.2.3飲食護理給以糖為主的清淡、低脂飲食。有肝昏迷前驅癥狀時限制蛋白質,嚴禁含氨物。有腹腔積液時用低鹽飲食,并限制飲水量[4]。
3.3注意有無出血傾向
如皮膚出現大塊紫瘢、鼻衄(可用1%麻黃素棉球填塞止血)、牙齦出血。如有消化道出血,及時報告醫生,記錄出血量,即送血型交叉配合,以作好輸血準備。
3.4注意觀察患者的生命體征
3.4.1觀察患者的意識對患者要有高度的責任心和同情心。關心患者的生活,尊重患者,多與患者交談,了解其需求并盡量滿足其需要。要注意患者的性格和行為有無異常,行為異常提示為肝性腦病的先兆。
1.1基本資料選取
我院2012年7月～2014年3月期間收治的80例呼吸內科重癥患者，其中男性患者44例，女性患者36例;患者的的平均年齡為(47.9±13.5)歲，患者多為支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺炎患者。將這80例患者，采用隨機分組的方式，將患者平均分成觀察組(n=40)和對照組(n=40)。兩組組患者在性別、年齡和病情病因等基本資料上無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者，按照呼吸內科的護理要求并綜合患者的實際情況，給予患者常規基礎護理;觀察組患者，除了基礎護理以外，還給予綜合護理干預，具體方法為:(1)對患者的病情進行密切的追蹤和監察，工作的重點為呼吸頻率和深度，對患者可能出現的比如咳痰、咳血等癥狀做好詳細的監察和記錄;(2)保證患者呼吸順暢，及時清理患者的呼吸道;(3)根據患者病情的變化和過敏藥史，合理用藥;(4)進行必要的心理健康輔導，保證患者能夠積極配合院方的治療;(5)環境護理:呼吸內科重癥患者，對于環境的要求相比之下要高于其他疾病患者，具體應該在日常中定期為患者清理病房，對病房進行全面的消毒，保證房間的通風換氣以及溫度和濕度的控制。
1.3療效判定標準治療
效果分為四個等級:(1)痊愈:病情得到遏制，患者開始恢復;(2)好轉:患者在接受系統的治療和護理后，病情有了明顯的減輕;(3)未好轉:治療前后，患者的病情沒有明顯的變化，且有加重的跡象;(4)死亡。
1.4統計學方法運用
SPSS.17.0統計軟件加以分析，使用(x±s)表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，差異有統計學意義P＜0.05。2.結果根據我院的研究治療，80例呼吸內科重癥患者在接受不同的護理之后，有40例患者痊愈，25例患者的病情有所好轉，13例患者的病情無好轉跡象，2例患者死亡。
2.討論
隨著醫學水平的整體發展和模式的轉變，最大程度的提高藥物治療的效果并改善患者護理干預的模式已經得到了社會各界的關注和認同。呼吸內科重癥患者，受疾病及自身身體情況的影響，普遍存在反應能力和活動能力下降等情況，嚴重影響了患者的生活水平，以外事故的發生幾率較之常人或其他疾病的患者也有比較明顯的增加。
1心理護理組呼吸
內科重癥患者，往往是年齡較大的老者，我院的研究中有很多這樣的患者由于病情加重，生活自理情況就受到了影響，如果在護理過程中沒有有效的進行心理疏導很容易產生抑郁、焦躁、偏激等負面情緒。心理護理是醫護人員對患者進行的精神支持和心理溝通，這對于患者的恢復來說是非常有必要的，雖然相對的來看，心理護理的效果不及機械護理。但是，我認為不管用什么樣的方法，都應該在其中加入對患者的心理疏導，給予患者信心和良好的治療氛圍，這樣才能最大程度的提高臨床治療效果。
2環境護理
前文已經提到了，呼吸道疾病相比于其他疾病來說，具有一定的傳染性，有可能會對患者造成二次傷害。環境護理就是要保證患者有一個良好的治療和恢復的環境。
3.總結
1.1臨床資料
2011至2014年我院共接收了60例呼吸內科重癥患者，共有男性患者34例，女性患者26例，最小患者16歲，最大患者80歲，將這些患者分組為三個組，各有20例。其一般性資料不存在統計學差異性，能夠進行比較分析。
1.2護理方法
第一組患者采取環境護理的方式，醫護人員要保證患者治療的安全性，對患者病房區域中的床單、器械等易污染接觸面進行除菌、消毒，定時對病室進行通風、殺菌處理，確保病室有充足的陽光照射，保持清新的環境，避免交叉感染，同時還要降低噪音污染，確保病室的安靜，為患者的康復提供良好的環境。由于患者在治療過程中會使用氣囊，如果氧氣過低會還會導致急性重癥哮喘患者的死亡，因此要及時對氣囊進行放氣和通氣，頻率為2h/次，將氣囊壓力保持在2.45kpa，根據患者的狀況適當的調節氧氣流量，將蒸餾水添加至濕化瓶，確保給氧量的準確性。第二組患者使用心理護理，護理人員和患者進行交流，取得患者的信任，對其心理需求給予滿足，疏導患者的心理負面情緒，釋放壓力，提升患者的治療依從性，和配合度，鼓勵患者，為其建立治療信心，雙方建立良好的護患關系。第三組患者采取機械護理法，護理人員應將患者的鼻咽部位及口腔分泌物進行清潔，防止分泌物誤流入氣道中引發窒息的危險，對于呼氣末正壓較高的患者要采取密閉的方式吸痰，吸痰動作要輕巧、準確，避免出現刺激性嗆咳現象，保持呼吸道通暢，并進行呼吸道濕化護理，霧化或吸入氣體的溫度應處于35～37°的范圍，2h/次，使病房的溫度保持在22—24℃的適宜范圍。
2結果
三組患者經過護理后，第一組患者的護理效果最不理想，第二組患者的病情改善尚可，第三組患者的護理效果最優秀。說明不同護理方式對于呼吸內科重癥患者而言具有較大的影響。采取機械護理的效果最好，然后是心理護理，再來是環境護理。
3討論
論文關鍵詞：卒中單元，重癥監護，急性重癥腦卒中
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發生腦卒中，會使患者致死、致殘，大多數家屬覺得這是不可避免的意外。但是有研究表明，在發現病癥時，及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發病的風險，此外，治療后采取有效護理手段對患者的病情和預后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監護對急性重癥腦卒中患者進行護理，取得了較好的效果，現將護理方法和結果總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例護理論文，均經CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關腦卒中診斷標準，同時符合以下幾點：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實施各種有創治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用常規護理方法，即按照傳統的神經內科及神經內科的治療和護理手段進行雜志網。觀察組在對照組的基礎上，在最短的時間內，在神經內外科醫生及康復治療師、?？谱o士共同協作下實施重癥監護，具體操作為：腦卒中患者入院后，護士立即協助病人完成頭顱CT檢查，24h內(一般在6h內)完成心電圖、血常規、胸透、水電解質、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監護監測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進行系統的降溫治療。建立靜脈通道護理論文，給予脫水降顱內壓處理。加強基礎護理，預防并發癥的發生。卒中單元常規的護理工作包括：觀察血糖、氣道和通氣管理、血壓的觀察及護理、控制體溫、高顱壓的處理。腦卒中的早期康復應從急性期開始，只要不防礙治療，不影響搶救，馬上就可以行康復治療、保持良肢位、變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓練則在患者神志清醒、生命體征平穩且精神癥狀不再發展后48h開始。卒中的康復治療由卒中小組針對不同患者而進行,應著重于認知功能、耐力、社會適應力的恢復,為延長主動活動時間,可采用循環式訓練和組成訓練的形成。患者入院24h常規進行理療,每天30～60min。專業治療每天20～40min，應積極配合康復治療，包括肢體康復、語言康復、心理康復、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發癥的發生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定，每天評分一次，直至患者評分達到15分或出院雜志網。
1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)構成表示，采用t檢驗；計數資料用%構成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進行護理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進行護理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(t=2.33，P<0.05)。
2.2兩組患者并發癥的發生率的比較 觀察組并發癥發生率為3.6%，對照組并發癥發生率為16.2%，兩組比較，觀察組發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發癥的發生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
<0.05
摘要：重癥監護病房（intensivecareunit，ICU）是以救治各類重癥及多系統功能衰竭患者為主的診療體系，它以現代化的儀器設備，先進的醫療護理技術對患者實施嚴密的監護和集中的治療護理。
患者不僅身體上處于危機狀態，精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊環境和管理制度及患者在治療護理過程中所承受的種種痛苦體驗，導致患者心理上出現很大的改變，而這些改變，對患者疾病的恢復有不可忽視的影響?，F將筆者觀察的218例患者的心理變化及護理體會報告如下：
一、對象與方法
1.1研究對象選擇對象為2008年7月年10月手術后入住河南省腫瘤醫院ICU的大于歲小于82歲的患者，平均年齡51歲，入住時間大于24h且無精神障礙。本組患者218例，男例，占61%；女84例，占39%。
1.2研究方法設計自制表格218份，內容為：影響患者術后心理變化的原因有哪些？包括您怎么看待自己的疾病、您手術醒來護士和您怎么交流、您對我院ICU的環境怎么看、切口疼痛、氣管插管刺激、留置尿管的刺激、臥位不適和噪音影響以及其他因素。在術后第一天晨對每位患者進行問卷調查，選擇影響因素可單選也可多選。發放問卷份，收回218份，經過匯總，其中缺乏戰勝疾病的信心176例（80.7%），缺乏有效溝通158例環境陌生120例（55.0%），刀口疼痛例（59.6%），氣管插管的刺激90例尿管的刺激110例（50.5%），臥位不適例（32.1%），報警噪音刺激92例（42.2%），身體暴露70例（32.1%）。
從中我們可以看出患者缺乏足夠戰勝疾病的信心和護士對患者是否進行過有效溝通是影響患者心理變化的主要原因，而患者對環境的陌生以及尿管的刺激也是影響自身的重要原因，對于患者的各種不適我們也應該有足夠的重視。
二、護理措施
2.1鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心手術后清醒的患者要向患者說“手術很成功，你現在在一切生命體征很平穩，大手術后的患者都要在觀察，你沒有什么問題的，請您放心?！碧貏e是對我們腫瘤?？漆t院的患者，本身的疾病就讓患者及其家屬非常絕望，所以我們一定要給患者重獲信心，堅定戰勝疾病的勇氣。
2.2加強ICU的護患交流介紹ICU的環境護理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達切忌只注意監護儀器而忽視患者的感受。進行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對不能進行語言表述的患者，如呼吸機治療的患者、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進行交流，及時給予解釋，減輕患者的精神負擔。介紹ICU病房的環境以便患者快速融入環境，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦。
2.3氣管插管刺激全麻術后麻醉未清醒患者帶氣管插管入ICU后，用呼吸機輔助呼吸或氣管導管內吸氧。由于導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時的異物感，以及吸痰時吸痰管插入過深，操作時動作粗暴，致使患者難以耐受而躁動不安。氣管插管本身可抑制吞咽活動，削弱了食管對反流胃內容物的清除功能而易使反流的胃內容物吸入胃內。機械通氣對胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適。為減輕氣管插管引起的不適，我們應對術后意識清楚肌力恢復，自主呼吸規則的患者及早拔管；對不能拔管、意識清醒患者，加強溝通，解釋保留插管的原因和重要性，囑患者放松，消除恐懼、緊張的心理。對意識不清者，應合理使用鎮靜劑，并給予合適的肢體約束，防止意外拔管。自氣導管內吸痰時動作宜輕柔，插入不可過深，以免刺激氣管黏膜引起不適。
2.4留置尿管刺激尿管刺激是術后患者疼痛及不適的主要原因之一。尿道有豐富的神經支配，副交感神經和交感神經分布于整個尿道，交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。麻醉清醒后患者常訴尿意，應耐心向患者解釋，告知患者尿意為尿管刺激所致，尿液已由管道排在袋內請患者放松，待可以自解小便時即可拔出。
2.5切口疼痛術后未清醒或未完全清醒的患者使用大劑量的納絡酮拮抗阿片類藥物，使體內的麻醉性鎮痛藥的作用完全消失，從而造成切口疼痛。全麻蘇醒后隨著鎮痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術后疼痛是一種惡性刺激，可使機體應激性增高、代謝增加、氧耗量增加，對患者術后恢復不利，這時應向患者解釋，減輕焦慮，并報告醫師應用鎮痛藥或者使用鎮痛泵減輕患者的痛苦。
2.6臥位及噪音ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，由于某些故障或使用不當，充氣后床墊凹凸不平或充氣過硬，患者從未睡過此種床墊，覺得很不舒適，影響睡眠。我們應及時詢問患者臥位是否舒適，根據情況調節氣墊床充氣軟硬程度。及時協助患者變換臥位，采取舒適合理的臥位?？刂撇》吭肼?，創造安靜舒適的環境，為降低噪聲工作人員應做到走路輕、講話輕、開關門輕。監護儀的報警聲應盡量調低。搶救危重患者時應注意保護周圍患者。規定家屬探視時間，并做好宣教，以共同保持病室安靜。
2.7減少患者身體暴露入ICU患者大都全身，而且由于工作原因，護士可能注意監護和治療較多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做任何治療或護理操作時，應盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時應用屏風遮擋或讓其穿上病服。同時，做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經常受壓部位皮膚及各種基礎護理，這樣不僅可給予患者和安慰，還可增進護患感情。
在ICU這樣一個特殊的環境里，護士所接觸的不僅是先進的重癥監護設備和患者的疾病，更應該看到患者是一個獨特的個體。所以我們應該多與患者溝通，盡量減少患者的不適，使患者在一個家庭式的氛圍中好好養病，樹立戰勝一切疾病的信心。提高護理人員的知識層次和臨床應對能力，參加不同形式的培訓，鼓勵護士利用業余時間積極參加不同形式的學習班以提高護理質量使患者得到更好的服務。
參考文獻
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1.1臨床資料
選取我院2013年1月—2014年1月收治的重癥患兒89例，其中男49例，女40例，年齡29d~8歲，平均（3.4±2.2）歲；患兒原發疾病為呼吸心搏驟停7例，哮喘持續狀態10例，格林-巴利綜合征1例，中樞神經系統感染10例，感染性休克2例，遲發性維生素K缺乏癥并發顱內出血3例，肺出血6例，重癥肺炎50例。
1.2呼吸道護理管理方法
89例患兒在行對癥治療期間均給予呼吸道護理管理，具體措施如下：
①環境護理：對病房內空氣進行凈化，定期進行通風換氣，每日2次，每次換氣時間不短于30min；每日利用紫外線對室內空氣進行消毒，同時用含氯消毒劑對地面進行適當擦拭；確保病房溫度和濕度適中；醫護人員進入PICU前應根據規定更換帽子、佩戴口罩并換鞋，同時應對家長探視時間予以合理控制。
②鎮靜護理：大多數患兒由于年齡較小或父母無法一直陪伴在身邊，常會出現煩躁、哭鬧等現象，可導致病情加重。護理人員需給予充分鎮靜，特別是對于重度肺高動脈壓患兒，其吸痰時有劇烈反應，應在吸痰前給予適當鎮靜劑以避免患兒躁動。
③心理護理：患兒在疾病刺激下及陌生環境中很容易出現恐懼、憂傷等不良心理，護理人員應保持親切和善的態度，利用通俗易懂的語言給予患兒有效安慰，消除其恐懼，使其配合治療與護理。
④氧氣驅動霧化吸入護理：給予患兒氧氣驅動霧化面罩吸氧，將30mg氨溴索與20mL滅菌水注入霧化罐中，與輸氧裝置連接并將氧流量調節為3~5L/min，當面罩中噴出氣霧后將其扣緊在患兒口鼻上。每日進行4~6次吸氧，每次吸氧時間為10min~15min。
⑤護理及吸痰護理：指導患兒抬高頭頸取半臥位，使氣道保持伸直狀態；協助患兒排痰，每2h為患兒進行1次叩背或協助其翻身，每1h~2h為患兒進行1次吸痰且保持吸痰動作輕柔，每次吸痰時間不超過20s，壓力在190mmHg以內。
⑥叩背、震動護理：對于咳嗽無力、咳嗽伴隨痰多等患兒給予叩背及震動，震動操作方法是將中指與示指置于需震動處，將掌、腕及指彎曲并伸直手臂，通過肱二頭肌和肱三頭肌對抗收縮形成振動。叩背時彎曲手背、并攏四指，利用空掌心對患兒脊背進行輕輕叩擊。
⑦呼吸道濕化、抗炎、解痙：利用高壓氣體作為噴射式霧化器的動力，在給藥同時給予氧驅動霧化吸入給藥，所用藥物主要為沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及異丙托溴銨，同時給予祛痰、抗感染、抗炎及支氣管擴張治療。
2結果
本組89例重癥患兒PICU住院時間為3d~9d，平均（4.3±1.2）d；進至PICU后所有患兒均未發生呼吸機相關性肺炎或痰液窒息，無死亡事件發生；1例患兒出現原發呼吸道感染加重現象，1例出現墜積性肺炎，經對癥治療后均痊愈出院。
3討論
呼吸道護理管理對于重癥患兒有著顯著的治療效果，與患兒疾病治療效果及搶救成功率均有密切關系。對PICU患兒展開呼吸道護理管理，其目的是促使患兒原發疾病有效恢復，同時對醫院感染的出現予以有效預防，且后一目的在社區醫院護理工作中更為重要。重癥患兒因應用廣譜抗生素、機體免疫力受損、糖皮質激素等因素很容易發生內源性及外源性感染，外源性呼吸系統感染中大部分為醫源性感染，其感染途徑為醫護人員口鼻、手，損傷性操作或受污染醫療器械等，也可自病房環境或醫院內致病菌侵襲引發。現如今，院內獲得性呼吸道感染對于住院患者，特別是對于重癥患兒而言已成為十分嚴峻的問題，常見的肺部感染類型主要為呼吸機相關肺炎及院內獲得性肺炎等。在致病菌耐藥率不斷增高及耐藥種類日益增多的現狀下，重癥患兒肺部感染臨床治療難度日益增大，幾乎已達到無藥可用的地步，因此對肺部感染等醫院感染加以解決的最佳方法，也是惟一方法即為預防。基于這一理論，我院在為重癥患兒進行治療時，均給予呼吸道護理管理，從環境護理、鎮靜護理、心理護理、氧氣驅動霧化吸入、護理及吸痰護理、叩背、震動護理、呼吸道濕化、抗炎、解痙等方面展開護理工作，護理人員以細致、負責的工作態度與規范化操作，確保病房空氣清新、濕潤、潔凈，為患兒提供良好的住院環境與全面的護理服務，結果顯示89例重癥患兒PICU平均住院時間為（4.3±1.2）d，進至PICU后1例患兒出現原發呼吸道感染加重現象，1例出現墜積性肺炎，經對癥治療后均痊愈出院，無死亡事件發生。
4結語
密切觀察氣囊，如發現氣囊呈充盈狀態，當立即上報處理，以防氣囊在過度充氣的狀態下增大對氣管壁的壓迫力度，從而引發潰瘍、局部壞死。為了避免氣囊過度充盈，需間隔12h釋放氣體1次，每次持續25min。在氣囊放氣之前，當徹底清除患兒口腔內、鼻咽部分泌物，以防分泌物誤入氣道，引發氣道阻塞。與此同時，可適當調整潮氣量，以防因漏氣而出現潮氣量不足的情況。②對于行氣管切開輔助通氣者，當確保局部皮膚清潔干燥，堅持每日更換敷料（1~2次）。若敷料沾有痰液，當立即更換。通氣治療1周形成竇道后，結合患兒氣道情況，觀察是否需要更換氣管套管。在捆綁皮管時，應保證氣管套管不會脫落。
2吸入氣體護理①凈化
凈化室內空氣，堅持每日進行1~2次空氣消毒、通風換氣，每日進行紫外線照射（2~3次，30min/次），對病房內的桌椅、地板進行消毒。禁止過多人員進入病房，控制好探視人數、探視時間，以免交叉感染。所有進出病房的醫務人員或陪護人員，必須對雙手進行消毒，佩帶醫用口罩、衣帽，換鞋。②濕化。實施微量泵入濕化法，泵入藥液為α糜蛋白酶（4000U）聯合氯化鈉液（0.9%，50mL），經輸液泵持續泵入，速度：2~3mL/h。如濕化效果不明顯，當遵循醫囑增加濕化次數，保持每日2~5次。對于行機械通氣者，可實施蒸汽加濕，蒸汽溫度要保持在32~36℃間，以防溫度過高而出現燙傷狀況。在蒸汽加濕時，當使用蒸餾水（消毒滅菌），定時更換濕化液，嚴禁運用生理鹽水，以防分析出鹽，影響濕化效果。
3護理
墊高患兒臀部，指導患兒取健側臥位。輕叩背部，排出分泌物后，給予吸痰處理。進食2h后，可給予引流，以免因胃內容物反流而發生誤吸的情況。與此同時，加強導管護理，以防導管脫落，確保呼吸道無分泌物、通氣順暢。在氣管插管時，指導患兒取仰臥位，引流出分泌物，以免出現肺不張、墜積性肺炎等病狀。吸痰護理對于行氣管內插管的重癥患兒，當給予氣管內吸痰護理。如患兒咳痰有力、分泌物較少，每日行1~2次吸痰后處理；如患兒吸痰無力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰處理1次，吸引負壓：100~200mmHg，每次持續處理時間：10~15s。在吸痰前，給予高濃度氧過度通氣（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需給予高濃度氧過度通氣（1次，30s）。在對患兒進行吸痰處理時，要確保無菌、敏捷、精準、無創傷。對于未行氣管內插管者，當結合患兒病情特點，確定是否需要進行吸痰處理。觀察指標觀察兩組重癥患兒的護理效果（顯效、有效、無效）、并發癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情況。統計方法數據統計分析應用SPSS13.0軟件包，計量資料及計數資料統計分析方法分別為t檢驗、χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，計數資料以%進行表示。
4結果
在研究組的64例中，顯效41例，有效19例，無效4例，總有效60例。在對照組的64例中，顯效29例，有效25例，無效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護理效果，研究組護理總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
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