時間：2023-03-13 11:23:14
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自實施健康扶貧各項政策以來，縣衛健局貫徹各級脫貧攻堅工作總體部署，有效落實脫貧攻堅各項工作任務，強化實施健康扶貧工程，千方百計為貧困人口提供公平安全的醫療衛生健康服務，提升貧困人口健康素養，培養貧困人口的健康主體意識和能力，取得了較大成效?，F將健康扶貧工作完成情況報告如下：
一、部署推進情況
縣衛健局多次健康扶貧專題會議，研究部署全縣健康扶貧工作，按照上級提出的新的工作要求，全面抓好落實。全縣貧困人口就診綠色通道暢通運行，“先診療后付費”和“一站式”結算制度全面落實，貧困人口疾病分類救治和大病專項救治穩步推進，實施健康扶貧防病先行專項行動，貧困人口家庭醫生簽約履約服務全面落實，縣鄉村三級醫療機構服務能力顯著提升，因病致貧返貧問題明顯得到遏制。
二、工作完成情況
（一）繼續實施了三重醫療保障政策。三重醫療保障政策連續實施，確保了貧困人口城鄉醫保個人繳費降低、起付線降低、大病住院不設起付線，報銷比例提高、封頂線提高、醫療救助比例提高，實現了“三降三升”。2019年以來，全縣共提高農村建檔立卡貧困人口醫療保障救助待遇26288人次，提高待遇補償2346.37萬元；其中基本醫療5223.43萬元，大病保險104.78萬元,政策范圍內住院醫療費用補償比達90%以上。
（二）繼續落實了“先診療后付費”和“一站式”結算政策。在縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院和鄉鎮衛生院開設貧困人口看病住院綠色通道,貧困人口個人住院無需繳納押金，出院結算時只繳納個人自付費用；貧困患者住院出院手續精簡，在辦理出院時做到基本醫療、大病保險和醫療救助“一站式”結算，最大程度的方便貧困患者。截止目前，全縣共實現貧困人口“先診療后付費”“一站式”結算17321人次，完成了貧困人口住院合規費用自付比不超10%的工作目標。
（三）繼續開展了21種大病貧困患者集中專項救治工作。明確定點醫院為縣醫院、成立救治專家組、制定診療方案、規范救治流程，進一步細化人員臺賬，對罹患21種大病患病人員的病種、救治狀況進行分類，有序組織救治對象到縣醫院進行救治，統籌做好政策銜接、資金安排、人力調配，對新增加患者精準錄入信息，及時進行救治，救治對象實行動態管理，按時報送救治進展情況，及時更新救治臺賬，做到了精準到戶、精準到人、精準到病并組織專人在健康扶貧系統中填錄救治信息，確保了專項救治工作落實到位。全縣共有貧困大病患者719人，截至目前，集中救治719人，救治率100%。
（四）繼續做好了貧困人口慢病家庭醫生簽約服務。開展建檔立卡農村貧困人口健康狀況核查，掌握農村貧困人口健康狀況，優先為農村貧困人口每人建立一份電子健康檔案，定期核實更新，實行動態管理，做到了全縣貧困人口全部建檔。對現有建檔立卡貧困人口實施家庭醫生簽約服務，按照“慢病管理與家庭醫生簽約服務相結合、集中履約服務與義診相結合、健康教育與健康干預相結合”原則，組建服務團隊，逐戶走訪，逐人簽約，切實履約,細化服務內容，形成特色簽約服務，對簽約服務相關檔案實行分村分類和雙編號管理，共簽約69772人，簽約服務率100%。
（五）繼續提高了縣鄉村三級醫療機構服務能力?？h醫院遷建已經開工，以縣醫院為龍頭的醫聯體建設和遠程醫療服務正在扎實推進，完成了19所鄉鎮衛生院改擴建項目，完成了142個貧困村衛生室標準化建設，并配有鄉村醫生，衛生室面積達到了60平米以上，四室分開，縣政府還拿出財政資金200萬元為村衛生室配備了制氧機、病床、TDP電磁波治療儀、電子血壓計等基本臨床醫療和公共衛生兩大類設備，并為貧困村衛生室安裝了水、暖、電等配套設施，確保了村衛生室規范運行。
（六）繼續開展了對口支援幫扶和實施“春雨”工程和“春雷”行動。繼續接受市級三級和二級醫院對我縣縣級醫院和鄉鎮衛生院的對口支援幫扶，制定詳細對口幫扶對接方案，與上級對口幫扶醫院精準對接，簽訂幫扶協議書，明確幫扶目標，明確派駐團隊，根據全縣實際情況采取“組團式”支援方式，到各受援醫院進行駐點幫扶。扎實實施“春雨”工程和“春雷”行動，切實提升了全縣醫療機構的醫療服務能力和技術水平。
（七）繼續加強了人才隊伍建設。繼續實施農村訂單定向免費醫學生培養，我縣共有18名訂單定向醫學生，截至目前11名訂單生正在進行為期三年規培，規培結束的7名醫學生已有3人到崗上班；我縣近三年來共招聘73名衛生專業技術人員，充實到基層鄉鎮衛生院；集中組織培訓了全縣各類醫療機構從業人員1500余人次。
（八）繼續深化了公共衛生保障能力建設。一是依據農村貧困人口不同健康狀況，實施分類干預，加強健康教育、健康促進和健康管理，因戶因人精準施策，逐步減少和有效控制農村貧困人口各類疾病的發生，降低實際醫療費用支出。目前全縣累計發放各種健康教育宣傳手冊70萬份，通過門診、入戶、電話等形式開展健康知識和技能的普及，針對不同服務人群進行健康教育和指導。二是全面實施兒童營養改善、新生兒疾病篩查、白內障免費篩查和手術治療、孕前優生健康免費檢查等重大公共衛生項目，組織全縣各鄉鎮做好宣傳發動，由縣婦幼保健計劃生育服務中心組織工作人員下鄉進行免費孕前優生檢查，免費為所有農村孕婦增補葉酸，預防神經管缺陷。三是在全縣范圍內開展腫瘤登記、隨訪管理，免費實施“兩癌篩查項目”。四是委派醫師參加精神科醫師轉崗培訓，加強對精神障礙患者的管理。截至目前，全縣嚴重精神障礙患者總數為2681人，規范管理率為95.86%。五是結核病、艾滋病和地方病等疾病的防治和宣傳工作在持續加強。通過疾病預防、健康促進和及時巡診體檢，確保人民群眾少得病和有病早發現早診斷早治療，在源頭上減少了因病致貧返貧情況的發生。
（九）繼續強化了健康扶貧政策宣傳，提高貧困人口知曉率。通過利用宣傳品傳播健康扶貧政策、利用培訓班層層解讀健康扶貧政策、利用各種媒體廣泛宣傳健康扶貧政策和利用健康體檢面對面講解健康扶貧政策，確保了貧困人口健康扶貧政策知曉率達到了100%，基本做到了“一家一張明白紙”、“一家一個明白人”和建檔立卡貧困人口家庭“一家一份實用工具”。
三、推進措施
（一）強化組織領導。制定下發了健康扶貧工程實施方案,成立了領導小組，組長由政府主管縣長擔任，領導小組下設辦公室，主任由縣衛健局局長兼任，衛健局成立工作專班，層層傳導壓力，夯實責任，細化任務，為確保健康扶貧各項工作領導有力、開展有序、落實到位提供了堅強的組織保障。建立健康扶貧聯席會議制度，定期研判形勢，及時整改和解決工作中出現的問題，實現全縣各項脫貧攻堅工作統籌推進、同部署、同安排和同檢查。
（二）強化醫療三重保障。資助貧困人口參加城鄉醫保，做到100%全覆蓋；實行政策疊加，建立三重保障機制，醫保基金支持，提高政策內報銷比例，降低起付線，降低貧困人口自付比例，貧困人口實現先診療后付費、一站式劃卡結算，對21種大病貧困患者實行集中救治；完善醫保付費總額控制制度，實行重點藥品監控制度，控制藥占比，提高基藥使用率，實行臨床路徑管理，防止過度檢查用藥，降低貧困人口醫療費用和自付比。
（三）強化督導檢查落實。建立督導包聯工作機制，堅持問題導向，對工作進行大排查，進村入戶大走訪，及時發現基本醫療保障存在問題，認真解決問題，確保健康扶貧真正讓貧困群眾受益，有效減少因病致貧返貧。同時制發健康扶貧工作提示，確保各醫療機構按照要求規范開展健康扶貧工作。
四、典型亮點工作
（一）對重點大病針對性救治，減輕貧困群眾就醫負擔。我縣在做好21種大病集中救治的基礎上，又針對我縣比較多的終末期腎病患者提出了具體的專項救治辦法，一方面是縣醫院在房屋極度緊張的情況下，擴建血液透析室，購置12臺高通血液透析機、6臺血液透析濾過機，并更新先進的鐒爾水處理系統1套，在現有人員基礎上為血液透析室增加執業醫師1名，執業護士8人，不斷提高醫療救治的服務能力和水平。另一方面是對全縣所有終末期腎病患者集中到縣醫院進行血液透析維持治療，縣財政為透析患者每次補助100元。同時，血液透析患者是本縣農村戶籍的全部納入農村建檔立卡貧困人口，通過門診慢性病統籌、大病保險、醫療救助三重保障，綜合報銷比例達90%以上，通過財政補助和增加報銷比例，切實減輕了透析患者的就醫費用負擔。三年來共治療患者49498人次，縣財政投入資金474萬余元。
（二）“健康扶貧、大型義診”活動的舉行，提升了廣大人民群眾滿意度。在市衛健委的大力支持下，我縣認真研究、精心組織，舉全市醫療衛生之力，25家二級以上醫療機構針對我縣142個貧困村逐村開展義診活動，2017年和2018年分別舉行一次，共義診4萬余人次，免費發放藥品60余萬元。通過舉行“健康扶貧，大型義診”活動，積極推進家庭醫生簽約服務工作，全縣貧困人口簽約率100%，特別是雙山子中心衛生院結合市人民醫院專家義診活動中，一天就簽約35戶72人，在全縣起到了家庭簽約履約服務工作的帶動示范作用，不僅有效提高了群眾對健康扶貧政策的知曉率，又大大提升了群眾滿意度。
（三）“春雨”工程和 “春雷”行動的實施，全面提升了基層鄉鎮衛生院的服務能力。自2018年省市衛健委組織開展“春雨”工程和“春雷”行動以來，各鄉鎮衛生院按照幫扶醫師不同專業安排在不同科室，指導衛生院臨床醫生進行病例討論等理論聯系實際工作，開展帶教診療活動，切實提升了鄉鎮衛生院的技術能力和服務水平。如:到雙山子中心衛生院的幫扶人員孫偉同志，帶領衛生院臨床大夫進行病例討論，講解急診急救的要領，開展門診服務，每天接待轄區內患者二十余名，增加了衛生院的門診診療量，提升了對門診患者的醫療救治服務水平；到肖營子中心衛生院的幫扶人員肖書娟同志，幫助衛生院開展了宮頸癌篩查、白帶常規檢查，改善了衛生院婦科在人們心中的新認識，改良了衛生院對疝氣手術的做法，使得病人的復發率明顯減低，增加了病人對衛生院的信任度，有力的推動了分級診療制度的落實；到木頭凳中心衛生院的幫扶人員鮑艷紅同志建議由她牽頭建設中醫理療科，采購必要的設備，利用全縣脫貧摘帽迎國檢前夕下鄉免費健康體檢的機會，為貧困人口進行診療，得到了老百姓的認可，截至目前，該院中醫理療科共治療4000余人次，收入由0元上升到20萬余元，專家們在出診的同時還為該院醫生們講課、帶教查房，使該院年輕醫生們的技術水平顯著提高。
五、存在問題建議
一是由于我縣貧困家庭外出務工人口較多，留在家里有好多是疾病、殘疾和孤寡老人，健康扶貧政策宣傳“一家一個明白人”還未全部覆蓋，有待創新方式方法，確保做到“一家一個明白人”。二是村衛生室實施鄉村一體化“六統一”管理后，鄉村醫生的準入和退出機制還未建立，鄉村醫生青黃不接問題突出，人員工資保險待遇保障機制也未出臺，這在一定程度上影響了村級衛生室的整體規范運行。三是農村訂單定向醫學生畢業規培后，不到崗上班問題突出，還缺乏剛性約束機制。四是貧困患者住院時，醫保目錄外用藥、耗材、檢查等與患者簽訂的知情同意書還不是很規范，存在漏項；五是在家庭簽約履約服務記錄中的處理意見不精準，針對性不強；六是青龍鎮還沒有衛生院，全縣還有9個非貧困村沒有建設集體產權的村衛生室。
我們在全力繼續做好健康扶貧各項工作的同時，提出如下工作建議：一是建議國家層面出臺支持性政策，進一步加大資金扶持力度，提高基層醫療機構專業技術人才待遇，解決醫技人才招聘難、留住難的問題，加大對鄉村醫生隊伍建設的支持力度，從根本上解決鄉村醫生老齡化嚴重青黃不接的問題。二是建議國家層面加大對貧困縣非貧困戶醫保繳費補貼力度。目前，在城鄉基本醫療保險參保過程中，低保、特困供養、重殘人員和建檔立卡貧困人口“四類人員”個人繳費部分，由財政給予全額資助，解決了參保費收繳難的問題。但非“四類人員”繳費難問題十分突出。目前，非“四類人員”每人每年個人需繳納參保費220元，以四口之家為例，每年需繳納參保費880元。由于醫保繳費標準提高，有的農戶自認為，家庭成員年齡不大，身體健康，產生冒險心里，不愿參保。而在實際生活中，這些家庭成員，一旦遭遇重病，不能享受基本醫療保障，很容易造成因病致貧，因此，建議國家進一步做好頂層設計，通過加大中央財政補貼力度，降低城鄉基本醫療保險個人繳費標準，爭取讓所有群眾都能參保。三是建議加快推進醫保制度改革，擴大醫療報銷范圍。近年來，國家不斷推進醫保制度改革，不斷擴大用藥報銷范圍，為群眾減輕了很大負擔，特別是最近將部分抗癌藥品納入報銷目錄，群眾反響很好，但按照現行醫保藥品目錄，群眾在接受治療時，依然還有很多藥品和使用器械不在報銷范圍，并且費用相對較高，群眾負擔較重。建議加快推進醫保制度改革，進一步擴大醫療報銷范圍，為群眾就醫減負。
一、繼續落實“三個一批”行動
1、大病集中救治一批。制定了《XXX農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》（X健康扶貧辦發[2017]3號），將XX醫院和XX醫院定為大病集中救治定點醫院，按照“四定兩加強”的原則，制定診療方案、臨床診療路徑、執行單病種付費，確定報銷比例為總費用90%，強化責任落實和質量管理，截止目前，我縣已對貧困人口的30種大病實施集中救治970人，救治率100%。
2、慢病簽約服務一批。我縣組建了健康扶貧家庭醫生服務團隊，為貧困人口開展簽約服務。截止目前，慢性病簽約服務8846人，做到應簽盡簽。為貧困人口免費開展健康教育、慢病管理、婦幼保健、預防接種、中醫藥等共計12項健康服務。對貧困人口中的高血壓、糖尿病、重癥精神障礙、結核病進行管理，同時為簽約人群每年開展不少于4次的健康隨訪管理。
3、重病兜底保障一批。貧困人口30種大病人員住院治療醫療費用按照城鄉居民報銷、醫療救助報銷后，由商業保險兜底到90%，患者自付10%。
二、實施“先診療后付費”及“一站式結算”服務
我縣繼續在縣公立醫院、鄉鎮衛生院實施貧困人口住院先診療后付費政策及一站式結算服務。貧困人口到醫院就醫，核實身份后即辦理入院手續，不交押金，住院期間不交醫藥費用，出院時，患者住院費用經城鄉居民醫保、商業補充保險、醫療救助、脫貧醫療保障基金一站式結算后，只交清自付費用即可離院?？h外住院患者在縣醫保局大廳實施一站式結算服務。
三、認真落實基本醫療有保障工作
根據《XXXXX衛生健康委關于印發基本醫療有保障鄉鎮衛生院和村衛生室基本標準（試行）的通知》（XX基層字〔2019〕262號）文件要求，縣直醫療機構與各鄉鎮衛生院簽訂對口支援協議，對其進行人員與技術支持。計劃2021年各鄉鎮衛生院繼續招錄補充空編人員38人，目前招聘工作正在推進中。各鄉鎮衛生院藥品均能達到200種以上、急救藥品不少于10種，村衛生室面積均能達到60㎡，做到診查室、治療室、公共衛生室和藥房四室分開，配有診療必備設備，藥品達到80種以上，急救藥品達到5種以上。截止目前，我縣18個鄉鎮衛生院、200個村衛生室均能達到基本醫療有保障要求，能夠保障居民的基本醫療需求。
四、發揮牽頭部門作用。
衛健委作為健康扶貧工作牽頭部門，定期召開領導小組工作協調會議，對政策變更、人員調整、扶貧資金使用等情況及時溝通調整，以便各級政策更好落實到位。
五、加強督導考核工作
為進一步完善和強化我縣健康扶貧工作，縣衛健委每年兩次抽調工作人員組成督查組，通過現場查看和入戶走訪等方式，對全縣的健康扶貧工作進行專項督查考核。考核結果進行通報，限期整改落實。
嚴格落實“三個一批”政策，區域內定點醫療機構落實“先診療后付費”及“一站式”結算窗口服務。通過居民醫保、大病保險、扶貧特惠保、民政救助、定點醫院減免、政府兜底等措施，實現區域內定點醫療機構住院費用報銷比例達到85%；29種大病經過分級診療嚴格轉診后進入區域外29種大病定點醫療機構達到80%；普通疾病區域外定點醫療機構不納入區財政兜底范圍。
1.醫療保障。貧困對象中的非特困對象參加城鄉居民醫保的個人繳費部分為50%，即每人125元；五保戶、特困人員、貧困戶中的一、二級重殘人員由醫療救助代繳250元每人，我區2085人，參保率100%。
2.落實貧困人口大病保險政策傾斜。城鄉居民大病保險對參保貧困人口等困難群體起付線降低50%，對參保貧困人口的各級定點醫療機構住院，政策范圍內費用（指按項目付費）報銷比例提高10%。大病保險每段提高5%的報銷比例。
3.為貧困戶人口購買商業健康保險。政策范圍內費用在基本醫療和大病保險報銷后，余下部分再次報銷40%。
4.醫療救助制度。其統籌范圍內的自負部分費用減去所有報銷（包括基本醫療、大病保險、扶貧特惠保、醫療救助、醫院減免）后的金額再減去4000元起付線給予50%的醫療救助，最高可達50000元/年。
5.兜底救助。區域內定點醫療機構住院如實際可報部分報銷比例經過六重保障后未達到85%，按缺口經費由政府兜底達住院費用85%（意外傷害住院除外）。
6.一站式服務。進一步加強基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度有效銜接，發揮政策合力增強綜合保障功能，為參?；颊咛峁﹨^域內定點醫院“一站式”即時結算服務，切實提高貧困人口受益水平。
為推動xx縣健康扶貧工作，助力全縣打贏脫貧攻堅戰。8月，縣人大代表教科文衛民族專業小組深入縣衛計局、民政局、人社局和定安鎮、潞城瑤族鄉、者苗鄉、六隆鎮等鄉(鎮)，通過召開座談會、查閱檔案、現場交流、入戶走訪、實地調查等多種方式，開展健康扶貧工作專題調研?，F將調研情況報告如下。
一、主要做法及成效
(一)強化組織領導，夯實健康扶貧基礎。一是組織領導到位。成立了分管副縣長為組長、各相關部門為成員的健康扶貧工作領導小組，研究部署健康扶貧工作推進情況。出臺《xx縣健康扶貧工程“五個一行動”實施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《xx縣健康扶貧醫療保障聯動工作方案》《xx縣農村貧困住院患者先診療后付費工作實施方案》《xx縣農村貧困人口大病專項救治實施方案》等政策性文件，厘清了專業部門職責，明確了各專業部門工作的總體目標任務，并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅工作考核內容。二是精準識別到位。以核實核準的患有大病和長期慢性病的農村貧困人口為重點，組織基層醫療衛生單位集中對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進行進村入戶調查篩查，摸排識別，精準統計，確保不漏一個“因病致貧”的貧困戶，為實施醫療健康救助和動態監管奠定了基礎。經動態管理核實后全縣建檔立卡因病致(返)貧貧困戶x戶x人，因病致(返)貧下降幅度x%，達到了健康扶貧考核指標“每年因病致(返)貧數應逐年下降，下降率需達到1%以上”的規定。
(二)強化政策落地，全力推進健康扶貧。一是基本醫療保險全覆蓋。2018年建檔立卡農村貧困戶數x戶共x人，每個貧困人口享受城鄉醫保繳費補助每人108元，x人繳費補助總金額x萬元，貧困人口城鄉居民基本醫療保險覆蓋率100%。二是住院報銷比例逐步提高。統籌區內定點醫療機構住院治療的建檔立卡貧困人口定點醫療機構級別及醫療費報銷比例分別為：一級及以下，報銷95%;二級，報銷80%;三級，報銷x%;自治區三級，報銷x%。三是民政救助全面落實。城鄉特困人員按應計入的住院醫療救助費用的x%給予救助，年累計救助最高限額為x元;城鄉低保對象中的重度殘疾人按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助，年累計救助最高限額為x元;城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助，年累計救助最高限額為x元。2018年1—8月城鄉醫療救助資金累計支出x萬元。
(三)強化三大保障，提升健康扶貧服務能力。
1.落實“三個一批”，集中精力抓統籌保兜底。一是加強醫療救治，推進大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實施公衛提升行動，推進慢病簽約服務一批。2018年上半年，管理高血壓患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理糖尿病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理重性精神病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理結核病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%。三是健全醫保提升機制，推進大病重病兜底保障一批。進一步整合政策、統籌資金，對貧困人口重大疾病救治建立“基本醫保+大病保險+健康扶貧保險+醫療救助+財政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機制，確保健康扶貧不落一人。
2.實施“五個一行動”，全力推進醫療扶貧。通過建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實一名家庭簽約醫生、建立一項醫療保障制度銜接、購買一份健康扶貧保險等“五個一行動”健康扶貧措施，實現五個100%，即建檔立卡農村貧困人口城鄉居民基本醫療保險覆蓋率100%，大病保險覆蓋率100%，預防保健覆蓋率100%，家庭醫生簽約率100%，健康扶貧保險參保率100%。
3.優化診療程序，實現結算便捷化。實行農村貧困住院患者“先診療，后付費”新模式，農村貧困患者住院無需繳納押金，與醫療單位簽訂“先診療，后付費”協議即可住院治療。2018年1至8月，農村貧困患者縣域內“先診療、后付費”住院x人/次，住院總費用x萬元，城鄉居民基本醫療保險報銷x萬元，大病保險賠付x萬元，民政醫療救助x萬元，民政臨時救助x萬元，政府兜底x萬元，報銷比例x%?？h級三家公立醫院和所有鄉鎮衛生院統一建立貧困人口“一站式”結算服務窗口，實現建檔立卡貧困戶縣域內住院“一站式”結算服務，方便建檔立卡貧困戶就醫。
二、主要困難和問題
(一)健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識不強。少數鄉、村、組干部認為健康扶貧是衛計部門、鄉(鎮)衛生院、鄉村醫生的職能，與本職工作“關系不大”，主動參與度、配合度均較差，基層干部作用發揮效果不好，導致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動要求“小病大治”，甚至為了解決個人自付費用問題，出現盲目要求住院、要求長期住院等與醫療行業規范相悖的現象。三是對政策研究不透徹。大多數基層干部對健康扶貧政策也只是概面了解，面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對象參加城鄉居民醫療保險的積極性。
(二)村衛生室標準化建設有待進一步加強。一是村衛生室硬件建設有待加強。部分村衛生室墻體損壞、天面漏水未得到及時維修，不能正常使用;基本設備簡陋，信息化辦公設備缺乏，不適應當前業務要求。二是村醫隊伍建設有待加強。目前，我縣165個行政村共有157個村衛生室，實際配備村醫132人，25個村衛生室無村醫。其中，68個貧困村衛生室雖均配有村醫，但具有助理執業醫師資格的只有2人，其他均為鄉村醫生資格;具有大專及以上學歷僅4人，其他均為中專或相當于中專學歷;年齡45歲以上25人，60歲以上2人。村醫的整體素質偏低，業務水平不高，特別是預防保健等公共衛生服務能力欠缺。
(三)家庭醫生簽約服務質量不高。當前，我縣x戶x人建檔立卡貧困戶都進行了家庭醫生簽約，簽約率達100%?；鶎俞t療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手，同步推進家庭醫生簽約服務，慢病簽約率雖達到60%以上。但真正投入的專業醫師較少，提供的服務內容縮水，服務質量偏低;交通工具嚴重缺乏，給隨訪服務帶來很大不便，出現重簽約輕服務現象，簽約服務流于形式。
(四)非貧困人口與貧困人口之間的醫療保障政策差距較大。部分貧困戶利用“先診療，后付費”的便利及住院報銷更加優惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養;有的貧困患者一個月因小病就來住院3次，把醫院當作療養院。這既占用了有限的醫療資源，又增加醫?；鹬С?，將造成醫保基金缺口更大。健康扶貧針對農村貧困人口出臺優惠政策多，報銷標準高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫問題。相比之下，農村非貧困人口享受的城鄉居民醫療保險，各項報銷優惠減免均與貧困戶有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風險。由于醫療保障政策有差別，導致非貧困戶基本醫療保險參合率不達標，只能由當地鄉(鎮)政府來填補，給鄉(鎮)政府增加不少壓力。
三、工作建議
(一)加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實并不是衛計部門、鄉鎮衛生院和鄉村醫生的獨立責任，是被涵蓋在全縣扶貧政策內容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓，強化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉鎮人民政府要高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優勢，強化宣傳動員，采取網絡平臺、微信、QQ等信息手段，擴大宣傳。組建由鄉鎮干部、幫扶干部、村組干部和醫療衛生專業技術人員及鄉村醫生共同組成的宣傳隊，深入村屯、農戶進行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費用報銷達90%以上，進一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率，進一步提升廣大群眾對健康扶貧工作的滿意度。
(二)切實解決村衛生室標準化建設問題。一是加大投入，夯實基礎設施建設?？h財政在村衛生室標準化建設過程中要加大投入，各鄉鎮要做好村衛生室建設用地、房屋提供等基礎性工作?？h衛計局要加大對上爭取力度，盡最大努力解決基層在專業技術設施設備配備等標準化建設要求方面經費不足等問題。通過加大投入，每個村衛生室要達到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標準要求。二是夯實隊伍，著力提升鄉村醫生能力。按照2000人口以下的村須有1名村醫、2000人口以上的村設有2名村醫并持有村醫證的要求，高度重視和推進鄉村醫生的招錄和培養，切實解決鄉村醫生缺乏問題。解決好鄉村醫生信息系統應用能力差、醫療規范落實差、診療能力及水平低等關鍵性問題，提升村醫的服務能力和水平。三是加強對村衛生室的管理。建立健全村衛生室各項制度并上墻，明確職責任務;嚴格村醫上崗準入制度，確保村醫在崗，持證上崗;嚴格執行國家基本藥物制度，過期藥品及時下架，嚴禁違規開展輸液業務。
(三)切實提升家庭醫生簽約服務質量。健康扶貧是脫貧攻堅工作的一項重要內容，而家庭醫生簽約服務工作是健康扶貧工作重中之重，是脫貧摘帽必須核驗的內容之一。因此，抓緊抓實家庭醫生簽約工作，提升家庭醫生簽約服務質量尤為重要。一是定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個一”的要求，家庭醫生簽約服務團隊每個季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。二是進一步提升服務質量。在隨訪活動中，要根據不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對癥下藥，解決家庭醫生簽約服務“簽而不約，約而未感”等問題，提升簽約服務質量和成效。同時，要在隨訪時填寫好家庭醫生簽約手冊，完善簽約手冊的每一項內容，并做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動的影像及文字記錄，以備查閱。三是創新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫生隨時了解簽約對象情況，患者也可以隨時向家庭醫生咨詢病情，以達到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛、基本醫療和轉診服務，提供用藥和就醫方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源，緩解隨訪服務用車不足問題。
(四)加強對醫療機構落實健康扶貧政策的監管。嚴格按規定落實醫療機構控費管理，切實減輕貧困對象就醫負擔;積極做好貧困對象引導工作，針對貧困人口對多品種、高品質藥物期望與基本醫保結算政策限制的矛盾，加強政策宣講和引導，杜絕“小病大養”，真正發揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進人、財、物等醫療資源向基層一線傾斜，加大基層醫療機構標準化建設和服務能力建設投入，提升基層診療服務能力;研究出臺非貧困對象醫療救助政策，建立專項資金，對非扶貧對象年度住院費用巨大因病致貧的給與政策支持和專項救治。
一、基本醫療有保障
全縣衛生健康部門按照“精準扶貧，群眾受益”原則，圍繞貧困人口“基本醫療有保障”的核心指標，組織全系統1000余人次走村入戶，對3個縣級醫療機構、25個鄉鎮衛生院、143個村衛生室及所有建檔立卡貧困戶進行地毯式排查，發現問題立查立改。
（一）“四重保障”情況。一是動態調整情況。建立健全扶貧、醫保等部門協同共享機制，第一時間掌握貧困人口動態調整信息。明確享受醫保政策時間和標準,及時更新醫?！耙徽臼健苯Y算信息系統數據。（數據）二是政策落實情況。2020年我縣建檔立卡貧困戶7565人，其中：參加城鄉居民基本醫療保險7455人，參加城鎮職工基本醫療保險98人，異地參加城鎮職工基本醫療保險10人，死亡2人，建檔立卡貧困戶參保率達100%，實現醫療有保障政策全覆蓋。建檔立卡貧困人口參保費用（城鄉居民基本醫療保險250元/人，大病補充醫療保險135元/人）全額財政代繳。三是患病救助情況。2020年1月至4月建檔立卡貧困戶報銷情況：貧困戶救助481人次，報銷金額33萬元；門診報銷33人次，報銷金額2.9萬元，住院報銷30.1萬，救助448人次。四是政策宣傳情況。2020年1-4月，組織宣傳隊伍一支，在鄉（鎮）政府及衛生院的協助下深入各鄉、村面對面宣傳20余次，印制、發放宣傳手冊17000余冊、折頁5000余份，張貼海報30余張、宣傳橫幅20余條，政策宣講20余次，有效提高全縣建檔立卡貧困戶政策知曉率。
（二）醫療保障情況。脫貧攻堅戰打響以來，我局成立了健康扶貧工作領導小組，定期召開部門協調會議研究部署健康扶貧工作，確保健康扶貧各項工作落實到位。一是圍繞貧困人口“基本醫療有保障”的核心指標，我縣鞏固提升縣、鄉、村醫療衛生機構建設，消除鄉、村兩級機構人員“空白點”，做到貧困人口看病有地方、有醫生。二是組織各級醫療機構積極落實主體責任，嚴格落實貧困患者縣域內住院“先診療后付費”、家庭醫生簽約等制度，定期組織醫務人員開展幫扶工作，并創造性地開展健康扶貧政策個性化宣傳，做到真扶貧、扶真貧，切實幫助貧困群眾解決健康方面的問題。三是開展“送健康下基層”巡回診療活動。在鄉（鎮）政府及基層醫療機構的配合下組織縣級醫療機構高年資醫務人員組成巡回診療隊，有針對性地深入到農村貧困戶中開展健康扶貧巡回醫療服務。健康扶貧巡回醫療覆蓋25個行政村，為440名建檔立卡貧困戶開展了免費體檢工作。四是慢性病管理服務到位。優化鑒定評審程序,采取上門排查的方式,做到精準識別、應辦快辦。針對特殊慢病用藥需求，采取一戶一策，落實購藥渠道。五是重點人群服務到位。針對全縣未脫貧4戶17人,安排專人每月開展點對點上門服務著重解決看病就醫過程中的轉診、特需藥品購買、慢病報銷等問題。六是制定因病致貧因病返貧實施方案及臺賬，要求各級醫療機構按照方案要求聯合鄉（鎮）政府村醫開展邊緣戶調查，截止目前調查出4戶有因病致貧風險的邊緣戶。我局對每戶均制定了相關醫療幫扶政策。七是開展掛牌督戰工作。我局在年初對今年脫貧的4戶17名建檔立卡貧困戶制定了脫貧計劃，3月初對全縣已脫貧建檔立卡貧困戶制定了全縣督戰計劃，確保脫貧攻堅工作完美收官。
二、存在的問題
一是我縣建檔立卡貧困戶（以下簡稱：貧困戶）體檢只能達到在家人員體檢率100%，未達到省、州要求的在脫貧攻堅（2014年-2020年）期間所有貧困人口免費體檢一次的要求。盡管今年我局開展了“送健康下基層”活動，但是貧困戶體檢效果不佳，活動期間補檢了440人。截止目前仍有一些建檔立卡貧困戶未體檢（部分貧困人口長期不在家，部分貧困人口返鄉后不愿配合體檢）；已完成的體檢人中尚有一大部分人員體檢項目未做完整（多數體檢項目鄉鎮衛生院無法完成，組織縣級機構下鄉體檢時貧困人口又不愿配合）。二是建檔立卡貧困戶城鄉居民基本醫療保險慢性病申請人數457人，據調查符合政策、符合病種的貧困戶患病均納入慢性病管理，在檢查時仍有貧困人口反映對慢性病報銷政策不知情、不知曉。
區衛生和計劃生育局
根據湖南省衛生計生委、湖南省扶貧辦下發的《關于印發2017年度湖南省健康扶貧工作考核方案的通知》（湘衛財務發[2017]8號）文件要求，我局對照考核指標與評分細則，對2017年度健康扶貧工作進行自評，現報告如下：
一、工作成效
（一）精準識別
我局對省健康扶貧系統中因病致貧人員3248人進行了全面摸底核查，核查內容包括人員基本信息、疾病信息及救治信息，核準率達100%。之前我局還摸底核查了國家平臺的2024人及區扶貧辦交辦的1643人，共核定健康扶貧對象1358人（系統外60人），其中大病患者108人（四類9種疾病71人，已救治59人，未救治12人；五類公共衛生疾病37人，已救治36人，未救治1人），慢性病患者1250人。
（二）方便看病
1、自9月1日起，我區醫療機構均落實先診療后付費政策。參加城鄉居民基本醫療保險的農村貧困患者，憑相關身份證明在區內定點醫療機構住院享受“先診療后付費”服務，入院時只需簽訂《君山區貧困人員先診療后付費協議書》，無須交納住院押金則可直接住院治療。目前，共有163貧困住院患者享受“先診療后付費”政策。
2、參加城鄉居民基本醫療保險的農村貧困患者享受“一站式”結算補助?；颊叱鲈汉蟛恍枰獊砘乇疾?，僅需將醫保證、身份證和個人銀行存折復印件送到鄉鎮衛生院，其大病保險補助、扶貧特惠保補助、醫療救助及區級健康扶貧專項補助均由我局健康扶貧辦公室按照區人民政府辦公室《關于印發君山區健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施細則的通知》（君政辦函[2017]號）要求核算后給予打卡發放。截止10月20日共有726名貧困患者符合該項政策補助，補助金額171.46萬元，均已打卡發放。10月20日以后的貧困住院患者費用正在進行核算。
3、我區貧困患者住院實行逐級轉診，定點醫院嚴格控制次均住院費用和可報比例，大病區內首診比例到達93%。
（三）群眾滿意度及政策知曉率
我局印刷了50*70cm規格的海報6000份，內容為健康扶貧對象、工作目標、行動措施、支付對策、貧困患者就診綠色通道流程圖。海報由鄉鎮衛生院工作人員逐戶上門張貼在貧困戶家中，同時在村部、鎮政府、醫院張貼宣傳。我區健康扶貧相關優惠政策有效地減輕了貧困患者看病住院的經濟負擔，通過多次下村宣傳，基層干部與貧困群眾對健康扶貧工作也有了很好的了解。我們還制作了健康扶貧政策要點卡片5000份，內容簡要，攜帶方便，隨時都能拿出來學習，有效地提高了他們的政策知曉率。我局電話調查群眾滿意度和政策知曉率均高達98%。
二、“三個一批”重點任務落實情況
（一）大病集中救治
1、9月11日，區衛計局、區扶貧辦聯合下發《關于印發君山區農村貧困人口大病專項救治工作方案的通知》（岳君衛發【2017】71號）。
2、我區農村貧困人口患4類9種大病共有71人，已救治59人，救治率達83.1%。未救治的12人中，終末期腎病11人均在接受透析治療，暫未到醫保中心報賬；兒童先心?。ㄊ议g隔缺損）1人需擇期手術。
3、因君山區人民醫院暫不能開展4類9種大病救治工作，只能按規定轉診到岳陽市一人民醫院進行救治，醫院主動對接患者，聯系市一人民醫院，為他們治療開通綠色通道。
4、我區貧困人口五類公共衛生病患者37人，已救治36人，其中肺結核8人；晚期血吸蟲病1人；重癥精神病住院27人。未救治1人，系艾滋病患者，由區疾控中心免費發放美沙酮治療。
（二）慢病簽約服務管理
1、健康檔案建立及家庭醫生簽約服務：已為我區所有建檔立卡貧困人員建立了動態管理電子健康檔案及紙質檔案，共7805份，為4371名農村貧困人口開展了健康體檢(包括三大常規、肝腎功能、血糖、血脂、B超、心電圖)，每個貧困家庭都有1名簽約家庭醫生，簽約服務率達100%。
2、對慢病患者制定個性化慢病管理方案，根據病情不同，在服藥、定期醫院復查、飲食、鍛煉、并發防治癥等方面拿出方案，有效管理。
3、我區建檔立卡貧困患者高血壓、糖尿病、重癥精神病、結核病管理率均達70%以上。
（三）重病兜底保障
1、我區建檔立卡貧困人口城鄉居民醫保參保人數7805人，參保率100%；農村貧困人口住院費用城鄉居民醫保報銷比例提高10%；大病保險起付線降低50%。
2、農村特困人員參加城鄉居民醫療保險個人繳費部分，區財政予以全額負擔；其他建檔立卡貧困人口區財政給予50%的補貼。全區范圍內實行了門診統籌。
3、建立了大病兜底保障政策。區政府補助70%。
4、大病住院實際報銷比例：4類9種大病救治59人總費用219.73萬元，補助193.22萬元，實際報銷比例87.94 %。
（四）醫療衛生服務能力建設
1、我區有區級公立醫院3所，其中二級公立醫院2所；標準化鄉鎮衛生院7所，合格村衛生室126所。
2、落實鄉鎮衛生院在崗人員待遇，共218人，在區財力相當薄弱的情況下，年初預算按2.34萬元/人安排經費，年底實行預算追加590萬元。
三、組織領導與信息宣傳
（一）組織領導
我區將健康扶貧工作納入了區委、區政府脫貧攻堅考核范圍，并于11月27日組織開展健康扶貧考核工作。分別召開專題會議貫徹落實省健康扶貧電視電話會議和省健康扶貧現場推進會議精神。
（二）信息宣傳
一、督戰核查工作內容
（一）召開一次縣級醫院與鄉鎮衛生院負責人參加的座談會，再次核查核實有關情況。
1.通過座談，進一步逐級壓實責任，了解相關單位負責人對健康扶貧工作掌握程度。
2.核對包?？h貧困人口及貧困人口在每個鄉鎮的分布是否與健康扶貧APP一致。
3.核對行政村與村衛生室建設情況，準確掌握未建村衛生室的行政村名單（鄉鎮衛生院所在地可不設村衛生室，人口較少或面積較小行政村可與相鄰行政村聯合設置村衛生室、行政村搬遷或撤銷情況）。
4.核對村衛生室村醫情況，準確掌握缺少常駐村醫的村衛生室名單，指導各地做好上級醫院下派與鄰村代管工作。
5.鄉鎮衛生院、村衛生室是否能夠開展基本醫療。
6.向縣級行政部門核查（到現場與村醫本人核查），2019年與2020年第一季度村衛生室運行經費和村醫補助落實情況。比較與村醫本人核查情況是否一致。
7.鄉鎮衛生院業務用房與設備配置項目進展情況，6月底前要全部完成。
（二）現場暗訪。
1.遍訪所有的貧困村。核查村衛生室建設情況與貧困人口醫療服務措施（服務“111”等）落實情況。其中，3個左右的貧困村貧困戶全覆蓋（普查）。
2.遍訪所有未建村衛生室的行政村。核查未建村衛生室是否符合規定（鄉鎮衛生院所在地可不設村衛生室，人口較少或面積較小行政村可與相鄰行政村聯合設置村衛生室、行政村搬遷或撤銷情況），鄉鎮衛生院所在地行政村貧困人口是否知道去鄉鎮衛生院看病，與相鄰行政村聯合設置村衛生室的行政村貧困人口是否知曉合建村衛生室及村醫，行政村搬遷或撤銷轄區居民基本醫療與基本公衛是否落實到相應的基層醫療衛生機構。核查未建村衛生室行政村貧困人口是貧困人口醫療服務措施（服務“111”等）落實情況。
3.完成縣級醫療機構核查工作。
（三）6月底前，鄉鎮衛生院和村衛生室必須全覆蓋，市級層面要核查既往發現問題的地方。要統籌做好安排，根據包保縣（市、區）實際確定計劃。
二、相關注意事項
（一）到行政村時，在到村委會了解具體情況，要與村委會核查失聯人員與常年不在縣域內人員情況。
（二）要重點對因病致貧戶、因殘致貧戶開展入戶核查。是否有貧困患者或貧困殘疾人因未確診等原因未落實“一人一策”。
（三）采取普查的方式開展貧困戶入戶暗訪，即以村為單位覆蓋所有貧困戶。國家檢查多采用這種方式，能夠更加準確地掌握健康扶貧工作是否精準。
（四）要將現場核實情況與紙質版材料、健康扶貧APP信息系統進行比對，進一步推動精準到人到病與精細化管理，做到賬賬相符、賬實相符。
三、關于組織形式
始終堅持問題導向、目標導向、結果導向組織開展包保暗訪工作。確保包保暗訪全覆蓋、無死角，確保消除盲區死角，解決短板弱項。
（一）做好基礎準備工作。委包?？剖姨崆罢{取包保縣（市、區）有關基礎材料，會同包保單位根據貧困人口數量、基層醫療衛生機構數量等，合理制定工作計劃。
（二）對工作較好的地區，可以適當減少暗訪頻次，對任務較重地區，要加大暗訪力度。
（三）參照國家檢查模式，兼顧普查與抽查。普查是以村為單位覆蓋所有貧困戶，檢查是否做到“不落一人”（除死亡、失聯、常年不在縣域內3種情況（村委會證明），均納入管理，要有家醫簽約文書和健康檔案，所有患者要有“一人一策”；同步核查與健康扶貧APP信息是否一致）；要有重點地組織抽查，以點代面，查找問題，幫助基層改進工作。
（四）要組織調度好人員力量，根據當次暗訪目標，既可以組織大隊伍開展普查，也可以組成小分隊開展抽查。
（五）關于進度要求，6月底前，要確保三級醫療衛生機構再次全覆蓋，貧困人口暗訪比例由各包保科室根據包?？h(市、區）貧困人口數量、可抽調工作人員數量等研究確定。
