時間：2023-03-08 15:32:14
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為全面實現國家重大公共衛生項目目標，在縣委、政府的領導和上級主管部門的指導下，我縣緊緊圍繞衛生改革步伐，深入貫徹落實《母嬰保健法》，強化部門職能，不斷提高我縣婦幼衛生工作水平。同時，根據國家、省、市衛生行政部門的相關文件精神和實施方案，積極開展農村孕產婦住院分娩補助，農村孕產婦增補葉酸預防神經管畸形，預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項及“降消”等為民辦實事的重大公共衛生項目?，F將主要工作匯報如下：
一、高度重視，切實加強組織領導
根據國家、省、市文件精神和實施方案要求，成立領導小組和專家技術指導組，制定相應實施方案，明確職責，分工負責，密切配合，為全面實現項目目標奠定了堅實基礎。
二、抓好孕產婦系統管理和兒童保健服務，保障母嬰安全
2010年全縣產婦總數為1444人，活產數1458人，孕產婦系統管理1174人，系統管理率80.52%,無孕產婦死亡數；全縣7以下兒童11462人，保健管理10575人, 保健管理率92.26%；3歲以下兒童5267人，系統管理4999人，系統管理率94.91%；新生兒死亡4例，死亡率2.74‰；嬰兒死亡7例，死亡率4.8‰，母乳喂養率90.6%。
2011年上半年全縣產婦808人，活產814人。孕產婦系統管理716人，系統管理率87.96%,無孕產婦死亡；全縣7以下兒童11089人，保健管理10247人, 保健管理率92.41%；3歲以下兒童5261人，系統管理4964人，系統管理率94.35%；無新生兒死亡；嬰兒死亡2例，死亡率2.46‰；母乳喂養率91.26%。
1、孕產婦系統管理是婦幼保健的重點工作，而高危妊娠管理是孕產婦管理的核心。做好孕產婦系統管理，特別是加強高危妊娠的管理是降低孕產婦、圍產兒死亡率的主要措施。為此，全縣在抓好孕產婦系統管理、保證孕期監測質量的同時，把重點放在高危妊娠管理上，嚴格抓好高危妊娠的篩查、隨訪、追蹤、轉診和上報等工作，對重癥高危妊娠實行首診醫生報告制和嚴密的隨訪跟蹤。2010年共篩查出高危孕產婦54人，高危孕產婦住院分娩率、管理率均為100%，為降低孕產婦、圍產兒死亡率提供了有力保障。
2、積極開展兒童保健規范門診工作，進一步提升我縣兒童保健工作水平。按要求配備了開展兒童保健工作所需的房屋、設施、設備等，落實了兒童保健人員，能夠較規范地開展兒童保健各項工作。在抓好兒童系統管理工作的基礎上，重點抓好體弱兒童的篩選、隨訪工作。
三、認真落實重大公共衛生項目，切實提高婦女健康水平
1、農村婦女增補葉酸預防神經管畸形項目
根據《四川省增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》要求，積極組織縣和衛生院婦保人員參加市婦幼增補葉酸項目培訓，同時根據我縣實際制定了《實施方案》并召開全縣增補葉酸預防神經管缺陷項目啟動暨培訓會。主要工作通過19個鄉鎮衛生院和51個村衛生室篩查、發放葉酸藥片。截止目前我縣已為2070名婦女發放葉酸2070份，隨訪2744人次，知曉率為86.62%。
2、農村孕產婦住院分娩補助項目
（1）縣政府以及縣衛生局高度重視這項民生工作，實行政府負總責、主要領導親自抓、分管領導具體抓、衛生部門具體實施、相關部門密切配合的工作機制。根據相關文件精神，我縣制定了項目實施方案。積極組織轄區內的醫療單位開展此項工作，利用廣播、電視、短信息等新聞媒體加大宣傳力度，并在各單位內醒目位置處張貼《住院分娩基本服務項目和限價收費標準》及各種具體要求，動員農村孕產婦到定點醫療機構住院分娩；并在孕婦保健建卡時，明確告知住院分娩補助政策。
（2）2009年農村孕產婦住院分娩補助項目啟動以來，加強對助產人員業務知識培訓，使婦幼保健工作管理逐步走上規范化道路。采取定期督查與日常監管、行業監管與社會監督相結合，督促助產機構規范服務行為，保障產科質量，維護廣大孕產婦生命安全。規范高危孕產婦篩查、轉診和救治流程，嚴格執行剖宮產指征，控制剖宮產率。按“降消”項目方案建立了孕產婦急救“綠色生命**”，急救電話（24小時）暢通，為做好全縣急危重孕產婦的快速轉診和緊急救治，提供最佳的搶救時機。
（3）我縣2009年住院分娩1020人、發放補助29.22萬元，2010年住院分娩1110人、發放補助44.4萬元，2011年至今住院分娩353人、發放補助14.12萬元。
3、“降消”項目
（1）根據《四川省“降消”項目實施要求》要求在省市政府、衛生行政主管部門和相關業務部門的關心和支持下，我縣于2005年正式啟動實施“降消”項目。
（2）領導重視，責任到位，縣婦兒工委主任、縣人民政府副縣長與各個鄉鎮府及婦兒工委成員單位簽訂了項目承諾書、責任書；衛生主管局與各醫療衛生單位簽訂目標責任書，層層落實責任。縣項目辦制定了《 “降消”項目實施辦法》、《貧困孕產婦救助方案》、《“降消”項目鄉鎮衛生院基本要求》等一系列管理實施方案及技術要求。成立項目領導小組、技術領導小組、死亡評審小組，安排具體信息統計人員，各類機構工作運行狀況良好。
（3）每年均安排縣鄉“三基”培訓3次以上，參訓人員達到600人次；縣鄉產科人員脫產進修學習60多次；每年各鄉鎮對村級婦幼人員“三基”培訓考核達3—4次，參訓人員共計3325人次，有力提高我縣縣、鄉、村三級婦幼人員的業務素質，為我縣降消項目的實施提供了必要的技術保障。
2005年至今“降消”項目共貧困救助1038人，貧困救助資金30.88萬元，農村住院分娩補助項目補助673人，補助資金33.83萬元。
4、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目
（1）根據《四川省預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》要求，制定了《2011年度農村婦女增補葉酸項目實施方案》，進一步推進了我縣預防艾滋病、梅毒、乙肝傳播工作，要求各類醫療單位認真落實工作，如期完成目標任務。并于2011年1月4日召開了該項目啟動會暨技術培訓會。
（2）2011年1月至4月對全縣20個醫療機構單位發放人體免疫缺陷病毒抗體檢測試劑600份，已經檢測353份；發放梅毒螺旋抗體診斷試劑1200份，已經檢測205份；檢測乙肝234份，未檢到篩查陽性孕產婦和嬰兒。
5、孕產婦急救綠色**通暢
我縣地勢偏遠，山高路遠，交通不便，部分村組離鄉鎮所在地遠并且不通公路，同時部分鄉鎮暫時不能開展產科接生，因此，怎樣才能使孕產婦尤其是偏遠山村的孕產婦及時得到醫療救助——入院分娩就成為項目實施過程中的一個關鍵。為此，我們采取了以下這些措施：
（1）在不通公路的村組成立擔架隊、護送隊，人員主要由村、組干部、村衛生員等組成，負責從妊娠開始到入院待產期間的健康教育、督促產前檢查、臨產時的入院陪護等工作。
（2）根據鄉鎮行政區劃分、地域、交通等方面綜合考慮，對暫時不能開展產科接生的鄉鎮衛生院，其區域內孕產婦的住院分娩工作由臨近的能開展產科接生的鄉鎮醫院負責，其他工作仍由屬地衛生院負責。
（3）通過電視、標語、傳單、短信息等方式在全縣范圍內公布孕產婦急救電話，并24小時安排專人值班。
（4）急救車輛、產包、急救藥品、人員都到位。
通過這些措施，確保每一例孕產婦由村組到鄉鎮、必要時到縣、到省市的醫療救護都全程護送，使每個孕產婦得到及時、有效、適宜的救助。
四、存在問題
1、我縣屬于邊遠山區、少數民族縣，群眾整體文化素質不高且受傳統習慣影響，農村婦女保健意識不夠強。
2、婦幼保健人員業務水平和管理水平有待進一步提高。
3、健康教育宣傳力度有待加強。
五、下一步工作打算
1、采取切實有效、通俗易懂的宣傳方式和方法使健康教育工作長期化。
2、通過各種渠道加大宣傳力度，認真為群眾講解住院分娩和增補葉酸的好處及各項惠民政策，不斷提高工作質量，爭取完成任務。
3、將重大公共衛生項目工作與基本公共衛生項目工作相結合，兩者相互帶動。
近年來，我縣的婦幼衛生工作取得了較好的成績，但同時仍存在一些問題與不足，與上級要求和人民群眾期望還有一定差距。工作的方式方法有待于進一步提高；婦幼人員隊伍素質有待提高；產科質量有待進一步提高；婦幼保健工作缺乏創新；婦幼衛生信息管理工作滯后等。今后將進一步加強組織管理，強化產科安全意識，拓寬服務內容，完善信息管理，提升婦幼保健業務和管理水平，為保障婦女、兒童的身心健康作出更大貢獻。
這次會議是經縣政府研究決定召開的。主要內容是總結回顧我縣年公共衛生項目工作，研究部署年艾滋病、結核病、癲癇病、婦幼公共衛生、降氟改灶和農村改廁項目工作。現在，我講三點意見。
一、年公共衛生項目工作回顧
年，公共衛生工作堅持“預防為主、防治結合”的方針，全面加強疾病預防控制與婦幼保健能力建設，著力完善公共衛生服務體系，全縣公共衛生各項工作取得較好成績，特別是艾滋病、結核病、癲癇病、婦幼保健項目工作取得了突出成效，結核病、癲癇病項目獲得省級先進稱號，艾滋病防治工作獲得全市第一的好成績。
（一）艾滋病防治項目工作深入開展
一是廣泛開展防治艾滋病知識宣傳，群眾的防艾意識普遍增強。年春節期間，共印制《致全縣外出務工經商人員一封信》30萬份，逐級發放到各鄉鎮村組的每一戶家庭；依托電視、報刊、網絡，刊載專欄、報道35期次；在鄉鎮公路兩旁刷寫墻體標語150條；印刷宣傳冊5萬冊，縣計生局提供3萬只安全套，用于高危人群干預和大眾宣傳；“三八”國際婦女節、“6.26”國際禁毒日、“12.1”國際艾滋病日，衛生、公安、教育、婦聯、司法等部門聯合舉行了聲勢浩大的游行、萬人簽名、咨詢教育等宣傳活動；在縣城500多個公共服務場所張貼防艾公益廣告牌800塊，宣傳干預服務小姐及暗人員1500多人次；在黨校和鄉鎮舉辦講座7期，培訓機關及基層干部、鄉村醫生1500人次，在縣監管場所對被監管人員進行了集中培訓。縣教育局組織全縣各級各類學校，開展了多種形式的防艾教育。二是強化監測與干預，有效遏制艾滋病蔓延。衛生、公安、文化等部門密切配合，全年共監測暗423名，發現陽性2例，監測吸（戒）毒人員及監管場所被羈押人員3500人次，檢出陽性3例，監測務工人員512人，均為陰性；自愿咨詢檢測1432人，檢出陽性4例；全縣各醫療單位實施術前、產前檢測1.9萬多人次，檢出陽性6例（其中產婦2例）。至年底，縣城關醫院美沙酮門診累計入組人數782人，持續治療125人，其中HIV感染者13人；縣城關醫院針具交換門診干預吸毒人員50人，累計發放清潔針具17672支，回收17130支。各類預防艾滋病的干預和監測措施，提高了疫情發現率，有效阻止艾滋病在高危人群及普通人群中傳播。年按現住址報告，全縣新增疫情35例，其中本縣報告15例，外地網上報告20例。三是落實救治與關懷，艾滋病人生存質量得到改善。病例個案調查、隨訪率達100%，免費抗病毒治療艾滋病人30例，治療12個月存活27人。縣衛生部門安排了專人為患者進行全程醫療服務，病人生存質量得到改善。我縣于2007年起實施全球基金中英艾滋病防治項目以來，加強了宣傳、監測和病人救治力度，新發現艾滋病病毒感染者及病人65例，發現率明顯提高，全縣已有33例艾滋病人接受免費抗病毒治療（在治死亡4例）。自1997年報告第一例艾滋病病毒感染者以來，至年底，全縣累計報告疫情112例（其中已死亡44例），占全市的四分之一。
（二）結核病防治項目工作卓有成效
一是宣傳教育持續深入。印制宣傳資料2萬份用于“3.24”世界防治結核病日等各類宣傳活動；印制《縣人民政府關于免費治療活動性肺結核有關事項的通告》2000張、制作永久性《通告》600塊、鄉村醫生職責牌900張，分別在全縣各鄉鎮政府所在地、鄉鎮衛生院、村衛生室，以及村民小組進行永久性宣傳。二是歸口管理全面落實。按國家關于肺結核病人歸口縣疾控中心管理的規定，通過下發文件、召開醫療單位會議、舉辦培訓班等形式，將歸口管理落到了實處。全縣疫情報告、登記、督導、轉歸網絡逐漸完善，較好保證了病人的規范治療與管理。三是病人的查治日趨規范?？梢刹∪撕Y查人數有所增加，病人發現率進一步提高，年縣疾控中心共接診可疑結核病人5753例，免費拍胸片5105張，發現新涂陽肺結核病人468例、涂陰病人245例，全部落實全程督導化療。我縣自1993年3月啟動世界銀行貸款結核病控制項目，截止年底，縣疾控中心累計接診可疑肺結核病人55379人次，發現涂陽（傳染性）肺結核病人7692例，發現的病例全部落實了歸口管理和免費抗結核藥物治療，病人治愈率達91.5%，有效控制疫情流行。
（三）癲癇病防治項目工作不斷深入
一是項目管理機制進一步健全。縣政府對癲癇病防治項目領導小組進行了及時調整，加強了對項目工作的領導；縣衛生部門成立技術指導小組，技術、治療、管理流程進一步健全。二是廣泛開展培訓和宣傳教育。共舉辦各級醫務人員培訓班2期，80多名醫生接受培訓，進一步提高了基層醫務人員的診治和管理水平。同時，通過鄉村醫生、村干部進行廣泛宣傳，發放宣傳資料2萬份，有效提升了病人、家屬和社會公眾對癲癇病的認識。三是篩查與治療同步開展。各級醫務人員走村入戶開展調查與宣傳，督促病人參與篩查，落實規范治療。年共查出并免費治療病人189例。我縣2006年起實施癲癇病防治項目，至年底累計篩查1199人，全縣累計入組治療739人（中途脫組251人）。堅持治療的患者488人均按要求落實鄉村醫生、患者監護人全程督導和監護免費治療措施，每例60元的督導補助全部發放到位。
（四）婦幼重大公共衛生項目順利實施
年，我縣相繼啟動農村孕產婦住院分娩、農村婦女病和宮頸癌普查普治、婚前醫學檢查、增補葉酸預防神經管缺陷，預防艾滋病母嬰傳播等六個由國家財政補助的婦幼公共衛生項目。各項目工作順利開展，并取得較好成效。一是農村孕產婦住院分娩補助全面落實。4月1日起，對符合條件的孕產婦落實300元的補助，同時實行醫療保健機構限價分娩制度，有效促進農村孕產婦住院分娩。至年底，全縣4206名農村孕產婦受益，補助金額126.18萬元。實行住院分娩補助政策以來，全縣住院分娩率維持在99.1%的較高水平。二是農村婦女病普查普治及宮頸癌檢查項目有序開展。全年在10個鄉鎮開展農村婦女病普查普治工作，檢查婦女37527人，檢查率35.2%，查出婦科病22890人，患病率61%，其中發現宮頸癌20例，乳腺癌9例。10月份啟動免費宮頸癌檢查項目工作，全縣完成篩查13350人，篩查宮頸癌4例。通過實施農村婦女病普查普治及宮頸癌檢查項目，患者全部得到及時有效治療。三是免費婚前醫學檢查全面實施。年11月1日起，我縣依托財政按每對100元的補助標準落實了免費婚檢，全縣完成婚檢800對。四是增補葉酸預防神經管缺陷和預防艾滋病母嬰傳播工作順利開展。10月份對全縣鄉鎮婦幼專干進行了培訓，項目工作全面實施。全年篩查出艾滋病病毒感染的孕產婦3例，其中1例及時終止妊娠，另外2例產后落實了追蹤管理與治療。
（五）降氟改灶和農村改廁項目工作全面啟動
年，縣衛生部門組織專業人員對全縣各鄉鎮開展氟中毒調查，結果顯示我縣燃煤污染現象普遍存在，部分鄉鎮村民氟中毒狀況比較嚴重?？h衛生部門及時寫出匯報材料向省衛生廳及國家衛生部進行報告。經國家衛生部批準，我縣獲國家地氟病防治項目（即降氟改灶項目），年安排3000戶的改灶任務。與此同時，中央補助地方農村改廁項目于去年8月份正式啟動，年確定兩市鎮村等12個鄉鎮的18個村為項目村，共2000座任務。到今年4月底，完成三格式無害化廁所372座，正在動工的126座。截至目前，兩市鎮云山村、石株橋鄉的公田村、簡家隴的金田村、愛國村、砂石鎮的躍新村完成情況較好，廉橋鎮的新坪村、火廠坪鎮的龍環村、兩市鎮的湖塘村、應山村、堡面前鄉的杉木年村進度滯后。昨天接市愛衛辦的通知，2011年1200口農村改廁任務原定明年4月完成提前至今年年底必須完成。農村改廁兩年的任務要一年完成，任務大、時間緊、要求高，希望各項目鄉鎮、項目村引起高度重視，倒排時間表，按期保質完成任務。
同志們，年我縣重大公共衛生項目工作取得了一定成績。這是縣委、縣政府正確領導的結果，是各級各部門和社會各界大力支持配合的結果，也是全體衛生工作者勤奮工作、甘于奉獻的結果。在此，我代表縣人民政府，向長期關心支持我縣公共衛生事業發展的各級各部門干部職工、社會各界人士表示衷心的感謝！向長期任勞任怨、默默無聞工作在公共衛生工作一線的衛生工作者表示崇高的敬意和誠摯的問候！
在肯定成績的同時，我們更要清醒地看到當前在公共衛生工作中，特別是公共衛生項目實施過程中存在的問題和困難。主要表現在以下方面：一是艾滋病防治面臨挑戰，形勢嚴峻。當前我縣艾滋病疫情呈上升趨勢，性傳播感染已經成為主要傳播途徑（去年占80%以上），民工成為主要感染人群（其中去年60歲以上老年人占21%），這些特征表明艾滋病疫情已經由高危人群向普通人群擴散，流行因素已經存在。但是，防艾經費不足，監測覆蓋面不廣，宣傳難以更加深入；人民群眾的防艾意識還不很濃厚，部分單位領導對艾滋病的危害性認識不足，少數部門配合不夠到位，《艾滋病防治條例》難以全面貫徹落實；及注射吸毒等高危行為依然存在，以及較多的感染者未被發現而成為傳播艾滋病的隱患。這些問題的存在，加大了遏制艾滋病疫情的難度，制約著防艾工作深入開展。二是結核病防治形勢逼人，任重道遠。我縣結核病防治工作雖然取得了較大成績，但疫情還沒有得到有效控制，主要是防治經費不足，宣傳力度和深度不夠，部分群眾對結核病的危害性認識不高，有的怕受到歧視而隱瞞病情不予就診，造成不能及時發現疫情而成為傳播隱患；醫源性復治、難治病例和慢性排菌病例增多，嚴重影響結核病疫情控制；部分流動人口病人及副反應強烈的病人中斷治療，成為難以切斷的傳染源；截留肺結核病人，實施不規范治療的現象在部分醫療機構不同程度地存在，這些都加大了疫情的控制難度。三是癲癇病防治入組率不高，脫組現象比較嚴重。宣傳工作不夠到位，病人家屬不夠配合，接受免費督導治療積極性不高；人口流動性大，成為病人脫組的主要原因。項目開展以來共脫組251人，這不利于病人的治療和康復。四是婦幼公共衛生項目服務網絡建設有待加強。部分鄉鎮衛生院婦幼保健機構建設滯后，人員整體素質不高，服務能力不強，致使一些服務與管理難以落實到位，影響了項目工作的順利開展。五是農村改廁進度較慢。按照項目要求，到今年9月，2000座改廁任務要全部完工。但到現在為止，竣工或在建的只占總任務的18.3%。主要原因是個別村對項目工作不夠重視，部分群眾自籌資金存在缺口，積極性不高。同時已完工的也存在未按技術標準施工，建設欠規范等質量問題。5月17日省愛衛辦在對創建省級衛生縣城調研中發現兩市鎮的應山村改廁質量沒有達到標準要求。以上問題的存在，影響了我縣公共衛生各項目的全面開展，在以后的工作中必須切實加以解決。
二、年項目工作目標和任務
國家每一項公共衛生項目，都是根據當前的控制傳染病和其他疾病的需要來實施的，是關注民生，保障人民健康的具體體現。今年，我們要抓住實施項目的機會，突出重點，創造亮點，進一步深入推進艾滋病、結核病、癲癇病、幼保等公共衛生項目工作。
（一）艾滋病項目工作
一是加強支持性環境建設，保證艾滋病防治服務的全面普及。要進一步建立完善“政府主導、部門配合、全社會共同參與”的防治艾滋病工作機制。各級各部門要對照各自職責，切實做好防艾宣傳、綜合防治各項工作，保障防艾工作順利開展。要擴大防治宣傳覆蓋面，保證廣大群眾普遍獲得防艾知識和艾滋病防治服務。以社區、村（組）為單位，防艾知識城鎮覆蓋95%以上，農村居民達90%以上；切實加強流動人口、娛樂場所人員、吸毒人群以及在校學生的教育和培訓，防艾知識知曉率達95%以上。二是加強高危人群艾滋病綜合干預，積極預防母嬰傳播。要繼續開展高危人群行為干預。娛樂場所暗安全套使用率要達85%以上，注射吸毒者安全套使用率要達70%以上。要實現暗、注射吸毒者艾滋病病毒感染率較上年有所降低的目標。要扎實做好高危人群監測。完成600名暗和600名注射吸毒者的艾滋病病毒檢測，完成500名農民工檢測，完成600名自愿咨詢者檢測。要積極開展母嬰干預，90%的陽性產婦接受抗病毒治療，以減少母嬰傳播。三是加強對艾滋病病毒感染者及病人治療關懷服務，提高其生活質量。要及時追蹤隨訪和治療病人。75%的艾滋病病毒感染者和病人接受抗病毒治療的規范隨訪，完成27名艾滋病人免費抗病毒治療；要落實“四免一關懷”措施。70%的艾滋病病毒感染者、病人及家庭得到綜合關懷支持和服務。四是加強艾滋病監測檢測和督導評估工作，促進防艾工作有序開展。要全面落實產前、術前艾滋病病毒檢測，積極推行婚檢、孕檢檢測。要讓80%的艾滋病病毒感染者及病人落實結核病篩查。要落實督導評估。縣艾防辦要組織相關部門，定期開展全縣性防艾工作督查，及時評估疫情流行形勢，為上級業務主管部門和縣政府提供防治艾滋病的決策依據。
（二）結核病項目工作
一是繼續推廣現代結核病策略，覆蓋率維持在100%?，F代結核病策略（DOTS），指的是為非住院肺結核患者實行全面監督化學治療，從而保證患者規律用藥，提高治愈率。要廣泛開展“遏制結核，健康和諧”主題宣傳活動。各級各部門加強協調配合，共同承擔結核病防治知識和國家防治結核病防治政策宣傳，群眾知曉率達85%以上；要全面落實督導制度，規范管理率達100%。衛生部門要進一步健全縣、鄉鎮、村三級網絡，實行專人跟蹤管理，全程督導患者規律用藥，落實規范化治療。二是繼續加強疫情篩查，新涂陽病人發現率要達70%以上。要落實就診病人痰檢制度。鄉鎮衛生院以上醫療機構對疑似肺結核病人要進行痰檢篩查，全縣要完成4130人的查痰任務；要落實結核病患者及家屬檢測。病人在治療結束后進行痰檢，確定是否痊愈。同時做好其家屬的篩查，痰檢率達100%，并完成1308人的密切接觸者追蹤任務；要積極搜索發現疫情，圓滿完成381例涂陽病人、381例涂陰病人、55名復治涂陽病人發現任務。三是繼續落實歸口管理，新涂陽病人治愈率達85%以上。要嚴格病人治療管理規程。鄉村醫生或患者監護人要切實負責，為每一個結核病人建立檔案，定期定時送藥，真正做到“送藥到手，看服到口，咽了才走”；要落實歸口管理制度。凡醫療機構發現非住院及出院后的肺結核病人，一律轉到縣疾控中心治療管理；要高度重視艾滋病與結核病雙重感染。因艾滋病中30－40%死于結核病，因此要特別加強這兩種病人的聯合控制。
（三）癲癇病項目工作
一是加強宣傳教育，關懷癲癇病人。各級各部門，特別是衛生部門要加強癲癇病防治知識宣傳，讓更多的人能享受國家免費治療政策。同時，要倡導社會群眾關心癲癇病人，改變歧視態度，努力提高癲癇病人的生存能力與質量。二是加強隊伍培訓，建立完善長效機制。進一步做好基層醫務人員的培訓工作，提高鄉鎮衛生院、鄉村醫生癲癇病診療技術，并形成癲癇病防治長效工作機制。三是加強病例篩查，落實入組管理。7月底要完成患者集中篩查和入組工作，完成入組病人444例以上。各醫療衛生單位要配合項目辦做好病人篩查和管理工作。四是加強隨訪與治療，提高癲癇病患者治愈率。各鄉鎮衛生院要認真做好項目工作開展5年來入組患者和新入組患者的追蹤隨訪，入組隨訪管理率達80%以上。各鄉鎮衛生院要按項目要求，落實病人的免費治療，縣人民醫院要完成擴展治療病例50例以上，60%以上的患者達到良好以上的效果。
（四）婦幼公共衛生項目工作
一是全面落實農村孕產婦住院分娩項目工作。各婦幼保健機構要嚴格落實限價住院分娩制度，認真執行助產“服務包”相關規定，堅決控制剖宮生產率。確保孕產婦住院分娩率達98%以上。二是全面落實婦女孕前與孕早期免費增補葉酸項目工作。要加強宣傳力度，增強目標人群服用葉酸的主動性和積極性，實現目標人群增補葉酸知識知曉率達60%以上，葉酸服用率達60%以上，努力降低神經管缺陷發生率。三是全面落實農村婦女病普查普治和宮頸癌檢查項目工作。做好范家山等8個鄉鎮的農村婦女病免費普查，普查率達80%以上。全年完成35447人宮頸癌篩查目標任務。四是全面落實免費婚前醫學檢查項目工作。要繼續加強婚前檢查工作的宣傳，不斷建立健全免費婚前醫學檢查制度，婚前檢查率達95%以上。大力推廣婚前、孕前、孕產期保健綜合服務，提高服務效果。五是全面落實預防艾滋病母嬰傳播項目工作。各級醫療機構要將預防將艾滋病母嬰傳播納入婦幼保健常規工作，組織做好所有孕婦的艾滋病病毒篩查，年度篩查率達70%以上。切實做好抗體篩查陽性孕產婦和嬰兒的追蹤管理，落實定期檢查、定期監測制度。
（五）降氟改灶和農村改廁項目工作
一是加強降氟改灶和農村改廁項目的領導。各項目鄉鎮要成立由鄉鎮主要領導任組長，相關部門負責人、項目村支部書記、村長為成員的項目領導小組，對項目工作進行全面部署，統籌安排。要簽訂目標責任狀，確保各項技術指標、工作措施落實到位。二是加強技術指導，保質保量完成任務。依照國家及省技術方案，結合我縣實際，今年選擇在范家山鎮龍潭村等7個鄉鎮的7個村推行降氟改灶項目，新改降氟灶3000口。各相關鄉鎮要在6月份前做好前期組織發動和技術指導工作，確保改灶工作有序進行。10月份全面完成任務，新改的降氟灶合格率達95%以上。各改廁項目鄉鎮要進一步做好思想動員和技術輔導，要幫助困難村民解決資金缺口，抓進度、抓質量，確保在9月份前全部竣工，改廁合格率達95%以上。已申報2011年改廁項目的7個鄉鎮的12個村要盡快明確改廁戶主，抓緊培訓施工員，解決資金缺口，爭取在今年6月啟動項目，確保在年底完成1200座中央財政補助無害化廁所建設任務。三是加強宣傳教育，努力降低氟中毒疾病和腸道傳染病的發病率。衛生部門要會同相關部門，在抓好項目鄉鎮、村組改灶或改廁工作的同時，開展全縣性的防治氟中毒疾病和腸道傳染病宣傳，提高群眾對改灶、改廁的思想認識和衛生意識，努力降低相關疾病的發病率。
三、加強領導，建立健全項目工作長效機制
實施好重大公共衛生項目，關系到我縣艾滋病、結核病、癲癇病、腸道傳染病、氟中毒疾病防治和婦幼保健工作的成效，關系到全縣人民群眾身體健康和生命安全。要按照項目工作和控制相關疾病的要求，加強領導，周密部署，認真實施，確保成效，并依托項目建立起長效工作機制。一要強化領導，將項目工作列入重要議事日程。各項目執行單位要成立項目領導小組，明確人員具體負責，將項目工作列入重要議事日程，作為為民辦好事、辦實事來抓，確保項目工作有序、有力、有效地開展。二要強化宣傳，提高項目工作知曉率。加強宣傳教育工作，是做好艾滋病、結核病、癲癇病、降氟改灶、改廁和婦幼公共衛生項目的首要環節，也是開展各項目工作的共性。在各項目工作開展過程中，要充分整合宣傳資源，統一部署宣傳工作。首先，各級各部門要組織好本單位、本系統的宣傳培訓，重點學習相關疾病的危害性，學習防治知識和防治策略。只有各級干部重視了、學通了，才能向群眾做好宣傳。今年，各相關部門、各鄉鎮、各行政村，以及每個學校均要編制2期以上重大公共衛生項目工作及防治知識宣傳專欄或黑板報。其次，要廣泛、深入、持久的開展大眾宣傳教育活動，要增強針對性，采取有效形式，使廣大人民群眾自覺養成健康文明的生活方式。同時通過宣傳教育，鮮明地反對并逐步消除社會歧視，倡導相互關愛的道德風尚，為艾滋病人、結核病人和癲癇病人營造良好的社會環境。根據項目工作的差異性，各項目執行單位還要注重做好重點人群、重點環節的宣傳，艾滋病、結核病、癲癇病、婦科疾病防治宣傳要特別針對重點人群和流動人口開展面對面的宣傳教育，要持續加強中小學生防治知識和健康教育，把廣大學生培養成貫徹公共衛生工作的重要力量。實踐證明，只有通過深入持久的宣傳教育，才能促進重點人群高危行為的轉變，才能實現防治服務普遍可及，才能實現公共衛生事業的大發展。三要強化責任，建立長效機制。公共衛生項目工作是一項社會系統工程，涉及多方面，多部門，必須要有關部門和單位共同努力才能搞好。各鄉鎮、各成員單位，要對照各自職責落實工作措施。衛生行政部門要發揮主力軍的作用，認真做好項目規劃，抓好檢查，督促落實，保證項目工作有步驟地實施和開展；縣財政部門要落實項目配套資金，確保資金足額按時到位，并對項目資金實行全程監督，保證專款專用。要設法將艾滋病人的門診治療費用納入農合報銷范圍，設法提高農村結核病門診治療費報銷比例，并將城鎮居民門診治療費用納入報銷范圍。各鄉鎮政府要對照項目并結合本地實際部署項目工作，層層抓落實，抓出成績。鄉鎮政府要召開專門的村支部書記、村主任會議，各行政村要召開黨員、組長會議予以貫徹落實，做到家喻戶曉，人人皆知，確保項目工作落到實處。今后一個相當長的時期，國家對控制艾滋病、結核病、癲癇病，開展降氟改灶、農村改廁和婦幼公共衛生項目的力度將進一步加大，各級各部門要建立健全長效工作機制，全力推進公共衛生事業深入開展。四要強化考核，落實責任追究。公共衛生項目是黨和政府實施的民生工程和德政工程，各級各部門要把項目工作納入貫徹落實科學發展觀，建設社會主義新農村的重要內容來抓緊抓落實?？h政府對重大公共衛生項目工作將組織專項考核，并要嚴格落實責任追究制度，對因工作措施落實不到位而造成項目執行受阻，或不能完成任務指標的，給予通報批評，并扣減鄉鎮文明目標管理有關衛生工作考核分值；造成疫情擴散流行等嚴重后果的，將依法追究相關責任人的責任。
最后，基于目前我縣手足口病疫情形勢嚴峻，特就其防控工作作如下強調。截止月日，全縣共報告手足口病503例（月日至日報告例），其中重癥病例25例，死亡4例，現有重癥病例3例。縣委、縣政府十分重視，于5月4日召開了防控工作緊急會議，印發了《關于加強手足口病防控工作的通知》，全縣各級各部門緊急行動，落實各項防控措施?？h衛生部門對全縣醫務人員進行了培訓，積極開展病人救治和疫情監測，大力開展防治知識宣傳，組織開展手足口病防控與督查。縣教育部門召開了全縣各中心學校校長會議，下發專門文件部署防控工作。全縣各小學、幼兒園嚴格落實晨檢、消毒防控措施。全縣防控工作扎實開展，但疫情還是沒有得到有效控制。當前正值手足口病高發季節，防治形勢十分嚴峻，必須進一步加強防控力度。一要繼續加強宣傳教育，建立群防群控的工作局面。各鄉鎮政府、各相關部門要進一步提高思想認識，強化組織領導。要多形式、多渠道開展宣傳教育活動，做到防控知識家喻戶曉。教育部門要建立教師、學生、家長防控聯動機制，深入持久地在小學、托幼機構開展宣傳教育。二要繼續落實晨檢、定點醫療制度。各小學、托幼機構要繼續做好晨檢和消毒工作。各醫療機構要落實預檢分診制度，發現病例及時轉診到縣人民醫院治療，重癥病人要及時轉送到市中心醫院治療。各鄉鎮公衛辦要嚴格落實病例隨訪督導。三要繼續加強疫情監測，確保手足口病不暴發流行。衛生部門要充分利用預測預警平臺，及時掌握疫情信息，做到早發現、早報告、早隔離、早治療，確保我縣不再發生死亡病例，確保疫情不暴發流行。
一、深刻認識實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目的重要意義
第一,正確把握基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目的基本內涵。國家根據經濟社會發展狀況、主要公共衛生問題和干預措施效果,確定實施國家基本公共衛生服務項目;針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題以及突發公共衛生事件的預防和處置需要,制定和實施重大公共衛生服務項目。通過實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目,明確政府責任,對城鄉居民健康實施干預措施,減少主要健康危險因素,有效預防和控制主要傳染病及慢性病,有效應對突發公共衛生事件,使城鄉居民平等地享有基本公共衛生服務,逐步實現基本公共衛生服務均等化。
第二,實施基本公共衛生服務項目是保障人民群眾健康的必然要求。發展公共衛生事業、落實預防為主工作方針,是衛生事業發展的必然選擇。當前,我省公共衛生事業面臨著巨大的挑戰。一是新老傳染病防控形勢仍然嚴峻。我省乙肝病毒攜帶者目前有420萬人,每年新發涂陽肺結核病人有2.2萬人,艾滋病、布病等傳染病、寄生蟲病流行形勢依然很重,非典、人禽流感、甲型H1N1流感等新發傳染病也給社會和群眾健康帶來了嚴重威脅。二是慢性非傳染性疾病已成為主要健康問題。我省居民慢性病患病、死亡呈持續、快速增長趨勢。據專家估計,我省約有700萬高血壓患者,有140萬糖尿病病人,如不及早進行干預控制,將給國家、社會和個人造成極大的負擔。三是公共衛生服務城鄉差異明顯。嬰兒死亡率、孕產婦死亡率等衡量國家健康水平的指標,在我省依然存在明顯的城鄉差異,農村高于城市。四是老齡化進程加快。據統計,2008年全省65歲以上老年人比例已達到11.1%,高出全國3.4個百分點,老年人患病率高、病程長、行動不便等特點,給衛生工作提出了新的挑戰。實施國家基本公共衛生服務項目,免費向城鄉居民提供基本公共衛生服務,對于有效控制疾病流行、提高居民對公共衛生服務的可及性、逐步縮小城鄉和地區間差異、改善居民健康狀況、促進社會和諧具有重要的現實意義和深遠的歷史意義。
第三,實施重大公共衛生服務項目是促進公共衛生逐步均等化的必然要求。實施重大公共衛生服務項目、促進基本公共衛生服務逐步均等化,是一項惠及城鄉居民的民生工程,關系到千家萬戶的健康幸福。一是實施重大公共衛生服務項目有利于改善衛生服務的公平性和可及性。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供,實現人人享有基本醫療衛生服務是醫療衛生事業發展從理念到制度的重大變革。實施重大公共衛生服務項目,促進基本公共衛生服務逐步均等化是實現人人享有基本醫療衛生服務目標的重要舉措,對于改善城鄉居民衛生服務的公平性和可及性將起到重要的促進作用。二是實施重大公共衛生服務項目有利于提高衛生服務效率。我國人口眾多、衛生資源相對匱乏,優先發展公共衛生事業,將疾病預防關口前移,既體現了衛生工作的內在規律,又符合現階段中國國情,有利于提高醫療衛生資源利用效率,減輕國家、社會和個人的負擔,提高城鄉居民健康水平。三是實施重大公共衛生服務項目有利于醫改重點工作的整體推進。人民群眾對深化醫藥衛生體制改革工作十分關心,重大公共衛生服務項目啟動標志著醫改工作在貫徹落實上取得又一重要進展。啟動這項工作,讓人民群眾看到各級政府在切實履行承諾、扎實推進改革工作,有助于提振群眾對醫改的信心,從而理解醫改、支持醫改、參與醫改;也有助于調動各方面的積極性,為全面推進醫改營造良好的氛圍,創造更好的條件。
二、認真落實國家基本公共衛生服務項目
國家基本公共衛生服務主要包括9個項目,按人群和疾病劃分,具體包括三類服務。
第一,針對全體人群的公共衛生服務項目。有兩項服務:一是建立居民健康檔案。以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病等人群為重點,在自愿的基礎上,為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案。健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄等,健康檔案要及時更新,并逐步實行計算機管理。今年,全省城市居民健康檔案建檔率要達到70%以上,農村老年人等重點人群要達到15%以上,要通過服務外包的形式,實現全省城鄉居民健康“一卡通”。二是開展健康教育。針對健康素養基本知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容,向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務。要設置健康教育宣傳欄并定時更新內容,廣泛開展健康知識講座等健康教育活動。
第二,針對重點人群的公共衛生服務項目。有三項服務:一是兒童保健。為0~36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊,開展新生兒訪視及兒童保健系統管理,新生兒訪視至少2次,兒童保健1歲以內至少4次,第2年和第3年每年至少2次。二是孕產婦保健。為孕產婦建立保健手冊,開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。三是老年人保健。對轄區65歲以上老年人進行登記管理,進行健康危險因素調查和一般體格檢查,提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導服務。我省現有65歲以上老年人約428萬人,年內要完成全部免費健康檢查任務。
第三,針對疾病預防控制的公共衛生服務項目。有四項服務:一是預防接種。為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規劃疫苗,在重點地區、對重點人群進行針對性接種,發現、報告預防接種中疑似異常反應,并協助調查處理。二是傳染病防治。及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例,參與現場疫點處理;開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務;配合專業公共衛生機構對非住院結核病人、艾滋病人進行治療管理。三是慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導;對35歲以上人群實行門診首診測血壓;對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理,定期進行隨訪。四是重性精神疾病管理。對轄區重性精神疾病患者進行登記管理,在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。
基本公共衛生服務項目主要通過城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構免費為全體居民提供,其他醫療衛生機構也可提供。為落實這些任務,國家和省里已經安排專項經費。今年全省城鄉人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元,2011年不低于20元。各地務必按照統一部署,盡快組織實施。
三、認真落實國家重大公共衛生服務項目
今年,國家按照醫改近期重點工作安排,先期啟動6項重大公共衛生服務項目,涉及我省的主要有5項。
第一,15歲以下人群補種乙肝疫苗項目。我國是乙型肝炎的高發地區,乙肝病毒攜帶者約占世界的1/3,擴大乙肝疫苗接種范圍是控制乙肝流行最有效的手段之一。國家計劃用3年時間,在全國范圍內對1994年至2001年出生的未免疫人群實施乙肝疫苗接種,進一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率。經統計,我省需補種乙肝疫苗人口為55.7萬人,三年完成全部補種工作,今年國家安排我省35.9萬人,占應接種人群的65%。
第二,農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項目。宮頸癌、乳腺癌是威脅農村婦女健康的主要公共衛生問題之一。今年,衛生部、財政部和全國婦聯聯合實施農村婦女“兩癌”檢查項目試點工作,進一步提高農村婦女宮頸癌、乳腺癌早診早治率。我省擬對35歲以上農村婦女進行基礎篩查,據統計,我省應篩查對象為450萬人。2009年至2011年國家項目支持我省宮頸癌檢查16萬人、乳腺癌檢查4.2萬人。今年,完成1/3項目任務,分別在尚志、克東、東寧、富錦、寶清、密山、安達等7個縣市開展試點工作。通過試點,總結經驗,進一步探索適合基層的“兩癌”檢查服務模式和優化方案,逐步擴大檢查范圍,形成制度化和規范化的工作機制。
第三,農村孕婦增補葉酸預防神經管缺陷項目。國家計劃對農村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸,降低神經管缺陷發生率,提高出生人口素質。我省今年需要補服葉酸的農村婦女約20.8萬人,年底全部完成。要開展有針對性的社會宣傳和健康教育,組織人員培訓,加強基層預防出生缺陷服務能力,提高農村婦女健康衛生知識知曉率。
第四,百萬貧困白內障患者復明項目。國家利用三年時間,對目前全國現有和當年新發的貧困白內障患者進行復明手術,解決他們因經濟問題給生活帶來的困難。我省今年共需要完成白內障復明9 020例,國家為每例補助800元。要通過對貧困白內障患者進行復明手術,力爭使符合手術條件的貧困白內障患者能夠得到及時治療。
第五,農村改水改廁項目。部分農村地區使用非衛生廁所,是造成腸道傳染病、寄生蟲病流行的重要因素,在農村地區進行無害化廁所建設,對于改善農村環境衛生和農民健康狀況具有十分重要的意義。2009年至2011年,國家下達我省農村衛生廁所建設項目27.5萬個,今年下達我省農村衛生廁所建設項目15萬個,將較好促進我省衛生廁所普及率。同時開展農村飲水安全集中供水工程水質監測,今年國家下達我省水樣監測項目4 600個,努力確保農村飲水安全。
四、加強組織領導,確保群眾受益
實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目,作為醫藥衛生體制改革的一項制度設計,各級衛生行政部門要積極落實,穩步推進。
一要統籌協調。各級衛生行政部門要提高認識,主動與有關部門溝通協調,爭取中央資金和地方配套經費及時到位,共同做好項目的實施和管理工作。要按照國家和我省的統一部署,結合當地實際制訂好本地區實施方案。要分解、明確各級政府及相關部門、各類醫療衛生機構承擔的任務和指標,合理安排進度,認真組織實施,努力實現各項目標。
二要搞好服務。各級衛生行政部門要加強人員培訓,提高技術服務能力,嚴格按照項目要求和技術規范組織實施,保證服務質量。要充分調動各級疾病預防控制中心、婦幼保健機構等專業公共衛生機構和公立醫院的積極性和主動性,充分發揮城鄉基層醫療衛生機構的作用,按照各自職責分工,認真落實各項公共衛生服務任務,確保群眾受益。
一是農村孕產婦住院分娩補助項目。自2009年起，各級財政對全國農村孕產婦住院分娩按照人均500元的標準進行補助，其中中央財政對各地區按照不同比例予以補助，其余部分由地方財政配套。2009年至2011年，中央財政共投入79億元，補助農村孕產婦2726.6萬人。通過項目的實施，有效提高了農村住院分娩率，促進了婦女兒童主要健康指標的持續改善和城鄉間差距的進一步縮小。通過項目的實施，降低了農村孕產婦經濟負擔。通過項目的實施，加強了產科培訓和監管，規范了住院分娩服務內容和流程，基層產科服務能力得到提高，廣大群眾逐步享受到了免費的、有質量的基本服務。陜西、河南、湖南、甘肅和重慶加強產科質量管理，通過項目實施，有效控制剖宮產率，其中陜西省農村孕產婦剖宮產率由2008年的32%降至2010年的26%。
二是增補葉酸預防神經管缺陷項目。該項目主要是為全國準備懷孕的農村婦女在孕前3個月和孕早期3個月免費增補葉酸，同時采取多種形式開展宣傳和健康教育，提高農村生育婦女出生缺陷防治的意識和能力，降低神經管缺陷發生率。2009年至2011年中央財政共投入3.2億元，有2356萬名農村生育婦女免費服用了葉酸。全國婦幼衛生監測結果顯示，近年來，我國神經管缺陷發生率加速下降，中國農村地區群體推廣免費補服葉酸的措施已初見成效。2009年至2011年，全國神經管缺陷發生率年均下降速率達16.6%，明顯高于2000年至2009年10年間全國年均6.6%的下降速率；其中農村地區年均下降速率達17.8%，明顯高于同期城市年均下降速率。2011年，項目效應進一步凸顯，全國神經管缺陷發生率下降速率達21.4%，其中農村地區下降速率達22.4%，仍高于城市地區18.5%的下降速率。通過項目提供主動的服務和宣傳，明顯提高了育齡婦女對葉酸的認識和服用率。項目的實施在較短時間內縮小了各地區間服務可及性的差距，明顯改善育齡婦女增補葉酸的認知、態度和行為，增補葉酸預防神經管缺陷已逐步成為群眾的自覺行為，形成了良好的社會氛圍。
三是農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目。2009年開始，衛生部和全國婦聯共同開展了農村婦女“兩癌”檢查項目，分別為全國1000萬和120萬35歲至59歲的農村適齡婦女進行免費宮頸癌和乳腺癌檢查。2009年至2011年，中央財政共投入3.55億元，共有1169萬農村適齡婦女免費接受了宮頸癌檢查，146萬農村適齡婦女免費接受了乳腺癌檢查。通過項目的實施，使農村婦女常見病得到及時診斷，促進了婦女“兩癌”的早診早治，減少了農村婦女死亡，產生了良好的社會經濟效益。通過健康教育和宣傳，農村婦女對“兩癌”檢要性的認識逐步提高，從項目初期接受率不到50%，到現在廣大農村婦女愿意接受并主動尋求服務，健康意識明顯改善。同時，各地都建立起了衛生、婦聯、人口計生等多部門合作機制，以及各級醫療保健機構共同參與、分工協作、上下聯動的工作制度，初步構建了農村“兩癌”防治網絡，大大提高了基層機構和人員的“兩癌”檢查服務能力。
四是預防艾滋病母嬰傳播項目。通過為孕產婦免費提供艾滋病篩查、咨詢指導和相應的干預服務，降低艾滋病母嬰傳播率，減少兒童的艾滋病新發感染。2010年起，中央財政投入從8266萬元增加到每年8.39億元，項目內容擴大到預防艾滋病、先天梅毒和乙肝等母嬰傳播性疾病的綜合防治。預防艾滋病母嬰傳播工作有助于發現艾滋病感染者，大大減少了兒童艾滋病新發感染，體現了國家“四免一關懷”政策的普惠性。2010年聯合國組織提出了到2015年“消除艾滋病母嬰傳播和先天梅毒”的目標，我國預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作得到了國際社會的廣泛關注和認可。2012年，該工作被聯合國2012年全球。艾滋病防治進展報告選為最佳實踐。
【關鍵詞】 重大及基本婦幼公共衛生項目；實踐；體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.770 文章編號：1004-7484（2013）-08-7746-02
開展重大及基本婦幼公共衛生項目，是堅持以人為本，促進人的全面發展的必然要求，是實現人人享有基本醫療衛生服務目標的重要措施。上級各部門制定實施了相應政策和發展規劃，多層次、多角度地保護婦女兒童健康權益。婦幼衛生服務條件有了重大改善，結合我縣的實際情況現將工作實踐過程和體會報告如下：
1 思 路
為了更好的在我縣開展及實施重大及基本婦幼公共衛生項目，自2009年項目開始，根據文件精神要求，多次與周邊地市各兄弟單位以及全縣的各醫療機構、相關部門進行走訪、交流、溝通結合自己的實際情況，制定出了適合我們自己的項目實施方案、工作流程、領導小組、技術考核小組以及考核、評估、督導方案等。通過上級部門的大力支持及縣民政、計劃生育、婦聯等相關部門、全縣各醫療機構的積極配合，使得我縣的重大及基本婦幼公共衛生項目得以順利實施，現已初見成效。
2 做 法
2.1 農村婦女住院分娩補助 我縣根據魯衛社發【2009】24號通知要求，于2010年5月1日正式開展此項目。啟動之前通過新聞媒體、發放宣傳材料、海報等做了大量的宣傳工作。先期補發了（2009――2010.5.1）之前的農村婦女住院分娩補助資金，讓符合條件的人員持相應證件到縣婦幼保健領取。之后全縣所有符合項目條件的孕婦，持相應證件到縣婦幼保健站辦理住院分娩補助卡，并且早孕建冊，做完相應產科檢查的孕婦持卡無論在全縣那家具備產科資質的醫療機構分娩都可以在出院時享受省、市、縣配套的500元農村住院分娩補助資金，符合條件的農村產婦在縣以外具備產科資質的醫療機構分娩的持相應證件到縣婦幼保健站領取。這樣很大程度上方便了農村孕產婦的需求，簡化了工作流程，方便了群眾。2010年發放住院分娩補助5878人，2011年發放住院分娩補助5033人，2012年發放住院分娩補助5209人，三年農村婦女住院分娩補助發放100%。
2.2 農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目 開始采取了各種措施，開發宣傳載體并利用中標商提供的宣傳光盤等資料，強化對育齡婦女健康教育，廣泛宣傳孕前和孕早期補服葉酸預防神經管缺陷的意義，切實提高增補葉酸知識知曉率和葉酸服用率。最初與縣計劃生育部門合作，利用育齡婦女辦理準生證的同時發放葉酸，但是工作一段時間后發現容易出現漏發和重復發放的情況并且發放、服用、隨訪等信息登記不及時不完善。通過多方調研論證與縣民政部門合作在領取結婚證的同時進行葉酸發放并且把相關信息與鄉鎮、社區共由他們及鄉醫負責做好進一步發放、服用、隨訪等信息登記工作。2010年葉酸服用人數6211人，2011年葉酸服用人數5442人，2012年葉酸服用人數6106人，符合條件葉酸發放率100%。
2.3 35-59歲農村婦女“兩癌”檢查 自2009年5月1開始至2010年10月結束，由縣婦幼保健站負責，通過婦聯、鄉鎮政府部門召開全體干部項目動員大會，講解項目要求及開展的相關意義，并且發放了大量的宣傳資料，讓所有適齡農村婦女做到知情同意。在計劃生育部門及村委會鄉鎮衛生院的大力配合下，為全縣852個村89900名適齡農村婦女通過走村入戶以及計劃生育集中查體進行了檢查。本次檢查，共檢出宮頸癌及癌前病變51例，檢出率為56.73，/10萬，乳腺癌46例，檢出率51.17/10萬。大大提高了我縣農村婦女對“兩癌”健康知識的知曉率，為今后“兩癌”的早診率奠定了堅實的基礎。
2.4 孕產婦健康管理和0-6歲兒童健康管理 兩項基本公共婦幼衛生項目我縣于2011年1月開始實施。由鄉鎮衛生院及社區服務中心承擔。我縣有8家鄉鎮衛生院1家社區服務中心，具備產科資質的只有2家鄉鎮衛生院，對開展孕產婦健康管理帶來很大困難，致使產前隨訪工作和產后42天查體工作滯后。通過給縣衛生行政部門匯報與各醫療機構溝通協調后，加強了全縣婦幼保健人員的專業知識培訓，嚴格《母嬰保健技術許可證》的準入條件，各基層醫療機構充實了相關工作人員。于2011年下半年全部開展了孕產婦健康管理的相關服務規范。但是由于產后訪視和新生兒訪視大部分單位都是由鄉醫承擔，相繼出現了訪視質量低，相關專業知識匱乏的情況。為此對各單位加強了師資培訓，并定期對鄉醫培訓、督導、檢查使工作慢慢步入正軌。0-6歲兒童健康管理。0-3歲兒童結合預防接種系統以及日常醫療衛生服務等途徑系統管理率一直在90%以上。但4-6歲兒童管理存在一定難度，多方與教育部門溝通，在轄區內幼兒園發放宣傳材料等方式，使得在園兒童查體率達到95%，并且指導家長對小兒進行生長發育監測和兒童保健指導。
3 效 果
通過三年來的工作實踐，對開展重大及基本婦幼衛生公共項目的
效果從幾個方面體現出來：
3.1 通過對廣大群眾的健康教育，充實了人們的婦幼保健方面的醫療知識，預防保健能力得以增強。
3.2 提升了基層婦幼保健人員及鄉醫的相關專業知識技能，降低了我縣的孕產婦死亡率、嬰兒死亡率及出生缺陷。
3.3 與多部門及各醫療機構溝通、協調、合作提高了工作效率，體現了團隊合作，使群眾對我們的滿意度大大增加。
【關鍵詞】重大公共衛生服務；項目資金管理；意見建議
實施重大公共衛生服務項目，有效預防和控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發重大公共衛生事件處置能力是深化醫改的重要目標。隨著醫改的不斷推進，國家和地方實施的重大公共衛生項目不斷增加，資金量越來越大，管理要求不斷提升，因此，加強和細化項目資金管理已成為做好重大公共衛生服務項目的必然要求。
1國家和地方實施的重大公共衛生項目不斷增加
目前，國家制定和實施的重大公共衛生服務項目包括：結核病防治，艾滋病防治，其他重大傳染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷，國家免疫規劃，農村孕產婦住院分娩，農村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經管缺陷，農村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查，重性精神疾病管理，新生兒疾病免費篩查，貧困白內障患者復明工程，地方病和慢性病防治，健康素養促進，計劃生育技術服務，相關專項培訓等。各地在國家制定和實施的重大公共衛生服務項目基礎上，根據實際情況，增加了一些富有地方特色的重大公共衛生服務項目。如上海市增加了社區居民大腸癌篩查項目，江蘇省增加了血吸蟲病防治項目，安徽省增加了降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風和婦幼衛生監測等項目。從2009年開始，國家和地方投入重大公共衛生服務項目資金越來越多。筆者所在的縣2010年實施重大公共衛生服務項目7個，總投入241.6萬元；2013年項目數增加到17個，增長了2.4倍，總投入增加到476.9萬元，增長了近2倍。
2項目資金管理中存在的突出問題
2.1只有管理原則，沒有管理細則
為規范基本公共衛生服務項目資金的分配和使用管理，財政部和衛生部制定了《關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》。各地根據財政部和衛生部規定也先后制定了本地區基本公共衛生服務項目補助資金管理細則。如安徽省于2010年印發了《安徽省基本公共衛生服務專項資金管理暫行辦法》（財社［2010］1168號），對基本公共衛生服務資金的籌集、撥付，使用范圍和報賬要求，監管主體和內容，違規責任的追究等做了明確具體的規定；而對重大公共衛生服務項目資金如何管理使用，至今沒有出臺具體管理辦法。
2.2只知道不能做什么，不知道應該做什么
對重大公共衛生服務等財政專項補助資金如何使用管理，目前能夠作為政策依據的，只有2004年財政部和衛生部出臺的《關于印發中央補助地方衛生事業專項資金管理暫行辦法的通知》。通知第11條規定：專項資金要按照國家有關法律、法規和財務規章制度及項目實施方案的規定，?？顚Ｓ?。任何單位和個人不得以任何形式平調、擠占和挪用；不得用于衛生部、財政部下達項目管理方案規定用途之外的項目以及國家規定不得列支的其他費用；不得用于基本建設或抵充行政事業經費；不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、對外投資等支出。這些原則性規定，使縣級衛生和財政主管部門只知道項目資金不得用于什么開支，哪些支出是違規的，是不符合項目資金管理要求的；而對于項目資金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合項目資金管理要求的，卻并不明確。
2.3使用部門不知道如何用，管理部門不清楚如何管
由于沒有具體的管理辦法，使用部門不知道如何使用，管理部門不清楚如何監管。各地各部門各單位只能根據財政專項補助資金管理的一般原則去分析判斷某個具體項目資金的使用和管理是否符合要求。由于對政策和原則的理解不一，項目資金在具體使用管理時無章可循，各自認為各自有理的情況時有發生，項目資金使用進度慢，效率低，直接影響了項目的實施進度和效果。
3細化項目資金管理的基本要領
目前，當務之急是參照基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法，結合重大公共衛生服務項目資金管理實際，研究制定重大公共衛生服務項目資金管理細則并由財政和衛生主管部門以文件形式明確。
3.1確定項目資金管理原則
項目資金管理原則包括一般原則和特殊原則。一般原則是指重大公共衛生服務項目資金管理必須符合財政專項補助資金管理的一般原則。即：?？顚Ｓ茫瑢Ｙ~核算，專戶管理，封閉運行。項目資金必須專項用于項目實施，不得用于與項目無關的開支。必須按項目設置明細賬，專賬核算每個項目資金的收支和結轉余情況。未經主管部門批準項目經費不得拆借使用，不得自行留用。項目經費的使用情況應在一定范圍內公示，接受社會和群眾的監督。特殊原則是指重大公共衛生服務項目資金的使用管理應符合重大公共衛生服務項目實施的特殊要求。包括符合項目實施方案要求原則，編制項目經費預算原則和注重實效原則。這些原則包括：一是所有重大公共衛生服務項目資金的使用管理必須嚴格遵守項目實施方案的要求。國家對重大公共衛生服務項目都制定了詳細的實施方案，方案中明確可以開支的項目應予以保證；沒有明確規定的開支項目一般不得在項目經費中列支。二是項目實施單位應根據項目實施方案，認真編制項目經費使用預算。項目經費使用預算包括項目經費總額、支出范圍、支出標準和支出進度等。項目經費預算經單位負責人批準后報衛生主管部門審核，財政部門備案，作為項目資金使用和監管的依據。三要注重實效。項目資金的使用必須以完成項目實施任務為標準。在不違反國家明令禁止使用范圍之外，凡是能夠保證項目任務完成的開支都是應該允許的，不能以各種借口阻礙實施單位使用項目資金。在實行國庫集中支付方式這一原則顯得尤為重要。
3.2明確界定項目資金的開支范圍和標準
根據國家制定的重大公共衛生服務項目實施方案，結合項目經費使用管理實際，一般來說，項目資金開支的范圍可以界定為服務對象補助費、勞務費、藥品費、耗材費、誤餐費、交通費、宣傳費、督查費和其他費用等9個方面［1］。服務對象補助費是指支付給項目服務對象的專項補助費用，包括農村孕產婦住院分娩補助費用、重大傳染病病人醫藥費補助和生活費補助等；勞務費是指支付給項目組織實施人員的加班等勞務費用，包括外請專家勞務費用；藥品費是指項目實施直接消耗的藥品費用；耗材費是指項目實施消耗的直接材料費用，包括醫用耗材、辦公耗材和其他材料費用；誤餐費是指確因項目實施需要統一安排誤餐的費用；交通費是指在項目實施過程中發生的交通費用，包括租車費、加油費等；學習宣傳費是指為保證項目實施開展的項目培訓、會議及各種宣傳活動發生的費用；督查費是指項目主管部門和技術指導單位對項目實施開展監督檢查發生的費用；上述未包括的專項用于重大公共衛生項目開支的經費列入其他費用。各項費用的開支標準，實施方案有明確規定的，按實施方案規定的標準執行；實施方案沒有明確的，按當地衛生和財政部門統一規定的標準開支，總額不得超過項目預算。
3.3使用專用報銷封面
項目經費報賬時須使用“財政專項補助項目經費報銷專用封面”，經項目經辦人員和項目負責人簽字后按規定程序報賬。這是為區分項目支出和基本支出，完善項目資金支付管理，健全財務內控制度，保證項目資金專款專用、專賬核算而專門設制的報銷封面。使用專用報銷封面既方便會計核算和內部管理，又便于外部監督檢查和考核評估。
【參考文獻】
為貫徹落實市衛生局、發改委、財政局、人口和計劃生育委員會《關于紹興市促進基本公共衛生服務逐步均等化的實施意見》和縣委、縣政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》的工作要求，現就促進我縣基本公共衛生服務逐步均等化提出如下實施意見。
一、工作目標
總目標：通過實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，對居民健康問題實施干預，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。
階段性目標：到明年，基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目得到普及，城鄉、地區和人群之間享有基本公共衛生服務差距明顯縮小，公平性、可及性和效率明顯提高。
到2020年，基本公共衛生服務逐步均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，居民主要健康指標達到世界中等發達國家水平。
二、主要任務
（一）完善基本公共衛生服務內容，實施基本公共衛生服務項目。實施國家、省確定的基本公共衛生服務項目，現階段，繼續全面實施浙江省三大類12項基本公共衛生服務項目（附件1）。以后隨著我縣經濟社會發展、公共衛生服務需要和財政承受能力適時調整，在省公共衛生服務項目基礎上增加服務內容。
人口和計劃生育部門繼續組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節育、優生優育科普宣傳，避孕方法咨詢指導，發放避孕藥具，實施避孕節育和恢復生育力手術，隨訪服務，開展計劃生育手術并發癥及避孕藥具不良反應診治等。
（二）擴大重大公共衛生服務專項，實施重大公共衛生服務項目。新增農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經管缺陷等項目；繼續實施孕前優生檢測、婚前醫學檢查、結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁、農村婦女常見病普查、15歲以下人群補種乙肝疫苗、重性精神病人治療管理、血吸蟲病預防控制、血液安全等重大公共衛生服務項目；繼續實施孕婦產前篩查及診斷、新生兒疾病和聽力篩查等項目。
三、保障措施
（一）明確實施主體?；竟残l生服務項目主要通過城鄉社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）和社區衛生服務站（村衛生室）等基層醫療衛生機構免費為全體居民提供。計劃生育服務機構為實現計劃生育的育齡夫妻免費提供國家規定的基本計劃生育技術服務項目。重大公共衛生服務項目主要通過疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構組織實施。根據重大公共衛生服務項目方案涉及到的相關部門，按照各項重大公共衛生服務項目方案要求和任務履行部門職責，承擔重大公共衛生服務任務。
縣級醫療衛生機構承擔全縣疾病預防控制、婦幼保健、醫療救治、衛生監督以及對基層衛生技術人員的業務培訓和指導等工作，要進一步優化公共衛生資源，加強對社區責任醫生團隊的指導、培訓和專業考核?；鶎俞t療衛生機構與計生服務機構要優勢互補、資源共享，在促進基本公共衛生服務逐步均等化工作中發揮積極作用。
（二）完善管理體制。各鄉鎮、街道要健全公共衛生工作領導小組，并根據人員變動情況及時調整；明確衛生分管領導；各鄉鎮、街道至少配備一名專職公共衛生管理員，公共衛生管理員由在職的中層干部擔任；每行政村有一名固定的公共衛生聯絡員。
明確發展改革、衛生、財政、人口計生等部門的公共衛生服務均等化職能?？h發展和改革局負責制定基層醫療衛生機構服務體系發展建設規劃，安排建設投資，制定并啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃；縣衛生局負責制訂具體的實施方案和計劃，負責對實施基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目機構的日常監督和管理，建立健全監督考核制度和評價機制，實行和完善信息公示及獎懲等制度；縣人口與計劃生育局負責組織實施避孕節育、優生優育科普宣傳等計劃生育技術服務；縣財政局負責建立公共衛生服務均等化財政投入機制，保障各項促進基本公共衛生服務逐步均等化項目順利實施。
（三）強化隊伍建設。積極實施開展基層衛生人才素質提升工程，重點培養全科醫生，要采取培養招聘充入一批、在崗培訓提升一批、柔性流動扶持一批、保障待遇穩定一批等多種有效措施，加強公共衛生、農村（社區）衛生專業技術人員和管理人才隊伍建設。鼓勵和推動離退休醫護人員積極參與社區衛生服務。
（四）健全經費保障。根據實現基本公共衛生服務逐步均等化的目標，逐步增加公共衛生投入?；竟残l生服務按項目為城鄉居民免費提供，所需經費由縣財政統籌安排（含解決流動人口基本公共衛生服務經費）。今年城鄉人均基本公共衛生服務項目經費標準為20元。重大公共衛生服務項目根據需要全額安排。政府對承擔公共衛生任務的鄉村醫生給予合理補助，其中基本公共衛生服務所需經費根據所承擔任務和考核從基本公共衛生服務項目經費中安排；對社會力量舉辦的醫療衛生機構承擔規定的公共衛生服務任務，政府通過購買服務等方式給予補償；對村公共衛生聯絡員給予合理補貼?？h人口和計劃生育局組織開展的計劃生育技術服務所需經費由政府按原經費渠道核撥?？h財政局根據每年對公共衛生服務項目的績效評價結果核撥相應經費。
（五）深化運行機制。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理的用人機制。實行崗位績效工資制度，積極推進內部分配制度改革，合理拉開差距，形成促進工作任務落實的有效激勵機制，充分調動醫務人員的積極性和主動性。推廣社區責任醫生和社區責任醫生團隊制度。轉變服務模式，主動采取有效的干預措施，做到基本公共衛生服務與醫療服務有機結合。發揮中醫藥的優勢和作用，加快推進中醫藥名院、名科、名醫進社區、進農村、進家庭。加強衛生信息資源整合和公共衛生信息平臺建設，建成集合作醫療、社區衛生服務、疾病控制、婦幼保健、全科診療、雙向轉診等醫療衛生信息平臺，建立城鄉居民個人健康電子檔案，實現全縣范圍內信息資源的共享。
（六）強化績效考核?？h委縣府將基本公共衛生服務內容納入鄉鎮、街道年度目標責任制考核。縣衛生局、財政局制定基本公共衛生服務項目的績效考核方法，完善考核評價體系和方法，重點考核公共衛生任務完成情況、項目資金和財務管理情況、社區居民健康指標改善和滿意度等情況。每半年對基本公共衛生服務落實情況進行自查、自評，充分發揮考核結果在激勵、監督和資金安排等方面的作用，將考核結果與財政核撥單位經費掛鉤，并作為單位主要領導和醫務人員業績評價、獎懲及核定績效工資的依據。
四、加強組織領導
