時間：2022-10-19 18:35:08
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梅婉雯，女，吳江市第一人民醫院ICU 215200，住院醫師，研究方向：急救工作
【關鍵詞】烏頭堿中毒;心律失常;血液灌流
臨床上川烏、草烏等有祛風除寒、溫經止痛的功效，加入酒泡制后口服治療風濕性關節痛、腰腿痛等有較好效果。但泡制或服用不當或誤服可導致烏頭堿中毒，引起心律失常，嚴重者可致死亡。我院2010年3月收治烏頭堿中毒致嚴重心律失常1例，常規治療無效，血液灌流效果明顯,現報道如下。
1 臨床資料
患者男性，65歲，3月25日因自服藥酒（內含生草烏及生川烏等成分）兩大口，量約100ml，2小時后感四肢麻木,惡心嘔吐。查體：血壓92/57mmHg,心率188次/分,心律不齊,神志朦朧，心電監護提示：“室性心動過速, 室早二聯律”。 入院診斷為: ①烏頭堿中毒，②心律失常：室性心動過速。入院后常規予洗胃，開放靜脈通道,補液促進毒物排泄，給予可達龍、利多卡因等藥物反復靜脈推注抗心律失常，但效果不明顯，未能轉復竇性心律，并出現陣發性室性心動過速及室顫；予胸外心臟按壓，多次施行同步電復律術效果不理想，室性心律失常反復發作持續長達30min，查血肌酸激酶，206U/L，肌酸激酶-MB，83U/L。床邊心電圖：室早二聯律，陣發性室性心動過速?？紤]和烏頭堿中毒致心肌損害有關。為了促進毒物排泄，給予血液灌流治療2小時。期間患者呼吸困難，行氣管插管，呼吸機輔助通氣。經血液灌流治療1h后，患者心律即轉為竇性自主心律，第2天患者神志轉清,脫離呼吸機隨后拔除氣管插管,第4天治愈出院。
2 討論
烏頭堿是毛莨科烏頭屬草本植物的主要成分,為一種毒性劇烈的生物堿,烏頭藥用其塊根,主根為烏頭,旁根為附子,烏頭性熱,味辛苦,全株有毒,以根最毒,次為種子和葉,主要有毒成份為二萜類生物堿,烏頭堿親脂性強,易溶于酒精等有機溶劑,微溶于水,易從消化道、破損的皮膚吸收,其吸收和排泄均較迅速,主要在肝臟和腎臟代謝,從尿液和唾液中排出體外。烏頭堿類中草藥具有祛寒、散風、溫經、止痛之功效,民間常用于治療腰腿痛、跌打損傷、抗風濕及滋補溫陽等,治療劑量有強心作用，中毒原因多為煎煮炮制不當，烏頭類藥物浸酒飲用或服用民間醫生自制含烏頭堿類藥物的制劑過量，烏頭堿毒性極強,其治療劑量和中毒劑量十分接近。純烏頭堿結晶成人口服0.2mg即中毒,2～4mg即致死［1］。烏頭堿易溶于酒精,故生藥泡酒或配酒后服用更易中毒,急性中毒致死率可達3.1%［2］。
烏頭堿引起心理失常的機制復雜：1）興奮心臟迷走神經，釋放大量乙酰膽堿，降低竇房結的自律性和房室結的傳導性，引起竇性心動過緩和房室傳導阻滯；另外，乙酰膽堿作用于心房肌細胞可導致心房肌絕對和相對不應期縮短，易于折返，誘發室上性心動過速和心房顫動。2 ）心臟毒性：烏頭堿對心肌有特殊的親和力,直接作用于心臟,出現心肌的損害,導致異位節律、心肌各部分興奮、傳導和不應期不一致，復極不同步，形成室性期前收縮、室性心動過速，嚴重時出現心室顫動［3］。
烏頭堿中毒目前缺乏有效解毒藥，治療越早越好，早期徹底洗胃，阻斷毒物的吸收，控制心理失常。本例患者系烏頭堿中毒引起致命性的心律失常,持續時間長且較為頑固，雖經反復多次的同步電復律，應用抗心律失常藥物,但患者心律失常仍未能得到有效糾正，考慮和口服毒物的劑量較大和救治時機較晚有關。該例患者的搶救過程中及時使用電動洗胃治療阻止了毒物的繼續吸收，并果斷地采取血液灌流治療促進了毒物清除，積極的補液脫水治療促進了毒物的排泄,是心律失常得到有效控制的關鍵措施。
血液灌流是利用碳腎中的活性炭吸附血液中的毒物,以達到血液凈化目的的方法,主要用于中分子物質，小分子環狀結構物質和部分血漿蛋白結合的大分子物質的清除。烏頭堿二萜類生物堿，脂溶性的小分子物質分子結構中含有環狀結構，所以血液灌流效果較好。血液灌流是治療烏頭堿中毒的一種有效方法［4］。
參考文獻
［1］任引津，張壽林，倪為民，等.實用急性中毒全書［M］.北京:人民衛生出版社，2003，911-912.
［2］趙初環,盧中秋,黃維佳,等. 血液凈化治療烏頭堿中毒.中國內科雜志2001,40（7）：502.
第二條 本辦法所稱駐店藥師，是指已取得執業藥師、經國家食品藥品監督管理局認定的從業藥師任職資格或具有藥師及以上技術職稱，在藥品零售企業銷售藥品過程中，負責處方審核、指導用藥等職責的藥學技術人員。在市藥品零售企業駐店藥師從事執業活動及監督管理適用本辦法。
第三條 駐店藥師在藥品零售企業營業期間必須在職在崗，認真審核處方，履行提供藥學技術服務、指導消費者合理購買和使用藥品、質量把關等職責。駐店藥師職稱證書應懸掛在店堂內顯著位置，上崗時駐店藥師胸前必須佩帶標明其姓名、技術職稱和崗位等內容的胸卡。
第四條 藥品零售企業每月月初應制定出駐店藥師排班表，駐店藥師上班必須簽到。當班駐店藥師因故不在崗時，應將標示“藥師不在崗，暫停銷售處方藥和甲類非處方藥”告知牌擺放在處方藥柜臺醒目處；若遇特殊情況不能到崗，應提前報告藥店負責人及時調整駐店藥師。
第五條 駐店藥師在銷售藥品時應指導消費者合理用藥，正確介紹藥品的性能、用途、使用劑量、使用方法、有效期、配伍禁忌、注意事項等內容，客觀地告知消費者使用藥品可能出現的副作用，推薦安全、有效、經濟、適當的藥品。對于病因不明或用藥后可能掩蓋病情、延誤治療或加重病情的消費者，藥師應向顧客提出就診建議。
第六條 駐店藥師工作中不得有下列行為：
（一）虛掛或在其他單位兼職；
（二）誤導消費者把藥品視為普通商品或將非藥品按藥品介紹；
（三）誘導消費者購買超過所需用的藥品，給其帶來用藥風險；
（四）夸大藥品療效，以贏利為目的促銷藥品；
（五）采用搭售、買藥品贈藥品、買商品贈藥品方式向公眾贈送處方藥或者甲類非處方藥，干擾、誤導消費者的購藥行為。
第七條 駐店藥師非自身因素導致其無法正常履行職責的，應立即向當地食品藥品監督部門報告，由食品藥品監督部門依法監督。如果駐店藥師未及時報告，則應承擔相關責任。
第八條 駐店藥師未認真履行職責，導致受聘企業發生經銷假劣藥品行為且情節嚴重的，依據《中華人民共和國藥品管理法》第七十六條規定予以處罰。
第九條 駐店藥師變更受聘企業時，應先與原任職企業解除聘用關系，待原企業變更手續辦理完畢，方可被其他藥品經營企業聘用。
藥品零售企業知道或者應當知道駐店藥師在其它藥品經營、使用企業任職或使用虛假執業資格、藥學專業技術職稱證明，仍聘為駐店藥師從事質量管理工作，并申請開辦或變更的，依據《中華人民共和國藥品管理法》第八十三條處罰。
第十條 駐店藥師因解聘或辭職等原因不能繼續履行職責的，藥品零售企業應當另行聘用符合條件的駐店藥師到崗工作，并及時辦理變更手續，不得空崗。無駐店藥師期間，不得銷售處方藥和甲類非處方藥，擅自銷售的，依據《藥品流通監督管理辦法》第三十八條處罰。
第十一條 駐店藥師采取“掛靠”、“借用”藥學專業技術職稱或執業證件等手段在藥品零售企業虛假任職的，三年內不得在市轄區內藥品經營企業擔任質量負責人、審方員職務。
一、基本情況
***鎮位于縣城中心地帶及縣政府所在地，是全縣的政治、經濟、文化、交通、貿易中心，鎮域面積**平方公里，轄*個行政村,人口****戶****人，宗教活動場所*處。
二、機構設置及運行情況
（一）機構設置及管理情況：**鎮政府設經濟發展服務中心和社會發展服務中心等機構，共設*個辦公室，即黨政辦、群團辦、統計辦、財務辦、農業生產辦、河長辦、項目辦等。鎮屬企事業（派駐）單位*個，分別為**********。
（二）編制使用情況：***鎮核定行政編制***名，領導崗位**名，實有公務員**名，核定事業編制*名，實有*名；臨聘人員*名。
三、主要做法
一是精簡機構設置。根據各項工作任務，將工會、婦聯、團委改革成立群團辦公室；在便民服務大廳設置民政、醫保、養老保險、計生等窗口，方便群眾辦事。二是精簡辦事流程。以減少審批環節、簡化辦事程序為目標，在各窗口設置辦事流程指南，開通網上便民服務熱線，及時解答群眾疑問。三是提升辦事效率。建立崗位互補機制，嚴格落實“AB崗”互補制度，加強對工作人員適應多崗位工作能力的培訓，保證B崗工作人員能高質量地辦理A崗所有工作。四是強化干部管理。全面建立干部績效考核激勵機制，制定干部績效管理實施辦法，堅持“憑實績用干部，用機制管理干部”的量化考核模式，對表現優秀的事業編制和臨聘干部進行獎勵，進一步激勵全鎮干部干事創業的熱情。五是發揮人大監督作用。實行“督班履職”，推動政府工作有效落實。
四、存在問題及建議
一、注重理論業務學習，不斷增強履職能力
為扎實推進醫療保險經辦機構機關效能建設工作，認真貫徹執行國家、省、市有關醫療保險政策，努力使自己的政策水平、執政能力和組織領導能力與新形勢下繁重的醫療保險工作任務相適應。2013年，我始終堅持理論聯系實際、學以致用的原則，充分利用間周五下午進行職工政治思想教育和業務知識的學習，系統學習了“三個代表”重要思想和科學發展觀等系列黨的最新理論成果。特別是十召開以來，本人帶領全局黨員干部職工從強學習、講政治、促發展的高度出發，通過學報告原文、學相關文件、記學習筆記、看專題報道、談聯系實際、寫心得體會等多種形式組織學習，對十精神全方位進行宣傳，大力度貫徹落實，使全體黨員、干部職工真正做到“真學、真懂、真信、活用”，真正用十的精神武裝頭腦，指導實踐。同時，與全體黨員干部一道，切實加強了對中央和省、市配套政策和新的勞動保障法律法規的學習。通過學習，不斷提高了自身思想素養，增強了拒腐防變能力和紀律觀念，不斷改進了工作作風，端正了生活作風，提高了為民服務的意識和能力。在加強理論與業務知識學習的同時，進一步暢通與參保群眾溝通的渠道，堅持陽光醫保，著力構建起廉潔高效的工作運行機制，保障了人民群眾對醫療保險工作的知情權、參與權和監督權。
二、強化效能建設，為民服務的宗旨更加明確
2013年，與班子成員一道，從解放思想、更新觀念著手，堅持以參保群眾滿意不滿意為工作出發點和落腳點，進一步明確了“打基礎、帶隊伍，建制度、強管理，保穩定、促發展，創新招、構和諧”的工作目標，切實將全體黨員、干部職工的智慧和力量凝聚到破難攻堅上來。一是切實配合局長加強了我局組織建設、隊伍建設和作風建設，進一步規范了干部職工學習教育和從政行為，精心打造起一支黨性堅定、政治過硬、作風優良、勤政廉潔的職工隊伍，營造起勤政務實、嚴謹活潑、廉潔高效的工作氛圍，促進了黨的建設工作與醫療保險事業的協調發展。二是通過深入開展三級聯創、機關效能建設、建立健全了醫療保險經辦機構“黨員受教育、干部受監督、群眾得實惠”的長效機制，切實加強了全局服務窗口的行風政風建設；同時，為了加強機關效能建設，我始終堅持把“民生為先、民生為重、民生為本”作為發展醫療保險事業的重中之重，要求全局黨員、干部職工廣泛宣傳醫療保險服務政策，竭誠提供社會服務。三是大局意識和宗旨意識明顯增強。圍繞全市中心工作，積極參與旅游集散中心片區項目建設，團結帶領局拆遷工作組，做好了市政府下達給我局的旅游集散中心6戶拆遷任務。
三、加強制度建設，議事決策的透明度不斷增強
為把我局支部建設成團結協作、堅強有力的領導集體，我堅持以完善各項民主決策制度為重點，切實加強了支部制度建設，積極引導全局黨員、干部職工牢固樹立起“圍繞黨心、服務政心、聯結民心”的意識。今年來，我嚴格按照“集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定”基本決策制度，充分發揮支部成員和干部職工的積極性，自覺將自身置于群眾的監督之下。一是嚴格遵守支部會議，中心學習會、民主生活會、局長辦公會等各種會議制度，進一步改進了思想觀念、服務態度、工作方式和工作作風；二是修訂并完善了《基金財務管理制度》、《內部控制暫行辦法》、《請銷假制度》、《考勤制度》等行之有效的能改善我局職工工作行為、工作作風的管理制度。嚴格執行勞動保障工作目標管理考核獎懲制度，堅持做到以身作則不講特殊，敢動真碰硬，在基金管理、人事管理等方面，時刻保持清醒的頭腦，嚴格按程序辦事，照章辦事，自省自警，筑牢廉潔從政的思想防線。三是加強了辦公用品采購、來客接待和經費的規范化管理。有效杜絕了奢侈浪費之風，做到了厲行節儉。
四、存在的不足和今后的努力方向
中心以社區居民健康為己任，不斷創新工作模式，深化內涵建設，強化質量管理，初步達到了環境優美、流程科學、服務優良、質量可信的目標。中心是復旦大學上海醫學院斜土街道社區衛生服務中心、上海市住院醫師規范化培訓社區教學基地、上海市中醫類別全科醫師社區實踐基地。先后榮獲上海市文明單位、上海市平安單位、上海市老干部工作示范點等榮譽稱號，2013年成功創建為全國示范社區衛生服務中心。
1 以人為本，完善硬件，進一步優化服務流程
中心堅持以人為本的服務理念，以提供高質量的社區衛生服務為導向，不斷完善硬件建設，科學合理布局，優化服務流程。開設的社區慢病小屋，以慢性病管理為內容，充分利用醫防結合的信息化管理平臺，探索慢病管理新模式；建立了“一門式”老年健康體檢中心、中醫藥綜合服務區、標準化計劃免疫和兒童保健中心、社區康復及體測中心、家庭醫生工作室等，做到了醫療預防分區管理、科室設置規范、標識清晰醒目、環境溫馨舒適、流程便捷科學，服務對象的就醫舒適感明顯增強。
以信息化建設為支撐，以改善居民就醫體驗為出發點，2010年中心在全市率先實行門診“先診療后收費”新舉措，有效縮短了居民看病等候的時間，每次門診時間平均為30 min。2012年國家醫改辦領導視察中心時給予充分肯定，人民日報、新華網、解放日報等多家媒體進行了報道。同時，建立了門診搶救呼叫一體化系統，使急救綠色通道更通暢、更及時，社區醫療安全得到有效保證。
2 人才培養，科教研同步，進一步增強核心競爭力
重視人才梯隊建設和人力資源的合理配置，將引進人才與培養人才相結合，使人才隊伍不斷優化。中心現有正高職稱醫生1人，副高20人，中級職稱70人，注冊全科醫師41人，上海市優秀中青年培養對象1名，市中醫適宜技術推廣專家1名，徐匯區學科帶頭人2名，區中醫人才培養對象2名，區青年人才培養對象4名；社區人才高地逐漸形成。
以學科為平臺，以項目為抓手，以教學為紐帶，大力推進學科建設。中心現有市級及國家課題5項，區級課題9項，三年來共34篇。榮獲徐匯區光啟特別獎1名、光啟全科、科教、公衛、護理獎共5名，光啟醫療提名獎2名、護理提名獎1名。完成醫學帶教1 934人，擁有復旦大學醫學院社區優秀帶教老師4人。2012年《溫針透刺治療老年性膝骨關節炎的臨床研究及推廣應用》獲上海市醫學（社區）科技獎。
3 整合資源，創新機制，進一步推進家庭醫生工作
2011年中心在全市率先試點社區全人群覆蓋家庭醫生制工作，建立了家庭醫生選拔及準入制度，組建家庭醫生團隊，規范診療流程、完善考核制度，推行“誰簽約、誰服務、誰負責、誰得利”的工作要求。積極構建“家庭醫生團隊相互支持、中心專科技術支持、上級醫療衛生機構支持及社會支持”4個層面的家庭醫生協作平臺；與復旦大學聯手，開展簽約家庭健康評估和分層分類管理，給予個性化的健康指導。兩年來，社區居民簽約率達61%，簽約家庭基本醫療利用率為60%，居民知曉率為100%，家庭醫生滿意率為98%。
優質便捷的服務贏得了社區居民的交口稱贊，江南家庭醫生團隊榮獲徐匯區工人先鋒號、上海市巾幗文明崗；家庭醫生朱蘭榮獲第五屆“上海市醫務青年管理十杰”提名獎、第二屆上海市十佳醫生提名獎、上海市“第十四屆銀蛇獎”提名獎、感動徐匯道德模范、入圍2013感動上海十大人物及上海市十佳家庭醫生。人民日報、解放日報等數十家新聞媒體對中心家庭醫生工作予以了報道。
4 上下聯動，無縫服務，打造社區康復體系
作為上海市康復工作試點單位，中心整合資源，改造硬件，目前康復科總面積達800 m2，分設物理因子治療室、運動治療室、作業治療室、言語治療室等。有屏蔽良好的高頻治療室以及康復治療室?？祻烷T診每周開診，開放10張康復床位，各種康復器材多達68種，并提供康復器材租借服務。
建立了完整的康復工作制度、崗位職責及康復設備操作保養規范；加強康復人才隊伍建設，醫務人員參加“康復崗位培訓”達100%。加強與區域內二、三級醫院的合作，積極探索?？?中心-站點-家庭“四站式”康復服務，兩年來上下轉診共82人次。
5 注重細節，優化服務，進一步改善居民就醫體驗
5.1 設置門診主檢醫師工作站
門診主檢醫師由經驗豐富的副主任醫師擔任，圍繞門診醫療質量、服務態度、醫保費用、院內急救、雙向轉診等服務環節，做到關口前移、專人負責，對事故隱患早發現早處理。兩年來投訴率減少了70%，抗生素、靜脈點滴等處方規范率明顯提高，節約了醫保資源，提高了滿意度。
5.2 推行藥劑科“站立式”服務
始終堅持“以患者為中心”的服務理念，率先推出“站立式”服務，“把三關五告知”，開設“藥物咨詢服務窗口”，為社區居民提供藥品咨詢與解疑，深受社區居民歡迎，多次被評為市、區優質服務窗口，上視新聞訪等媒體先后進行了專題報道。
5.3 創建便民服務中心，提供一門式服務
便民服務中心整合預防、分診、咨詢、轉診、服務投訴、取報告、測血壓、查詢等服務功能，做到“四主動、四規范、四追求”。即主動詢問、主動介紹、主動答疑、主動攙扶；規范接待、規范語言、規范流程、規范服務；追求用心、追求便捷、追求有效、追求滿意。每月提供各類服務達3萬余人次，滿意率達98%以上，較好地解決了社區居民看病等候、反復排隊不方便等問題。
5.4 推行社區褥瘡“中心—站點—家庭”三站式鏈式服務
中心全科病區針對社區患者的特點，自行摸索了一套行之有效的褥瘡治療方法，并將服務延伸到站點，延伸到患者家中，建立褥瘡治療咨詢熱線和出院回訪制度，近3年共護理褥瘡患者968人次，病區獲得上海市五一巾幗示范崗等榮譽稱號。
6 院務公開，文化先行，進一步構建和諧單位
以完善職代會制度建設為核心，促進院務公開。中心率先實施職代表履職考核評估制度，充分發揮職工參與中心民主管理的積極性，提升職代表的履職能力和參政議政能力。
在2011年上海市財政預算草案中，129個部門共需財政撥款約760億元。最大的一筆預算支出來自上海申康醫院發展中心――這個上海醫改的核心部門、負責市級公立醫療機構投資、管理和運營的政府責任主體，2011年預算支出合計需要235億。
從2002年初最早的上海申康投資有限公司正式成立計算，作為公立醫院改革16個國家級試點城市之一的上海，新一輪醫改進程已經步入第十個年頭。雖然在理順公立醫院的管理體制、實現出資人角色轉換和探索“管辦分離”模式、實現資源科學配置等方面取得很大進步，但在市場化和引入社會資本等方面依然面臨較大的突破阻力。上海申康醫院發展中心，依然被很多人習慣稱為“醫療國資委”。
出資人監管
申康的成立，是上海市在全國先行實施省一級事業單位“管辦分開”的成果，上海市衛生局回歸公共管理職能，申康則代表出資人履行“辦醫院”的職能。
成立之初，申康的角色常被誤解。上海某中心城區的衛生局局長曾在開會時公開說“就是多了個‘婆婆”’。而申康副主任高解春也表示，申康中心旗下的23家市屬三級醫院，每年7月就要向申康提交第二年的預算，年底時在申康的帶領下與市財政局進行核算，然后還要去人大答辯，“否則就拿不到錢”。
但高解春指出，申康和衛生局從一開始就有很清晰的職能分工，不能相互取代。然而，長期以來衛生局并沒有完全當好“出資人代表”，什么都要管，又常常管不了，而申康的出現則填補了這個空白。
運行幾年下來，公立醫院漸漸明晰了其中的規則。行業準入、檢查監督等還是衛生局管，剩下的事情都可以找申康。院長們發現，現在大到醫院發展規劃，小到后勤成本控制，很多具體的問題都能找到明確的主管者，自己主持醫院更加心中有數了。
一系列相關設置保證了申康獨立履職：一是上海市國資委把市屬公立醫院的資產委托給申康管理，二是所有財政撥款必須經由申康下撥到各醫院，三是申康成立了公立醫院系統的獨立黨委，屬于科教文衛系統。
申康管公立醫院，也沒有了以前衛生局對“親生兒子”的那種包庇。2010年的結算年度開始前，上海市醫保局提出，對醫保超支部分的分攤比例，公立醫院和醫?；鹩稍瓉淼娜唛_變為四六開。
根據上海市三甲醫院的醫保額度估算，對超支部分的自付比例提高一成，相當于要多掏幾百萬元，對于一直叫嚷補償不足的公立醫院來說，這不是個小數目。這樣一來公立醫院的運營壓力更大了，紛紛表示不滿。
高解春反問：“誰叫你醫院無節制地使用醫?；?給你額度為什么不遵守?”他表示，通過醫保支付的約束，可以倒逼醫院科學診療合理用藥，提高醫?；鸬氖褂眯?。這也正是申康對醫院管理的根本目的所在。
全成本核算
與衛生局的行業管理不同，申康管醫院一開始就力求專業化。他們在這方面所做的一項重要工作，就是在公立醫院推廣全成本核算。
“節流”是這一改革的最直接動因。2007年開始，藥品加成率收窄到15％后，當年上海23家市屬三級醫院首次報出了虧損。申康選了曙光醫院和肺科醫院先進行全成本核算的試點。
通過建立成本分析制度，醫院管理層可以實時掌握成本動態，有針對性地分析各臨床科室的運營情況。“原來耗材沒有了就直接去庫房領，現在都要科室里先核算下”，曙光醫院分管財務的副院長孫荇說。
2009年開始，申康又逐步把全成本核算推廣到全部市屬醫院，使得院長們對醫院的經營情況盡在掌握。在一次行業會議上，上海市第六人民醫院院長何夢喬一口氣報出了醫院運營的12項各種明細收支數據，比如2009年的折舊費為1.05億元，其中設備折舊為7928萬元。
全成本核算管理通過細分的項目來分析收支，不僅能夠幫助單個醫院找到成本控制點、優化資源配置，也有助于分析虧損原因，為財政補償提供依據。
“試點的基礎報告出來后，我們就有充分的理由說服政府增加補貼，甚至條件成熟時放開價格?！鄙虾Ｊ行l生管理系統的人士稱。
全成本核算管理還將是權威的醫療服務定價參考。按照國際成熟經驗，成本核算才是最為根本的定價法?！搬t療體制改革不可能在扭曲的價格補償機制上進行”，上述人士說。
試水社會資本
高解春有個一以貫之的觀點：管辦分開是多元辦醫的前提要求，多元辦醫是管辦分開的必然趨勢。這是他對申康職能定位的深刻解讀。事實上，把市屬公立醫院資產全部納入麾下的申康，對公立醫院的對外投資乃至資本運作，一直有著積極的考慮。
2009年7月，申康旗下的老牌三甲醫院仁濟醫院與美國約翰?霍普金斯醫學管理公司開始接觸，希望后者參股仁濟醫院位于浦西的分院。由于霍普金斯集團的慣例是輸出管理，但不投入資本，銳意改革的仁濟醫院院長范關榮甚至提出，由仁濟醫院和國內的醫院投資公司商談，由他們出資本，美國方面輸出管理，“可以讓社會資本占大頭”。
產權改革并非此次新醫改的主攻方向，對于引進社會資本辦醫，雖然醫改方案和隨后的有關文件中予以鼓勵，但實際操作層面卻一直缺乏可資依據的文件。仁濟醫院的設想如果能夠實現，就將成為三級醫院股份制改造的“吃螃蟹者”。
對此申康采取了默認的態度，他們的意見是“找一家有國際品牌的醫院集團”。高解春對記者表示，他認為最理想的合作模式就是公醫的技術、民間的資本、外國的管理三結合。
出于審慎的考慮，仁濟醫院的引資方案尚未獲得上海市高層的批復。但是范關榮認為，醫改中引入市場化機制是個大趨勢，可以適當考慮以高端醫療的收入來補償基本醫療。
2010年底公布的上海醫改方案(征求意見稿)中，這種思路已經有所體現：上海將剝離公立醫院的特需病房，把公立醫院的床位資源還給公眾。
一、加強組織領導，積極推進法治進程
區衛生健康委高度重視衛生健康依法行政工作，主要領導親自抓負總責，定期召開會議聽取依法行政工作匯報，切實發揮法治建設在衛生健康工作中的核心指導作用，有力推動了全區衛生健康監督執法工作的有效落實。一是建立健全組織。今年適逢機構改革之年，為建立健全我區無證行醫查處工作，調整打擊非法行醫工作領導小組。二是落實執法責任。區、鎮街（開發區）、駐區衛生監督所上下聯動，齊抓共管，認真履行衛生健康監督執法工作職責。通過完善執法責任制、責任追究制等各項執法制度，明晰執法人員工作職責，執法人員責任心得以不斷增強。三是加強學習培訓。通過專題講座，以案講法等方式，對各鎮街、開發區分管領導、駐區衛生監督所負責人、衛計辦主任進行法律法規培訓，強化了知識積累、優化了隊伍素質，衛生健康系統執法人員切實做到依法辦事、文明執法，醫療機構做到依法執業、規范行醫。2019年，我委共召開依法執業培訓班4次，累計參加人員達500余人次。
二、下移執法重心，強化網底建設
按照屬地管理、重心下移、權責一致要求，加快建立統一、高效的基層衛生健康行政執法體系，解決基層“看得見、管不著”和執法力量薄弱等問題。全區設立10家衛生監督協管站，由各鎮、街、開發區及社區衛生服務中心相關工作人員擔任衛生監督協管工作。截止2019年，全區共有55人取得衛生健康行政執法證，人員向一線執法力量充實，建立健全衛生健康監督協管服務工作機制。鎮（街道）的衛生健康監督執法工作由鎮（街道）衛生計生辦公室承擔，業務上受區級衛生健康監督執法機構的指導，負責統籌做好行政區域內計劃生育管理、監督執法和衛生監督及衛生監督協管工作。鎮衛生院和城市社區衛生服務機構承擔衛生健康監督協管服務工作。村（居）衛計員兼任村（居）衛生健康監督信息員，負責做好轄區內信息收集和報告工作。
三、規范執法行為，嚴格責任追究
健全完善覆蓋衛生健康領域內各項執法活動及執法活動全過程記錄制度、執法責任追究制度。制定行政執法程序規范，明確具體操作流程，重點規范行政許可、行政處罰、行政強制、行政檢查等執法行為。健全行政執法調查取證、告知、罰沒收入管理等制度，明確聽證、集體討論決定的適用條件，嚴格執行重大行政執法決定法制審核制度。健全行政執法與刑事司法銜接機制，完善案件移送、協查的標準和程序，做好案件督辦、部門之間案件移送以及跨區域案件協查工作。加大對執法全程的權力運行監督與制約，全面落實行政執法責任制，全面推行執法信息公開，主動接受社會監督，切實防范執法隨意、權力濫用的現象，不斷規范執法行為、提升執法水平。
四、規范權力運行，細化完善權責清單
將公眾參與、專家論證、合法性審查、集體討論決定等程序納入依法行政工作。一是加強制度建設。區衛生健康委制定了《行政執法過錯追究制度》、《無證行醫部門間聯席會議制度》、《無證行醫行政執法與刑事司法銜接制度》、《無證行醫黑名單制度》等10余項規章制度，用制度約束權力、用制度管人。二是進行權責清單動態調整。為規范行政行為，確保政府權力清單、責任清單落地生效，結合工作實際，按照區編辦工作安排，進行權責清單動態調整，接收機構改革劃進的民政、應急管理局相關職能24項，劃出醫保事項2項交于區醫保局管理，權責清單事項由42項調整為64項，明確了監管任務、監管程序、監管措施及監管責任等，進一步規范業務辦理，改進工作作風，提升行政效能，強化責任履職。三是落實政務信息公開。在區政府門戶網站，對衛生健康法律法規、政策文件、行政執法等內容進行公開公示，接受群眾監督。2019年，經社會信用信息平臺公示行政許可和行政處罰類120條。
五、強化法治意識，規范行政執法行為
規范醫療機構管理強化醫療市場監管，2019年聯合駐區衛生監督所，出動執法人員100余人次，執法車輛30余次，檢查醫療機構246家，行政處罰15件，查處無證行醫7家。結合全年“雙隨機一公開”監管工作，聯合區生態環境保護分局對轄區11家醫療機構進行醫療廢物專項督導，單獨開展對轄區隨機抽取5家醫療機構依法執業情況督導中發現有非法行醫人員，轉駐區衛生監督機構立案處理后現已進入結案程序。
六、加大執法力度，確保履職到位
健全嚴格、規范、公正、文明執法長效工作機制，嚴格按照衛生健康相關法律法規履行衛生健康監督執法職責。緊緊圍繞群眾最關心、反映最強烈、社會危害大的職業病危害、醫療安全、非法進行胎兒性別鑒定和選擇性終止妊娠等突出問題，大力開展專項整治和重點監督檢查工作，依法查處各類違法案件，對嚴重危害人民健康的違法行為，始終保持高壓、嚴打態勢，切實保障人民群眾健康權益。
七、存在的問題及下一步工作打算
我委依法行政工作雖然取得了一定的成效，但也存在一些問題，主要表現在：依法行政體系化建設還比較薄弱，衛生執法的力度仍需進一步增強，執法責任制與法制宣傳教育、政務公開、糾風等其它專項工作結合程度還不高。
