時間：2023-03-08 15:32:44
序論：在您撰寫慢性病申報材料時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
為貫徹落實省民生工作領導小組《關于檢視整改民生工作和民生工程突出問題實施方案》（民生辦〔20xx〕xx號）文件精神，根據市民生辦工作安排，我局以“為民服務解難題”為目標，進一步檢視整改醫療保障領域民生工程工作存在的突出問題，著力解決群眾看病難、看病貴問題，現將我區工作情況報告如下：
一、主要工作措施
（一）堅持問題導向，建立整改臺賬。我局高度重視，立即啟動醫療保障領域民生檢視整改工作；建立臺賬，認真梳理城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉醫療救助等民生工程存在的突出問題，對照反饋清單健全清晰完整的整改臺賬。
（二）堅持強化責任，及時整改落實。對梳理檢視的問題，認真反思，深挖根源，找準癥結，研究對策，立行立改。對當下能夠改進的，明確時限和要求，按期完成糾偏整改和對賬銷號；對需要長期堅持的，緊盯不放，明確目標，堅持長效整改，堅決做到問題不解決不松勁、解決不徹底不放手、群眾不認可不罷休，確保檢視整改各項任務落到實處。
（三）堅持精準精細，提升民生效益。認真履行主體責任，主動認賬擔責，全面抓好抓實抓細任務落實，力戒形式主義、官僚主義，對整改工作進行精細管理，解決一個、銷號一個，在對賬銷號抓整改上做徹底，不斷推動醫療保障領域民生工作、民生工程高質量實施，切實增強人民群眾滿意度和獲得感。
二、問題整改落實情況
（一）組織實施。
1、城鄉居民大病保險部分統籌地區2019年城鄉居民醫保大病保險經辦招標進展緩慢的問題。積極配合市局對已招標選定2019年城鄉居民大病保險承辦商保機構進行宣傳，提高群眾的知曉率。
2、醫療救助申報材料較多，個別群眾在辦理醫療救助的過程中，有多次到社居委補交材料的現象，部分群眾對申請材料不熟悉的問題。精簡申報材料，提高經辦人員的業務能力，凡是能在系統查詢到的信息不再需要另行提供，如身份證復印件、住院記錄、基本醫療保險報補單等。同時，加大政策宣傳，積極協調市級醫院開展一站式醫療救助。
3、醫療救助五保、低保等人群屬性標識不清楚。及時配合市局將民政部門識別的“五保”“低保”數據導入醫保信息系統，并動態調整維護。實現“五保”“低保”人群在醫保信息系統準確標識。
4、少數地區存在符合條件的貧困人口慢性病患者未辦理慢性病證現象。加大慢性病政策宣傳，積極配合市局做好慢性病鑒定工作，堅持標準，規范管理，經鑒定符合條件的，及時發放慢性病證（卡）或標識慢性病身份；經鑒定不符合條件的，做好政策解釋，書面告知，并登記在案。
（二）資金使用。
1、部分統籌地區醫?；鹗罩胶鈮毫^大。積極配合市局加強對全市醫?；鸬倪\行分析研判，強化基金監管，科學制定基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障制度體系。
2、醫療救助財政補助資金未能及時到位，目前各縣、區醫療救助資金還存在一定缺口。我區2019年目標任務為2500人，截止目前全區實際救助2701人，其中：參保救助2324人，直接醫療救助377人，資助資金累計支出136.2萬元。完成全年目標任務的108%，做到了應助盡助，應救盡救。
3、城鄉居民醫保資金發放不及時。積極配合市局實現30個工作日報結手工報補。
（三）基礎管理。
1、城鄉居民醫保未實現慢性病門診就醫省內異地聯網結算。積極配合市局在原省異地就醫信息系統的基礎上，開發增加門診費用直接結算功能。完成異地就醫定點醫院HIS系統改造,開展異地就醫門診慢性病和特殊病的聯調測試工作。實現居民醫保慢性病門診就醫異地聯網結算。
2、城鄉居民醫保少數參保人員信息不完整,身份證號碼、姓名缺失或不正確，個別人員聯系信息不準確。提高經辦人員的業務能力，參保人員信息準確率達95%以上。
3、醫療救助存在協議醫療機構錄入“一站式”醫療救助病種信息錯誤等情況。加強與醫院溝通、嚴格審核，避免該類事件的發生。
4、醫療救助工作因機構改革職能轉化，業務交接上手較慢。社區工作人員在辦理手工救助時，對政策文件內容了解不透徹有審核金額錯誤的地方。加強社區工作人員對政策、文件的學習，規范業務流程。加強人員培訓，做好制度完善和監管工作，加強輿論引導，做好政策宣傳工作。通過培訓及文件學習，該類問題得到有效控制。
（四）宣傳引導。
1、城鄉居民基本醫保政策群眾知曉率不高，部分群眾不了解報銷政策。宣傳門診住院待遇、轉診轉院、意外傷害就醫和特慢性病申報程序和材料、就醫及支付范圍、待遇標準等政策，引導參保群眾按照政策辦理手續享受待遇。
2、部分患者對大病保險政策不了解。向大病保險待遇享受人群加強政策宣傳，同時聯合承辦大病保險的商保公司投放政策宣傳海報，進一步提高群眾對大病保險政策的知曉率。
三、下一步工作
二、本辦法所指的特殊慢性病，是指由縣新型農村合作醫療管理中心確定的，患有嚴重影響生活質量，花費較多，需長期在門診治療的一些慢性疾病，其范圍包括：
(1)惡性腫瘤放化療
(2)白血病
(3)再生障礙性貧血
(4)腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙）
(5)終末期腎病
(6)慢性心功能衰竭
(7)器管移植手術后使用抗免疫調節劑
(8)高血壓III期
(9)糖尿病(合并嚴重并發癥)
(10)慢性中及重度病毒性肝炎
(11)精神病
(12)類風濕性關節炎（有嚴重肢體功能障礙）
三、患有上述規定的特殊慢性病的參合農民申請報銷醫藥費用，需向縣新型農村合作醫療管理中心提交下列材料：
（一）新型農村合作醫療特殊慢性病鑒定小組鑒定結論證明材料；
（二）合作醫療證；
（三）本人身份證；
四、特殊慢性病鑒定證明材料，必須由鑒定小組成員兩人以上對患者進醫學鑒定后并簽字，并經組長審核簽字后方可有效。
五、合作醫療管理中心對其申報材料進行審核，符合條件的核發《特殊慢性病專用證》，實行年度審核制（自辦證之日起至當年12月底），使用期滿后于下一年度一月底前到縣農村合作醫療管理中心辦理年審。
六、患特殊慢性病的參合農民，就醫時必須持縣合作醫療管理核發的《特殊慢性病專用證》到縣域內縣、鄉級定點醫療機構或市級以上政府舉辦的非盈利性醫療機構就診。
七、醫療機構應當堅持因病施治，合理診療，合理用藥，診治及處方用藥應當在《特殊慢性病專用證》上詳細記載。與認定病種無關的藥品或不予報銷的藥品要另開處方。每次攜藥量一般不得超過一個月。
八、符合規定的患有特殊慢性病的參合農民，自發證之日起所發生的慢病門診醫療費用，縣內的由定點醫療機構審核報銷，縣外的先由個人墊付，然后到新農合管理中心進行審核報銷。特殊慢性病患者審核報銷時須持《特殊慢性病專用證》、《合作醫療證》、《門診病歷本》、定點醫療機構出具的發票及處方。新農合管理中心審核處按規定進行核算補償，并在《合作醫療證書》中摘錄《特殊慢性病專用證》所報費用及補償時間。
九、特殊慢性病門診費用按年度計算，符合基本用藥目錄和診療規定的醫療費用（與鑒定病種相符，且未超過帶藥量的藥費，治療費及一般檢查費附化驗單）按照規定給予補償，化驗檢查費用必須有治療才能補償，單純的化驗檢查費用不予補償。
十、有下列情形不予補償：
1、未辦理《特殊慢性病專用證》的患者；
2、使用國家規定藥品目錄以外的藥品、與核定的病種無關的藥品以及特殊檢查的醫藥費用；
3、同一疾病上次藥量未用完之前，重復開藥所發生的費用；
第一條根據省衛生廳、財政廳《關于印發省年新型農村合作醫療籌資補償方案基本框架的通知》文件精神，結合我區實際，制定本方案。
第二條新型農村合作醫療（以下簡稱新農合），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主，兼顧門診統籌，通過互助共濟，逐步實現農民“病有所醫”的醫療保障制度。
第三條新農合實行“全區統籌，區鎮（園區）共管”，納入區、鎮（園區）和有關部門的目標管理。
第四條凡自愿遵守新農合有關規章制度，按時足額繳納新農合經費，戶口在行政村、村改居、轉成村的農民（含外出打工、經商、上學或因其他原因長期居住外地的人員。已享有職工醫療保險、城鎮合作醫療的人員除外），均可以戶為單位參加新農合。敬老院供養人員在院駐地村參合，不必到戶口所在地參合。每繳一次費用，則界定為參加一年，中途不予辦理加入或退出手續。
第二章參合者的權利和義務
第五條參合者享有下列權利：
（一）享受基本醫療、預防、保健等服務；
（二）按有關規定得到新農合醫藥費用補償；
（三）監督新農合基金的使用；
（四）對新農合工作提出建議、意見和批評；
（五）對違反新農合有關規定的行為進行舉報或投訴。
第六條參合者須履行下列義務：
（一）按規定繳納新農合經費；
（二）自覺遵守新農合的有關規定。
第三章基金的籌集、管理與使用
第七條新農合實行個人繳費和政府財政資助相結合的籌資機制。年度每參合農民籌資總額為290元，其中農民個人繳費50元。
第八條鼓勵各社會團體和有條件的鎮（園區）、村集體對新農合籌資支持。
第九條各鎮（園區）要由主要領導負責此項工作，要組成專門工作班子抓好參合群眾的資金收繳、統一上繳新農合基金專用帳戶、信息錄入和證件發放。
區財政補助資金，由區財政部門一次性撥付至新農合基金專戶；上級財政的補助資金逐級撥付到位。
農村五保戶、低保戶的個人繳費部分由區民政部門全額繳納。
第十條新農合基金的管理和使用堅持公平、公開、公正、量入為出、收支平衡的原則，實行全區統籌統管，?？顚Ｓ?，任何單位或個人不得擠占、挪用。
第十一條區財政部門設立新農合基金專戶，并負責基金的監管。區合管中心在國有商業性銀行設立基金支出帳戶，用于支付參合農民區外住院醫療費用及特殊大額門診慢性病的補償款。區內定點醫療機構為參合農民墊付的醫療費用，由合管中心審核后，報區財政部門予以撥付。
第十二條基金的管理和使用，要嚴格執行財務和會計管理有關法規制度。各鎮（園區）向區財政局購買由財政部門監制的專用收據，以戶為單位為繳費的參合者開具收據。
第十三條補償基本模式為：住院統籌＋門診統籌。
第十四條住院統籌基金用當年籌資總額扣除門診統籌、一般診療費和風險金后的部分建立。
第十五條門診統籌基金用于參合農村居民一般門診和特殊病種大額門診補償。一般門診統籌基金按每參合農村居民40元提取。
第十六條籌資水平提高后補充提取風險基金，使其規模達到統籌基金總額的10％
第十七條一般診療費用于實行門診統籌和藥品零差率銷售的鄉、村兩級一般門診補償。一般診療費的提取標準為每參合農村居民每年16元。
第四章醫療費用補償
第十八條參合者醫療費用補償遵行“補大亦補小，以補大為主”、“住院為主，門診為輔”的原則，實現風險共擔、互助共濟。
第十九條新農合住院統籌基金只限用于參合農民因自然疾病和無責任人的意外傷害所發生的住院費用以及參合孕產婦住院分娩的補償。
（一）補償范圍：參合農民在定點醫療機構和轉診醫療機構門診、住院發生的診療費用，依據《省醫療服務項目規范及服務價格（試行）》予以補償?？缒甓茸≡旱膮⒑限r民醫療費用按實際出院日期年度補償標準執行。
《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》的藥品，住院補償比例提高5個百分點；中醫藥（包括：中成藥、中藥飲片、中醫診療項目、列入新農合報銷目錄的中藥制劑），住院補償比例提高5個百分點。
（二）不予補償范圍：按照《省新型農村合作醫療診療項目補償規定（試行）》執行。
第二十條參合者在補償范圍之內的醫療費用，按照下列標準給予補償：
（一）門診病人補償方法。門診補償僅限在鎮、村兩級定點醫療機構。門診補償不設起付線，補償比例鎮級為40%，村級為45%。每參合農村居民年門診統籌補償封頂線為60元，鎮級次均費用控制在50元以內，村級次均費用控制在為30元以內。各鎮、村級補償實行月封頂辦法管理。各鄉鎮、村當年的門診統籌基金總量確定后，包干使用，超支不補，年度結余入大病統籌基金賬戶。每名參合患者一天只能報銷一次，家庭內不可調劑使用。參合農民原家庭帳戶結余基金必須在年底前使用完畢，可以由家庭成員共同使用，沖抵門診個人自付費用部分。年底前未使用完的列入全區門診統籌基金。
（二）住院統籌補償。
1、封頂線每人每年7萬元，封頂線全年累計計算，包括住院補償、正常產住院分娩補助、一般門診統籌補償、特殊病種大額門診補償和大病二次補償等。
2、同一參合農村居民同年度同級定點醫療機構再次住院治療的應再次扣除起付線；終末期腎病、惡性腫瘤需多次住院連續治療的，同年度中從第2次住院起不再扣除起付線。
3、參合農村居民因同一種疾病，從上級醫療機構轉入下級醫療機構連續住院治療的（3日內），在計算下級醫療機構住院補償費用時，不再扣除下級醫療機構住院起付線。從下級醫療機構住院轉往上級醫療機構繼續住院治療的（3日內），在計算補償費用時，將下級醫療機構起付線費用從上級醫療機構起付線費用中扣除。同級醫療機構連續轉院住院治療的（3日內），只扣除第一次起付線費用。
4、參合農村居民可以自主選擇統籌地區內新農合定點醫療機構就診。因病情需要轉診的，定點醫療機構應當及時辦理轉診手續，并由病人或其家屬到合管中心審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉診備案手續的，患者或其家屬應當及時電話報告合管中心，并在規定時限內住院期間補辦相關手續。
5、參加人在異地居住的，在合管中心辦理異地醫療登記備案后，在異地約定的新農合定點醫療機構就診發生的醫療費用按規定補償。
6、新生兒出生時不在繳費時限內，隨其參合父母享受新農合待遇，發生的補償費用與其父母其中1人合并計算，直至一人最高封頂線。新生兒免繳當年參合費用，不統計為當年參合人數，各級財政不追加補助資金。
7、有以下情形之一的，新農合以參合農村居民實際支付部分為基數，按照補償方案給予補償：
（1）接受的醫療服務有專項資金補助的。
（2）接受的醫療服務有醫療機構減免費用的。
8、對于無責任人的意外傷害（生產、生活中造成的意外傷害，如勞動中意外損傷，機械、工具等意外傷害，意外跌落摔傷，農藥、鼠藥、一氧化碳、誤服藥物意外中毒，意外燒燙傷等），可報住院費用扣除起付線后，按30%的比例給予補償，封頂為1萬元。對下列有責任人的意外傷害，新農合基金不予補償。
（1）因汽車、摩托車等機動車輛發生的有他方責任的傷害；
（2）在工廠、工地等做工期間，因機器、機械、工具等造成的傷害以及不慎跌落、摔傷；
（3）為他人或他方務工、建筑等作業期間造成的傷害；
（4）因酗酒、打架、斗毆、自殺、自傷、自殘、吸毒等原因造成的傷害；
（5）因醫療事故造成的傷害。
因見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院，按疾病住院補償政策執行，申請補償者需提供區級或區以上政府相關部門出具的情節證據。
9、正常產住院分娩補助，正常產住院分娩在國家住院分娩補助項目補償的基礎上，新農合再按每例200元的標準給予補助。
10、重大疾病醫療救治
對兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析醫療救治按省衛生廳下發的實施方案執行。
（三）特殊慢性病大額門診補償。
1、特殊慢性病是指經過相當一段時間住院治療、不能使病情完全恢復，只是癥狀和實驗室檢查結果的改善，需規范連續門診治療的疾病。區衛生局具體負責特殊慢性病的鑒定組織工作，合管中心具體負責特殊慢性病診療監督管理及補償審批工作。
2、特殊慢性病大額門診補償范圍。根據流行病學統計和我區新農合統籌基金情況，納入新農合特殊慢性病大額門診補償的慢性病病種暫定以下十五種：1高血壓Ⅲ級高危及以上，2各種心臟病合并慢性心功能衰竭，3腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙），4慢性中、重度病毒性肝炎（肝功能失代償），肝硬化，5慢性腎炎，終末期腎病，6糖尿?。ê喜乐夭l癥），7惡性腫瘤放化療，8癲癇，9再生障礙性貧血，10血友病，11類風濕性關節炎（有嚴重肢體功能障礙），12系統性紅斑狼瘡，13精神病，14活動性結核病，15器官移植后使用抗排斥免疫調節劑等。
終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，比照住院病人補償辦法予以補償。
3、申報及審批程序。
（1）申報條件。參合農民患上述十五種慢性病病種中的一種或多種疾病，病程較長，需長期服藥且無需住院的，可辦理特殊慢性病門診治療。申報慢性病患者應具有一年以上病史和相關資料，相關資料包括一年前二級及其以上醫療機構住院病歷或一年前二級及其以上醫療機構門診專項檢查報告單。終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，一經二級及其以上醫療機構確診即可申報。
（2）申報程序。申報特殊慢性病門診治療的參合農民憑《合作醫療證》、身份證、戶口本、申報特殊慢性病相關資料到區合管中心進行申報，由合管中心對申報材料進行初審并為符合條件的申請人發放《新型農村合作醫療特殊慢性病申請表》。申請人填寫后報合管中心。
（3）審批程序。特殊慢性病的審批實行專家集體審批制度，并將審批結果予以公示，接受社會監督。區衛生局負責制定新農合門診特殊慢性病界定標準，并組織成立5名以上具有主治醫師以上專業技術資格醫生參加的特殊慢性病鑒定專家組。專家組按照界定標準對申報特殊慢性病患者病情進行鑒定。由合管中心審批發放《新型農村合作醫療門診特殊慢性病醫療證》（以下簡稱《慢性病醫療證》），有效期一年。月份集中申報、審批一次，取得《慢性病醫療證》后可享受本年度內該病種特殊慢性病治療補償待遇，期滿需要繼續享受該待遇的，應到合管中心進行年檢，否則自行作廢。
4、就診及補償程序。特殊慢性病患者持《合作醫療證》、《慢性病醫療證》到鎮級以上定點醫療機構門診就診，個人先行墊付醫藥費用。特殊慢性病患者每季度補償一次，由患者本人或家屬持《合作醫療證》、《慢性病醫療證》、戶口本、身份證及合法有效票據（診斷證明書、門診病歷記錄、門診費用清單和門診費用收據）到區合管中心按照規定補償。
對特殊慢性病患者醫療費用補償實行總額控制。在門診發生的可補償費用按《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》和《省新型農村合作醫療診療項目補償規定（試行）》執行，超過補償封頂線的醫藥費用由患者自負。參合特殊慢性病患者的診療與《慢性病醫療證》上登記的慢性病無關的，不列入補償范圍。
每次處方用藥量控制在三周內為宜，下一次處方用藥在上一次藥物用完后方可開具。
第二十一條參合者按照下列程序辦理補償手續：
（一）門診補償實行就診直報。即參加新農合的農民，持合作醫療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）在定點醫療機構就診，由定點醫療機構直接補償，參合農民在補償登記表上簽字。
（二）在實行出院即報的定點醫療機構住院。參合農民持合作醫療證，有效身份證件（身份證、戶口本等）到定點醫療機構進行住院登記，在市級定點醫療機構住院時需憑診斷證明書到區合管中心辦理轉診備案手續，出院時憑合作醫療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫院提供的全省統一住院結算收據（原件、復印件）、病歷首頁復印件、診斷證明（原件、復印件），住院費用匯總清單等住院相關資料到醫院新農合窗口辦理補償，由定點醫療機構先行墊付補償費用。
堅持“出院即報”，因特殊原因不能當日補償的，最長不超過出院日7天。定點醫療機構要將此政策在患者住院登記、出院結賬時向參合患者及家屬提前告知。
（三）參合農民需轉診到區級以上醫療機構進行住院治療的，需憑區級以上醫療機構診斷證明到區合管中心辦理轉診備案手續，在外省市暫住的需提供當地社區開具的證明或暫住證。急、重癥患者先行到區級以上醫療機構住院治療的，在出院前持診斷證明到區合管中心補辦轉診備案手續，出院后一個月內參合農民需憑合作醫療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫院提供的全省統一住院結算收據（原件、復印件）、病歷復印件、診斷證明（原件、復印件）、住院費用匯總清單、轉診證明等住院相關資料，到區合管中心辦理補償手續，經審批后到指定銀行領取補償款。
（四）申請意外傷害住院補償者在提供疾病住院所需材料的基礎上，到區合管中心領取《新型農村合作醫療意外傷害病人補償審批表》，填寫完畢經村級、鎮級確認（簽字蓋章）無責任人意外傷害后，返回區合管中心。意外傷害參合農民的醫療費用不實行出院即報。撥付意外傷害住院補償款之前，將擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間和地點及詳細原因、經治醫療機構、住院醫藥費用、擬補償額等情況公示15天，接受舉報。公示結束后，無上訪舉報，符合補償條件，區合管中心批準后發放補償款。
（五）參合農民同時參加商業保險的，可持保險公司出具的相關證明到合管中心辦理補償手續，或由合管中心出具的相關證明到保險公司辦理補償手續。
（六）區合管中心對區內定點醫療機構的住院和門診補償，實行年度補償金總額控制和次均住院費用最高限額，超總額或超限額補償患者部分由該醫療機構承擔。
各定點醫療機構墊付的門診及住院補償金于每月匯總后上報區合管中心予以審核撥付。
第五章監督與獎懲
第二十二條監督委員會每半年對基金的管理和使用情況進行一次檢查、監督。管理委員會要定期向區人大和監督委員會匯報工作，向區政協通報工作情況，主動接受監督。定期進行專項審計并公開審計結果。
第二十三條要尊重參合人員的參與、知情和監督的權利。合管中心要定期向管理委員會匯報新農合運行情況。實行區、鎮（園區）、村三級每月公示制度，采取張榜公布等形式，向社會公布新農合基金的具體收支和使用情況，接受參合者的民主監督。
第二十四條要嚴明獎懲制度。對在新農合工作中做出顯著成績的單位和個人，由區政府給予表彰和獎勵；對違規違紀的，要根據有關規定嚴肅處理。
第六章新農合服務機構
第二十五條區合管中心擇優選擇定點醫療機構，并與之簽訂有關協議，對其進行業務指導和監督。定點醫療機構要認真履行協議義務，遵守新農合有關制度規定，完善并落實各種診療規范和管理制度，嚴格掌握診治原則，堅持合理檢查、合理用藥，因病施治，嚴禁違規開方、用藥、收費、檢查。合作醫療藥品、診療項目收費標準要向參合者公示，自覺接受群眾監督。
第二十六條新農合統一使用專用處方、票據、表冊。定點醫療機構要認真做好登記、統計、匯總報表工作，及時整理、妥善保存相關資料，做好信息反饋。
第七章附則
關鍵詞：社會保險 異地就醫 直接結算
一、異地就醫的基本概念
異地就醫是指參保人員在參保統籌地區（參保地）以外的其他統籌地區（就醫地）定點醫療機構就醫行為。
二、產生異地就醫的原因
我國已進入老齡化社會。老人因投靠子女、旅游、探親等原因擴大了流動的空間。特別是在新疆地區，解放初期全國各地青年支援新疆建設，到現在他們都步入老年，其中一部分人員退休后回到原籍定居，也增加了異地就醫的病員數量。其二，我國城鎮化進程不斷加快，流動人口加大，異地工作人員增多，也是產生異地就醫的重要原因之一。其三，衛生資源配置不平衡，也會產生異地轉診就醫的問題。
三、報銷必備條件
下列參保人員發生需要由基本醫療保險統籌基金等支付費用的異地就醫，應當向參保地社會保險經辦機構申請辦理異地就醫手續。一是長期異地參保人員，包括異地安置退休人員、長期異地生活、工作、學習的參保人員；二是需要異地轉診的參保人員；三是異地急診搶救或急診住院治療的參保人員；四是其他符合參保地規定的異地就醫參保人員。
四、選擇定點醫院
長期異地參保人員，需要按參保地規定辦理長期異地就醫登記，并在就醫地選定選擇5家不同等級的定點醫療機構就醫。
五、報銷申報材料
第一，住院需提供：《醫療費用申報單位確認表》、發票（有財政監制章）、費用明細匯總單（每頁上加蓋醫院醫保辦或醫務處公章）、出院證、醫院級別證明、完整的住院病歷復印件（包括病案首頁、出院記錄、入院記錄、長期醫囑、臨時醫囑、檢查化驗報告單）、醫保號并填寫參保人員申報零星醫藥費用登記單。
第二，門診特殊慢性病需提供：《醫療費用申報單位確認表》、發票、處方（單病單處方，處方上每種藥品標明單價，檢查化驗項目需附報告單）、醫保號并填寫參保人員申報零星醫藥費用登記單。
第三，異地安置人員除上述材料外還需提供《新疆維吾爾自治區區級單位基本醫療保險異地就醫人員登記表》復印件。
第四，轉診轉院人員除上述材料外還需提供自治區社會保險管理局醫保中心轉診轉院登記備案證。
六、醫保審核
醫保中心接收報銷資料后，按照三個目錄（藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施項目目錄）由專人進行審核。審核過程十分復雜，要根據醫院的等級計算出起付線、先行自付、統籌段自付、全額自付、大額段自付、床位費、統籌基金支付、大額補助支付、公務員補助支付、參保個人支付等費用。
七、財務結算
醫保審核后內部移交到財務部門進行支付，并通過銀行將報銷基金（由醫療保險基金支付的部分）轉入到參保人員單位賬戶內，基金到賬后再由單位打入參保人員銀行卡內，一個完整報銷程序才算完成。
八、存在的問題和缺陷分析
1.異地就醫只能回原參保地報銷，醫療費用先由個人全額墊付，參保人員負擔過重、報銷所需要的資料繁瑣、報銷周期長、經濟壓力大
例如我單位有一名退休職工在南京市長期居住辦理了異地安置，今年5月6日至11日因病在南京市住院治療，住院費用10784元，全部先由本人墊付，墊付的住院費用就相當于他本人三個月的退休工資。6月7日將住院資料從南京市寄到單位，因缺少病歷又通知本人到醫院復印，6月底將病歷復印件郵寄來單位，因醫保中心每月23號以后不再收資料，只有等到7月初報到醫保中心審核， 8月15日從醫保中心結算回來，9月初報銷基金8620元才從醫保中心賬戶打入到單位賬戶，再由單位財務人員打入本人銀行卡內，從住院墊付到藥費報銷整個周期大約4個月時間。另外還有在南京市屬于三個目錄內的，在參保地就不一定屬于三個目錄內，這次住院不在目錄內的全自費費用就達到1310多元，再加之起付線、統籌段內自付等由個人承擔的費用總計2164元，本單位還有公務員補助，如沒有公務員補助，個人承擔的更多，負擔更重。
還有我單位在珠海市安置退休人員反映，我區實行的單病種單處方在珠海市看門診慢性病太麻煩，他有三種慢性病，當地醫院各病種都是分科的，他每次開藥在一個醫生那里開三種慢性病藥，醫生都會拒絕，他就每次掛三個號，一個普通號掛號費就是7元，三個號21元，無形中就加重了經濟負擔，每次報藥費還要填寫確認表，都要在當地醫院的醫保辦公室蓋章，對老年人來說，特別麻煩和辛苦。
本單位還有在天津、珠海、杭州、新疆伊犁等地異地居住的退休人員，占退休人數的10%左右，他們都有二三種以上的慢性病，平時門診慢性病報銷周期也都在2個月以上，對他們個人來講異地看病難、看病貴、報銷周期長、手續繁瑣、個人墊付資金大、負擔重等是個現實問題，他們都盼望著國家能早點實現全國醫保一卡通。
2.對醫療保險制度嚴肅性的影響和制度監管漏洞
第一，全國各地基本醫療保險實行的是屬地化管理，統籌層次低、就醫政策不統一、報銷比例不一樣、三個目錄也不同，所以審核難度大、速度慢，工作人員勞動強度大。第二，參保人員到異地就醫，容易遭到異地醫院過度醫療，無法進行監管。第三，參保人員在異地就醫的情況無法進行有效身份核實，可能會出現冒名頂替、弄虛作假、騙保等現象發生，因此將造成醫?；鸬拇罅苛魇?。
九、制度建設建議
第一，國家應當投資構建更大的醫療保險管理計算機網絡平臺，開發和安裝為各統籌地區參保人員異地就醫及結算醫療費用的應用軟件。
第二，統一各統籌地區醫療機構的結算辦法，盡快建立全國醫療統籌機制，實行全國參保人員就醫“一卡通”。
第三，各地醫保部門異地就醫結算手續應該統一，醫療機構提供的醫療費用結算清單和發票格式也應該統一，以促進異地就醫結算程序的標準化，使異地就醫結算順暢運轉。
第四，各醫療服務機構和醫療保險之間的信息傳遞需要全國通行，以記錄和處理參保人的基本信息、繳費記錄、醫療情況以及費用等內容，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
十、展望未來
目前，新疆各地州（市）持新的社會保障卡（一卡通）的參保人員，到烏魯木齊市看病（相互之間實行雙向異地就醫），就可以刷卡報銷（即時結算）了，并且全區已印制了全國通用的社會保障卡（一卡通），各地社保經辦機構正在加緊進行參保人員社會保障卡的印制發放工作，為實現全區乃至全國醫療保險社會統籌打好基礎工作。按照自治區工作目標，2012年重點實現其他地（州、市）職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保人員在烏魯木齊異地住院以及全區范圍內異地普通門診、異地藥店購藥的即時結算。2013年實現全區范圍內相互之間異地就醫即時結算。
一、自查的主要情況
1、 健康檔案資料、臺賬不夠完善
各村衛生室均建立了貧困人口健康脫貧管理臺賬，臺賬內
容完整、清楚。三合村、楊祠村、汪郢村等村衛生室未建立健康脫貧檔案資料，相關資料比較零散。
2、健康脫貧檔案袋資料不夠完善
《貧困人口醫療服務證》均發放到位，有少數貧困人口使用《貧困人口醫療服務證》后未及時放回到健康脫貧宣傳袋內，貧困戶家庭醫生簽約協議，已經全部換成貧困人口專用合同，但路集村、三合村家庭醫生簽約協議書未發放農戶、簽字；貧困戶健貧困資料目錄和實際資料不符，目錄上標注有慢性病卡，但實際查驗資料，發現沒有。義和村、馬皇村部分簽約手冊正在簽約服務執行中，沒有放到資料袋中。路集村、楊祠村、三合村部分家庭醫生簽約服務沒有執行。
3、政策宣傳工作不夠扎實
楊祠村、三合村、汪郢村等村衛生室健康脫貧宣傳欄內容已損壞，沒有更新。部分貧困戶家中健康脫貧宣傳畫已撕毀，相關政策法規宣傳不到位、不全面，如塘西村貧困戶楊義芹、許修芝對“351、180”政策了解不透徹，對適合自己的幫扶政策也不夠了解，對看病醫藥費如何報銷的流程不熟悉。
4、貧困人口家庭醫生簽約服務執行進度相對較緩
家庭醫生簽約服務履約率沒有達到100%（主要是有的貧困人口長期不在家、外出打工等原因，導致家庭醫生履約服務質量不高，沒有完全服務到位，《家庭醫生簽約服務手冊》記錄不完整等問題。有的貧困戶《家庭醫生簽約服務手冊》不在本人手上，經詢問了解到，說是村衛辦公室留下統一保管，便于以后服務。
二、自查整改計劃
1、查漏補缺，完善軟件資料
A、落實檔案痕跡管理，按照精準扶貧目錄清單完善軟件內容，保留扶貧工作痕跡資料。
B、督促各村衛生室要為本區域內貧困戶建立一套完整的管理檔案，并單獨存放，單獨管理。充分運用一體機，加快對貧困戶家庭醫生履約服務，村衛生室務必要留下服務痕跡，按照簽約服務的要求，及時填寫《家庭醫生服務手冊》，張貼相關檢查單，資料完善后及時發放到貧困戶的健康脫貧宣傳袋中，同時也要完善村室貧困人口簽約服務的管理檔案，
C、對區域內外出務工貧困戶人員，可以打電話方式，定期進行訪視，并接受貧困戶的電話健康咨詢，同時認真記錄在案。對本地所有貧困戶進行一次全面“回頭看”自查，及時發現資料缺漏，補齊短板，對于新整改補充的資料，要及時放到貧困戶資料中，將過去那些舊的、錯誤的資料撤銷更換，保證目錄和實際資料一致。
2、加大宣傳，增加政策知曉率
A、建議政府部門充分利用各種媒體，在電視、報紙、網站開設專欄，介紹發生在群眾身邊的健康脫貧典型事例和成功經驗，營造良好的輿論氛圍。
B、向衛計委申請領取健康脫貧宣傳畫，組織村衛生室人員再次走門串戶張貼健康脫貧宣傳畫，把統一印制的“351、180”宣傳單頁發放到貧困戶健康脫貧宣傳袋中，同時，充分利用家庭醫生上門巡診的機會開展宣傳，讓貧困戶熟知“351、180”政策。建議村委會和居委會在農村道路沿線設置色彩鮮明、簡潔扼要的廣告墻進行廣泛宣傳；
3、強化措施，提高幫扶實效
針對貧困人口慢性病申報的訴求，以村為單位，要求村醫集中收集慢性病申報材料，我院收集，交由縣醫院醫共體組織集中鑒定，為符合條件的貧困戶統一辦理《慢性病卡》，方便其享受相關醫療保障政策，對新發現的慢性病患者，由幫扶聯系人幫助其及時辦理相關手續。
4、典型引路，發揮樣板效應，加強村衛生室績效考核
對村衛生室在健康脫貧工作中工作扎實的、措施有效的、成果顯著的作為全鄉健康脫貧工作的樣板，先行先試，積累工作經驗，然后再將先行經驗向全鎮全面推廣，形成示范效應，以點帶面指導其他各村精準扶貧工作。同時把健康脫貧工作納入到村衛生室管理的績效考核之中，確保健康脫貧的有效開展。
健康脫貧工作是一項重大的民生工程，我們將繼續在肥東縣衛生和計劃生育委員會的統一部署下做好我鄉的健康脫貧工作。
一、 工作開展基本情況
（一） 新農合籌資情況。
1.參合情況。2019年全縣參合人數142757人，實際參合率99.87%，比上一年度年度增加4329人，參合率提高3.03個百分點，其中，民政、計生、殘聯三個部門共支助參合4991人；各鄉鎮人民政府兜底資助貧困人口參合2164人，貧困人口參合參合率達100%。
2.參合資金籌集情況。2019年籌資總額81371490元，其中，農民個人籌集16528080元，民政、計生、殘聯三個部門共支助參合資金598920元；各鄉鎮人民政府兜底資助貧困人口參合資金259680元，貧困人口參合參合率達100%。
（二）四重醫療保障落實情況。
1.第一重：新農合基本補償。截止5月底，全縣新農合補償13.81萬人次，發生醫療總費用4249.53萬元，新農合基本醫療補償支出2781.14萬元。其中：門診補償12.85萬人次，補償資金334.09萬元；住院補償9652人次，補償資金2420.03萬元，住院實際補償比66.82%，超過省州要求的65%的補償水平。
2.第二重：大病保險報銷。2019年大病保險個人籌資標準按籌資總額的6%提取，人均34.2元，全縣共計488.12萬元，上半年上劃州級統籌賬戶240.87萬元。截止5月底，全縣新農合大病保險共為488人補償，大病保險補償資金120.07萬元，資金使用率24.60%，新農合實際補償比例在大病保險補償后實際補償比提高了10.54個百分點，達75.35%。
3.第三重：民政計生醫療救助“一站式”補償。民政、計生醫療救助對象為11類精準扶貧醫療救助人員，補償實行患者在醫院住院連同第一重、第二重一起“一站式”結算，所救助的民政、計生資金由醫院現場減免，新農合代付給醫院。1-5月，全縣11類精準扶貧醫療救助人員精準救助管理系統屬性維護5908人，精準民政、精準計生救助補償470人次，發生總費用223.19萬元，其中保內費用213.43萬元，民政、計生醫療救助共計補償支出27.61萬元。民政、計生醫療救助后，政策范圍內實際補償比達92%，超過省州規定的90%以上目標要求。
4.第四重：建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助。按照全州建檔立卡貧困人口慢性病醫療救助方案規定，2019年去1月1日起，建檔立卡貧困人口患24種重大疾病和29種慢性病就醫的政策范圍內醫療費用經新農合基本醫療保險、大病保險補償和民政計生醫療救助后，剩余的個人自付合規醫療費用由慢性病救助基金予以全額兜底救助，使患者政策范圍內費用報銷比例達100%。1-5月份，全縣建檔立卡貧困人口慢性病備案登記患者195人，共兜底救助87人次，救助資金6.07萬元，建檔立卡貧困保內費用報銷比例達100%。
（三）縣級公立醫院住院預付包干工作開展情況。
1.基本情況。我縣于2016年7月出臺由縣人民政府出臺《xx縣縣級醫院住院總額預付制實施方案（試行）》，從2016年1月1日起執行。方案確定縣人民醫院2016年住院總額預付包干資金為1537萬元，標準服務量8618人次，縣民族中醫院總額資金167.9 萬元，標準服務量為1029人次。
2.資金撥付。根據方案規定，2016年已經按時撥付縣醫院4個季度預付包干資金和上半年質量考核結算資金共計1333萬元、縣民族中醫院50萬元。但由于縣人民醫院多種原因導致住院費用突破1537萬元總額，經縣人民醫院請示，縣長辦公會議通過，追加撥付了預付資金400萬元，總共已經撥付1733萬元，超出預付總額1537萬元的196萬元。
2019年度預付資金按照省合醫辦文件規定，在方案未出臺前暫時按照2016年度預付標準進行撥付，已經于今年4月份撥付縣醫院第一、二季度預付資金538萬元和縣民族中醫院58萬元。
3.監測數據變化。
由于醫療機構對“總額預付”的核心內容理解不透徹，缺乏自主控費的意識，各種不合理和違規行為明顯上升和外力因素服務能力得到進一步提升、轉診轉院制度的嚴格執行等原因影響，縣人民醫院的各項監測數據較上年度均大幅度變化，其中，住院人次增加1374人次，增長16.12%，超出總額預付方案核定服務量8618人次1278人次；住院總費用增加717.3萬元，增長32.82%；系統補償費用增加600萬元，增長41.35%；住院次均費用增加368.8元，增長14.38%；自付費用自付費用高于全州縣級醫院平均值27.75%，增加 13.7元，增長1.62%；轉診人次縣醫院全年上轉病人821人次，減少281人次，轉診率降低25.5% 。
二、存在問題
（一）各類資金未到位。
1.籌集參合資金未能及時到位。一是部分鄉鎮收繳的個人參合資金未能及時上劃至縣合醫局收入專戶。二是殘聯部門資助參合的殘疾人2131人，參合資金255720元未落實。
2.縣級參合配套資金未撥付。根據要求我縣2019年參合人數為142725人，縣級應配套資金161.89萬元，縣衛計局已將請示報縣人民政府，目前未撥付。
3. 建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助，縣級配套資金未到位。根據《xx州提高建檔立卡農村貧困人口慢性病醫療救助保障水平實施方案》xx府辦法〔2016〕78號文件要求，我縣應配套資金133萬元，但是因財政困難目前還暫時未撥付到賬。
（二） “一站式”補償工作未能全面推開。
1.部門協調配合有待加強。醫療健康精準扶貧“一站式”服務和慢性病兜底救助工作涉及衛計、民政、財政、扶貧、合醫、醫療機構等多個單位和部門，目前協調配合還不夠到位，對開展“一站式”及時結報工作存在“合醫一家管，對接兩頭難”的現象。
2.“一站式”救助對象認定和維護工作量大。建檔立卡精準人員身份屬性維護、慢性病對象的認定和維護需要工作量大，涉及民政、扶貧、衛計、殘聯等部門，而且實行動態管理，工作量較大，精準扶貧救助人員的系統認定維護工作比較滯后， 出現“救助對象”多頭跑的情況發生。
3.醫療救助部門要求的的申報材料不明確，缺乏規范性，合醫局和醫療機構收繳整理材料困難。
（三）新農合系統個人數據急需進一步完善。由于各鄉鎮在采集參合人員信息時，未按照戶籍信息采集，導致姓名、身份證、性別等數據不全或缺失等問題，鑒于2016年中財辦對我省新農合基金審查時，身份證號碼缺失或不為18位的均扣減相應的配套資金，我縣新農合的基礎數據急需完善。
評審專家委員會根據申報材料，結合申報谷物的營養價值特點、加工方式以及對健康的益處，并參考營養成分檢測報告，按照評審規則進行了綜合評定，評選出“中國好谷物”品類前10名，分別為：第1名，全麥粉；第2名，糙米；第3名，燕麥米/片；第4名，小米；第5名，玉米；第6名，高粱米；第7名，青稞；第8名，蕎麥；第9名，薏米；第10名，藜麥。
全麥粉全麥粉是整粒小麥在磨粉時，僅僅經過碾碎，而不需經過除去麩皮程序，是整粒小麥包含了麩皮與胚芽全部磨成粉。全粉的外觀發暗，加工出的饅頭、水餃等顏色為暗黃色，口感和味道香甜，具有濃濃的麥香味，是面粉中營養價值最高最全的一種面粉。
小麥的組織結構主要包括皮層、糊粉層、胚（含有胚芽）、胚乳等，麩皮為小麥的外皮，約占整粒小麥的12.5%，以往小麥中的麩皮并不被重視，常被當作飼料使用。而現在經過多項研究，證明了小麥中的麩皮含有豐富的營養成分，具有更高的保健營養功能。
