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住院醫師規范化培訓是醫學教育的特有階段，是醫學專業畢業生完成院校教育后，接受以提高臨床技能為主的系統、規范的教育階段，是每一個醫學畢業生成長為合格臨床醫師的必由之路。在美國、英國、澳大利亞等發達國家及我國香港、臺灣地區均已建立了較為完善的住院醫師規范化培訓制度，而我國住院醫師規范化培訓尚處于起步階段，近年來伴隨著醫改的深入，住院醫師規范化培訓已經成為一個亟待解決的重要議題。本文就目前筆者所在省住院醫師崗位培訓現狀、存在問題及住院醫師規范化培訓策略進行了深入細致的總結和分析，現報告如下。
1 目前筆者所在省住院醫師崗位培訓現狀及存在問題
1.1 培訓現狀 筆者所在省尚沒有建立系統、完善的住院醫師崗位培訓制度，基本上是各家醫院培養各自的醫生。培養對象主要為新畢業分配到醫院的本科生、碩士生。由于沒有規范化的培訓體系，因此各家醫院對住院醫師培訓標準、培訓時間、培訓方法、培訓內容、考核內容、考核方法等也都不盡相同，從而導致了單位水平怎么樣，醫生水平就怎么樣，住院醫師的水平就怎么樣[1]，也就直接導致醫學畢業生分配到不同的醫療機構后若干年，水平就天差地別的現狀。僅以筆者所在醫院為例，筆者所在醫院住院醫師培養時間為3年，第一階段（第一年）采取24 h住院醫師崗位培訓方式進行培養，主要方法為各臨床、醫技科室輪轉培養；第二階段（第二、三年）為定向培養，根據第一年輪轉成績，結合住院醫師個人興趣愛好分配科室進行定向培養，培訓內容主要是專業技能。考核方法為：日?？己?、輪轉考核，年度考核，階段考核。通過3年的培訓及考核，新畢業大學生成長較為迅速，基本能夠掌握結核病、常見傳染病及相關疾病診斷、治療常規技術，尤其在肺部疾病X線診斷方面具備較強能力。經筆者所在醫院培養的住院醫師有一個最顯著的特點：對本專業技能較精通，而對其他專業涉獵較少，因此局限性也非常強，當遇到本專業外的疑難雜癥時幾乎就束手無策，尤其在復雜的急危重癥搶救方面極為瘸腿，更無從談起一專多能。筆者所在省其他醫院，尤其是?？漆t院普遍都存在這樣的現狀。
1.2 存在問題 通過對筆者所在省住院醫師培養的總結和分析，其主要存在以下三個方面的問題：（1）各醫院住院醫師培養的標準高低不同：醫學院校畢業生剛畢業時，分配到各醫院的學生幾乎沒有什么差別，隨后幾年迅速拉開差距，其關鍵就是各醫院對住院醫師的培養標準不同[2]。（2）住院醫師培訓內容沒有規范化：在美國，4個不同地方醫院的住院醫師對同一種疾病的診斷、治療方案都是相同的，但我國4個住院醫師會給出4套方案[3]，主要原因就是對住院醫師的培訓內容不規范。（3）住院醫師培訓沒有經費，培訓落實困難。一方面各醫院帶教老師培訓住院醫師一般是沒有報酬的，只能要求帶教老師有奉獻精神，導致帶教老師積極性不高。另一方面，由于醫患關系緊張，找患者無償做“試教”非常困難，很多患者不愿意配合，住院醫師沒有機會“實地演練”[1]，也制約了住院醫師培養。
2 加強住院醫師規范化培訓的策略
目前美國等發達國家住院醫師培訓已經形成了一整套規范化、科學化的體系，我國上海市也已經在全國進行試點，應該借鑒成型經驗并結合筆者所在省具體情況探索出獨具特色的住院醫師規范化培訓策略。
2.1 建立全省統一的住院醫師規范化培訓制度 要使住院醫師規范化培訓工作順利開展并持久堅持，必須要有完善的制度、政策作保障，一要改變筆者所在省目前住院醫師培訓各自為政的局面，建立全省統一的住院醫師規范化培訓制度，二要形成培訓-考核-使用-待遇一體化的科學體系。
2.2 建立規范化的住院醫師培訓基地 在全省范圍內選擇可提供充分、優質臨床教學資源、有較好的住院醫師培訓工作基礎的三級綜合性醫院作為培訓基地，從而達到經過培訓基地培養出來的住院醫師分配到各醫院后，都具有同樣高水平的醫療技能。
2.3 建立規范化的培訓內容和考核體系 美國的住院醫師制度之所以能夠堅持不懈，與國家有一套規范統一的培訓內容不無關系。筆者所在省目前還沒有形成一套規范的培訓內容和計劃，導致了住院醫師培訓、考核無從下手，培訓效果就更談不上了。因此，規范培訓內容乃當務之急，衛生行政部門應組織專家進行充分的論證，同時聽取醫學院校老師及同學的意見，制定一套全省統一的“住院醫師培訓標準規范和考核評估體系”，使住院醫師規范化培訓制度真正起到培訓目的，而不是讓培訓流于形式，讓住院醫師變成培訓基地一個管床的人，一個寫病歷的人，一個開化驗單的人。
在制定規范化培訓標準的同時還應該建立完善的考核體系，考核在住院醫師培訓中起著重要作用。美國住院醫師的考核有嚴格的制度，主要分為：臨床能力評價、全國統考和?？畦b定三個部分[3]。筆者所在省住院醫師規范化培訓也必須建立嚴格考核制度，建議采取二級考核制度，即培訓對象在基地各科室輪轉培訓的出科考核由培訓；結業綜合考核由省里統一組織?？己私Y果作為取得住院醫師規范化培訓合格證書的依據，住院醫師規范化培訓合格證書作為臨床崗位聘任和晉升中級專業技術職稱的基本條件之一，達到以考促訓的目的。
2.4 落實住院醫師待遇 目前住院醫師培訓對象是畢業后分配到各醫院的畢業生，他們都是各醫院在崗人員，是拿著醫院工薪的住院醫師。實行全省統一的住院醫師規范化培訓后，住院醫師的待遇問題是一個較棘手的難題，尤其是住院醫師規范化培訓是一個新事物，很多新畢業大學生不理解、有消極情緒，因此更應該在待遇方面有一定的優惠政策，鼓勵新畢業大學生積極參加住院醫師崗位培訓。目前上海市已經在全國率先開展住院醫師規范化培訓，他們在住院醫師待遇方面采取由培訓單位、政府和未來的用人單位共同承擔經費的方法[4]，筆者所在省可酌情借鑒上海市經驗，在住院醫師的待遇方面采取以下政策：（1）培訓對象在培訓期間發放津貼，標準參照吉林省平均工資水平。（2）培訓期間參加養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障體系，享受國家法律法規規定的相關福利待遇。（3）培訓醫院與培訓對象簽訂培訓和勞動合同，培訓對象的執業注冊地點為培訓醫院，培訓期限為合同期限，計算工齡。（4）人事關系委托人才交流服務中心管理。培訓結束后，合同自然終止，培訓對象自主擇業，雙向選擇，擇優錄用。
住院醫師規范化培訓制度是一項造?；颊?，功在當代，利在千秋的事業。在深化醫改工作的今天，衛生行政部門應該積極籌劃，切實做好住院醫師規范化培訓工作，同時要使住院醫師規范化培訓工作重在規范，重在能力培訓，重在實效，重在低成本高產出[5]，為患者提供更優質、更均衡的醫療服務，促進衛生事業的可持續發展。
參考文獻
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【關鍵詞】婦科畢業生；住院醫師培訓；改革
為了適應當前我國衛生事業改革與發展的需要，實現衛生事業的可持續發展，滿足廣大人民群眾的健康需要，逐步完善我國醫療人才培養體系，衛生部于1993年2月頒發了《臨床住院醫師規范化培訓施行辦法》，并于2003年啟動了“建立我國專科醫師培訓和準入制度研究”的課題，開始探索建立符合我國國情的?？漆t師培訓制度，并在2006年底經過遴選和實地考評，確認了一批?？漆t師培訓試點基地[1]。目前，多所院校在實踐中探索住院醫師培訓的道路上已逐步取得成效，但在全國范圍內至今尚無統一完善的要求和標準，我院自2011年以來規范住院醫師培訓制度，尤其在婦科住院醫師培訓方面進行了一系列的改革與探索，并取得了一定的成效。
一、住院醫師的管理
凡醫學院校本科或七年制臨床醫學碩士畢業生、臨床醫學碩士、博士，或從外院調入的住院醫師，經醫院考核后均列入我院住院醫師培訓目標。住院醫師必須嚴格按照《專科醫師培訓標準》的要求，在我院婦科、產科及計劃生育等科室輪轉并完成規定的工作任務。具體的管理制度改革如下：
1、住院醫師應自覺遵守醫院及科室的各項規章制度，必須嚴格遵守醫院及科室規定的作息時間按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調班、私自請他人代班。認真履行《住院醫師管理規定》。如有違反醫院規章制度者，培訓部將責其離崗教育，離崗期間扣發工資。
2、住院醫師的工作態度、醫德醫風、醫學理論、科研能力、法律知識等應進行考核。
3、住院醫師每天將完成的訓練內容應及時、客觀、詳細填入《婦產科普通?？谱≡横t師培訓登記手冊》，由指導教師逐項簽字，經科室主任審核簽名，工作量方可生效。嚴禁弄虛作假，若一旦發現有弄虛作假行為，將按照有關規定給予相應處理。
4、住院醫師在三年培訓期間應按規定參加醫院組織的業務學習，每年不得少于25學分。
5、請假3天以下（含3天）由本人書面申請，指導教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫師培訓部簽字后生效；年度假期安排根據科室情況僅能在本年內予以安排。不假離開醫院者，由住院醫師培訓部通知其家屬并作出相應處理，不假離開醫院者按曠工處理，礦工超過5天以上者視情節終止培訓。
二、提高基礎知識和專業知識水平
由于每個人畢業學校不同，在他們之間基礎及專業知識水平有很大差異；再由于醫療模式由原來“以疾病為中心”轉變成現在“以病人為中心”，住院醫師在實習過程中動手機會因為受到病人知情權和選擇權的制約，導致他們很少有主動操作機會。隨著醫學發展，單純的“開刀匠”、“處方師”已不能適應現代婦科學科日益發展的要求，所以在臨床學習過程中，上級醫師不僅要特別注重對住院醫師基本知識和基本理論的培訓，而且要集中精力培養住院醫師的臨床實踐與操作能力，更有效的提高住院醫師的基本操作技能，要求住院醫師必須掌握臨床醫學及臨床相關學科的知識，并詳細規定住院醫師必須掌握的婦科理論及技能，并隨著培訓的時間增加對住院醫師的工作職責有更高的要求，故采取每季度住院醫師考試一次相關基礎及專業知識，若考試成績不及格要進入補習提高計劃。3年培訓結束后需參加婦科考試，婦科考試通過后才能取得我院婦產科住院醫師資格。
三、提高書寫病歷的質量
現在的醫療模式使住院醫師在實習過程中病歷書寫的機會越來越少，導致他們在詢問病史時不夠仔細，與病人交流缺乏技巧，病情變化時或上級醫生查房記錄不及時、不完整、不準確，記錄時條理性、邏輯性不夠強，很少意識到他可能成為法庭上重要證據等，所以上級醫師要親自帶著住院醫師巡查病人，要求住院醫師匯報病史，分析病情，開展病例討論，共同參與制定病人診治方案，提高住院醫師的病歷質量及臨床決策水平。故認真貫徹執行首診負責制、查房制度、病歷討論制度、會診制度，危重病人搶救制度、查對制度，嚴格規范病歷等文書書寫。住院醫師查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情變化、思想及生活情況；每天下午、節假日、手術日應重點巡視危重病人，應根據病情需要，隨時巡視，仔細觀察病情變化。對所管病人要逐個檢查，重點巡視重危疑難病人及待診斷、新入院、手術后病人；根據病情變化更改醫囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫師診查或會診，對檢驗、X線報告和其他檢查結果、要仔細分析，提出進一步檢查與治療意見，檢查當日醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑，開具次日特殊檢查醫囑，認真做好病程記錄。住院醫師對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭分奪秒，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告上級醫生和有關部門。開醫囑或進行治療時，必須查對病人姓名、性別、床號、住院號（或門診號）。
四、提高住院醫師的職業素質
1、培養住院醫師職業責任感
在醫療工作中要求住院醫師堅守職業道德標準，其主要體現在尊重、同情、誠實、積極的工作態度，要敢于追求持續性的職業發展，養成守時、高效的工作習慣，懂得自己應該對患者、社會和職業應承擔責任及義務。合法書寫真實的醫療記錄，對患者的文化、年齡、個人行為、社會經濟地位及信仰要求保守秘密。由于衛生部和教育部在2001年聯合的全國醫學教育改革和發展綱要中，特別強調對醫學生人文素質培養的重要性和緊迫性[2]。所以住院醫師在臨床實際工作中，在上級醫師指導下要處處表現出對病人的愛心和責任心，視病人為親人，不厭其煩傾聽病人的傾訴，是每一位病人的信賴者，并學習各位老師與病人的交流，使自己認識到自己所從事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇高事業。
2、養成良好的學習和工作習慣
由于住院醫師在學校學習環境比較寬松，現在剛參加工作，工作環境十分緊張；由學生轉變成醫師角色過程中，學習和工作往往會發生矛盾，要解決這一矛盾，就必須制定學習和工作制度，使住院醫師主動學習，養成良好的學習和工作習慣。
3、提高住院醫師學術和科研能力
“科學技術是第一生產力”，創新與科學的思維是臨床醫學發展與進步的源泉，也是服務和造福于病人的保證，從住院醫師階段就應該開始注重培養他們的科研水平。但隨著醫學的發展，在很大程度上他仍然是一門經驗學科，前輩的經驗只能作為參考，不能全部照搬，對于自身及周圍的經驗必須定期、及時的總結，通過總結才能使自己的認知水平和綜合能力提高。所以住院醫師必須在上級醫師指導下多參與臨床科研，才能掌握臨床醫學研究方法，逐步養成嚴謹的工作作風，才能在日后工作中不斷地提高和發展[3]。
隨著醫學事業的逐步發展和醫學對高素質?？漆t師的迫切需求，住院醫師規范化培訓已逐步顯露出對促進我國醫療衛生水平的重要性。隨著我國住院醫師規范化的培訓，我院的住院醫師培訓已取得初步成效，但還有很多的路要走，在發現不足的同時，逐步總結經驗，隨著教學、醫療的改革和住院醫師培訓的深入，我院住院醫師定將會推動我們西部醫學事業的發展[4]。
參考文獻：
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基金項目：
湖北民族學院2012年校級重點教學研究項目（2012JY012）
[關鍵詞]病理科 住院醫師 規范化培訓 導師制
畢業后醫學教育是承上啟下的階段，住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，要培養高素質的醫學人才，必須抓好住院醫師規范化培訓這一階段，培養“厚基礎、寬知識、強能力、高素質”的住院醫師，以適應醫學科學技術和衛生事業發展的要求[1]。住院醫師規范化培訓制度實施的目標，是使完成高等醫學院校基本醫學教育的畢業生通過規范化、系統化的專業培訓，將所學的知識和技能朝著某一專業方向逐步深入的教育和實踐的過程[2]。國外住院醫師培訓開始較早，發展已經較為成熟，例如美國住院醫師培訓開始于1893年，而規范化住院醫師培訓制度建立則始于上世紀20年代，并已成為美國醫學教育全程的重要組成部分。雖然我國住院醫師培訓制度可追溯到1921年，并且已制定、頒布了一系列的培訓大綱和執行辦法，但全國各地區住院醫師培訓工作發展不平衡，且我國尚未建立系統的住院醫師培養體系。為適應國際形勢提高我國醫師的專業水平，2010年上海市率先與國際接軌，試點建立住院醫師規范化培訓制度，并實行統一標準，我科榮幸成為首批臨床病理培訓基地。
在初步探索住院醫師規范化培訓的實踐過程中，我們在傳統的“傳、幫、帶”的模式[3]當中引入導師制，英文為“Tutorial”，即被稱為導師的教師在一定期間內，對少數一個或幾個學生進行個別指導的教學方法，采用是以問題為中心，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力。導師制最初源于14世紀的英國，當時由牛津、劍橋大學率先提出并實施，以后逐漸在倫敦大學及其他許多高校推廣。由于它吻合了因材施教和追求能力專長多樣化的高等教育特征，因而得到了持續的發展。目前，在中國的高等醫學教育中，導師制已經得到了深入、全面地開展。然而在畢業后醫學教育中引入導師制還在探索階段[4]。
住院醫師規培生導師不同于研究生導師和本科生班主任，他是對住院醫師進行全面跟蹤指導，針對學生的個別差異進行教學，按照他們的個性和條件幫助他們全面成長。在時間上，從住院醫師規培生一進入科室就開始配備相應的導師，一直到其完成住院醫師的培訓為止；在內容上，既要對住院醫師的臨床專業知識、相關專業基礎知識以及初步科研方法進行指導，還要對他們的思想品德、心理健康等方面進行指導，目標在于全面提升住院醫師的綜合素質。
一、以臨床實踐為中心，提高臨床閱片能力
長海醫院是一所綜合性三級甲等醫院，具有多學科領域豐富而全面的臨床病例資源，病理科在長期的臨床工作中，在做好常見病、多發病病理診斷的同時，針對罕見、少見和疑難病，定期開展疑難病例討論，并及時進行歸納、總結，積累了大量典型的病例資料。在臨床住院醫師規范化培訓過程中，導師可以充分利用科室的教學實踐資源，結合科室良好的業務學習氛圍和傳統，分系統地給規培生結合檔案切片講解理論知識，并適時提問考察，引導規培生全面、扎實掌握基本理論、實踐技能的同時，激發其求知欲和學習的積極性，使其正確認識到“病理學并不是一門枯燥的學科，而是充滿了探索、循證、求證的領域”。同時導師應該及時了解住院醫師的輪轉情況，在考察其基本知識和閱片技能、以及是否按照培養方案要求完成規定的工作量后，根據每個人輪轉的不同情況對住院醫師的下一步輪轉方案進行及時調整，避免了以前住院醫師培訓中一套方案到底的做法。
二、以理論為基礎，進一步加強專業課程的學習
我們在對住院醫師規培生進行基礎理論與基礎知識的訓練中，以新理論、前沿知識為重點，如果只注重現有課本中陳舊知識的學習，不注重對飛速發展的當代醫學科學知識的掌握，將來的他們將無法適應臨床的需求。理論方面的培養可以采取靈活多變的形式，如舉辦專題講座、文獻報告、病案研討、多學科討論會等，既可由專家教授主講，也可由住院醫師本人來做報告，以“頭腦風暴”式的沖擊，使學術氣氛活躍、熱烈，從根本上提高了住院醫師的自學能力和學習興趣。
三、理論與實踐緊密結合，培養一定的科研思維能力。
科研是臨床醫療與教學的先導，是醫療新技術持續不斷產生的搖籃，也是臨床醫學發展進步的源泉與動力。高素質的病理醫師，不僅要具備精湛的臨床病理診斷技能，而且應該具有創新思維的科研攻關能力。雖然我們不需要像培養研究生那樣要求住院醫師規培生進行科研實踐，但也應緊密地結合臨床，培養他們一定的科研思維能力。這就要求住院醫師規培生在臨床學習之余，由導師指定他們閱讀一定量的參考書、本專業及相關專業的雜志期刊，并學會應用網絡檢索方法，在規定的時間內完成閱讀任務，并寫出綜述、個案報道或病例總結回顧，為今后進一步的科研活動打下基礎。
四、醫德的培養
醫德是一種職業道德，是醫療衛生人員的道德情操、職業素養、社會道德在醫療衛生領域中的綜合體現。近些年來，我國醫學教育主要缺陷是輕視人文素質教育，具體到規培醫師表現為：缺乏救死扶傷的人道主義精神，缺乏對病人的同情心，職業道德觀念模糊，重利輕義、重效率輕公平，重自我輕社會。他們不知道在目前這樣劍拔弩張的醫患關系中，良好的醫德是醫務人員規避風險的基礎，因為只有具備了良好的醫德，我們才能真正做到視病人如親人，才能在當前的拜金主義大潮中淡定處之。因此，在住院醫師培養的過程中，導師不能只是教給他們如何閱片，更要注意他們在道德素養、文化素養、行為素養、語言素養、心理素養、性格素養等方面的提高。醫生作為促進健康、防治疾病與提供衛生保健的使者，要遵守職業道德，熱心為患者醫治疾病和減輕痛苦。
總之，導師制是新形勢下住院醫師規范化培訓的一條新途徑。它使住院醫師的培訓有序、規范地進行，使住院醫師的素質全面提高。在培養過程中，導師能根據其實際情況因材施教，及時調整培養計劃、進度和帶教方法，具體問題具體分析。從而達到把問題解決到關鍵，把工作落實到實處的目的，為進一步培養病理學高端人才打下堅實的基礎。
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一、我院規范化培訓工作首屆規培生順利結業
今年首屆規培生共**名參加了考試，其中本院培養的**名，外單位協作培訓**名，共**名考生通過了省衛計委組織的結業考核，加上去年已通過**名首屆社會規培生，合格率達到**%，超全省平均值**個百分點。
二、住培平臺正式投入使用，初步實現住培工作信息化管理
今年上半年，經專家認證考察、省機電招投標、軟件安裝調試等程序，我院住培平臺于今年6月正式投入使用，從而實現了我院近千名規培生（含專碩并軌研究生）信息化管理。目前我院的住培工作已向著“線上登記-線下培訓-臨床輪轉-模擬考核-評估反饋”等相結合的管理模式穩步推進。
三、新招錄規培學員112名，并完成入職教育工作
今年4～6月，按照省衛計統一部署，我院完成了112名新一批規培生中招錄工作。此次招錄對象涉及人員層次較廣。其中既有已參加工作，積累了一定臨床經驗的臨床醫生，又不乏具有較強科研能力的碩士、博士，絕大多數為今年剛剛本科畢業的應屆畢業生。此次招錄還體現了兩大特點：第一，從招錄專業看，在保持原有中醫科專業招收規模的基礎上，同時新增了社會招錄的中醫全科規培對象**余名，人數和專業方向都創歷年新高；第二，今年是規培結業考核參加全國統考的第一年，許多考生已經意識到規培階段對一個臨床醫生成才的重要性，故紛紛主動前來報名。如****醫學院等全國知名醫學高校的畢業生來報名參加考試。
四、在培人員實現臨床技能（模擬）考核常態化
今年上半年，我院針對不同年級學員，有針對性地開展全院范圍內各類考核6次，基本實現了科科有出科考，季季有技能考的情況。目前所有技能考核都已實現了OSCE化（Objective Structured Clinical Examination，即客觀結構化臨床考核）。下半年的8月17日，我院將在中國醫師協會指導下，統一參加全國住培生年度理論考核測試。目前，我院綜合運用各種考核手段，科學評估反饋住培學員的評估效果，穩步提升我院住院醫師規范化培訓質量和管理水平。
五、我院隆重舉辦2017年度住院醫師規范化培訓表彰大會
【關鍵詞】 住院醫師規范化培訓；檔案管理；現狀
作者單位：350005 福州，福建醫科大學第一臨床醫學院醫學教育科 2010年7月，福建省政府批轉了省衛生廳等五部門聯合制定的《關于福建省住院醫師規范化培訓實施意見（試行）的通知》的文件，隨著2010年11月11日，在漳州召開“福建省住院醫師規范化培訓啟動儀式暨管理提高班”，標志著福建省住院醫師規范化培訓進入全面實施階段。住院醫師是臨床醫師成長的關鍵階段，住院醫師規范化培訓是培養高素質醫學人才的重要手段，也是提高整體醫療服務質量，促進醫療水平提高的重要措施[1]。目前培訓已進行二年多時間，我院不僅加強培訓的過程管理，而且對培訓過程的管理內容、文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質量取得明顯效果，但也存在一些問題?，F將目前住院醫師培訓檔案管理的現狀介紹如下。
1 培訓檔案管理的重要性
教學檔案是指各級各類學校及教師個人從事教學實踐活動和教育管理活動直接形成的，有保存價值的各種文字、圖表、統計報表、論著、聲像載體等不同形式的歷史記錄。住院醫師規范化培訓的檔案材料類似教學檔案，它是培訓單位培訓工作的方針、政策、原則、方法、途徑和效果的真實記錄，是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據和參考材料，是了解培訓內容，總結經驗教訓，改進培訓管理，提高住院醫師培訓質量。
培訓檔案的研究與比較，如對培訓管理檔案、指導教師教案、培訓學生的培訓情況等的研究和比較，可以看出醫院的住院醫師管理水平、指導教師教學水平和學生對培訓的接受能力等，更好地為制定提高教學質量和教學水平提供重要依據，也是促進培訓改革和學術交流的重要信息資源。
因此，做好住院醫師規范化培訓檔案的管理，對督促住院醫師規范化培訓工作，提高培訓質量具有重要作用。
2 住院醫師規范化培訓的檔案特點
21 培訓檔案具有較強的專業性。住院醫師規范化培訓在我國剛開始，并且有較嚴格的培訓制度，而住院醫師規范化培訓的檔案是在培訓過程這一特定領域中形成的。
22 培訓檔案具有特定的時間周期。它是按每個人培訓的周期將各個階段培訓過程進行完整的記錄，培訓基地分年度來安排培訓并且緊密銜接，從而形成了一種循環模式。
23 培訓檔案來源分散而且冗雜。由于培訓過程和培訓管理過程是一個復雜的體系，所牽涉的部門和人員較多，使得培訓檔案分類較為冗雜，不存在一種固定的分類方式。檔案材料絕大部分來源于培訓老師和培訓對象中，檔案材料形成分散。
3 住院醫師規范化培訓檔案管理存在問題
31 培訓檔案管理制度不明確。目前住院醫師規范化培訓的檔案管理沒有一個明確制度，其歸檔范圍、內容的形式均沒有一個確切的規定，也沒有一個檔案管理的約束機制。各培訓單位的培訓檔案收集就基本是按評估體系的指標內容來做，檔案收集的完整和規范參差不齊。
32 對培訓檔案管理工作的不夠重視。住院醫師規范化培訓工作起步，各培訓單位把工作重心放在培訓質量和培訓對象培訓管理等上面，沒有充分認識到培訓檔案管理的重要性。日常工作也常常忽視了培訓文件材料的收集、整理和歸檔工作，導致培訓檔案管理不規范，甚至有些材料根本就沒有歸檔，有些培訓單位基本就是在上級部門要檢查評估時才來整理培訓檔案，培訓檔案材料流失比較嚴重。
33 檔案管理人員沒有相應專業知識。目前，各住院醫師培訓單位的培訓檔案管理人員多是由醫院的行政人員、科室教學秘書或培訓老師兼任，絕大多數人員沒有受過正規的檔案管理專業的教育或培訓，檔案專業知識匱乏，不會按檔案管理的要求進行檔案整理、歸檔、立卷，對培訓檔案的收集與管理隨意，常常造成培訓資料積壓甚至丟失。
34 培訓檔案管理沒有專門資金。目前，培訓單位沒有培訓檔案管理專項資金，檔案管理手段比較落后，仍然采用傳統的機械手工操作方式，缺少現代化的檔案管理方式，工作效率低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效開展。
4 加強住院醫師規范化培訓檔案管理工作的對策
41 建立培訓檔案管理制度。根據目前住院醫師規范化培訓的實際情況，由衛生主管部門制定一個培訓檔案管理的規章制度，以明確培訓檔案歸檔的范圍、程序和方法，使培訓檔案管理有章可依，各單位統一標準，為實現培訓檔案管理制度化、規范化、科學化和現代化奠定基礎。
42 重視培訓檔案管理工作，提高全員檔案意識。培訓檔案管理是住院醫師規范化培訓工作的重要組成部分，對加強培訓管理、改進培訓方法、提高培訓質量具有重大意義。因此，各培訓單位要切實重視培訓檔案管理工作，提高對培訓檔案重要性的認識。要求各級人員和培訓對象明確培訓檔案歸檔范圍，提高全員檔案意識，讓穩中有降級各類人員重視培訓檔案收集，及時歸檔。
43 注重培訓檔案的收集與積累，實現培訓檔案完整性。培訓檔案要注重平時的收集與管理，應該實行“三納入”、“四同步”管理[2]，即將培訓檔案工作納入培訓計劃，納入各級管理人員的崗位職責，納入考核培訓質量和管理水平的標準；下達培訓任務與提出培訓文件材料的歸檔要求同步；檢查培訓工作與檢查培訓文件材料形成積累情況同步；評審、鑒定培訓質量、培訓成果與審查、驗收檔案材料同步；培訓結業、培訓考核與檔案管理部門出具歸檔證明同步。
44 增加經費投入。要加大檔案管理經費投入，加強檔案管理的軟硬件設施建設，采用計算機技術、聲像技術、網絡技術等現代化技術手段，在紙質檔案管理的前提下，增加計算機、網絡的存儲方式，減輕檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率，充分發揮培訓檔案的作用。
45 加強培訓檔案管理隊伍建設。各培訓單位應根據自身的培訓量等需要配備專兼職培訓檔案管理人員，并且明確工作職責、標準和要求。同時，加強檔案管理人員職業道德修養和業務素質培訓，參加檔案管理部門定期開展的業務培訓實行持證上崗。
46 加強檔案的開發與利用。完善的培訓檔案的建立，應充分發揮其作用。只有各級人員認識到完善的檔案，為醫院的培訓工作提供不可替代的依據和憑證，能夠對培訓起指導作用，促進培訓管理的研究，提高培訓質量，達到促進培訓管理水平。從而使醫院領導和各級人員能更加認識到檔案工作的重要性。
綜上所述，住院醫師培訓化培訓檔案是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據和參考材料，對改進培訓管理，提高住院醫師培訓質量具有重要作用。因此，我們要加強日常培訓過程的管理，對文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質量具有明顯效果。
參 考 文 獻
關鍵詞：住院醫師;規范化培訓;檔案管理;現狀;實踐
2011年10月14日，浙江省衛生廳網上了關于浙江省住院醫師規范化臨床培訓基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫師規范化臨床培訓基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫師規范化培訓基地，同時也是首批國家全科醫生規范化培訓示范基地，浙江省中醫住院醫師規范化培訓基地后備基地。這三年多來，我們經過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓檔案，對促進培訓工作有一定的幫助，但同時也存在一些問題?，F總結培訓檔案管理現狀及介紹我院培訓檔案管理實踐工作。
一、培訓檔案管理的現狀
（一）培訓檔案管理制度尚不明確
目前住院醫師規范化培訓沒有一個明確的培訓檔案管理制度，各培訓單位主要根據省廳基地評審和年度考核指標為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內容，致使一些很有價值的資料未能及時整理歸檔，檔案的完整性和規范性有待商榷。
（二）檔案管理的方式和手段相對落后
管理培訓檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統紙質檔案收集為主，各類數據庫錄入為輔。檔案管理的數據庫結構不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預處理工作繁雜等原因未能及時進行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費，約束了住院醫師培訓檔案管理工作的開展。
（三）培訓檔案管理隊伍力量相對薄弱
培訓單位對培訓檔案管理缺乏內需動力，思想上不重視。一般沒有設專門的培訓檔案管理人員，而是由培訓管理人員、教學秘書或醫教干事監管。監管人員不但檔案意識不足，而且缺乏檔案管理專業基礎知識，在日常歸檔工作中存在缺項漏項、重點不突出、文字資料和圖表資料不符等現象。
（四）檔案經費投入和工具配備不足
由于新模式住院醫師規范化培訓處于摸索階段，各培訓單位的工作重心主要在培訓管理和質量改進上，未能充分認識到培訓檔案管理的重要性，對檔案管理工作的經費投入不足，缺乏專門的工具配備和專業的管理人員，導致培訓檔案歸檔不全。
（五）培訓檔案利用率較低
培訓單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫師的檔案加以保存，并未進一步進行開發和利用，造成檔案資源的浪費。
二、我院培訓檔案管理實踐
（一）?？顚Ｓ?，加強硬軟件設施建設
住院醫師規范化培訓基地建成以來，我院設立專門賬戶，培訓經費的使用按?？顚Ｓ梅绞竭M行專項管理，主要用于基地建設、培訓費用、培訓對象的工資福利待遇或生活補貼等。醫院領導重視培訓檔案管理工作，推進培訓過程中計算機的應用，建立考試專用電教室，引進了醫學學習與考試系統、學習簽到與學分管理系統、帶教老師與學生匿名互評系統等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率。
（二）定期培訓，加強檔案管理隊伍建設
為了規范我院住院醫師規范化培訓基地建設，加強培訓檔案管理，提高培訓質量和實效，我院特設住院醫師規范化培訓辦公室，由兩名專職人員負責住院醫師規范化培訓的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個培訓學科的學科秘書及各科室的科主任秘書負責培訓原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫師規范化培訓辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會議，對科主任秘書進行檔案相關知識培訓，建立秘書QQ群、微信群等網上交流平臺，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補短，提高檔案管理水平。
（三）合理分類，加強培訓檔案完整性
主要可概括為住院醫師規范化培訓基地檔案、住院醫師規范化培訓基地師資培養檔案、住院醫師培訓對象檔案?；貦n案包括：基地簡介、培訓學科、制度建設、設備情況、經費管理等。師資培養檔案包括：師資隊伍花名冊、進修計劃、關于規培帶教和管理的師資培訓、學術活動記錄、學員對帶教老師的評價等。培訓對象檔案包括：學員個人基本信息資料、輪轉計劃、考勤、出科考試理論和技能成績、參加學術活動情況、帶教老師對學員的評價、獎懲等。
（四）深入研究，加強培訓檔案的利用
我院通過對培訓檔案的研究與對比，如對帶教老師評估表、培訓對象出科成績等的研究和對比，分析帶教老師教學水平和培訓對象對培訓內容的接受能力等，從而采取措施改進培訓方法，提高教學質量和教學水平。培訓對象檔案翔實、客觀地體現了培訓對象在培訓中培訓效果的動態變化，有利于對其開展針對性、個性化的培訓，提高培訓質量。同時，培訓對象檔案記錄了培訓對象的平時表現、培訓效果，為選送單位提供客觀數據，讓選送單位了解培訓對象取得的培訓成績、培訓接受能力和獲獎情況等，便于共同加強對培訓對象的管理，促進規范化培訓管理工作的順利開展。
嘉興市第二醫院推行的新模式住院醫師規范化培訓檔案管理實踐時間不長，還需要不斷探索。本著在“實踐中優化，在優化中提升”的理念，不斷加強住院醫師規范化培訓檔案管理工作，從而促進住院醫師規范化培訓質量的持續改進。
參考文獻：
[1] 涂師平.住院醫師規范化培訓檔案管理與利用[J].繼續醫學教育，2013，27（3）：4-6.
關鍵詞:住院醫師;規范化;培訓;體會
住院醫師規范化培訓是完善醫學院校畢業生畢業后繼續醫學教育的重要組成部分,對醫學終身教育具有承前啟后的重要作用,同時也是培養高水平醫學專業人才的重要手段和必要途徑。實施住院醫師規范化培訓是集臨床、教育、人才培養于一體的事業,關系到醫療質量和醫院發展的大事,是造就高素質醫師隊伍的基礎工作,更是促進科技進步,培養臨床醫學人才,穩定技術隊伍,適應未來醫學發展需要的重大舉措。山東省聊城市第二人民醫院順應時展,高度重視住院醫師規范化培訓工作,自2002年實施住院醫師規范化培訓以來,在規范化、制度化、培訓效果、管理質量等方面取得了一定的成效。具體做法如下:
一、基本情況和做法
(一)培訓對象及時間
培訓對象是臨床醫學專業?？粕?、本科生、碩士研究生。分為兩個階段,第一階段(培訓時間:臨床型碩士研究生1年,科研型碩士研究生2年,本科3年,專科4年)在二級學科范圍內及相關科室輪轉。第二階段(培訓時間:碩士研究生及本科2年,?？?年)根據各學科特點進行二級或三級學科的培訓。
(二)培訓目標及方法
通過規范化培訓,使醫師具有良好的醫德醫風,比較全面地掌握醫學基礎知識、較系統的專業知識以及熟練的臨床實踐技能,并具有一定的教學能力和科研能力,達到申報主治醫師的基本條件。培訓由本科室主任負責,實行科主任負責制和導師指導相結合的培訓方法,在科主任或導師指導下制定培訓計劃,通過培訓掌握二級學科基礎理論、基本知識、基本技能。
(三)培訓內容及要求
第一階段參加本學科各主要科室的臨床醫療工作,進行全面系統的臨床工作基本訓練,加深基礎理論、基礎知識、基本技能的訓練,通過培訓較全面掌握相關學科臨床技能。第二階段深入學習和掌握本專業的臨床技能和理論知識,最后一年安排一定時間擔任總住院或相應的醫院管理工作。培訓著重于基本功訓練,以臨床實踐能力為主,兼顧政治思想、醫德醫風、專業理論、專業外語等方面。臨床實踐以在崗培訓為主,由科室集體指導。外語及專業必修課主要通過自學完成,部分公共必修課和選修課則通過業余辦班面授完成,最后通過參加該課水平測試獲得學分。
(四)考核
分科室輪轉考核、醫院考核、全省統一考核。輪轉結束時由所在科室考核,輪轉科室主任和帶教導師組成考核小組。每年由醫院培訓委員會組織考核小組進行醫院考核。在第一階段和第二階段培訓結束時進行全省統一考核。要求:第一年考核與轉正定級相結合,第一階段考核合格方可進入下一階段,第二階段培訓結束,由院委員會審定考核資格,報省考核委員會?？己撕细裾哂墒⌒l生廳按規定程序頒發衛生部下發的住院醫師培訓合格證,取得主治醫師聘任資格?？己藘热萦信R床實踐、政治思想和醫德醫風、專業理論、專業外語、醫療文書書寫、門急診中獨立處理常見病及急危重病人的能力、查房能力、撰寫論文和文獻綜述的能力。
二、培訓效果及存在的問題與對策
(一)培訓效果
住院醫師一般年齡在23-28歲左右,是走向社會,逐漸成熟的時期,處在這一時期的青年人精力充沛,記憶力和理解力強、思想活躍、接受能力強,在這一時期進行住院醫師規范化培訓對提高住院醫師培訓質量,保證住院醫師培訓效果極為重要。通過幾年規范化培訓,使住院醫師具有高尚的職業道德,樹立了為醫學科學事業獻身的精神,樹立全心全意為人民服務的思想,并且熟悉了專業基礎理論和相關學科知識,具有較系統的專業知識,了解國內先進醫療技術的發展,理論與實踐相結合,有一定臨床經驗和帶教能力,運用各種科學研究條件和手段,總結經驗和教訓,能較正確處理復雜的專業技術問題,掌握一門外語,閱讀外語專業書刊,達到主治醫師目標。
(二)存在的問題
部分科室主任和輪轉醫師對本項工作的重視程度不夠;科室對輪轉醫師存在重使用輕帶教的傾向;部分科室對考核工作重視不夠,部分科室的考核流于形式;規章制度的建立健全及落實還不夠。
(三)對策
在今后實施住院醫師規范化培訓工作中,注重醫德培養,參照《山東省醫務人員醫德考評方案(試行)》要求進行醫德考評,分自我評價、科室評價、群眾評價和單位評價,實行一票否決制,合格者方可參加階段考核,不合格者取消考核資格;根據“知識寬、基本厚”的要求,強調三基訓練,先寬后專,循序漸進,加強臨床實踐,以理論聯系實際為原則;堅持自學與輔導相結合并以自學為主的原則;堅持工作與學習相結合,以工作為主的原則;堅持“嚴謹作風、扎實基礎、寬廣知識”,注意能力培養的原則;堅持培訓-考核-晉升相結合,使用一體化原則;知識結構力求合理,注重醫療、醫學科研相結合,以打好扎實的基礎,以培養出適合我國社會主義衛生工作需要的醫療實用性人才和醫學高級專家。
三、體會與幾點思索
(一)領導重視和組織管理好是實施培訓工作的堅強后盾
自2002年以來,醫院一直把住院醫師規范化培訓工作放到重要議事日程,作為加強人才建設的大事來抓,多次專題研究討論住院醫師規范化培訓的有關事宜,對培訓中出現的問題、困難及時解決,制定相關規定、政策。在組織管理中,成立醫院住院醫師規范化培訓委員會,院長擔任主任委員,分管院長擔任副主任委員,直接領導,醫務科主管、協調,并設有專人具體負責組織實施,制定培訓計劃,各專業科室有一名科主任負責,帶教導師具體執行,使培訓工作落到實處。為了使培訓工作保質保量完成,醫院不僅要求科室加強管理,認真帶教,嚴格考核;而且把培訓引向競爭,把獲取《住院醫師規范化培訓合格證》作為晉升主治醫師職稱的必備條件。幾年來,山東省聊城市第二人民醫院培訓工作規范、持續、順利進行,并取得較好的成績,關鍵在于領導重視,有健全的管理體制。
(二)專業科室認真組織是實施培訓工作的重要環節
山東省聊城市第二人民醫院是住院醫師培訓基地,同時也是泰山醫學院非直屬附屬醫院,培訓條件、指導教師、學術環境都是實施住院醫師規范化培訓順利開展的有利條件。同時,醫院明確規定:“住院醫師規范化培訓列為科主任的任期責任考核目標”,“培訓階段,實行臨床輔導導師制,具有豐富臨床經驗,又熱心帶教工作的主治醫師以上職稱擔任導師”,“不能完成培訓工作,按規定扣分”。醫院有分管院長,科室有分管主任負責,職能科室認真檢查,組織考核,層層把關,落到實處。因此,培訓質量逐年提高。
(三)嚴格的管理制度是抓好培訓工作的關鍵所在
由于住院醫師培訓工作本身有許多特點,給管理工作帶來一定的困難。住院醫師培訓周期長,兩個培訓階段有五年,由于他們長期在專業科室工作,因而給管理帶來不便。有些科室往往只是臨時使用的思想,在人員緊張的時候要求派人頂班,忽略了管理與培養。同時,參加培訓的住院醫師分散在幾十個專業中進行,對每個人來說,培訓專業、時間安排、內容、進度又各不相同,增加了管理的難度。在這樣的情況下,要有嚴格的管理制度,深入臨床科室,加強考核、檢查,不使培訓工作流于形式、走過場。
(四)住院醫師自覺能動性是完成培訓工作的根本保證
在醫療衛生改革深入發展新形勢下,醫院競爭激烈,為保證醫院的發展,加大了人才培訓的力度,培養高層次、高水平、高素質人才。住院醫師處于臨床第一線,經常加班加點,搶救急重病人,日常醫療工作任務重,查房、書寫各種醫療文書、手術、會診等等,又要鞏固、提高理論知識,不斷充實、積累臨床經驗。加之,住院醫師從學校走入社會,有很多實際問題,如戀愛、婚姻、住房等等都是很現實又必須解決的。在這種情況下,他們面臨著比較大的壓力。但是,他們放棄了個人的休息時間,配合醫院的工作,積極投身到培訓工作中去,不計較個人私利。醫院的良好政策是保證住院醫師規范化培訓順利進行,使住院醫師安心完成培訓計劃實施的保證。
住院醫師是醫院的未來和希望,他們是承前啟后、繼往開來的一代,肩負著發展醫院的重任。我們要繼續加強住院醫師規范化培訓力度,積極創造條件,營造一個良好的學習氛圍,切實提高他們的業務水平和整體素質,推動醫學人才培養,促進醫學事業發展。
參考文獻:
1、孫海濤,陳金娜,羅玉霞等.住院醫師規范化培訓的實踐與探討[J].華北煤炭醫學院學報,2008(1).
