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序論：在您撰寫護理質量分析時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【中圖分類號】R197.323
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-03-0044-02
護理質量的構成包括基礎質量，環節質量和終末質量，為護理質量管理提供了客觀的評判依據。隨著經濟全球化和醫學的迅速發展，醫療市場競爭日趨激烈，確保患者的安全與醫療護理服務質量的持續改進，提高醫院的競爭力已受到越來越多的關注。現國際上通行的是ISO9000質量認證標準，已被各大醫院引進，雖然多數中小醫院未實施此標準，但每個醫院都可能有自己相對成熟的管理體系。譬如，我院現行的質量標準建立在總后衛生部編寫的《護理管理指南》基礎上，依據衛生部出版的《醫療護理技術操作常規》建立了規范系統的質控體系，經過多年的臨床應用取得了較好的效果。
我們學習質量標準應首先掌握護理質量標準構成。這里就包括了特一級護理質量標準，基礎護理質量標準，護理技術操作質量標準，病區管理質量標準，急救藥品管理，文書書寫質量標準，護理工作滿意度標準，整體護理實用標準，整體護理質量評價標準，護理人員崗位職責及評價標準，護理工作質量標準，護士長工作質量標準，門急診、手術室、供應室、產房、嬰兒室工作質量標準，貫穿護理工作的全程。質控內容每日、每周、每月各有側重，做到了全面全程管理。
護理質量標準建立于安全、高效的理念之上，所有構成環節均有現實意義，建立規范的系統和適用的質量管理系統，監督、評價自我完善和改進的機制更加清晰，職責權限及相互關系得到了理順，減少出錯機會，提高護理工作運作的有效性和效率。
1 質量標準的學習與培訓
護士長與護理骨干先行學習有關質控標準的細則，并可利用早交班，護士業務學習等集體場合宣講質量標準的重要性，讓每名護士了解掌握其主要內容，以點帶面迅速普及相關知識，并與日常基礎護理工作結合起來。學習與陪訓一定要注意全員參與，因為每一位護理人員的行為和業績都直接影響到護理服務質量。
利用科室現有條件，把護理質量文件與科室訓練內容作為培訓全體護理人員的教材，以提高護理人員的自身素質和操作水平。讓每位護理人員知道具體的質量方針和質量目標，護理的宗旨和方向，知道為質量方針自己需要作些什么，知道本職工作的目標，也知道如何去完成，從而激勵大家的積極性，使其能全身心的投入到護理工作中去。
認真記錄每次學習時間、地點、主持人、主講人、學習內容、參加人簽名等，經過幾次學習或某一類問題學習后進行考核，以進一步促進員工的學習積極性。
2 實施
各護理單元的護理成員按要求落實本班崗位職責，負責人按要求檢查相關內容，如崗位職責、技術操作規范、各種儀器使用規程及業務技能并仔細檢查其各項記錄，檢查時若發現不合格，及時提出并進行整改。鼓勵護士在運行中提出建議，對提出的建議立即組織骨干論證其可行性，采納后對提建議者給予適當的獎勵，充分調動每位護理人員，自覺參與科室的管理，從而提高每個人的參與意識，主人翁意識，團隊協作精神，自覺把每項工作做得更好。
嚴格檢查與考核，考核公開、公平、公正，考核記錄有據可查，其數據具有說服力。各科可充分利用每日早交班，講課等集體時間講評工作質量高的同志，指出工作中的不合格項目及改進措施，落實效果等情況，持續改進工作質量。
開始階段主要為督導階段，以內部自查為主，正式運行后護士嚴格按照質量標準進行工作并作記錄，負責人按標準進行分級檢查，發現問題立即報告相關科室（護理部或質控科）并組織相關科室人員進行論證，及時做出修改。在平穩運行時步入正軌，每一步都要有記錄，形成文件發放。
3 優點
全面質量分析防止不合格服務作用于患者，為發現和解決質量問題及防止其再發生提供了手段。
可以將各種臨床護理經驗納入到規范的制度中去，作為培訓教育護理人員，提高護理人員工作業績的依據和手段，為使護理人員一次就作好工作提供了方法，此規范也為不斷提高護理人員的素質提供了教材。
充分調動每位護理人員的積極性、主動性、創造性，尤其是自覺把每項工作做好，好的習慣得到養成，使工作進入良性循環。
可以實現護理工作質量全過程的監控管理，可以在不同的時間段保證各項服務質量，人人知道標準，人人嚴格把關，各班次落實交接有具體指標，服務的形成是受監控的。提供的數據（考評分）可用于確定各過程、各服務的表現，并用于改進服務過程，提高患者滿意程度。
【關鍵詞】 質量分析 難度 區分度 信度
Abstract Objective: In order to improve teaching quality， the quality analysis of Preventive medicine examination， according to Nursing profession 2006 class in Zunyi medical and pharmaceutical college， was performed in this passage. Method: One hundred and forty two test papers were analyzed with statistics software SPSS 12.0. Result：Students average score is 64.937， degree of difficulty is 0.664， degree of distinction is 0.687， reliability is 0.718， and the examination result distribution is negative skewness in this examination papers. Conclusion: The reliability and degree of distinction is good， the degree of difficulty is moderate in this examination， which is suitable for final examination.
Key words quality analysis; degree of difficulty; degree of distinction; reliability
考試是教學過程中的必需環節，是檢查教學效果的重要手段和教學信息反饋的重要途徑，同時能及時發現教學過程中的薄弱環節以及存在的問題，為教學質量評估和教與學雙方改進提供重要依據。為此對2006年3年制護理專業《預防醫學》考試試卷進行綜合質量分析。
1 研究對象和方法
1 研究對象
選擇我校06級三年制護理專業《預防醫學》期末考試試卷（A卷），以實考人數142人為準。該試卷的考試題型及分值分布見表1。表1 考試試題類型與所占分值（略）
1.2 方法
運用SPSS12.0軟件包對該試卷進行質量分析［1、2］?？荚囐|量分析的具體內容包括：成績分析、試題質量分析和試卷質量分析［3］。
1.2.1 成績分析指標
成績分析主要側重在考試的整體水平，一般評價指標有平均分（Mean）、最高分（Maximum）、最低分（Minimum）、標準差（Std. Deviation）、及格率(Pass rate)、分數段分布(Frequency distribution)等。
1.2.2 試題和試卷質量分析指標
主要包括難度、區分度、信度。難度（P）是衡量試題難易程度的指標；區分度（D）是試題對考生水平的區別能力；信度（r）表示考試的可靠性。
2 結果
2.1 成績分布
本次考試成績頻數分布見表2，可計算出及格率為73.94%。根據圖1和表3可知，考試平均成績（Mean）為60.7分，最高分（Maximum）為92.0分，最低分（Minimum）為34.0分，標準差（Std. Deviation）為12.863分，同時根據偏度系數（Skewness）-0.298、偏度系數標準誤（Std. Error of Skewness）0.203、峰度系數（Kurtosis）-0.472、峰度系數標準誤（Std. Error of Kurtosis）0.404，本試卷成績分布可判定為負偏態分布，見表3。表2 考試成績頻數表（略）表3 SPSS12.0 成績統計分析（略）
2.2 試題和試卷質量分析
本次考試的試題和試卷指標結果見表4。表4 考試試題質量分析（略）
3 討論
3.1 考試成績分析
本次考試成績分析結果表明，學生成績呈負偏態分布，平均成績為64.937分，標準差為12.8506，說明參與考試的學生個體之間存在較大差異。高分組偏少，提示優秀學生對本學科的理解能力還需提高；低分組相對于高分組偏多，可能與進本校的低分補錄學生的學習能力有關，而頻數高峰分布在60～80分之間，說明大多人學生的學習態度是積極的，考試成績比較正常。
3.2 考試試題和試卷質量分析
首先，難度（P）表示試題或試卷難易程度，0≤P≤1，P值越大，說明試題或試卷越易。對于課程考試來講，保持合適難度是保證試卷質量的前提。0.6≤P≤0.8，說明試題難度中等，適合檢查性的考試，如單元測驗、期中和期末考試［4］。如表4，本次考試除了選擇題的難度系數為0.555稍偏難以外，其余各題和全卷的整體水平均＞0.6，說明本考試難度適中，適合實施本次期末考試。
其次，區分度（D）是反映學生掌握知識水平差異的能力的重要要素，區分度高的試題、試卷可將不同水平的學生區分開來，區分度低則將不能對學生進行很好的鑒別，使得水平高和水平低的學生得分差不多。0.4≤D≤1，區分性好；0.2＜D＜0.4，區分性較好［4］。如表4，本次考試各題和全卷的區分度均＞0.5，說明各題和全卷的區分性好。
第三，信度（r）表示考試的可靠性，－1≤r≤1，r值越大，信度越高。高校課程考試基本上是合格性考試，取值0.5左右即可［4］。如表4，本次考試的信度為0.718，說明考試的可靠性較好。
綜上所述，通過SPSS12.0軟件包進行考試質量的綜合分析，方法簡單、快速，相對以往手工計算或在Excel2000輸入數據再轉換到SPSS統計軟件包更為節省大量的時間，方便準確地得到本次考試的分析結果：可信度和區分度較好，試題難度適中。同時提示對低分較弱的學生可采取補課的教學手段，而針對大多數學生，怎樣提高他們的理解能力將會是今后改進課堂教學的主要工作。
參考文獻
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護理文件；書寫質量；法律意識；對策
作者單位：021008呼倫貝爾人民醫院病案室
隨著經濟發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療護理質量要求越來越高，法律意識也不斷的增強。在解決醫療糾紛案件中扮演著重要的角色［1］。而大多數糾紛發生在醫療行為后的一段時間，如何證明當時診療情況，護理文件起著舉足輕重的作用［2］，加強護理文件寫質量的管理，嚴肅護理行為，提高護士業務能力及搶救技術是必要的，尤其，《關于民事訴訟證據的若干規定》中涉及醫護人員在醫療糾紛中舉證責任倒置的規定出臺，使醫護人員感受到很大的壓力。因此，提高每位護理人員的自身素質，防范護理差錯發生，避免醫療糾紛。同時，提高病歷質量十分必要。
1 一般資料
現將呼倫貝爾人民醫院2009年 12月至2010年12月共2.1萬份歸檔病歷中的護理文件書寫情況進行檢查，重點對危重患者體溫單，特別護理記錄單，一般護理記錄單，醫囑單，臨時醫囑長期醫囑單的書寫質量進行檢查分析。
1.1 檢查方法 本院由一名副主任護師，在病案室專門對全醫院各科歸檔病歷中護理文件書寫質量進行檢查， 對存在問題的病歷返回相關科室，進行修改整理。同時，各科質量小組科內進行檢查，各科護士嚴格落實書寫標準。
1.2 檢查標準 按照衛生廳護理文件書寫條例及檢查標準執行
1.3 檢查目的 提高護理文件書寫質量及護士業務能力，保護醫患之間的雙方利益避免糾紛發生。保證護理文件書寫的客觀性，準確性，真實性。
1.4 檢查情況 每日對全醫院各科歸檔病案進行終末質控平均檢查80.2份/d，全年共2.1萬其中份缺陷份數1043份，缺點條數1896條，潛在法律糾紛107處，檢查醫囑單203份，體溫單每日平均檢查240頁特別護理記錄單每日平均檢查178頁 潛在糾紛84處。
2 主要問題
2.1 特殊護理記錄不完善，護理記錄在書寫過程中存在字跡潦草，字跡不清，錯字，涂改現象，不能及時準確記錄患者發生的病情變化及用藥后的反應，病情記錄不詳細，使用醫學術語不規范，病情出現變化無記錄，體現不出病情變化重點，記錄單無日期，患者死亡時間與醫生記錄時間不相符。護理記錄無護士長及護士簽字，24 h液體總入量及出量記錄不準確，兩班交接病情記錄不連慣，缺乏連續性，缺乏科學的態度。
2.2 體溫單繪制不規范，繪制過程不當造成體溫單皺紋，不整潔，涂改，眉欄填寫有漏項，手術后日期填寫不準確，體溫測超過39°以上無相應醫囑及物理降溫標識，轉科，死亡，出醫院等無具體時間，無體質量測量記錄，大便次數與護理記錄不一致。
2.3 醫囑在執行時間不準確，醫生開醫囑時間與實際執行時間不相符有超醫囑前執行，臨時醫囑及長期醫囑均有簽名漏項，醫單囑內有涂改情況等。
3 發生原因
病歷中護理文件檢查情況分析；主要存在問題是護理記錄不規范，醫學術語使用不當等，長期醫院缺少護士簽字執行時間不準確，有涂改，填寫日期出現錯誤或缺陷。造成這些缺陷的原因是責任心不強，粗心大意，護理人員法律意識淡漠，護士長把關不嚴，臨床一線工作繁忙，業務水平不高，對護理文件書寫不重視，缺乏對護理行為的法律性足夠的認識。沒有把護理行為同糾紛中有效法律保護結合起來，如果形成糾紛很可能是敗訴的一個因素。 護士的技術水平，理論知識不同。書寫能力不同，加上臨床護士工作繁忙，造成部分護士，得過且過，對護理文件書寫質量重視不夠。缺乏防范糾紛意識。
4 采取調對策
加強醫務人員的責任心和法律觀念，提高自我保護意識。按照《醫療事故處理條例》中病歷書寫基本要求書寫護理文件，做到客觀性，準確性，真實性。及時完整表達記錄的內容，提高病歷護理文件書寫質量，護理部要定期，對于新畢業護士，實習學生， 進行崗前培訓工作，提高病歷護理文件書的能力，定期組織一些書寫質量好的護理文件進行交流學習，培養良好的病歷護理文件書寫習慣，醫院的質量小組每月對護理文件書寫進行檢查，評分，并且組織召開書寫質量分析會，提供相互學習，充分認識護理文件書寫在醫療活動中的重要作用，嚴格落實病案三級質控管理，層層把關，對歸檔病案進行終末質控，加強醫務人員的責任心和法律觀念，提高自我保護意識，防止糾紛的發生，保護雙方利益。
參 考 文 獻
吉林省吉林市中心醫院影像中心，吉林省吉林市 132000
[摘要] 目的 本文主要研究了110例患有盆腔疾病女性的病例特征，并在此基礎上對醫院對患者的護理方式進行了分析。這樣做的主要目的是在不斷的自我剖析中提高護理工作的質量。方法 具體方法為使用CT掃描來分析女性患者的盆腔情況，并結合相關判定標準來詳細地劃分護理工作的質量等級。從這樣的分析中確保醫院的護理工作做到實處。結果 在對所有的護理工作進行總結之后，發現有81例患者的護理工作達到了較佳的水準，24例患者的護理水平被評定為一般，剩余的質量較差。而除了高質量的護理工作以外，其余的患者均不需要再次進行掃描以確定檢測結果的正確性。結論 在對患者進行了CT檢查之后，發現護理工作是十分重要的，醫院高質量的護理工作能夠有效提升CT掃描得到的影響的清晰度，對醫生的后期治療有較大的增益作用，也能夠確保盆腔炎患者的治愈周期提前。
[
關鍵詞 ] 質量分析；CT 診斷；護理準備；女性盆腔
[中圖分類號] R473.71
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0049-02
在女性的盆腔當中，包含有生殖、泌尿、消化道等錯綜復雜的結構，并且器官組織的密度大，重要程度高，實際拍攝的CT 圖像較為復雜，因此通過醫生的肉眼很難識別出實際的盆腔情況。在CT掃描之前進行細致的護理工作，能夠有效提升CT影響的清晰度，對醫生的治療幫助巨大。本文主要研究了110例患有盆腔炎的女性患者，并著重關注了CT掃描之前對患者的護理工作水平。
1 臨床資料
1.1 一般資料
臨床資料選擇為2010年年中六個月入我院接受治療的110位患有盆腔炎的女性患者，并對所有的患者實施了盆腔CT掃描。在110例患者當中，年齡最小的為17歲，年齡最長者為84歲。110例患者不同程度的患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、盆腔轉移瘤等并發癥。經過CT掃描之后，發現有4例患者的盆腔當中有變性病變。并且有的患者在患有直腸腫瘤、巢子宮腫瘤之后接受了相關手術治療。
1.2 質量評估方法以及質量等級
1.2.1 如何確保腸胃得到完全清理 在實施灌腸之后，大腸之內沒有糞便結成塊，腸道內沒有多余氣體，清潔程度較高。
1.2.2 如何確保灌腸達到標準要求 灌腸之后，直腸形狀正常，在使用造影劑之后，掃描出來的CT圖像要能夠清晰地觀察到乙狀結腸的遠端。
1.2.3 如何確保造影劑達到要求 患者口服造影劑之后，造影劑能夠充滿盆腔內部腸道。
1.2.4 如何確保膀胱內部尿量飽和 在掃描之前患者不進行排尿，膀胱內部尿液較多，形狀豐滿。
1.2.5 如何確保陰道塞放置正確 將陰道塞放在陰道口與宮頸口之間。
1.2.6 如何確認質量等級 在上述要求的基礎上，確保有三項以上的要求達標，那么就可以認定為質量較高。只要出現兩項未達標，就應當認定為質量一般；未達標的要求再增加，就應當劃入質量較低的范圍內了。
2 結果
2.1護理工作的評定結果
在對所有的護理工作進行總結之后，發現有81例患者的護理工作達到了較佳的水準，24例患者的護理水平被評定為一般，剩余的質量較差。而除了高質量的護理工作以外，其余的患者均不需要再次進行掃描以確定檢測結果的正確性。
2.2 24位護理水平一般的患者的護理情況
見表1。
3討論
3.1盆腔結構的觀察
在盆腔炎的臨床治療當中， CT 掃描能夠有效地發現病變位置，在臨床治療中得到了醫生的一致認可。由于女性的盆腔結構復雜，器官種類較多，因此容易發生復雜的病變。假若醫生治療準備不足，就較難以查出患者究竟患有什么病癥，耽誤患者的治療時機，甚至出現誤診的情況。因此，臨床治療中要想提升為盆腔CT掃描的成像質量，就應當切實確保造影劑的充分利用，只有這樣才能清楚的觀察到患者的盆腔淋巴結腫瘤等軟組織結構。
3.2 腸道的徹底清潔工作
在CT掃描之前，要對患者進行徹底的腸道清潔工作，確保腸道內沒有干燥糞塊，以免在成影的時候影響醫生的觀察。清潔的腸道有利于醫生的觀察與判斷，避免出現誤診的情況。在所有的患者都接受了CT掃描之后，研究人員總結了患者的CT成像，并對其開展了相關分析。結果顯示有8位患者的腸道清潔達到了較高的質量，盲腸無糞便殘留。分析患者的CT影像發現患者不同程度地患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、直腸腫瘤等疾病。然后再根據患者的家族病史開展實際治療工作。
3.3 保留灌腸
要開始檢測患者的直腸以及結腸的病變的時候，首先要將腸道徹底清潔。從直腸外端注入300 mL左右造影劑，由于造影劑的存在，醫生能夠較好的觀察到腸道與盆腔之間的關系。或者適當增加造影劑的量。在開展CT掃描之前，可以根據患者的實際身體情況向內部充入一升左右空氣，充分增大結腸的體積。在本組研究當中，診斷出不同程度的腸道腫瘤以及盆腔轉移瘤病例。在施用了造影劑之后，患者的CT掃描圖的效果增強，醫生更容易判斷出患者的病變位置，確診更加的簡單準確。所有的患者當中，有六位患者雖然使用了顯影劑，但是掃描結果仍然不夠理想，醫生較難做出確診。從CT掃描結果當中，醫生診斷出患者不同程度地患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、乙狀結腸腫瘤、盆腔轉移瘤等腫瘤，收到了較好的診斷效果。其中有兩位患者由于大小便失禁并沒有檢測出其盆腔病變。對于這樣的患者，由于其造影劑顯影效果欠缺，醫生對其盆腔掃描得到的圖像不夠清晰，就需要再次進行掃描，然后再根據患者的臨床表現來發現其具體癥狀。
3.4 口服造影劑
作為人體所有器官中長度最長的器官，消化道在人體的日常運行中起到了關鍵性的作用。小腸連接著幽門與盲腸，總長度能夠長達六米左右，并且整個腸道也有幾個不同的組成部分。在對患者實施灌腸處理之后，將一定劑量的造影劑口服。在患者的承受范圍內，只要口服越大劑量的造影劑，就能夠獲得更加良好的顯影效果，也就越有利于醫生的診斷。本組治療中，通過顯影的方法診斷出了患者的卵巢腫瘤、乙狀結腸腫瘤、盆腔轉移瘤等腫瘤。有2例患者由于自身身體情況較為惡劣，服用的顯影劑劑量較少，因此小腸顯影效果不盡如人意。
4總結
本文主要研究了女性盆腔CT掃描中的準備工作，并且還分析了護理工作失敗的案例。在對所有的護理工作進行總結之后，發現有81例患者的護理工作達到了較佳的水準，24例患者的護理水平被評定為一般，剩余的質量較差。而除了高質量的護理工作以外，其余的患者均不需要再次進行掃描以確定檢測結果的正確性,在對患者進行了CT檢查之后，發現護理工作是十分重要的，醫院高質量的護理工作能夠有效提升CT掃描得到的影響的清晰度，對醫生的后期治療有較大的增益作用，也能夠確保盆腔炎患者的治愈周期提前。
綜上所述，醫生想要更加準確的進行診斷，就應當適當提升護理準備工作的質量。在本文所描述的研究當中，大部分的患者的治愈水平都達到了較高的水準，因此應當適當提升操作的規范程度。
[
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【關鍵詞】心理護理；個體；質量
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0389—02
隨著現代護理技術和醫學模式的進展，護患雙向心理研究與相互支持的護理學探討，已發展成為心理治療和心理護理的中心。人得同水平心理護理，使護患關系達到融合性心理效果，從而提高護理質量，已變為目前護理質量評估的重要指征，臨床性心理護理的局限，職業性應激致部分醫護人員身心健康狀況失衡，導致加強護士技術培訓與心理培訓成為目前最基本的需要。
護士在幫助患者恢復健康，解除疑虛的工作中，技能性和護理性創造勞動具有其特殊的復雜性。因此，新的整體護理模式對護士的素質特別是護患心理溝通提出了進一步的要求，護理目的和操作的準確表達及實施與病人理解配合的相向知心性心理交換，是減輕患者身心痛苦，提高治療和護理效果的前提保證。
1 護士職業特點素質及心理素質
1.1 護士執業素質全面化的必要性及主要依據。
素質，是人的心理發展的生理條件，它并不決定人的心理的內容和發展水平，因而在醫生與護士的主、助關系變為共同為病人康復而服務的合作關系的今天，護理素質的提高和缺陷修正顯得極其緊迫和重要，護理以人的基本需要為理論根據，以病人為工作對象，以科學的護理程序為行為指南，其中，護士是醫囑的直接執行者。把單純的技術操作擴展到積極主動，全面系統地了解，注意病人的環境，心理、精神、社會等整體狀況對其恢復的影響轉變觀念，樹立現代護理觀，是護士素質進步的關鍵。
由于缺乏對護理學是社會科學，自然科學理論指導下的一門綜合性應用學科的認識，沒有看到護理學科已經形成其自己獨特的專業理論體系和范疇，護理人員因為功能制護理造成偏重與重復、簡單的習慣性技術操作，而知識更新的機會又少，使護理工作的科學規范性，專業性日漸淡漠。受傳統護理觀念的教育和影響，同時我國護士的培養以中專為主，其結果護士人文學科的知識較差，對護理發展狀況的了解和護理自我評價能力明顯薄弱。以護理程序為基礎的整體護理模式，要求護理人員不僅要具有全心全意為病人服務的崇高職業道德，而且要具備專業技能，心理，社會等全面智能結構，才能使護理問題得到求真務實的解決。
1.2 護理心理的預準備。
在長期的護理實踐中，人們越來越多地認識到護士心理健康狀況決定著心理護理的質量和水平，直接涉及到患者的治愈，鑒于心理護理與技術護理相鋪相成，在整個疾病的預防和治療過程中所起的重要作用，近年來，國內外對心理護理模式進行了大量深入的探討，但由于研究手段的雜亂性，主觀性、隨意性，具體實施上顯得空洞而格式化，實際應用多為強直性概念灌輸。
護士是護理的主體，因此也是患者所處人際社會群體中獨立的個體，因此對護士心理護理的要求必須符合其職業特點，包含于工作范圍內，思維、情感、道德、語言等指標表現不可能在實際操作中超越人性而表現“神”職。具有普遍意義的護士職業道德是護士護理專業的行為規范準繩，心理護理則是在此感、態度、言行等有意識地影響和指導病人的感受和認識，達到改變病人不良心理及行為的目的，從而保證防病治病，加速肌體健康等工作的有效完成，對本職工作意義，價值思考職業態度，與職業要求相一致的行為特點，構成了護士—-病人互聯關系中前者的個體和角色人格特質，其中心理外顯得特質是品質的表達。職守與愛心，高度的責任度，情緒調節與自控，人際交往等社會適應性意識，首先應該是建立在人與人互助，互愛的情理之上，最終形成護患間對疾病危害及必須采取措施的共識。護士利用護理專業知識解釋、安慰、說服其護理對象，才能在正常的人類交往（護理行為）活動中，取得心理核心地位和主導，使護理成為雙向心理都能接受并彼此配合的社會行為，讓病人處于一種最佳心理狀態來接受治療和護理。對不同心態病人的有的放矢地護理診斷，護理過程，誘導病人由依賴心理變成積極支持心理，直到取得最好的心理護理效果，這樣護患個體單向性心理就構成了護理的同一和共向，也就是說，護理個體心理離不開心理護理個體，沒有心理護理理素則個體心理只能是某一特定心理的活動。
2個性心理在心理護理中的集合
2.1 個性心理護理應用的質化。
心理護理不是普通的臨床技術性護理，它要求護士在做好了解病人病情及其接受某些檢查和治療的同時，借助問、聽、視、觸、交談有步驟，有目的判斷和分析患者心理活動發生，發展過程中的特性及反映，準確把握病人的求醫動機、希望、行為、個性、智力等特征，決定實現相應的心理護理方法，對不同的病人采用不同的心理護理，是咨詢和治療至關重要的一環，帶有共性的一般心理護理是職業的體現，應用護士個體健康心理對病人進行個別深入心理剖析的方法才是心理護理的本質。排除倫理學范疇及“翻身叩背，輸液打針”的簡單技能活動，形成自覺行動的技巧運用才是個性護理的體現。
個性心理護理不是附合，也不是技術操作的強迫接受，它要求護士表現出自己的氣質類型，文化涵養，性格特點和一定水平的個人精神境界，正確實施護理法則，使護理對象與自己的理解相統一。僅限于單一的情感性，藝術性、積極性、嚴肅性，風趣幽默，寓意貼切的表現力和表象力，即不現實也不可能。以病人為中心，探求其目的，制定心理護理的方式方法，注重角色人格特質的訓練與引導，完成護患雙向對病癥治愈的高自信度，其中的護士職業人格特質和職業動機，是成功與否個性心理最明確的表達。
2.2 建立科學的病人心理評估關系。
自80年代以來，對護士心理素質和心理護理研究的文獻已逾上百篇，但是，由于缺乏對被護理對象心理背景和期望的系統分析，這些討論變成了對護士單向的職業 要求，使心理護理不僅僅存在很大的局限性，其內容也大都成為了對護理職業心理特征的描述。新的護理模式要求在執行醫囑的同時，從病人疾病，心理生活，社會等幾個方面整體出發，開展以病人為中心的護理診斷和過程。這說明心理護理動態的了解及評估成為心理護理的第一要素和必要條件。
諸多病人所患病癥是各不相同的，即使是同一類疾病，因為其年齡、性別、性格、文化素質、工作地位、家庭等個體差異，對疾病的言行表現，認識程度以及因此而帶來的對疾病診斷、治療、護理的影響各個不相同，即疾病的內在規律存在的共性問題是通過個性差異體現出現的。借助問卷，交談，解釋并通過技術性護理操作等手段，準確觀察的思維變化，情緒波動，根據發現總結病人對其自身病患的感覺，認為等心理活動，在求醫需要，情緒征兆，憂慮負擔及醫療檢查，用藥情況，家庭影響等個體特征方面，尋求診個體個性的特異性和規律性，評估病人存在的心理問題，嚴重程度以及對其施行護理的正負觀點，建立起病人就診的綜合檔案，逐個疾病，特定個體選用實施具體有效的護理方法，使心理護理形成病人、護士、醫生參加的共融體系。
2.3 心理溝通在心理護理中的地位和影響。
心理溝通是護患之間的觀點、意見、思考、情感等信息的交換，傳遞過程，并以此取得相互間良好的了解，理解、信任的人際關系。整體護理模式不是簡單地滿足病人的生理、心理、文化、社會、家庭等擁有復雜層面的綜合體，對其采用科學的護理心理和護理程序，缺乏溝通的基本意識，在進行護理操作時沒有必要的心理認識交流，甚至表現出消極，厭煩的個體情緒，僅僅是功能制護理的職業工作方式，都可能增加病人的陌生和緊張感，無形中的隔閡只能造成心理護理障礙而導致護理結果表現化。
主動，親切的言語交談是病人就醫過程獲得安全被信任感較為重要的一步?？剖椅恢?，疾病分科，入院介紹，表格填寫等咨詢活動首先影響病人對環境舒適與否的心理感覺，對不同病人檢查化驗注意事項，藥品使用方法，療效及家庭護理等內容運用掌握的專業知識輔助指導，是護患溝通的前期準備，對病人及其家屬不安、擔心、顧慮甚至宣泄的某些迫切心理愿望，進行耐心、冷靜的心理疏導，誘使其轉化為傾訴，是患者盡快取得心理溝通的條件保證，同時，嫻熟、高超的專業護理技術也是消除溝通過程中的不利因素，培養和建立護患心理支持關系必不可少的重要環節。
心理護理中的心理溝通更新了工作方法，加大了注重實效的力度，病人滿意度顯著上升，護理質量得到提高，推動了護理學科的進步和發展。
3 心理護理的量化研究
3.1 護理質量指標的內容和權重。
實證評價在心理護理中有著十分重要的作用。但是關于對護理指標的看法不盡相同，科學地制定指標內容，設計質量保證的護理程序，有助于我們客觀評估心理護理的有效性。
心理護理被認為是護理領域中最艱苦和復雜的創造性勞動，具有將生理需要升為精神得歷史意義，它標志著護理以單純的職業操作轉化成為職業思考。由于系統論是生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式轉變在護理領域的具體表現，實效結果的衡量就成了工作方法及程序正確與否的最終表達。分析質量管理現狀和整體護理發展趨勢，病人滿意度和基礎護理到位率呈強權值，心理護理的指標內容，應從護理職業范圍出發，制定標準護理計劃和教育計劃，即護理服務態度，工作耐心熱情，語言文明程度，即使解決問題及巡視，技術操作和專業知識深度的滿意情況，病人對疾病、藥物、飲食、休息與鍛煉的認識，只有同時得到這些因素的協調支持，堅持現場落實和反饋控制的原則，并實施得分量化統計，才能體現出護理的效價和質量控制實值。
3.2 形體語言的主導地位。
職業性語言交流，技術操作時護理程序不可缺少的重要步驟，也是護理中進行溝通的正常手段，但由于存在語言不懂而解釋卻耗時較長，護士技能操作被視為理所應當的本質工作等認識障礙，由此產生的心境，情緒對護患關系的影響直接涉及到護理質量，所以有人認為形體語言處了能“輔助”有聲語言的作用外，其具有較強的吸引力，表現力比語言性信息更富有感染力，重要性甚至超過語言性溝通。
語言信息交通是間斷的，而非語言形體交流的信息是不間斷的，形體“語言”傳遞信息是許多感覺器的綜合信息。從病人就診到離開，除語言外，護士在工作中的儀表、態度、舉止、技能水平始終直觀連續的影響著患者的心理狀態，莊重、沉穩、自然、果斷給人視覺、觸覺上的同情、親切和友善的安全感，增加病人與護士之間相互信任的程度，反之，冷漠、馬虎的隨意性等不良刺激，則使病人產生氣憤、懊惱、恐懼而加重其病人心理負擔。此外，形體語言信息因為受距離的限制，護患交往的雙向是在近距離內感覺器官能互通的情況下進行的，這使得護士行為反映的是可見的實實在在的各項護理操作而并非空虛的說教宣傳，目光、表情、主動攙扶、安排治療等等動作---空間效應，無形中增強了病人戰勝疾病的信心，減輕了心理壓抑，可以認為正確的形體語言是病人獲得信賴并配合護理的第一感性的心理要求指征。
3.3 心理護理學研究是促進護理學深入發展的關鍵課題。
1.1一般資料
筆者選取皋蘭縣人民醫院2014年間普通外科收治的患者58例，隨機分兩組進行對比對比研究，對照組18例，觀察組40例。對照組中，男患者10例，女患者8例，患者年齡35至69歲，平均年齡51歲。觀察組中，男患者27例，女患者13例，患者年齡37至73歲，平均年齡58歲。其中所有患者均無其他嚴重病癥，兩組患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1筆者在工作中，總結出普通外科護理工作可能存在的風險為:1)護理人員在工作中缺乏風險意識，在處理護理問題時缺乏主動性，不能及時有效的處理護理問題;2)護理人員缺乏對患者病情的判斷力，普通外科患者病情具有復雜、多變等特點，護理人員若不能及時有效的判斷患者病情的變化發展情況，容易造成延誤患者病情，導致患者康復較慢、失去患者及患者家屬的信任和依賴;3)護理制度、護理管理制度不完善。外科護理人員工作普遍繁重，護理人員在填寫護理日志時容易出現字跡潦草、書寫過于簡單、病情變化描述不及時等等情況，這樣會增加護理風險出現的比率;4)患者在手術后，由于護理不及時或者家屬護理不當，容易造成引流管脫落、扭曲等狀況，容易造成醫療事故。
1.2.2根據以上總結出的風險，筆者建議采取以下優質護理措施
1.2.2.1實施風險管理小組管理制度。將護理人員分成護理小組，推選小組長，由小組長監督執行護理人員護理職責執行情況，準確、及時、有效的評估護理過程中存在的問題，及時提出改進措施。及時了解患者對護理工作的意見及建議，進一步提高護理水平。
1.2.2.2明確制定各項護理內容及要求，發現不當護理操作及時采取措施，采用鼓勵、懲罰并行的制度。對于不當的護理操作要采取相應的懲罰措施，督促護理人員細致工作。對于優質的護理工作，采取相應的獎勵措施，督促護理人員不斷進步。以確保管理制度順利執行。
1.2.2.3定期對護理人員進行培訓，提高護理人員的風險意識，增強護理人員的法律意識及自我保護意識。提高護理人員的業務水平，確保護理人員高效、熟練的完成護理任務。及時分析醫療糾紛出現的原因，總結經驗教訓，采用相應的措施盡量避免醫療糾紛的出現。同時，按時查房，及時了解患者心理狀態，對患者進行心理疏導，避免患者的焦慮情緒影響醫患關系。
1.2.2.4做好病房基礎護理工作，確保病房處于合適的溫度、濕度狀態下;定期對病房進行消毒;督促患者家屬保持病房內的衛生及通風;保證病房安靜，無喧嘩;認真執行病房探視制度，說服患者家屬盡量減少探視人員數量和次數，以確保患者能夠獲得良好的休息環境及恢復環境。
1.2.2.5合理排班，保證護理人員休息及工作時間，確保護理人員不疲勞工作，并且，保證急診等緊急情況發生時人員調動需求。根據護理人員年齡、護理水平、護理技術、護理經驗等條件合理安排搭班配合，讓有經驗的護士帶新護士，降低醫療事故發生率。
1.2.2.6普通外科手術中，監控手術情況，防止手術發生意外。術后明確患者病情，制定合理的治療方案及護理方案。護理人員在嚴格執行方案的同時，靈活觀察患者病情發展情況。不斷提高護理水平。
1.3優質護理措施效果判斷
采用患者對護理工作滿意程度進行調查分析，讓患者對護理人員工作進行評分。
2.結果
筆者在對對照組患者和觀察組患者進行統計分析后發現，觀察組患者發生感染0例，溝通不良0例，突況1例。對照組患者發生感染1例，溝通不良3例，突況4例?？梢?，對照組患者發生風險比例明顯高于觀察組患者。
3.小結
關鍵詞：質量分析工具；護理用藥；安全管理；
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0421-02
藥物治療是臨床護理工作的重要內容，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線，而在各類護理不良事件中，用藥錯誤的發生頻數占首位[1]，如何確保正確給藥，減少給藥過程中錯誤的發生，是護理管理中的重要問題?本文采用質量分析工具對發生的29起護理給藥錯誤事件進行根因分析?柏拉圖找出可控的主要原因，提高護理用藥安全?
1一般資料
我院為縣級三級乙等醫院，2011年1月―2013年12月共上報護理不良事件193起，其中用藥錯誤不良事件共29起，占15.03%，發生頻數占首位?
2 方法
對29例用藥錯誤不良事件進行根因分析?柏拉圖找出主要因素，針對主要因素提出改進措施并實施?柏拉圖遵循“80/20”原則【2】，即不良事件有多種原因造成的，但影響較大的原因只有20%，而這20%的影響度約為80%，通過控制20%的關鍵因素，可達到80%的改善效果【3】?
3 結果分析
3.1 用藥錯誤的類別
表1顯示，用藥錯誤類別主要集中在患者身份識別錯誤?劑量錯誤，與文獻“5R”（即正確患者?正確藥物?正確劑量?正確時間?正確途徑）錯誤是給藥錯誤的主要類別[4]相吻合?
3.2 用藥錯誤的原因
用藥錯誤按發生率主要為：不遵守操作流程17起（58.62%），溝通不良9起（31.03%）?干擾（工作連續性受到外界影響而中斷）3起（10.34%）?不遵守操作流程是發生用藥錯誤的最主要原因，雖然均有規范的操作規程，但在實際護理工作中，往往護理工作量大?人手相應不足，加之主觀警覺性松懈，安全護理意識淡漠，查對制度不落實，容易導致給藥錯誤發生?
3.3 涉及科室 用藥錯誤不良事件涉及兒科10起（34.48%）?外科9起（32.03%）?內科4起（13.79%）?婦產科2起（6.90%）?急診科2起（6.90%）?腫瘤科2起（6.90%）?原因分析：兒科是一個相對特殊的科室，環境叫嘈雜，往往一個小孩生病住院會伴隨來多名家屬，護士不僅要完成治療和護理，還要回答幾個家屬的問題和需求，這種外界干擾會打亂護理人員的工作程序及思維，加之患者幼小表達能力欠缺等，均存在不同程度加大用藥錯誤的危險性?外科病人尤其是普外?肝膽外科周轉快，加床多，病人術中用藥?術后轉床等環節，存在發生護理不良事件的高風險?
3.4 護士的工作年限分析
4 防范措施
4.1健全護理質量安全管理
正確的患者身份識別是確保任何醫療行為順暢執行和保證醫療護理安全的前提?針對“5R”錯誤，除了強調嚴格執行查對制度，做到準確給藥外，醫院需進一步加強信息技術建設，全院逐步推行使用條碼腕帶和PDA識別系統進行有效患者身份識別?傳統的患者身份識別過程對患者自身的聽說能力高度依賴，患者反饋是身份識別過程中明顯的薄弱環節，嚴重影響了識別的準確性?有研究表明，條形碼系統能夠在發生錯誤時給予護士提醒，可有效降低由于操作流程失誤所致的給藥錯誤?因此，PDA條碼識別系統應在患者身份識別規范中占主導地位，傳統識別方式只作為輔助方式或備用方式?
修訂病區藥品管理制度，要求各科室根據需要設定病區藥品種類，藥品領入后根據儲存要求按“5S”管理原則分類放置，標識清楚，同一藥品按失效期由近到遠的順序排列擺放，并將易混淆的藥品（如同品種不同劑型?品名相近?外形相近等藥物）分開放置；高危藥品備用定基數報護理部備案，使用“黑底白字”醒目標識，單獨存放，專人負責保管，每日清點并登記?科室組織學習并實施，人人知曉高危藥品的危險性，以防混淆拿錯?
4.2 實行彈性人力資源調配，杜絕規培?實習護士單獨操作?
因此，實行彈性人力資源調配，高峰期時增加工作人員，改善護理工作高峰的工作強度，緩解護士工作壓力，在提高護理服務質量的同時，可有效杜絕護理不良事件的發生?
臨床教學是醫院主要的工作之一，每年護理實習生近100余人，在注重培養實習生獨立工作能力的同時，要注意防止發生差錯事故?因此帶教老師需嚴格遵循“放手不放眼”的原則，杜絕規培實習生單獨進行護理操作，降低用藥錯誤的發生幾率?
4.3 完善藥品管理流程和信息系統，做好高危藥品警示?
完善藥品管理流程和信息系統，避免醫生選錯藥，當選擇高危藥品時彈出對話框進行警示；藥房發藥時發現非常規劑量的電子處方，電話向科室核對后再發藥，藥品回科室后由總務護士核對后再入治療室?
藥物治療是臨床治療?搶救的最基本的措施之一，護士既是用藥實施者，又是用藥管理者及病情的密切觀察者?因此，加強護士臨床用藥過程中的安全管理是護理工作的重要內容，把安全用藥作為維護患者健康的基本準則，使藥物治療安全?有效?
參考文獻
[1] 劉俊蘭. 29 例護理差錯的原因分析與管理對策[J]. 天津護理，2009，17（ 4） ： 222.
[2] 歐陽進良，湯姣雯，龐宇等.國家科技計劃及項目管理中的“二八”現象和長尾理論的影響淺析.科學學研究，2009，27（10）：1448-1453.
