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探討現代風險管理
摘 要：本文簡要探討現代風險管理。科學合理的風險研究可以幫助企業提升其價值;相反，缺乏風險研究將不僅威脅企業本身，甚至會影響整個社會經濟。所以在當今多變的社會環境下，要高度重視風險管理。
關鍵詞：金融;風險;管理
本文將重點介紹風險管理是如何影響企業經營與運轉，并分別分析不同理論的優長與不足，旨在為企業經營者管理者提供參考。
一、風險的定義
風險是一個動態的概念，是一種不確定性，其結果是使經濟實體產生損失。它可以分為兩大類：經營風險和金融風險。經營風險是指公司的決策人員和管理人員在經營管理活動中出現失誤而導致公司盈利水平變化，從而產生投資者預期收益下降的風險，或由于匯率的變動而導致未來收益下降和成本增加。金融風險指的是與金融有關的風險，如金融市場風險、金融產品風險、金融機構風險等。
二、權衡理論和啄食順序理論差異
目前，風險管理理論主要派系包括權衡理論和啄食順序理論。權衡理論強調在平衡債務利息的抵稅收益與財務困境成本的基礎上，實現企業價值最大化時的最佳資本結構。這是種靜態分析方法或庫存理論，可以通過分析資產負債表分析風險。例如，負債可能導致的財務危機成本威脅。然而，企業產生負債并不總是壞的一面，有時它可以幫助企業減少所得稅支出。啄食順序理論首次是由美國經濟學家梅爾提出的，即在內源融資和外源融資中首選內源融資;在外源融資中的直接融資和間接融資中首選間接融資;在直接融資中的債券融資和股票融資中首選債券融資。其中內部融資主要是指公司的自有資金和在生產經營過程中的資金積累部分;外部融資又可分為通過銀行籌資的間接融資和通過資本市場籌資的直接融資(直接融資包括債券融資和股權融資)。所以從本質上說，啄食理論認為存在一個可以使公司價值最大化(公司發行的股票和債券的價值最大化)的最優資本結構，并且以對不同性質的資本進行排序的方式，給出了決策者應當遵循的行為模式。權衡理論和啄食理論之間的差異。首先，在權衡理論中，權益和債務之間應該有適當的比例，只有當邊際收益等于邊際成本的債務才是最佳的資本結構。無論權益或負債太高都不利于企業運作。然而，啄食順序理論認為企業應該采取最低的融資方法，以使風險最小化。另一個差異是對債務的處理是兩種不同方式。權衡理論里債務是用來減少所得稅支出，使企業能夠保持充足資金。在啄食順序理論中將對比不同的債務風險，從而考慮哪種債務可以降低企業融資成本。雖然這兩種理論之間存在差異，但是權衡理論和啄食理論之間仍有一定的聯系。首先，這兩種理論都是基于莫迪利亞尼和米勒的理論研究，這兩個理論均是基于實用主義而不是單純的理論研究，他們同時都觀察到不同的融資方法都會影響市場價值。其次，他們都證實，債務融資優于股權融資。雖然權衡理論和啄食順序理論對融資的不同看法，都是尋求最好的方式來使企業實現最大利潤和最小風險。
三、案例分析-索尼公司的風險危機
風險對于國際企業的威脅極為嚴重，因為他們影響的不僅是企業本身，可能也會像多米諾骨牌一樣影響全球。以索尼公司為例，索尼成立于1946年，總部位于日本東京，世界500強企業之一，主要從事生產電子產品，如今是一個可以代表日本文化的多元化企業。索尼的產品主要是音頻、視頻、信息、通信、半導體和電子元件等電子產品。電子產品尤其是PC電腦行業間的競爭是非常激烈的。索尼的競爭對手如IBM、聯想、戴爾和華碩均具有很強的市場競爭力。
索尼公司憑借其良好的產品質量和優良的設計成為行業的領先者，許多廠家也將索尼元件作為其生產原材料之一。作為國際性的行業龍頭企業，索尼同樣面臨許多風險。根據索尼2006年公布的第二季度財務報告顯示，索尼陷入了巨大的財務困境。通過財務報告可以看出，盡管索尼公司收入增加156億美元，增幅8%，但是與過去同期比較毛利潤卻降低將近94%。索尼財務報告解釋這種情況有兩個原因：一是問題電池召回事件，這一事件不僅嚴重破壞了索尼公司的品牌信譽，同時使索尼遭受約4.29億美元的巨額損失。除此之外，2008年索尼企業再次召回有問題電池，此次召回影響范圍是全球PC電腦制造行業。由于索尼電子產品質量的良好口碑，許多著名的PC制造商都使用索尼電池作為其生產的一部分，如富士通，戴爾和聯想。問題電池召回事件同樣也降低了這些公司的聲譽，導致消費者對整個行業失去信心。一些公司正在考慮起訴索尼賠償他們的經濟損失，這進一步使索尼的品牌形象受損。二是索尼的電子娛樂部門SEC損失慘重。索尼投資大量資金用于研發和推廣PS3游戲機項目，PS3的研發成本極高。但是由于負面信息和整個行業的不景氣，世界各地的PS游戲機銷售量大幅下降。索尼公司的風險管理需改進的方面：首先，索尼需降低其信用風險。由于召回問題電池事件使索尼公司聲譽受損，股東動搖對索尼的信心，直接導致公司股票價格下跌。索尼為解決這個困境可以通過增股派息，以表明企業對未來仍然是樂觀的，從而增強消費者和股東的信心。下一步的改進是提高管理市場風險能力。巨額損失是由于索尼電子娛樂部門SEC不關心市場風險的結果。如果風險管理者意識到PS游戲機市場現狀和對市場銷量預測正確，從而確立以成本最小化為首要目標的站略，那么損失將不會如此巨大。此外，索尼公司在SEC部門投資最多，一旦對市場預測錯誤，那么它將面臨更高的風險。另一方面如果索尼公司將資本分散在不同的投資領域，那么風險可以被分散轉移或是避免。由于風險可能對企業存在消極影響，所以越來越多的企業界人士意識到風險管理的重要性。
眾所周知，高風險帶來高利潤，但是追逐高利潤同時如果決策失誤，其損失也是十分慘重的。企業如何規避風險并保持效益?一般來講，企業管理者會通過保險彌補損失。但這是處理風險的消極方法，因為它處理的僅是風險的結果。隨著風險管理的發展，現代社會通常使用四種手段處理風險，分別是風險保留，自我保險，轉移和避免。風險保留是發生頻率低、產生結果牽涉面小的常用方法;自我保險通常需要一個風險池或風險準備金;轉移是指風險發生頻率較低，但潛在的后果嚴重，這樣的風險通常被轉移到第三方來規避;避免風險是企業無法承擔的風險，這樣的風險通常是高頻率發生以及后果嚴重，意味著企業風險的潛在收益不能彌補風險成本。除了以上方法，企業投資多樣化也是有益的，所謂投資組合，分散風險。例如：不要把所有的雞蛋都放在同一個籃子里的說法。多元化的投資可以降低風險而回報卻不顯著減少。仍以索尼企業為例，索尼企業可以優化企業的財務結構來支持企業的運作以抵御風險。在研發PS游戲機產品時，外部環境即市場，全球PS游戲機銷售不如往常。索尼可以研究為什么消費者降低了對PS游戲機的購買，是否是因為產品過時還是PS游戲機已經有其他更好的替代品?如果是這樣，替代品有何優勢，PS游戲機可以在哪些方面改進等等。對市場的深入研究，索尼可以制定戰略然后重新安排對PS游戲機的投資，應把更多的資金用于產品促銷而不是開發技術。對于內部環境，索尼企業可以努力保持資本結構足夠強大，為更高更集中的投資SEC部門提供支持力量。
四、結語
總之，本文針對的是風險理論的機會和威脅，并以索尼公司為案例進行分析，最后提出建議。風險管理可以直接影響企業經營與運轉，不完善的風險研究會導致企業遭受財務危機。管理者只有重視風險，才能使企業能夠在競爭激烈的環境中取得成功。
參考文獻：
[1]康尼.《經營風險和系統性風險的的理論關系》.企業財務與會計雜志.1982(2).
[2]克勞伊.風險管理要素.2006.
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關鍵詞科技評估風險投資風險管理
1科技評估
1.1科技評估的概念
2000年12月28日科技部頒發的《科技評估管理暫行辦法》將科技評估定義為“是指由科技評估機構根據委托方明確的目的，遵循一定的原則、程序和標準，運用科學、可行的方法對科技政策、科技計劃、科技項目、科技成果、科技發展領域、科技機構、科技人員以及與科技活動有關的行為所進行的專業化咨詢和評判活動”。從更廣泛的意義上來講，科技評估是對與科學技術活動有關的行為，根據委托者的明確目的，由專門的機構和人員依據大量的客觀事實和數據，按照專門的規范、程序，遵循適用的原則和標準，運用科學的方法所進行的專業化判斷活動。其結果要歸結為能夠回答委托者特定目的評估結論和評估分析。
1.2科技評估的范疇
科技評估的范疇主要是職能性評估和經營性評估兩大方面，職能性評估是指對政府科技活動有關行為進行的客觀的、科學的評價和判斷，為政府有關部門發揮決策、監督職能提供服務。經營性評估是指對企業或其他社會組織與科技活動有關行為進行的客觀的、科學的評價和判斷，為他們對被評事物的決策、判斷提供參考依據。在市場經濟條件下，科技評估作為一種咨詢活動，不應僅僅只為政府決策服務，還應深入到市場中的各類科技活動之中，接受非政府機構委托的評估任務，如企業投資項目的科技評估、風險投資機構投資的科技評估、企業產權交易中的科技評估等。
1.3科技評估的分類
科技評估可從不同角度分類。從評估時間上，可分為事先評估、事中評估、事后評估和跟蹤評估四類。事先評估是在某項科技活動實施前所進行的評估，主要包括實施該項活動必要性和可行性兩方面內容。它常常帶有預測的性質，但不同于一般的預測分析；事中評估是在科技活動實施過程中進行的監督性評估，著重檢驗是否按照預定的目標、計劃執行，對前面工作的進展與預期效果進行比較，并對未來進行預估，以發現問題，調整或修正目標與策略；事后評估是科技活動完成后進行的評估。另外，從評估空間上，可分為國家評估和地方評估；從評估規模上，可分為宏觀評估、中觀評估和微觀評估；從評估方法上分，可分為定性評估、定量評估及定性與定量相結合的評估；從評估形式上，可分為通信評估、會議評估、調查評估、專訪評估和組合評估等。
1.4科技評估的方法
評估方法有廣義和狹義兩種概念，廣義概念包括評估準備、評估設計、信息獲取、評估分析與綜合、撰寫評估報告等評估活動全過程的方法，狹義概念特指評估分析與綜合的方法。
科技評估可選用的方法多種多樣，關鍵是要依據不同對象，有針對性地選擇評估方法。常用的分析評價方法有定性和定量結合的方法、多指標綜合評價方法、指數法及經濟分析法和基于計算機技術的評估方法等。
2風險投資的風險管理
風險管理是通過對風險的識別、衡量和控制，以最少的成本將風險導致的各種不利后果減少到最低限度的科學管理方法。風險投資的風險管理的出發點和歸宿，都是企圖運用系統的、綜合的現代科學管理方法，有效地擴大投資活動的有利因素，控制和抑制不利因素，達到以最小的成本，安全、可靠地實現風險投資利益的最大化。
2.1風險識別
風險識別是風險管理的第一步，是指對企業面臨的，以及潛在的風險加以判斷、歸類和鑒定風險性質的過程。存在于企業自身周圍的風險多種多樣、錯綜復雜，無論是潛在的，還是實際存在的，是靜態的，還是動態的，是企業內部的，還是與企業相關聯的外部的，所有這些風險在一定時期和某一特定條件下是否客觀存在，存在的條件是什么，以及損害發生的可能性等，都是在風險識別階段應予以回答的問題。在風險投資中，風險一般可以分為兩類：系統風險和非系統風險。系統風險是由公司之外的各種因素引起的，如戰爭、經濟衰退、通貨膨脹、高利率等與政治、經濟和社會相聯系的風險，是不能通過多角化投資而分散的，因此又稱作不可分散風險或市場風險。重要的系統風險有政治風險、法律法規風險和政策風險等。非系統風險也被稱作可分散風險，它是由公司本身的商業活動和財務活動帶來的，如企業的管理水平、研究與開發、消費者需求的改變、市場營銷風險以及法律訴訟等，其可以通過多角化投資組合而分散，是公司特有的風險。重要的非系統風險有決策風險、財務風險、信用風險、完工風險和市場風險。作為風險投資者，其關心的往往只是項目的系統風險，因非系統風險完全可以通過合理的投資組合而得到分散。
2.2風險衡量
風險衡量對已經識別的風險進行分析評估，以確定其損害程度的過程。風險衡量的方法分為定性風險評價方法和定量風險評價方法兩大類，定性風險評價方法又可分為主觀評價法和客觀評價法，傳統的主觀評價法主要有觀察法、資產負債表透視法和事件推測法等。現代的主觀風險評價方法致力于將傳統主觀方法涉及到的因素綜合在一起，并且設法將傳統上的主觀方法的定性分析特征轉向定量分析上，由此而將主觀分析擴展到能夠同時完成綜合評價風險因素與測量風險臨界值的雙重任務?，F代客觀風險評價法中，最具代表性的是“Z記分”方法。作為一種綜合評價風險企業風險的方法，“Z記分”方法首先挑選出一組決定企業風險大小的最重要的財務和非財務的數據比率，然后根據這些比率在預先顯示或預測風險企業經營失敗方面的能力大小給予不同的加權，最后將這些加權數值進行加總，就得到一個風險企業的綜合風險分數值，將其對比臨界值就可知企業風險的危急程度。定量風險評價方法主要有風險圖法、決策樹法等。
2.3風險控制
風險控制是指在對風險進行全面的分析之后，實施各種風險控制工具，力圖在風險發生之前消除各種隱患，減少損失產生的原因及實質性因素，將損失的后果減少到最低限度。實施風險控制的步驟是風險預測——風險決策——實施決策方案——方案的成果評價。風險控制的主要方法有風險規避、風險預防、風險分散、風險轉嫁、風險補償、風險抑制等。
3科技評估與風險投資的風險管理
科技評估與風險管理既有聯系也有區別，科技評估作為一種專業化判斷活動，在介入風險投資的風險管理后，其任務便是對風險進行識別和衡量，其結果作為風險投資機構投資決策和制定風險控制實施方案的依據?？梢姡陲L險投資的風險管理中，科技評估實質是風險的識別和衡量的過程，而風險管理還包括了風險控制的實施過程，這樣科技評估就可以作為風險管理一個組成部分，實現兩者的有機結合，促進共同發展。科技評估與風險投資的風險管理的關系如附圖所示：
3.1科技評估是提高風險投資管理效率的重要手段
科技評估經過近十年的發展，已有一整套較為完備的評估規范和技術方法，在評估設計、評估信息采集、綜合分析、評估質量控制等方面的研究已較為成熟，同時，由于科技評估機構長期致力于國家和地方各類科技計劃、科技項目、科研機構等方面的評估，對于科技產業、科技政策等方面的研究也是其他咨詢機構無法比擬的。而我國風險投資業尚處于起步階段，國家還未出臺較為完備的有關風險投資事業的行政法規，風險投資機構的風險管理機制還很不健全，對風險管理人才培訓的投入和重視程度還遠遠不夠，因此，將科技評估運用到風險投資的風險管理中將能充分發揮其作用，提高管理效率。
3.2科技評估方法是衡量風險投資風險的有效工具
定量和定性方法相結合是科技評估方法應用的基本思路，這與現代風險評價所采取的方法既有相近又有其獨到之處，科技評估中最常用的方法是多指標綜合評估方法，它是在對多個影響因素進行分析研究之后，設計一套相應的評估指標體系，并對每一個評估指標都制定具體的標準和統一的計算方法，使其能對金額、人數等可計量的指標進行定量評估，同時對社會影響等因素亦可做定性評估的描述。這與上面介紹的“Z記分”方法僅依靠可計量的數據作為評價基礎相比較更為有效。采取科技評估方法衡量投資風險也更為準確、可信。
3.3科技評估是推動風險投資管理創新的動力
引入評估機制，使風險投資機構的投資選擇與投資決策相分離，使得風險投資管理更為透明化，也遏止了內部人員的“暗箱操作”等種種不良現象。通過獨立的、專業化的評估中介組織的運作，將能使風險投資機構的管理層能更客觀地認識到投資風險，從而可集中精力于投資決策，通過管理體制的創新，保證投資的科學性和安全性，也提高了投資成功率。
3.4科技評估參與風險投資管理是其自身發展的需要
科技評估工作現階段主要是為各級科技行政管理部門，主要是國家和省、市科技管理部門服務，而且大部分科技評估機構是由科技管理部門所屬的有關單位，如軟科學研究機構、科技咨詢機構、科技情報機構等部門產生，但由科技管理部門所屬的單位評估科技管理部門的科技項目、科技計劃等等，在一定程度和一定范圍內不可避免的受到科技管理部門的影響。因而，評估水平難以提高。因此，科技評估機構作為一種社會中介服務機構，和各類資產評估機構一樣，應逐步社會化和多元化，如參與到風險投資管理的咨詢工作中，只有社會化、多元化，才能充分引進競爭機制，優勝劣汰，提高評估水平，促進科技評估事業的發展。
3.5科技評估促進風險投資實現動態管理
風險投資從進入到退出的全過程中，無時無處不存在著風險，實施某項投資決策前需要進行深入分析以確定各種存在風險的影響程度；進行投資后，還應深入到所投資的企業進行跟蹤調查分析，對企業生產經營、財務狀況，市場競爭狀況，企業的發展趨勢與步驟等，經常進行科學的、系統的分析與判斷，發現潛在的風險，及時采取有效措施，杜絕它的發生或降低它的危害；風險投資退出后，還要對風險投資的效果進行測評，總結經驗與教訓，作為今后投資決策的參考?？梢?，風險投資的風險管理是一個動態的過程，實現管理目標需要實施一系列的評估，科技評估的事前、事中和事后評估能夠滿足這一要求，促進風險管理動態管理。
參考文獻
1國家科技評估中心編.科技評估規范，科技評估概論[M].北京：中國物價出版社，2001
2杜沔.關于風險投資中的風險控制工具的探討[J].中國科技產業，2001(7)
1.1風險管理小組的建立
護理部研究決定組織建立風險管理小組，并且任命ICU科室的護士長為風險管理組的組長，分配給各個組對應的執行任務。依據風險管理制度的程序，對各個小組組長間的職責以及標準進行明確，例如質控、消毒隔離、護理文書、儀器維護等職責的負責人，各個組長同管理組長共同完成往年護理風險資料的收集、整理工作，并進行整合分析，采取有效的措施進行防護和避免。按慣例對風險管理例行每周一次的檢查，每月對風險管理中存在的問題及意見、建議進行一次會議總結，并且提出針對性的解決方案，從而更好的提升ICU病房護理工作者對于風險因素的認識和自我保護能力，幫助護理工作更順利的開展。
1.2制定三級護理質量控制制度
對ICU病房的各個管床護士的護理風險防范的職責加以明確，提升辨別護理風險的能力以及對護理風險進行風險評估的能力；各個護理小組的小組長每天都必須對自己組的風險管理質量進行檢查，對于已經出現的問題，積極、及時、準確的進行整頓和改正，并且做好詳細的記錄；管理組的組長必須監測ICU病房危重癥患者、對其發病的時間點、重點護理環節等相關聯的環節，對發現的問題進行及時的調整，在會議上對于風險管理過程中出現的問題進行綜合性的分析。
1.3辨別護理風險
對ICU病房的護理管理工作者的護理風險評估能力進行提高，對可能存在的及已經發現的風險因素進行分類整理，并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進行分析，針對護理質量進行有建設性的反饋，辨識ICU病房護理風險因素，例如患者的病情性質的分類，是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監管問題，護理操作的規范化問題，以及患者及家屬的配合程度。
1.4合理調控風險管理
強化理論知識及考核指標：針對ICU病房的護理工作者制定針對性的風險管理訓練計劃，每個月都對其進行風險管理的教育，主要涉及ICU的基礎業務培訓工作、儀器設備的使用、護患間的協調溝通技巧、ICU護理的理念、相關聯的法律、法規、安全教育等方面，強化護理工作者更準確及全面的認知風險管理，提升護理工作者對高風險因素意識的認知及培養處理應急反應的能力，可以有效地實現預防及避免風險因素的發生。對護理質量的考核因素進行逐步的完善，培訓以后進行定期的針對性的護理風險管理考核，針對理論及實踐進行考核，將考核的成績同績效聯系在一起，幫助ICU護士提升對于風險管理的重視程度。提升護理工作者的技能，完善護理流程：強化ICU病房護理工作者的業務技能水平，規范護理操作及流程，減低發生護理風險事件的因素，護理工作者經過風險因素的辨識及評估的培訓以后，幫助ICU護理人員掌握對危重癥患者進行觀察及護理的要點，密切監測患者的意識形態、瞳孔、四肢等生命體征，正確的監管儀器設備是否通暢、連接是否正確等情況，定期對設備進行擦拭、整理，保證儀器設備在正常的狀態下，對于搶救藥品、設備進行定期的檢查，避免出現過期、損壞等現象的發生，避免耽誤搶救的時機，進一步優化護理流程。
2.結語
1控制缺陷
對于缺陷的控制,應該盡量減少缺陷的可能性,對于風險管理來說,控制缺陷的可能性是重中之重,在盡量減少缺陷的可能性中再創造最大的機會做出服務是最重要的,尤其是對于護理管理來說,患者的態度是衡量風險管理是否成功的一個標志。減少缺陷具體體現在在護理的過程中護理人員要做到準備充足、應對突況不能慌亂、及時的發現問題解決問題、對待患者的態度要良好等,對于護士的培訓要做全面,護理的過程中要有監督獎懲制度完善。
2嚴格要求護理人員
通過對護理人員自身的嚴格要求,不可以抱有得過且過的態度,護士的護理效果是整個護理階段最直觀的表現［1］,也是患者能最直接感受到的,因此對于護士的心理素質以及護理技術要有明確的要求,只有做到每一名護理人員都有高素質高水準的護理程度,才能夠讓風險管理變得容易。具體做法可以是定期組織培訓,對于當天的工作要有考核,月度季度可以評選優秀工作者,對工作認真并且受到患者歡迎的護理人員進行鼓勵。激勵其他人員更加優質的完成工作。對于一些醫患糾紛的相關問題要及時解決,分析典型案例,爭取下次遇見類似情況可以避免糾紛產生。對成功解決問題的護理人員可以讓他們進行相關經驗培訓,為大家講解一下自己遇到那種情況的時候是怎樣解決的,分享經驗。對于相關法律要熟悉,必要的時候通過法律條款來和患者家屬進行溝通。捍衛醫院自己的利益法律也會起到很大的作用。定期對護理人員以及管理人員進行知識法律考核,這樣可以督促護理人員對相關知識牢記。
3安排正常合理的上班時間
對于護理人員來說,不僅是心理素質要高,體力也是很關鍵的,面對各種情況的患者,護理人員需要24h不斷的進行觀察處理,風險管理在其中的體現的就是,要為護理人員安排正常合理的上班時間,上班時間合理意味著可以讓護理人員得到充分的休息,只有工作時間合理,他們才可以進行正常的工作,避免工作失誤以及情緒的保持。這樣醫療事故以及醫患糾紛的風險就會降低到最小。合理的工作時間可以讓護理人員在工作的時候能夠高效高質的完成工作,人手不足的情況下需要有新人及時補充,不要讓護理人員超時工作,尤其是對于醫療行業這種行業,如果護理人員長期不間斷工作會導致身體疲憊以及精神緊張,這樣會導致工作失誤。
4做好交接記錄
做好交接記錄也是很重要的,因為醫療護理工作中面對各種不同的患者,患者病情的變化記錄很關鍵,工作記錄對于患者和護理人員同樣重要,對于工作記錄一定要規范嚴格的執行,而且在面對醫患糾紛的時候,醫院的工作記錄是一個非常重要的標志。很多醫院會因為忙或者是醫患糾紛少就對工作記錄不做太硬性的要求,這樣做是非常不好的,同樣也是增加風險的可能性,所以,一定要加強工作記錄的監督力度,做到每一個患者每一次變化和治療都要有詳細的記錄,這是護理管理中風險管理的重點,無論是紙質記錄或者是電腦記錄,記錄的形式是多種多樣的,采用最適合自己醫院的方式是最重要的。
5建立健全風險管理機制
對于意外或者是醫療糾紛發生的時候一定要采取積極面對的態度,及時上報以及討論應對程序是很重要的,這樣才能夠有效地避免事態的惡化［2］。對于風險管理部門的機制建立也要重視起來,只有風險控制部門建立才能夠對護理部門或者其他部門進行監督,加強醫護人員本身對風險管控的重視,出現了違規的人員要及時的予以懲處,這樣才能夠起到監督以及控制的作用。風險因素的分析也是很重要的,分析風險因素對于避免下一次風險的發生有預防作用。風險因素分析可以從以下幾點入手。
5.1從管理因素入手。只有做到先制定風險管理章程,明確責任制度才能夠保證風險管理能夠正確的實行,因此對于風險管理的理解和讓正確的人來進行管控是很重要的。無論是在風險發生之前對于風險的控制,還是風險發生之后的應急處理都需要專業的人員來操作,風險管理人員不應該缺少。
5.2從執行人員的水平入手,護理管理中風險控制者就是護理人員,對于護士關于風險知識的培訓是有必要的。很多護士比較關注護理的結果以及醫療方面的知識,但是不注重患者感受,這樣做是一個危險因素［3］。所以培訓和考核很重要,并且要監控護理人員對于風險管理的執行。
5.3患者因素也要重視,因為患者進入醫院治病難免會出現各種各樣的問題,加上患者受到疾病的折磨心理受到很大的打擊,出現糾紛的可能性很大,所以對于特殊的人群一定要注意護理方面要采取特殊的方式,減少因為護理不得當或者是態度問題增加醫療事故的產生幾率。
6小結
1.1一般資料
1.1.1患者情況選取2012年8月～12月實施風險管理前于我科接受手術治療患者180例作為對照組；選取2013年1月開始實施風險管理1年后，于2014年1月～5月于我科接受手術治療的210例患者作為觀察組。
1.1.2護理人員情況我院手術室護理工作者20例，其中男4例，女16例，年齡19～37歲，平均年齡(27.6±2.3)歲；其中護士10例，護師8例，主管護師2例。
1.2方法
以科室為組成單位，推舉護士長為組長，建立風險管理小組，護士長、小組長、小組成員構成三層管理體系，形成對臨床護理風險的管理及管控，風險管理小組負責及時掌握各類護理信息，召開會議，管理日常工作和總結，提出改進舉措，護士長則對總結之后的護理風險信息及時上報，采取實際對策；在工作中，將風險教育以及法律意識都納入到護理工作者的培訓教育中，加強對護理人員護理安全責任的教育，通過邀請相關專家來我院講座，促進護理人員對有關案例的討論，深入了解風險事故，提高風險意識；對我科室近些年來在護理工作中出現的風險事件進行深入剖析，加強對護理人員專業知識的培訓，使護理工作者在實際護理工作中可以精準判斷風險因素，并能夠自主采取相應的解決對策，降低風險事件的發生率；根據本科室日常工作特點以及常見風險建立相應的應急預案，要求人人必須掌握，并能實際操作，遇到風險事件的發生可以及時、有效處理；構建不以責任追究為目的的不良事件報告制度，鼓勵工作人員對發生的不良事件上報并針對問題制定相應、可的對策，進一步減少風險事件的發生。
1.3觀察指標
①患者護理質量各項指標；
②患者對護理工作者工作質量評分，內容包括責任心、服務態度、溝通能力以及操作熟練情況，每項25分，共計100分；
③護理工作者風險意識評分，內容包括風險管理、風險因素的認識，風險管理態度以及應急能力，每項25分，共計100分。
1.4統計學方法
計量資料用平均值±標準差表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。數據處理應用SPSS17.0軟件。
2結果
①護理質量：患者投訴情況、護理不良事件發生情況以及滿意情況應用后均優于應用前，組間數據差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。
②工作質量：護理工作人員在責任心、溝通能力、服務態度以及操作熟練程度方面評分應用后均顯著高于應用前，P＜0.05。
③風險意識：護理工作者對于風險管理、風險因素的認識，風險管理態度以及應急能力應用后均較之于應用前顯著提高。
3討論
1.1方法
1.1.1為對照組患者進行護理的方法為對照組患者進行常規護理，即在患者入院后，護理人員幫助其掛號、就診，并遵醫囑對其進行常規的臨床護理以及住院護理。
1.1.2為觀察組患者進行護理的方法為觀察組患者在進行常規護理（與對照組患者相同）的基礎上，進行護理風險管理。進行護理風險管理的方法是：
（1）成立護理風險管理小組，制定護理風險管理制度
①外科可成立由科主任及護士長領導的風險管理小組，對在外科護理中可能存在的風險因素進行分析。
②制定風險管理制度（包括病房基礎護理制度、病房管理制度、消毒隔離制度、檢查護理制度等），嚴格規范各項護理流程及操作。
③分析在已經發生的不良護理事件中存在的護理缺陷，及時提出相應的糾正措施，以免今后出現類似的事件[2]。
（2）對患者的病情做護理風險評估在外科臨床護理過程中，護理人員要對不同患者的病情、年齡、性別等基本資料進行全面的分析，評估護理人員在對患者進行護理的過程中可能存在的護理風險，并對發生護理風險的幾率及危害程度進行管理。評估的內容主要包括：
①患者自身的因素?；颊叩牟∏槭欠裎Ｖ?；患者是否合并有其他系統疾??；患者是否存在對自身疾病的恐懼，導致其是否進行消極治療，遵醫行為較差。
②環境的危險因素：與患者同一病房內的其他患者是否合并有感染性疾??；為患者進行治療時使用的儀器設備是否存在危險因素等。③護理因素：護理人員的風險意識是否一致、護理工作流程是否順暢、護士技術水平是否均衡等[3]。
（3）合理規劃護理工作流程、明確護理人員的工作職責
①讓護士明確自己的工作職責，避免出現因護理工作流程不順暢而導致護理風險的發生。
②對患者實施責任護士包干制，使每一位護理人員都明確自己的崗位職責，負責好對患者的基礎護理，落實好對患者的生活護理，從而使護理、治療、健康教育等融匯貫通。
③讓每一位患者都有自己的管床護士，使每一位護士都能運用溝通技巧與患者及其家屬進行有效的溝通和交流，取得患者及其家屬的積極配合，進而使各項護理工作落到實處。
1.2療效評價標準
（1）有效：經過護理，患者未發生出血、感染、褥瘡或其他并發癥，且飲食和呼吸等生命體征均正常。
（2）無效：經過護理，患者的病情未發生好轉甚至在加重。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組患者護理的總有效率及其對護理服務的滿意度。我院使用自制的護理滿意度調查問卷對患者進行調查，在患者出院時發放問卷。調查的內容包括護理人員是否及時對患者進行了護理，進行護理時的態度等。以100分為滿分進行評分，分數越高，說明患者對護理服務的滿意度越高。
1.4統計學方法
本次研究中所涉及的數據均通過SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時為組間差異明顯，具有統計學意義。
2.結果
護理結束后，對照組患者護理的總有效率為45.23%，觀察組患者護理的總有效率為97.23%。護理結束后，觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。護理結束后，對照組患者對護理服務的滿意率為47.89%，觀察組患者對護理服務的滿意率為96.16%。護理結束后，觀察組患者對護理服務的滿意率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。
3.討論
1.1一般資料
分析研究本院2012年4月~2013年5月實施的風險管理前后收治的240例擇期手術治療患者,男140例,女100例,年齡13~73歲,平均年齡(43.0±5.1)歲,所接受手術治療類型：消化道出血、腎結石、膽結石、乳腺癌、腸套疊、腸梗阻、結腸癌、胰腺癌等。
1.2方法
1.2.1建立風險管理小組
醫護人員擔當護理小組組長,建立風險管理小組,小組人員由責任護理人員以及護理組長等組成,詳細規定風險管理小組的具體職責,并按照具體內容實施,評估不良反應發生情況以及工作中存在的問題,并進行總結提出相應的改善措施。
1.2.2建立完善的護理管理制度
明確護理工作中各項制度內容,如不良事件發生后要立即上報,若不然應采取強制的懲罰措施；針對積極上報者,可采取相應的鼓勵措施,可有效保證風險管理的實施,提高風險管理制度實施效果。
1.2.3提高醫護人員的風險防范意識
定期組織醫護人員進行培訓,并對醫護人員進行必要的理論基礎培訓,鍛煉醫護人員的具體實踐操作水平,增強其責任感以及法律意識,保證醫護人員能熟練相關業務操作。分析近期發生的醫療糾紛事件,明確發生的原因,提出相應的防范措施,每個月組織質控小組進行巡房檢查,明確患者的具體病情,評估潛在的護理風險,并對患者進行必要的健康教育,責任醫護人員應按照規范要求對患者實施一系列的護理措施,評估護理質量,提出對應的改善措施。
1.2.4做好病房護理工作
為了保證病房護理安全,可通過建立醒目的標識牌,提醒患者防滑防燙。監控病房的濕度溫度,保證患者處于舒適的病房環境中,定期對病房環境進行消毒,保持病房環境的干凈整潔。醫護人員嚴格遵循病房探視制度,盡量減少探視,保證患者足夠的休息,有利于患者身體健康的早日恢復。同時應該注意保持病房絕對的安靜。
1.2.5建立合理的排班制度
根據醫護人員的年資以及護理技能水平,建立合理的排班制度,針對人力資源缺乏的班次,醫護人員可通過合理安排,保證在突發急診以及患者人數增加下人力資源充分調動,保證護理工作安全順利進行,減少醫療事故發生。
1.2.6外科手術管理
在外科手術治療時應將工作重點放在預防上,監控手術治療情況,防止手術意外發生。術前有必要與患者進行溝通交流,明確患者具體情況并制定合理的護理方案,術前詳細檢查術中可能會使用到的儀器,保證儀器的安全無菌；巡回護理人員應提高儀器的操作水平,仔細認真填寫護理單；嚴格實施手術室質量監控,組織定期考核調查,分析手術室中存在的問題,提出改善措施,提高手術治療以及護理水平。
1.3統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
實施前,護理風險事故發生17例,所占比例為7.1%,護理質量滿意率為70.8%(170/240),實施護理風險管理后,護理風險事故發生5例,所占比例為2.1%,護理質量滿意率為98.8%(237/240),與實施前相比,護理風險事故發生率明顯減少,護理質量滿意率明顯提高,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
當前經濟社會水平不斷提高,人們對健康知識以及法律知識的認知不斷提高。臨床在實施護理工作時,為了滿足人們不斷增長的護理需求,醫院對醫護人員提出了更高的護理要求。醫護人員在實施工作時,進一步提高護理質量,減少護理風險,和諧護患關系,保證護理安全是當前臨床護理重點。護理風險是指在護理實施過程中,評估醫護人員、患者以及探視人員可能造成的風險事故,提出相應的措施改善。風險管理的基礎為預防,評估可能發生的事故,提出相應的處理措施。護理工作是保證臨床治療順利進行的關鍵,且具有一定的實施難度以及風險,尤其是疾病種類多而繁雜的外科科室,則具有更大的護理風險。加強護理風險管理,醫護人員接受相關培訓,提高醫護人員的風險防范意識,做好護患溝通交流,正確患者的支持,有利于患者積極配合治療以及護理,并針對護理工作中存在風險采取對應措施進行改善,可有效減少護理風險發生,提高護理滿意率。本次研究中,實施后護理風險發生率明顯下降,且護理滿意率明顯提高,比較差異有統計學意義(P<0.05)。
4總結
