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序論：在您撰寫糖尿病診斷標準時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
在糖尿病的諸多類型中,2型糖尿病是主體,大約占該病患者總數的90%~95%。所以,有必要將2型糖尿病的概念和診斷標準再作些介紹。糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,其高血糖狀態是由兩個因素導致的:一是胰島素分泌缺陷和分泌能力減弱,二是胰島素作用不好,簡稱為胰島素分泌缺陷或(和)胰島素作用障礙。這兩個因素都導致胰島素在降低血糖的過程中作用差。大家一定會問,高血糖就是血糖增高,為什么叫代謝性疾病?因為胰島素量少或者作用差,表面癥狀是血糖增高,但胰島素的作用遠不僅僅在于糖代謝,胰島素對脂代謝、蛋白質代謝等方面都起著重要的作用。高血糖除了已經知道的三多一少癥狀外,實際上還會對身體的各種組織特別是眼睛、腎臟、神經系統、心腦血管系統引起長期損害,也就是我們所說的糖尿病導致的慢性并發癥。
糖尿病的臨床表現,最典型的是三多一少。首先是多飲,喜歡喝水,吃飯喜歡吃稀的;第二多食,吃不飽,容易饑餓;第三多尿。如果這三個癥狀比較,第一個應該是多尿,因為血糖一高,腎臟就是滲透性利尿,所以高血糖第一癥狀是多尿,多尿后血滲透壓增高,導致多飲、多食。有些人雖然患有糖尿病但癥狀不明顯,這是因為血糖要高到一定程度才會出現“三多”。但并不是到了“三多”時,高血糖才容易引起并發癥,實際上引發并發癥的血糖點,就是我們診斷糖尿病的點,但在這個“點”患者是可以沒有癥狀的。因此,典型的三多癥狀是在中等程度以上的糖尿病患者中才出現。一少是體重減輕。血糖高了以后,糖不能進入細胞內作為組織消耗的能量,而是隨著尿大量流失。高血糖必定帶有高尿糖,大量糖分丟失,體重就會減輕。所以說,如果出現了三多一少,糖尿病的程度已經不輕了。糖尿病還有其他一些癥狀,雖然不是典型的、糖尿病特有的癥狀,但卻是經常伴隨的癥狀,比如容易皮膚瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視物不清,非常容易疲倦,經常感覺乏力。如果有了這些癥狀,無論是不是糖尿病的高危人群,都應該及早到醫院進行檢查,做糖耐量實驗。糖耐量實驗全稱是口服葡萄糖耐量實驗,被檢測者喝下75克糖,用空腹血糖和服糖后2小時血糖的數值判斷。目前糖尿病診斷值為,空腹血糖大于、等于7.0毫摩爾/升(mmol/l),和/或飯后2小時大于等于11.1毫摩爾/升。有糖尿病癥狀者隨機血糖到達這個數據就可以確診。多數患者早期沒癥狀,但血糖數值已到達糖尿病的診斷標準。60%新診出的糖尿病患者過去都不知道自己有病,因此糖尿病可以是早期無癥狀,尤其是空腹血糖在10毫摩爾/升以內,往往癥狀不多,但實際上高血糖已經有危害了。
(邊哲) 空腹血糖5.6已是危險值 1980年，世界衛生組織（WHO）首次制定了診斷糖尿病的標準：空腹血糖≥7.8毫摩爾/升，血糖在此水平以下的應為達標人群。后來的研究發現，服糖后兩小時血糖≥11.1毫摩爾/升對糖尿病并發癥的診斷更敏感，而此時相應的空腹血糖應在7.0毫摩爾/升。因此WHO于1999年將診斷標準中空腹血糖值下調到≥7.0毫摩爾/升。并且提出，當空腹血糖已增高但不夠此標準時（6.1~6.9毫摩爾/升）稱為“空腹血糖受損（IFG）”，是糖尿病前期的一種。 2003年，美國糖尿病學分會經過研究討論，又將IFG的診斷下限由6.1下調至5.6毫摩爾/升。根據當時的研究資料，空腹血糖在5.6毫摩爾/升以上時，糖尿病的發生概率增大。但很多患者并未注意到這個下限已下調，往往認為空腹血糖5.6毫摩爾/升還在正常范圍內（上限不低于3.9毫摩爾/升）。雖然IFG僅是一種危險狀態，但它很可能會發展成糖尿病。 IFG并不需要住院，只需要改善生活方式，具體來說就是要控制飲食，減少飽和脂肪，以及增加運動（每周5次、每次30分鐘以上的適度運動）。對于腰圍粗的患者需要將啤酒肚先減下來。 （唐委）
蛋白尿 早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現為蛋白尿,蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。
開始由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變,尿中僅有微量白蛋白出現,為選擇性蛋白尿,沒有球蛋白增加,這種狀態可持續多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大,大分子物質可以通過而出現非選擇性臨床蛋白尿,隨病變的進一步發展,尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿,如果尿蛋白>3 g/日,是預后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展,直至出現腎病綜合征。
糖尿病腎病早期尿中白蛋白排出量增加,應用敏感的放射免疫法才能檢測出,是所謂的微量白蛋白尿(尿白蛋白排出量為20～200 μg/分,正常人為15～20 μg/分)。微量白蛋白尿起初為間歇性或運動后出現,后轉為持續性蛋白尿。在1型糖尿病發病的最初5年內,一般不出現微量白蛋白尿,但2型糖尿病微量白蛋白尿出現較1型糖尿病早。隨著腎臟病變的加重,蛋白尿加重且呈非選擇性。糖尿病腎病一旦進入臨床糖尿病腎病期,即出現持續蛋白尿(>0.5 g/日),病程往往>10年。糖尿病腎病患者尿蛋白定量一般
水腫 早期糖尿病腎病患者一般沒有水腫,少數病人在血漿蛋白降低前,可有輕度水腫,當24小時尿蛋白>3 g時,浮腫就會出現。明顯的全身水腫,僅見于糖尿病性腎病迅速發展者。
部分病人由于大量蛋白尿(>3.5 g/日)引起腎病綜合征,發生率5%～10%,甚至有報道占26%,這些病人預后不良,存活很少>5年。糖尿病腎病水腫較嚴重,對利尿反應差,其原因除低蛋白血癥外,部分是由于糖尿病腎病時水鈉潴留超過一般腎病綜合征。
高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴重的腎病多合并高血壓,而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化,故有效地控制高血壓是十分重要的。
在1型無腎病的糖尿病人中,高血壓患病率較正常人并不增加;2型糖尿病患者伴高血壓較多,但若出現蛋白尿時,高血壓比例也升高;在有腎病綜合征時患者伴有高血壓,此高血壓大多為中度,少數為重度。為糖尿病腎病的晚期表現。有資料表明,糖尿病腎病早期血壓水平與白蛋白排泄率之間存在明顯正相關,微量白蛋白尿者血壓雖然在正常范圍內,但明顯高于尿白蛋白正常的患者。升高的血壓可促使其較早轉變為臨床蛋白尿階段。臨床糖尿病腎病時1/2～3/4的病人出現高血壓,后者加速腎臟病變的發展和腎功能的惡化。
腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開始,其過程是進行性的,氮質血癥、尿毒癥是其最終結局。糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年,但腎功能正常;有的病人尿蛋白很少,可快速發展出現腎病綜合征,腎功能逐漸惡化,最終出現尿毒癥。
持續性蛋白尿至終末期腎衰平均7年,早期控制高血壓、血糖及低蛋白飲食等可使此間期延長。在未治療的糖尿病腎病患者腎小球濾過率(GFR)下降速率平均為每月1 ml/分,到后期50%～70%有腎功能損害,當GFR低于正常1/3時出現明顯氮質血癥。近1/3患者進入尿毒癥。糖尿病腎病腎衰患者耐受力較其他慢性腎衰患者差,主要原因:①糖尿病腎病常有外周神經病變,使尿毒癥癥狀更重;②自主神經病變致膀胱功能異常,神經性膀胱,尿潴留,故加速腎衰進展,自主神經病變尚可誘發性低血壓;③高鉀血癥常見,系低腎素低醛固酮血癥所致,加重了慢性腎衰時代謝性酸中毒;④隨著腎功能惡化,高糖滲透性利尿作用喪失,水、鈉排泄障礙,加上高血糖使細胞內液體移至細胞外,故血容量負荷過重,肺水腫多見。腎功能衰竭時常出現心、腦血管及外周血管病變。冠狀動脈疾患是主要的死亡原因。
貧血 明顯氮質血癥的糖尿病病人,可有輕度至中度的貧血,用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致,可能與長期限制蛋白飲食,氮質血癥有關。
其他臟器并發癥 心血管病變,如心力衰竭、心肌梗死;神經病變,如周圍神經病變,累及植物神經時可出現神經源性膀胱;糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網膜病變。
診斷糖尿病腎病的輔助檢查
尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法,但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性,故測定血糖是診斷的主要依據。
尿白蛋白排泄率(UAE)20～200 μg/分,是診斷早期糖尿病腎病的重要指標;當UAE持續>200 μg/分或常規檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量>0.5 g/24小時),即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯,較多白細胞時提示尿路感染;有大量紅細胞,提示可能有其他原因所致的血尿。
糖尿病腎病晚期,內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。核素腎動態GFR增加和B超測量腎體積增大,符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降,但腎臟體積往往無明顯縮小。
眼底檢查,必要時作熒光眼底造影,可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。
糖尿病腎病的診斷標準
糖尿病腎病的診斷應根據臨床表現、腎功能、腎臟病理及糖尿病并發癥等進行綜合判斷。診斷應符合下列條件:①較長的糖尿病史(一般至少5年才出現應激狀態微量白蛋白尿,>10年才出現持續性微量白蛋白尿);②尿中出現微量白蛋白或尿蛋白陽性,并可排除高血壓或其他腎臟疾病。因糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變均屬糖尿病微血管病變,故可同時合并存在,糖尿病視網膜病變是診斷糖尿病腎病的有力佐證。有研究證實呈現腎病綜合征的糖尿病腎病患者絕大多數(>90%)合并視網膜病變。
早期糖尿病腎病診斷標準:尿白蛋白排泄率增加,6個月內連續查尿白蛋白>2次,尿微量白蛋白達20～200 μg/分或30～300 mg/g或30～300 mg/24小時,且排除其他可能引起尿微量白蛋白增加的原因和泌尿系統感染、運動、原發性高血壓、心衰、酮癥酸中毒等。
既然糖尿病這么可怕,潛伏又深,那么怎么才能知道有沒有得糖尿病呢?這就要從診斷糖尿病的標準說起了。
雖然糖尿病是因患者解出的尿液有甜味而得名,但尿中出現糖卻是由于血液中的糖濃度升高造成的。自從認識到這一點以后,人們對糖尿病的關注就轉移到了血糖。
但是血糖的高低變化是連續的,糖尿病患者和非糖尿病者之間沒有明確的界線,于是以多少作為判斷糖尿病的標準便成了個大問題:定高了的話,會造成漏診,病情被耽誤;定太低的話,可能會誤診,讓沒有得糖尿病的人接受不必要的治療,造成浪費。
近30年來,糖尿病的診斷標準經歷了多次變化?？偟膩碚f,人們希望在血糖的變化范圍中找到一個截點,以此作為糖尿病的診斷標準。
1997年,通過大規模的流行病學研究,美國糖尿病學會將診斷標準定為空腹血糖≥7.0mmol/L和口服糖耐量試驗2小時血糖(俗稱餐后2小時血糖)≥11.1mmol/L。這個標準也基本為WHO所接受,此后沒有發生大的變化。
但糖尿病是一種慢性高血糖狀態,一兩個點的血糖檢測容易受到多種因素的干擾,因而可能不能準確反映這種高血糖狀態。因此人們開始考慮使用反映較長期血糖水平的糖化血紅蛋白(糖化血紅蛋白中最重要的成分是HbA1c,因此一般用HbA1c來代表糖化血紅蛋白)作為診斷糖尿病的指標,但當時的檢測方法等硬件條件還不成熟,所以沒能推廣。如今,檢測HbA1c的方法已經標準化,而且最新的結果表明,HbA1c檢測與血糖檢測相比,誤差小、對樣本儲存條件要求更低、對并發癥的預測至少與后者一樣準確。因此,專家們提出,以HbA1c水平≥6.5%作為診斷糖尿病的截點。
2009年12月29日,美國糖尿病學會公布的2010年糖尿病診療指南中,在糖尿病的原有診斷標準之外又增加了一條,即HbA1c≥6.5%也可診斷糖尿病。美國臨床內分泌學會和美國內分泌學院也采納了這個標準。這個變化引起了不小的爭議。
何為糖化血紅蛋白?
【關鎮詞】妊娠期糖尿?。辉\斷標準；篩查時機
妊娠期糖尿病（GDM） 是產科常見的并發癥，其是指在妊娠期首次發現或者發生的糖代謝異常，近年來其發病率呈現逐年上升的趨勢，若得不到及時診治，可嚴重威脅母嬰的生命健康[1]。目前國際上尚未有GDM的統一診斷標準，目前其主要診斷標準包括《婦產科學》第6版的診斷標準、美國糖尿病協會（ADA）以及美國國家糖尿病數據組（NDDG）的診斷標準[2]。為研究妊娠期糖尿病診斷標準及篩查時機，我院選取2009年2月-2013年2月期間收治的妊娠期糖尿?。℅DM）患者69例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2009年2月-2013年2月期間收治的妊娠期糖尿?。℅DM）患者69例和妊娠期糖耐量受損（GIGT）患者32例，所有患者均參照第6版《婦產科學》的GDM的診斷標準進行確診，年齡21-37歲，其中68例初產婦，33例經產婦。
1.2 診斷方法
使用二步法確診GDM，首先在妊娠24-28周對所有行產前檢查的孕婦進行50g葡萄糖篩選試驗（GCT），作為GDM的初篩試驗，患者于受試前3天正常飲食，于受試日上午8時給予空腹口服50g葡萄糖，將50g葡萄糖溶于200ml水中一次性口服，1h后抽取靜脈血檢測其血糖水平，若患者1h的血糖量超過7.8mmol/L，則需要進行口服75g葡萄糖的耐量試驗（OGTT），若OGTT試驗有兩項或者兩項以上出現異常，即可確診為GDM，若僅一項出現異常診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）。進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗前3天可正常飲食，然后受試當日禁食8-10h后檢查空腹血糖水平，然后口服75g葡萄糖，75g將葡萄糖溶于300ml水中5min口服完，從開始服糖水開始計時，分別于1h、2h以及3h抽取靜脈血，檢測患者的血漿葡萄糖值。
1.3 診斷標準
第6版《婦產科學》、ADA以及NDDG 3種診斷標準中2項以上為陽性即為GDM，1項為陽性即為GIGT，4項均陰性即為正常，見表1.
3 討論
由于目前國內外尚未有GDM的統一診斷標準，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組與中華醫學會婦產科分會產科學組共同起草了《妊娠合并糖尿病診治推薦指南》，以逐漸規范我國妊娠期糖尿病的診斷標準，以盡可能降低母嬰的相應并發癥，該指南推薦采用NDDG或者ADA作為GDM的診斷標準，由于這2種診斷標準是基于美國人的標準而制定的，能否適合于我國孕產婦的臨床診斷還需通過循證醫學的驗證[3]。通過本組資料研究顯示ADA 診斷標準診斷GDM檢出率與第6版《婦產科學》診斷最為接近，明顯高于NDDG診斷標準，ADA診斷標準將更多的孕婦納入診斷，利于進行早期干預治療，對于降低母嬰并發癥的發生具有重要作用，尤其對于預測巨大兒具有更高的敏感性[4]。
由于GDM可通過多種機制導致不良的妊娠結局，因此及時發現并進行積極干預，對于改善GDM孕婦和新生兒的預后具有重要意義，早期及時進行GCT糖篩查對于診斷GDM具有重要作用。通過對本組患研究顯示，GDM發生時間主要集中在孕期24-28周，占79.71%，明顯高于其他時間，尤其可見GDM主要發生在妊娠中期，主要是由于處于該時期的孕婦糖類代謝以及胰島素敏感性會發生明顯改變，因此此期更容易檢出GDM[5]。綜上所述，采用ADA診斷標準作為GDM的診斷標準具有較高的檢出率，篩查時機以妊娠中期為最佳，值得進行臨床推廣和進一步研究。
參考文獻：
[1] 張月輝.兩種妊娠期糖尿病診斷標準與妊娠結局分析[J].中醫臨床研究，2011，3（23）： 39-41.
[2] 徐國珍，魯成林.妊娠期糖尿病篩查的實驗室檢測指標及其臨床應用[J].中國社區醫師，2012，29（14）：138-139.
[3] 楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑[J].中華圍產醫學雜志，2010，13（3）：177-180.
惠州市中大惠亞醫院，廣東惠州 516081
[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病不同的診斷標準對妊娠結局的影響。方法 回顧性分析2011年美國糖尿病協會（ADA）制定的妊娠期糖尿病診斷新標準前后，臨床妊娠期糖尿病發病率及母兒妊娠結局的差異。結果 采用新標準后妊娠期糖尿病發病率（17.44%)較舊標準發病率（6.81%）明顯升高。但妊娠期糖尿病并發妊娠期高血壓疾病機率、初次剖宮產率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發生率新標準組均低于原標準組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 妊娠期糖尿病診斷新標準雖致發病率大幅升高，但通過孕期積極的規范化干預，明顯降低母嬰并發癥的發生，更有利于改善妊娠結局。
關鍵詞 妊娠期糖尿?。辉\斷；母兒結局
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0100-02
[作者簡介] 劉婕（1973.7-），女，湖南邵陽人，本科，副主任醫師，主要從事妊娠期糖尿病方面研究，郵箱：liujie-73@hotmail.com。
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病二種情況，其中80%以上為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠常見并發癥，但在相當長的一段時間，國內外學者對妊娠期糖尿病的診斷意見存在分歧。隨著國外多中心大樣本關于高血糖與妊娠不良結局關系研究（HAPO）結果出臺，修訂了糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的診斷標準，且這一標準迅速在學術界達成共識[1-2]。該研究就妊娠期糖尿病診斷新標準前后其患病率，母兒近期妊娠結局進行臨床對比分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月1日—12月31日及2011年1月1日—12月31日在中山大學附屬第一醫院黃埔院區正規產檢并住院分娩的妊娠期糖尿病初產婦，分別為94例和280例。2009年孕婦年齡平均（30.7±3.7）歲，2011年孕婦年齡平均（31.1±3.4）歲。
1.2 方法
將2009年按原標準診斷[3]的妊娠期糖尿病患者分為a組，2011年按新標準診斷[4]的妊娠期糖尿病患者分為b組，兩組患者孕期均規范化予以糖尿病宣教、醫學營養治療、適當運動、必要時予胰島素治療。比較兩組患者妊娠期糖尿病發病率、并發妊娠高血壓疾病、剖宮產率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等情況的差異。
1.3 統計方法
應用spss11.5軟件對數據進行統計處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 妊娠期糖尿病發病率
2009年共分娩1512例，診斷妊娠期糖尿病103例，其中初產婦94例，a組發病率為6.81%。2011年共分娩1 732例，診斷妊娠期糖尿病302例，其中初產婦280例，b組發病率為17.44%。二者間妊娠期糖尿病發病率，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2 母兒妊娠結局
a組并發妊娠期高血壓疾病11例，剖宮產35例，巨大兒/大于胎齡兒21例，新生兒低血糖3例，新生兒高膽紅素血癥12例。b組并發妊娠期高血壓疾病16例，剖宮產64例，巨大兒/大于胎齡兒24例，新生兒低血糖6例，新生兒高膽紅素血癥23例。兩組間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
3 討論
該研究提示采用新標準后妊娠期糖尿病發生率大幅升高至17.44%，此與近年來生活方式改善，育齡婦女中肥胖和2糖尿病患者不斷增加，以及2011年ADA妊娠期糖尿病診斷新標準血糖切點下降，新標準中僅需1項值異常而非二項就可明確診斷妊娠期糖尿病有關。眾所周知，孕期嚴重的血糖升高可導致流產、胎兒畸形、胎死宮內、糖尿病酮癥酸中毒等危及母兒生命。然即使是輕度的血糖異常，通過孕期血糖的管理，該研究證實也可明顯降低母親胎兒新生兒不良妊娠結局如剖宮產、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖等風險。此與HAPO研究結果一致，且大多數并發癥無風險閾值[5]。
目前提出的健康與疾病胎兒起源學說，認為成人慢性非傳染性疾病如心血管疾病，糖尿病，慢性呼吸系統疾病等發生的影響因素作用始于孕前配子的生長發育環境（配子質量取決于其祖父母的營養健康狀態），孕期(胚胎，胎兒的生長發育受到母體的多方面影響)和生后2年內的快速生長階段(營養供給和生長環境因素產生的作用)，且可持續至成年[6]。新生兒出生體重與其成年后患2型糖尿病的風險呈“U”形關系。胎兒暴露于高血糖，營養供給過剩，脂肪組織堆積均增加胰島素抵抗和心血管疾病的發病風險。目前我國孕期營養缺乏明顯減少，但營養過剩對胎兒乃至成年健康的影響值得重視。
鑒于妊娠期糖尿病日趨增加的發病率及對母兒健康的嚴重危害，一方面應加強對育齡及孕產婦宣教，使其積極主動的配合治療，更需要廣大醫務工作者重視孕期營養管理，提高對本病的認識與規范化的診治，從而改善妊娠結局。
參考文獻
[1] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2011[J].Diabetes Care，2011，34 （1）:13-60.
[2] 楊慧霞. 推進循證依據在妊娠期糖尿病診治實踐中的應用[J].中華圍產醫學雜志，2011（14）:193-195.
[3] 樂杰. 婦產科學[M].7版. 北京：人民衛生出版社，2008：150-154.
[4] Metzger BE， Gabbe SG， Persson B， et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglyeemia in pregnancy[J].Diabetes Care ， 2010， 33:676-682.
[5] The HAPO study cooperative research group， Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J].N Engl J Med， 2008，358:1991-2002.
順義區婦幼保健院婦產科，北京 101300
[摘要] 目的 分析國際妊娠與糖尿病研究組織（IADPSG）妊娠期糖尿?。℅DM）診斷標準對母兒結局的影響。方法 回顧性分析采用NDDG診斷標準的2011年住院分娩的產婦116例（NDDG組）和采用IADPSG診斷標準的2012年住院分娩產婦805例（IADPSG組）的母兒結局，從孕婦并發癥、分娩方式及新生兒結局三分面對比分析。結果 兩組孕婦羊水過多、胎膜早破、產后出血發生率無統計學差異（P＞0.05），兩組羊水過少、剖宮產率、巨大兒、早產兒、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥發生率存在統計學差異（P＜0.05）。結論 采用IADPSG診斷標準GDM能有效降低母兒不良結局的發生率。
[
關鍵詞 ] 妊娠期糖尿?。辉\斷標準；孕婦并發癥；分娩方式；新生兒結局
[中圖分類號] R714
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0032-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現的糖耐量異常，妊娠前糖代謝正常。目前全球糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病已經成為危機人類健康的主要疾病之一，我國妊娠期糖尿病的患病率達1%~5%，近年來有明顯增多趨勢[1]。長期以來，妊娠期糖尿病的診斷標準在國內外未達成一致，在我國妊娠期糖尿病的診斷標準也隨之在我國歷經了改變。鑒于此，我國衛生部于2011年12月對我國統一實施國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, IADPSG）制定的新的GDM的新診斷標準[2]，北京市順義區婦幼保健院于2012年1月1日起開始采用了這一新的診斷標準。為了解新的診斷標準應用以來GDM孕婦的孕期管理及母兒結局的情況，我們回顧性分析了我院2011年1月1日—2012年1月1日以來的相關病例，也為我們以后對GDM的管理及相關圍產期結局的改善提供更多的提示和指引。
1 資料與方法
1．1 一般資料
2011年1月1日—2011年12月31日在我院共5558例孕婦住院分娩，其中采用美國糖尿病資料小組(National Diabetes Data Group，NDDG)推薦的GDM診斷標準，診斷GDM的孕婦429例，入組NDDG組116例；2012年1月1日—2012年12月31日共6195例孕婦住院分娩，采用IADPSG診斷標準，診斷GDM的孕婦1942例，入組IADPSG組805例。入組病例除外以下因素：在院外分娩，同時合并其他內、外、婦科疾病、性傳播疾病、妊娠期高血壓、人工助孕、骨盆異常等，排除其他因素對圍產結局的影響。兩組孕婦入組年齡18~47歲，平均年齡（24.26±3.35），分娩孕周32~41周，平均孕周（39.12±1.65）兩組孕婦在年齡、孕周、孕產次等方面比較，差異均無統計學意義（P＜0.05，表1）。以下從母嬰圍產期相關并發癥進行分析比較。
表1 兩組孕婦一般情況（x±s）
1.2 方法
孕婦篩查范圍在孕24~28周行糖篩試驗(glucose challenge test, GCT)，50 g葡萄糖粉溶于200 mL水，5 min內服入，1 h后測血糖，如≥7.8 mmol/L，為糖篩陽性，進一步行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose challenge test, OGTT），即空腹8~12 h后（上午9點前）取肘靜脈血測定空腹血糖后，將75 g溶于300 mL水中口服后測定1、2、3 h血糖。
1.3 診斷標準
1.3.1 NDDG診斷標準 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L，如任何兩項高于正常值，診斷為GDM,如一點高于正常值，診斷為糖耐量受損（impaired glucose test, IGT）。
1.3.2 IADPG診斷標準 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限為5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一項或一項以上高于正常值即診斷為GDM。
1.4 統計學處理
使用spss 16.0統計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，理論頻數＜5采用Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組孕婦主要的并發癥
羊水過多、胎膜早破、產后出血發生率無統計學差異（P＞0.05），IADPSG組羊水過少發生率明顯低于NDDG組（P＜0.05），見表2
2.2兩組孕婦分娩方式
IADPSG組剖宮產率顯著低于NDDG組，見表2。
表2 兩組孕婦圍產期結局[n（%）]
注：兩組相比，*P＜0.05。
2.3新生兒結局
IADPSG組巨大兒、早產兒、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥發生率明顯低于NDDG組，見表3。
3討論
隨著妊娠進展，妊娠早中期血糖水平逐漸降低，妊娠中晚期孕婦對胰島素敏感性下降，此時若胰島素代償性分泌不足，易發生GDM[3]。在我國，由于對于GDM公眾教育缺乏，孕婦飲食結構不合理，不重視體重的控制，更多的孕婦發展為GDM。GDM的胎兒長期曝露于宮內高糖環境，胎兒發生肥胖、糖尿病、高血壓等風險相應升高[4-5]，通過圍產期對孕婦血糖的管理和控制，可以降低母兒近遠期結局。為此，GDM的診斷標準也在為了這個目的，經歷了多次的變革。2011年IADPSG診斷標準被采納為新的診斷標準以來，北京大學第一醫院對院內14593例GDM孕婦做了回顧性分析提示IADPSG診斷標準的GDM發生率明顯增加，按該標準診斷的GDM孕婦如未經管理和控制其圍產期并發癥明顯增加[6]。
在本研究中，雖然更多的孕婦被納入了GDM人群，經過合理的飲食調節、運動鍛、胰島素綜合治療，本研究中雖然孕婦并發癥發生率除羊水過少外無明顯統計學差異，剖宮產發生率顯著降低，新生兒合并癥明顯降低，讓更多的母兒避免了不良的結局的發生，也說明了IADPSG診斷標準的采用行之有效。孕婦并發癥發生率未有效降低，是否與對孕婦孕期管理、教育、孕婦自身的配合及重視程度等方面存在問題，有待我們在不斷改進和完善GMD診療的工作中去得到答案。
綜上所述，IADPSG診斷標準雖然增多了GDM管理人群，也給我們醫務人員增加了更多的工作量，但其有利于降低母兒結局，提高全民的生命質量。這就要求我們在提高對該病的診療水平的基礎上，加強對孕婦的教育和管理，最終讓更多的人受益。
[
參考文獻]
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【關鍵詞】糖化血紅蛋白；糖尿病
Of glycosylated hemoglobin as a diagnostic criteria of diabetes
Pan lin
（Dazhu County in Sichuan Province People's Hospital (635100)
【Abstract】Objective To investigate the glycated hemoglobin value as diagnostic criteria for diabetes. Study the past 2 years to our hospital oral glucose tolerance test (OGTT) and 286 patients with HbA1c checks. Results The sensitivity of OGTT confirmed diagnosis of diabetes was 70%, specificity of 82.55%, positive predictive value of 90.32%. Conclusion The diagnosis of the curve connecting points more meaningful
【Key words】glycosylated hemoglobindiabetes
1對象
為了更進一步的理解糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準診斷意義，我們收集了就HbA1c作為糖尿病診斷的價值進行探討。研究2008年1月－2009年12月到我院為確診糖尿病而進行OGTT及HbA1c檢查的就醫者286人。其中男性160例，女性126例。年齡56±11.78歲，32歲－82歲。
診斷標準：血糖標準按照1997年ADA診斷標準：空腹血糖≥7mmol/L和（或）餐后2小時血糖≥11.1mmol/L.
2方法
受檢者于晨空腹進行OGTT。先收集空腹靜脈血漿標本，隨后口服葡萄糖75克，2小時后再次收集靜脈血漿標本，分別測定空腹葡萄糖（FPG）及餐后2小時血糖（2hPG）和HbA1c值。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用膠乳增強免疫比濁法。
3統計學處理
根據1997年ADA診斷標準發現病例數，再以HbA1c≥6.5%及≥6%兩切點，利用公式進行計算其診斷的敏感性、特異性及陽性預測值。
4結果
286例受檢者進行OGTT，其中單項FPG≥7mmol/L者15例；單項2hPG≥11.1mmol/L者19例；FPG及2hPG均達到診斷標準者166例。未達到診斷標準者86例。
經OGTT確診為糖尿病200例患者中，再按HbA1c≥6.5%為切點，符合者112例；未達到診斷標準者86例。未達到診斷標準者86例，仍以HbA1c≥6.5%為切點，符合者7例。利用公式進行計算發現其診斷敏感性為56%，特異性為91.86%，陽性預測值為94.11%。再以HbA1c≥6%為切點，診斷符合140例。86例未達到糖尿病診斷標準者中符合19例。對糖尿病診斷敏感性為70%，特異性為82.55%，陽性預測值為90.32%。
5討論
糖尿病的診斷近30年來巳經歷了3次大的變革。1979年美國糖尿病數據組（NDDG）基于血糖值與糖尿病明顯代謝失調及糖尿病癥狀的相關性，提出了以FPG≥7.8mmol/L,2hPG≥11.1mmol/L的血糖值為診斷標準。隨后，由于對血糖水平與糖尿病慢性并發癥的深入研究，專家委員會在總結分析了幾宗大型流行病學的研究后，發現某個血糖值水平以下的糖尿病視網膜病變（DR）發生率低，這些數據顯示了血糖和DR的風險之間存在明確的相關性。從而提出了替代以前把發生有癥狀的糖尿病的風險的血糖什作為糖尿病診斷的依據的觀念。1997年由ADA提出將以往診斷糖尿病空腹的血糖值降為7mmol/L,餐后血糖值未作變動。
HbA1c作為糖尿病的診斷指標，能更好地反映長期血糖水平與慢性并發癥的關系。HbA1c作為糖尿病的診斷指標，能更好地反映長期血糖水平與慢性并發癥的關系。由于HbA1c檢測的穩定性，可以隨時取血，不受空腹與進食的限制，具有很大的靈活性。基于與視網膜病變的相關性，專家委員會選擇HbA1c的切點為≥6.5%,需要二次測量以確認。對于切點問題，學術界還未達成共識，專家組認為6.5%＞HbA1c≥6%可以作為糖尿病高危性的標志。把在我院經OGTT明確診斷的糖尿病與同期檢測的HbA1c的值進行比較，發現若以HbA1c6.5%為切點，診斷糖尿病的敏感性為56%，特異性91.86%，陽性預測值為94%。以HbA1c6%為切點，則敏感性為70%，特異性82%，陽性預測值為90.32%。
結論，血糖與HbA1c相比，用血糖值診斷糖尿病以某“一點”對糖尿病進行診斷，似有不足之處且血糖在體內代謝中波動較大。而采用多點聯合診斷價值較大，故以前以OGTT，連接幾點的曲線進行診斷意義更大。若能聯合FPG、2hPG共同診斷糖尿病，將更加全面及準確。特別是在臨床有癥狀，而HbA1c＜6.5%時，更應該多查幾次空腹及餐后2小時血糖以減少漏診。
參考文獻
