時間：2023-03-02 15:04:57
序論：在您撰寫肝膽外科實習個人總結時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
外科實習護士自我鑒定1
在外科我更能體會到何謂“三分治療，七分護理”。外科護理工作相當繁重，護士排的班種也多，分工更細。跟著老師上過主班、辦公班、連班、晨晚 班、中夜班等。對于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎護理占比較多的份額，也有?？谱o理，如T管的護理，更換引流袋，飲食指導及宣教還有各種檢 查或手術前后的護理準備觀察等。
外科中的護理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術前后。能看著病人在病房得到優質的治療護理后安返回家則是給我們最好的獎勵與鼓舞。
感動老師給與的耐心指導，無論是知識或技能，抑或者工作習慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護士老師。就在肝膽科我還是 個新生，很多方面都不甚熟悉明白時。不管是理論知識不夠扎實回答不上問題，護理操作技能不嫻熟時有違規操作的，老師都微笑的鼓勵，細心點評不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點滴都烙在我的心頭。
即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“以后會越來越好”，就這么一句短短樸實的話 語，給與我的卻是莫大的鼓勵，也會與我之后的實習生活一塊走過實現。
收獲的不僅是工作中學到的知識與經驗工作總結 。每周一次的教學查房也讓我受益匪淺。像教學組長講的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及護理，帶教老師講的膽囊 疾病的特殊檢查與護理、膽道疾病病人的護理。所有的這些都是對我理論知識的鞏固與補充，讓我更好的掌握基礎的專科疾病及護理等知識。
感謝，即將出科，把深深的感謝與祝福獻給肝膽胰腺外科的所有醫護人員，還有阿姨們!祝各位在未來的時間里身體健康，在各方面有新的突破與進展!
外科實習護士自我鑒定2
思想上我將在校所學與外科護士的職業道德結合起來，無論是出于對護理工作的熱愛還是對病人的責任心都應當做好當前的任務，而且單從平時的培訓中我也十分注重對優秀外科護士事跡的學習，這種做法即便對眼前護理能力的提升沒有幫助也能為今后的正式工作提供指導，能夠在思想上對當前職業有所規劃也是自己在實習期間的學習成果之一，而且有時護士長為我們這批實習護士開展的會議之中也會著重強調護理工作的職業道德，將其當成精神上的指引便能發現自身所從事的護理工作是光榮而神圣的。
工作中則比較注重護理基礎的穩固性以及自身能力的提升，由于在校基本都是學習課本知識的緣故讓我十分重視這次護理實習的機會，即便很少有護理實踐的機會也會讓我著重觀察其他護士的操作手法，將其與所學知識結合起來并配合護士長的講解便能讓我有著深刻的體會，而且通過這次實習也讓我明白平時所學的護理知識其實在實際工作中都能夠應用得到，關鍵還是要聯想到實際的用法才能對眼前的護理工作產生效果，至少相對于死記硬背來說活學活用才是在護理工作中進行學習的正確方式。
生活中熱衷于與同事之間的人際交往以及自身心態方面的調整，考慮到局限于個人的思維往往會在護理工作中陷入錯誤的境地，因此在工作之余我會虛心請教其他的同事并從中獲得護理知識的感悟，從其他同事的角度來分析護理工作中存在的問題便能很好地解決外科病室中的各種狀況，而且培養好與同事之間的情感也能在護理工作中遇到困難的時候獲得相應的幫助，至于心態方面的調整則是通過自身的方式來排解護理工作中的壓力。
從容不迫地應對護理工作的難題便是自己在實習期間的良好表現，至少通過這次自我鑒定讓我明白身為實習生的自己在護理工作中還有著很大的發展空間，因此要珍惜這次外科護理實習的機會并在剩余的時間里積極表現才行。
外科實習護士自我鑒定3
護士這個職業，看是一回事，親身做又是另一回事。見習和實習中的感受是完全的不同，見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多...
在普外科的六周實習中受益頗多，即將要出科了卻有好多不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們在循序漸進的學習成長。在此，我要感謝我的帶教老師的悉心指導和病人的理解。給我的進步提供了有力的支持和廣闊的空間。
尤記得第一天來到外科的我，帶著惶恐不按的心情在護士站，聽著護士張介紹外科的情況，直到跟著慢慢熟悉環境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實習生活。護士這個職業，看是一回事，親身做又是另一回事。見習和實習中的感受是完全的不同，見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多。
周日是我待在普外科的作后一天，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實自己的知識完善自己的技能，希望能用我的微笑與努力帶給病人健康的信心?？释趯W習中成長，爭做一名默默唱歌，努力飛翔的白衣天使！
在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考
外科護士實習自我鑒定1
轉眼，一個月的外科實習生涯已告一段落。雖然這段實習有點苦有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結腸癌根治等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。
在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。
在腦外科讓我學到了很多，像更換顱內引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，.這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭!
雖然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡.這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
這幾個月，是適應的過程，很多不足之處需要改進，這是實習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實習之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的挑戰，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。
外科護士實習自我鑒定2
這次有幸參加了護理見習，深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才發現做護士并沒想像的那么容易。做護士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥病人若有不適首先會想到護士，病人如有問題找的還是護士，病人要換藥、換液有是得叫護士病房里永遠有護士忙碌的身影。
記得剛去的頭一兩天只有傻傻的跟在護士老師屁股后面看她們給病人打針，注射，換藥，幫忙做下晨間護理。后來老師慢慢的教我，首先教我學會怎么排氣，然后在教我要懂的給病人換藥并且要懂的問姓名，最后在教我找靜脈注射。護士長還教我怎么畫體溫單，為病人填寫資料，雖然剛學時老是畫錯掉，護士長并沒有生氣，而是心平氣和的一步步教我畫。每次一有剛入院的病人護士長都會說：“同學，你來給這位病人測bp,p,t,r還有體重然后去xx病房xx床給病人鋪床”剛開始還不怎么會測血壓，每次護士長要叫我量血壓我都很緊張，不過慢慢的我終于學會了量血壓。
十幾天的見習生活使我懂的上課要更加學習護理知識，拿注射來說，雖然練習過好幾次，但真到人身上時，心中不免還有一些緊張。幸好，老師們耐心的教我。但也許頭一兩次有些心慌和害怕的緣故，靜脈注射進針角度稍大了一些，穿破了血管。皮下注射進針時沒有繃緊病人的皮膚。肌肉注射也沒繃緊病人的皮膚，把要打的藥水都流出來，嚇的在推藥的時候手
一直在發抖。后來，慢慢的終于成功的給病人注射了，我很興奮，也很謝謝醫院里的老師。不盡教我會怎么注射，怎么打針，怎么配藥，怎么在今后工作的中要認真仔細。
其實對于每個人，“第一次”都不免會有些緊張，更何況我們服務對象的特殊性。但通過這次實踐，使我在今后學醫道路上面對“第一次”必將更加鎮定。
十幾天的見習生活也對我在將來工作時做到醫護配合大有幫助。醫生和護士的職責是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當醫護做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，必須了解醫生的工作，所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維能力，培養了動手能力，增強了信心。
在這里我很感謝醫院里的這些老師教給我很多知識，讓我懂得在以后的工作中懂得認真，細心。今后我一定會認真努力的'學習專業知識，以后更好的為別人服務，幫助病人解除痛苦。
外科護士實習自我鑒定3
在外科我更能體會到何謂“三分治療，七分護理”。外科護理工作相當繁重，護士排的班種也多，分工更細。跟著老師上過主班、辦公班、連班、晨晚班、中夜班等。對于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎護理占比較多的份額，也有?？谱o理，如T管的護理，更換引流袋，飲食指導及宣教還有各種檢查或手術前后的護理準備觀察等。
外科中的護理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術前后。能看著病人在病房得到優質的治療護理后安返回家則是給我們最好的獎勵與鼓舞。
感動老師給與的耐心指導，無論是知識或技能，抑或者工作習慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護士老師。就在肝膽科我還是個新生，很多方面都不甚熟悉明白時。不管是理論知識不夠扎實回答不上問題，護理操作技能不嫻熟時有違規操作的，老師都微笑的鼓勵，細心點評不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點滴都烙在我的心頭。
即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“以后會越來越好”，就這么一句短短樸實的話語，給與我的卻是莫大的鼓勵，也會與我之后的實習生活一塊走過實現。
關鍵詞：肝膽疾??；教學模式；教學改革
中圖分類號：G642文獻標識碼：A 文章編號：1003-2851(2011)06-0-02
我國是肝膽疾病高發的地區，這些疾病對人民的生命健康構成了嚴重的威脅。肝膽外科在中國經歷了從無到有，從弱到強的發展歷程，特別是近20 年來國內外肝膽外科的發展可以說是日新月異，以器官移植和微創治療為代表的大量的新技術、新療法層出不窮，這對肝膽外科護理的教學提出了新的挑戰。肝膽外科臨床實習教學的主要任務是幫助學生將所學的理論知識應用于臨床實踐，培養分析和解決問題的能力，為臨床實習打下基礎。近年，通過對肝膽外科臨床見習課的教學作了一些改革，把病案討論引入肝膽外科見習實踐教學中，在提高學生思維能力方面取得了一定的效果，使進入臨床見習的同學得心應手，順利完成學業。
一、教師必須努力提高素質，加強自身的學習
實踐見習是醫學生向醫護人員角色轉變的開始，見習的形式直觀、生動，令學生感興趣。但這種自由的教學形式，也可能會有學生分心、散漫，學不到該學的知識。由于見習小組較多，一個內容要反復講 3-5次以上，后期容易使老師產生 “應付了事”的思想，出現 “虎頭蛇尾 ”的現象。要解決好上述問題，老師在見習前必須進一步梳理外科學知識，復習相關專業的理論，使之更加條理化、系統化，方便學生掌握，提高教學質量。高質量的教學必須有高素質的專業老師，教師首先要提高自身素質包括思想道德素質、專業素質及文化素質。大學生渴望知識，希望自己以后能成為有用之材，但有的大學生內心又是脆弱和敏感的。作為老師，要給學生征服困難的勇氣和動力，又要避免傷害他們的自尊心。這就要求老師要有一顆寬厚仁慈的博愛之心，對學生應以鼓勵為主，尊重他們的意見，給每個人平等的機會。
除了實踐專業技能以外，職業道德素質的培養，是醫學人才培養的首要目標。所謂“醫者父母心”，這是中國古代人民對醫生的高度贊美。作為一名社會主義醫務工作者必須認清醫患關系的新變化，要有高尚的醫德，只有醫學技術沒有醫德或只有醫德而缺乏醫學技術，都是不合格的。首先培養學生珍視生命、關愛病人的意識，態度和藹，服務周到。同時，要有強烈的責任心及高超的技術，盡力減輕病人的疾病與痛苦。老師應有高尚的情操和良好的醫德醫風，教會學生做一個品格高尚、醫德良好的醫生，從思想上認識到患者既是我們服務的對象，又是我們的“上帝”和“老師”。在與同事、病人、學生的交往中，教師有意無意地傳授自身的價值觀和態度。這一切都會對學生產生影響。所以教師要時刻以身作則，有意識地培養學生 “以人為本、救死扶傷 ”的全心全意為人民服務的從醫理念，培養良好的從醫素質。
二、理論聯系實踐
可通過參觀一些簡單手術的診療過程，必要時結合多媒體教學，強化學生的臨床基本技能。目前，外科臨床見習教師一般采用先重點復習理論知識，然后帶學生進入病房，看一些常見病、典型病例，進行總結，或再看手術錄像等方式。教科書的內容是提綱式的、靜態的，而疾病本身是一個動態的發展過程，不同階段具有不同的臨床表現；同一疾病具有不同的臨床類型。例如，闌尾出現急性炎性病理改變，導致臨床出現右下腹固定壓痛及腹膜炎體征，其內涵是因闌尾位于回盲部，通?；孛げ勘缓蟾鼓す潭?，其解剖特點決定闌尾發生炎癥體征也被局限于右下腹，而其壓痛點不隨時間、病程、變化等改變而改變，這一特點是急性闌尾炎與其他疾病鑒別的核心。所以，對每一種疾病都必須要能做到舉一反三。外科除了重視理論外，臨床操作也是非常重要的。應增加見習學生的動手機會，練就良好的外科基本功。例如，外科換藥時應注意無菌操作，帶上口罩帽子，不同部位有不同的消毒原則。只有通過大量的臨床病例實習和分析講解，才能使學生理解得更加透徹。
三、開展 PBL教學，培養學生自主學習和解決問題的能力
PBL教學是 1969年由美國神經病學教授 Barrow在加拿大麥克馬斯特大學提出的一種課程模式，目前已成為世界醫學教育領域一種十分流行的教學方法。PBL即 “以問題為基礎的學習”（Problem-based learning），是以小組討論的形式，以問題為中心，學生為主體，老師為引導，學科整合為核心，采用提問、討論、展示、總結的方式，不斷激發學生思考、探索、發現、分析和最終解決問題的教學方法。實踐證明，PBL 教學法比傳統的教學法有以下優點：(1)提高了教學效果。PBL 教學強調以學生為中心。這種學習過程將學生置于貼近臨床真實情景的狀態，鍛煉了學生分析問題，解決問題的能力，更重要的是有助于學生養成一種積極的學習習慣，提高了學生的理解力，學習技巧以及克服困難的能力，這將使學生受益終身。(2)鍛煉了學生們多方面的能力。如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力。邏輯推理、口頭表達的能力，主動學習、終身學習的能力等。(3)促進教師業務水平的提高。PBL 教學對教師的能力提出了較高的要求。俗語說：“ 要給人一杯水，自己需有一桶水”。要對問題進行良好的設計，對學生進行恰當的指導和幫助，教師要根據學生回答的問題作出評價，除了應該熟悉教學大綱和學生的能力情況外，老師還需要有廣博的專業理論知識和基本技能。PBL 的教學中教師還需要處理好問題和系統課程之間的關系，促使教師不斷汲取知識，提高業務水平。
近年來，我國亦有多個院校的醫學教育工作者在某些醫學課程的實踐教學中應用或借鑒了 PBL教學模式，進行了有益的嘗試和探索，取得了一定的經驗。在進行 PBL教學時要注意控制 PBL小組人數，還可能會有學生不適應，提出的問題很膚淺幼稚，這時教師應鼓勵引導他們，并對其掌握的現有知識有所了解，并且與傳統教學法相結合。例如，膽管癌最常見的臨床表現為無痛性進行性黃疸，為什么是進行性無痛性黃疸？與膽總管結石引起的黃疸在臨床癥狀和實驗室肝功能檢查上有何區別？肝細胞肝癌常伴隨甲胎蛋白和轉氨酶的升高，而乙型病毒性肝炎同樣會引起二者升高，有何區別？采用 PBL教學方法可以使整個課堂氣氛和諧、歡樂、嚴肅、緊張而有序，提高了學生學習的主動性和積極性。教師耐心地解答學生提出的問題，在傳授知識的同時真誠幫助學生。學生喜歡與教師討論問題，甚至是跨學科的問題，使學生拓寬了思維、擴大了知識面、培養了學生積極主動參與教學的興趣。師生在教學的雙邊活動中，通過良好有序的合作來實現學習目標。
在運用P B L 教學法時需要注意以下的問題：(1)學生的差異問題。在一個班級中，學生的基礎，水平能力和性格特點一定存在著差別。有少數基礎差的學生不適應PBL 教學，更習慣于傳統授課形式；PBL 要求學生查找和研究大量的參考文獻，一些學生面對大量陌生的信息時，有時可能會感到無所適從，還有的學生的學習動力不足，小組討論時消極參加，不發表自已的見解。因此在實施PBL 教學法時應注意對基礎不好的學生給予更多的幫助，在問題準備階段可以對這些學生進行個別的輔導，在問題討論階段要更多的鼓勵性格內向的學生參與討論，盡可能使每一位學生從始至終真正參與整個教學活動，實現所有學生的共同受益。(2)PBL 教學需要有良好的教學條件和彈性的課間安排。為了達到良好的學習效果，學生們必須參考大量的文獻資料，這對學校的信息資源提出了較高要求。除了傳統圖書館內的紙質資料，將越來越多的依賴網絡信息資源，開展PBL 教學的場地、設施對教學結果的影響也非常重要，因此對相關設施的要求比較高。在現行教學體制中，學時的安排往往固定，而PBL教學一方面把大量的學習時間交給學生自己掌握。另一方面在分組討論階段，由于大課時間限定，大部分學生還沒有機會發表自己的觀點、看法，同學和老師都有些意猶未盡的感覺，由此可見，PBL 教學法在實施的過程中還要求課時的安排具有更多的彈性。PBL 模式以培養合格的、有能力的臨床醫生為明確目的，強調學生面對不同的患者能迅速、準確地對病情作出診斷、鑒別診斷和治療處理，隨著PBL 教學模式的探索逐漸深入，必將大大推動我國醫學教育事業的新發展。
四、必要的考核手段
肝膽外科護理學操作性很強。實踐證明，要保證教學質量，技能考核是保障教學成功的重要手段。通過平時的見習的講解和動手練習，在學生見習結束前，讓他們隨機抽取肝膽外科常見病、多發病的病人進行入院查體，強調?？聘共坎轶w，同時完成病歷并給予評分。例如，結石性膽囊是肝膽外科常見病，Murphy征是典型體征，應以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到按壓的拇指?？己藨⒁鈱W生操作的手法及部位，待學生操作后教員可重復一次，目的為考核及示范。這樣不僅可以調動廣大學生的學習積極性，也可以增加印象，培養良好的外科基本功。
五、培養學生做好醫患溝通工作
醫療衛生和保健工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病，可以使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、促進醫學發展和社會進步。見習學生剛剛接觸臨床，面對病人時常常顯得信心不足，這時老師就應給見習學生足夠的自和信心，使他們能夠較快地進入角色，與病人溝通。對出現的問題不可當著病人面前一味批評，事后分析原因，引導學生自己找出解決方法，為其以后成為一名合格的醫生打下良好的基礎。
總之，肝膽外科的臨床教學非常重要。專業教師必須要有高度的責任心，嚴格、認真、負責，充分發揮傳、幫、帶作用，使每一位實習學生在肝膽外科打下良好的外科基礎，為培養合格的外科醫務工作者而努力。
參考文獻：
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[5]鄭俊鴻，段明科，章振保.外科學床邊教學新模式改革初探[J].醫學教育探索，2006，5（8）：763-764.
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）14-0121-06
[Abstract] Clinical probation is critical phase that medical students combine the theory of the study with the clinic to cultivate clinical comprehensive ability after learning the basic knowledge of medicine.Due to the increasing awareness of patients' self-protection and the enrollment of colleges，the traditional medical teaching methods have obviously shown its shortcomings. Meanwhile，the medical teaching methods are constantly innovating and diversifying.In order to effectively improve students' clinical comprehensive ability and the quality of teaching in clinical probation in hepatobiliary surgery， we propose that applicate "PBL combined with simulated diagnosis and treatment" model as the main teaching method in surgical probation. The combination of PBL with simulated diagnosis and treatment is an effective way to enhance the quality of teaching in hepatobiliary surgery， which highly improves the students' interest and enthusiasm in study.
[Key words] Probation； PBL； Simulated diagnosis and treatment； Teaching method
醫學是一門實踐性很強的學科，其中肝膽外科學是現代臨床醫學中發展非常迅速的一門前沿醫學分支，有機結合了基礎醫學理論和臨床實踐技術。相較于其他外科專業，肝膽外科更是有著自己與眾不同的診斷方法與治療措施。隨著近幾十年來新的醫學技術的興起和快速發展，肝膽外科在整體的診療技術中也得到了明顯提升。由于高校不斷擴招以及患者逐漸增強的自我保護意識，傳統的醫學教學方法由于其多方面的局限性漸漸被新的教學方法所替代。如繼續按傳統教學，醫學生對臨床知識點需死記硬背，難以有效地提高學生的學習興趣與積極性。同時，新的教學模式也在不斷改革創新，呈現出豐富而多樣化的趨勢。因此在教學方面面臨著各式各樣的挑戰與阻礙，這就需要不斷更新臨床教學中的新技術與新理論，同時積極探索發現新的教學方式，這樣才能及時跟上時代緊湊的步伐，適應學科的快速發展。臨床見習是連接醫學基礎理論與臨床實踐的橋梁，亦是臨床教學中必不可缺的重要部分，其主要的目的是使學生在教師的指導下，能夠初步了解醫院工作環境，學習如何同患者合理溝通以及如何適當調節和處理醫患關系，在見習中熟悉掌握外科中常見病與多發病的診斷方法與治療原則，為將來臨床實習甚至工作奠定穩固的基礎。如何調整、改進教學方法，能夠使學生盡早地融入臨床角色，從而達到預期的教學效果，一直都是引起我們深思并為之努力奮斗的方向[1]。因此，我們將PBL結合模擬診療教學模式引入見習帶教中，以提高肝膽外科見習教學的質量。
1 PBL教學法
1.1 PBL簡介
基于問題的學習即Problem-based learning（PBL）教學法是以設計問題為基礎，以學生為中心，在教學過程中，通過建立小組形式，并在帶教老師的參與指導下，圍繞一些特定的醫學專題或是某一具體的病例診治問題，進行開放性學習與研究的過程。PBL教學模式于1969年由美國神經病學教授Barrows首次引入醫學教育領域[2]。此教學方法與傳統以授課為基礎（Lecture based learning，LBL）的教學方式有著明顯差異，PBL提倡以學生自主學習為主，教師點評為輔，而并非像傳統教學強調以教師講授為主。PBL倡導自主探究，鍛煉和提高學生面對各種問題時的邏輯思維水平是其主要目的之一，同時提倡學生互相討論與交流，鼓勵學生在學習的過程中進行反思，并圍繞以問題解決為中心進行多種不同的學習途徑相結合[3]。研究發現，PBL教學法已廣泛應用于各方面教學中[4-7]，肝膽外科也不例外[8-10]，并且實踐結果顯示PBL明顯優于傳統以講授為主的教學方法[6，7，11，12]。近年來，PBL教學模式在國內外逐漸發展起來，成為了建構主義教學改革設想中的一條被廣泛采用的核心思路。同時經過近 40 年的發展和完善，目前PBL已然是國際上最流行的教學方式之一，也逐漸地成為我國在醫學教育模式管理與改革中的一種趨勢[3，13，14]。
1.2 PBL的優點
1.2.1 明顯提高學生學習的積極性和主動性 PBL 教學法倡導學生自主學習，在整個教學和學習的過程中，學生是主角，將被動授課與“填鴨式”教育轉變為主動探索學習，學生經搜索相關資料以及小組成員之間的積極協作與討論來解決目標問題。PBL的特色之一就是充分發揮主觀能動性，使學生能夠調動并提高自身的積極性，明顯延長了學生在課堂上注意力集中的有效時間。不僅有效地調動了學生的學習興趣以及學習積極性，充分鍛煉了學生自學與解決問題的能力， 還能促進學生潛力和創造性的開發挖掘，拓展了思想的空間。
1.2.2 提高學生對所學知識的運用能力 在肝?外科見習帶教中，以培養臨床外科醫生為目標進行PBL實用性教學，授課以具體的肝膽外科臨床病例為對象，同時將各個基礎學科與臨床的知識點融入在一個真實的案例（如急性膽囊炎、原發性肝癌等肝膽外科常見案例等），突破了各學科間的界限， 培育了學生將病例的診療作為基點的發散思維和橫向思維，大幅度提升學生對所學基礎知識的臨床運用能力。
1.2.3 全面提升綜合素質 PBL教學形式既有課堂以外的自主學習，又有課堂上小組的積極討論， 相對于傳統教學模式，PBL的學習氛圍更為輕松活躍，每位學生都能暢所欲言，充分表達出自己的觀點并獲取他人的信息，在提高學生自學能力和解決問題能力的同時，也加強了學生之間的團隊協作和交流溝通能力，有助于學生的自身發展， 為今后適應社會打下一定的基礎[15]。
1.3 PBL的不足之處
我國醫學教育引入PBL已經有幾十余年，但由于我國一直實行傳統課程教育體系以及PBL教學本身存在的缺陷與不足，使得PBL教學方法在國內推廣時面臨著許許多多的問題。
PBL教學法雖然對提高教學質量具有顯著作用，但并非所有的教學方法都是完美無瑕的，PBL也存在一定弊端[16]。傳統授課的主要方式是將知識直接傳授給學生，而PBL則要求學生自己去尋找解決問題的方法，學生需要花更多的時間在一個具體問題上，這就容易使學生忽略學習目標本身卻將注意力主要集中在解決問題的過程之中，反而加重學生的負擔。另外，相比于傳統授課系統，教師的系統講授也被取代，不利于學生系統地掌握醫學基礎理論和基礎知識。因此，我們應該著重實現PBL獨特化和本土化而不能機械地套用國外的PBL模式[16，17]。
其次，PBL在我國仍處于初級發展階段，沒有特定系統和規范教案。雖然PBL是以學生為中心，但其對于我們肝膽外科教師的素質要求非常高。不僅需要具備高水平的專業外科知識和技能以及豐富的肝膽外科臨床知識，還需要具有較強的組織領導能力與知識綜合能力。另外還要深刻認識到教師本身在整個過程中所起的組織者和指導者的作用，適當地進行組織與指導是順利進行PBL教學法的關鍵，體現出以“教”為本向以“學”為本的轉變。在班級中，學生的知識水平和觀點見解參差不齊，因此教師在設計問題時需要參考教學要求和學生的特點。若教師對學生們的知識水平缺乏了解，那么設計的問題便不能與學生的水平相適應，必然造成教學內容不全面以及學生對系統知識的掌握不充分。另外，部分學生在討論時可能無話可說，這也許與問題的設計有關，當然也可能是因為學生自身能力有限，不能即時適應PBL教學法。因此我們在設計問題時，不僅要考慮到教學目標，還要兼顧學生的理論知識水平以及知識結構等各方面因素，以設計出適合絕大部分學生的高效問題。
2 模擬診療
2.1 “模擬診療”教學模式簡介
模擬診療是模擬臨床具體環境，以問題或是臨床病例為中心的仿真教學模式，在肝膽外科臨床教學中起到了非常重要的輔助作用，其中大致分為模擬診療演示法、模擬診療引導法和學生互助模擬診療法以及真實患者模擬法等四種教學方法[18]。模擬診療是以典型、真實、完整的臨床患者病歷作為診療的對象，由指導老師或者學生自己扮演患者，同時醫生也由學生扮演（或是由學生分小組分別扮演醫生和患者），來完成病史詢問以及體格檢查等過程，并提出相應疾病的輔助檢查與實驗室檢查，隨后學生在指導老師的指引下完成對該病的診斷、鑒別診斷，最后提出相對應的治療原則[1，19，20]。研究發現，模擬診療可適用于各種范圍的教學環境與教學對象[21-23]。在肝膽外科實行模擬診療，目的是為了消除學生剛初到醫院見習時感到的恐懼和不適感，以促進學生盡早學會如何針對各式各樣的常見肝膽外科疾病進行標準規范的病史采集和系統查體以及全面地分析患者的各方面資料，據此做出正確的診斷并選取最佳治療方案[18]。另外，模擬診療能更好地培養學生的臨床分析能力和提高學生的臨床思維水平以及掌握基本的臨床診療能力[24]。
2.2 模擬診療的作用
2.2.1 “模擬診療”教學能提高見習醫學生的問診技巧 步入臨床見習的學生已然算是“半個醫生”，正處于漸漸由“學生”向“醫生”轉變的關鍵階段。此時對疾病的診斷和治療過程也是充滿熱忱，躍躍欲試。礙于經驗尚淺，對疾病的了解程度不深、與患者溝通能力不足等因素，迫使很多見習醫生懼怕向患者詳細詢問病史，抑或詢問不到關鍵點。加上一些患者對于見習醫生的問診配合度不高，常常使見習醫生不知所措，從而無法從問診中發現問題的關鍵，不利于培養解決臨床問題的能力。根據這些情況，采用“模擬診療”教學法能有效解決這些問題。
2.2.2 “模擬診療”教學能提高見習醫學生對肝膽外科患者的體格檢查技能 見習生在進入肝膽外科前，盡管已經學習過醫學診斷學以及基礎臨床方面的知識，還是缺乏在全面體格檢查等方面的訓練與經驗，經常容易弄錯檢查順序或者是漏查某些部位等；另外，不同疾病的常規體格檢查與某些具體專科檢查各不相同，可能涉及患者的隱私，導致患者不愿意配合等情況出現，再加上見習學生常常由于緊張使得體檢手法生疏，容易造成患者不適感。易導致惡性循環，給學生動手的機會就會相應減少，嚴重阻礙了學生在臨床上動手能力的進步。如何能讓見習生系統、規范、熟練地進行體格檢查，成了肝膽外科甚至整個外科見習帶教中有待解決的問題。運用“模擬診療”教學模式，能夠大幅度增加見習學生們的動手機會，從而快速提高相關體格檢查技能。對患者進行診療之前，首先由指導老師將體格檢查順序及檢查手法進行講解并示范，隨后學生隨機分成若干個小組，由學生相互扮演患者進行體格檢查相關練習，在適當的時候由帶教老師進行指導、點評。通過反復的訓練后，到了真正接觸肝膽疾病患者對其進行體格檢查時，可以在很大程度上縮短檢查時間，避免患者出現不耐煩的情況，同時也不容易遺漏重要的陽性體征。
2.2.3 應用“模擬診療”有利于培養學生的臨床思維能力 培育臨床思維能力是醫學教育領域的重要任務，想成為一名合格的醫生，必須擁有科學辨證的思維方法，才能更好地適應“變化多樣”的臨床工作。換言之，培養善于邏輯推理的臨床思維對臨床醫生至關重要。就目前我國教育現狀，教學計劃中理論課占絕大部分且學時緊湊，主要為教師講解授課，故通常不能顧及到所有學生的臨床思維培養，因此見習課就顯得更為重要?！澳M診療”是臨床見習階段重要的輔助手段，也是幫助學生達到預期教學效果的重要教學模式?！澳M診療”的主要目的是為了能夠提高學生在肝膽外科見習時對采集病史、體格檢查等方面的學習興趣，同時在帶教老師的指導下，初步構建科學的診療思維以及最基本的臨床診療能力。帶教教師對知識點進行適當講解后，要求學生獨立思考并預測接下來會出現的問題以及患者可能出現的疾病特點，并給出初步診斷、鑒別診斷以及診斷依據，然后進一步完善相關的輔助檢查與體格檢查，最后相互討論給出合適的治療原則。通過這樣反復的訓練、教師指導與歸納總結，可以強化學生的基礎理論知識，并有助于形成系統科學的臨床邏輯思維[19]。
3 PBL結合模擬診療模式
隨著國內醫學院校的大幅度擴招，各級醫院，尤其是醫學院校及附屬醫院供學生實習資源不足的現象，臨床工作與教學任務越發繁重，師資力量相對不足，導致臨床帶教老師年青化，教學水平參差不齊，教學效率脫離臨床發展的要求；教學方式單一，院內網的教學資源的短缺等諸多因素的存在，限制了學生學習積極性，另外，醫患關系緊張，患者不配合床旁帶教等，促使臨床帶教陷入非良性循環狀態。教學效率低下和臨床資源的不足成?槿瞬排嘌?的瓶頸。這也激發了我們探索新的教學方式和帶教模式動機。但就目前PBL教學模式而言，尚無成熟的PBL模式可借用，且各單位教學條件差異，臨床教師要對某一疾病的所有臨床表現包括常見的與罕見的都要有非常深刻的認識，對師資要求高，且相同疾病表現出來的臨床表現可能存在巨大的差異，容易給學生原本并不深刻的記憶帶來混淆。許多醫學院校在肝膽外科中的見習實習教學中，開展了各種PBL與其他不同教學方法相結合的新模式[8-10，25-28]，因此，我們在PBL教學的基礎上創新性地結合了模擬診療概念，優勢互補，將枯燥的基礎理論融合到真實的標準化的臨床病案中[29]。在此過程中指導老師和學生都必須自主思考問題，老師要根據學生所掌握的程度將問題逐漸逐漸地引向深入，學生也須發散思維，積極提出自己的獨到見解和解決方案。此兩種教學方法的有機結合即可提升醫學生的學習興趣，又能將學生在見習中遇見的各式各樣的體征與基礎理論知識以及臨床實際應用相結合，使學生更容易運用所學的臨床理論與知識。這種教學模式有望極大提高醫學生在肝膽外科見習的學習主動性以及更好地掌握肝膽外科相關疾病的理論及臨床相關知識。
4 PBL教學法結合模擬診療教學模式在肝膽外科見習帶教中的實施
4.1 培訓標準化患者
標準化患者（standardized patients，SP）在1968年由美國學者Barrow 首次提出，又稱醫學教育模擬人和模擬患者（simulated patients，SP），具體是指那些經過標準的系統培訓之后，能夠準確表現出患者實際臨床問題的正常人或患者[1，30]。在我們的課題中標準化患者主要由學生及部分年輕帶教老師示范。根據實際患者的真實病歷，采用各項技術來訓練標準化患者，從而能幫助“表演者”身臨其境，演繹出最真實的臨床反應[19，20，23，31]。
通常情況下，訓練一個標準化患者經過以下幾個階段：
（1）設計典型病歷：在肝膽外科常見疾病包括肝臟良惡性腫瘤、膽道結石、胰腺腫瘤、肝硬化門脈高壓等，在每次見習帶教之前設計一種疾病，并對此疾病的發生、發展、診斷及治療進行充分掌握。
（2）訓練“演員”的表演水平。訓練內容不僅僅要圍繞病歷的關鍵內容，同時也需注意患者的情感，受訓練者需根據培訓指導老師的不同要求以來接受不同方式的訓練。
（3）受訓者如何進行效果評估以及反饋：帶教老師事先針對疾病的常見臨床表現設計完善的標準化臨床反饋，如急性膽囊炎病例當學生扮演的醫生查體時，標準化患者必須會反應出急性膽囊炎特有的MURPHY氏征陽性體征。根據受訓者的表現來評估受訓效果。
（4）實際模擬：帶教前先將學生分成若干個小組，由事先經過培訓的學生或者帶教老師來扮演患者，見習學生飾演醫生。例如，指導老師模仿一位患有“膽囊結石伴急性膽囊炎”的患者來就診，則首先由學生扮演的“醫生”進行病史采集，“患者”則以右上腹疼痛作為病史陳述，之后由“醫生”進行體格檢查，當“醫生”檢查到右上腹時，“患者”表現出明顯的壓痛與反跳痛，“醫生”據此來進一步行相關的檢查，結果示腹部B超提示“膽囊結石”，隨后由“醫生”進行分析總結，最終做出初步診斷以及與相關的系統疾病進行鑒別診斷，并提出最適合的治療策略與方案。在“模擬診療”進行整個過程中，帶教老師的主要任務是在適當時機給出一些提醒和指導。
4.2 建立PBL教學法結合模擬診療的教學模式
充分發揮利用具體案例和臨床問題在學生學習過程中的指導作用是PBL教學法的精髓所在，把課堂交給學生，讓學生充分發揮自己的能力，在實踐過程中摸索和尋找解決問題的方法和策略。在此基礎上我們可以根據提前設計好的就診情景進行模擬表演，在問診的技巧上以及與患者的溝通方面訓練學生，使得學生能夠自己在通過采集病史、查體及病例分析的過程中最全面的了解疾病的診斷與治療方法，PBL結合模擬診療能充分激發學生的興趣和潛力，提高其學習主動性。其基本流程如下。
（1）根據肝膽外科的常見病和多發病設計標準化問題，同時選取一兩個經典案例設計相應的問題，訓練標準化患者針對這些問題做出標準的反饋。
（2）問題以其在現實生活中的原本方式呈現給學生，同時臨床帶教老師應根據學生的教學反饋及時總結，根據學習進度不斷增加病例的復雜性，復雜病例由帶教老師擔當模擬患者，不斷變換應激反饋，引導學生提出更多的問題，進而做出更多反饋，讓學生充分了解肝膽胰疾病的常見臨床表現及罕見的臨床表現。
（3）學生運用已有知識，圍繞問題展開分析，界定具體的學習議題，并在臨床帶教教師的幫助下確定正確的學習目標。
（4）學生利用多種條件設施查閱資料來解決課堂設立的問題以及學習的目標，將在學習和探索的過程中所學到的知識與技能應用到最初設立問題的解決當中，從而評估學習的有效性，并進行強化學習。同時通過對標準化患者的問診，體格檢查及化驗、特檢資料分析，從而對肝膽外科的常見病與多發病有更加全面的認識。
（5）把問題解決過程所獲得的知識與技能進行歸納與整合，使之成為自身知識和技能結構的一部分。
【關鍵詞】 多元化教學模式；以問題為基礎的學習；互動式教學；小組合作；護理學
作者單位：530021 南寧，廣西醫科大學第一附屬醫院肝移植病區
通訊作者：陳似霞 Email：chenshixiann@163com 在肝膽外科護理教學的授課中，教師需要將護理基礎理論、基本知識和基本技能三者有機結合，把每種疾病的發病機制、臨床表現及護理措施都詳細地講授給學生。因此，它既不同于單純的理論課，也有異于單一科目的實踐課，具有理論知識涉及面廣、護理操作耗時復雜、典型病例難尋少見等特點。任何一種單一的教學方法，如傳統講授教學方法、以問題為基礎的學習（Problembased learning， PBL）、互動式教學方法及小組合作教學方法等，均無法很好地解決肝膽外科護理教學的特點。為此，教師在教學過程中，將多種教學方法有機結合、揚長避短，形成一種獨具特色的適合于肝膽外科護理教學的多元化教學模式。
1 肝膽外科護理教學過程的時間分配及多種教學方法應用概況
肝膽外科每種疾病的護理教學課時約為200 min，第一階段大約60 min，用于教師提問、講解基本知識、基礎理論和發病機制，及模型示教，學生提問；第二階段大約90 min，為床邊教學，對罹患該種疾病的患者進行詢問病史和護理查房，并書寫護理記錄；第三階段大約40 min，對臨床病例的護理手段和預后進行討論及分析，教師解答學生疑惑的問題；第四階段大約10 min，由教師對此次臨床教學課程行歸納總結。根椐不同臨床教學階段的特點，采用不同教學方法（見表1）。
2 多元教學模式在肝膽外科護理教學中的應用
21 傳統教學法傳授學生護理學的基礎理論、基本知識和基本技能 傳統的肝膽外科護理教學，以課本、掛圖和模型為知識載體，教師將需要講授的知識和技能，由淺入深，由表及里地為學生講解，學生的注意力集中在教師身上[1]。教師通過提問與講解等方式，與學生之間進行互動。
22 PBL教學法調動學生的學習積極性和主動性 PBL教學法通過“以問題為中心，以學生為主體”，在教師的引導中，圍繞某一個問題進行研究的學習過程[2]。PBL教學的優勢在于，為學生營造了一個輕松、積極、主動的學習氛圍，可以激起學生的學習興趣，促進學生不斷思考；在課外查閱資料的過程中，鍛煉了學生查閱資料，檢索文獻的能力；在相互提問與解答過程中，鍛煉了學生歸納總結，綜合理解的能力，同時還培養了學生的創新意識和團隊合作精神，為今后的學習、工作打下良好的基石[2]。
23 互動式教學法提高學生動手操作能力和臨床思維能力 互動式教學法又稱為病例教學，是以臨床典型病例為先導，將病例與整體課程的基本知識和技能有機地結合起來，并以學生為主體，教師為引導的教學方法[3]。它是臨床護理實踐活動的真實再現，促進了理論與實踐的緊密結合，拉近了理論教學與臨床實際情景的差距，利于培養學生優良的動手能力和臨床思維，在教與學的過程中，做到了師生互動，生生互動，教學相輔，學以致用。
24 小組合作教學法培養學生團隊合作能力 小組合作需要小組成員之間分工明確，團結合作，小組中每個人在學習過程中獲得的新知識、新感受和新體會，都會在小組內傳播，有助于信息交換并進行深入討論，從而拓展廣的學習空間，提高各成員的自學能力和思維創新能力[4]。同時，小組成員間的交流和探討，可拉近學生間的距離，提高凝聚力，促使學生們互相了解，團結合作，進一步強化集體榮譽感和團隊精神。
3 多元化教學模式在肝膽外科護理教學中的應用效果評價
通過對肝膽外科護理教學中接受多元化教學模式的160名護理專業學生進行問卷調查，包括8個調查項目。總共發出問卷160份，收回160份，收回率100%。調查分析結果見表2。
4 結語
綜上所述，結合肝膽外科護理教學自身的特點，在教學過程中采用不同的教學方法，包括傳統講授教學方法、以問題為基礎的學習（PBL）、互動式教學方法及小組合作教學方法。PBL可有效激發學生的學習興趣，互動式教學方法可提高學生的動手能力，小組合作教學可培養學生的團隊合作精神。將多種教學方法融匯運用，使不同的教學方法巧妙結合、優勢互補，形成一種適合于肝膽外科護理教學的多元化教學模式。
參 考 文 獻
[1] 涂杰，梁東科，韋秋英，等多媒體教學結合傳統教學在臨床麻醉教學中的應用中國實用醫藥，2012，07（15）：253254.
[2] 顧玉琴PBL教學法在急診臨床實習教學中應用效果調查中國實用醫藥，2010，5（11）：255257.
――致醫生
“為了病人本人的利益，我將采取一切必要的診斷和治療的措施，同時，我一定要避免兩種不正當的傾向：即過度治療或無作用的治療……我將牢記盡管醫學是一門嚴謹的科學，但是醫生本人對病人的愛心、同情心及理解有時比外科的手術刀和藥物還重要……我要讓自己記住，我不是一臺看病機器也不是惡性腫瘤本身，而是一個活生生的人。他的病可能會影響到他的家人以及造成沉重的家庭經濟負擔。我的責任是要考慮到所有的這些事……對于來求助于我的病人，我一定要拿出我最精湛的醫術，當看到他們身體康復的時候我會倍感愉快?！?/p>
這段擲地有聲的文字就是希波克拉底誓言的現代版，兩千年來一直被奉為醫生行業的道德典范。無數的人曾經背誦過它，也有無數的人只是背誦了它，然而，對于中日友好醫院肝膽外科主任楊志英來說，這決不僅僅是脫口而出的誓言，而是他必須履行的承諾。
用精湛的醫術贏得患者的信任
如果你是一名面臨選科的實習醫生，我一定建議你避開肝膽外科。原因很簡單，那里的工作除了困難大很辛苦外，最讓人望而卻步的是那些隨時可能發生的醫療糾紛。
雖然人的本能都是趨吉避兇，可就是有人想不開，非要一腳踏進來，這個人就是楊志英主任。
想當年，楊志英主任是很多人羨慕的對象，他一畢業就進入了協和醫院，師從肝膽外科學界的老前輩鐘守先教授和唐偉松教授，耳濡目染之下楊志英主任漸漸地愛上了肝膽外科，一干就是二十年。
二十年來，他每日奮斗在臨床工作的第一線，在普通外科領域積累了豐富的經驗，在肝、膽、胰及甲狀腺等普外科疾病的診斷和外科治療方面頗有心得，尤其是疑難病例的診斷外科手術治療方面積累了豐富的經驗。他率先在協和醫院開展了完全腔鏡肝實體腫瘤切除術；完善了巨大肝血管瘤剝除術，使手術并發癥率、死亡率、出血率及住院時間均明顯降低；在協和醫院率先開展脾臟良性腫物的部分脾切除術，保留患者脾臟功能等等領先的治療方式和手段；還發明了新術式治療復雜及延誤診斷的腹膜后閉合性十二指腸損傷，發表在國外醫學雜志，為醫學界所認可。更加值得一提的是，他還獨立完成了大量的肝、膽、胰疑難手術：包括直徑達45cm、重達10kg的肝轉移瘤切除等；直徑達33cm、重達5.5kg的巨大肝惡性腫瘤切除；半肝聯合胰十二指腸切除治療進展期膽囊癌；各種類型的肝臟手術，包括中肝、尾狀葉腫瘤切除；肝門膽管癌根治、膽囊癌根治、膽管損傷的修補等膽道外科疑難手術；各種類型的胰十二指腸切除術、保留十二指腸的胰頭切除、保留脾臟的胰體尾切除、胰島素瘤切除等胰腺外科疑難手術。
楊志英主任精湛的醫術贏得了患者的信任，很多病患不遠萬里慕名而來。都說大學因師而著名，醫院因醫生而興旺。楊志英主任調入中日友好醫院一年后，憑借自己熟練的醫療技能和良好的口碑，患者追隨而來，使科室的狀況有了巨大的改觀。之前科室全年的肝膽胰手術不足50臺，增加到現在的數百臺；代表肝膽外科手術水平的胰十二指腸切除術由原來每年不足10臺，發展到了30-40臺；肝臟手術由原來每年不足20臺發展到了100多臺。整個學科就這樣慢慢發展起來了。
用醫者的仁心贏得患者的贊譽
楊志英主任在工作上的努力，讓他成為了老師眼中的得意門生，領導麾下的重點人才，但是這些對楊志英主任來說都不過是鞭策自己前進的動力，真正讓他感到驕傲的，是患者對他的信任，是患者口中由衷的一句“好醫生”。
“作為醫生，任何時候都不能忘了自己的本職工作，那就是治病救人，你所做的一切工作，最終目的都應該是為了讓患者得到利益，恢復健康。只有多為患者想一點，多為患者做一點，才能真正成為一名好醫生?！?/p>
“多為患者想一點，多為患者做一點，才能真正成為一名好醫生。”在采訪過程中，這句話出現的頻率極高，可見這已然成了楊志英主任的一種生活習慣。
曾經有一名病人在常規體檢中發現肝部有一個腫瘤，經診斷需要手術切除。在術前檢查過程中，楊志英主任發現該患者有甲狀腺病史，于是安排他做了甲狀腺檢查，結果發現甲狀腺也需要做手術。兩個病灶，兩臺手術，本來是很簡單的事情，但是這名患者卻犯了難?！拔耶敃r想，如果手術分兩次做，不但費用高而且痛苦大，重要的是我還要休息很長時間耽誤工作?！比f般無奈之下，他決定跟楊志英主任談談，看看能不能兩臺手術一起做。楊志英主任得知情況后，十分理解患者的擔心，雖然，兩臺手術一起做的話風險大了很多，而這事，楊志英主任是完全可以推辭的，但是，他沒有，因為在他的心里，患者的需要是天大的事。最終，在其他大夫的配合下，手術從早上8點多一直做到下午4點，手術十分成功?！皸畲蠓虿粌H消除了我的病痛，更化解了我的心結。他是一位替患者著想的好大夫！”
醫生也是人，也有喜怒哀樂，但就是因為他們是醫生，所以他們必須把個人的情緒放在第二位，而患者永遠是第一位的。
一天，一位確診為膽管癌的病人來到醫院，楊志英主任仔細詢問了病情，認真查看了患者的CT片后當即給他們辦理了住院手續，安排了手術日期，按部就班的給患者做了術前排黃及恢復肝功等一系列的術前準備工作?？删驮谶@個檔口，楊志英的父親不幸病逝了。聽到這個消息，患者一方面理解楊志英主任的喪父之痛，可另一方面又不免擔心，楊大夫會及時回來嗎？手術會如期進行嗎？就在患者對按期手術已不抱任何希望的時候，楊志英主任出現了，看得到他因悲傷而紅腫的雙眼，也看得到因趕路而沾染的風塵。但是無論怎樣，手術如期進行。后來，患者的女兒在網上寫到：“楊教授并沒有因為失去父親情緒低落而延遲手術，而是非常成功地做好了肝膽外科最大的一臺手術挽救了我母親的生命，我們由衷地感謝楊教授，我們認為他不是一個普通的人。因為失去父親是人生最大的痛苦，任何人都會影響到情緒、影響工作、影響一切，但是他卻不同，他真正盡到了醫生的職責：就是在任何情況下都不能因為個人情緒而影響工作。楊志英醫生是一個真正的好醫生，是一個稱職的好醫生，是醫生中的典范我們很慶幸遇到這樣一位敬業的好醫生?！?/p>
“不求有功，但求無過”是現今很多醫生的座右銘，在“醫療糾紛猛于虎”的今天，很多醫生在工作的一開始就想著如何躲避麻煩，“躲與不躲，兩種截然不同的心理狀態一定會影響醫生的工作，我相信，信任是相互的，只要醫生真的努力做了，就一定會換來患者的理解。”也許就是因為這樣，所以楊志英主任從不介意為別的醫生“打掃戰場”。重做別人失敗的手術，所承擔的風險可以想象，但是，只要患者需要，楊志英主任就會毫不猶豫。
還記得這樣一名患者，2005年確診胰頭病變，首診醫生安排她進行了切除手術，遺憾的是，手術不僅沒有結束她的病痛，反而造成了膽管堵塞；2006年，她又在另一家知名醫院進行了兩次膽腸吻合術，希望可以恢復健康，沒想到手術的結果依然不能盡如人意。對生命的渴望讓她不停的尋醫問藥，可是很多醫生看了她的病例后，考慮到她經歷了三次手術膽管已經太短，且還有嚴重的腹腔粘連，再次手術的失敗率極高，都拒絕了她。最后她找到了楊志英主任，原本只是想試試，并沒有抱太大的希望，可令她沒有想到的是，楊志英主任斬釘截鐵的說：“放心，雖然困難，我們應該可以治好的！”作為醫生，楊志英主任當然知道再次手術自己將面臨著什么，但是他卻絲毫沒有考慮到自己的利益，手術如期進行?；颊吆髞碓诰W上寫到“八個小時后，楊志英大夫的高超醫術結束了我身體痛苦及治療無望的生活?！?/p>
人們常說，“孩子聽老師的，病人聽醫生的”，的確如此。對于患病者而言，醫生的一句鼓勵與寬慰遠比其他人的千句萬句來的實在，遺憾的是，很多醫生往往專注于疾病本身，卻忽略了這一點，而楊志英主任，卻把鼓勵與寬慰當成了自己工作的一部分。在肝膽外科，很多病人接受的是大型手術，手術過后，病人和病人家屬都是心里沒底，為了安撫病息和家屬的情緒，給他們吃顆定心丸，同時也為了對患者負責，觀察病情，楊志英主任的身影常常出現在術后的重癥監護室，這種習慣他保持了二十年。有時病人手術后心情不好，煩躁不安，甚至大發脾氣，楊志英主任都會用自己博大的愛心為他們做心理輔導，安慰并鼓勵他們，增加他們活著的信心。
憑著這份醫者的大愛之心，在肝膽外科摸爬滾打了二十余年的楊志英主任從未被人投訴，反而贏得了贊譽。這樣的記錄堪稱行內的奇跡。然而這不是奇跡，是楊志英主任真心為患者想、為患者做出辛勤付出后廣大患者予以的真誠回報。
做到這些，就是好醫生
別看楊志英主任安慰患者時妙語如珠，在采訪時卻是個極不善言談的人?？梢愿呔雍么蠓蚓W站肝膽外科患者推薦率第一的好醫生，自然會有自己的心得，采訪后，我們冒昧的幫他做了總結：
作為一名好醫生，要有高尚的醫德。我國自古就有“學醫先學德”的古話，這是一個好醫生最基本的素質。每個病人來看病，都是把自己的生命和健康交付給了一個素昧平生的人，只是因為這個人是醫生。所以，一名好醫生不會辜負患者的信任，對能夠救治的病人，他會盡全力救治，對不能夠救治的病人，他會讓他安詳地、有尊嚴地度過余下的生命。
作為一名好醫生，精湛的醫術是不可缺少的條件。盡最大的努力救病人于水火，是做一名好醫生的基本要求，而只有具備了高超的醫療技術，才能完成這一目標。這就要求為醫者應該從臨床的實際需要出發，以解決患者實際問題為目的，在工作中不斷的積累、學習、思考和總結，力求使自己的醫術精益求精。
作為一名好醫生，應當是一個溝通高手。作為醫生，會時刻面對來自不同地區，不同文化，不同背景的病人，這就要求醫生要用不同的方式方法與病人溝通，而溝通的目的是為了讓病人信任醫生，配合醫生的各種治療。
作為一名好醫生，必須學會控制自己的情緒，保持樂觀的人生態度。雖然醫生也是凡人，但是醫生卻不能亂發脾氣，不可以悲觀。對很多病人來說，醫生是上帝伸向這個世界“唯一的手”，所以，不管遇到什么樣的病人，醫生都要對每一位病人充滿愛，給他們帶來希望和安慰。
好醫生是寂寞的，因為他要淡漠名利，只有這樣的才能做到心無旁騖專心救治；好醫生是辛勞的，因為他要時刻準備著，只要患者需要就隨時出現在他們面前……
這是對楊志英主任作為一名患者心中好醫生的總結，但是這樣的文字卻遠遠不夠，我陷入了一種從未有過的擔憂，也許我永遠無法正確的表達楊志英主任在患者心中的形象。那么，就讓患者自己說吧：
“我今年35歲，經歷過一些事情，遇到過一些人。有些人聰明、有些人善良、有些人身懷絕技、有些人心懷仁慈……這些人會讓我很羨慕、但不會敬仰。而楊主任就像神一樣，對他的感情是發自內心的尊崇與敬重?！?/p>
專家簡介：
楊志英，主任醫師，北京協和醫學院副教授、北京大學醫學部副教授，北京協和醫學院及中日友好臨床醫學研究所碩士生導師。
現任衛生部中日友好醫院普通外科?肝膽外科主任，擔任《癌癥進展》雜志編委，《中華醫學雜志》審稿專家。
學習工作經歷：1991年畢業于中國醫科大學，獲醫學臨床學士學位；同年分配到北京協和醫院外科工作；1993年-1996年畢業于北京協和醫學院，獲外科學碩士學位；1996年-2011年5月在北京協和醫院基本外科及肝膽外科工作，多年來工作在臨床第一線，在普外科及肝膽胰外科領域積累了豐富的臨床經驗。2011年5月調到衛生部直屬中日友好醫院擔任肝膽外科主任。
栗光明教授從醫生涯的業績可謂輝煌，他每年完成肝癌手術超過150例次，胰腺腫瘤手術50例次，獨立完成肝臟移植600例次，肝癌手術1000例次。接受手術的患者中，年齡最小的僅15個月，年齡最大的超過70歲。
如今，栗光明已是中華外科學會手術學組委員，中華腫瘤學會肝癌專業委員會委員，中華器官移植學會青年委員，中國肝膽胰協會外科委員、北方肝癌專家委員會常委、北京移植學會委員、國際器官移植學會委員。
栗光明坦承，之所以能在肝膽外科取得一些成績，都緣自他從小立志成為醫生，救死扶傷的信念，這個信念至今仍在支撐著他。
栗光明很忙，在短短的一個多小時采訪時間內，有多個電話打進來。他一年只回一次老家，對于2008年出生的兒子，他一定會在一周內擠出一天來陪他玩，每天晚上都要和他說“晚安”。剩下的六天，基本上每天都在忙醫院的事情，或者是做手術，或者是查房，又或者是與同行交流學習。
十個志愿全是醫學院
栗光明出生在農村，家中兄弟四人，他是最小的孩子，母親是家庭婦女，靠父親微薄的薪水供養著全家人的生活。姑姑患有類風濕，脊柱關節變形，奶奶身體不好，大便干燥，依靠“赤腳醫生”開通便藥物緩解癥狀，正是因為農村醫生的治療減輕了家人的痛苦，他在初中的時候就有了長大以后當醫生的信念。
栗光明初中就讀于山西省陽城縣第一中學，80年代末是在全省排名前5的學校，升學率很高?！爱斈暝诎嗌嫌羞@么一句口號”，栗光明笑著說，“踢開清華門，排隊進北大?！痹诎嗌希豕饷髅看慰荚嚨某煽兌荚谇皟擅腔?。因為成績優秀且考試發揮穩定，老師們都勸他報考清華北大，因為一旦考上清華或者北大，不光對學生來說是莫大的榮耀，老師和學校都會覺得有面子。但栗光明在填報志愿時卻聽不進老師的勸告，因為他已心有所屬——學醫。
當時高考，是先填寫志愿然后再考試，高考志愿一共有十個，十個他全部報考了醫學院校，第一志愿是北京醫科大學臨床醫學或者是口腔系，不服從分配。在他之前，陽城一中沒有一個人上醫學院的。一開始本以為北京醫科大學再怎么難考也不會難得過清華北大，所以直到快考試前一個月，還是“該玩還玩”。
直到后來，栗光明從一個醫科大學的學生那里得知“其實這個學校并不好考”，分數跟清華北大差不多，才發憤圖強開始看書。
不過，栗光明最終還是憑借實力，考上了北京醫科大學。在報考志愿的時候，當時的學校校名叫“北京醫學院”，正好在他高考的那一年改名，寄來的通知書上面寫著“北京醫科大學”，他還以為自己沒有考上，但又奇怪自己并沒有報考“北京醫科大學”啊。打開信封之后，才知道自己的確是考上了。說起這個近似“烏龍”的事件，栗光明臉上洋溢著幸福。
一晚上能縫完一盒針
18歲的栗光明上了大學之后，體會到和其他同學的差距，在頭三年基礎課的時候，栗光明很沮喪?！叭?0幾個人，每次考試能排在前20名，前10名基本是女生，倒是在男生里面能排名到前五?！钡窃谶M入臨床之后，信心又回來了。
上解剖課的時候，有一節課拉來了剛去世不久的人，當場就有兩名同學暈倒了，但或許是從小膽大，栗光明從一開始就沒有什么心理障礙。
進臨床是不分科的，最后一年根據興趣愛好去不同科實習，栗光明選擇了外科。當時生產實習外科專業課只有兩個人是滿分，他是其中之一。那個時候醫院要縫合傷口的針是事先穿好的，插到一個小墊子上，放到飯盒里然后拿去消毒。栗光明說，因為實習生不能做手術，但是可以替病人縫合傷口，那時候最有成就感的事情，“就是一晚上能把一飯盒的針縫完”。
在做實習醫師的時候，有一次一個病人脖頸被重物擠壓，雖然表面沒有傷痕但是氣管卻破裂了，造成皮下氣腫，抬過來的時候“覺得這個人真是壯”，一個醫生當機立斷，用碘潑到脖子上消毒，拿刀剌開皮膚，皮下的氣體就被放出來了，病人的生命得到了挽救。這件事讓他更加堅定了當一名外科醫生的信念。
1991年的時候，工資、加班費、夜班費所有費用加起來栗光明每月可以得到200元，有的同學去公司工作每月掙800元，但他仍然堅持留在醫院。1996年的時候他做了主治醫師，1997年結婚，因為工作繁忙又一再推遲要孩子。同年，人民醫院分家成立了專業科室。
栗光明說：“當時實習成績好的就留下來了，現在一半以上的同學都走了?！?/p>
他認為，學醫是臨床經驗的總結，栗光明經常跟病人開玩笑說：“你好就是對我最大的鼓勵?！?/p>
“不服氣”成肝移植專家
在栗光明在北京大學人民醫院很受器重，人生正順風順水、春風得意的時候，他聽到了一個消息，天津第一中心醫院成功進行了肝移植手術。聽到消息的栗光明說：“我不服氣。”
因為相比來說北京大學人民醫院比天津第一中心醫院更具實力和知名度。但天津第一中心醫院在1999年成功開展了肝臟移植手術。栗光明通過朋友去天津參觀一個因肝硬化要做肝移植的病人的手術，從取供體到修肝到切舊肝換新肝的整個流程他都看得異常認真。
“取回來的是褐色的肝，裝上就變成了鮮紅色?！边@次經歷讓他印象深刻，回去之后他就提出申請，一行人，包括麻醉科大夫、護士等人都去天津看手術學習?；貋聿痪镁蛷暮颖鄙澈俞t院運來20多頭小豬開始做動物實驗。試驗之后就可以做手術了，手術的基本操作之前都進行了專業的培訓。
但是，1999年的時候，沒有病人敢冒風險做肝移植手術。
轉機出現在2000年3月，有兩個病人有意向做肝移植手術。其中一個患者，栗光明說，他會一輩子感激，他為肝移植手術的進步做出了突出的貢獻，這名患者就是張英海。
男患者張英海，一直在北京市長話局工作，之前因為肝硬化出血做過兩次手術，都是在北京人民醫院。第三次的時候，他肝癌復發，聽說了肝移植這個技術主動要求做。張英海說，他的命都是人民醫院給的，所以這次要為醫院做出貢獻，不僅如此，他還在手術之前簽了合約，如果手術失敗，就將他的遺體捐獻給醫院。做手術的時候張英海只有46歲?！皬埡Ｓ⒆屛液芨袆樱热荒敲葱湃挝?，我必須全力以赴做好手術。”栗光明說。
不幸的是，術后3個月張海英還是去世了。但死亡原因并不清楚，考慮再三醫院決定通過尸體解剖來查找原因，開腹后發現張海英的肝已經壞死，上面有膿包。栗光明解釋說，移植的肝上面有兩根動脈，一根動脈接好了，但是另外一根動脈卻因為種種原因不慎損壞。而之后的手術，再也沒有出現因為動脈不慎損壞使手術失敗的案例。
2001年栗光明升任副主任醫師，在肝移植手術越做越熟練的情況下，他又遇到了門檻。在給一個患者做肝移植手術的過程中，栗光明發現自己有很多知識沒有掌握，在手術過程中為一根血管接與不接猶豫，最后選擇接上，但卻造成了動脈不夠長，接這根動脈需要5個小時的情況。所以后來，栗光明選擇繼續學習深造。
栗光明介紹，在中國香港、中國臺灣、日本、韓國是很少用到尸肝，所以他們的親體移植是做得最多、最好的。
找到了自身的不足，栗光明發郵件給國際著名肝臟移植專家范上達院士，后來范院士被栗光明的誠意打動，接收他到香港大學醫學院瑪麗醫院肝膽胰外科及肝臟移植中心進修學習，“因為是我自己聯系的，所以這期間學習生活的費用都是我自己承擔。只要能學到本事我覺得還是很值得的。
隨后，從2009年到2012年，栗光明又先后到意大利國家癌癥中心、日本紅十字會總醫院、韓國現代集團醫院以及臺灣長庚醫院等世界著名肝膽胰外科及肝移植中心學習。栗光明逐漸認識到了以前做手術時候的不足之處，也在學習的過程之中不斷錘煉技術。
“團隊強大才算是真正強大”
一次朋友聚會，好朋友對栗光明說：“我們這個年紀的人，應該要有擔當了?！甭犨^一席話后栗光明熱血沸騰，不久，他辭去了北京人民醫院的工作，離開了舒適的環境，到北京同仁醫院擔任外科主任?！霸谥袊惶岬酵梳t院，就知道那是看眼病的醫院?！崩豕饷髡f，同仁醫院有外科，但一直都沒有什么名氣，他決定到一個新的地方繼續施展才華。
栗光明說，他有很多想法，在人民醫院可能實現不了。比如說，假如做一個手術失敗了，不管是哪個醫生，最好拿出來讓大家分析分析，看看手術的哪個環節出錯了，以求下次不要犯這種錯誤，但是有很多醫生不愿意，而栗光明也沒有辦法。但是到了同仁醫院，他就可以將一些想法付諸實踐。
初到同仁醫院，栗光明兩個月內就做了30例肝膽胰手術，醫院里有人說他是“用兩個星期的時間做完原來兩年的手術”。目前醫院外科總共有74張床位，而肝膽外科就用了37張床位，這都是栗光明到來之后才改變的。
目前栗光明基本上每天做一臺手術，一個星期最少做四臺，之所以不多做，還是因為“器械不夠用”的原因，他說：“現在仍覺得做手術很充實?！辈粌H如此，他的團隊還與協和醫院進行多學科聯合查房，實現科病例共享。
栗光明十分重視團隊的建設。對于手術，栗光明說：“我已經不需要證明我自己了。”所以現在，他會給團隊更多的手術機會，為了保證手術的成功，有些時候他會站到一邊觀看并且指導?！耙粋€人的強大不算什么，一個團隊的強大才算是真正的強大?！?/p>
