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第一條為了加強醫師隊伍的建設，提高醫師的職業道德和業務素質，保障醫師的合法權益，保護人民健康，制定本法。
第二條依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格，經注冊在醫療、預防、保健機構中執業的專業醫務人員，適用本法。
本法所稱醫師，包括執業醫師和執業助理醫師。
第三條醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
全社會應當尊重醫師。醫師依法履行職責，受法律保護。
第四條國務院衛生行政部門主管全國的醫師工作。
縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責管理本行政區域內的醫師工作。
第五條國家對在醫療、預防、保健工作中作出貢獻的醫師，給予獎勵。
第六條醫師的醫學專業技術職稱和醫學專業技術職務的評定、聘任，按照國家有關規定辦理。
第七條醫師可以依法組織和參加醫師協會。
第二章考試和注冊
第八條國家實行醫師資格考試制度。醫師資格考試分為執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試。
醫師資格統一考試的辦法，由國務院衛生行政部門制定。醫師資格考試由省級以上人民政府衛生行政部門組織實施。
第九條具有下列條件之一的，可以參加執業醫師資格考試：
（一）具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的；
（二）取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學?？茖W歷，在醫療、預防、保健機構中工作滿二年的；具有中等專業學校醫學專業學歷，在醫療、預防、保健機構中工作滿五年的。
第十條具有高等學校醫學?？茖W歷或者中等專業學校醫學專業學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的，可以參加執業助理醫師資格考試。
第十一條以師承方式學習傳統醫學滿三年或者經多年實踐醫術確有專長的，經縣級以上人民政府衛生行政部門確定的傳統醫學專業組織或者醫療、預防、保健機構考核合格并推薦，可以參加執業醫師資格或者執業助理醫師資格考試?？荚嚨膬热莺娃k法由國務院衛生行政部門另行制定。
第十二條醫師資格考試成績合格，取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格。
第十三條國家實行醫師執業注冊制度。
取得醫師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊。
除有本法第十五條規定的情形外，受理申請的衛生行政部門應當自收到申請之日起三十日內準予注冊，并發給由國務院衛生行政部門統一印制的醫師執業證書。
醫療、預防、保健機構可以為本機構中的醫師集體辦理注冊手續。
第十四條醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。
未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。
第十五條有下列情形之一的，不予注冊：
（一）不具有完全民事行為能力的；
（二）因受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的；
（三）受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的；
（四）有國務院衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的。
受理申請的衛生行政部門對不符合條件不予注冊的，應當自收到申請之日起三十日內書面通知申請人，并說明理由。申請人有異議的，可以自收到通知之日起十五日內，依法申請復議或者向人民法院提訟。
第十六條醫師注冊后有下列情形之一的，其所在的醫療、預防、保健機構應當在三十日內報告準予注冊的衛生行政部門，衛生行政部門應當注銷注冊，收回醫師執業證書：
（一）死亡或者被宣告失蹤的；
（二）受刑事處罰的；
（三）受吊銷醫師執業證書行政處罰的；
（四）依照本法第三十一條規定暫停執業活動期滿，再次考核仍不合格的；
（五）中止醫師執業活動滿二年的；
（六）有國務院衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的。
被注銷注冊的當事人有異議的，可以自收到注銷注冊通知之日起十五日內，依法申請復議或者向人民法院提訟。
第十七條醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門依照本法第十三條的規定辦理變更注冊手續。
第十八條中止醫師執業活動二年以上以及有本法第十五條規定情形消失的，申請重新執業，應當由本法第三十一條規定的機構考核合格，并依照本法第十三條的規定重新注冊。
第十九條申請個體行醫的執業醫師，須經注冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿五年，并按照國家有關規定辦理審批手續；未經批準，不得行醫。
縣級以上地方人民政府衛生行政部門對個體行醫的醫師，應當按照國務院衛生行政部門的規定，經常監督檢查，凡發現有本法第十六條規定的情形的，應當及時注銷注冊，收回醫師執業證書。
第二十條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當將準予注冊和注銷注冊的人員名單予以公告，并由省級人民政府衛生行政部門匯總，報國務院衛生行政部門備案。
第三章執業規則
第二十一條醫師在執業活動中享有下列權利：
（一）在注冊的執業范圍內，進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案；
（二）按照國務院衛生行政部門規定的標準，獲得與本人執業活動相當的醫療設備基本條件；
（三）從事醫學研究、學術交流，參加專業學術團體；
（四）參加專業培訓，接受繼續醫學教育；
（五）在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；
（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規定的福利待遇；
（七）對所在機構的醫療、預防、保健工作和衛生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構的民主管理。
第二十二條醫師在執業活動中履行下列義務：
（一）遵守法律、法規，遵守技術操作規范；
（二）樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務；
（三）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；
（四）努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平；
（五）宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。
第二十三條醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，必須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫學文書及有關資料。
醫師不得出具與自己執業范圍無關或者與執業類別不相符的醫學證明文件。
第二十四條對急危患者，醫師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。
第二十五條醫師應當使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械。
除正當診斷治療外，不得使用品、醫療用毒性藥品、和放射性藥品。
第二十六條醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果。
醫師進行實驗性臨床醫療，應當經醫院批準并征得患者本人或者其家屬同意。
第二十七條醫師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益。
第二十八條遇有自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫師應當服從縣級以上人民政府衛生行政部門的調遣。
第二十九條醫師發生醫療事故或者發現傳染病疫情時，應當按照有關規定及時向所在機構或者衛生行政部門報告。
醫師發現患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應當按照有關規定向有關部門報告。
第三十條執業助理醫師應當在執業醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業。
在鄉、民族鄉、鎮的醫療、預防、保健機構中工作的執業助理醫師，可以根據醫療診治的情況和需要，獨立從事一般的執業活動。
第四章考核和培訓
第三十一條受縣級以上人民政府衛生行政部門委托的機構或者組織應當按照醫師執業標準，對醫師的業務水平、工作成績和職業道德狀況進行定期考核。
對醫師的考核結果，考核機構應當報告準予注冊的衛生行政部門備案。
對考核不合格的醫師，縣級以上人民政府衛生行政部門可以責令其暫停執業活動三個月至六個月，并接受培訓和繼續醫學教育。暫停執業活動期滿，再次進行考核，對考核合格的，允許其繼續執業；對考核不合格的，由縣級以上人民政府衛生行政部門注銷注冊，收回醫師執業證書。
第三十二條縣級以上人民政府衛生行政部門負責指導、檢查和監督醫師考核工作。
第三十三條醫師有下列情形之一的，縣級以上人民政府衛生行政部門應當給予表彰或者獎勵：
（一）在執業活動中，醫德高尚，事跡突出的；
（二）對醫學專業技術有重大突破，作出顯著貢獻的；
（三）遇有自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，救死扶傷、搶救診療表現突出的；
（四）長期在邊遠貧困地區、少數民族地區條件艱苦的基層單位努力工作的；
（五）國務院衛生行政部門規定應當予以表彰或者獎勵的其他情形的。
第三十四條縣級以上人民政府衛生行政部門應當制定醫師培訓計劃，對醫師進行多種形式的培訓，為醫師接受繼續醫學教育提供條件。
縣級以上人民政府衛生行政部門應當采取有力措施，對在農村和少數民族地區從事醫療、預防、保健業務的醫務人員實施培訓。
第三十五條醫療、預防、保健機構應當按照規定和計劃保證本機構醫師的培訓和繼續醫學教育。
縣級以上人民政府衛生行政部門委托的承擔醫師考核任務的醫療衛生機構，應當為醫師的培訓和接受繼續醫學教育提供和創造條件。
第五章法律責任
第三十六條以不正當手段取得醫師執業證書的，由發給證書的衛生行政部門予以吊銷；對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分。
第三十七條醫師在執業活動中，違反本法規定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）違反衛生行政規章制度或者技術操作規范，造成嚴重后果的；
（二）由于不負責任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的；
（三）造成醫療責任事故的；
（四）未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；
（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的；
（六）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械的；
（七）不按照規定使用品、醫療用毒性藥品、和放射性藥品的；
（八）未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療的；
（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；
（十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；
（十一）發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門調遣的；
（十二）發生醫療事故或者發現傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規定報告的。
第三十八條醫師在醫療、預防、保健工作中造成事故的，依照法律或者國家有關規定處理。
第三十九條未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫師吊銷其執業證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十條阻礙醫師依法執業，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫師或者侵犯醫師人身自由、干擾醫師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規定處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十一條醫療、預防、保健機構未依照本法第十六條的規定履行報告職責，導致嚴重后果的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告；并對該機構的行政負責人依法給予行政處分。
第四十二條衛生行政部門工作人員或者醫療、預防、保健機構工作人員違反本法有關規定，弄虛作假、、、，尚不構成犯罪的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第六章附則
第四十三條本法頒布之日前按照國家有關規定取得醫學專業技術職稱和醫學專業技術職務的人員，由所在機構報請縣級以上人民政府衛生行政部門認定，取得相應的醫師資格。其中在醫療、預防、保健機構中從事醫療、預防、保健業務的醫務人員，依照本法規定的條件，由所在機構集體核報縣級以上人民政府衛生行政部門，予以注冊并發給醫師執業證書。具體辦法由國務院衛生行政部門會同國務院人事行政部門制定。
第四十四條計劃生育技術服務機構中的醫師，適用本法。
第四十五條在鄉村醫療衛生機構中向村民提供預防、保健和一般醫療服務的鄉村醫生，符合本法有關規定的，可以依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格；不具備本法規定的執業醫師資格或者執業助理醫師資格的鄉村醫生，由國務院另行制定管理辦法。
第四十六條軍隊醫師執行本法的實施辦法，由國務院、中央軍事委員會依據本法的原則制定。
第一條為了加強對中醫坐堂醫診所的管理，保障公民享有安全、有效、便捷的中醫藥服務，根據《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療機構管理條例》等有關法律法規，制定本辦法。
第二條藥品零售企業申請設置的中醫坐堂醫診所，適用本辦法。
第三條國家中醫藥管理局負責全國中醫坐堂醫診所的監督管理。縣級以上地方衛生、中醫藥行政管理部門負責本行政區域內中醫坐堂醫診所的監督管理。
二、申辦條件與要求
第四條申請設置中醫坐堂醫診所的藥品零售企業，必須同時具備以下條件：
（一）具有《藥品經營質量管理規范認證證書》、《藥品經營許可證》和營業執照。
（二）有獨立的中藥飲片營業區，飲片區面積不得少于50平方米。
（三）中藥飲片質量可靠，品種齊全，數量不少于400種。
三、機構設置與執業登記
第五條設置中醫坐堂醫診所，須按照醫療機構設置規劃，由縣級衛生、中醫藥行政管理部門根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》和本《辦法》及《中醫坐堂醫診所基本標準》的有關規定進行設置審批和執業登記。中醫坐堂醫診所的法定代表人由藥品零售企業負責人擔任。
第六條中醫坐堂醫診所登記注冊的診療科目為《醫療機構診療科目名錄》“中醫科”科目下設的二級科目。
第七條中醫坐堂醫診所的命名由識別名稱和通用名稱依次組成。識別名稱：藥品零售企業名稱和街道名稱，通用名稱：中醫坐堂醫診所。
第八條中醫坐堂醫診所配備的醫師必須取得中醫執業醫師資格后從事5年以上臨床工作。
“中醫坐堂醫診所”可以作為中醫執業醫師的第二執業地點進行注冊。
中醫執業醫師未經在中醫坐堂醫診所注冊的，不得在該中醫坐堂醫診所執業。
四、執業規則與業務管理
第九條中醫坐堂醫診所工作人員要樹立良好的職業道德，恪盡職守，遵紀守法，不斷提高業務技術水平，維護公民健康。
第十條中醫坐堂醫診所執業，必須嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范，加強對醫務人員的教育，預防醫療事故，確保服務質量和醫療安全。
第十一條在中醫坐堂醫診所只允許提供中藥飲片處方服務，不得隨意改變或擴大執業范圍。
同一時間坐診的中醫執業醫師不超過2人。
第十二條中醫坐堂醫診所應建立健全人員崗位責任、醫療、財會收費等各項規章制度。要使用有關部門統一印制的收費票據，嚴格執行中醫病歷書寫、處方管理的有關規定。
第十三條中醫坐堂醫診所對患者就診要有登記。
第十四條中醫坐堂醫診所應在顯著位置懸掛《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療手段、診療時間以及收費標準。
第十五條中醫坐堂醫診所發生醫療事故，按國家有關規定處理。
五、行業監管
第十六條縣級衛生、中醫藥行政管理部門負責對中醫坐堂醫診所實施日常監督與管理，建立健全監督考核制度，實行信息公示和獎懲制度。
第十七條縣級衛生、中醫藥行政管理部門應建立社會民主監督制度，定期收集接受服務公民的意見和建議，將接受服務公民的滿意度作為考核中醫坐堂醫診所和從業人員的重要標準。
第十八條藥品零售企業在申請中，有偽造證明以取得申請資格、向相關人員行賄的，取消申請資格，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
衛生、中醫藥行政管理部門和醫療衛生機構工作人員弄虛作假、者，按有關規定嚴肅處理。
第十九條違反《醫療機構管理條例》及《醫療機構管理條例實施細則》、《中華人民共和國執業醫師法》和本管理辦法有關規定的，根據《醫療機構管理條例》及《醫療機構管理條例實施細則》和《中華人民共和國執業醫師法》的相關規定予以處罰。
六附則
2008年8月，某市衛生局衛生監督所接到群眾舉報，稱在某小區周某存在非法行醫的行為，市衛生局衛生監督所立即派監督人員前往調查。通過事先走訪群眾，摸清其具置后，立即進行現場調查。經調查發現：周某原為某縣中醫院執業醫師，于1999年取得《執業醫師證書》，自2007年退休后擅自在其所住小區開展診療活動。用中草藥專治胃炎、膽囊炎等疾病，接診患者主要以小區住戶為主。在現場中發現：黃芪、甘草等50余種中草藥；開具的一張治療膽囊炎的中藥處方。經詢問，當事人只能提供《醫師執業證書》不能提供《醫療機構執業許可證》。我們按照行政執法程序，當場制作現場檢查筆錄、詢問筆錄，并對其藥品進行異地封存。
2008年9月8日，向當事人下達了《行政處罰決定書》作出:①責令停止執業活動。②沒收藥品。③罰款2000元的行政處罰。最終以停止執業活動，繳納罰款結案。
2 案例分析
本案值得探討的是法律適用的問題，即對執業醫師未取得《醫療機構執業許可證》開展診療活動進行處罰時，應適用《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》還是二者均適用合并處罰。這是在具體執法過程中容易出現爭議的問題，就此問題我發表一下個人觀點，僅供大家參考。
2.1 是否可以適用《執業醫師法》的探討
《執業醫師法》第三十九條規定：“未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫師吊銷其執業證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任?！?/p>
《執業醫師法》調整的對象是執業(助理)醫師。這一條適用的違法事實為“未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫”。由于周末已經取得了《執業醫師證書》，所以要判斷的關鍵是能否認定未經批準開辦了醫療機構。
使用本條存在的一定的問題，主要表現在：第一，適用主體方面存在疑問?！秷虡I醫師法》第二條規定：“依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格，經注冊在醫療、預防、保健機構中執業的專業醫務人員，適用本法?！币簿鸵馕吨痉ǖ倪m用范圍是取得資格證并且注冊的人員。周某曾經取得過執業證書，但早已經離開，是否適合《醫師執業注冊暫行辦法》中第十三條第五款規定的“終止醫師執業活動滿兩年的”情形，并屬于應予注銷的范圍，如是則不適用于本法，但如何確定其終止醫師執業活動還需證據確定，如不能證明其終止醫師執業活動兩年以上，則還應認定其執業證書有效，可以適用本法。第二，適用本法執行難度大。本條規定的處罰種類包括：沒收藥品、器械，沒收非法所得，吊銷醫師執業證書等，執行起來阻力和難度較大。
2.2 是否可以適用《醫療機構管理條例》的探討
《醫療機構管理條例》第二十四條規定：“任何單位或者個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動?！钡谒氖臈l規定：“違反本條例第二十四條規定，未取得《醫療機構執業許可證》擅自執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處以1萬元以下的罰款?！?/p>
使用本條存在的一定的問題：根據《醫療機構管理條例》第二條規定本條例適用于醫療機構，《實施細則》第二條規定“條例及本細則所稱的醫療機構，是指依據條例和本細則的規定，經登記取得《醫療機構執業許可證》的機構”。以此判斷，無《醫療機構執業許可證》的行醫場所，就不應稱為醫療機構，不應屬于《醫療機構管理條例》的調整范疇，這明顯自相矛盾，屬于立法的先天不足我們不予評說。除開這點不說，根據衛生部《關于對醫療市場監督執法中有關法律適用問題的批復》(衛政法發【2005】81號)：對個人未取得醫療機構執業許可證非法設立診療場所進行醫療活動的行為，應當根據《醫療機構管理條例》第四十四條的規定進行處罰。從這點來看本案也適用于本條例。
2.3 是否應該適用兩個法律進行并罰的探討
在實踐中有關于存在兩法并罰的探討，究其根源在于2005年11，衛生部又做出了《關于取得醫師執業證書的醫師在家中擅自診療患者造成死亡使用法律有關問題的批復》(衛政法發【2005】428號)，批復中規定：“根據《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》的規定，醫師應當在注冊的醫療機構內執業。任何單位和個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。醫師在家中擅自診療患者的行為違反了上述法律法規的規定，應當根據情節輕重，按照《執業醫師法》第三十九條和《醫療機構管理條例》第四十四條予以處罰?！痹诶斫膺@個批復含義的時候我們注意到，在選擇適用的法律時批復中適用的是“和”。眾所周知，“和”在法律用語中是并列的意思，從這里看似乎應該是雙罰比較合理。
2.4 本案的法律適用
從以上討論中似乎衛生部在這兩個批復中存在沖突，但從我的理解看，首先這兩個批復在時間上有先后，后作的批復更有優先權。另外從內容看這兩個批復也不是完全沖突和對立的，先作的批復只是說這類案件適用于條例，后作的批復是說這類案件適用于條例和醫師法。這就好像給法律法規打補丁，第一個補丁小了一點沒把漏洞都補上，所以又做了一個大的，把漏洞補完。從這點看，我們更傾向于適用雙法雙罰。
——以有關行政法律規范為起點
【摘 要】 非法進行節育手術罪的主體是未取得醫生執業資格的人。這里的醫生執業資格是法律法規要求成為
醫生從事計劃生育手術所必需的資格與能力。結合有關衛生法律規范，筆者認為在1997年10月1 et后．20__年10月
1 et前，本罪中的醫生執業資格=“計劃生育手術合格證”+“計劃生育手術許可證”。在20__年10月1 et后，本罪中的醫
生執業資格=《計劃生育技術服務人員合格證》+《醫師執業證書》+《計劃生育技術服務機構執業許可證》或《>！
業許可證》。由此框定了哪些是取得醫生執業資格的人，本罪的主體一未取得醫生執業資格人也就呼之欲出了。
【關鍵詞】 非法進行節育手術；醫生執業資格；計劃生育手術
【中圖分類號】d914
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)01—0028—04
study on the qualification for practicing me~cine in the crime of unlawfully practicing a contraception operation：
based on related administration laws．liang wu-bin．law school,shandong university．jinan,shandong,250010
【abstract】 without obtaining the qualification for practicing medicine，anyone wih commit the crime of unlawfully
practicing a contraception operation． the qualification for practicing medicine， necessary for practicing a contraception
operation， is claimed by some related laws． th erefore， a conclusion can be made about the qualification for practicing
medicine in the crime of unlawfully practicing a contraception operation： between 1997—10—01 and 20__—09—30． the
qualification for practicing medicine =“an institution certificate for practicing a contraception operation”+“a personnel
certificate for contraception operation”：since 20__-10—01， the qualification for practicing medicine=”a personnel certificate
for contraception operation”+”a certificate for medical practitioner” +”a certificate for medical treatment institution” or”an
institution certificate for family plan services”．
【key words】 e crime of unlawfully practicing a conception operation；the qualification for practicing medicine；
th e contraception operation
根據《中華人民共和國刑法》(以下簡稱為《刑
法》)第336條第2款的規定，未取得醫生執業資格的
人擅自為他人進行節育復通手術、假節育手術、終止
妊娠手術或者摘取宮內節育器，情節嚴重的，構成“非
法進行節育手術罪”(以下簡稱“本罪”)。按照該條規
定．本罪的主體是“未取得醫生執業資格的人”。然而
問題是．“醫生執業資格”一詞只出現在該條中，并未
見于其他法律、法規，且無加以界定的立法解釋、司法
[作者簡介】 梁武彬，男，山東大學法學院20__級刑法學研究生。
tel：+86——531——8378424；e——mail：hawklwb@yahoo com cn
解釋．因此如何理解本罪中的“醫生執業資格”，便眾
說紛紜，莫衷一是。有人認為，未取得醫生執業資格，
一般是指根據國家有關衛生法規規定，未經有關衛生
行政主管部門考核審查，因而未取得醫生執業許可執
照?！簂1有人認為，未取得醫生執業資格是指按照《醫療
機構管理條例》的規定，未取得《醫療機 構執業許可
證》?！?1有人則認為，未取得醫生執業資格是指按照
《中華人民共和國執業醫師法》(以下簡稱《執業醫師
法律與醫學雜志20__年第12卷(第1期)
法》)，未能取得《醫師執業證書》。 還有人認為，必須
同時具有《醫師執業證書》和衛生行政主管部門依法
審批的《醫療機構執業許可證》，才是取得了醫生執業
資格，否則就是未取得醫生執業資格。l 4l總之．就筆者
所見，目前還沒有一種觀點能夠正確解決本罪中的
“醫生執業資格”界定問題．因此目前本罪的司法認定
正面臨風險。有感于此，作者結合有關行政法律規范，
對本罪的主體范圍進行深入探討。
醫療衛生工作人命關天，非同兒戲．所以法律規
范對醫生職業的準入作了嚴格的規定。概括地說，要
成為醫生，從事疾病診療活動，必須具備專門的醫學
知識，具有從事疾病診治的能力．并經法定程序予以
確認。因此，醫生執業資格是有關法律規范規定成為
醫生．從事疾病診療活動所必需的資格與能力，亦即
應符合法定條件。按照我國現行有關衛生法律規范的
規定，這種法定條件是：按照《執業醫師法》的規定取
得醫師資格并經注冊取得《醫師執業證書》，并在具有
《醫療機構執業許可證》的機構按照注冊的執業地點、
執業類別、執業范圍執業。但筆者認為，僅僅對本罪中
的“醫生執業資格”作這種文理解釋是不夠的。聯系相
關衛生法律規范對從事計劃生育手術資格的規定．按
照《刑法》第336條第2款條文邏輯，應對本罪中的
“醫生執業資格”進行限制解釋：本罪中的“醫生執業
資格”是相關衛生法律規范規定的，從事計劃生育手
術的人所必須具備的資格與能力，即哪些人具備哪些
法定條件，才能從事節育手術、節育復通手術、放置
(摘取)宮內節育器、終止妊娠手術等計劃生育手術。
有關衛生法律規范對從事計劃生育手術的資格作了
明確的規定
其一，在20__年10月1日《計劃生育技術服務
管理條例》(以下簡稱《條例》)施行以前，1992年12
月16日衛生部頒布施行的《計劃生育技術工作管理
辦法》(以下簡稱《辦法》)對有關從事計劃生育手術的
機構與人員作了規定。(1)關于從事計劃生育的機構：
依照《辦法》，實行計劃生育手術的單位有各級(省、市
(地)、縣、鄉)婦幼保健院(所、站)，各級(省、市(地)、
縣、鄉)計劃生育技術指導中心(所)．縣級及縣級以上
醫院。以上單位從事計劃生育手術，必須符合《計劃生
· 29 ·
育手術單位的房屋裝備人員配備標準》，由當地衛生
行政部門審核批準，獲得“計劃生育手術許可證”后方
可施術。村民委員會、街道居民委員會以及各類衛生
室不得開展任何計劃生育手術。(2)關于從事計劃生
育手術的人員：對于從事計劃生育手術的人員，《辦
法》規定，由符合《辦法)14條規定的5種資格之一的
人員向當地縣級及縣級以上衛生行政部門提出申請，
經衛生行政部門審查考核合格后，取得衛生行政部
門頒發的“計劃生育手術合格證”，方可在認定合格的
單位里獨立實行計劃生育手術。施術單位及人員的資
格審查，由縣及縣級以上衛生行政部門進行．每3年
進行一次。計劃生育手術考核不合格的、未經考核審
查的以及個體開業醫，均不得開展計劃生育手術。
其二，《條例》及隨后20__年12月29日施行的
《計劃生育技術服務管理條例實施細則》(以下簡稱
《實施細則》)對從事計劃生育手術的機構與人員作了
更為具體明確的規定。
關于從事計劃生育手術的機構。《條例》規定，計
劃生育技術服務包括計劃生育技術指導、咨詢以及與
計劃生育有關的臨床醫療服務：施行各種避孕、節育
手術和輸卵(精)管復通手術等恢復生育力的計劃生
育手術，屬于與計劃生育有關的臨床醫療服務內容之
一
。從事計劃生育技術服務的機構．包括計劃生育技
術服務機構和從事計劃生育技術服務的醫療、保健機
構：個體醫療機構不得從事計劃生育手術。所謂計劃！
生育技術服務機構，是指依照條例取得執業許可，隸
屬同級計劃生育行政部門，具有醫療保健性質，從事計
劃生育技術服務的非營利性的公益性全額撥款事業單
位。各地設立的計劃生育服務機構主要是各級(省、設
區的市、縣、鄉)計劃生育指導中心(所、站)或生殖保健
站(院、所、中心)?！稐l例》及其《實施細則》規定，設置計
劃生育技術服務機構．要符合國家計劃生育委員會制
定的機構設置標準②，經設區的市級以上地方人民政府
計劃生育行政部門審批后取得《計劃生育技術服務機
構執業許可證》，并在《計劃生育技術服務機構執業許
可證》上注明獲準開展的計劃生育技術服務項目，方可
按照《計劃生育技術服務機構執業許可證》載明獲準開
展的計劃生育技術服務項目執業。所謂從事計劃生
① 《辦法》14條規定的5種資格是：醫學專科及本科畢業從事計劃生育技術工作半年以上者；醫學中專畢業，從事計劃生育手術1年以上者；縣衛
校畢業或在邊遠地區無醫學專業學歷．但經縣及縣級以上衛生部門或計劃生育部門組織的專業培訓半年以上，且從事計劃生育技術工作1年
以上者；非婦產科計劃生育?？频哂嗅t士及其以上職稱的兼職從事計劃生育工作累計1年以上者；婦產科泌尿外科主治醫師以上的專業技
術人員，可免予考核。
② 20__年9月16日國家計劃生育委員會頒行的《計劃生育技術服務機構執業管理辦法》，對從事計劃生育技術服務的機構的設置標準和設置規
劃作了具體規定。
· 30 ·
育技術服務的醫療、保健機構，是指已持有《醫療機構
執業許可證》，又依照《計劃生育技術服務管理條例》
規定設有計劃生育技術服務科(室)，并取得計劃生育
技術服務項目執業許可的醫療、保健單位。醫療、保健
機構開展計劃生育技術服務。應依照國家計生委制定
的設置標準。內設計劃生育科(室)，由縣級以上地方
人民政府衛生行政部門批準，在其執業許可證上載明
獲準開展的服務項目。從事計劃生育技術服務的保健
機構，有各級(省、設區的市、縣、鄉)婦幼保健院(站、
所)：從事計劃生育技術服務的醫療機構，主要有鄉鎮
的衛生院。縣及縣級以上的醫院。從事計劃生育技術
服務的機構應當按照批準的業務范圍和服務項目執
業．未經批準不得擅自擴大計劃生育服務項目?？梢?。
依照《條例》及《實施細則》的規定，無論是計劃生育技
術服務機構，還是從事計劃生育技術服務的醫療、保
健機構，只要其計劃生育技術服務執業 許可證明文件
上注明了獲準開展計劃生育手術服務項目，這些機構
就可以在批準的手術范圍內進行計劃生育手術?！稐l
例》還明確規定。從事計劃生育技術服務的執業許可
證明文件每3年由原批準機關校驗一次；校驗合格
的，才能繼續從事計劃生育技術服務。
關于從事計劃生育手術的人員。計劃生育手術作
為與計劃生育有關的臨床醫療服務．由計劃生育技術
服務人員來進行。計劃生育技術服務人員是依照《條
例》和《實施細則》的規定，取得《計劃生育技術服務人
員合格證》(以下簡稱《合格證》)并在從事計劃生育技
術服務的機構中從事計劃生育技術指導、咨詢以及與
計劃生育有關的臨床醫療服務人員。計劃生育技術服
務人員實行持證上崗制度。從事計劃生育技術服務的
各類技術人員。應當經過相應的業務培訓，熟悉相關
的專業理論知識和實際操作技能，了解國家和地方的
計劃生育政策。掌握計劃生育技術標準服務規范，取
法律與醫學雜志20__年第l2卷(第l期)
得《合格證》；獲準從事計劃生育手術服務項目的，應
在《合格證》上注明手術術種，按《合格證》載明的手術
服務范圍提供服務。在《條例》實施以前已取得計劃生
育手術施術資格，并繼續在從事計劃生育技術服務的
機構從事計劃生育技術服務活動的。應換發《合格
證》。計劃生育技術服務人員中依據《條例》的規定從
事與計劃生育有關的臨床服務人員，應當依據《執業
醫師法》和國家有關護士管理的規定，分別取得執業
醫師、執業助理醫師、鄉村醫生或護士的資格，并在依
照《條例》從事計劃生育技術服務的機構中執業。在計
劃生育技術服務機構執業的執業醫師和執業助理醫
師應當依照《執業醫師法》的規定向所在地縣級以上
地方人民政府衛生行政部門申請注冊，取得《醫師執
業證書》。①暫未達到執業醫師、執業助理醫師、鄉村
醫生、護士注冊條件，但從事計劃生育技術服務工作
3年以上且未發生過醫療事故，并已取得國家計生委
崗位培訓合格證書，經縣級以上地方人民政府推薦，
由設區的市級地方人民政府計劃生育行政部門商同
級衛生行政部門同意．從20__年l0月1日起緩期2
至3年認定執業資格。
計劃生育手術作為與計劃生育有關的臨床醫療
服務內容之一，按照衛生技術職務中醫、藥、護、技的
分類②。以及衛生部1983年《計劃生育技術人員技術
考核標準》的規定，只有醫類中的具有醫士以上技術
職稱的人(執業助理醫師、執業醫師) 能進行；護士
只能從事與醫療護理相關的業務，不能從事計劃生育
手術。村民委員會、居民委員會的各類衛生室不得開
展任何計劃生育手術，個體開業醫不得開展計劃生育
手術 所以，在村民委員會與街道居民委員會的衛生
室執業的鄉村醫生與開設個體診所的鄉村醫生也不
能進行計劃生育手術，只能從事獲準的計劃生育手術
之外的其他計劃生育技術服務。因此。在從事計劃生
① 《執業醫師法》規定了兩種取得醫師資格的方式：一種是《執業醫師法》頒布之日以前(1998年6月29日)按照國家有關規定取得醫學專業技術
職稱和醫學專業技術職務，由所在機構報請縣級以上人民政府衛生行政部門認定，取得相應的醫師資格。第二種是在《執業醫師法》頒布以后，
必須通過國家執業醫師或執業助理醫師資格考試。醫師資格考試類別分為臨床、中醫(包括中醫、民族醫、中西醫結合)、口腔、公共衛生四類。
通過某一類別的醫師資格考試．就取得相應醫師資格。通過上述方式取得醫師資格后，以取得醫師資格的類別為依據向衛生行政部門進行執
業注冊．衛生行政部門審核準予注冊后．就取得了醫師執業證書，獲得相應的醫師執業資格。醫師取得醫師執業證書，就可在醫療預防保健機
構中按照注冊的執業地點、執業類別和執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。
② 衛生技術人員根據業務性質．分為4類：(1)醫療、預防、保健人員。醫療、預防、保健人員是在醫療、預防、保健機構中從事疾病診療工作的人
員。包括從事中醫、西醫、衛生防疫、寄生蟲地方病防治、工業衛生、婦幼保健等各類人員。(2)護理人員。護理人員包括從事醫療護理工作的各
級人員。(3)藥劑人員．包括從事中藥西藥配劑發放等工作的各級人員。(4)其他技術人員，包括從事檢驗、理療、病理、口腔技工、同位素、放射、
營養、生物制品生產等各項醫療技術工作的人員。與衛生技術人員的業務性質相適應，根據1986年衛生部頒布的《衛生技術人員職務試行條
例》的規定．衛生技術職務分為醫、藥、護、技4類。
③ 1998年5月1日，《中華人民共和國執業醫師法》施行后．醫士技術職稱對應得要取得執業助理醫師資格、醫師以上技術職稱對應得要取得執
業醫師資格。
法律與醫學雜志20__年第12卷(第1期)
育技術服務的機構中，從事計劃生育手術的人員要按
照《執業醫師法》的規定，經過衛生行政部門的注冊取
得《醫師執業證書》。按照20__年6月衛生部與國家
中醫藥管理局聯合的《關于醫師執業注冊中執業
范圍的暫行規定》中關于醫師執業范圍的規定．計劃
生育技術服務々業屬于臨床類別的醫師執業范圍，而
不屬中醫類別、口腔類別、公共衛生類別醫師的執業
范圍。在計劃生育技術服務機構中執業的臨床醫師，
其執業范圍為計劃生育技術服務專業；在醫療機構中
執業的臨床醫師以婦產科專業作為執業范圍進行注
冊的．其范圍含計劃生育技術服務專業。所以更進一
步說，從事計劃生育手術的人員應當以計劃生育服務
冬業或婦產科專業向衛生行政部門注冊取得醫師執
業證書，獲得臨床醫師執業資格。由此，從事計劃生育
手術的人員．不僅要取得載明計劃生育手術服務項目
的《合格證》，還要取得執業醫師或執業助理醫師資
格，以計劃生育服務專業或婦產科專業向衛生行政部
門注冊取得《醫師執業證書》，獲得臨床醫師執業資
格。 以上兩證兼具．才能在有計劃生育手術許可證
明文件的機構中執業．進行計劃生育手術服務。
綜上所述，關于本罪中的“醫生執業資格”．可以
從如下兩方面來認定
第一，在1997年10月1日《刑法》施行后，20__
年10月1日《條例》施行前，依照1992年12月26日
衛生部頒布施行的《計劃生育技術工作管理辦法》，取
· 31 ·
得“計劃生育手術合格證”，并在具有“計劃生育手術
許可證”的醫療衛生機構執業的，按照批準的計劃生
育手術范圍執業人員，才具有本罪中的“醫生執業資
格”。這種情況下，本罪中的醫生執業資格=“計劃生育
手術合格證”+“計劃生育手術許可證”
第二，在20__年10月1日《條例》施行后，依照
《計劃生育技術服務管理條例》、《計劃生育技術服務
管理條例實施細則》、《執業醫師法》與《關于醫師執業
注冊中執業范圍的暫行規定》，取得從事計劃生育手
術的《計劃生育技術服務人員合格證》；具有以計劃生
育專業或婦產科專業注冊取得的《醫 師執業證書》；并
在具有計劃生育手術執業許可證明文件的機構中按
照批準的計劃生育手術范圍執業，才具有進行計劃生
育手術的醫生執業資格。在這種情況下．本罪中的醫
生執業資格=《計劃生育技術服務人員合格證》+《醫師
執業證書》 《計劃生育技術服務機構執業許可證》
或《醫療機構執業許可證》。④
參考文獻
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一、指導思想
以“三個代表”重要思想為指導，依據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》等法律法規，集中整治人民群眾反映強烈的非法行醫問題（含非法進行胎兒性別鑒定，非法施行大月份引產）和個體醫療診所人員資格不符合條件等問題，通過整治，進一步規范我縣醫療服務市場秩序，促進醫療服務市場健康發展，使廣大人民群眾有一個更加安全放心的就醫環境，確保人民群眾身體健康和生命安全。
二、目標任務
1、對城區范圍內無執業醫師證及醫療機構執業許可證的個體診所和各鄉鎮、開發區（鎮、開發區城區范圍除外）無鄉村醫師證以上職稱及醫療機構執業許可證的個體診所進行全部清理。
2、集中整治變更執業地點、超范圍經營等其它醫療違法違規行為。
3、對證件齊全的進行規范管理。
三、步驟安排
清理整頓工作，分四個階段實施：
第一階段：宣傳教育及準備實施階段（8月1日至9月15日）。
一是縣政府行政主管部門、鄉（鎮）人民政府組織召開個體診所從業人員會議，組織他們認真學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》及配套文件，深入領會精神實質，統一思想，切實提高醫療執業人員對貫徹《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》重要性的認識，為清理整頓醫療機構作好思想準備。二是廣泛開展宣傳，利用廣播、電視、會議、張帖標語等多種形式開展宣傳，擴大《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》的普及面，最大限度地取得個體診所從業人員的理解和支持。三是對個體醫療機構進行調研核實摸底，進一步掌握現有醫療機構規模、情況以及從業人員的思想動態。
第二階段：集中整頓階段（9月16日至10月31日）。
1、由衛生監督所對不符合辦醫條件的診所逐一下發告知通知書，并集中力量做違規診所從業人員思想工作，要求違規個體診所在該時段內主動停止執業活動，并自行處理藥品藥械。
2、對未經批準擅自變更執業地點、轉讓及出租《醫療機構執業許可證》等行為進行清理。依法清理“地下性病診所”等黑診所及游醫、假醫和未經審批擅自從事性病診療的違法行為，整治皮膚性病市場秩序，對個體醫療機構未經批準擅自醫療廣告，虛假醫療廣告以及隨意更改已審批醫療廣告內容的進行清理。
3、對個體診所非法進行胎兒性別鑒定、非法施行大月份引產進行清理整頓。
第三階段：依法取締階段（11月1日至11月10日）。
對在集中清理整頓階段未能清理整頓到位的個體診所、非法醫療廣告和計劃生育“兩非”情況等由有關單位逐一立案，依法從嚴處理。
第四階段：規范管理、總結驗收階段（11月11日至11月15日）。
對本人具有國家執業醫師資格等基本條件，縣衛生局已經審批同意在縣城（包括集鎮）開業的個體診所，由其本人重新填寫《設置醫療機構申請書》，按照衛生部《醫療機構管理條例實施細則》的規定提供設置可行性報告，然后由縣衛生執法監督所對其進行現場監督，經醫療機構評審委員會評審合格的，根據個體診所設置規劃，發給《醫療機構執業許可證》。
四、組織領導
成立“縣清理整頓城鄉個體診所工作領導小組”，由縣委常委、統戰部部長任組長，縣政府副縣長、縣政府黨組成員任副組長、縣公安局副局長、縣法院副院長、縣人口和計劃生育委員會副主任、縣工商局副局長、縣藥監局副局長、縣司法局副局長、縣衛生局副局長、縣衛生局工委主任、縣衛生局人武部長、縣衛生執法監督所書記等同志為成員，下設辦公室，由兼任辦公室主任，兼任辦公室副主任，辦公室設在衛生局，具體負責清理整頓的日常工作。各鄉鎮要成立相應機構，以切實加強對本鄉鎮個體診所整治工作的領導。
五、有關措施
1、對于被清理整頓的人員，在不違反國家法律法規、縣統一原則和要求的前提下，盡可能安排其在合適醫療機構行醫。
2、《醫療機構管理條例實施細則》第十三條規定:
3、在城市設置診所的個人，必須同時具備下列條件:
4、（一）經醫師執業技術考核合格，取得《醫師執業證書》；
5、（二）取得《醫師執業證書》或者醫師職稱后，從事五年以上同一專業的臨床工作；
6、（三）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他條件。
7、醫師執業技術標準另行制定。
8、在鄉鎮和村設置診所的個人的條件，由省、自治區、直轄市衛生行政部門規定。
9、執業醫師法規定，從醫五年并取得主治醫師職稱可以申請個體行醫.
10、不過，大部分地區的實際情況是只要取得執業醫師資格5年就可開門診.
11、還有就是沒有醫師資格，可以自己做法人，找有醫師資格做負責人.
12、同時附:私人診所設置申請者必須同時符合以下條件:
13、（一）非在職醫務人員，有執業醫師資格，經注冊后在醫療機構中執業滿5年；
14、（二）設置二級西醫或三級中醫診療科目診所的，申請人應具有副主任醫師或以上職稱；
15、（三）男性年齡在65周歲以下，女性年齡在60周歲以下，且身體健康；
16、（四）離退休的衛生技術人員須經原工作單位同意；
17、（五）注冊資金:私人西醫診所不少于30萬元，私人中醫診所不少于15萬元；
18、（六）具有常住戶口。
19、（七）診所場地必須長期固定（非申請人所有，需有5年以上租賃協議）并且符合衛生部頒布的《醫療機構基本標準》要求，以1名醫生，1名護士計，使用面積不小于40平方米，聘用衛技人員每增加1名，面積增加10平方米。
為了解我省無證行醫情況,根據《山東省打擊非法行醫專項行動方案》的要求,筆者于2009年9月對濟南市、棗莊市、威海市、臨沂市、菏澤市的無證行醫情況進行調查,現將調查報道如下。
1對象與方法
1.1調查對象對濟南市、棗莊市、威海市、臨沂市、菏澤市以及所屬的19個縣(市、區)24個疾病控制機構進行了調查。
1.2調查方法采取現場調查的方法,按照調查方案,對疾病控制機構所設醫療門診進行調查。
2結果
2.1無證行醫機構分布情況本次調查24個疾病控制機構,共有醫療門診、診所15個。其中市級疾病控制機構5個,有門診部2個,棗莊市、菏澤市各1個;縣(市、區)級疾病控制機構19個,有門診部7個、診所6個,其中濟南市2個、臨沂市3個、棗莊市5個、菏澤市3個、威海市無。從開設醫療門診的疾病控制機構的分布來看,縣級疾病控制機構設立門診部、診所的比例高于市級疾病控制機構,經濟發展水平低的地區多于經濟發展水平高的地區。
2.2開設診療科目情況調查的醫療門診、診所開設的診療科目所占比例較高的為內科53.3%、皮膚科40.0%、性病科占40.0%。無開展醫療美容科目的機構。在皮膚科、性病科、牙科、內科和肝病科目中均有未經核準擅自開展診療科目的機構。結果表明,診療科目設置與市場需求及利潤空間有較大關系。
2.3依法執業情況調查的15家機構,未校驗的機構有1家,占6.7%;未及時變更的機構1家,占6.7%。無未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的疾病控制機構。執業人員應持有醫師執業證書人數為87人,實際持有醫師執業證書人數為86人,占98.9%。在持有醫師執業證書的人員中,異地執業人數為9人,占10.3%;跨專業執業人數為2人,占2.3%;跨類別執業人數為26人,占29.9%(公衛醫師從事臨床診療);無醫師執業證書人數為1人,占1.1%?？珙悇e的執業人員均為公衛醫師從事臨床診療活動,此問題較為突出。
2.4出租外包科室情況出租(合作)科室的機構數為2家,占所設醫療門診、診所總數的13.3%。出租科目為皮膚病的2家、性病2家、牙科1家、肝病2家、其他2家?？梢钥闯?出租外包科室的科目有5項,均集中于2家門診,個案調查中,出租外包科室的門診將內科、肝病科、皮膚科、性病科、牙科等全部出租外包經營。
3討論
3.1存在的問題
3.1.1對疾病控制機構所設醫療門診監督力度不夠對疾病控制機構所設醫療門診的監督力度較低。目前,我省有9個市未實行監督體制改革,疾病控制機構與衛生監督機構仍合并辦公,對疾病控制機構所設門診的監督無實際意義,成為監督盲點;其次,對其他疾病控制機構醫療門診的監督頻次及監督力度有待進一步加大。
3.1.2疾病控制機構所設醫療門診存在安全隱患開設的醫療門診大部分以營利為目的。長期以來,政府對疾病控制機構,尤其是縣(區、市)以下機構的投入明顯不足,有的地方連職工工資都不能保障。開設的醫療門診盡管核準為非營利機構,但主要目的還是以營利為目的,一是彌補財政投入不足,二是增加職工福利。
3.1.3疾病控制機構所設醫療門診依法執業方面存在諸多問題調查結果顯示,15家醫療門診普遍存在不規范執業現象,一是將科室出租外包,違法醫療廣告欺騙患者;二是未經核準擅自超范圍開展診療活動;三是執業人員跨專業、跨類別現象較普遍,在疾病控制機構醫療門診的執業人員大部分為公共衛生人員,臨床醫師缺乏,造成執業人員的資質不符合《醫療機構管理條例》及《執業醫師法》等相關法律法規規定,診療服務水平不能滿足國家的有關規定和就醫者的要求。
3.2建議及對策
3.2.1加大對疾病控制機構醫療門診的監管力度長期以來,對疾病控制機構的監督管理主要注重于疾病控制的業務工作,忽視了對所設的門診、診所的監督管理。隨著打擊非法行醫專項整治行動的深入,應加大監督執法的力度。一要嚴把準入關,進一步規范許可審批和執業行為,堅決杜絕“亂審批、亂許可”,狠剎地方和部門保護主義,以及“人情關”、“利益關”,做到“三嚴”,即“審批嚴”、“執法嚴”和“處罰嚴”;二要把日常監督與集中整治相結合,監督與規范相結合,處罰與教育相結合,建立長效機制。對違法違規行為,要嚴厲依法查處,并追究有關領導和人員的責任,決不姑息;三要加強輿論監督,要結合打擊非法行醫,宣傳法律法規,加大典型案例曝光力度,營造輿論監督的良好氛圍。
3.2.2進一步完善法律法規、規章及有關標準《醫療機構管理條例》(簡稱《條例》)及其實施細則是1994年頒布實施的,隨著市場經濟的發展和打擊非法行醫專項整治行動的深入開展,《條例》及其實施細則的有關條款已不能適應新形勢的需要。如在日常的監督管理及本次調查過程中,監督執法人員遇到了一些在《條例》及其實施細則中沒有明確規定的問題,如非衛生技術人員、醫療活動、出租承包科室等概念的內涵無明確界定,在實際工作中難以準確把握;對于醫療機構超范圍執業、未按期校驗、出租外包科室、非衛生技術人員執業等違法行為處罰力度較低,有的無處罰條款,達不到震懾效果;醫師非注冊地執業的現象較多,但《執業醫師法》、《醫師注冊暫行辦法》無醫師多地點注冊執業的規定,應盡快出臺醫師多地點執業注冊管理的有關規定,采取疏堵結合的方法,合理解決醫師多地點執業問題。
3.2.3強化培訓,提高執業人員依法執業的意識多年以來,醫療機構內部管理主要以醫療質量、醫療費用、醫療技術水平等方面為主,忽視《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》等法律法規、規章和有關規范的學習與培訓,有的執業人員甚至連《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等都不清楚,根本談不上依法執業的責任和意識,因此,應加大對醫療機構管理人員和執業人員法律法規知識的培訓,并建立健全考試考核措施,從源頭上杜絕非法行醫和不規范執業的現象。
