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序論：在您撰寫新生兒科醫德醫風工作時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞：新生兒；護理；風險；防范
中圖分類號：R715.8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-171-01
本文旨在探討分析新生兒護理工作中存在的風險及相對應的防范措施，具體報告如下：
1資料與方法
1.1資料選取我院2011年1月-2011年12月間在新生兒科工作的20名護士作為本次問卷調查的對象，調查新生兒護理工作中存在的風險。其中年齡最小的護士20歲，年齡最大的護士35歲，平均年齡為27±5.5歲。在新生兒科工作時間最短的1個月，在新生兒科工作時間最長的17年，平均工作時間為10±6.5年。
1.2方法采取問卷調查的方式進行，調查的內容主要為要求護士寫出新生兒護理工作中存在的風險，要求條理清晰，目前明確。由專人對調查問卷進行發放、回收、匯總、統計、分析，將新生兒護理工作中存在的風險進行歸納總結。根據新生兒護理工作中存在的風險，制定和實施相應防范措施。
1.3統計學方法對所得數據進行統計學分析，運用SPSS13.0進行統計學處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（ ±s）表示，采用2和t檢驗。以P
2結果
2.1對20名護士的問卷調查結果，詳見表一
由表一可見，通過對20名護士的調查問卷進行統計分析，得出新生兒護理工作中存在的風險主要包括：醫院存在感染的風險、新生兒發生損傷的風險、發生法律糾紛的風險、醫療設備的管理不當的風險、護理病歷書寫的風險。而這五項的提出率比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
2.2制定和實施相應防范措施，主要包括：增強患兒的抵抗力和實行保護性的隔離，即搞好新生兒室內的衛生清潔工作，做好室內物表和空氣的消毒和監測。對室內物品進行妥善的管理，對新生兒的衣服和奶瓶等用物，管理要求一人使用一次后即進行一次消毒，特別是對藍光箱和新生兒暖箱及輻射臺以及復蘇氣囊等嚴重進行消毒。按照無菌操作的規程嚴格執行，對探視制度嚴格執行，臨床護理人員應自覺遵守相應科室的消毒隔離制度，注重每個環節的重要性，預防出現交叉感染；對新生兒意外損傷加強防范，即加強對輸液患兒的巡視，避免出現漏針，患兒如出現漏針，應使用硫酸給予濕熱敷。給予患兒帶上防抓傷手套，檢查眼罩是否牢固，不能堵住口鼻呼吸后，進行藍光照射[1]。對患兒的皮膚要保持清潔，并勤換佩戴的紙尿褲，防止發生紅臀，如果患兒已經發生紅臀，應給予涂抹蹂酸軟膏。注意新生兒程度輻射臺的探頭發生滑脫，和燙傷，并經常的對血氧探頭的部位進行更換，避免發生局部受壓。在對新生兒進行喂奶時，要特別注意喂奶的姿勢和喂奶的方法，防止發生嗆奶而導致窒息發生。對患兒的手圈要注意保護，在脫落后在給予及時的補戴；加強法律意識和風險意并轉變服務的理念，由于新生兒室收治的患兒均無生活自理的能力，均為特殊患兒，均無家屬陪護，因此，臨床護理人員應具有一顆極強的責任心，樹立起良好的服務理念及意識，同時應加強臨床護理人員的職業道德建設及醫德醫風建設，使服務的形式表現為多樣化和規范化，做到專心工作、專心做事、專心巡視；加強對醫療設備的管理落實責任制度、在正常情況下患兒均無家長的陪護，因此，臨床護理人員應加強對患兒的監督，對患兒的病情進行詳細的觀察，對服務的理念進行深化，加強醫德建設和醫風建設；對護理病歷的書寫進行規范。護理病歷記錄屬于臨床護理人員對患兒病情觀察和護理實施的原始記錄，起到法律文書的作用，能夠作為一種有效的法律依據存在[2]。
3討論
新生兒病房所收治的患兒均為從出生至足28天大的嬰兒，嬰兒的新生兒期是一個由母體環境向外界環境過度的重要階段，既是胎兒期的一個延續，又是人類正常發育的一個開始。新生兒期是小兒進行生理功能調整的一個重要階段，也是對外界環境逐漸適應的一個階段。因新生兒期嬰兒的生理調節與適應能力還不成熟，且其機體的抵抗力較低，所以極易發生疾病，且病情的變化較快。所以，對護理工作中存在的護理風險進行總結分析，已提高護理的質量和護理的水平，避免護理意外的發生。新生兒護理工作中存在的風險高，責任大、難度高、繁瑣等特點，而對新生兒護理工作進行分析后發現，預見性的管理是減少護理缺陷，是提高護理水平的有效措施。嚴格按照臨床護理的規章制度執行各項操作，不斷的提高自身的護理知識和實踐水平，及時的發現問題，及時的解決問題，使臨床護理人員能夠做好新生兒護理工作[3]。
綜上所述，新生兒護理工作中存在較大的風險，而制度和實施相對應的防范措施，能夠通過護理服務的水平和質量，減少醫療事故及醫療糾紛的發生。
參考文獻
[1]楊婷旋.淺議新生兒護理風險及防范[J].中國現代藥物應用，2008，4（2）：8102.
1選拔培養高素質的臨床帶教老師隊伍
我院科教科下設新生兒科教研室，教研室負責臨床帶教老師的培養，教研室要求臨床帶教在臨床教學中應做到以下幾點：①具備良好的職業道德，堅實的理論基礎，豐富的臨床經驗，符合醫院對臨床帶教老師的資質及工作年限的要求；②具備良好的師德形象，不給醫學生帶來負面影響，激發學生學習興趣[1]；③對患兒充滿愛心和耐心，對家長充分理解和包容；④善于與醫學生溝通，要與醫學生建立平等的師生關系，在實踐中培養醫學生的溝通能力，增強其從業的自信心。此外，教研室還負責對帶教老師進行定期考核，加強帶教老師的基本功訓練，對考核不合格的帶教老師會暫停其帶教資格，進行臨床帶教培訓，重新考核合格后方可重新獲得帶教資格。此外，每位學生在新生兒科實習結束后都會由科教科組織學生對帶教老師進行評價和建議，并反饋到教研室，教研室根據反饋情況，安排帶教醫師和帶教能力強的醫師多帶教，并給予獎勵；有待提高的醫師少帶教，年終總結時與績效掛鉤并進行批評教育，另外，我院醫護人員的帶教水平還與職稱聘任掛鉤。所以，通過上述一系列措施和舉措，新生兒科每個帶教老師均存在一定的教學壓力，通過不斷地改進，教研室的教學能力得到總體提高。
2做好入科教育
由于新生兒科實行封閉式管理，要求嚴格執行消毒隔離措施，儀器設備也較多，實習生對新生兒科的實習普遍存在陌生、畏懼的心理，入科后很多實習生較難適應新生兒科的學習，實習結束后覺得收獲不大，另外，現行的醫學生教學形式導致學生在校期間接受新生兒專業理論授課少，部分學生到臨床后實習存在不同程度的困難，積極性不高[2]。做好入科教育可以提高實習生的學習興趣，入科教育內容包括環境和儀器設備的介紹、病歷書寫與成人內科的異同、需要掌握的理論知識和操作內容、院感的防治、醫療糾紛的防范、醫師工作站的操作演示、出科考核的方式、如何與患兒家屬溝通等等。另外還要向實習生告知學習新生兒知識的重要性：首先，就業形勢的嚴峻，大多畢業生人都沒有自主選擇專業的機會，所以將來從事兒科或新生兒科的幾率不??；其次即使畢業后從事新生兒外科、眼科、產科等其他專業，也需要有新生兒專業基礎知識。通過入科教育讓學生了解新生兒科與其他?？频牟煌M快熟悉和適應環境，明確實習的目的和要求，從而提高學生實習的積極性。
3豐富臨床教學形式及方法
我們十分重視以豐富的臨床教學形式提高醫學生的積極性以及注重培養其臨床思維能力。目前新生兒科教研室所組織的臨床教學形式主要有病區小講課、教學病例討論、教學查房以及操作帶教等，通過這些教學活動，可以讓學生將臨床實踐工作中學到的點滴臨床知識貫穿起來，加深對常見病、多發病的理解及掌握。病區小講課要求教師避免同基礎教學時那樣照本宣科，教學內容要求務必與大學授課由區別，要充分搜集大量的臨床病例作為理論教學的旁證，再配以多媒體等多樣化的教學手段，既豐富了課堂教學內容，活躍了課堂教學氣氛，又使枯燥的理論知識生動化、形象化[3]。如講授新生兒嘔吐的鑒別診斷時我們收集了宮內感染、咽下綜合征、電解質紊亂、幽門痙攣、食管閉鎖等病例給實習生講解。通過小講課，既豐富了理論知識，又將理論與實踐結合起來，為臨床實踐打下扎實的基礎，學習興趣也大大地提高。教學病例討論的病例都會提前下發給實習生，并提出一些問題，引導實習生思考并查閱文獻。在病例討論時實習生是主角，帶教老師為主導，讓實習生積極發言，在討論中加深對疾病的了解，并讓實習生養成遇到問題查閱文獻的好習慣。教學查房是以教學為目的，通過教學查房使實習學生的醫學理論與臨床實際得到有機的結合，培養醫學生的臨床思維[4]。教學查房時病例的選擇很重要，既不能過于簡單使得老師無法傳授更多的知識，實習生不能汲取到足夠的知識養分，又不要選擇過于復雜的病例，讓老師在有限的帶教時間內難以將教學目標或難點問題講清楚，對于少見的疑難病例如遺傳代謝性疾病由于主要靠實驗室檢查來明確診斷，且病理生理復雜，不作為教學查房的選擇，而一般選擇癥狀、體征及實驗室檢查比較典型的臨床病例作為教學查房病例以符合院校教學大綱要求。
4"參與式"臨床帶教
由于新生兒的特殊性，為了減少交叉感染的發生，新生兒科病房一般實行封閉式管理，新生兒住院期間無家屬陪同，且新生兒無法自行敘述病情，病情又瞬息萬變，這就對實習學生提出了更高的要求，需要對患兒細心觀察、詳細查體，詳細詢問母親孕期情況，必要時還需要借閱產科病歷，以明確患兒存在的高危因素。相對于普通兒科，醫學生在新生兒科實習，面對來自家長方面的壓力較小，有利于"參與式"臨床帶教的開展，鼓勵實習生多參與如橈動脈穿刺、鼻胃管留置法、微量血糖的監測、頭皮靜脈穿刺等臨床操作，在操作中要強調無菌觀念以及醫院感染的防治，避免只動眼不動手的學習方法。但在R床活動中要嚴格執行《執業醫師法》，實習醫學生的所有臨床實踐活動均須在帶教老師的指導下完成。
5改革出科考試模式
出科考試目的是督促學習，發現問題，明確努力的方向[5]。在入科教育時，就告知實習生出科考試的時間及方式，讓其有一定的壓力，促使他們認真對待，全力完成新生兒科的實習任務。出科考試以多站考核為主，理論與實踐并重，強調培養臨床技能[6]。多站式考核項目包括：理論考試、病史采集、體格檢查、輔助檢查、病歷書寫、開具醫囑、操作考核。考核結束后，進行集中分析與講解，發現問題，不斷完善，使學生掌握更多的臨床知識。
6培養高尚的醫德醫風
盡管良好的臨床思維能力是做好臨床醫生的基本功，但具備良好的職業道德， 是作為一名合格醫護人員的前提。新生兒科醫護人員所面對的患兒由于沒有陪護，所有的醫療活動都脫離了家長的監管。因此， 新生兒科醫護人員需要具備更高職業道德和素質。在臨床實習帶教中，注意培養高尚的醫德醫風，加強對學生素質的培養，必須貫穿于整個教學活動中， 對那些違背職業道德的言行、舉止，不僅要及時糾正， 而且要及時給予幫助和教育。使其成為一名合格的醫學人才。
綜上所述，在新生兒科的臨床實習教學中，需要培養高素質的臨床帶教老師隊伍，以豐富的臨床教學形式提高醫學生的積極性，以"參與式"臨床帶教方法讓學生參與臨床工作的各個環節，并注重培養學生的臨床思維能力，還應注意醫德醫風的培養，才能不斷提高新生兒科的臨床實習教學質量，培養出合格的臨床醫務工作者。
參考文獻：
[1]袁顯文.淺談兒科臨床教學中存在的問題與對策[J].衛生職業教育，2012，30（12）：74-75.
[2]鄭增鑫，吳時光，王運武，等.新生兒科實習帶教中存在的問題與對策[J].中國醫藥導報，2008，5（9）：112-113.
[3]國秀麗."案例型"課型在臨床學科教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2008，1（14）：14.
[4]張忠浩，馬蘭，崔紅.兒科教學的臨床研究和實踐[J].醫學教育，2012，11（21）：1756-1757.
【中國分類號】R741.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0403-01
新生兒學是研究新生兒保健、醫療和教學的一門學科，是兒科學中一個組成部分，但由于新生兒科是個比較特殊的科室，其護理工作與其他科室相比有著明顯的差異，新生兒重癥監護病房(NICU) 收治的患兒多是病情危重、體重極低、發育不全、營養不良的新生兒。所以新生兒科護理除了滿足于臨床護理學的基本要求外，還應具有新生兒科的特殊護理要求。現將新生兒科護理的臨床教學與實習帶教體會總結如下。
1 樹立護生正確的實習態度，制度完善的帶教計劃
由于新生兒室是24小時無陪全護理病房，所以更加需要護士的責任心，愛心及細心。為了讓學生在短短的幾周內對新生兒護理工作有個比較全面的了解，并提高學生的整體護理意識，帶教老師必須制定出一個周密的、全面的、科學的教學計劃，包括每周的學習重點和難點、講課的內容和時間、必須掌握的操作技能等，根據教學計劃認真備課。護士長應挑選臨床工作經驗豐富、理論知識扎實、有較強的語言表達能力、有高度的工作責任心和一定的組織管理能力的高年資護士或護師來擔任帶教老師。為保證帶教效果，施行1位老師帶教1名學生。臨床帶教的質量與實習時間的合理安排是實現教學目標、決定實習效果的關鍵。新生兒科實習一般只有1個月時間，第1周由帶教老師介紹科室環境及醫護人員，各項規章制度，醫療設施布局，科室工作性質及專科特點，各種藥品、器械、搶救器材的存放位置，新生兒室無菌區、非無菌區的劃分，以及各種醫療物品的消毒方法及治療室、隔離室、沐浴室、配奶室、污物間的空氣消毒法等。第2～3周帶教老師講解并示范各種操作，如：配奶、喂奶方法，口腔、臍部、臀部、皮膚的護理，配藥及藥物小劑量換算等；各種設備儀器的使用及注意事項，如：溫箱，微量泵，蘭光儀，呼吸機，霧化機，吸痰器，監護儀等的使用。及時了解護生掌握知識的情況并根據實際情況調整帶教計劃。第4周在全面了解基本知識的基礎上，開展整體護理實習，寫一份完整的護理病歷。帶教老師認真修改并指出問題，讓實習護士盡快掌握護理病歷書寫的要領。最后進行出科理論和操作的考試。
2加強整體觀念的培養，注意言傳身教［1］
教師的一言一行對學生產生潛移默化的影響，這就要求每個臨床帶教老師必須具備高尚的醫德醫風、精湛的操作技能，當今的護理學提倡以患者為中心的系統化整體護理模式，這是為了適應社會發展而對護理工作提出的新要求。帶教老師應言傳身教，通過自己的語言和行為表現出以病人為中心的整體護理觀，讓實習學生潛移默化的接受整體護理行為，促進其觀念的改變和形成。
3嚴格要求護生，加強思想教育
在實習過程中，帶教教師應嚴格要求護生，使她們在思想、言行、舉止、儀表等方面都要能按護士禮儀風范的標準嚴格要求自己。由于新生兒室是24小時無陪病房，大多學生認為新生兒不懂表達，對新生兒的保護意識非常淡薄，所以對新生兒操作動作粗暴，對新生兒的啼哭和反抗完全不理會，甚至沒帶教老師指教情況下擅自操作，對新生兒的生命毫不尊重。所以更要培養學生要有高度的責任心和慎獨精神。在操作中要嚴格認真地執行操作規程，做好三查七對，加強無菌觀念，掌握消毒隔離方法等。在帶教過程應同時加強學員的思想道德再教育，使其樹立良好的醫德醫風，注意形體儀表美，樹立全心全意地為病人服務的思想。要求每一位帶教老師言傳身教，不斷提高自身的綜合素質，使用文明禮貌用語，用具體而生動的事例，教導學生在工作中應勤勤懇懇，嚴謹認真，一切以病人為中心，及時、細心、熟練、準確地做好各項護理工作。
4 理論聯系實際，注重學生實踐技能的培訓
學校是學習的場所，醫院是實習的基地。學生對在校時期學習的理論知識感到比較抽象并缺乏感性認識。針對這一心理特點，帶教老師應每周進行一次業務學習或講座，將臨床經驗和護理體會傳授給學生，可讓學生掌握書本知識的基礎上，拓寬視野，增長實踐經驗，增補書本上沒有的知識。并在護理查房或交接班時經常提問，并多為實習護士創造動手機會，并在旁監督指導，在指出問題的同時，也應多加鼓勵，增強學生的信心，培養學生的慎獨精神以及分析問題和解決問題的能力。
5 加強師生交流，注重信息反饋
在帶教過程中，積極的情感可產生積極的效應，而消極的情感會大大降低實習的效果。老師對學生應充滿熱情，對患兒猶如自己的寶寶，給學生樹立一個良好形象。學生會因老師情感的感染而產生愉快、積極的心理，接受知識快，從而提高實習效果;老師要熱愛學生，經常與學生溝通，使師生感情融洽、和諧，并成為學生的良師益友，使他們感受到重視，對實習醫院有信賴感;老師對學生的態度應是采用啟發、鼓勵、誘導等方法，幫助學生增強記憶，清除緊張心理，從而增強學習的積極性。并經常聽聽她們對教學的反映，從而改進教學中存在的問題，提高教學效果。
6 鞏固基礎知識，突出?？平虒W特色
新生兒科知識涉及非常廣，涉及呼吸疾病、消化疾病、血液病、內分泌和代謝疾病等多方面的知識，除了需要掌握新生兒期生理特點外，還須了解其他科疾病的常規護理。只有具有扎實的基礎護理知識，才能達到較高的?？谱o理水平。教學組長在教學的過程中可以經常出一些產科相關基礎知識的試題，對學生進行摸底測試，這樣既復習鞏固了基礎知識，又能發現知識的薄弱面，提高學生的學習競爭意識，然后根據知識薄弱面進行針對性的補充與講解。新生兒的急危重患兒多，病情危重，病情進展快，有些患兒一入院時就會有生命危險。例如：新聲兒重度窒息，要立刻進行搶救處理。因此，教會學生如何觀察病情，如何正確使用各種急救儀器，如何正確掌握急救藥品的使用方法，以及如何對危重病人進行妥善護理尤為重要。
關鍵詞：新生兒科；進修醫師；教學管理；綜合能力提升
醫師進修制度是提升醫師整體醫術和醫德的重要制度，而復旦大學附屬兒科醫院新生兒科為踐行該制度做出了長期的努力，并收獲了珍貴的經驗和實踐數據。我科室由我國著名新生兒學家金漢珍教授于1953年創建，是上海市醫學重點學科，衛生部臨床學科重點專業，教育部211工程重點建設學科。現有床位100多張，設新生兒重癥監護病房（NICU）30張、早產兒和足月兒病房70張，2005年成立衛生部新生兒疾病重點實驗室，是我國最大的新生兒醫療中心之一。我院新生兒科是全國新生兒專科醫生主要培訓中心之一。1960年開始招收新生兒專業研究生，擁有6名博士生導師，至今已培養博士、碩士研究生80多名，現每年招收新生兒專業博士和碩士生5～6名，目前在讀博士、碩士研究生20多名，每年舉辦2～3次新生兒專業國家級繼續醫學教育學習班，每年學員人數達200余名。未來2年內與加拿大全國新生兒協作網合作，建立國際新生兒-圍產醫學培訓中心，每期2年，第1年在我院培訓，第2年在加拿大醫院NICU臨床工作，每期面向全國招收學員6～8名。接納進修醫生也是我院的重要工作之一，每年招收全國各地的新生兒?？七M修醫生30多名，短期（3個月）參觀學習者30多名，進修護士20名。這對于提高進修醫生專業技能、增強帶教導師教學水平及醫院知名度都有重要意義。通過導師現場指導教學，進修醫生可在日常醫療管理、臨床醫療技能、醫德等綜合素質方面得到提升。由于進修學習具有針對性、適用性、靈活性、效益性、先進性的特點，且培訓周期短、實用性強、見效快，故能滿足不同層次醫療衛生技術人員的需要。同時，進修醫生可配合科室完成許多臨床醫療任務，緩解了人力短缺的壓力。我院新生兒科2011～2015年度進修人數遞增，迫切需要總結經驗，加強對進修醫師的教育管理，力求在有限的時間和資源情況下最大程度提升進修醫師的醫術、人品和綜合能力，有鑒于此，十分有必要系統的評估進修醫師在完成進修并返回原單位后的個人綜合能力提升狀況，為完善該制度提供有力的實證證據。下文先評估了2011～2015年度我院新生兒科進修醫師的成果，再根據本院的經驗總結提出了優化進修醫師管理制度的若干措施。
12011～2015年我院新生兒科進修人員情況分析
1.1進修人數
圖1反映了2011～2015年我院新生兒科培訓進修醫生的情況，隨著兒科醫院新生兒科規模的擴大，來我院進修學習的醫師也大體上呈現逐年增多的趨勢，進修醫師數量的提升反映了此時間段內我院在新生兒科行業內的領先地位及學術影響力，而醫院的進修醫生管理水平則在我院今后擴大學術影響力和擴展醫療市場等方面起著重要和不可或缺的作用，并為同行業提供可資參考的標準。
高水平的進修醫生管理工作之所以重要，還因為這樣可以使進修醫生融入所進修醫院的文化氛圍之中，使其成為“自己人”，從而更容易使其在學術上和科研上融入所在醫院的團隊，是進修制度中不可缺少的一環。提升進修生的質量的同時更有利于提升我國醫療行業的整體質量和聲譽，這就迫切需要我們完善管理體制，健全教學組織與管理制度。
我們對在我院新生兒科進修過的醫生進行了隨訪抽樣調查。在本次調查中，下發了150份問卷，回收127份，回收率84.70%。分析進修醫師的原單位等級后發現（見圖2），58.33%是來自三級甲等醫院，二級甲等占24.17%，其次是來自三級乙等占11.67%，其他層級的醫院所占比例很少。說明我院的進修生生源基本上來自二級甲等以上的醫院。另外，這些醫師從事新生兒科專業年限大多為6～10年，占總調查人數52.76%。新生兒專業是一個高度緊張和高要求的專業，進修醫師必須從事新生兒專業超過一定年限才能更好從事該專業，深度研究和學習。從事1～5年的醫師占37.80%。我院嚴格把關，招收合格學員進行高質量培養，在進修期限方面，進修6個月的人數占了85.04%，有11.81%的人進修“6+6”個月。從進修醫師的學習反饋效果看，通過參與臨床實踐和灌輸最新的醫學知識，半年的進修時間已經足夠實行可操作的?M修計劃，為進修生提供一個提升的空間。
1.2地域分布
2011～2015年進修醫師主要集中在東部地區，其次是華南地帶，其他地域來新生兒科進修的相對較少。此外，進修招生地域范圍在逐漸擴大，進修醫師遍布全國33個省市，見表1。我們希望通過我們的努力，提高兄弟醫院新生兒科的臨床技能和科研的能力，用我們有限的力量最大程度改善其他地域的醫療水平。
1.3新生兒科進修醫生基本綜合能力情況
由于新生兒病房是一個危重患者密集、病情多變，急救知識密集，先進醫療設備密集的地方，這對進修醫師的綜合素質提出了更高的要求。這些醫師基本來自二甲以上級別醫院（見圖2），以中高級職稱為主（見表2），本科和研究生學歷占大多數，年齡大都在45歲以下。這說明，大多數進修醫師都是所在單位選派的優秀人才和學科骨干，希望通過外送進修學習進行重點培養。同時，這個年齡段的醫師精力充沛，基礎理論知識和臨床工作經驗相對比較扎實，接受能力強，熱情較高，有濃厚的學習興趣和動力，希望通過進修學習來提升醫術。正是這樣不斷增加的需求使得我院的進修生數量也在逐年上升，為此，我院也在不斷完善管理制度和培訓方式。
2011～2015年度來我院新生兒科進修的進修醫生職稱情況（見表2）：0.79%是主任醫師，8.66%是副主任醫師，主要是主治醫師，所占62.20%，住院醫師占26.77%，在我院進修后回原單位后（見表3），有0.67%晉升為主任醫師，18.79%的進修生晉升為副主任醫師，有36.24%的進修生晉升為主治醫師，44.30%的進修生沒有變動。
2011～2015年來我院新生兒科進修的進修醫生行政職務方面（見表4）：副院長占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多數是沒有行政職務的，占92.12%。在行政職務方面，進修生回原單位后變化不大。此外，進修醫生進修結束后返回所在醫院，大都成為了所進修醫院忠實的“客戶”，對于擴大進修醫院在原醫院及其所在地的影響力起這重要的作用，而進修帶來的效果也會更容易被同行認可。
2完善進修管理制度，全面提升進修生綜合能力
管理的目的是力求有效的提高質量。在工作中我們采用“抓兩頭帶中間”的管理方式。
2.1嚴把入學關
我院新生兒科接收進修學員時，一方面要求申請人具備一定的資質，比如調查顯示，入選醫師基本上都是本科學歷以上，另一方面申請必須從事新生兒專業臨床工作實踐經驗5年以上，并且具有在原單位醫務科的從業證明，然后學員才可以自行在我院官網上下載并且填寫《進修申請表》和考試試卷，經由原單位審核蓋章后將所需資質材料一并郵寄到我院教育培訓部，我院教育培訓部再進行資格審查和試卷的打分，在審查合格后，擇優錄取，并在官網上公布名單，再發《進修通知書》。
2.2抓好崗前培訓
崗前培訓是對進修醫師進行指導與教育的第一課。我院的進修醫師來自全國各地，其思想素質、業務水平、工作態度和生活習慣都存在差異，加之初來新環境，對我院的工作環境、規章制度等也需要有一個初步的了解和認識。每期新生兒科進修生入學我們都要進行為期三天的崗前教育，兩天全部進修生一起培訓，一天接受新生兒科室的培訓，介紹我院的人員結構、醫療技術、科研及帶教水平，讓學員對我院的概況有一個清晰的認識，能最快進入角色。
2.3制定措施，強化計劃落實，嚴把考核
我院在入科前將對學員進行考核（以病例分析題為主）以了解其臨床專業水平，在面對面充分交流后共同確定一個或多個可達成的學習目標，學習目標可包括臨床技能掌握、科研文章撰寫和教學能力等。每位學員將配備一名高年資醫師作為指導老師。一個月后我院對于授權的醫生會組織專門的考試，考試合格才予以授權。我院一方面加強管理，將進修工作納入科室綜合目標責任制考核內容，下發相關書籍供他們學習，并要求每個進修生在進修結束前完整填寫一本考核手冊，由我院科主任審核簽字后寄回原單位，進修合格者發給進修結業證書。
2.4強化臨床三基本訓練
三基本訓練即基礎知識、基本理論和基本實踐。臨床帶教醫師要嚴格把握三基本訓練，定期對進修醫生進行培訓和考核。新生兒抵抗力差，病情變化快，易發生交叉感染。院內感染直接事關學科的生命和發展，應常抓不懈。每位進修醫生都被要求熟練掌握并應用6步洗手法，嚴格執行消毒隔離制度，讓手衛生觀念時刻牢記心頭?？剖規Ы汤蠋煼e極督促進修學員學習醫療基本知識，有些地區的進修學員基礎知識相對較弱，按成人繼續教育的規律與特點，有計劃、合理安排教學內容和專題講座，進修教育作為成人繼續教育的組成部分，其規律和特點可表述為：在良好的進修教育環境下，進修醫師積極自學，輔以指導與講授，使其在臨床實踐過程中提高自我思想素質與業務素質。
在我院，新生兒科根據進修醫師的狀況和要求以及專業的實際和進展，合理安排了教學內容和專題講座。新生兒科內有每周1次的進修醫生講座，每月1次疑難病例討論，每月1次科室業務學習，包括病例分析討論，診療常規解讀，放射科讀片，及各類專題講座等。在3個月內需參加10～15次業務學習或講座。我院對指導老師的思想道德素質和業務水平十分重視。作為教學醫院的醫師應當是合格的教師，在授業中除了具有高質量的講課水平外，工作中的熱情指點和耐心啟發也是必不可少的教學手段。此外，我院同時要求進修醫師發揮自身優勢，共同營造一個良好的教育和行醫環境。2.5提高臨床操作和教學能力
①所有新生兒進修生都需完成BLS培訓并獲得BLS合格證書，每位醫護人員必須熟練掌握該項基本技能。②所有新生兒專科學員需完成最新的新生兒NRP技能培訓和考核，每位學員必須熟練掌握并至少完成1次模擬實踐操作。③根據學員實際能力和學習目標，將學員分配進入新生兒室和NICU的臨床診療工作。每位學員在進入病房前必須完成BLS和NRP的培訓并考核合格。每位學員由1名高年住院以上醫師帶教，在老師帶教下分管病人，完成簡單操作如TCB，血糖，血氣分析，或根據實際情況在老師帶領下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生兒常見疾病的診療規范，如新生兒黃疸，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖癥等，并初步了解呼吸機支持原則和用氧原則。臨床教學能力培養，每位學員在學習期間由帶教老師或自己命題，在老師幫助下完成1次臨床小講課，并由導師組成員指導、點評。
2.6最后進行進修生結業考核
進修生需完成培養手冊的填寫，并由新生兒科主任、院部領導分別審核，了解是否完成學習目標，發現并解決問題，提出今后學習的建議和方向?？己撕细穹娇砂l放進修結業證書。所有上述制度安排都體現了我院對進修醫師的制度保障。醫學是一門科學，必須遵循科學規律，醫療活動關系到患者安危，必須有嚴格的制度支撐。我們提倡工作激勵，并不否認制度的作用。激勵與制度并重是醫院管理工作的兩條腿，沒有制度約束的激勵是無序的激勵，沒有激勵配合的制度是無活力的制度，兩者缺一不可。
關鍵詞 新生兒 護士 基本素質
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.239
近年來隨著圍產期醫學的迅速發展,許多醫院都成立了專門的新生兒重癥監護病房(NICU)。而這種NICU是無陪人病房,護士面對的都是不會說話的寶寶,其護理工作有一定的特殊性、專業性、技巧性。由于患兒大多是獨生子女,加上家長對剛出生的患兒極其關心愛護,因此對新生兒科護士的要求也越來越高。下面就新生兒科護士應具備的素質淺談如下。
應具有強烈的責任感、耐心、細心和慈母心
NICU是搶救早產兒及急、危、重患兒的重要場所,患兒一般表現為病情危重、復雜多變,為此護士在崗時一定要思想高度集中,要完全熟悉每位患兒的病情,認真按照操作規程執行各項治療和護理措施,嚴防患兒之間的交叉感染,要一絲不茍、按時按量保證患者得到及時、準確的治療。由于患兒都是無表達能力的人,且家屬又不在患兒旁邊陪護,所以護士應心存仁愛之心,應學會關心、體貼、愛護每位患兒,以強烈的責任感和無私的慈母心去護理他們。
應具有精準的業務水平和熟練的操作技能
對危重患兒的治療和護理必須具有熟練專業的業務水平,NICU內配備的各種搶救和支持生命的器材,護士必須熟練掌握其操作技能,掌握其故障的排除和報警的設置以及掌握一定的英語知識。急救技術要嫻熟,熟練配合醫生開放氣道、氣管插管及心肺復蘇;對新生兒基本的護理操作技能,如動靜脈置管術、中心靜脈置管術等,必須要達到精、準、快的水平。熟練掌握動靜脈血標本的采集方法、注意事項以及一定檢驗結果的危機值,要協同醫生在關鍵的搶救時刻,應爭分奪秒,保證患者能夠得到及時的救治,以一流的護理水平來挽救幼小的生命,贏得社會效益,盡量取得家長對護理人員的信任感。
應具有細致的觀察力及敏銳的分析能力
新生兒的護理有別于成人及兒童,一般新生兒用肢體語言信號告訴我們自己的需要,這些信號包括嬰兒的反應、興奮狀態、安靜狀態、活動情況、皮膚顏色、末梢循環、生命體征、生化血氣檢驗結果等。對于新生兒身體信號的識別是一項特殊而又極其重要的臨床護理技能,因此應將其觀察貫穿于護理工作中的各個環節,主要包括:①懂得專門和定向觀察:如危重病人應定時監測生命體征;②懂得巡回中觀察:由于新生兒病情變化之快的特點,為此要求護士要通過心電監護儀以外,從皮膚顏色的改變觀察到患兒的異常、各管道通暢與否、各儀器狀態等;③懂得執行醫囑時的觀察:靜脈穿刺抽血可了解患兒意識、缺氧情況、對刺激的反應、穿刺部位血管彈性、凝血情況等;④懂得按醫囑給藥時可了解患兒用藥情況,用藥目的及患兒的反應;⑤懂得基礎護理中觀察患兒吸吮吞咽情況、胃腸道消化情況、有無臀紅、口腔感染、臍部感染情況等。必須要做到時時留心、處處觀察,養成平時善于發現問題、分析問題、解決問題的能力。要利用學到的豐富知識和邏輯思維能力,對病情變化作出準確的判斷,并積極正確處理,使患者通過瞬間的診斷和處理,得到有效的治療和護理,從而提高患者的搶救成功率。
應具有沉著、穩重和樂觀的性格及慎獨品質
護士的表情、言行和態度,也會影響對患兒的護理,進而對病情產生某種作用[1]。NICU是一個“啞科”,患兒不但不能和人交流,而且病情變化極快,往往就在幾秒之間護士就必須作出決定,積極配合醫生進行搶救。但是在配合搶救與護理過程中,護理人員一定要做到忙而不亂、急而不慌、沉著穩重、保證工作到位。要以積極樂觀的態度,對患兒面帶微笑。由于NICU是無陪人病房,特別是夜間都是在無人監督和無人指導,而單獨進行護理工作的,具有很強的獨立性,因此“慎獨”素養是護士的獨立特殊品質。用“慎獨”的品質監督自我的每項工作,是減少糾紛和避免差錯事故發生的有力保障。
應具有強健的體魄和良好的心理素質及工作熱情
NICU病房的工作繁瑣、辛苦而緊張,護士不僅要觀察患兒、護理患兒和執行治療,還必須要時時刻刻監護著患兒和監護儀上所反映的生命體征的變化,觀察各種儀器的運轉是否正常及對報警的緊急處理等,所以護士的高度緊張狀態,造成了自身體力或精力的消耗很大。NICU的護理工作既是腦力勞動,又是體力勞動。因為護士超負荷的強體力勞動及連軸運轉工作是很常見的事情,為此在繁重的勞動同時,護士必須注意身體的鍛煉,要善于穩定自己的情緒,以樂觀自信、積極向上的心情,用護士的愛心去呵護那些無親人陪護的小患者,以人性化工作服務于患兒,使患兒家長得到滿意。
討 論
隨著現代醫學模式的轉變和發展,新生兒的護理越來越被很多家長所重視。良好的素質修養是護士從事新生兒科護理工作的基本條件,是提高新生兒科護理質量的重要保證[2],只有高素質的護理隊伍,才能實現高標準的護理和一流的護理業績。因此,新生兒科護理要達到保障和促進小兒健康之目的,作為一名NICU護士,除了具備較強的專業技能外,必須要具有良好的職業素質、文化素質、心理素質、扎實的理論知識、熟練正規的操作技能和高度的責任心[3]。通過學習新理論、新知識、新技術,進一步增強專業素質,積極主動做好護理工作。本著“以人為本,關愛生命,播撒健康”的理念,把護理服務工作做細、做深、做透,讓患兒時刻都能得到優質的服務和關懷,并且以良好的醫德醫風、高尚的職業道德情操和心胸豁達的心態,不斷提高護理質量,以贏得患兒家屬的信任。
參考文獻
1 董曉河,侯麗英.語言藝術與心理護理的關系.護理研究,2004,18(4B):740.
1.1護理人員素質方面
1.1.1護理技術因素。
隨著醫療技術的快速發展，新設備、新儀器的不斷推廣使用，護理技術的復雜程度不斷增高，護理人員專業知識不牢固，?？撇僮骷寄懿皇炀?，突發事件處理應變能力差，儀器設備使用不當等。如病情觀察不及時、醫囑用藥規定時間未輸入、臀紅、脫管等，直接關系到患兒的護理安全。
1.1.2違反規章制度，責任心不強。
制度執行落實不到位，護士安全意識淡薄。特別是低年資護師缺乏風險意識，對對規章制度掌握的不全面，對核心制度落實未引起高度重視，而且在工作中往往違背了基本操作規程，簡化流程，執行走過場，觀察不仔細。如交接班不仔細、探視卡上的性別與事實不符而引起身份識別的糾紛、沒有采取必要的安全措施而發生墜床等。
1.1.3服務觀念理念落后
表現為責任心不強，服務態度生硬，溝通能力差，個別護理人員工作作風不嚴謹，未能體現急患者之所急，想患者之所想，慎獨精神不強，獨立值班時工作做得馬虎，加之家屬又不能陪在患兒身邊，滿腹的擔心、焦慮、疑問，一旦治療結果不理想，家屬可能為此為由而引發糾紛。
1.1.4法律意識淡薄。
護理記錄書寫不規范，主要體現在因工作繁忙不能按時記錄，記錄不符合規范或不完整，記錄中有涂改或與醫療記錄不相符等；新入院的新生兒入院情況與家屬交接不細致，導致因某些入院前已存在情況引起不必要糾紛。
1.2管理因素方面
1.2.1人員配備不足。
未按床護比配備護士，無法滿足患兒等級護理和生活護理的需要；新生兒科護士除要完成大量的常規的治療、護理工作任務之外，患兒的一切生活護理均由護士來完成，護士工作任務繁重，再加上倒班頻繁，導致護士身心疲憊，稍有疏忽，就容易引起護理不良事件。
1.2.2管理體制不完善、質量監控不力。
護理管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性和主動防范性。相關業務知識培訓不及時，不到位，醫德醫風等職業道德教育薄弱；護理管理體制機制不健全，一級質量監控不到位，質量檢查結果與績效掛鉤不到位，質量問題反復出現。
1.2.3設備、藥械管理不規范。
新生兒科常用醫療設備維修和保養不及時；使用工程中出現故障，未能及時的發現和排除；搶救設備、藥品的交接流于形式，導致未處于良好的備用狀態而影響搶救，對新生兒的安全造成危害。
1.2.4醫院感染管理不到位。
新生兒免疫功能還不成熟，對環境中的傳染性細菌沒有抵抗力。來自醫護人員和環境的因素、管理不當或不嚴格執行消毒隔離制度，不嚴格掌握消毒藥械的使用方法，清潔工具重復使用都會引起醫院感染的發生。
1.3患者及家屬因素。
新生兒無語言表達能力，基礎護理難度高，發生護理風險概率高，如喂奶發生胃食管反流而窒息、抓傷、燙傷、暖箱、光療箱箱溫驟變均可導致事故意外；患兒病情重，家屬對不能陪在患兒身邊表現不理解；重癥監護設備的使用、新技術的開展和專人護理產生的高額醫療費用，給患者增加了沉重的經濟負擔，有的患者家屬由于經濟困難過分關注醫療費用，特別是面臨人財兩空時，借費用高為由與醫護發生糾紛。
1.4環境因素。
新生兒病房時患者集中治療的地方，也是醫院感染的高發區，由于新生兒的免疫功能發育不全，特別是早產兒，未成熟的皮膚屏障是細菌進入體內導致感染的重要途徑；重癥監護病例使用醫療設備多，侵入性操作多，細菌菌株種植機會多，易導致醫院感染暴發的發生，危及患兒生命。
2護理安全防范措施
2.1營造安全文化，提高護理人員的法律安全意識。
建立完善的護理安全管理制度，定期對護士進行護理安全教育，增強護理人員法律意識和風險防范意識，將護理質量安全管理與目標管理和護理人員績效掛鉤，自覺維護護理安全主動防范護理風險；鼓勵主動報告醫療護理不良事件，建立無懲罰性護理差錯上報制度，護理管理者分析不安全因素發生原因，從管理、流程、制度上進行針對性的持續改進。
2.2堅持預防為主，確保質量安全。
強化護理安全過程，嚴格執行護理規章制度和診療護理常規，制定常規護理工作流程和突發公共事件應急等流程，實施跌倒、壓瘡等重點護理風險的病情評估和新生兒出入室患兒情況家屬書面交接，設立護理安全重點提示、管路標識等護理安全屏障，強化護理核心制度的落實和關鍵設備的管理；加強重點環節、重點時段、重點人員、重點患者的管理工作，例如靜脈輸液外滲的管理做到按規定上報，逐層查房，將差錯苗頭控制在萌芽狀態。
2.3合理配置護理人力資源，保證護理人力需要。
護理人員的數量上保證病床的需求，普通新生兒病床與護士比例1∶0.6，監護病房與護理人員比例為1∶1.5，實施責任制整體護理。在入院高峰期和危重搶救任務繁重時，彈性排班，合理調配。
2.4加強護理人員的慎獨修養和溝通能力等職業道德水平
實施新生兒護理人員準入制度，新生兒工作護理人員要求有3年以上兒科工作經驗，具有良好的職業道德，要求護理人員具有良好的服務態度、全心全意為患者服務的精神和語言藝術能力。加強與新生兒家屬的溝通，建立良好的護患關系。在護患溝通中，護理人員是主體，同樣患者家屬也一個主動配合護理人員積極完成護理過程，盡到自己的義務。在新生兒入院時及工作的各個環節充分尊重患者家屬的知情權，制作各種告知或宣教單，能夠站在家屬的角度思考問題，耐心解釋患者提出的問題，避免因家屬誤解造成糾紛。
2.5加強護士資格準入，加強護理培訓。
提高護理人員的專業技術水平，對新上崗護士從綜合力、理論知識、技能操作、規范服務等方面進行考核，強化低年資護士的規范化培訓，指定高年資護士進行一對一帶教等，加強?？谱o士培養，提高?？浦R技能，將護理培訓與護士晉升、績效、評優掛鉤，保證和提高培訓的效果。
2.6疑難危重患者護理，層層落實把關。
建立疑難危重患者報告訪視制度，危重患者由科室填寫報告卡，護理部質控組現場查看并指導或組織副主任護師及專科護理會診，具體指導，建立重?；颊咦o理質控組，每月對全院重?；颊哌M行質量檢查，保證危重患者的護理安全。
2.7防控醫院感染，做好重點監測。
病房按規范設置，流程合理，傳染病、早產兒分區收治，認真做好空氣、物表、地面的清潔消毒工作，清潔消毒用具做到潔污分開，避免重復使用，醫務人員在接觸患兒前后認真實施手衛生，診療護理用品患兒專人專用，防止交叉感染，加強醫療設備的消毒管理，實施醫院感染重點監測和環境衛生學監測，防止醫院感染的發生。
3小結
在兒科開展整體護理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優質護理。在兒科，護理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現；為滿足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難，很難達到預計的效果和目的，甚至還會達到相反的結果。當前現實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫護人員提出過高要求。大家本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成各項工作：（1）認真接待每一們病人，把每一位病人都 當成自己的親人，曾經有一個15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫院（三甲醫院）做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過老師們和醫生仔細的詢問病史及過細的體檢，病人原來就是常見腸結核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。（2）認真做好醫療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認真負責，態度端正、頭腦清晰。
為了科室的各項工作能順利進行，我看到每一位護士和醫生團結協作精神，不管是上班還是休息，只要有事，保證了隨叫隨到沒有因是休息而耽誤工作。利用有限的時間不遺余力的鼓勵患兒，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。真正體現了良好的醫風和醫德。使每一位來實習的醫生和護士都感同深受，具有很好的教育意義。
我在實習中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經過不懈的努力，使工作水平有了很大的進步，開創了工作的新局面，也受到老師的表揚。
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