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序論：在您撰寫神經外科護理經驗總結時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈同流障礙，引起相應臨床癥狀的一類疾病。DVT是一種嚴重的神經外科并發癥，如未得到及時診治，甚至會形成肺栓塞導致病人死亡?，F將2011年1月-2012年1月我科出現的7例神經外科患者并發下肢靜脈血栓的護理體會總結如下。
DVT成因分析：
1 臨床資料
本組7例，男2例，女5例，年齡43-59歲，高血壓腦出血3例，顱腦損傷4例。入院當天均給予止血藥治療，入院后l周內均應用甘露醇脫水降顱壓治療。臨床表現為無明顯誘因的下肢腫脹、皮溫升高、活動受限，有疼痛感，經血管多普勒超聲檢查確診下肢深靜脈血栓。由于及時發現、及時治療和有效護理，發生下肢深靜脈血栓的7例患者全部治愈，沒有出現肺栓塞等并發癥。
2 病因分析
2.1 腦出血或重型顱腦損傷后為降低顱內壓增高及防止進一步的腦出血，通常給予甘露醇、速尿、激素、止血藥治療，這些藥物的應用可造成血液濃縮；且甘露醇、激素刺激血管壁，易形成靜脈炎，將進一步使靜脈內膜損傷；同時為防止腦水腫加重，需限制病人的攝入量，也造成血液濃縮；重型顱腦損傷一旦出現下丘腦功能障礙，則造成患者高熱、高血糖、尿崩、應激性潰瘍等癥狀，增加血液黏滯度，造成血液高凝狀態。
2.2 神經外科患者，尤其是進行開顱術后的患者，有很多誘發DVT的危險因素，如全麻手術時間長、頭高腳低，或者是偏癱或昏迷病人臥床時間長，下肢活動減少，下肢靜脈失去肌肉泵作用，血管舒縮反射減弱，導致下肢血流速度緩慢。病人血流緩慢，在靜脈瓣竇處形成渦流，瓣膜局部缺氧引起白細胞粘附因子表達，白細胞粘附及遷移，促進血栓形成。
2.3 為了提高危重病人的救治成功率，方便治療，患者多選擇深靜脈置管，而股靜脈置管導致股靜脈內膜損傷，可引起多種具有生物活性的物質釋放，啟動內源性凝血系統；同時靜脈壁電荷改變導致血小板凝聚、粘附從而形成血栓。顱腦損傷的應激反應使兒茶酚胺分泌增加，以致血小板聚集性增加，應激時血漿中凝皿因子Ⅷ、纖維蛋白原和血小板增多，從而使血液凝固性增強，促使血栓形成。
3 預防措施
3.1 住院患者評估。評估哪些患者有下肢靜脈血栓發生的高危因素，如：手術后患者、肢體偏癱、長期臥床、高齡、應用止血、脫水劑、深靜脈置管以及輸液針的長期留置等使靜脈受損的因素，這些患者是臨床觀察的重點。
3.2 加強健康教育。通過評估后，對于深靜脈血栓發生的高?；颊呒凹覍僦v解深靜脈血栓的發生原因、后果，講解肢體活動的重要性，指導患者正確的活動方法，說明低脂低膽固醇免辛辣易消化飲食對預防血栓形成的作用，保持大便通暢，并嚴格戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮[1]。
3.3 早期肢體活動?；杳曰颊呋蛘咂c患者由于長期臥床，應適當抬高下肢，以利于下肢靜脈回流；定時更換，按摩肌肉，早期進行肢體的被動運動；利用四肢血液循環泵，以促進患肢血液循環。
3.4 注意保護靜脈。長期臥床輸液的患者要注意保護靜脈，避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺；提高穿刺成功率，以免局部血管嚴重損傷，反復穿刺3次失敗不宜重復，否則并發癥將成倍增加[2]，輸注刺激性強的藥物要注意確保液體不可外滲，可能時盡量稀釋液體，并盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側肢體的靜脈置管；靜脈留置輸液時應適當熱敷輸液側肢體，以促進血液循環。
3.5 加強觀察臨床護理工作中應加強巡視，除觀察肢體活動情況外，還應注意觀察肢體有無腫脹、疼痛，皮膚色澤、溫度等，若有異常，特別是發現有并發深靜脈血栓的可能時，及時通知醫生采取措施，并做好護理記錄及交接班。
4 深靜脈血栓的護理
4.1 患肢的護理。急性期患者應臥床1～2周，患肢抬高15°-30°，應用50%硫酸鎂濕敷，以利于靜脈回流；下肢深靜脈血栓附壁血栓在1-2周內最不穩定[3]，因此發生深靜脈血栓的患肢2周內禁止按摩，防止血栓脫落并發肺栓塞；禁止患肢冷、熱敷，禁止在室內吸煙，防止寒冷及尼古丁刺激引起靜脈收縮；觀察患肢腫脹的程度、皮膚顏色、肢體溫度、足背動脈搏動情況，每日定時測量雙下肢同一平面的周長并記錄。當皮膚顏色逐漸紅潤、腫脹逐漸消退時，說明缺血癥狀得到改善。
4.2 基礎護理。保持床單位整潔，經常更換受壓部位，使用氣墊床；注意患者的保暖，防止室溫過低致血管痙攣，室溫宜保持在25℃左右；輸液時盡量避免在下肢進行，靜脈留置針72-96小時更換一次，穿刺部位發紅時應重新穿刺；使用康惠兒透明貼保護靜脈；可以選擇頸內靜脈置管及上肢靜脈留置針。
4.3 出血的觀察。溶栓治療最常見的并發癥是出血。溶栓治療前，應了解患者有無出血性疾病病史，治療中密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺部位皮膚有瘀斑、齒齦出血、大小便常規化驗潛血陽性等都應該引起足夠的重視。
4.4 并發肺栓塞的護理。密切觀察患者，如有突發的胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難、脈搏增快等表現，應考慮并發肺栓塞的可能，應立即報告醫生，采取使患者平臥，避免深呼吸，同時吸氧，減少用力過度等一系列護理措施。
4.5 功能鍛煉?；贾[脹明顯減輕、疼痛消失后可逐漸恢復肢體功能鍛煉，適當按摩以增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流；能下床的患者應先站立后慢慢行走，注意要循序漸進，不可操之過急。
5 療效判斷標準[4]
5.1 治愈。癥狀體征消失；長時間站立或行走后肢體無腫脹；血管彩超檢查：深靜脈通暢且無返流。
5.2 好轉。癥狀體征消失；長時間站立或行走后肢體輕度腫脹；血管彩超檢查：深靜脈通暢但瓣膜功能被破壞，有輕～中度返流。
參考文獻
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【關鍵詞】神經外科；引流管；護理；并發癥
文章編號：1004-7484（2013）-01-0253-02
在神經外科中留置引流管為一種常見的處理措施，主要包括有：腦室引流管、硬膜外引流管、蛛網膜下腔持續引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管以及血腫腔引流管等。在置管期間，引流管的固定情況、引流管的通暢與否等均會對病情判斷以及預后評估等產生顯著影響，因此引流管的合理護理具有重要意義。本次研究中出于對神經外科多種引流管的護理經驗進行總結的目的，對我院神經外科收治的留置引流管患者的臨床資料進行回顧性分析，現匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究中資料來源于我院神經外科收治的留置引流管臨床患者病例，抽取其中的98例作為研究對象，其中包括有男51例，女47例，年齡23-84歲，平均（59.6±16.8）歲，腦室引流者27例，蛛網膜下腔引流者22例，硬膜外引流者16例，瘤腔引流者14例，硬膜下引流者12例，血腫腔引流者7例。
1.2方法
1.2.1研究方法將以上統計的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、置管方式、護理措施以及預后等展開回顧性分析。
1.2.2護理措施
1.2.2.1腦室引流觀察引流液的顏色、量以及性狀，正常情況下腦脊液應為無色透明狀，不存在沉淀，在術后引流液多數帶有血性，而后逐漸變成淡血性，若是術后引流液為大量的鮮血，則應高度懷疑腦室出血，應及時處理；保證引流管的通暢，盡量避免引流管受壓、打折或者是扭曲，術后患者頭部活動應進行合理的限制，在翻身等過程中切忌大幅度動作，不要牽拉引流管，避免發生脫落；在更換引流袋過程中應注意嚴格執行無菌操作，避免感染的發生；合理控制引流速度，并調整引流袋的高度；在拔管過程中，應對患者的生命體征以及意識狀態進行密切的觀察，若是存在異常及時報告醫生，采取積極處理[1]。
1.2.2.2蛛網膜下腔引流妥善固定引流管，引流過程中，對患者的瞳孔、意識以及體征等進行嚴密觀察，并對顱內高壓和顱內低壓性頭痛進行正確區分，并采取積極的對癥處理，選擇患者合適，控制引流速度，緩解患者頭痛癥狀；在置管過程中，應對感染的發生進行積極預防，盡量減少探視和病房內的人員流動，加強室內空氣流通，定期進行室內消毒，置管部位敷料應保證干燥清潔，在更換引流管等過程中應嚴格無菌操作；保證引流管的通暢，將引流袋放置在腦脊髓平面下，與創口之間的距離保持在15-20cm，控制引流速度，一般維持引流量在每天40-350ml之間；觀察引流液的色澤和引流量，一旦發生異常及時處理[2]。
1.2.2.3硬膜外引流在行硬膜外引流的過程中，不但可以引流血液、組織液、血性分泌物，同時還可以引流腦脊液，因此，應對患者的引流液的色澤以及形狀進行密切的觀察，一般情況下，硬膜外引流不可接受負壓引流，并應合理控制引流速度，避免導致患者顱內低壓的發生，在術后1-2天后，引流量不足50ml時可將引流管拔除，在拔管過程中注意無菌操作。
1.2.2.4瘤腔引流在置管過程中，應將引流管放置在瘤腔的最低點，從而保證引流的通暢，在性瘤腔引流的過程中，可將引流血性分泌液，從而使患者的腦膜刺激得以減輕，并且可以避免瘤腔內發生出血而對腦組織造成壓迫，在引流過程中應密切觀察引流液的顏色和性質，并控制引流速度，避免顱內低壓的發生，一般在術后48小時后可進行拔管[3]。
1.2.2.5硬膜下引流該類置管包括有傳統鉆孔沖洗硬膜下引流術置管和微創錐孔置管兩種方式，對于傳統置管方式在沖洗過程中手法應盡量輕柔，導管不易太硬，并應進行多向反復沖洗，妥善固定引流管，保證患者術后頭低足高的，2-3天后換為舒適，引流袋應放置在頭部下方10-40cm處，并依照引流量進行適當的調節。微創錐孔置管過程中同樣應對引流管進行妥善的固定，引流袋的放置同上，保證引流管通暢[4]。
1.2.2.6血腫腔引流密切關注引流管的通暢情況，避免發生扭曲以及打折現象，觀察患者的病情和體征，記錄患者引流液的顏色、量以及性質，一旦發生異常及時向醫生報告，采取積極處理措施。
2結果
本組98例患者經以上合理的護理措施，在置管期間均未出現明顯的不良反應，治療效果顯著。
3討論
神經外科引流管留置為一種常規操作，在置管期間密切關注患者病情和體征變化，對引流液的顏色、量以及性質進行仔細觀察和詳細記錄，妥善固定引流管，并保證引流管的通暢，對于降低置管期間并發癥的發生具有重要意義，值得關注。
參考文獻
[1]房玲玲.鉆孔引流術治療老年慢性硬膜下血腫85例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（17）：53-54.
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【關鍵詞】神經外科；護理；糾紛因素；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.446文章編號：1004-7484（2014）-01-0372-02
近年來，隨著社會經濟的發展以及醫療衛生體制改革的不斷深入，病人的法律維權意識和自我保護意識也逐步增強，并且對醫院的護理質量和服務水平提出了更高的要求。而在神經外科進行治療的患者往往病情危重、變化快，死亡率和疾病致殘率高，加之意外突發事件較多，這不僅使神經外科成為高風險科室之一，而且也增加了護理工作的難度。因此，鑒于神經外科護理的特殊性，本文筆者結合自己的工作實踐，分析并總結了在神經外科護理過程中容易引起護患糾紛的因素，并制定了相應的糾紛防范措施?，F將具體做法報告如下：
1臨床資料
通過選取2010年1月——2012年12期間，在我院神經外科進行治療的79例患者。其中男性48例，女性31例，年齡20-75歲，平均年齡（49.8±13.7）歲。腦腫瘤8例、硬膜下血腫17例、蛛網膜下腔出血11例、創傷性腦損傷6例、腦血管畸形9例、腦震蕩22例、垂體瘤6例。
2引起護理糾紛的因素
2.1護理人員方面的原因臨床實踐證明，護理人員的綜合素質和業務技能與神經外科護理糾紛的產生有著直接的關系，在工作實踐中，因護理人員方面的原因所引起的護理糾紛主要表現在如下幾個方面：首先，一些護理人員缺乏同情心和耐心，工作時不會靈活變通，對待病人的態度冷漠，缺乏人文關懷。特別在遇到一些危重患者，如：癱瘓、大小便失禁時，更容易出現急躁、冷淡等情緒，從而引起護理糾紛。其次，一些護理人員在工作中缺乏相應的責任心和主動性，不能嚴格按照相應的操作流程進行護理操作，如：無菌操作不規范、三查七對不嚴格，甚至出現記錄不全、漏記、錯記等不良情形。此外，在工作中違反值班制度，導致脫崗、串崗等現象的發生，使患者在出現突況時，不能及時找到護理人員而延誤搶救時機，引起患者家屬的不滿。最后，隨著護理隊伍的年輕化，一些護理人員因經驗不足導致心理素質和業務水平不過硬，比如：無法做到一次穿刺成功而增加患者的痛苦等。
2.2患者及其家屬方面的原因近年來，受輿論宣傳的影響，患者及其家屬的自我維權意識迅速增強，甚至導致“過之”現象的出現。首先，神經外科的患者病情具有危重性、變化快的特點，因此，當治療未達到患者預期的效果時，患者就會對醫院的醫護質量產生懷疑，繼而把護理人員當作發泄對象，干擾護理人員的正常工作，侵犯護理人員的人格尊嚴。其次，隨著醫療技術的不斷提高，在治療過程中，為了提高患者的治療效果會使用一些新藥或特效藥，致使醫療費用的增長同患者所能承受的經濟壓力之間形成矛盾，從而，當護理人員向患者催繳費用時，容易發生矛盾。最后，患者因身體機能的變化容易產生一系列的心理變化，尤其是一些需要長期住院治療的慢性病患者，難免會產生煩躁不安、積怨滿腹等不良情緒，從而引發沖突。
2.3科室管理方面的原因隨著醫院的發展，護理人員配備不足，護理任務繁重成為醫院較為普遍的現象，尤其是神經外科患者需要置管護理、基礎護理的量較大，導致護理人員工作強度大，這在很大程度上影響了護理質量的穩定性和高效性。此外，科室規章制度不健全，如：責任制、獎懲制的缺失，容易使護理人員出現懈怠心理，從而影響護理人員工作積極性的提高。
3防范護理糾紛的措施
3.1提高護理人員的綜合素質護理人員綜合素質的提高是護理工作順利進行的保障，因此，這就要求護理人員在日常工作中應從如下幾個方面做起，切實提高自身的綜合素質。首先，護理人員在工作中應注意換位思考，樹立以患者為中心的服務理念，熱情對待患者，對于患者提出的問題進行耐心的回答，切實將人性化護理理念落實到工作中去。其次，護理人員應增強自己的責任意識，嚴格遵守相應的操作流程進行操作，及時、準確、真實的填寫相關護理記錄，并認真履行愛崗敬業、嚴謹求實的工作作風，從而為患者提供優質、高效、便捷的服務。最后，護理人員在工作中應不斷進行經驗總結和問題反思，不斷接受新的理論知識，并將其運用于工作實踐，從而不斷提高自己的業務水準，以適應神經外科護理的需要，減少護患糾紛。
3.2增進與患者及其家屬的溝通有效的溝通不僅是做好護理工作的主要手段，而且是重要前提。這就要求護理人員應做到如下幾點：首先，應結合患者自身的病情，詳細向患者及其家屬介紹病情治療的難易程度以及預后效果，使他們對自己的病情有正確的認識，增加護患之間的信任感。其次，應公開收費標準，增加收費的透明度和合理性，當患者對收費提出疑問時應給予耐心的解釋，若有錯誤應及時更正。最后，護理人員對于患者及其家屬的不良情緒應給予充分的理解、寬容和忍讓，爭取不與患者發生直面沖突，避免矛盾的激化。
3.3完善科室管理制度醫院應當根據醫院的實際發展情況并結合神經外科護理工作的特點及工作量，合理配備護理人員，降低其工作強度，做到合理輪休，避免超負荷的工作量而引起護理差錯，導致糾紛。此外，應建立健全相應的規章制度和監督機制，對護理人員的日常工作進行定期的考核，從而查漏補缺督促神經外科護理人員提高工作積極性，減少護理風險的發生。
4討論
神經外科作為一門專業性很強的新興學科，具有新項目、新術式多，手術難度大、時間長等特點，需要護理人員能夠及時更新護理知識并具備較強的應急能力。因此，這就要求神經外科護理人員在以后的工作實踐中應加強對可能引起護患糾紛因素的分析，不斷提高自身的綜合素質，積極主動與患者及其家屬進行溝通交流，并逐步完善神經外科科室管理制度，從而做到有效的規避風險，防范護患糾紛的發生，切實提高患者的護理效果。
參考文獻
[1]黃莉.護理安全與風險管理的體會[J].國際護理學雜志，2008，27（2）：182-184.
【摘要】目的：總結神經外科ICU中重型顱腦損傷的救治效果及護理體會。方法：回顧性分析我院神經外科ICU102例重型顱腦損傷的臨床資料。結果：在102例病人中，手術治療77例，保守治療25例，存活78例，死亡18例。結論：NICU的設立極大的提高了顱腦損傷的救治率，實施優質、有效的護理是治療取得成功的重要保證。
【關鍵詞】：神經外科，重癥監護，重型顱腦損傷，護理
Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU
Zhang Jie Sun Yan
(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)
【Abstract】Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate. The good nursing is important guarantees to the success of treatment.
【Key words】: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.
重型顱腦損傷是外科較為常見的一種嚴重損傷,其發病急,病情危重且變化快，致殘率與病死率高，并發癥多。由于重度顱腦損傷患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遺癥，尤其是日常生活活動能力下降，嚴重影響了患者的生存質量［1］。實施優質、有效的護理是治療取得成功、提高生存質量的重要保證。我院神經外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)從2009年5月到2011年1月共收治重型顱腦損傷102例。本人將實際工作中所取得的護理經驗總結如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
本組102例，男性78例，女性24例；年齡4～88歲，平均41歲。其中交通事故傷78例，高空墜落傷12例，擊打傷9例，摔跌傷3例；頭顱CT及MRI示：廣泛腦挫裂傷46例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫13例，蛛網膜下腔出血12例，原發腦干傷10例，彌漫性軸索傷6例，均診斷為重型顱腦損傷，GCS評分≤8分。其中15例合并其他部位損傷，40例出現肺部感染，12例出現應激性潰瘍。
1.2 治療方法
入院后手術治療77例，因遲發血腫形成再次手術13例，保守治療25例。所有患者均予導尿及深靜脈置管，臥氣墊床，予心電監護、吸氧，觀察意識、瞳孔及生命體征變化，監測內環境變化等。其中25例因呼吸功能障礙予呼吸機輔助呼吸，81例因通氣障礙予氣管切開，88例因進食困難予胃管鼻飼，所有患者均結合患者病情制定個性化護理措施。
2. 結果
本組治愈67例，占65.6%；好轉8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放棄治療6例，死亡18例，死亡率17.6%。
3. 護理體會
所有病人入院后均進行護理體檢及評估，根據患者不同情況制定個性化護理方案。
3.1 NICU環境管理
神經外科ICU需要空氣流通、無閑雜人員流動的清靜環境，以及獨立的配藥、治療、處置室，同時應具備良好的清潔、消毒條件，最好能有空氣凈化裝置［2］。維護良好的醫療、護理環境需要嚴格的管理。重癥病房護理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落實到位［3］。
3.2 病情觀察護理
GCS評分是顱腦損傷早期病情觀察的重要指標，也是對預后做出判斷的重要依據。GCS評分愈低，表明傷情愈重，病死率愈高 ［4］。護理人員應熟練掌握GCS評分方法，根據患者的病情變化及時進行GCS評分，做到評分可靠、精確，為醫療提供準確的、動態的信息，為救治贏得時間。
瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標志。一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示同側腦組織受壓或腦疝；雙側瞳孔大小多變，提示有腦干損傷；如果先一側瞳孔散大，后雙側散大，對光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成腦疝的征象［5］。護士應掌握瞳孔的觀察方法，及時準確地將變化報告醫生，以利于病人的及時救治。
神經外科重癥患者往往具有病情危急、變化快、致殘率和死亡率高等特點。神經外科重癥患者癥狀發展到一定程度后會產生意識障礙的現象，意識障礙是病情加重的征兆和表現，嚴重時會危及患者的生命。意識障礙作為神經外科重癥病人常見的癥狀之一，為臨床治療以及護理工作的順利開展提出了更大的挑戰。因此，鑒于神經外科意識障礙病人護理工作的重要性，筆者將結合我院神經外科的日常工作，就神經外科意識障礙病人的觀察及護理問題進行探討，現總結報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料。選取2014年1月～2015年1月在我院神經外科進行治療的80例神經外科意識障礙病人中，男性46例，女性34例，年齡20～75歲，平均年齡（37.5±1.5）歲。意識障礙病人的臨床表現主要為：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、意識模糊、朦朧狀態、譫妄狀態、精神錯亂狀態等。
1.2方法。在臨床實踐中，通過采用多參數監護儀實現對病人的心率、血壓、心跳、呼吸、血氧飽和度等指標進行24小時動態檢測，并嚴密觀察患者的瞳孔、意識等生命體征的變化情況，及時做好病人呼吸道的相關護理工作。對照組患者均進行常規護理。
2護理措施
2.1嚴密觀察病人生命體征的變化
神經外科意識障礙病人通過進行手術后，身體機能往往會受到一定程度的損傷，從而導致生命體征發生一些變化，這就要求醫護人員在工作實踐中應當嚴密觀察病人生命體征的變化，從而判斷患者意識障礙的嚴重程度。神經外科意識障礙病人由于受開顱手術或重型顱腦外傷等因素的影響，病人的心率、血壓、心跳、呼吸、血氧飽和度等指標均會受到一定的影響而發生變化，而這些指標的變化情況對綜合評估病人病情的變化有重要的指導作用。因此，這就要求醫護人員在臨床實踐工作中應當及時監測影響病人病情的相關指標，并從相關指標的動態變化中預測病人的病情變化，從而提高治療工作的目的性。這就要求護理人員在護理工作中若發現病人有異常變化時，應當盡快通知主治醫師，從而采取相應的治療措施，降低風險發生機率。
2.2做好對病人呼吸道的護理工作
神經外科意識障礙病人一般會出現舌后墜、咽部肌肉松弛導致咽反射遲鈍、嘔吐物誤吸呼吸道等現象，從而導致病人出現呼吸道梗阻，繼而加重腦缺氧、腦水腫，甚至會誘發癲癇等并發癥，若得不到救治，會加重病情甚至危及生命。因此，這就要求醫護人員在工作中密切觀測患者呼吸狀況并定期進行血氣分析，及時清除病人呼吸道的分泌物，甚至在必要時可以實施氣管切開術或利用呼吸機進行輔助治療，從而確保病人呼吸道的暢通性。
2.3做好病人認知康復護理
在日常工作當中，對患者采取循序漸進的的心理治療和心理護理措施。耐心細致的給予患者溫暖的關懷，靈活運用患者存在著明顯感覺和意識的身體或心靈感覺。例如患者視覺比較清醒，可以給他觀看自己或家人的照片；若聽覺比較清醒，可以運用音樂治療的方式。
3療效分析
3.1判定標準。輕度傷殘：患者仍有輕度殘疾，但是可以獨立生活，在保護下能夠進行工作；重度殘疾：患者清醒，但身體存在嚴重殘疾，并且日常生活需要他人照料；植物人：患者僅有很少的反映（如：隨著睡眠、清醒的周期，眼睛可以睜開）；死亡：患者喪失生命。評定標準以Bond和Jennett等提出的格拉斯哥治療結果評定為準。
3.2數據處理。通過對本組所選取的80例神經外科意識障礙病人，采取相應的治療手段和護理措施后，判定死亡患者2例，植物人患者7例，重度傷殘患者11例、輕度傷殘患者19例，恢復良好患者41例，整體治療效果良好。以P
經過對2組患者治療以及護理后的結果比較P
4討論
1對象與方法
1．1對象
以本院的神經外科護理單元為研究對象，包括神經外科護理單元的護士長和其下屬全部的護士，共26人。
1．2方法
1．2．1護理管理方法
2014年7月—2014年9月以傳統口頭傳遞模式進行護理信息傳遞（使用前），2014年10月—2014年12月以微信傳遞模式進行信息傳遞（使用后）。由神經外科護理單元護士長創建微信群，邀請其下屬的所有護士加入群聊。護士與護士之間，護士長和護士之間隨時隨地雙向交流。運用群聊上傳護理控制方面、需改進的地方、下達的通知、每日護理記錄（護理部各種會議或者講課安排，輪班等）、心得體會、護士之間心意（誤會的解除、醫院好人好事宣傳、互相之間節日問候、工作時間調整）、學習交流（護理學習資料、個人經驗交流、提醒警告、建議、新知識、新技術分享等）。上傳形式可以多樣化，除了傳統的文字以外，像語音、圖片、視頻等均可。護士長每日在群里發起群聊，進行互動交流，使信息及時化，共享化，提高護理質量和工作效率［2］。
1．2．2評價標準
護士重要信息知曉率以每月進行重要事件（包括醫院、護理部、科室）內容考試，以百分制形式計算，取全科人員的考核均數。護理防范及改進措施執行率以醫院護理部每日護士長夜查檢查分值作為考核標準。本周重點工作的完成率以醫院發放的護長手冊中的每周質量控制作為評判標準。護理質量檢查平均分取每月護理部質量控制檢查分值的均值。護理不良事件包括壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、給藥差錯等。
1．2．3統計學方法
采用SPSS19．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
使用后護士重要信息知曉、護理防范及改進措施執行、本周重點工作的完成、護理質量檢查平均值高于使用前。見表1。使用前發生了3例護理不良事件（皮膚燙傷1例，院內壓瘡1例，給藥差錯1例），使用后發生了1例院內壓瘡，使用前不良事件發生率高于使用后。
3討論
神經外科病人的發病都具有突發性，變化性，病情還十分的危急。所以神經外科的護理單元的工作責任十分重大，工作量十分大，風險性隨之而增長。所以，神經外科的消息的傳遞比起其他科需要更加及時。特別是，護士因為有倒班制，所以口頭轉達就顯得十分浪費時間而且效率低下。但是，在投入了微信的使用了之后，神經外科的工作的各方各面都有了很大的提高。主要就表現在以下幾個方面。
3．1新信息、技術以及經驗總結的交流平臺
神經外科的護士常因為工作繁忙以及倒班制的緣故，對科室的最新動態了解不足，對于醫院的最新的文件精神也沒有充分把握。護士與護士之間的經驗交流也十分地貧乏，知識與技術難以更新。但是，有了微信之后，護士們獲得院級和護理單元的消息更加及時和方便了。醫院最新的文件精神，科室臨時通知或者工作任務等都可以一鍵掌控了，避免了工作上的誤差［3］。護士們在朋友圈積極分享自己參加的各種學術交流活動，曬出自己的工作經驗等有利于護士之間的互相學習，共同進步。此外，上傳形式可以多樣化，除了文字以外，像語音、圖片、視頻等均可。多樣化的方式使得護士們減輕了護理工作的枯燥與無聊，有利于身心的放松。在學習之余輕松，在輕松的氛圍中學習。
3．2提高了人人都是管理者的理念及參與管理的意識
管理工作往往都是護士長事事把關，親力親為。護士基本很少意識到大家是集體中的管理者，人人都有管理權。所以，護士長的工作往往十分繁多，管理效果也是差強人意。但是，自從微信群建立了之后，護士的主人翁意識大大提高，人人都主動參與到科室的管理工作中。對于出現的各種問題都能積極地上報，如儀器安全管理，病房、危重病人統一管理、管道護理、備用品等出現的問題。今年，本科室還在上級部門的檢查中，護理質量名列前茅［4］。
3．3科室呈現和諧氛圍，人性化特點突出
神經外科由于工作繁多、風險大、夜班又多、環境條件也并不理想。所以很容易感到郁悶、情緒低沉，此時情感的安慰和支持就顯得十分的重要［5］。護士與護士之間的交流，尤其是護士與護士長之間的關系就顯得更為突出了。有調查顯示，護士長對下屬的適當的通情行為可以有效地緩解護理工作的緊張感。這也是在這個壓力山大的現代職業生活中，管理以人為本，重視情感管理的原因所在。因此，護士長對科室氛圍的調節上需要更加注重了，在嚴格要求之外，要適當地給予護士關懷、理解與支持。通過微信，就可以很好地處理這些問題了，通過朋友圈，可以很好地了解互相的最新動態，可以互訴衷腸。護士長通過留言了解護士所愿所想，最大限度地滿足她們，如排班，可以適當地根據護士的實際情況進行合理地調班、排班，使資源得到合理的配置，人員更加優化。護士與護士之間節假日互相發送祝福信息，留下一段段溫馨的字眼，讓互相都能感受來自同事的祝福，感受節日的快樂，有利于護士之間的和諧共處。
【摘要】本文通過筆者對神經外科病房護理工作中常見的安全隱患、影響因素及管理對策進行經驗總結，旨在提高臨床護理人員對護理安全及安全管理的重視，使患者在醫院治療期間得到安全的護理服務，提高護理質量，和諧醫患關系。
【關鍵詞 】神經外科；護理安全；影響因素；管理對策
隨著社會的進步，人們醫學知識不斷普及以及法律意識、自我保護意識的增強，對醫療護理的期望值也不斷提高。醫療護理安全已成為當前醫院管理中最重要的課題之一〔1〕。神經外科患者由于?？萍膊〉奶攸c，患者病情危重復雜，變化快且由于長期臥床，存在諸多安全隱患，這些隱患將直接影響護理效果，因此找出安全隱患，采取預見性的護理措施，對保證護理安全，提高護理質量至關重要。
1 神經外科護理工作中常見的護理安全隱患
1.1 病情觀察不及時:神經外科是一個急、危、重病員多的科室，患者起病急、病情重、變化快，隨時可發生生命危險，護理工作要求高，如病情觀察不及時將直接影響患者的搶救治療，導致患者死亡或永久喪失。
1.2 墜床 :神經外科患者大多存在意識障礙、躁動不安、癲癇發作等異常精神癥狀，如床欄防護及約束帶使用不當均可導致病員墜床或自傷的危險。
1.3 燙傷:神經外科患者多存在感知障礙，如使用熱水袋保暖不當或紅外線理療時溫度、距離調控不當，熱水杯或熱水瓶放置不當易發生燙傷意外。 1.4 皮膚損傷 ①神經外科患者大多長期臥床且存在感覺運動障礙，感知異常加之營養低下致全身抵抗力低，大小便異常，各種檢查治療搬動不當等均易發生皮膚受損的危險；②患者大多使用甘露醇等脫水劑，對血管及皮膚刺激性強，加之病員燥動致針頭滑脫出血管，液體溢致皮下導致皮膚損傷壞死。
2 常見護理安全隱患影響因素分析
2.1 人員因素①護理人員對安全管理認識不足，如對護理核心制度掌握不全面，各項制度及崗位職責執行不力，病情觀察不仔細；②人員素質不高，表現在不堅守工作崗位，護理不周，違反操作規程，協作能力及服務態度差，工作中缺乏慎獨精神。
2.2 技術因素 :由于先進醫療技術的發展，臨床新技術、設備的引進與使用，護士業務不熟，專業知識缺乏，對?？铺厥饧膊〗】敌滩涣?，溝通不到位；技術操作時不明確操作規程與常見故障的處理，均會給臨床護理工作帶來安全隱患。
2.3 管理因素 :管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素〔2〕。①業務培訓或職業道德教育不到位，管理督導不力，對存在的安全隱患缺乏預見性；②護理人力資源不足或分工協調不當，臨床護理工作任務繁重而出現體力不足，身心疲乏導致工作質量下降而影響護理安全；③護理常用物品、器械、設備、藥品的完好齊備與否，均是影響護理安全的重要因素。
2.4 環境因素:病房結構不合理，用物，設施放置不規范或不妥當，如病床無護欄結構致墜床，熱水瓶放置不當致燙傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。 2.5 患方因素 :護理工作是護患共同參與完成的醫療活動，患者及家屬的理解與配合以及患者對疾病的應對能力，家庭及社會支持度將直接影響患者的遵醫行為，造成安全隱患。
3 護理安全管理對策
3.1 管理者必須重視安全管理,加強人員培訓，規范執業行為，提高安全意識。 3.1.1 通過院、科培訓，對護士進行素質教育及職業道德意識培訓,定期組織學習醫療護理核心制度，醫療事故處理條例,應急預案，醫院護理管理規范等文書，使其嚴格執行各項核心制度及崗位職責，強化護理人員的安全意識，提高臨床應急處理能力，最大限度地杜絕安全隱患。 3.1.2 加強“三基”培訓，提高?？萍寄芩?，科室有針對性地對低年資護士及技術水平差的護士制定“一幫一”的操作月培訓計劃，護士長親自督導考核過關；同時利用科室業務學習及疑難病例討論等時間組織進行理論學習交流，強化?？评碚撝R，并通過護理會診、整體護理查房形式提高護士及時發現問題并解決問題的能力，保證護理安全。3.2 運用護理程序，評估患者存在的危險因素，有預見性地制定干預措施，以防意外的發生。 3.2.1 有墜床危險的患者：如意識障礙、躁動、癡呆、高齡患者，護士應反復向家屬強調其安全管理的重要性，各種保護具如床欄、約束帶的正確使用方法，檢查、搬動患者的過程中，妥善防護，保證安全。 3.2.2 對感覺障礙或減退的患者，應向家屬詳細反復講解熱水袋正確的應用方法，強調熱水袋應用時熱水溫度不應50℃并加用布套，嚴禁直接接觸皮膚，可用可不用時盡量不用，減少安全隱患；進行紅外線理療的患者，應告知其不能擅自調節溫度距離及碰撞；熱水瓶放于規范統一并妥當的位置,以防燙傷意外。因此,在我們臨床護理工作中,每位人員均應從思想重視護理安全,嚴格各項規章制度的執行,規范自身行為并不斷加強專業知識、技能學習,才能為患者提供優質、安全的護理服務。
參考文獻
［1］ 蘇蘭芳.1028份護理記錄相關法律問題分析和對策［J］.中華護理雜志,2007,39(9):687.
［2］ 田繼敏.某基層醫院護理質量管理方法與效果［J］.護理管理雜志,2009,9(6):37.
