時間：2022-07-31 13:38:32
序論：在您撰寫護理質控會議時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
內容：
主持人發言：今天會議內容是9月份護理質量講評，本月工作重點是在完成醫院復工復產基本要求的同時，嚴格落實科室護理三級質控檢查，正確、及時反饋檢查問題并予以改進，嚴禁漏檢、作假、敷衍。下面首先由董文娟將本月質控檢查結果進行反饋、匯總，請大家認真聽講，反饋各自的意見并提出改進措施。
一、科室護理質量自查統計
本月出院人數207人，隨訪率91.3%，病人滿意度95.85% ，護理不良事件發生次數0。本月考核人數16人，理論考核合格率100%，技術操作考核率100%。
1、胃腸甲乳外科22項護理質控檢查匯總
序號
質控項目
檢查者
目標值%
實際達標率%
是否達標
1
基礎護理服務質量考核
李桂容
≥95
92.5
否
2
重危/一級護理質量考核
李桂容
≥95
93.3
否
3
整體/分級護理
李桂容
≥95
97.5
是
4
健康教育質量考核
宋欣怡
≥95
92.5
否
5
靜脈治療管理
胡靜
≥95
100
是
6
護理安全質量考核
黃李
≥95
100
是
7
消毒隔離質量考核
劉夢敏
100
100
是
8
護理病歷質量考核
袁慧敏
≥95
95
是
9
?？谱o理質量考核
師云云
≥95
97.5
是
10
疼痛護理質量考核
吳曉艷
≥95
95
是
11
護士行為規范
劉夢敏
≥95
100
是
12
引流管類護理質量考核
馮 潔
≥95
100
是
13
跌倒/墜床管理質量考核
李桂容
≥95
95
是
14
壓瘡管理質量考核
孫子璇
≥95
100
是
15
靜脈留置針質量考核
鄧慧君
≥95
100
是
16
各種儀器操作質量考核
李桂容
≥95
100
是
17
病區備用藥品質量考核
鄧慧君
≥95
100
是
18
患者身份識別質量考核
孫子璇
≥95
97.5
是
19
科室管理
李桂容
≥95
100
是
20
輸血管理
李細媛
≥95
100
是
21
造口護理管理
羅 蓉
≥95
100
是
2、胃腸甲乳外科護理質控達標圖
二、22項護理檢查項目問題反饋
檢查項目
檢查者
存在問題
發生
次數
責任人
基礎護理
李桂容
患者三短九潔未落實到位
4
胡靜、李桂容、孫子璇、羅蓉
部分責任護士不知曉患者十知道
3
黃李、鄧慧君、胡靜
大部分患者治療落實到位，基礎護理沒有
4
吳曉艷、李桂容、師云云、孫子璇
口服藥發放不規范
2
董文娟、羅蓉
輸液卡簽名潦草，滴數與實際不符
5
宋欣怡、師云云、馮潔、袁慧敏
手術患者未準備麻醉床
2
袁慧敏、師云云
整體/分級護理
李桂容
責任護士不知曉患者信息
3
黃李、鄧慧君、孫子璇
基礎護理未落實
4
師云云、袁慧敏、胡靜
責任護士未對患者進行疾病的相關宣教
3
孫子璇、劉夢敏、師云云
患者病情評估不及時
2
李桂容、吳曉艷
患者不知曉藥物的名稱、作用與注意事項
5
李桂容、鄧慧君、柯媛銘、馮潔
危重病人護理
李桂容
患者不配合氧氣輸入，不理解輸氧的益處
2
胡靜、吳曉艷
患者靜脈留置針未妥善固定，未記錄穿刺日期、時間、責任人
2
宋欣怡、羅蓉
健康教育
宋欣怡
患者不知曉病區環境、責任醫生、責任護士
3
董文娟、黃李、師云云
患者不知曉疾病的相關知識
3
孫子璇、柯媛銘、李桂容
大部分患者沒有接受到責任護士的飲食宣教
4
胡靜、黃李、柯媛銘
部分護士不了解本科的?？浦R
2
馮潔、劉夢敏
責任護士在為患者進行治療和護理時未進行宣教
3
袁慧敏、吳曉艷、黃李
圍手術期患者的健康教育未落實
4
師云云、孫子璇、羅蓉、吳曉艷
靜脈治療
胡靜
藥物沒有現配現用
2
黃李、袁慧敏
個別護士靜脈輸液操作不符合規范，消毒不合格
3
孫子璇、馮潔、柯媛銘
滴數未根據患者病情調節
4
吳曉艷、董文娟、劉夢敏
護理安全
黃李
患者青霉素過敏，治療單上未記錄
1
孫子璇
手術患者手腕帶信息錯誤，患者進入手術室才發現
1
宋欣怡
跌倒墜床高?；颊叽差^沒有懸掛預防標識
2
李桂容、鄧慧君
護理安全例會記錄未按時記錄
1
李桂容
個別護士對停電的應急預案流程不熟悉
1
馮潔
臨時醫囑沒有雙人核對
2
柯媛銘、羅蓉
消毒隔離
劉夢敏
出院病人沒有終末消毒
1
袁慧敏
冰箱里有前一日配置的霧化液
2
何滋卉、馮潔
醫用垃圾沒有分類放置
3
李細媛、孫子璇
無菌棉簽沒有注明開啟時間，開啟時間超過24h
3
劉夢敏、馮潔、何滋卉
護理文書
袁慧敏
醫囑未及時簽名
3
羅蓉、柯媛銘、孫子璇
護理記錄單與事實不符
2
胡靜、吳曉艷
護理記錄單涂改痕跡明顯
4
董文娟、劉夢敏、宋欣怡
護理記錄沒有使用專業術后，過于口語化
2
馮潔、孫子璇
專科護理
師云云
腹痛患者未告知患者禁食的意義
4
胡靜、宋欣怡、鄧慧君
部分護士不知曉心電監護的參數設置
2
馮潔、劉夢敏
患者ADL評分與事實不符
3
袁慧敏、羅蓉、吳曉艷
責任護士未協助胃腸道腫瘤術后患者早期下床活動
4
袁慧敏、董文娟、孫子璇
疼痛護理
吳曉艷
護士記錄疼痛時沒有詳細記錄患者疼痛的部位，性質
3
黃詠霞、羅蓉、胡靜
疼痛患者做了處理，但護理記錄單沒有記錄
2
宋欣怡、師云云
護士行為規范
劉夢敏
部分護士未準確及時落實本班治療
2
柯媛銘、馮潔
大部分護士不知曉患者的十知道
2
吳曉艷、羅蓉
口罩佩戴不規范
2
宋欣怡、董文娟
操作時不能做到四輕
3
李細媛、馮潔、袁慧敏
護士與患者家屬發生爭吵
1
李細媛
引流管護理
李桂容
患者對引流管不了解
3
袁慧敏、吳曉艷、孫子璇
引流管上無標識
4
宋欣怡、董文娟、師云云
引流管上的顏色與記錄不符
3
胡靜、李桂容、鄧慧君
跌倒/墜床護理
李桂容
跌倒/墜床沒有每周復評，病情變化時沒有復評
4
董文娟、黃李、胡靜、袁慧敏
跌倒/墜床評分表有漏項
2
劉夢敏、袁慧敏
高危患者床頭沒有預防跌倒/墜床標識
3
胡靜、宋欣怡、李桂容
床腳剎車沒有處于剎車狀態
2
吳曉艷、宋欣怡
壓瘡護理
孫子璇
責任護士沒有嚴格按照評分標準進行壓瘡評分
2
馮潔、袁慧敏
責任護士沒有協助患者及家屬進行翻身
3
羅蓉、鄧慧君、宋欣怡
手術患者回病房時接手術護士沒有檢查患者的皮膚狀態
2
胡靜、鄧慧君
高?；颊邲]有進行三天一評估
1
胡靜
留置針護理
鄧慧君
穿刺部位紅腫未處理
2
劉夢敏、孫子璇
護士未告知留置針的注意事項
4
鄧慧君、胡靜、袁慧敏
未記錄穿刺時間
2
胡靜、李細媛
儀器設備
李桂容
部分護士連接心電導聯錯誤
2
孫子璇、馮潔
心電監護報警，責任護士未及時處理
3
董文娟、黃李、宋欣怡
患者自行調節氧流量，當班護士未及時發現并糾正
2
袁慧敏、劉夢敏
備用藥品
鄧慧君
冰箱內有私人物品
1
黃詠霞
頭孢類藥品混放
2
吳曉艷、羅蓉
冰箱結霜未處理
1
羅蓉
近效期藥品沒有警示標志
1
胡靜
身份識別
孫子璇
患者不理解身份識別的意義
3
李桂容、袁慧敏、馮潔
患者不知曉病區有身份識別管理制度
4
宋欣怡、馮潔、胡靜
責任護士不熟悉身份識別制度
2
袁慧敏、劉夢敏
住院患者沒有及時佩戴手腕帶
3
羅蓉、吳曉艷
護士沒有嚴格按照身份識別流程進行識別
2
黃李、劉夢敏
臨床路徑
宋欣怡
無
科室管理
董文娟
病區有人抽煙
2
宋欣怡、劉夢敏
輸液架上掛有患者私人用品
1
鄧慧君
消防管道井內有保潔員私人物品
1
保潔員
護士站與治療室環境雜亂無序
3
李細媛、袁慧敏、孫子璇
交接班記錄順序不規范
2
胡靜、吳曉艷
健康教育宣傳欄上資料空缺
1
吳曉艷
輸血管理
李桂容
輸血時沒有及時調整滴數
2
袁慧敏、宋欣怡
輸血不良反應回執單沒有及時交到輸血科
1
黃李
輸血前中責任護士都沒有測量生命體征
2
馮潔、宋欣怡
造口護理
羅蓉
患者造口袋有滲漏，責任護士未及時處理
3
鄧慧君、師云云、李細媛
護士進行造口護理時未向患者做好健康宣教
2
師云云、李細媛
三、結果追蹤評價：
護士長：從以上反饋匯總情況來看，本月質控檢查結果略有進步，疼痛護理管理、科室管理、藥品管理、跌倒/墜床較上個月有所提高，危重/I級護理管理、基礎護理、健康教育管理有所欠缺，下面請大家積極發言，分析原因并提出改進措施。
四、原因分析
1、危重病人組
李桂容：
1) 責任護士健康宣教沒到位，沒有爭取患者及家屬的理解與配合；
2) 責任護士對危重患者的護理知識了解不夠全面。
2、護理安全組
黃李：
1) 科室大部分護士沒有核對手腕帶信息的習慣，責任護士沒有在患者進入手術室前確認患者的腕帶信息；
2) 部分護士仍沒有安全查對意識，為節省時間，不主動雙人核對醫囑；
李桂容：
1) 責任護士沒有正確實施預防跌倒/墜床護理；
2) 責任護士沒有主動檢查病房設施，主動減少病房安全隱患。
董文娟：
輸血前中責任護士都沒有測量生命體征，輸血過程中沒有病房巡視。
孫子璇：
1) 責任護士沒有做好身份識別的健康宣教，也沒有以身作則重視身份識別，不能引起患者的重視；
2) 責任護士沒有嚴格執行查對制度，腕帶信息問題沒有及時發現并糾正。
3、專科護理組
師云云：
1) 部分護士的專業知識不強；
2) 責任護士責任心不強，不能對患者進行專業的圍手術期護理，促進患者早日恢復；
3) 責任護士的宣教太隨意，不能引起患者的重視。
胡靜：
1） 責任護士填寫護理表單時沒有掌握患者的病情和翻閱醫囑；
2） 護士對臨床路徑護理認識不足，部知曉臨床路徑的意義，沒有重視臨床路徑護理。
4、健康教育組
吳曉艷：
1) 護理觀念滯后。對健康教育的意義認識不足，觀念轉變較慢，缺乏主動服務意識；
2) 質控管理嚴謹，強化健康教育相關的輔助工具不完善，比如宣傳手冊，影視教育等；
3) 病人缺乏對護理人員應有的信任度。
5、護理文書組
袁慧敏：
1) 醫囑未及時簽名；
2) 護理記錄單與事實不符；
3) 護理記錄沒有使用專業術后，過于口語化。
6、基礎護理組
李桂容：
1) 基礎護理意識淡漠，大部分護士重治療輕護理，過度依賴患者家屬；
2) 護理人力配置不足，患者人數過多，頻繁手術，護理工作量大；
3) 病房人員雜亂，文化不一，不配合護士的工作。
7、病區管理組：
董文娟：
1) 個別護士自律性差，沒有規范自己的護士形象；
2) 護士管理松散，個別護士上班沒有紀律。
3) 次日藥品種類增多，標識沒有及時補上；
4) 陪護探視制度未落實；
5) 治療室管理差，部分護士缺乏共同維護的意識。
五、改進措施
1、新病人入院時，責任護士需詳細向患者及家屬告知住院須知里的各項規章制度，取得其配合；
2、每日晨間護理時做好病房設施檢查，發現問題，及時解決；
3、嚴抓身份識別，手術患者入手術室前責任護士必須確認患者腕帶信息是否相符；
4、開展基礎護理講座，強化基礎護理意識，建立健全基礎護理工作制度,狠抓落實.責任護士每日監控追蹤,具體落實到人到床；責任組長評價基礎護理效果并指導、考核；每周一為科室基礎護理日；護士長、基礎護理質控員則能通過數據反映日?；A護理工作量,使“軟指標”變為有據可查 ,強化護士完成基礎護理的自覺性與主動性，科學合理排班,高效利用人力資源全面落實基礎護理工作；
5、記錄患者病情變化時需真實掌握患者病情，如有虛假嚴厲處罰，對年資低護士進行護理文書培訓，質控員加強督查；
6、對開啟使用藥品卻不做標識的護士予以嚴懲，禁止在冰箱放私人物品，發現嚴懲；
7、創造更多的機會，加強健康教育相關知識的培訓，提高健康教育的技能，護理人員要“因人而宜”，針對不同的病人制定不同的宣教方式；
8、班班嚴密記錄患者情況，下一班有責任檢查上一班的記錄完成情況，如有問題，責任由上一班和當班共同負責；
9、嚴謹健康教育培訓考核，不弄虛作假，持續考核，直至要求所有護理人員掌握專科知識；
10、護士長不定期加強檢查護士及患者對制度的熟悉程度；
11、責任護士每日認真檢查患者手腕帶信息，如有問題及時糾正，加強宣教，向病人解釋手腕帶的作用，對沒有佩戴腕帶的患者拒絕治療護理；
12、重點加強危重患者及家屬的健康教育，責任護士結合對方的文化接受能力采用多樣化的宣教方式，確保患者及家屬信息接受到位；
13、落實圍手術期護理，把時間留給患者；
14、嚴格要求使用一次性醫療用品時注明開啟時間、責任人，夜班護士整理治療室、換藥室的同時檢查醫療用品，及時丟棄過期產品。
關鍵詞 醫院感染 護理管理 體會doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.309
在我國SARS、H1N1-甲型流感病毒流行期間，臨床醫護工作者及住院患者群體感染率在總發病患者中所占相當大比例，使醫院工作效率下降，亦使醫院聲譽乃至我國醫療體制都遭受了巨大損失，故采取有效的手段，提高護理工作者防范意識，并落實于日常各項醫療護理操作中，是護理管理部門的職責所在，亦是重要使命。本文從如下5點總結醫院感染控制過程中的護理管理體會。
對全院護士做好感染知識培訓
對全院護士尤其是新上崗護士認真做好醫院感染防控知識的培訓，具體包括傳染病防控制度法規、常見呼吸道傳染病知識、傳染病就診流程、消毒隔離防護技術、傳染病應急預案等，并定期進行考核。使全院護士在思想上認識到醫院感染防控工作的重要性，在行動中認真執行醫院感染防控的規章制度和診療操作規范。
通過導診護士規范發熱患者就診流程管理
發熱是許多呼吸道傳染病共同的早期癥狀之一，因而通過導診護士優化發熱患者的預診分診，可以有效地減少病菌的傳播。①明確標識：應在門診大廳內外張貼標識和路線指示，指引發熱（體溫≥37.5℃）并伴有呼吸道癥狀的患者前往發熱門診就診。②明確就診流程：年齡>14周歲發熱患者先到發熱門診就診，年齡≤14周歲發熱患者可到兒科急診就診，門診大廳導診臺、各科室分診臺及掛號處導診護士應及時引導發熱患者到上述科室就診。先將患者安排在隔離診室，通過醫生的診察，如發熱并非由傳染所致，則使患者到?？凭驮\，如發熱確由傳染所致，則就地隔離，并請傳染科醫師會診[1]。
完善消毒管理
病區消毒：①空氣消毒：開窗通風，定時噴灑空氣清潔消毒液；在無人病區，可使用紫外線照射和藥物熏蒸方式。②物體表面、地面消毒：使用有效氯為300mg/L的含氯消毒液擦拭污染物體表面，使用1000ppm濃度的漂白粉精片溶液或0.2%過氯乙酸對地面進行均勻噴灑消毒，20～30ml/m2，1次/日。③醫療用具消毒：對病房內的體溫計、血壓計、聽診器、止血帶可用75%乙醇擦拭2遍消毒，對患者使用的被褥、衣服、口罩等，先用含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后清洗、高壓滅菌后使用。④終末消毒：當危重傳染病患者轉院或死亡后，要及時對其病室進行消毒處理，選用2%過氧乙酸熏蒸消毒空氣，而當一般傳染病患者治愈出院后，選用紫外線照射消毒，時間60分鐘以上。
醫療污物處置：隔離病區及護士工作區裝備密閉污物箱及銳器盒，病室內所有廢物和垃圾均由專人收集，規范處理。保證污水處理消毒劑余氯含量>6.5ml/L?；颊叩呐判刮?、分泌物由專門清潔工清理，放入雙層醫用垃圾袋中進行包裝，外噴消毒液，然后運送至指定地方，焚燒處理。
嚴格手衛生：在門診、病室、護士站、醫生辦公室等洗手池旁安放速干消毒洗手液及肥皂液，張貼洗手標識，宣傳正確洗手法，在診療、接觸傳染病患者后要立即洗手消毒，防止交叉感染。
加強感染防護
為保障護理人員自身健康、盡量降低感染風險，采取正確的防護措施必不可少。為避免因接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等而被感染，護理人員應戴好手套。當可能發生噴濺時，應戴口罩、護目鏡，穿隔離衣。應根據感染風險的大小，采用分級防護措施，包括基本防護、加強防護、嚴密防護。發熱患者應佩戴外科口罩，這樣可以有效避免患者將病毒傳染給他人[2]。
加強感染監管
醫院感染管理科負責督促全院職工認真執行與感染相關的制度法規，監查醫護人員是否嚴格按照感染防控的規范進行操作，檢查醫院感染防控工作是否有不足和缺陷存在，及時反映給醫院領導并制定相應措施。密切關注醫院呼吸道傳染病的發病情況，如有必要，及時向所屬主管衛生部門報告疫情[3]。
醫院感染防控工作涉及面廣、難度大，需要全院各個部門人員的全力配合，制定相應的醫院感染防控制度和法規并確保其貫徹執行，對全院員工進行傳染病知識培訓，明確各科室各部門的職責分工，都是感染管理至關重要的舉措，而護理質量水平直接影響著醫院感染控制的水平，通過以上護理管理措施的實施，在傳染病防控上取得了令人滿意的成果，感染率從10年的5.4%降低到目前的3.1%，得到了患者及各領導部門的一致好評。
參考文獻
1 張素，趙燕，高占成.隔離在呼吸道傳染病感染控制中的作用[J].中國護理管理，2009，9（11）：11-13.
[關鍵詞] 急性重癥胰腺炎；空腸置管；護理
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-093－02
重癥急性胰腺炎（SAP）是起病危急、病情兇險復雜、并發癥和病死率高的消化科急腹癥之一。其禁食時間長，機體處于高分解代謝狀態，代謝率高于正常水平的20%～25%，同時，由于大量消化液丟失，如無合理的營養支持療法，必將降低機體抵抗力，延緩康復[1]。因此，有效的營養治療是重癥急性胰腺炎綜合治療的重要組成部分，包括腸外營養（PN）和腸內營養（EN）。但是，腸外營養易帶來的諸多并發癥和患者高額的醫療費用負擔，已越來越被認識和重視?？漳c上端滴注營養液是腸內營養的方法之一，可通過腸道吸收提供人體各種必需的營養，對重癥急性胰腺炎治療和護理有重要意義。筆者對32例SAP患者應用空腸置管營養支持的方法，改善了患者的營養狀態，減少了并發癥的發生，取得了良好的效果。現報道如下：
1臨床資料
1.1一般資料
2006年12月～2007年12月共開展32例，男12例，女18例；年齡30～73歲，平均50歲。全部患者均符合我國1996年制定的SAP的診斷標準。
1.2材料
①小腸營養管(上海方恩醫療用品有限公司)1 200 cm，外直徑4.5 mm，內腔直徑2.5 mm，前端置銅制金屬頭。②液體石蠟棉球，20 ml、50 ml空針管各一支，醫用手套兩副。③20%泛影葡胺40 ml。④腸內營養制劑的類型：自然食品、要素配方制劑(能全力)等。
1.3置管時機、步驟
胃腸功能恢復后(腹痛、腹脹減輕、出現腸鳴音、排氣）。①置管前做好患者心理及物品的準備；②經鼻將小腸營養管置入胃中（同普通胃管）；③3～4 h后觀察營養管先端位置(X線下營養管內注入20%泛影葡胺)，如金屬頭端進入幽門以下，再送入小腸營養管40～50 cm；如仍盤在胃內，在胃鏡引導下送至十二指腸降段；④3～4 h后再觀察營養管先端位置（X線下營養管內注入20%泛影葡胺），如營養管先端位于空腸內，即置管成功，拍片，行胃腸內營養，如營養管先端未位于空腸內，調整營養管。
2護理
2.1置管前的準備
物質準備：小腸營養管，石蠟油，液體石蠟棉球，L空針管，醫用手套。心理準備：加強與患者有效溝通，介紹疾病有關知識，講解小腸營養的優點和目的，向患者及家屬講清置管的必要性和方法，以取得患者的同意及配合。
2.2置管后護理
2.2.1營養液的配制由專人在專用配置室配制，粉劑用滅菌注射用水溶解，經攪拌機攪拌均勻后裝入滅菌空瓶或營養袋中。營養液要現配現用，防止細菌污染，營養液在冰箱內保存不超過24 h。
2.2.2注入方法輸注前協助患者取半臥位，以防營養液的反流。初始滴速為20～30 ml/h，以后每24小時增加20～30 ml/h，最大速度為100～125 ml/h。通過逐漸增加營養液的劑量、速度，同時相應的減少腸外營養支持的量，至第4天開始全量腸內營養。腸內營養支持時間為12～19 d，平均(15.5±3.0) d。待患者病情穩定、胰腺炎癥滲出吸收后，停止腸內營養，患者開始自行進食，逐漸由流質過渡至半流質。
2.3注意事項
2.3.1固定鼻腸管由于植管易滑動，故鼻空腸管的固定非常重要。要求每4小時檢查1次管的位置，測量外露部分的長度，做好記錄，同時回抽液體，檢測pH值，以確保其在腸道內，固定在鼻翼上的膠布每日更換一次。
2.3.2保持管道通暢在持續輸注的期間要用20 ml溫開水或生理鹽水每8小時沖洗管道1次，防止營養液殘留堵塞管腔或細菌繁殖。若需要從鼻腸管注藥時，必須把藥片充分研成粉末，難以研碎的藥片先給予開水浸泡，軟化后再研碎，鼻飼后還要充分沖管。
3結果
32例患者對早期腸內營養耐受良好，有1例在腸內營養開始的當天，有3次水樣腹瀉，量少，糞檢提示球/桿菌比例失調，經停止腸內營養后好轉，于發病后第8天重新給予腸內營養后無腹瀉。其余31例均無并發癥。32例腸內營養過程中，共發生堵管8次，管道移位1次，管道脫出2次，無一例出現誤吸，代謝觀察中發現高血糖6例次，均被及時處理。
4討論
傳統上，SAP的治療采用禁食、胃腸減壓、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，而機體的能量補給則依賴于腸外營養[2]。過去一般認為，早期給予腸內營養將引起胰腺炎癥狀的復發。因此，臨床上往往在腸外營養持續2～3周時，才考慮轉為腸內營養，其目的是為了使胰腺有較長的靜息與修復時間，但經過臨床實踐證明，這種觀點是不全面的。選擇空腸作為腸內營養的進入位置，以低脂肪要素制劑作為腸內營養的配方，可避免胰腺內分泌刺激，使胰腺保持靜止修復狀態，更符合胰腺炎治療的生理要求，因此，早期腸內營養不會對胰腺造成刺激和負擔。EN循生理途徑給予營養物質，易于操作和護理，營養素經門靜脈入肝臟，有利于蛋白合成，可改善SAP患者的營養狀況，預防感染等并發癥，降低死亡率。國內多數學者[3]認為早期EN在住院費用、天數、并發癥發生率、營養指標改善方面均優于PN。
[參考文獻]
[1]歐書欽,曾平,歐書欽,等.急性重癥胰腺炎的早期腸內營養臨床觀察[J].重慶醫學,2002,31(8):725-726.
[2]袁耀宗.胰腺病學新進展與新技術[M].上海:上?？茖W技術文獻出版社,2001.
【關鍵詞】 護理管理 醫院感染 質量
隨著社會的進步，醫療技術的發展，醫院感染的控制、監測、管理已成為一門專業學科，同時也成為衡量一所醫院醫療質量好壞的重要組成部分，由于醫院感染是醫療質量管理的重要內容，是一個多學科、多部門的系統工程，醫療、護理、醫技、后勤等各部門的行為對醫院感染都會發生正面或負面的影響，其中護理工作貫穿于預防醫院感染的各個環節。因此，護理管理與醫院感染控制存在著交叉管理［1］，兩者相互滲透。充分發揮護理管理在醫院感染管理中的協同作用，對于降低醫院感染率，提高醫療護理質量有著非常重要的意義。
1 健全組織機構和加強護理管理是提高醫院感染控制水平的重要保障
組織機構是管理的基礎。我院在開展醫院感染管理的工作進程中，十分重視組織機構的建設，成立了醫院感染管理委員會、感染管理科、醫院感染監控小組三級網絡組織機構。我們把護理管理自始至終貫穿在醫院感染控制工作之中，其中感染管理委員會成員中包括主管護理院長、護理部主任和各科護士長，感染管理科設有專職監控護士1名，每個臨床科室都設立了1名責任心強，專業素質高，有一定管理水平的護理人員擔任兼職監控員。從病房的建設、制度的制定、措施的落實到環境的監控各個環節都有護理人員的參與，形成了完整的護理人員醫院感染監控管理鏈，從而保證了醫院感染控制各項工作的順利進行。
2 明確護理人員職責，嚴格落實各項規章制度是保證各項工作順利開展的前提
職責和制度是管理的保證，是使管理工作按照一定的規律和程序有效運行的保障。因此，在實施醫院感染管理的過程中，要重視完善各項規章制度，明確各級組織和人員的職責，以確保醫院感染管理工作落到實處。
2.1 提高認識，統一標準 職責和制度是建立在相應的法律法規之上的。過去，由于對醫院感染控制意識的整體認識不足，形成感染管理與護理管理之間的不協調，在醫院感染管理控制標準上存在分歧，在制度的落實上存在差距，甚至對醫院感染管理人員的檢查存在抵觸情緒，醫院感染管理工作處于被動狀態，形同虛設。隨著醫院感染管理的日益成熟，和人們對醫院感染認識的加深，特別是在非典和禽流感暴發流行以后，大家進一步認識了醫院感染管理工作的重要性，醫院感染管理科也加強了對醫院感染知識的宣教力度，認真組織學習了《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《傳染病防治法》等法律法規，并主動與護理部溝通，統一思想和認識。在醫院感染控制的標準上，以以上法律法規為依據；在制度的制定上醫院感染管理科與護理部互相切磋、共同參與，建立完善了一系列規章制度。使醫院感染管理工作做到了有法可依、有章可循。護理管理與醫院感染控制達到了和諧統一。
2.2 落實崗位職責，保證各項措施的順利實施 預防和控制醫院感染是涉及全體醫務人員的系統工程，護理人員是該項工程的主力軍［2］。從入院患者的合理安排一直到離院患者的終末處置，任何一個環節疏忽都有可能造成醫院感染的發生。必須明確各級護理人員職責，把醫院感染控制工作落實到每個班次、每個護士、每個護理操作環節。在管理的側重點上，護理部著重抓病房管理、醫療用品的消毒與滅菌、隔離與無菌技術以及危重患者的護理；醫院感染管理科主要以環境衛生學及醫療器械消毒滅菌效果監測，一次性醫療用品的管理，污水污物的處理，重點部門的管理以及抗生素的合理使用為主。同時加強對重點部門和特殊部門的雙重管理及技術指導，負責醫院感染管理工作的督促、實施。做到既分工又合作，目標明確、管理到位。
3 加強護理人員醫院感染知識的培訓，是提高醫院感染控制水平的基本保證
醫院感染是隨著醫院的形成而產生，隨著醫學的發展而變化。隨著新傳染病的出現和新醫療技術的應用，醫院感染越來越難以預防和控制。醫務人員特別是護理人員對醫院感染知識的掌握有限。因此，必須加強護理人員醫院感染知識的培訓，把醫院感染知識培訓納入護理部業務學習計劃之中。院感科每年舉辦一次監控員學習班，組織一次專題學習講座，遇有突發事件，利用發放學習資料，觀看錄像的方式進行全員培訓。每年組織兩次院感知識考試，考試成績進入護理檔案；對進修、實習和新上崗的護理人員，由護理部組織、院感科進行崗前院感知識的培訓，考核合格后方可上崗；每年輪流派監控員和護士長外出學習，了解醫院感染的現狀和新進展?；貋硪院笠獋鬟_學習精神。做到資源共享，信息共存，以點帶面。從而充分發揮了護理部的監管職能，使醫院感染考試合格率達到了90%以上，保證了醫院感染控制管理水平的提高。
4 建立長效監督機制，加強質量管理，是降低醫院感染的根本措施
醫院管理與質量管理是緊密相連的。沒有管理，就談不上質量。質量管理分環節質量和終末質量。終末質量是目標，環節質量是基礎，二者相輔相成，缺一不可。醫院感染控制工作一直是我院醫療護理質量評價的一項重要內容。護理部以抓環節質量為主，把醫院感染控制納入月質量檢查內容，制訂了具體的考評細則，量化打分與獎金掛鉤；院感科以抓終末質量為重點，采取隨機檢查與定期監測相結合的辦法，并將檢查、監測結果及時反饋給各科室，發現問題及時提出整改措施，由護理部督促實施，再由醫院感染管理科進行效果評價。做到每周有檢查、每月有監測、每季有分析，并以醫院感染質量檢查通報的形式下發到各個科室。使全院各個部門都能了解醫院感染信息及發展動態，為臨床醫務人員和管理人員指明了控制感染的方向，取得了事半功倍的效果。近幾年，我院醫院感染率一直控制在3%以下，明顯低于國家標準［3］，在年終目標管理檢查和醫院管理年檢查中，我院醫院感染控制工作得到了專家的一致好評。
總之，護理部與醫院感染管理科的通力協作是護理管理在預防醫院感染管理中走向科學化、規范化的橋梁［4］。本著以質量管理為核心，技術管理為重點，組織管理為保證的原則，充分發揮護理管理在醫院感染控制中的協同作用，認真貫徹、落實各項規章制度，可有效地降低醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
參 考 文 獻
[1]馬建明.加強醫院感染的幾點體會.中華醫院感染學雜志，2000，10（3）：212.
[2]蘇若蘭，趙敏.護理部與感染控制室在醫院感染管理中的協同作用.中華醫院感染學雜志，2000，4：431-432.
[關鍵詞] 急診； 質量控制； 方法和體會
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-193-02
急診科是應急院前急救、突發公共事件、接受急診病人就診、搶救危重病人的公共場所，是醫療護理工作的最前沿陣地和救治窗口。急診科的特點：病人具有突發性、急危性、繁雜性、多學科性，數量不確定性等等。醫護人員工作具有高風險性、高反應與不確定性、應用全科知識與高技術含量性、機智果斷敏捷性、高度協調聯動性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命安危，因此，科學有效的管理方法，對提高急診科的救治和護理水平、降低醫療護理風險、預防醫療護理糾紛具有重要意義。
1 加強硬件建設,保障醫療護理需要[1]
1.1 首先按照《急診科建設與管理指南(試行)》標準進行環境與硬件建設 我院為二級甲等綜合性醫院，急診科用房面積達到了1000m2。設有分診處、診斷室、搶救室、觀察室、治療室、處置室、手術室、隔離病房、監護室及其他輔助配置。搶救床位4張，監護床位2張，留觀床位16張，達到二級甲等醫院標準。
1.2 設備要求 急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。急救120車4輛，搶救物品，搶救藥品隨車配置，搶救室、監護室備搶救車，其他基本的診療設備完善。急診通訊裝置(電話、傳呼、對講機)完備。在全縣建立半小時急救圈，與鄉鎮衛生院形成急救網絡，由我院急診科安裝了GPS定位掃描系統，統一進行救護車的調度、使用、跟蹤與監測，為生命救治爭取了最佳時間。
2 加強軟件建設,提升服務能力[1]
2.1 人力資源 護士人數與病床的比例：搶救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。醫療護理實行小組值班。每班至少3-5名醫生、3-5名護士，24小時人力資源使用均衡，隨時備有二線援助人員，實行彈性與均衡相結合的排班制度。
2.2 人員資質護士長 為主管護師，在急診科連續工作10年。護士：均有護士執業證，80%具有大專以上學歷，均具有3年以上臨床護理工作經驗。
2.3 人員培訓 不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科具有有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。30%的人員通過了三甲醫院培訓。
2.3.1 制定各類人員的培養計劃 包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經過崗前培訓并達到要求后上崗。
2.3.2 制定本科人員醫學繼續教育規劃 科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，院內、科內每周業務學習1次，年內每人完成25學分。每半年參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3 建立定期業務學習制度 采取送出去、請進來的學術方式，開展形式多樣的業務學習，更新知識、學習新技術、開展新項目。培育全科醫療護理人才。
3 更新觀念,改善服務意識[2]
3.1 迅速反應觀念 這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。
3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。
3.3 現代監護觀念 首先要具有現代監護設備；對現代設備的正確使用與維護；準確的判斷監護儀的各種數據；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。
3.4 優質服務觀念 優質服務觀念的核心是以病人為中心，體現人文關懷。病人及家屬滿意是優質服務的金標準。向服務要安全。
3.5 服務效益觀念 這是現代急診急救的效果。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。體現人文服務、降低醫療成本、體現生命的價值，以院前搶救、院內救治為主，按規定、按標準收費，服務創效益、效益促發展。
4 規范服務流程,開通綠色通道
4.1 建立“急診綠色通道” 解決先救治、后付費的保障措施，體現醫院管理的人文理念。
4.2 成立急診工作領導小組 以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診工作質量，進行績效考核，及時反饋信息，進行急診工作質量的持續改進。
4.3 制定并執行各類人員崗位責任制 落實十三項核心制度如急、危重癥病人搶救制度，急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度和急診工作單元工作制度，并有相應的實施記錄。
4.4 制定緊急醫療護理應急預案 制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24h通訊通暢。
4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生[2]。
5 實施規避醫療護理風險管理,有效遏制不良事件發生 (1)急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。(4)一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。(5)建立危重病人交接班認定卡，實行分類交接制度：如120出警情況交接；留觀病人交接；臨時輸液病人交接；監護隔離病人交接；搶救病人交接等等，將口頭交接與書面交接相結合。(6)制定每日工作重點和每日工作程序。(7)制定急診科常見風險防范預案：如搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。
6 建立三級管理體系,制定質量控制目標,嚴格質量管理 急診科質量控制以“零失誤”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。(1)成立院級、科室、小組自控三級質量管理體系，科內定期對醫生、護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。組長對本組本崗位工作質量全面負責，班班工作，班班落實，班班回顧，對組長實行延時(提前15分鐘到崗、延后15分鐘下班)自查補漏的管理流程。(2)公示質量控制目標，知曉率為100%。預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥85%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥98%；年護理事故發生數為0；年褥瘡發生數為0；基礎護理合格率≥95%；危重病人護理合格率≥95%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態度滿意率≥96%；三基考試合格率100%。(3)制定常見急、危重癥搶救規范或程序，懸掛各種搶救流程圖。(4)完善有效交流溝通機制，落實急診病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等等、及時下達危重病人通知書，規范尸檢流程。(5)建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。(6)搶救室在搶救病人時，采取家屬回避制度，實行封閉式管理。(7)治療室設施完好，布局合理，操作規范。處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。
7 體會 隨著社會保障的日臻完善，社會經濟的快速發展，政府對全民健康保健的鼎力投入，公眾文化水平的提高。人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善[3]。更加彰顯了急診科工作的社會公益性、救治技術的權威性、生命回歸的可能性。
參考文獻
[1] 衛生部.急診科建設與管理指南(試行)[S].衛醫政發[2009]50號,2009,5,25.
Key words： newborns； ward prevention； hospital infection； nursing management
【中?D分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01
隨著近些年來新生兒醫學的飛快發展，早產兒、危重兒、低出生體重兒的救治水平有了明顯的提高，各項侵入性操作頻率也在隨之增加，侵入性操作、低出生體重以及住院時間是造成新生兒醫院感染的主要原因，加上新生兒的免疫力較低，各項系統功能沒有發育完全，對于外來微生物的抵抗能力比較弱，非常容易發生醫院感染[1]。本文總結了我院的新生兒病房的感染控制情況，現將結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院新生兒科2015年1月至2017年12月接診的新生兒12011例作為本次研究研究對象，其中男性新生兒7543例，女性新生兒4468例，胎齡28～43周，平均胎齡（39.2±1.1）周，入院年齡15min～28d，平均年齡（5.6±3.2）d，出生體重720～4550g，平均體重（2350.5±210.3）g。
1.2 研究方法
加強新生兒病房管理和感染預防，控制醫院感染的發生率，對比每年的感染發生情況。
2 結果
12011例新生兒共發生醫院感染99例，感染發生率為0.82%，2015年發生感染45例，感染率為0.37%，2016年發生感染32例，感染率為0.26%，2017年發生感染11例，感染率為0.09%，可見感染率逐年下降。
3 討論
新生兒病房是發生醫院感染的高危地區，根據最近幾年的相關文獻顯示[2]，新生兒病房感染的發生率約為4.5%～11.4% ，且胎齡越小、出生體重越小的新生兒感染的發生率也就越高。新生兒醫院感染的來源范圍比較廣，造成感染的因素也相對較多。護理工作是預防和控制新生兒醫院感染的主要環節，通過加強新生兒護理管理，能夠讓新生兒的醫院感染率下降，更好的控制感染發生。
3.1 新生兒醫院感染的發生原因
3.11 新生兒醫院感染控制規范的缺乏。雖然目前關于醫院感染的法規有《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》等，但是沒有明確針對新生兒醫院感染的相關規定，缺乏對于新生兒這類特殊人群特有的防范指南，使得新生兒的醫院感染發生率比較高，且在發生感染后無法有效的控制[3]。
3.12 醫院的防控工作力度不強。防控工作力度不強主要表現在關于醫院感染管理組織的機構不完善或沒有實際的用處、相關規章知識不健全、使用的醫院感染管理專職人員數量明顯不夠且專業不合理，無法及時發現感染或發現后無法采取有效的措施[4]。
3.13 醫院的防控意識相對較低，缺乏相應的知識。醫院管理者對于醫院感染的重視程度明顯不足，相關的資金投入力度較小，醫院人員僅僅將醫院感染當做并發癥來對待，發生后沒及時的向上匯報；缺乏相應的知識，不能第一時間發現、鑒別感染，控制力度低，強調客觀條件，或采取的措施不正確，或防控意識薄弱，依從性較差[5]。
3.14 防控醫院感染措施的執行力不足。手衛生不合格，可表現為洗手方式不正確、設施差、洗手依從性較低。消毒不徹底：例如，配奶時沒有嚴格執行無菌操作，奶瓶或奶嘴等消毒保存不達標；新生兒在沐浴時容易出現交叉感染，而沐浴使用的相關用品、操作臺等物品沒有進行有效的消毒和隔離會加重感染；診療時需要使用的暖箱、呼吸管理以及監護儀等沒有嚴格消毒，或消毒滅菌其不達標，或根本沒有按照相關的規定進行維護和管理，消毒無效；消毒劑不合格。隔離不到位：單個感染僅進行床旁隔離，有效性比較差；感染暴發時沒有及時進行單間隔離和分組治療護理[6]。
3.15 醫院感染監控工作不理想。主動監測是避免發生感染的重要措施，而大部分醫院的專職醫院感染管理人員的數量都明顯不足，很難做到監測醫院的感染人數和爆發趨勢。報告不及時，由于臨床人員對醫院感染的認識和相關知識都明確的缺乏，在存在感染后無法識別，更別提向有關部門進行報告?？刂撇患皶r：發生醫院感染后，醫院不知道采取何種有效的措施進行控制，同時也愿意尋求外部的支援，讓醫院感染暴發最后發展為醫院感染暴發事件[7]。
3.16 醫院建筑不合理?？刂漆t院感染的設施不完善或落后，資金投入力度也明顯不足。建筑分布不合理主要表現在，母嬰同室的新生兒沐浴間在NICU內，正常出生的新生兒觀察室在感染性腹瀉兒隔離間的附近，這樣做非常容易發生交叉感染。感染控制的相關設施不完善：一個病區內只有護士站和治療室中有手衛生設施，甚至在NICU都無法找到洗手池或速干手消毒劑[8]。
3.2 新生感染的主要因素
3.21 新生自身因素。新生兒大多易感，特別是早產兒、低出生體重兒。對于感染的高度易感性主要是因為新生兒的免疫功能發育相對不完全，特別是對于早產兒而言，皮膚屏障發育不成熟，無法細菌的侵襲，使得細菌進入體內而發生感染。另外，新生兒的吞噬細胞功能不足，對于細胞的殺毒能力也明顯的減弱，免疫球蛋白無法通過胎盤，尤其是分泌性就IgA的不足，會讓新生兒容易發生呼吸道和腸道感染性疾病[10]。
3.22 醫護人員因素。醫護人員手污染或間接性接觸是造成新生兒感染的主要因素。根據相關研究顯示[11]，革蘭陰性桿菌通過醫護人員手的攜帶率為20%～30%，革蘭陰性菌通過空氣?韃サ幕?率非常少，接觸傳播是重要途徑。醫護工作人員的手衛生依從性比較差、洗手設備不完善、洗手制度不完善、生物安全性態度隨意、工作過度緊張、使用相同的擦手巾是造成院內感染的主要因素。
3.23 環境因素?？諝獠粷崈簦嚎諝馕廴緯斐尚律鷥汉粑栏腥?，新生兒病房的醫護人員每天需要查房、治療以及交接班等，人員的來回走動或是風扇造成空氣中流動飛揚的塵埃和微生物，造成空氣污染。醫療物品消毒不徹底：室內使用的醫療器械和部分固定裝置，如藍光箱、霧化器、導管、嬰兒床、沐浴用品等消毒不徹底是發生感染的重要途徑[12]。
3.24 侵入性操作因素。侵入性操作與醫院感染的發生有很大的關系，新生兒免疫功發育不完全，患病的新生兒需要使用氣管插管、靜脈插管、導尿等侵入性操作，這些侵入性器械的使用為微生物進入機體提供了機會，也增加了醫院感染的危險性。
3.3 新生兒病房預防及控制醫院感染護理管理體會
3.31 加強醫院感染的管理
管理層應該提高醫院感染的管理工作，將醫院管理工作納入醫院管理的體系中，作為評價醫院質量的指標。醫院的感染科需要配備相關的專業人員，制定專業的控制和預防各類感染的計劃，同時組織所有科室的骨干人員組成醫院感染監控網和監控管理體系，讓醫院感染管理工作逐漸完善。
3.32 完善醫院感染管理制度。制定關于新生兒病房消毒隔離的有關制度，包括安全管理制度、消毒隔離制度、工作制度、保潔措施、新生兒醫院感染控制評分等。感染科的專業人員應該每個月進行檢查評分，科室每個月進行自評，形成標準的管理模式。
3.33 完善病區硬件設施。合理規劃病區的布局，新生兒的床和床應有1m以上的距離，同時設有功能不同的治療室，避免交叉感染。各個區應該有門隔開，張貼清醒的標志。
3.34 加強護理管理措施。完善關于新生兒護理工作的消毒隔離標準，規范相關物品的清潔、消毒和滅菌方法的具體要求和標準。制作各項護理技術的操作流程圖，讓所有操作能夠規范化，保證消毒措施的落實。開展醫護工作人員的醫院感染培訓計劃，通過崗前培訓和定期培訓來強化醫務人員關于醫院感染的相關知識，特別是消毒滅菌技術培訓，樹立消毒隔離理念，能夠嚴格執行消毒滅菌及規定。對于監控員和衛生員應做到每隔半年進行短期培訓，不斷提高和更新業務知識。建立相應的反饋信息制度，科室監控員發現醫院感染病例后應該在短時間內將情況上報至醫院感染監控科，感染科應該定期進入病房巡視，掌握最新的動態?？剖冶O控人員需要定期和抽查本科室的醫院感染工作。查看制度的落實情況，尋找工作的薄弱環節，及時反饋上級部門，制定相應的措施改善，保證消毒質量。
關鍵詞：胃內異物；胃穿孔；臨床護理
對于胃內異物致胃穿孔患者而言，在進行內科保守治療的同時，可實施精心護理，即心理護理、飲食護理、疼痛護理和管道護理等，其對疾病康復可起到有利作用。為提高患者的治愈率，提高整體的護理質量，本文對10例胃內異物致胃穿孔患者的臨床資料進行了分析，對其臨床護理效果進行了觀察，現分析報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2012年4月～2013年1月收治于我院的10例胃內異物致穿孔患者，全部為青年男性患者，均吞食金屬異物，如鐵絲和銅絲等，在胃鏡檢查結果中，全部有異物穿透胃壁。在患者和患者家屬的要求和簽字后，對患者進行了于胃鏡下取出異物，在X線檢查結果中，均提示為膈下見游離氣體，10例患者全部確診，對其采取留院觀察，實施內控保守治療后，均治愈出院。在10例胃內異物致穿孔患者入院后，對患者立即給予禁食及持續胃腸減壓，行常規藥物治療，在治療1d～3d后，患者后腹痛癥狀消失，對其進行胸腹透視，提示為膈下游離氣體全部吸收，無患者需轉至外科進行手術治療。
1.2方法 對患者進行常規護理?；颊弑３职肱P位，使其腹痛得到減少，有毒物質的吸收得減少。對患者進行囑咐，即禁食和禁飲。在患者腹脹癥狀消失后，可將其胃管進行拔出，進行流質飲食，其中需注意少食多餐，禁止食用有刺激性和脹氣食物。對患者進行口腔護理，全部患者均留置胃管，在護理的過程中，需每天進行口腔護理，可采用生理鹽水。早上一次，晚上一次。以使患者的口腔保持清潔，避免口腔出現感染。對其口腔黏膜進行密切的觀察，注意其實際情況。
對患者進行心理護理。對于胃內異物致胃穿孔患者而言，其疼痛明顯并且起病急驟，患者通常會產生恐懼及緊張等負面情緒，對患者康復有不利的效果。在進行臨床護理的過程中，應對其心理變化進行觀察，并提供支持和安慰，使患者的心理應激降低。對患者及患者家屬進行宣教，使其對疾病有基礎的認識。對患者進行告知，即保持健康的情緒，有利于疾病康復，反之則可導致免疫功能下降，不利于康復，進而使其的情緒得到穩定。患者自身壓力得到降低，不良心理得到緩解或消除，積極的配合治療，可達到良好護患關系。
對患者進行疼痛護理。對于胃內異物致胃穿孔的患者而言，其疾病發作時間多為空腹或者飽食后，病癥發作時往往伴有較大程度疼痛，如刀割樣劇痛，其可快速波及全腹。在進行護理時，應減少患者受到不良刺激，使其處于安靜的環境中，避免出現強光和噪聲。對患者實際情況進行觀察分析，掌握其疼痛程度。護理人員應設法降低其心理壓力，在患者主訴時，應耐心的進行聽取，穩定其情緒并進行安慰，適當的對患者進行解釋，使其了解疼痛的機制，對患者的痛苦應表示理解，并在必要的情況下，可遵醫囑服用止痛藥物。
對患者病情進行密切觀察。觀察其生命體征，進行定時的測量和記錄，即脈搏、血壓和體溫等，如出現異常的情況，應及時通知醫生，以采取相應有效處理措施。對患者的腹部情況進行觀察，對患者出現的癥狀進行詢問，如腹痛和腹脹，對患者全腹進行檢查，檢查有無壓痛癥狀，有無反跳痛和肌緊張等癥狀，如有外科情況出現時，應立即進行相關科室會診。對患者采取持續胃腸減壓，對其胃內進行抽取，即積氣和積液，進行傾倒引流液，以使其胃內外漏得到減少，腹脹癥狀得到緩解或消失，在穿孔處愈合時可起到良好的作用，并對腹膜炎消退起到有利的作用。對引流液進行密切觀察，即性狀、顏色和量等，及時的進行檢查，檢查吸引效果，如出現阻塞情況，應立即進行沖洗，可采用生理鹽水，以使引流管暢通。對患者進行大量補液治療，并給予抗酸治療，建立靜脈輸液通路，以使其水電解質保持平衡，維持酸堿平衡。對患者進行抗生素治療，并遵醫囑按時使用，以避免和控制感染。進行良好的手術準備工作，以在改為手術治療時，可有充分的準備。
對患者進行管道護理。在護理人員工作時，應對引流管進行標識，并保持清晰明確，確保其保持通暢，妥善的進行固定，避免出現扭曲、受壓和折疊等情況。在巡視病房時，應加強巡視力度，對引流管進行密切的觀察，觀察其位置，嚴格防止出現引流管脫出情況。做好防止感染工作，定時更換引流袋，更換頻率應為每天一次，嚴格遵守無菌技術操作，對引流管周圍的皮膚進行觀察，使其保持清潔干燥。對患者進行基礎護理時，應提高護理質量，加強健康宣教。在留置胃管期間，應加強口腔護理，并對患者進行告知，告知其留置管道的作用，以使患者積極配合治療。
2結果
通過實施精心臨床護理，并采用內科保守治療后，10例胃內異物致穿孔患者全部治愈，無患者進行手術治療，患者對護理滿意度較高，滿意度為90%。
3討論
在胃內異物致胃穿孔患者出院后，應對飲食進行控制[3]，即按時、定時和定量。在進食后，應平臥片刻。在飲食的選擇上，應避免刺激性食物，如生冷和辛辣的食物，以使胃避免受到刺激。禁止食用太甜的食物，應食用有較高營養價值等食物，如富含鈣、鐵等。禁止吸煙和喝酒?；颊邞乐怪伢w力勞動，在生活和工作中，應減少身壓力，適當的放松心情，以保持良好的心理狀態[1]?；颊咴诔鲈汉?，如出現異常的情況，則應及時進行診治和治療，按時進行檢查。對于醫師和護理人員而言，在進行治療和護理時，應遵守操作規程[2]，進行良好的自身防護[4]，同時應對患者持有尊重的態度，使其隱私得到保護，并得到良好的康復。
參考文獻：
[1]孫曉娟.新生兒胃穿孔圍術期的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（18）：32-34.
[2]謝冬萍，徐雪芳.腹腔鏡下急性胃穿孔修補術護理[J].全科護理，2013，11（11）：991-992.
