時間：2023-03-06 16:04:21
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【制度】
醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。
醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經消毒后才能發出。
門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監督檢查】
設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。
護士長兼任醫院感染監控護士，在醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。
臨床各科每月進行衛生學監測一次，每次監測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛生學監測，未達標者整改后必須達標。
嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施，對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，并協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。
二、分級護理制度
【制度】
醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。
三制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。
四做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。
一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要準備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。
五做好基礎護理，無護理并發癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一責任護士認真履行職責。
二嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。
【監督檢查】
護理長負責制訂全院統一的“特護、一級護理質量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質量考核依據。
護理長負責制訂全院統一的“急救物品質量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。
責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫療差錯事故標準處理。
危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規范”要求執行。
三、病區管理制度
【制度】
病區由護士長負責管理，醫務科科長積極協助。
定期向病人宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。
病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。
護士長全面負責保管病房財產、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。
查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監督檢查】
成立護理質控組，定期或不定期檢查病區管理制度執行情況，并記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理制度執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業績的重要依據。
護理長每季度進行一次全院性病區管理制度執行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。
制定全院統一的病區管理制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫院有關規定處理。
四、查對制度
【制度】
醫囑查對制度：
一轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。
三搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經第二人核對方可執行。
四易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
【監督檢查】
護理長必須建立以下登記本并嚴格執行。
一醫囑查對登記本；
二抽血、送血標本；
三護理差錯、事故登記本。
護理質控組每周一次檢查本院查對制度執行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業績的重要依據。
制訂全院統一的護理查對制度、執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。
五、護理例會制度
【制度】
每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。
【監督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。
按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經管醫師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據此改善和提高工作質量。
開會前應通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。
有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內作出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。
【監督檢查】
本制度由護士長執行，護士長及相關職能部門負責人檢查監督。
護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。
護理長根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字，并保存備查。
七、護理查房制度
【制度】
護理查房包括行政、業務、教學查房；
一護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況；
二護理業務查房包括教學查房：
查基礎護理、?？谱o理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。
【監督檢查】
護理長必須有每月固定的查房日安排表；
建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業績的重要依據。
制定全院統一的護理行政、業務查房制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。
八、護士值班、交接班制度
【制度】
醫院實行小時值班制。。
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
【監督檢查】
本制度日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內累計超過次按曠工天處理。未經護士長同意護士之間擅自調換班次者調換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經發現記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫制度
【制度】
各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經批準不得攜出、撕毀。
所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。
出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。
病區護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
【監督檢查】
加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。
護士長每周抽查護理病歷份，發現問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業績的依據。
按全省統一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開寫醫囑后，護士應及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協助。
護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養。
【監督檢查】
護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業績的依據。
十一、護士長夜查房制度
【制度】
護士長每周夜查房一次。
認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發現較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。
如發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。
如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指導，并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫務科科長作口頭匯報。
【監督檢查】
護理長負責對全院護理質量進行連續性質量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內容及護士長查房原始記錄表。
護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發現的問題，發現有護理缺陷需由當班護士簽名。
護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質量不達標或護士個人違反醫院規章制度者，按情節給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫護人員應做好解釋工作。
探視病員應按規定時間，持門衛發給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區，探視者不得攜帶寵物進入病區。
病人病情需要陪伴時，由醫師決定，護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。
探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護公物，節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。
為了保證醫院內電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。
醫院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監督檢查】
探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監督。
醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。
【監督檢查】
責任護士在病人入院后小時內完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，抽查病區份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。
【制度】
醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。
醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經消毒后才能發出。
門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監督檢查】
設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。
護士長兼任醫院感染監控護士，在醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。
臨床各科每月進行衛生學監測一次，每次監測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛生學監測，未達標者整改后必須達標。
嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施，對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，并協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。
二、分級護理制度
【制度】
醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。
三制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。
四做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。
一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要準備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。
五做好基礎護理，無護理并發癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一責任護士認真履行職責。
二嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。
【監督檢查】
護理長負責制訂全院統一的“特護、一級護理質量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質量考核依據。
護理長負責制訂全院統一的“急救物品質量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。
責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫療差錯事故標準處理。
危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規范”要求執行。
三、病區管理制度
【制度】
病區由護士長負責管理，醫務科科長積極協助。
定期向病人宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。
病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。
護士長全面負責保管病房財產、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。
查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監督檢查】
成立護理質控組，定期或不定期檢查病區管理制度執行情況，并記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理制度執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業績的重要依據。
護理長每季度進行一次全院性病區管理制度執行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。
制定全院統一的病區管理制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫院有關規定處理。
四、查對制度
【制度】
醫囑查對制度：
一轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。
三搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經第二人核對方可執行。
四易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
【監督檢查】
護理長必須建立以下登記本并嚴格執行。
一醫囑查對登記本；
二抽血、送血標本；
三護理差錯、事故登記本。
護理質控組每周一次檢查本院查對制度執行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業績的重要依據。
制訂全院統一的護理查對制度、執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。
五、護理例會制度
【制度】
每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。
【監督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。
按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經管醫師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據此改善和提高工作質量。
開會前應通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。
有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內作出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。
【監督檢查】
本制度由護士長執行，護士長及相關職能部門負責人檢查監督。
護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。
護理長根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字，并保存備查。
七、護理查房制度
【制度】
護理查房包括行政、業務、教學查房；
一護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況；
二護理業務查房包括教學查房：
查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。
【監督檢查】
護理長必須有每月固定的查房日安排表；
建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業績的重要依據。
制定全院統一的護理行政、業務查房制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。
八、護士值班、交接班制度
【制度】
醫院實行小時值班制。。
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
【監督檢查】
本制度日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內累計超過次按曠工天處理。未經護士長同意護士之間擅自調換班次者調換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經發現記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫制度
【制度】
各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經批準不得攜出、撕毀。
所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。
出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。
病區護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
【監督檢查】
加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。
護士長每周抽查護理病歷份，發現問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業績的依據。
按全省統一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開寫醫囑后，護士應及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協助。
護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養。
【監督檢查】
護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業績的依據。
十一、護士長夜查房制度
【制度】
護士長每周夜查房一次。
認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發現較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。
如發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。
如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指導，并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫務科科長作口頭匯報。
【監督檢查】
護理長負責對全院護理質量進行連續性質量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內容及護士長查房原始記錄表。
護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發現的問題，發現有護理缺陷需由當班護士簽名。
護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質量不達標或護士個人違反醫院規章制度者，按情節給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫護人員應做好解釋工作。
探視病員應按規定時間，持門衛發給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區，探視者不得攜帶寵物進入病區。
病人病情需要陪伴時，由醫師決定，護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。
探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護公物，節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。
為了保證醫院內電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。
醫院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監督檢查】
探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監督。
醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。
【監督檢查】
責任護士在病人入院后小時內完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，抽查病區份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。
1資料與方法
1.1一般資料。對2015年至2016年期間鄉鎮衛生院護理報告的臨床護理缺陷100例具體情況進行總結和分析。護理缺陷對患者造成的影響程度按照等級標準進行劃分。一級為未對患者造成其他的問題和影響。二級為可能給患者造成了一定的身體影響。三級為雖需要進行進一步的觀察，但并未造成嚴重的后果。四級為給患者造成了不必要的治療和處置。五級為造成患者身體嚴重傷害甚至殘疾。六級為死亡。1.2方法。對臨床護理缺陷100例具體情況進行總結和分析，找到具體的發生原因并進行深入討論，最終進行總結和歸納。
2結果
通過調查分析發現當中存在著藥品查對缺陷、護理操作缺陷、服務缺陷等問題。詳細見表1。
3討論
3.1護理管理缺陷。首先，鄉鎮衛生院的護理工作經歷了一個較為漫長的發展歷史，一些衛生院根本不分治療和護理，所有工作都直接由醫生來直接完成。隨著近年來我國在相關的醫療體系上的改革和發展，護理工作的重要性也有所突出，但在向著衛生院當中仍然缺少護理管理人員[1]。一些基礎的護理工作難以完成，更加談不上規范性和科學性。同時護理人員嚴重的缺少危機意識，在護理工作上無法將權責進行劃分。再加上在各項管理規章制度上的不健全，導致鄉鎮衛生院的護理管理質量難以提升。其次，護士素質有待提高鄉鎮衛生院的護士人員能力有限，因此在管理工作的開展上也存在著一定的難度。很多的護士人員都是中專院校畢業的學生，這部分學生在入學的時候基本上都沒有良好的教育基礎，將護理學當成了作為不學習文化課的一種擋箭牌，在進入學校以后也不能更好的投入到學習當中去。這部分學生由于在實踐能力和操作能力上比較差，對于一些基礎性的護理工作難以勝任，甚至在護理過程中不知道從何做起，從而導致在護理過程中經常發生糾紛問題。此外，由于鄉鎮衛生院地理位置不佳，因此護士很難接觸到外部的先進技術和理念，無法接受再教育，因此導致護理人員的整體素質偏低[2]。鄉鎮衛生院的護士人員待遇水平普遍比較低，工作環境差，因此在職業的吸引能力上并不強，導致經常會出現人員的流動問題。同時一些新來的護士人員在工作能力上也不夠強，缺少實踐經驗，在工作中甚至無法獨立完成護理，對于患者的病情不能正確的進行報告。其次，鄉鎮衛生院當中人數較少，護理勞動強度卻比較大，一個護士照顧多個患者的情況十分常見，很容易造成在護理過程中的漏洞和缺陷，從而導致在護理管理工作中難度上升。3.2護理管理改進措施。首先，針對當前醫院方面所存在的護理管理問題，應當積極的完善個性護理規章制度。院領導應當轉變重醫輕護的理念，加強護理質量管理工作。同時，應當積極的更新護理理念，細化崗位管理當時，明確職責從而推動精細化管理。此外，在日常的護理管理中應當嚴格的遵守各項操作規范，堅持制度的落實。此外，要在日常工作中重視培養護士骨干，進行相應的目標制定，并結合獎懲方法來對護士工作進行指導，促使護理質量規范能得到真正的落實[3]。其次，應當不斷的強化鄉鎮衛生院護士個人素質。鄉鎮衛生院的護士人員素質普遍不高，很多時候無法適應新的護理模式。對此，應當積極的鼓勵護士人員進行在職學習，拓展護士的知識領域，將再教育引入到醫院的日常管理當中去，從而提升護士人員的專業能力和水平。同時要不斷的將一些新的護理理念和護理知識傳輸給護士，要求他們掌握各種先進的操作方式，改變護理理念，培養護士良好的心理素質，從而幫助患者享受更好的服務。再次，需要更加科學化的配置人力人員。面對鄉鎮衛生院護理人員缺失，管理人員少的問題，增加護理人員外出學習機會也是提升整個衛生院護理質量的關鍵措施，能保證鄉鎮衛生院擁有一批素質較高的專業護理人員[4]。同時，要適當的提升護士人員的薪資待遇，作為管理者要積極的鼓勵護士在工作崗位上認真工作，為他們創造良好的環境，從而促使護士人員能更加專心的投入到工作當中去。此外，鄉鎮衛生院需要對護士人員進行自我保護意識教育，強化他們的自我防范能力和意識。對此應當組織護士人員學習相關的法律法規，要求在工作中嚴格的按照制度行事，不能超越護理常規范疇。強化風險防范意識，從而減少護理中的糾紛問題發生。與此同時還應當強化護士與患者之間的溝通能力，只有護士與患者之間溝通順利才能更好的促使護理工作開展，提升整體的護理水平。綜上所述，在現代社會背景新形勢下鄉鎮衛生院護理管理當中造成護理缺陷的因素有很多，對此還需要加以重視，從全面的角度制度措施來減少這種缺陷問題的發生。
作者:孫貴英 單位:四川省甘孜州九龍縣呷爾鎮衛生院
參考文獻
[1]支醫護理人員在鄉鎮衛生院護理中的作用[J].鄔仁會，周會珍.海南醫學，2010，（04）：44—45.
[2]對鄉鎮衛生院進行院感護理指導的體會[J].賴衛兵，何紅.當代醫學，2012，（01）：56—59.
1資料與方法
1.1一般資料 本文選取2011年6月～2013年6月衛生院臨床報告181例，其中藥品核對漏洞100例，護理人員操作不規范30例，對患者護理不及時33例，護理人員的服務不全面18例。根據《臨故處理條例》規定，以上缺陷均屬于一般責任差錯。
1.2方法 通過對181例臨床報告進行分析，得出衛生院護理管理存在的風險并尋找對策。
1.3統計學處理 采用SPSS14.0軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，行T檢驗，計數資料用樣本數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P
2結果
2.1衛生院護理管理中存在的風險 通過對181例臨床報告分析，得出衛生院護理管理存在的主要風險主要有一下幾個方面：
2.1.1制度不完善，組織內分工不明 鄉鎮醫院沒有設立專門護理人員專職管理人員，即使有護士長也與其他護士一樣，在臨床一線工作，這樣導致護士長沒有時間處理管理方面的事物。這樣也會導致護理人員與管理人員之間的分工不夠明確，管理范圍模糊。衛生院一些制度不夠完善，如：消毒制度等，護理人員在病房以外的區域無菌意識不強，在外科換藥室、檢驗科等科室沒有做到規范的殺菌消毒，而醫院對于此類問題的管理力度不夠，沒有引起護理人員的注意。
2.1.2工作制度不健全，工作流程不規范 衛生院的護理人員一般采取的護理措施都是死板的護理流程，并沒有根據患者的實際情況針對性制定護理措施，并且一些護理人員的工作流程不規范，也會增加護理管理中的風險。如：護理人員在進行配藥時沒有進行核對，這樣可能增加護理中的風險，并且藥品查對的缺陷是目前臨床上出現護理問題對多的。還有一些護理人員沒有認真的進行三查七對，工作態度不認真，工作流程不規范，缺乏自我約束的能力，并且沒有嚴謹的工作態度，這些都是導致護理人員在護理過程中出現問題的主要因素。
2.1.3其他因素 一般來說，衛生院護理人員的薪資待遇較低，工作環境不佳，造成人員的流動性較大，而對于工作時間較短的護理人員工作經驗較少，對于高危患者的護理工作不能完全勝任；同時，由于鄉鎮衛生院的護理人員不足，出現一個護理人員同時護理多個患者的現象，這樣也會導致護理人員出現護理上的缺陷，如：病例書寫不規范，體溫描計不準確、檢查不完全等。這些因素都在極大程度上導致護理風險的存在[2]。
2.2解決對策
2.2.1提高衛生院護理人員的專業素養 對于衛生院來說，應盡量設立專門的管理部門和管理人員，完善醫院的管理制度，提高護理人員的專業素質，加強對護理人員專業性的培養，多組織人員進行進修和學習，對護理人員進行相關專項培訓，多與其他醫院進行交流，學習其他醫院先進的管理模式和管理經驗，可以在衛生院制度相關等級考試制度，以等級考試確定獎罰，督促護理人員進行學習，提高自身的服務意識和專業素養。
2.2.2合理分配人力資源 合理分配人力資源能夠提高醫院的治療效率，由于衛生院的條件較差，人口流動性較大，所以衛生院應首先改變醫療環境，可以聘請一些專業技術較強的高素質護理人才，并且為護理人員創造外出學習和進修的機會。為了保留人員，醫院可適當提升護理人員的薪資待遇，盡量減少人員流動。護理人員的態度以及護理質量的好壞與患者的康復時間和治療有關有直接關系，醫院的管理人員應在極大程度上激發護理人員的工作熱情，保證護理工作能夠有效進行[3]。
2.2.3嚴格規范制度 護理人員在工作期間應嚴格遵守醫院的規章制度，尤其對于病例的書寫應嚴格按照規定進行。護理人員應提高自我保護意識，注重法律文書的重要性，認真學習相關法律法規，在工作中應嚴格遵守規章制度，避免發生護理糾紛。在書寫病例時，應注意準確、客觀、真實、完整、合法，還應注意字跡清晰，應與其他醫療文件保持一致。
3討論
護理缺陷主要表現為護理差錯和護理事故兩種，其中護理差錯對患者沒有較大的損害而護理事故是對患者造成輕度、中度或重度的損害，影響患者治療后的生活，較為嚴重。在對患者進行護理時應細心，避免出現護理差錯和護理事故[4]。
通過對181例衛生院臨床報告進行分析，得出衛生院的護理管理存在較大的風險性。由于衛生院的環境較為簡陋，醫療條件相對較差，護理人員的專業性不強，護理人員的流動性大等都是導致護理存在風險的因素。其中，衛生院主要的風險是衛生院的人員分配不合理，制度不夠完善，衛生院的護理管理人員大多兼任管理部門，這樣導致護理人員不能專心進行護理，再加之衛生院的管理制度不夠完善，護理人員在進行護理時沒有嚴格遵守相關制度規定，這樣的行為潛在許多危險因素[5]。其次，衛生院護理人員的分工不夠明確，管理不夠規范，在衛生院，一般都是一個護理人員護理多個患者，這樣會嚴重分散護理人員的精力，使護理中較易出現差錯。
針對以上問題，衛生院應首先提高護理人員的專業素養，盡可能提供外出進修和學習的機會，同時可適當提高護理人員的薪資待遇，減少護理人員的流動性[6]。可與其他醫院進行交流學習，借鑒其他醫院先進的管理模式和管理制度，努力提高醫院的規模和環境，設立專門的管理部門，完善管理制度[7]。
通過對衛生院存在的護理管理因素進行研究，護理人員在進行護理時應嚴格遵守相關的規章制度，提升自我保護意識和服務意識，不斷完善自己，減少醫患糾紛，建立和諧的醫療環境。
參考文獻：
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[5]張雪蓮.鄉鎮衛生院護理管理缺陷及應對[J].中國社區醫師?醫學專業，2012，14（4）：401.
【關鍵詞】 鄉鎮衛生院；護理管理
隨著社會的進步及醫療改革的不斷深入，鄉鎮衛生院的建設也在不斷地加強，醫療與護理整體管理水平有了進一步的提高[1]，但人們對醫療護理服務需求在日益提高，維權意識和法制觀念也在不斷增強，進入二十一世紀，各行各業對安全服務質量有了更高的要求，護理管理在醫院管理中占了重要的部分[2]，筆者現就鄉鎮衛生院護理現狀、存在的問題及對策作如下綜述。
1 目前護理管理現狀
1.1 鄉鎮護理人員工作現狀 隨著經濟的發展，人員流動性增加，鄉鎮大部分常住人口為老人和小孩，因此，鄉鎮衛生院的服務對象以老人、小孩居多。而且鄉鎮衛生院沒有設置詳細的?？?，護士工作較繁雜，角色換位快，由于人力不足，工作時間長，如果有人有休假，上班人員常常要連續工作。隨著農村合作醫療制度的開展，鄉鎮衛生院的業務量也隨之增加，如遇疾病高發季節，勞動量大的現現更突出。因此，由于護理人員少，每天應付日常護理工作已感應接不暇，至于深層次的計劃護理，如人文關懷護理、心理護理、整體護理等的運用還未提上議事日程，護理人員的責、權、利無法落實。另一方面，鄉鎮衛生院護士待遇差，護士的勞動報酬與勞動量存在一定的差距，因此很難調動護士的積極性；護士的繼續教育問題也是護理管理的難題，由于護理人員少，工作壓力與工作量大，護士每天上班，忙于日常護理，下了班忙做家務，管孩子、身心憔悴，以至于對新技術、新知識、新進展了解少，從而知識老化、技術停滯。而且人員素質參差不齊，年輕的，學歷稍高的護士不穩定，人員流動性大。
1.2 護理管理存在的問題
1.2.1 管理問題：大多數鄉鎮衛生院護士長科學、規范化的管理素質缺乏，護理管理工作沒有得到院領導的足夠重視，由于人力資源數量嚴重不足，崗位分配不合理，護士長沒有足夠的管理時間，大多數從事著臨床一線護理工作，同其他護士一樣倒班，并且還要承擔一些瑣碎的后勤事務及協調各方面關系，因此，護士長的主要主要精力沒有放在管理上。日常護理工作及瑣碎的后勤事務占據了工作時間，現加之缺少外出學習、培訓的機會，無法學習和掌握新的管理理念，對新醫學模式下的護理管理質量評審標準理解不深，導使護理管理制度無法落實，嚴重影響了護理管理質量。
1.2.2 技術及人員素質問題：由于鄉鎮衛生院護理人員技術水平有限，再加上缺乏必要的培訓及繼續教育，使技術水平得不到提高，導致護理人員知識缺乏，專業性不強的特點，對患者病情變化不能主動發現，對患者安全構成的威脅，很大程度上影響到護理安全。鄉鎮衛生院由于就診人員多為老年人與小孩，而且疾病繁雜，對護理人員的綜合素質及應變能力均要求較高，因此，易對護士造成較大的工作壓力，面目前護理人員的現狀是大多數護士僅能停留在一般性的打針、發藥等普通護理工作上，缺乏觀察病情變化及與患者的有效性溝通、指導。
1.2.3 住院患者管理差：由于護士少，護理管理不到位，使用住院患者管理差，一些護理措施和監測無法做到；部分病人生活不能完全自理，又無家屬照顧的，容易發生跌倒、墜床等；患者擅自離院理象較普遍，護士法制觀念淡薄，基本操作不嚴謹。
2 改進措施
2.1 領導重視及提升護士的社會地位：護理管理是鄉鎮衛生院管理的重要組成部分，應引起院領導的高度重視。尊重護理人員，以點帶面，充分調動護士的積極性。在工作中對護理人員的優點和長處，加以放大，在衛生院宣傳欄中對護理工作的重要性加以宣傳，以提升護士的社會地位，改變患者重醫輕護的傳統觀念[3]。讓患者對護士及護理工作有全面的了解，讓患者更加尊重護士的工作。
2.2 加強護士長管理：護士長的知識與業務水平直接關系著鄉鎮衛生院的護理管理質量，因此，護士長要加強新業務、新技術、新知識的學習，不斷更新管理理念，并借鑒其它鄉鎮衛生院的管理經驗和管理方式，進行目標管理[4]，首先要制定護理管理目標，根據目標設定詳細、嚴格的護理質控考核標準，采取考核、獎懲相結合的辦法，并與護士的薪酬掛鉤，以調動護士的積極性，真正解決實際工作中的問題。在實施初期，護士長必須深入下去，使各種管理措施貫穿、落實到每個護理人員工作中去，從而形成良性循環，使護理質量管理有章可循。
2.3 落實基礎護理：優化工作流程，從細節出發，打造整齊、干凈、舒適的就診環境。
2.4 實施人性化護理管理。關心、尊重和激勵護理人員，護士長定期傾聽護士心聲，減輕護士壓力，使護理人員以輕松的心情投入到工作中，從而充分調動護士的積極性
3 討論
隨著社會的進步及醫療服務水平的不斷提高，醫療改革的不斷深入，對鄉鎮衛生院的護理管理也有了更高的要求，為了適應新形勢下護理管理的要求，鄉鎮衛生院也應根據自身條件，提高護理管理。護理管理的要求不僅是提高護理質量，更要保障護理的安全性和有效性，護理管理者首先要提高自身業務素質與管理水平，充分發揮護理指揮系統的作用，以質量與安全管理為核心，加強護理管理隊伍建設，完善護理管理工作的各項規章制度，從而最大限度地減少護理缺陷的發生。
參考文獻
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1．1開展微笑、便民服務
對每一個進來醫院的人要熱心接待、微笑服務。接受電話、口頭等咨詢服務，對咨詢的病人根據病人主訴內容告知病人需要做好哪些準備。就診時需要做檢查的，仔細為病人講解檢查要求，同時給病人檢查須知單，交代需要提前準備的注意事項，如肝功能檢查的禁食、禁飲時間，泌尿系檢查需要膀胱充盈等。請病人按規定時間準時來檢查，以減少病人的候診時間；對需門診輸液治療又因工作及家庭原因不能立刻進行治療而病情又允許的病人，可以先服口服藥，中午或晚上再來輸液，這樣就能做到工作、家庭和治療三者兼顧。
1．2營造輕松舒適的就診環境
在門診部顯眼位置懸掛及張貼醒目的各項就診治療檢查流程圖，讓病人清楚怎樣去就診、交費、在門診治療的取藥、注射、輸液治療；住院治療的先檢查、再到住院部，節省時間不走彎路，并張貼有禁止吸煙、防滑、防騙等溫馨提示，每個樓層設有報紙、常見病多發病的健康教育資料等。保持候診環境整潔、干凈，室內擺放綠葉植物；兒科門診擺放和多粘貼一些幼兒喜歡的，如喜洋洋和灰太狼、大頭兒子小頭爸爸等的圖畫、卡通畫，屏幕上放映貓和老鼠、西游記等的動畫片，使孩子們把注意力轉移到這些地方，減少緊張、恐懼，以減少害怕和對陌生環境的抗拒心理，從而主動配合治療輸液，也讓時刻繃緊神經的家長在幼兒專心看動畫片時能有稍許休息放松。室內燈光明亮、布局合理，醫務人員掛牌公示、著裝整齊清潔并佩帶胸卡、實行微笑服務和黨員先鋒模范崗。有病人需要住院治療的，由護士帶領先在一、二樓做必要的檢查，然后再上三樓住院部。在住院部，除了基本的一人一床一桌一椅一水瓶外，我們設有水杯、紙筆、免費電話等便民措施，供病人和家屬使用；還設有意見箱，方便病人提供寶貴意見；病人出院時，為病人辦好出院手續，做到住院接診、出院相送。感覺到我們的真誠關心，讓病人感到安全、安心。
1．3加強理論學習和操作技能的培訓
護士在工作中學習、多觀察，不斷思考，總結經驗；定期參加各種理論、操作練習，及時發現不足，及時加強練習。針對人們普遍對打針輸液有恐懼的心理，通過不同的進針角度和方式、適時分散病人注意力等以減少疼痛感，并且操作盡量做到穩、準、快，一針見血，減少重復穿刺給病人帶來的痛苦。對年老體弱、長期輸液、血管難找的老年病人，冬天輸液前先幫他們打來熱水，浸泡雙手或用熱毛巾敷手，讓血管充盈后再進行穿刺。通過各種方式學習理論和技能，以便更好適應臨床護理工作，為病人解決實際問題和困難，確保病人的安全，讓病人信賴和滿意，護士工作的自信心也更足，從而減少了日常護理工作中存在的問題。
1．4做好就診環境醒目標識
由于病人對醫院這個陌生環境了解不多，又受病痛影響通常會出現緊張不安的心理，特別是要使用抗生素治療須做皮試的病人，這種心理會導致機體處于應激狀態，腎上腺素等分泌增多，容易出現手足出汗、心跳加快等交感神經興奮癥狀而影響皮試結果。這時候更要做好心理護理。注射室和觀察室的醒目位置我們張貼皮試的程序、一般反應和過敏癥狀。交代好注意事項并告訴病人出現過敏反應的是極個別的人，如一旦有不適癥狀，立即告訴醫生和護士，我們會立即處理；我們也會密切觀察病人病情變化，及時處置以保證醫療護理安全。對那些學齡前兒童，不愿輸液的幼兒，就先和他們聊一聊他們喜歡的人和事、小動物等，讓他們的心情往喜歡的方向走，盡量分散他們對輸液和護士的恐懼感；可以帶他們親自去觀看其他患兒的注射輸液過程，用輕松幽默的語言強調輸液并不是很疼的，抓住患兒心理特點和家長一起鼓勵表揚患兒，取消患兒的恐懼和顧慮。讓病人和家屬感到安全、安心。護理人員在與病人交流時態度和藹親切，對病人有疑問的地方應不厭其煩的仔細重復講解，直到病人清楚理解為止。當病人感到焦慮、緊張時，及時安慰、鼓勵他們，幫助病人調整心態，消除緊張的情緒。在觀察室播放輕柔、溫馨悠揚、舒緩的音樂，讓病人緊張的神經得以松弛舒緩下來。
1．5創新溝通方式
隨著信息技術的發展，電腦互聯網已經深入人們的生活，在鄉鎮農村也日漸增多，成為人們必不可少的溝通工具，這為醫患電子溝通的實現提供了可能。我們目前的溝通局限于醫院溝通、電話拜訪和走訪詢問，這種小范圍的溝通效果不佳，遠遠不能適應社會發展需要。開展優質護理服務后，針對出院病人有條件地采用電子郵件、QQ聊天系統進行電子溝通。采用QQ聊天系統溝通不僅可以節省通訊費用，而且大都能留下溝通記錄，以備查詢、研究之用，實現口頭溝通、電子文字溝通、語言溝通的三者合一。此外，為了方便病人更多地了解預防、治療疾病的信息，醫院開設“醫患溝通板報”，針對不同科室的病人分門別類，醫生介紹相關的注意事項，病人可以隨時在板報上提出問題、留言，醫務人員可以隨時解答。提醒病人密切關注醫護人員相關溫馨提示，利用板報實現醫患雙方良性互動。
1．6與病人真誠交談，促進治療護理
交談是一門藝術，與病人交談的難度相對更大，既需要摸清對方的文化水平、理解接受能力和心理狀態，又需要深入淺出，將復雜的醫學理論變換成淺顯易懂的語言，使病人明白。善于與病人溝通，善于做病人的思想工作，能夠把握病人的需要，有針對性地開展工作，因此病人的滿意度普遍較高。筆者對本院近5年來每年獲評優秀的醫務人員分析，雖然很多人技術水平相當，但獲評優秀的人員服務態度都很好：他們都能對病人及家屬熱情相待，笑臉相迎；當病人及家屬有疑難時，他們能設身處地分憂解難，從不惡語相向。因此他們能被評為優秀醫生和護士。我們隨時隨地的和病人交談，包括疾病、治療、護理、擔憂、困難、家庭、事業等，直接間接的得到與治療護理有關的信息。這樣一方面讓病人感覺到我們的真誠關心；另外一方面，我們從談話中也得到有利于治療護理的信息。我們都有一個共同目的：希望他們早日康復，早日回歸社會。
1．7送醫送護下鄉服務
直接面向社區和鄉村，幾乎每月都固定幾天下社區和鄉村給小兒免費打疫苗和健康體檢。同時，對于高血壓、糖尿病等人群和老年人群，每月組織免費體檢，當發現健康情況有變化時及早干預，督促及時就醫。時刻關愛他們的健康，隨時予以生活、飲食指導，發展良好的醫患關系。對于過去曾經在醫院治療的病人，我們實行定期回訪，開展老病人義務復查活動，這樣既可以了解老病人的康復情況和身體狀況，提出相關建議。既展示醫療機構的愛心，又可以增進交流。我們正在走出醫院的圍墻，走進社區和鄉村，走進千家萬戶，提前與“潛在病人”“未來病人”溝通，用真誠贏得群眾的信任。通過給病人和群眾免費義診，吸引更多的病人前來就醫；無償地為群眾提供力所能及的服務。通過建立穩固的醫患關系，樹立醫院關愛社會、關心新老病人的良好形象，也為醫院業務的發展奠定良好基礎。第二，將B超、X線片檢查、心電圖檢查前的注意事項；常見的泌尿系統疾病、胃腸道疾病、高血壓病、糖尿病等的注意事項和護理要點，做成健康教育宣傳欄上墻或健康教育處方，分發提供給病人、家屬及群眾隨時閱讀，并提供健康咨詢服務，努力做好健康宣教工作，使群眾知曉預防疾病、促進健康的知識并建立良好的衛生行為習慣。第三，建立家庭和個人健康檔案，實行“衛生院—村醫生—村民個人”的聯網管理，村民有健康問題，可以先找村醫生解決，村里解決不了的再到衛生院來看，在我們衛生院解決不了的復雜病癥就往縣市級送，這樣就保證村民在家門口能看普通的病，真正做到小病不出村鎮、大病有新農保。采取這樣的親民、便民措施，既保證了村民真正享受到新農合的好處，得到了實惠，解決了看病難、看病貴的問題；又解決了大醫院擁堵嚴重、衛生院門可羅雀的生存環境。
2結果
實施優質護理服務后，使病人熟悉檢查、治療流程，不安、緊張的心理情緒得到緩解，不良情緒和防衛心理均減輕，樂意配合治療護理，治療效果明顯，平均花費的時間和費用也明顯減少，病人對醫務人員的滿意度明顯提高；病人的尊重和信任也減輕醫務人員的顧慮：如治療過程中給護士一個微笑，一句理解的話語，都會改變醫務人員的心情和態度，他們會更盡心盡力的投入到工作中，從而達到構建良好的護患關系、治療疾病、恢復健康的共同目的。門診和住院病人的滿意度明顯提高，2013年度門診病人量45000人次，比上年增加9000人次；住院病人量1383人次，比上年增加244人次，都比實施優質護理服務前明顯增多。醫患關系明顯改善，投訴和糾紛明顯減少。
3小結
存在的缺陷
護理管理方面的缺陷：①鄉鎮衛生院普遍無總護士長或護理部主任，外出學習培訓機會少，缺乏新的管理理念，對新醫學模式下的護理質量評審標準理解不深刻，致使護理制度落實不到位，護理管理體系不健全，護理質控活動幾乎是空白。②大多數鄉鎮衛生院護士長同其他護士一樣，多在住院病房，其主要精力多忙于應付病房工作，從事著臨床一線護理工作，還要協調各方面關系及承擔一些瑣碎的后勤事務，往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。
護理人力資源方面的缺陷：①鄉鎮衛生院工作環境差，護士待遇偏低，合同制護士及臨時護士待遇更低，外出進修學習機會少，職業吸引力不強，造成極少數護理人員不安心護理工作。②近幾年，每年都會有鄉鎮醫院護士被聘至縣屬醫療機構，人員的流動給其她護理人員帶來不利影響，只要是業務能力較強，工作幾年的聘用護士普遍希望到條件更好的醫療機構，鄉鎮衛生院普遍存在著留不住護理人員的現象。
臨床護理管理方面的缺陷：①護理文書書寫不規范，體溫單描記不真實，缺項、漏項，簽名不規范或代簽名現象時有發生，醫護記錄不一致，尤其是一些重要時間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內容上忽視非操作性護理措施，如巡視病房、主要的指導內容及告知性的護理措施等。②護士法制觀念淡薄，自我保護意識差，醫療及相關法律知識缺乏，基本操作不嚴謹，非搶救時執行口頭醫囑，證據保全意識差；缺乏與患者溝通技巧，出現糾紛不懂保護自己及醫院利益。
應采取的應對措施
提高鄉鎮衛生院護理管理人員素質：盡可能設置專職護理管理人員，完善護理管理體系；加強護士長管理知識的學習，觀摩借鑒他人的管理經驗，不斷更新管理理念和管理方式，另外護士長還要加強自身業務學習，不斷更新知識，制定符合本院的護理質控考核體系，采取考核、獎懲相結合的辦法，定期不定期用標準檢查、督促、指導，使規范化的護理質量標準落到實處。
科學配置護理人力資源：人力資源的科學配置是管理的重要保證。面對鄉鎮護理人員嚴重缺編的問題，人力資源部門與衛生行政部門在政策上要支持、監督、指導到位。根據當地實際情況建立合同制護士和臨時護士身份轉換的長效機制，并加強監管，保證鄉鎮醫院有一定數量較高能力與素質的優秀護士。
穩定護理隊伍：鄉鎮醫院的領導要充分認識護理工作的重要性，逐步改善護理工作條件，增加護理人員外出進修學習機會，提高護士的待遇，保證聘用護士與正式護士同工同酬，使廣大護士安心在鄉鎮工作。另外，做為管理者要使護士認識到人的生老病死都離不開護士，護理質量的好壞涉及到千家萬戶的悲歡離合，從而激發她們對工作的熱愛，提升護士職業自豪感。
規范護理文書的書寫：護理人員應充分認識護理文書的法律效力，書寫護理文書，要遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法的原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別做到準確、及時以及與醫療文件的一致性。
提高自我保護意識，防范護理糾紛，認真組織學習有關的法律法規，嚴格按規章制度行事，不超越護理常規，明確護理行為規范，加強風險防范意識。
