時間：2023-03-07 15:17:43
序論：在您撰寫扁桃體手術時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
全部病例共76例:慢性扁桃體炎反復發作的42例，扁桃體肥大咽腔狹窄造成睡眠呼吸暫停（即鼾癥）18例，單純肥大影響吞咽呼吸的小兒4例，考慮為病灶性扁桃體炎的12例。全部均無手術禁忌。
2手術準備
①詳細詢問病史，有無高血壓糖尿病血液病婦女要避開月經期。
②做血尿常規，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒檢查。
③術前6-8h禁食。
④術前靜點維生素C及抗生素以防出血及病灶感染。
⑤術前30min給予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。
3交代術中術后可能發生的情況及并發癥
為了避免醫療糾紛，也是對患者認真負責，讓患者及家屬對手術本身有充分認
識雖然并發癥或意外情況發生率很低，但一定要交代清楚。①
心腦血管意外，心跳呼吸驟停，手術中因病人緊張，焦慮，特別對年齡稍大的更有這種可能性，雖然可能性很低，要知道連正常人都隨時會發生心腦血管意外的情況麻醉意外，藥物毒性反應，個別人對物過敏，如果采用全麻麻醉師還會另做交代。
②出血是滲血，必要時需全麻止血，嚴重者發生失血性休克。
③誤煙，嗆咳，引起支氣管肺炎，肺感染嚴重的發生窒息乃至死亡。
④術中付損傷，損傷神經血管，咽部瘢痕，音聲改變。
⑤術后癥狀改善不佳。
4手術方法
扁桃體手術方法有剝離法及擠切法兩種。剝離法多適用于成年人，麻醉一般采用局麻，像兒童不能配合需采用全身麻醉，以使組織放松，便于操作。兒童多采用擠切的方法，如果扁桃體因為反復發炎，而與周圍組織緊密粘連的可采用剝離的方法，為的是切除干凈，不留殘體。
重點介紹一下本人應用擠切法就減少出血方面總結一下經驗供同道參考：
①手術前兩日靜點2.5%維生素C注射液40ml和一組消炎藥物；②術前30min肌注魯米那0.02g或安定5mg，以消除患者焦慮緊張，肌注阿托品0.3-0.5mg以預防迷走神經反射，減少唾液分泌，減少喉痙攣的發生；③消毒鋪無菌巾，用1%的地卡因咽部噴霧表麻并在扁桃體舌腭弓中部注射1%的利多卡因注射液2.35ml局部浸潤麻醉；④用壓舌板將舌根壓低，擠切刀從扁桃體下極兜入；⑤向前外上方兜托，使扁桃體大部分進入刀環（此時如果扁桃體不能進入刀環，可借助愛麗絲牽拉，這樣可使有些不能采用擠切法的也可采用擠切）;⑥用手指按壓舌腭弓，使扁桃體全部進入刀環；⑦收縮刀柄，刀片切入刀環后，此時要停留15-20s，此步停留一定時間是減少出血的關鍵;⑧刀柄向對側旋轉180度時將刀迅速拉出口外，松開刀柄，扁桃體即落下；⑨迅速按同法切除另側扁桃體；將止血紗布(內包棉球)壓于扁桃體窩；⑩10min；B11用慶大霉素注射液24萬單位+0.9%氯化鈉注射液60ml+1%的地卡因3ml含漱。B12檢查傷口情況，若傷口無活動出血，扁桃體擠切完全，即可回病房。5術后護理及注意事項
5.1術后保持正確及安靜休息，全麻未醒者采取側俯臥位，頭偏向一側，以便口腔分泌物流出和術后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創口出血。作好安慰工作，解釋術后疼痛原因，持續時間及性質，消除緊張心理。5.2術后吃冰激凌，或特別的含有止血作用的冰塊，以達到止血、止痛的目的。
術后可行頸部冰敷，以緩解疼痛。囑病人采用深呼吸或聽音樂等方法，可分散注意力。必要時給予止痛藥物。
5.3防止出血，在手術后的24h內，由于傷口尚未完全長好，時有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現象。如果發現口中不時有一塊塊血吐出，說明傷口有出血現象，最簡單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布塊，貼敷在前額部和頭頸兩側。如果口中血塊吐個不停，數量越來越多，及時請醫生檢查。5.4緩解疼痛，扁桃體手術后的一段時間內，會有不同程度的疼痛產生。為幫助止痛，可以適當地含用冷飲料，也可以采用冷敷法（方法同上）。用手按捏或針刺合谷穴，也可起到一定作用。應該說，在手術后的第二天起，疼痛會逐漸減輕、消失。
5.5保持正確及安靜休息，全麻未醒者采取側俯臥位，頭偏向一側，以便口腔分泌物流出和術后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創口出血。作好安慰工作，解釋術后疼痛原因，持續時間及性質，消除緊張心理。5.6手術后，由于手術時的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會出現不同程度的發熱現象，正常的情況是體溫不會超過38℃，如果體溫超過38℃，那么應在排除傷口繼發感染的可能性后，再考慮采取適當的降溫措施。5.7在手術后用一些呋喃西林液含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。
扁桃體手術后的傷口在口腔，由于疼痛，一般來說，在手術后的當天，病人可以吃一些冷流食，如牛奶、豆漿、雞魚湯、麥乳精、雞蛋羹、雪糕、冰磚等。待以后病情穩定，可以吃一些半流食，如稀飯、爛面條、面包等。在一周后，可以吃軟飯、饅頭，但切忌吃有魚刺、肉骨的魚肉食品，以免在咀嚼吞咽過程中損傷扁桃體傷口，引起出血。
6討論
共統計76例臨床病例資料，其中單采用剝離法的23例采用傳統方法擠切10例，采用以上介紹的方法33例，聯合用兩種方法10例，采用術前酌情給予鎮靜劑如魯米那或安定，以消除病人緊張焦慮情緒，并可減少地卡因中毒的發生。術前30min注射阿托品，可減少唾液分泌，便于手術操作。仔細的術前準備，嫻熟的手術技巧，周到的術前溝通，認真的術后護理和醫患雙方重視，這些都是減少預防并發癥有效方法。采用上面介紹的擠切方法出血量均在10-30ml，無一例繼發性出血，用常規方法擠切或剝離出血量都在50-100ml，其中有兩例繼發性出血，出血量約200ml，經比較采用以上方法可以減少出血量，預防繼發性出血。手術中不用副腎，手術方法中在收縮刀柄后要停留15-20s是這種手術方法減少出血的關鍵。
1.2 手術方法
1.2.1 微波扁桃體凝固手術觀察組患者取坐位,自然張口,術前先利用2%地卡因溶液噴咽部,每隔5 min噴1次,共進行3次,然后用1%利多卡因從雙側舌腭弓上、中、下三點分別刺入黏膜下浸潤,然后向后扁桃體周圍浸潤麻醉,雙側一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結束后,手術開始并計時。將微波的功率調至35~40 W,用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后,開啟微波向扁桃體內刺入并凝固2~3 s,深度視扁桃體大小而定,上中下均應凝固,勿遺漏扁桃體隱窩,創面有出血時,可于此處再行凝固止血,同法行另一側手術。術后噴西瓜霜噴霧劑,每日3次,或者給予朵貝爾溶液漱口,并且給予常規抗感染治療3~7 d職稱論文。
1.2.2 扁桃體剝離法對照組所有患者均采用局部浸潤麻醉,按常規術前準備及術前用藥,手術開始前以1%丁卡因噴于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴,行局部浸潤麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結束后,手術開始并計時。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口,長度約為1 cm,然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側包膜,充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部,可以不剝離至扁桃體根蒂部,利用圈套器將扁桃體切除干凈,同法行另一側手術,術后縫扎出血點并止血約半小時,給予常規抗感染治療3~7 d。
1.3 觀察指標
分別記錄微波扁桃體凝固手術和扁桃體剝離術的手術時間和術中出血量,手術時間為切除兩側扁桃體時間的總和(即切開黏膜至止血結束所耗時間);術中出血量則使用吸引器記錄術前、術后測量容積并標明刻度,術后測量值減去術前測量值,再加上常規手術中棉球血量的估計值[2]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 15.0軟件包處理數據,計量資料用均數±標準差表示,進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術的對照組比較見表1。
由表1可見,微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病時,手術時間和出血量均明顯比扁桃體剝離術短,差異有統計學意義(P<0.001)。
3 討論
扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶,極易接觸外來的細菌及其他致病因子,當機體抵抗力低下時則會產生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀,可有咽干、異物感等,常有反復急性扁桃體炎發作史,若扁桃體過度肥大會嚴重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血,扁桃體慢性充血或有瘢痕,陷窩口可有干酪樣膿栓,下頜角淋巴結腫大。此時若行藥物保守治療,效果多不明顯,臨床上多主張進行手術治療。比較常見的手術方法為扁桃體剝離術,它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術方法,一直都被作為標準的扁桃體切除術來應用。然而該種方法手術時間長,術中出血量多,結扎線頭多,多有周圍組織的損傷和術后咽部疼痛及術后止血不徹底等并發癥[3-4]。
因此,如何有效縮短手術時間、減少術中出血量及降低術后并發癥的產生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點,近幾年出現了一些新技術如改良手術、低溫等離子扁桃體消融術、鈥激光扁桃體切除術及利用雙極電刀電凝止血等[5],每種方法均有其各自優缺點。為了尋求另外一種有效的手術方法治療扁桃體疾病,筆者應用微波扁桃體凝固手術對一些患者進行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組,手術時間為(14.4±4.5) min,術中出血量平均為(7.78±5.67) ml,而采用扁桃體剝離術的對照組,手術時間和術中出血量分別為(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,兩組比較差異有統計學意義(P<0.001)。可見微波扁桃體凝固手術具有良好的臨床療效。分析原因主要與以下有關:①微波的作用機制是利用其微波能量所產生的熱能,均勻的對組織進行加熱,是組織瞬間由內向外凝固,每一凝固點僅需2~3 s,期間無煙霧及特殊氣味產生,并且不損傷周圍組織,極大的縮短了手術時間[6];②手術創傷小,術中對血管破壞較少,并且能夠在手術過程中對出血點行凝固止血,減少了術中出血,也有效避免了術后疾病的復發;③微波進入扁桃體及隱窩中,直接殺滅了隱窩內的病原微生物,使扁桃體隱窩及其周圍的病灶組織凝固后脫落,保留部分扁桃體實質,這些殘留的扁桃體組織沒有隱窩,也就失去了細菌生長的條件,不成為病灶,卻仍可發揮其免疫作用;④此外,研究發現微波還具有一定的殺菌作用,可以有效減少創面的感染和粘連。
綜上所述,微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病,具有操作簡便、手術視野清楚、手術時間短和出血量少等優點,值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1]樊忠,王天鐸.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:410.
[2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術與常規扁桃體剝離術在兒童手術中的對比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃體切除術簡史[J].中華醫使雜志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.
[關鍵詞] 扁桃體；微波；手術
[中圖分類號] R766.18 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2010）11（b）-036-02
The clinical study of microwave coagulation therapy in treatment of tonsil disease
SUN Hong
(Department of Otolaryngology, the First Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255200, China)
[Abstract] Objective: To observe the microwave coagulation tonsil tonsil disease in the treatment of clinical efficacy. Methods: 98 cases of undergraduate treatment of chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy alone patients were randomly divided into treatment group and control group, 49 patients in each group to observe the surgical group were treated by microwave coagulation tonsillectomy, the control group using the traditional tonsil dissection for treatment, both groups were recorded and compared operative time and blood loss. Results: The surgical treatment of microwave coagulation tonsil tonsil disease, operative time was (14.4±4.5) minute, significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P
[Key words] Tonsil; Microwave; Surgery
扁桃于消化道和呼吸道的交會處，此處的黏膜內含有大量淋巴組織，是經常接觸抗原引起局部免疫應答的部位[1]。當扁桃體發生病變并反復發作或嚴重影響呼吸及吞咽功能時，一般采用手術方法進行治療。傳統的手術方法為扁桃體剝離法和扁桃體擠切法，然而這兩種手術方法存在一些不足，如手術時間過長或手術出血量大等。另外研究還發現扁桃體參與體液免疫和細胞免疫，能夠產生多種B淋巴細胞發揮免疫功能，切除扁桃體會影響局部免疫功能。為了尋求另外一種有效的手術方法治療扁桃體疾病，筆者應用微波扁桃體凝固手術對一些患者進行了治療，并取得了滿意的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年12月~2010年7月本科治療的98例患者，其中，男性54例，女性44例，年齡最大57歲，最小11歲，平均25.4歲；慢性扁桃體炎59例，單純扁桃體肥大39例；Ⅰ度28例，Ⅱ度44例，Ⅲ度26例；手術前2周內有扁桃體急性炎癥史、凝血障礙、嚴重的心功能不全者除外。將98例患者隨機分為觀察組和對照組，每組名49例，兩組患者的性別、年齡及病變情況等經過統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1 微波扁桃體凝固手術觀察組患者取坐位，自然張口，術前先利用2%地卡因溶液噴咽部，每隔5 min噴1次，共進行3次，然后用1%利多卡因從雙側舌腭弓上、中、下三點分別刺入黏膜下浸潤，然后向后扁桃體周圍浸潤麻醉，雙側一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結束后，手術開始并計時。將微波的功率調至35～40 W，用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后，開啟微波向扁桃體內刺入并凝固2～3 s，深度視扁桃體大小而定，上中下均應凝固，勿遺漏扁桃體隱窩，創面有出血時，可于此處再行凝固止血，同法行另一側手術。術后噴西瓜霜噴霧劑，每日3次，或者給予朵貝爾溶液漱口，并且給予常規抗感染治療3～7 d。
1.2.2 扁桃體剝離法對照組所有患者均采用局部浸潤麻醉，按常規術前準備及術前用藥，手術開始前以1%丁卡因噴于口咽部，行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴，行局部浸潤麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結束后，手術開始并計時。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口，長度約為1 cm，然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側包膜，充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部，可以不剝離至扁桃體根蒂部，利用圈套器將扁桃體切除干凈，同法行另一側手術，術后縫扎出血點并止血約半小時，給予常規抗感染治療3～7 d。
1.3 觀察指標
分別記錄微波扁桃體凝固手術和扁桃體剝離術的手術時間和術中出血量，手術時間為切除兩側扁桃體時間的總和（即切開黏膜至止血結束所耗時間）；術中出血量則使用吸引器記錄術前、術后測量容積并標明刻度，術后測量值減去術前測量值，再加上常規手術中棉球血量的估計值[2]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 15.0軟件包處理數據，計量資料用均數±標準差表示，進行t檢驗，P
2 結果
微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術的對照組比較見表1。
由表1可見，微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病時，手術時間和出血量均明顯比扁桃體剝離術短，差異有統計學意義（P
3 討論
扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶，極易接觸外來的細菌及其他致病因子，當機體抵抗力低下時則會產生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀，可有咽干、異物感等，常有反復急性扁桃體炎發作史，若扁桃體過度肥大會嚴重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血，扁桃體慢性充血或有瘢痕，陷窩口可有干酪樣膿栓，下頜角淋巴結腫大。此時若行藥物保守治療，效果多不明顯，臨床上多主張進行手術治療。比較常見的手術方法為扁桃體剝離術，它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術方法，一直都被作為標準的扁桃體切除術來應用。然而該種方法手術時間長，術中出血量多，結扎線頭多，多有周圍組織的損傷和術后咽部疼痛及術后止血不徹底等并發癥[3-4]。
因此，如何有效縮短手術時間、減少術中出血量及降低術后并發癥的產生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點，近幾年出現了一些新技術如改良手術、低溫等離子扁桃體消融術、鈥激光扁桃體切除術及利用雙極電刀電凝止血等[5]，每種方法均有其各自優缺點。為了尋求另外一種有效的手術方法治療扁桃體疾病，筆者應用微波扁桃體凝固手術對一些患者進行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組，手術時間為（14.4±4.5） min，術中出血量平均為（7.78±5.67） ml，而采用扁桃體剝離術的對照組，手術時間和術中出血量分別為（29.5±6.1） min和（27.25±7.34） ml，兩組比較差異有統計學意義（P
綜上所述，微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病，具有操作簡便、手術視野清楚、手術時間短和出血量少等優點，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1]樊忠,王天鐸.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:410.
[2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術與常規扁桃體剝離術在兒童手術中的對比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃體切除術簡史[J].中華醫使雜志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.
[5]顧建華,趙艷波,宋柏龍,等.全麻下單極電刀扁桃體切除術的應用體會[J].內蒙古醫學雜志,2008,40(10):1190-1191.
【關鍵詞】 扁桃體擠切術 成人 扁桃體手術
（聲明：本站文章僅給需要的醫務工作者提供交流學習參考。翰林醫學免費提供。部分資源由工作人員網上搜索整理而成，如果您發現有哪部分資料侵害了您的版權，請速與我們后臺工作人員聯系，我們將即時刪除?？头q:88970242.后臺工作qq：928333977）
扁桃體切除術是咽部常見手術，成人多采用剝離法，而擠切法一般用于扁桃體肥大的兒童。其實在對成人扁桃體進行簡單的剝離后采用此法具有手術時間短、出血少、痛苦小的優點，尤其是對于那些對丁卡因不敏感的咽反射強烈的患者?，F將我科2002年至2006年行該手術治療的311例患者臨床資料進行總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年7月至2006年5月，我科共311例成人患者行扁桃體簡單剝離后擠切術，男206例(66.24%)，女105例(33.76%);年齡17歲～55歲，平均37.12歲，其中20歲以下115例(36.98%)，21歲～30歲110例(35.37%)，31歲～40歲46例(14.79%)，41歲～50歲33例(10.61%)，54歲以上7例(2.25%)。其中慢性扁桃體炎237例(76.21%)，扁桃體肥大睡覺打鼾者56例(18.01%)，扁桃體周圍膿腫16例(5.14%)，扁桃體狀瘤2例(0.64%)。
1.2 手術方法
先用1%丁卡因分三次行咽部噴霧表面麻醉，患者取坐位，術者與患者對坐，讓患者自然張口，在1%利多卡因20 ml中加入4滴～5滴1:1 000腎上腺素。分別注入舌腭弓上、中、下三點各約2 ml，黏膜下浸潤，針尖沿扁桃體窩刺入，不超過1 cm回抽無血后麻藥注入扁桃體包膜外。上、中、下三點各注3 ml～5 ml。用扁桃體鉗夾住扁桃體中部，向內部牽拉，用鐮狀刀沿扁桃體和舌腭弓邊緣交界外從上向下弧形切開黏膜。再將扁桃體向前、外拉，將切口上端過上極向下切開扁桃體向咽腭弓交界的黏膜。用扁桃體剝離子從舌腭弓切口中部扁桃體包膜外分離開舌腭弓與扁桃體，充分游離暴露出扁桃體上極，根據扁桃體的大小選擇合適的刀柄，用壓舌板將右側舌面壓低，暴露右側扁桃體下極，右手持擠切刀，使刀環自扁桃體下極套入，沿扁桃體縱軸方向上移，轉動擠切刀使刀環方向與縱軸平行，并將刀柄移向左側口角，刀環置于咽腭弓與扁桃體之間，將扁桃體前抬，此時扁桃體大部分套入刀環內，并在舌腭弓處形成一個隆起，用左手拇指把此隆起壓入刀環內，收緊刀環不放松，刀柄向上轉90°與舌體平行，快速有力地將扎緊的扁桃體擠切刀抽出口外，完成右側扁桃體的切除。用止血鉗夾持蘸有少許腎腺素的紗布球壓迫扁桃體窩3 min～5 min，然后檢查扁桃體窩，若有活動性出血則行結扎止血。切除右側扁桃體后，換左手持擠切刀，用同樣的方法切除左側扁桃體。
2 結果
2.1 術中出血情況
扁桃體擠切后，扁桃體窩經紗布球壓迫即可止血者271例(87.14%)。經紗布球壓迫后仍有活動性出血者給予結扎后血止者40例(12.86%)。手術時間約在15 min～25 min之間。
2.2 術后出血情況
術后原發性出血(24 h內)2例(0.64%)，均系術后咽部活動過多引起。給予紗布球迫后血止。無繼發性出血(超過24 h)病例。術后無咽部其他并發癥病例。
3 討論
扁桃體切除術是各級醫院耳鼻喉科普遍開展的手術，一般的做法是成年人采用剝離的法，小兒采用擠切的方法。由于擠切法動作緊湊，一氣呵成，可在短時間內完成，且出血少，因此適合局麻不易合作的小兒。而成人采用此法更能體現出其優越性，因為成年人手術中能主動配合，行簡單剝離后有兩處優點：一是將扁桃體上極暴露，擠切時容易將扁桃體全部按入刀環內;二是對機體進行了小創傷，激活了機體的凝血功能，減少術中的出血。對于長期煙酒刺激而對丁卡因不敏感的患者，大大減少了術中干嘔之苦。為提高成人扁桃體擠切術的完全性，術者應掌握左右手使用擠切刀。成人扁桃體簡單剝離擠切術具有出血少、時間短、痛苦小等優點，患者術中易與術者配合，進而使手術操作更加順利。值得進一步推廣。
【參考文獻】
關鍵詞 慢性扁桃體炎；高頻電扁桃體切除術；圍手術期護理；心理護理
慢性扁桃體炎在耳鼻咽喉科十分常見，兒童慢性扁桃體炎患者的主要臨床癥狀為扁桃體增生肥大，在成人多為炎性表現，慢性扁桃體炎容易形成病灶，常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至引起許多嚴重全身疾病，如心血管系統疾病、心肌炎、心瓣膜病、腎臟疾病急慢性腎小球腎炎，風濕性關節炎、闌尾炎、膽囊炎等。兒童期慢性扁桃體炎反復發作，會增加發生并發癥的機會，而且會對兒童的身體發育產生影響，發病率22.04%。扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎的主要手段，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的手術之一，傳統的手術方式具有手術時間長、術中術后出血多、操作復雜、易造成副損傷等缺點。我科采用高頻電扁桃體切除器進行扁桃體切除治療患者200例，較好地克服了傳統手術的缺點，現將護理體會報告如下。
資料與方法
2011年5月-2014年2月收治行扁桃體切除術患者200例，男126例，女74例，年齡3～48歲。
手術適應證：①扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。②反復急性發作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。③長期低熱，全身榆查除扁桃體炎外無其他病變者。④扁桃體炎引發腎炎、風濕等病，應在醫生指導下擇期進行手術。
方法：局部麻醉下手術34例，氣管插管傘身麻醉下手術152例，均采用高頻電扁桃體切除器進行扁桃體切除術。
術前護理：①人院及術前評估：急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時期，不宜手術，待急性炎癥完全消退后4周再行手術。了解患者既往是否患有風濕性心瓣膜病、風濕性關節炎、高血壓、腎炎、肺結核等，是否有家族性出血性疾病及凝血障礙史，藥物過敏史，近2周內是否服用抗凝類藥物及水楊酸類解熱鎮痛藥物等不宜手術者。女患者在月經期及經前3～5d不宜做手術。有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術，否則，術后咽炎癥狀狀加重。至于慢性扁桃體炎的患者具體何時手術為宜，最好請醫生幫助決定。測量體溫、脈搏、呼吸及血壓；常規榆查血尿便常規、凝血四項、術前傳染病篩查、肝腎功能及心電圖胸片檢查，專科檢查扁桃體是否適合手術治療。②心理護理：患者人院進入陌生環境，需要環境的適應及角色的改變，加卜對疾病知識的缺乏和手術的恐懼，心理護理在整個外科手術治療過程中的作用就顯得格外的重要。入院后護士要對其做好心理評估，多關心和體貼患者，主動介紹主管醫生、責任護士，做好環境的介紹，講解疾病相關知識，使患者盡快進入角色，熟悉環境，多與患者進行溝通，根據患者的年齡、文化程度、性格特點、接受能力等采用不同方式進行疾病知識的講解，解釋手術的必要性和安全性，也可以讓術后恢復好的患者進行溝通幫助，緩解患者的緊張恐懼心理，更好地配合治療及護理。③術前準備：術前用1：5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。扁桃體切除者，術前使用抗生素，一般注射3d。手術前2h服用苯巴比妥0.1g，術前0.5h皮下注射阿托品0.5mg，兒童按年齡酌減。全麻患者胃腸道準備，術前禁食水6～8h。術日前晚沐浴，更換清潔病服，男性患者剃胡須，術日晨協助患者取下假牙、飾品、眼鏡交予家屬保管，人手術前排空二便，遵醫囑用術前藥，與手術人員核對患者無誤送患者進入手術室。
術后護理：①常規護理：局部麻醉術后患者半臥位，氣管插管全麻術后給予去枕平臥位，頭偏向一側，6h后改為半臥位，觀察患者口腔傷口出血及滲血情況，囑患者勿用力咳嗽，勿將分泌物咽下。全麻未清醒或兒童夜間應觀察是否有頻繁吞咽動作，如出血量比較多，及時報告醫生給予處理。額頭及頸部冰袋冷敷，以防止出血及減輕傷口的疼痛。術后觀察體溫的變化及白膜的生長情況，24h后給予漱口液漱口，保持口腔清潔，預防切口感染。遵醫囑給予抗生素藥物治療。②飲食護理：局麻術后4h，全麻術后6h后進食冷流食（冷水、冷牛奶、冷豆漿等），術后第1～3天進溫涼流食，第3～7天進溫涼半流食（稀飯、爛面、蛋羹等），第7～14天進軟食。2周后恢復普通飲食。不宜吃油炸刺激性食物，進食后漱口。③并發癥的觀察：出血是最常見的并發癥，原發性出血多在術后24h內發生，繼發性出血常發生在術后5～6d，此時白膜開始脫落，進食不當可引起出血。傷口感染多在術后第3天體溫突然升高或術后體溫一直>38.5℃，白膜不生長或白膜生長不勻。肺部并發癥患者多有呼吸的改變。出院指導：一般術后第2天或第3天出院，囑患者加強鍛煉，預防感冒；2周內勿食生硬、辛辣、刺激食物；注意休息及口腔衛生；若有高熱及出血及時來院就診；術后7～10d白膜脫落時，口腔內分泌物帶少量血絲屬正?，F象，無需擔心；繼續抗炎治療3～5d，遵醫囑按時用藥。
結果
200例患者術后出血2例，均為年輕男性，出血量20mL，經紗球壓迫后血止。余無嚴重并發癥發生，均痊愈，滿意出院。出院后電話隨訪患者疾病知識掌握及對醫院滿意度98%。
討論
慢性扁桃體炎反復發作使正常的扁桃體帶有大量的病菌和毒素，不但使產生抗體和免疫活性細胞的能力降低而且能侵害機體引起嚴重的全身并發癥。扁桃體手術是耳鼻喉科的常見手術，傳統方法出血過多、止血困難、手術時間長、術后出血、疼痛和感染等是影響手術成功的關鍵。
關鍵詞：慢性扁桃體炎；扁桃體剝離；圍手術期護理
慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現為腭扁桃體增生肥大，在成人多表現為炎性改變。慢性扁桃體炎在身體受涼、內分泌紊亂、自主神經系統失調等的情況下，容易形成病灶，引起許多嚴重疾病，如：心血管系統疾病、腎臟疾病、關節疾病、闌尾炎、及毒性甲狀腺腫等，在兒童時期慢性扁桃體炎的反復發作，不但引起并發癥的機會甚多、且可影響身體發育[1]。因此，行雙側扁桃體剝離手術往往是解決上述癥狀的一種有效方法。作為護理人員，在該病的術前及術后護理過程中占有重要地位，通過對扁桃體剝離手術患者術前、術中及術后細致、有效、優質的護理，不僅可以減輕患者術前緊張、術后疼痛等不適，而且可以降低術后并發癥的發生風險，對患者的術后康復有促進作用。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年齡8～43歲，平均年齡28歲；所有患者均為慢性扁桃體炎，扁桃體腫大Ⅱ?！蟆?，59例患者中扁桃體雙側剝離56例，單側剝離3例。
1.2術前護理
1.2.1 一般護理
1.2.1.1 術前1d向患者交代手術時間、手術名稱、手術醫生及麻醉方式，向患者講解手術的注意事項；
1.2.1.2 術前備皮，剪指（趾）甲，手術當日換上清潔的病員服，并將眼鏡、手表、飾品等取下，交由家人妥善保管；
1.2.1.3 清潔口腔，給予含漱劑，減少口咽部細菌殘留，減少術后感染的發生率；
1.2.2 飲食護理 增加營養，增強機體抵抗力，尤應補充維生素C，減少術后出血幾率，手術當日全麻者術前8h禁食，局麻者術前4h進少許流質或者半流質；
1.2.3 心理護理 向患者解釋清楚手術的必要性與安全性，從而穩定患者的情緒，手術前1d晚睡前酌情給予鎮靜劑，術前30min肌注安定和阿托品，以消除患者緊張和減少唾液腺分泌，便于手術操作。
2 術后護理
2.1 一般護理 手術安返病房后協助患者取合適，局麻者，兒童取側臥位，成人取平臥位或者半臥位；全麻者，完全清醒前取半俯臥位，頭稍低，必要時可采頭低腳高位，以免血液流入下呼吸道，防止發生誤吸窒息；給予吸氧，心電監護，測量生命體征，囑患者安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽。
2.2 病情觀察 觀察患者生命體征的變化及口咽部情況，尤其對于兒童、體質較弱、術中相對出血較多的患者，術后應嚴密觀察生命體征的變化及口咽部是否有滲液，滲液的性質、滲液的量等等情況?；颊呶辞逍褧r應特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下，術后3～4h傷口開始生長白膜，24h后覆蓋兩側扁桃體窩；7～10d內白膜逐漸脫落。白膜色白、薄而光潔。如果有血凝塊，應予清除；傷口疼痛加重或白膜厚而污穢者，表示傷口可能感染，應給予抗生素，并加強口腔含漱。
2.3 飲食護理 原則上術后4～6h無出血者，可以進溫涼流質，以后視情況改為半流質和軟食，7～10d內不宜吃硬食和油炸食物，以免損傷傷口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或者不吃為宜。建議予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從而改善營養狀況，增加患者抵抗力，促進術后恢復。
2.4 預防感染
2.4.1 防止感染 術后遵醫囑給予抗生素治療，防止發生感染，術后避免患者與其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者時，應及時開窗通風、加強空氣流通，定時紫外線室內空氣消毒。
2.4.2 防止醫院性感染 護理人員工作時，應嚴格執行一人一巾制度進行掃床護理，衣被及時消毒處理，操作時應戴口罩、帽子、洗手，使用無菌物品時嚴格執行無菌技術操作規范，做到一人一用一消毒。
2.5吸氧護理 全麻行扁桃體剝離手術患者，原則上應給予低流量、低濃度持續吸氧，吸氧時氧濃度20～30%，氧流量1～2L/min；高濃度給氧一般不提倡使用及長期使用，否則會產生嚴重不良反應，如氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥等。
2.6 合并并發癥的護理
2.6.1合并術后發熱的護理 扁桃體剝離術后1～2d內患者可有低熱，此為術后正常反應（吸收熱），尤其對術后體溫較高者，須密切監測體溫變化，并囑患者注意保暖，多飲水，并安撫患者不安情緒；體溫較高且持續較長時間而其他全身癥狀也較重時，須查明原因，注意是否有局部或者全身并發癥，并且給予監測體溫和其他必要的治療。
2.6.2合并術后出血的護理 扁桃體剝離術后出血，可分為原發性出血及繼發性出血兩種。原發性出血多發生于術后24h內，多因術中止血不徹底或者腎上腺素的后續作用所致；繼發性出血多發生于術后第6～8d，多因傷口感染，侵及創面血管所致；若發現口咽部出血，協助醫生清除創口中凝血塊，詳細檢查出血點，對于局部滲血或者小出血點者，可采用壓迫或者局部封閉法，壓迫時間要充分，必要時達10min以上[2]。也可用棉球或紗布球浸1%～2%麻黃堿或0.1%腎上腺素作壓迫止血，并及時應用抗生素及凝血劑治療；在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶也可幫助止血。
2.6.3合并疼痛的護理 扁桃體手術患者術后疼痛明顯，尤其是術后24h內，疼痛不僅影響患者的進食、說話及睡眠，而且，疼痛作為一種傷害性刺激，甚至可導致"全身應激反應"，不利于患者的術后恢復[3]。術后疼痛一般不用水楊酸類止痛藥，因為其可抑制凝血酶原的產生而致傷口出血；疼痛難忍時（以致不能進食和講話），針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效，或者在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶等有助止痛。術后許多患者可發生放射性耳痛。一般可表面為以下情況：①創口繼發感染，常表現為劇烈耳痛；②術后咽鼓管發生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表現為患者感耳深部鈍痛或搏動性跳痛，告知患者術后耳部放射性疼痛為扁桃體術后較常見的并發癥，可治愈且不留后遺癥，安撫患者緊張、焦慮情緒。
2.6.4合并創口感染的護理 扁桃體剝離術后感染，表現為創口表面有層污穢分泌物附著，創面腫脹呈暗紫紅色。腭咽弓、腭舌弓及懸雍垂紅腫；局部劇痛，并且引起耳內放射性疼痛，間有發熱及全身不適。若發生扁桃體術后創口感染：①告知患者此為術后常見并發癥，安撫患者緊張情緒，否則容易引起炎癥加重甚至口咽部出血；②囑患者勤用漱口液含漱，多飲溫飲料，注意口腔和咽部衛生；③在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶并輔助以維生素B、C口服，可稍微緩解咽部疼痛及防止繼發性出血。
2.7 心理護理 本病術后因發生并發癥的風險較大且病情恢復時間較長，因此患者容易產生緊張，焦慮，懼怕等情緒，護理人員應予以慰藉，介紹現在進行扁桃體手術術前、術后可能發生的情況并予以耐心解釋，并介紹成功病例，使患者消除緊張、不安的心情，對治療及恢復樹立信心。
3 出院指導
患者即將出院或者出院前1d，責任護士對患者進行出院指導，告知患者諸如飲食、營養、口腔護理、生活規律、復查等相關內容，通過交流、溝通以及我們所提供的優質護理，促進患者術后的康復。
參考文獻：
[1].黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.人民衛生出版社，2010，3.
[關鍵詞] 扁桃體周圍膿腫；扁桃體摘除術；手術時機；安全有效
[中圖分類號] R766.18 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0170-03
扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見急診之一，保守治療容易復發，為避免復發，行扁桃體切除術是唯一的方法。為探討最佳的手術時機，本研究對本院2007年6月～2012年6月收治的94例扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除術患者分別選擇膿腫期、膿腫后期以及擇期手術等3個不同的手術時機進行手術，觀察各種手術時機的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院收治的扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除患者94例，均為單側發病，其中，首次發作79例，復發15例；左側53例，右側41例。根據手術時機的不同，將所有患者隨機分成三組，即膿腫期、膿腫后期以及擇期手術組。膿腫期手術組25例，其中，男11例，女14例；年齡15～65歲，平均28.5歲；左側膿腫15例，右側10例，復發者6例。膿腫后期手術組39例，其中，男26例，女13例；年齡14～48歲，平均29.3歲；左側21例，右側18例，復發者6例。擇期手術組30例，其中，男22例，女8例；年齡16～66歲，平均31.2歲；左側膿腫17例，右側13例，復發者3例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 確診標準
有劇烈咽痛、張口困難、吞咽困難、發熱等癥狀；可見一側腭舌弓顯著充血，軟腭紅腫，局部隆起，扁桃體被推向內下方或前下方，血象升高，局部穿刺抽出膿液，即可確診為扁桃體周圍膿腫。
1.3 手術方法
患者被確診為扁桃體周圍膿腫后，告知患者保守治療復發率較高，如患者同意手術，即可納入本組研究。所有患者均在局部麻醉下手術。膿腫期手術組25例，經扁桃體旁抽出膿性分泌物確診膿腫形成后立即行扁桃體切除術。膿腫后期（指膿腫切開排膿后3～4 d）手術39例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療3～4 d，局部充血腫脹被控制后，再行扁桃體切除術。擇期手術組30例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療10～14 d，待局部炎癥完全消退后，再行扁桃體切除術。
1.4 疼痛的評估方法
術中術后疼痛采用常用的數字分級法（NRS）進行評估，有0～10共11個數字組成，患者用0～10這11個數字描述疼痛程度，數字越大，疼痛程度越嚴重。記錄術中、術后24 h、術后48 h的疼痛程度。
1.5 統計學方法
采用SPSS 11.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
膿腫期手術組、膿腫后期手術組以及擇期手術組患者術中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術后出血發生率分別為4.0%（1例）、0.0%（0例）、10.0%（3例）；術中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術后48 h疼痛程度（NRS）分別為3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術組與另兩組比較，差異均有統計學意義（P
扁桃體周圍間隙為一潛在的間隙，內有少許疏松的結締組織，內側以扁桃體被膜為界，外側的咽上縮肌使之與咽旁間隙分隔。扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥，早期發生蜂窩組織炎，繼之形成膿腫，常發生于青壯年，年齡20～35歲[1]。一般為單側發病，雙側同時發生者極少[2]，此病是耳鼻咽喉科常見急診，應及時進行治療，如治療不及時或方法不當，可出現一系列并發癥，最常見的有頸上淋巴結炎、咽旁膿腫、喉水腫、頸靜脈炎、出血、膿毒血癥等，罕見的并發癥有頸部壞死性筋膜炎、下行性壞死性縱隔炎等[3]。本病需與咽旁膿腫、第三磨牙冠周炎、扁桃體膿腫、膿性下頜下炎、扁桃體惡性腫瘤相鑒別[1]。
如果采取保守治療扁桃體周圍膿腫，常見有部分患者復發，因此，目前多主張手術治療[4]，而手術時機的選擇非常重要，如果時機恰當，可減少患者術中術后并發癥，減輕術中術后的疼痛。有很多報道膿腫期行扁桃體切除比擇期手術安全有效，并發癥少[3-6]。以往報道膿腫期包括膿腫形成之后1周左右，但本研究將之分成兩期進行觀察，即膿腫期和膿腫后期，膿腫后期為膿腫切開引流后3～4 d，結果提示，膿腫后期手術組的術中出血量少、手術時間短、術后無出血現象、術中術后疼痛輕、住院時間短。因扁桃體周圍間隙感染，在膿腫形成時，扁桃體周圍間隙增大，扁桃體向中線偏移，此時手術容易剝離，但膿腫期扁桃體及周圍組織充血、水腫明顯，血管擴張，此時手術使術中出血量增加，局部出血時間相對延長，術后周圍的炎性組織也更易出血；出現局部充血腫脹時，的效果差，因此，術中疼痛明顯。膿腫期手術組中有1例術后出血患者，為充血水腫的咽后柱滲血，考慮與局部炎癥有關，同時因張口度差，也給手術帶來一定困難。擇期手術者，即膿腫切開后10～14 d手術，由于扁桃體與周圍組織已產生粘連，瘢痕形成，術中剝離困難，對周圍組織損傷大，術中切除扁桃體組織容易損傷咽縮肌，加上瘢痕組織血管收縮差，術中出血多，術后也容易出血；術中在瘢痕組織中的浸潤效果也差，術中疼痛更明顯，術后創面恢復慢，疼痛時間長。該組中有3例出血患者均是扁桃體剝離后的瘢痕組織出血所致，此時手術也容易殘留瘢痕組織，未能完全消除扁桃體周圍的間隙，可出現扁桃體切除術后扁桃體周圍間隙復發的現象[6-7]。膿腫后期手術是膿腫切開引流3～4 d后手術，此時局部炎癥基本得到控制，扁桃體與周圍組織的粘連還未形成，此時手術，扁桃體容易剝離，周圍組織損傷小，因此術中滲血少，麻醉效果滿意，術中術后疼痛輕，創面恢復快，術后也不易出血。3組患者首次發作與復發者在本研究中未作對比，但術中發現復發者往往有粘連，出血量會多一些。
綜上所述，對于單側扁桃體周圍膿腫手術切除扁桃體時選擇恰當的手術時機非常重要，膿腫后期手術比膿腫期及擇期手術都更有明顯的優越性。如果雙側扁桃體周圍間隙出現膿腫，并出現上呼吸道梗阻的現象，應該盡早行扁桃體切除術，解除梗阻現象[8]。
[參考文獻]
[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：332-334.
[2] 孔維佳.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：148-149.
[3] 唐鳳珠，劉蓓，陸秋天.扁桃體周圍膿腫不同治療方法的療效分析[J].廣西醫學，2005，27（5）：658-659.
[4] 蔡冰國，馬昆.扁桃體周圍膿腫患者膿腫期手術切除扁桃體的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011， 25（1）：33-34.
[5] 顧興華.扁桃體周圍膿腫期行扁桃體摘除術的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2000，14（9）：418.
[6] 陶興，劉思良.扁桃體周圍膿腫手術拆除的探討[J].中外健康文摘，2007，8（3）：52.
[7] Farmer SE，Khatwa MA，Zeitoun HM.Peritonsillar abscess after tonsillectomy：a review of the literature[J].Ann R Coll Surg Engl，2011，93（5）：353-355.
