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杭州市西溪醫院 浙江省杭州市 310023
【摘 要】目的：研究總結崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施以及效果。方法：抽取我院2011 年1 月-2013年1 月護理人員50 名和2013 年1 月-2015 年1 月護理人員50 名以及相關科室收治患者150 例。我院于2013 年1 月開始實施護理人員崗位分級管理模式、護士分層培訓管理辦法，統計護理質量和患者滿意度。結果：實施護士分層培訓后護理總質量評分以及患者滿意度顯著高于以前，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：醫院內實施崗位分級管理模式、護士分層培訓辦法，有效提高護理質量以及患者滿意度。
關鍵詞 崗位分級管理模式；護士分層培訓；護理質量
隨著醫療衛生事業的進步，住院患者對護理工作有更高期望以及要求。本文研究崗位分級管理模式進行下的護士分層培訓實施效果，選取我院護士50 名進行研究，現將結果總結如下：
1 資料和方法
1.1 基本資料
抽取筆者所在醫院2011 年1 月-2013年1 月在職護士50 名、住院患者75 例，2013 年1 月-2015 年1 月護士50 名、住院患者75 例。護士中，男性3 名，女性47 名，研究期間不進行工作調動。包括：?？?4名、本科25 名、研究生1 名。臨床工作時間：1-10 年，平均工作時間：3.5±1.3 年，年齡：19-55 歲，平均年齡：34.2±2.3 歲。
1.2 分層培訓方法
按照護士學歷、臨床經驗和操作水平，分為三級。根據各層級護理人員水平，制定培訓目標、方法、內容以及考核方式。定期考核后，將考核成績記錄入工作檔案內，每半年進行一次層級的重新劃分。
1.3 觀察指標
護理質量考核評分以及患者滿意度。
1.4 統計學處理
采用spss17.0 軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料使用均數± 標準差（ ） 表示， 采用t 檢驗； 計數資料使用百分比（%） 表示， 采用X2 檢驗。P<0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理質量評分比較
實施護士分層培訓后護理總質量評分顯著高于以前，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。具體數值見表1。
2.2 患者滿意度
進行護士分層培訓后患者滿意度顯著高于護士分層培訓前的，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。具體數值見表2。
3 討論
崗位分級管理下的護士分層培訓，可以根據護理人員不同層次制定針對性輔導內容、訓練方式和考核規定。根據護士層級劃分基礎護理培訓、專業護理培訓的范圍，根據護理人員理論素質的提高，增加護理專業素質培訓難度。加強各層級護士崗前培訓，合理、科學、規范化進行專業護理技能培訓，有利于提高護理人員專業水平[1]。
護士分層培訓是以護理人員所具有的護理基礎為出發點，逐漸進行延伸和重點培養，在所學護理知識和已掌握護理技能的基礎上，繼續強化基礎護理內容，提高護理技能，增強護理人員責任心[2]。
本文研究結果顯示，實施護士分層培訓后護理質量顯著提高、患者滿意度顯著提高（P<0.05）。本文研究結果與國內其他研究結果保持一致[3]。通過護士分層培訓，將人文護理內容熟練的運用到護理實踐當中，注重護理專業素養的提升，不斷鞏固護理理論知識，使護理人員熟練掌握專業操作技能，使患者對護理人員工作認同。
綜上所述，崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施，顯著提高護理人員護理質量和患者滿意度，提高護理人員整體素質，可以在臨床護理管理中推廣應用。
參考文獻
[1] 李春英. 崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施與效果評價[J]. 河北醫藥,2014,36(3):457-458.
（1）護士長均為相對年長且臨床護理經驗豐富的護理人員擔任，負責整個病區的整體理管理工作以及護理監督工作，對護理任務的分配和護士的排班做好合理的調配，并對護理中出現的各種問題以及反饋意見進行梳理和總結，同時安排和協助護士專家對高級責任護士對初級責任護士的護理工作做好指導培訓。（2）?？谱o士均是臨床經驗豐富且專業知識嫻熟的護理人員，協助護士長做好整個病區的護理工作，制定護理計劃，進行護理方面的科研工作，并對責任護士的具體護理工作定期進行指導和培訓，同時對危重患者以及需要特殊護理的患者親自做好護理工作。（3）高級責任護士為臨床護理經驗比較豐富的護理人員組成，90%以上具有大專及以上學歷，專業知識比較熟練，主要在護士長的帶領下展開具體的護理工作，且定期接受?？谱o士的指導和培訓；另外，對所在病區的出現的護理問題及時匯總，并報于護士長或?？谱o士；同時，對護理經驗定期進行總結和匯報；實行24小時排班制；在護理工作中，對初級護士做好帶領工作，并進行必要的任務分派和協調。（4）初級責任護士主要為獲得護士執業證并考核合格上崗后時間相對較短的護理人員，在各上級護士的帶兩下，進行具體的基礎性護理工作，注意不斷總結護理經驗，并定期接受相關培訓，對護理中遇到的問題及時發現并在上級護士的協助下合理解決，實行24小時排班制，協助完成各種護理工作。
1.1不同時段的護理服務根據不同時段患者的具體情況，分配合適數量的責任護士。早晨和晚上均增加責任護士，以對患者的生活加強護理；中午需有留守的值班護士，夜間由經驗豐富的護士做好值班，尤其在重癥監護室和急診科室應由高級責任護士值守，以防止發生意外。
1.2護理服務考核和評價對護理工作效果定期做好考核工作，考核內容應包括護理的各個方面，并結合對患者的問卷調查進行，包括護理質量、護理工作具體內容和患者滿意度等，通過綜合全面的考核，利于護士責任意識的提高和責任落實效果的提升。同時，根據考核結果進行總結評價，并對評分高的護士進行一定的獎勵，以此促使所有護士的護理積極性和護理服務水平的不斷提高。
1.3評價標準（1）對分層次管理實施前后的護理質量進行整體評價，各相關指標均按100分制，主要包括基礎護理、專科護理、病房護理、一對一陪護。（2）對接受護士分層次管理后護理的120例患者（觀察組）進行問卷調查，所有問卷均收回；并與分層次管理前接受護理的120例患者（對照組）的問卷調查資料進行比較。護理滿意度，按照滿意、基本滿意和不滿意3個等級評價。
1.4統計學處理使用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，計數資料用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1分層次管理實施前后護理質量情況分層次管理實施后，在基礎護理、專科護理、病房護理、一對一陪護等相關評價指標上，護理質量均明顯優于實施前，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3討論
護士分層次管理是臨床護理服務方式不斷發展的體現，與患者對服務質量以及服務細節要求的不斷提高具有很好的吻合性，利于護理水平的提升，以及護士責任意識的提高。
分層次管理是將護理人員按照護理經驗和護理水平以及護理專業知識的掌握程度等通過科學分層次后分別采用不同的方式進行管理，充分發揮不同層次護理人員的作用，同時促進所有護理人員護理水平不斷提升的一種管理方式。分層次管理并非將護理人員劃分不同的等級，而是對不同護理層次的護士更有針對性地加強管理或培訓，利于所有護理人員均充分發揮自身的護理能力，并盡快實現護理水平的提高。分層次管理并不著眼于“分”，而根本上更利于整體護理質量的改善，分層次管理后，各層次護士之間的聯系更加緊密，形成一個更利于相互協調開展工作的整體。
分層次管理將所有護理人員分為護士長、專科護士、高級責任護士和初級責任護士，分層次后，護士長主要從整體上發揮管理以及指導等作用，專科護士協助護士長工作，并進行相關的科研，同時對責任護士定期進行培訓，而責任護士則具體開展護理工作，高級責任護士對初級責任護士起到帶領作用，從而能從整體上更便于護理工作的有序開展，利于護理質量的提高。
一、加強病區管理，確保安全
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障孕產婦就醫安全。
2.孕產婦的環節監控：新入院、轉入、急危重孕產婦、有發生醫療糾紛潛在危險的孕產婦要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.從護理管理角度監控：不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
(1)堅持醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確?；颊呔歪t安全、防患醫療糾紛的發生。
(2)強化科室注重搶救物品的管理，平時加強對性能及安全性的檢查，發現問題及時維修，保持設備的完好率100%
(3)加強薄弱環節的管理，減少護理差錯事故發生。主要是科室新進人員，責任心不強人員的管理要重點幫扶。
(4)加強危重孕產婦的護理，預防并發癥的發生，認真落實產科各項護理常規，杜絕差錯事故發生。
(5)培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
(6)定期對科室人員進行院感知識培訓考核，定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改。
二、轉變護理觀念，配合市場部，做好科室的營銷
加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，同時還要加大宣傳力度，配合市場部做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得孕產婦的信任。
1、繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。培養護理人員樹立“以孕產婦為中心”的觀念，把孕產婦的呼聲作為第一信號，把孕產婦的需要作為第一需要，把孕產婦的利益作為第一考慮，把孕產婦的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2、注重收集護理服務需求信息，通過與孕產婦的交談，發放滿意度調查表等，了解回訪意見、獲取孕產婦的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
三、加強護士在職教育，做好帶教工作，提高護理人員的專業素質
1、繼續保持臨床帶教小組，強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，分級針對性進行業務培訓，每月組織業務學習、技能操作培訓、急救演練，定期考核。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。
2、隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍，不斷的更新護理知識。
3、新上崗護士實行一對一帶教，適應制教學，重點加強?？萍膊〉呐嘤?，將專科疾病的環節分解講解，并定期召開帶教工作總結會，聽取帶教教師及新上崗的護士的意見。
四、確保完成各項護理指標
1、基礎護理合格率100%。
2、急救物品完好率達100%。
3、護理文件書寫合格率≥90%
4、護理人員“三基考核合格率達99%。
5、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6、常規器械消毒滅菌合格率100%。
7、急救車管理合格率100%
8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。
五、附：產科XX年工作計劃具體安排
第一季度工作重點：抽查基礎護理落實情況，護理安全執行情況。
一月工作計劃：制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴培訓計劃;組織召開護理人員會議，明確職責與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓。
二月工作計劃：細化各項考核標準并落實到科室;組織一次護理業務大查房;護理文書書寫規范化培訓。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
三月工作計劃：對第一季度護理質量進行檢查，對存在問題進行整改;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
第二季度工作重點：組織護理操作技能培訓(靜脈輸液法)，安排“5.12”護士節活動及?？谱o理健康教育內容。
四月工作計劃：抽查健康宣教，護士節活動安排;科室培訓護理操作。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
五月工作計劃：慶祝“5.12”護士節活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
六月工作計劃：對護理質控進行全面檢查;抽查一級護理質量;組織護理人員進行護理安全教育培訓;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。半年工作總結。
第三季度工作重點：加強護理文書書寫及安全隱患排查，督促5s定位管理落實情況
七月工作計劃：抽查30份護理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
八月工作計劃：對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
九月工作計劃：組織各組長對病房管理進行檢查;檢查5s定位管理落實情況，組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
第四季度工作重點：急救物品及院感工作督查，病房管理質量月抽查及做好準備迎接年終檢查
十月工作計劃：護理質量檢查，急救藥品及器械的清點督查;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
1.1一般資料
本院關節外科2014年6月~2015年4月將24名護理人員隨機分為對照組和觀察組,各12名,均為女性。對照組年齡19~45歲,平均年齡(32.1±4.3)歲,其中初級責任護士6名、高級責任護士3名,?？谱o士2名,護士長1名,工齡1~20年,平均工齡(9.3±2.1)年。觀察組年齡20~46歲,平均年齡(32.5±4.5)歲,其中初級責任護士5名、高級責任護士3名,專科護士3名,護士長1名,工齡1~20年,平均工齡(9.4±2.0)年。兩組護士一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規管理。觀察組展開分層次管理,具體措施為：①人員分層：將護理人員分為兩組,甲組5名護理人員管理病床26張,乙組7名護理人員管理病床32張,上班模式為：由1名資深護理人員帶領1~2名低年資護士,每組設立組長1名,全面掌握患者病情,對各組工作給予有效指導并督促其落實,并認真檢查各組工作完成狀況。組長為質控組成員,和護士長定期站每周1~2次定期檢查。②明確不同層次人員的工作職責：護士長承擔著掌握患者病情、有效指導各項工作的開展、認真檢查各項工作完成情況等職責,同時也屬于質控小組成員之一,定期進行檢查。?？谱o士具有豐富的臨床經驗并且護理技能嫻熟,職責為協助護士長完成整個病區護理工作,擬定護理計劃并展開相關科研工作,定期培訓并指導責任護士展開具體工作。高級責任護士職責為遵從護士長領導,展開具體護理工作,定期接受?？谱o士的培訓與指導,及時總結病區內護理問題并向?？谱o士或護士長報告。③定期總結護理經驗并上報。初級責任護士工作時間較短,在上級護士帶領下展開具體基礎護理工作,并不斷總結護理經驗,定期接受培訓,及時發現護理中的問題并在上級護理人員幫助下及時解決。
1.3觀察指標
在患者出院時根據護理部所制護理質量考核標準,由科室制控小組成員定期檢查兩組護士護理質量,檢查內容包括病房管理質量、基礎護理質量、院感管理護理質量與護理文件書寫質量等,各項滿分100分,以檢查得分的平均值為各項最終得分。從兩組護理人員展開護理工作的患者中各抽取患者100例,使兩組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。利用Mueller/McCloskey滿意度調查表調查兩組患者對于護理人員工作的滿意度(總分100分)。
1.4統計學方法
用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理質量評分比較
對照組基礎護理質量評分為(74.3±5.6)分,病房管理質量評分為(78.5±6.7)分,護理文件書寫質量評分為(80.6±5.7)分,院感管理護理質量評分為(80.3±6.4)分；觀察組基礎護理質量評分為(94.3±5.8)分,病房管理質量評分為(95.4±6.1)分,護理文件書寫質量評分為(96.1±6.2)分,院感管理護理質量評分為(95.9±6.5)分；觀察組各項評分均顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護理滿意度比較
對照組護理滿意度評分為(84.1±5.8)分,觀察組護理滿意度評分為(93.3±5.6)分,觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1臨床資料
選取院呼吸內科、神經內科、創傷骨科、神經外科及普外科等五大科室的86名護士實施護士分層護理管理進行分析，均為女性，年齡21～49歲，平均（36.12±3.15）歲；職稱：高級職稱5名，中級職稱22名，初級職稱59名；文化程度：中專15名，大專54名，本科及以上17名。實施前后分別調查68名醫生，同時選取實施護士分層管理前后5大科室130例住院患者為研究對象，實施前后患者臨床資料比較，無明顯差異（P＞0.05），可比較。
1.2方法
1.2.1構建護士分層管理模式
根據護理人員的工作年限、?？乒ぷ髂晗蕖W歷、職稱以及護理能力等內容，依次設立護士長、?？谱o士、責任組長、高級責任護士、初級責任護士等層級；進一步明確各級任職資格、考評內容、個人權責等，以便滿足不同科室患者不同的護理需求。
1.2.2不同層級護士的護理分工
1.2.2.1護士長
護士長由工作年限長、臨床護理經驗豐富人員擔任，主要對病區整體護理工作落實情況進行監督與管理，合理調配護理任務及護理人員排班，負責總結護理工作中存在的問題及反饋意見，分析原因并制定整改措施。
1.2.2.2?？谱o士
?？谱o士要求專業知識扎實、臨床護理經驗豐富，致力于護理科研工作，負責指導及培訓責任護士的護理工作，并實施危重患者、需給予特殊護理患者的護理工作。
1.2.2.3高級責任護士
護士學歷在大專及以上，熟悉專業護理知識，在護士長帶領下積極開展護理工作；及時匯總護理工作中存在的問題，帶領初級護士開展護理工作。
1.2.2.4初級責任護士
因初級責任護士上崗時間較短，需在高級責任護士及?？谱o士帶領下開展基礎護理工作，在工作中積極總結經驗，并加強學習。
1.2.3提供不同時段護理服務
按照患者不同時段護理需求，適當增減護士數量；如早晚時段需增加責任護士數量，加強患者的生活護理、基礎護理；中午留守值班護士至少2人，參與夜間值班的護士要求有豐富的臨床經驗，并熟練掌握?？萍膊∽o理要點，能及時準確的觀察患者的病情變化，以便能夠及時處理一些應急事件。
1.3觀察指標
（1）實施分層管理前后由醫院管理部門對護理質量進行整體評價，主要評價指標有基礎護理、?？谱o理、病房護理及一對一陪護等，各指標分值均為0～100分，分值越高護理質量越好。（2）滿意度。根據醫院護理工作管理規范標準，并與我國具體情況進行結合，制定科學的護理質量考察標準，主要調查患者、護理人員及醫生對護理工作的滿意情況。
1.4統計學分析
選用SPSS19.0統計包軟件分析數據，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。
2結果
2.1實施護士分層護理管理前后護士護理質量評分比較
實施前，基礎護理評分為（79.11±3.51）分，?？谱o理為（77.61±3.94）分，病房護理為（80.11±4.01）分，一對一陪護為（75.95±3.28）分；實施后，基礎護理評分為（93.58±2.82）分，?？谱o理為（91.86±3.11）分，病房護理為（96.97±2.04）分，一對一陪護為（90.87±2.81）分。實施護士分層護理管理后，基礎護理、?？谱o理、病房護理及一對一陪護等護理質量指標評分均高于實施前，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2實施護士分層護理管理前后滿意度比較
實施前，患者滿意率為70.00%（91/130例），醫生滿意率為75.00%（51/68例），護理人員滿意率為74.42%（64/86例）；實施后，患者滿意率為94.62%（123/130例），醫生滿意率為95.59%（65/68例），護理人員滿意率為93.02%（80/86例）。實施后，患者滿意率、醫生滿意率及護理人員滿意率均高于實施前，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
在醫療體制不斷改革形勢下，醫院護理管理模式也發生了極大改變，護理管理方式更加細致化、科學化、規范化，護理質量也不斷提高。護士分層護理管理是臨床護理服務不斷更新下的產物，主要是根據護理人員的專業水平、護理經驗、?？浦R掌握程度作為依據進行科學分層后開展護理工作的一種護理管理模式。該護理管理模式能夠充分利用不同層次護士的工作能力，明確劃分不同層次護士的工作任務，并定期組織護士學習、培訓，積極總結分析護理工作中的問題而及時改進，有利于護理人員工作水平的提高。在本次研究中，實施護士分層護理管理后，其基礎護理、?？谱o理、病房護理及一對一陪護等護理質量指標評分、護理滿意率均高于實施前，有統計學意義（P＜0.05）。分層護理管理將護士分為不同級別，由護士長進行整體指導及管理，?？谱o士輔助護士長開展護理管理工作，并加強科研工作，責任護士定期組織初級責任護士培訓、學習，高級責任護士積極帶領初級護士落實護理工作，保證了護理工作的連貫性、系統性及科學性；同時也減輕了護理人員工作量，增加了護理人員滿意率。
4結語
【關鍵詞】 分層次管理； 護理管理； 護士
The Application Effect Analysis of Nurse Hierarchically Management in Nursing Management/HE Xiao-hong.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：071-072
【Abstract】 Objective： To analyze the application effect of nurse hierarchically management in nursing management. Method： To select the nursing staff accept hierarchically management and divide into four levels， including the head nurse， expert nurses， senior responsibility nurses， and primary responsibility nurse， each levels respectively carried out the nursing work of different content， then analyze the nursing quality and the satisfaction of patients before and after classification management. Result： After classification management， the nursing quality obviously increased on the whole， and the satisfaction of patients was relatively higher， the difference was obvious（P
【Key words】 Hierarchically management； Nursing management； Nurse
First-author’s address： Shanwei People’s Hospital of Guangdong Province， Shanwei 516600， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.037
隨著臨床護理服務水平的不斷提高，以及患者對護理服務要求的不斷提升，護理方式不斷細化，護理質量不斷改善，護理人員的工作要求和方式出現了新的變化，護士分層次管理在護理管理中逐漸運用，并因此取得了更為理想的護理效果，患者的滿意度相對更高，所有護士的護理水平均不斷提高。本院即在護理管理中采用護士分層次管理方式，整體效果明顯，現將具體情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院接受分層次管理的4個病區的護理人員96人，男4人，女92人；年齡20～52歲，平均（36.2±7.5）歲；職稱情況：高級職稱4人，中級職稱32人，初級職稱60人；學歷情況：本科18人，大專59人，中專19人。
1.2 各病區人員組成 每個病區分派護士24人，高級職稱各1人，中級職稱8人，初級職稱15人。其中，護士長1人，專科護士3人，高級責任護士6人，初級責任護士14人，包括每個病區分派的1名男護士。所有護士均在護士長的帶領和工作協調下，24小時做好護理工作。
1.3 不同的護理分工 （1）護士長均為相對年長且臨床護理經驗豐富的護理人員擔任，負責整個病區的整體護理管理工作以及護理監督工作，對護理任務的分配和護士的排班做好合理的調配，并對護理中出現的各種問題以及反饋意見進行梳理和總結[1]，同時安排和協助護士專家對高級責任護士對初級責任護士的護理工作做好指導培訓。（2）?？谱o士均是臨床經驗豐富且專業知識嫻熟的護理人員，協助護士長做好整個病區的護理工作，制定護理計劃，進行護理方面的科研工作，并對責任護士的具體護理工作定期進行指導和培訓，同時對危重患者以及需要特殊護理的患者親自做好護理工作[2]。（3）高級責任護士為臨床護理經驗比較豐富的護理人員組成，90%以上具有大專及以上學歷，專業知識比較熟練，主要在護士長的帶領下展開具體的護理工作，且定期接受?？谱o士的指導和培訓；另外，對所在病區的出現的護理問題及時匯總，并報于護士長或?？谱o士；同時，對護理經驗定期進行總結和匯報；實行24小時排班制[3]；在護理工作中，對初級護士做好帶領工作，并進行必要的任務分派和協調。（4）初級責任護士主要為獲得護士執業證并考核合格上崗后時間相對較短的護理人員，在各上級護士的帶兩下，進行具體的基礎性護理工作，注意不斷總結護理經驗，并定期接受相關培訓，對護理中遇到的問題及時發現并在上級護士的協助下合理解決[4]，實行24小時排班制，協助完成各種護理工作。
1.4 不同時段的護理服務 根據不同時段患者的具體情況，分配合適數量的責任護士。早晨和晚上均增加責任護士，以對患者的生活加強護理；中午需有留守的值班護士，夜間由經驗豐富的護士做好值班，尤其在重癥監護室和急診科室應由高級責任護士值守，以防止發生意外[5]。
1.5 護理服務考核和評價 對護理工作效果定期做好考核工作，考核內容應包括護理的各個方面，并結合對患者的問卷調查進行，包括護理質量、護理工作具體內容和患者滿意度等[3]，通過綜合全面的考核，利于護士責任意識的提高和責任落實效果的提升。同時，根據考核結果進行總結評價，并對評分高的護士進行一定的獎勵，以此促使所有護士的護理積極性和護理服務水平的不斷提高[6]。
1.6 評價標準 （1）對分層次管理實施前后的護理質量進行整體評價，各相關指標均按100分制[7]，主要包括基礎護理、?？谱o理、病房護理、一對一陪護。（2）對接受護士分層次管理后護理的120例患者（觀察組）進行問卷調查，所有問卷均收回；并與分層次管理前接受護理的120例患者（對照組）的問卷調查資料進行比較。護理滿意度，按照滿意、基本滿意和不滿意3個等級評價。
1.7 統計學處理 使用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 分層次管理實施前后護理質量情況 分層次管理實施后，在基礎護理、專科護理、病房護理、一對一陪護等相關評價指標上，護理質量均明顯優于實施前，比較差異具有統計學意義（P
表1 分層次管理實施前后護理質量比較（x±s） 分
時間 基礎護理 專科護理 病房護理 一對一陪護
實施前（n=120） 82.3±4.6 78.4±3.7 83.6±4.8 76.3±3.2
實施后（n=120） 94.2±6.3 90.6±5.1 95.7±6.5 89.3±4.7
2.2 患者滿意度問卷調查 分層次管理實施后患者對護理服務總滿意度明顯高于分層次管理實施前，比較差異有統計學意義（P
表2 分層次管理實施前后患者滿意度問卷調查比較
時間 滿意
例（%） 基本滿意
例（%） 不滿意
例（%） 總滿意度
（%）
實施前（n=120） 85（70.9） 28（23.3） 7（5.8） 94.2
實施后（n=120） 35（29.1） 62（51.7） 23（19.2） 80.8
3 討論
護士分層次管理是臨床護理服務方式不斷發展的體現，與患者對服務質量以及服務細節要求的不斷提高具有很好的吻合性，利于護理水平的提升，以及護士責任意識的提高[8]。
分層次管理是將護理人員按照護理經驗和護理水平以及護理專業知識的掌握程度等通過科學分層次后分別采用不同的方式進行管理，充分發揮不同層次護理人員的作用，同時促進所有護理人員護理水平不斷提升的一種管理方式[9]。分層次管理并非將護理人員劃分不同的等級，而是對不同護理層次的護士更有針對性地加強管理或培訓，利于所有護理人員均充分發揮自身的護理能力，并盡快實現護理水平的提高。分層次管理并不著眼于“分”，而根本上更利于整體護理質量的改善，分層次管理后，各層次護士之間的聯系更加緊密[10]，形成一個更利于相互協調開展工作的整體。
分層次管理將所有護理人員分為護士長、?？谱o士、高級責任護士和初級責任護士，分層次后，護士長主要從整體上發揮管理以及指導等作用，?？谱o士協助護士長工作，并進行相關的科研，同時對責任護士定期進行培訓，而責任護士則具體開展護理工作，高級責任護士對初級責任護士起到帶領作用，從而能從整體上更便于護理工作的有序開展，利于護理質量的提高。
本文統計結果顯示，較之分層次護理實施前，實施后在基礎護理、?？谱o理、病房護理以及一對一陪護等方面的護理質量均出現了明顯的提高；對護士分層次管理后和未分層前接受護理的患者問卷調查資料顯示，前者的總體滿意度明顯要高。綜合表明，護士分層次管理在護理管理中應用效果明顯，利于護理質量的改善和患者滿意度的提高，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[9]樊霞.分層次管理在臨床護理管理中應用體會[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（2）：168-169.
1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
二、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情
消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
三、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。
2、充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。
四、轉變觀念，提高管理水平
1、多學習：向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法；向中國醫大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態；向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的步伐。
3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。
五、開展優質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度。
1、自開展優質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
4、加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
六、加強院內感染的管理
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。
七、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺：一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
