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序論：在您撰寫icu醫生進修匯報時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】背景音樂； Nicu； 播放時段
近年來，背景音樂已廣泛應用于醫療場所。溫馨舒緩的音樂，能緩和患者焦慮，緊張的情緒，減輕壓力，預防ICU綜合征的發生[1]。本研究對NICU不同時段播放背景音樂的效果作一調查研究，現將結果匯報如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料2008年3月至2008年5月，入住本院NICU的患兒按住院先后順序隨機分為A組和B組共86例。平均日齡5．67 d,平均體質量2．54 kg，平均住院天數15．5 d。其中女33例，男53例，機械通氣16例，CPAP應用19例，吸氧21例。
1．2 方法 A組于9:00播放音樂40 min, B組于10：00播放音樂40 min。選擇的音樂均為勃拉姆斯的《搖籃曲》，舒曼的《夢幻曲》，舒伯特的《小夜曲》，音量40～60 db。
2 結果
A組和B組患兒SPO2及心率波動差異有統計學意義（P
3 討論
3．1 音樂干預對于緩解患者在各種醫療環境中所面臨的疼痛是有效的，并在多種研究中得到證明[2]。NICU中患兒病情危重，各種侵入性操作較多，對患兒產生一系列的負性心理反應，造成機體應激狀態，不僅加重病情，還會影響醫療護理的臨床觀察判斷。
3．2 研究表明，通過有規律的舒緩的旋律對患兒產生一種催眠放松的治療效果[3]。9:00前后醫生為患兒診療查房，平靜柔和的音樂使患兒處于最佳狀態，為醫生的診療判斷提供真實可靠的依據，指導實施正確有效的治療方案。
3．3 音樂能促進消化道的活動，影響心血管系統，使血脈暢通，加速排出體內廢物，有助于疾病恢復[4]。9:00護士為患兒做基礎護理，腸內喂養時間。柔和的撫摸配以舒緩的音樂使患兒建立良好的食欲，減少喂養困難、嘔吐及消化不良狀況發生。
3．4 當患兒聽音樂或臥床休息時，應盡可能消除潛在的混雜因素的干擾[2]。NICU中，10:00護士最為忙碌如采血，吸痰，靜脈注射等，對患兒疼痛值數較高的操作集中進行，平靜舒緩的音樂反而使人產生厭惡情緒，心生煩悶。
3．5 背景音樂適時有效的應用，不僅可以減輕患者呼吸，心血管，內分泌和免疫系統對緊張的生理反應等作用，而且還能增強患兒的免疫力[5]。
總之，背景音樂的治療干預效果已得到很好的驗證，但臨床中可能受到各種因素如環境，患兒病情及疼痛刺激程度等影響。護士應充分了解評估各種信息，才能確保好的治療效果。
參考文獻
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［2］ 馬麗,余麗君.我國運用音樂進行疼痛干預的護理研究現狀.中華護理雜志,2008,43(3):268-270.
【關鍵詞】 護理干預； ICU； 焦慮
中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0083-02
The Effect Observation of Nursing Intervention in Improving the Anxiety of ICU Patients’ Family Members/GUO Yan，ZHU Yin-zhen，WANG Li-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：83-84
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing intervention in improving the anxiety of ICU patients’ family members.Method：80 cases of ICU hospitalized patients’ family members in author’s hospital from 2012 to 2013 were divided into intervention group and control group according to the implementation of different interventions，40 cases in the control group implemented the traditional mode of “visiting-answer” intervention measures，40 cases in the intervention group implemented comprehensive intervention measures，the anxiety SAS scores of families of the two groups before and after intervention were comprehensive compared.Result：The SAS scores of two groups before intervention were significantly higher than Chinese norm（P
【Key words】 Nursing intervention； ICU； Anxiety
First-author’s address：Fogang County People’s Hospital，Fogang 511600，China
ICU患者具有特殊性、復雜性、多變性的臨床特點，隨時都可能有生命危險，疾病不僅對患者身心健康造成嚴重影響，同時將患者家屬也帶入一種危機狀態，特別是對患者家屬心理、精神方面產生的壓力應引起ICU醫護人員的高度重視[1-2]。本研究回顧性分析筆者所在醫院2012-2013年實施綜合干預的40名ICU病房住院患者家屬臨床資料，并與同期實施常規干預措施的40名家屬進行對照研究，觀察比較兩組患者家屬在焦慮情緒方面的改善狀況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年3月筆者所在醫院ICU病房80例住院患者家屬作為研究對象，1例患者選擇1名家屬，家屬納入標準：（1）患者直系親屬（配偶、子女、父母）；（2）年齡18～70歲；（3）連續探視在3 d以上。80名家屬按給予不同干預措施分為干預組和對照組，各40名，兩組患者家屬性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預方法
對照組40名家屬用傳統干預方法，即每日16∶00-16∶30探視患者30 min，若家屬有問題及需要時應隨時進行解答；對干預組40名家屬則采取綜合干預措施，具體干預內容：設立家屬接待時間，30～40 min/次，2次/d：第一次為早上查房后，向家屬匯報夜間患者情況及為達到治療目標醫護患家屬應做的努力及配合，患者可通過電話或視頻與家屬交流；責任護士每天主動向家屬交代患者病情及生命體征情況，包括患者神志、情緒等；采取解釋、鼓勵、安慰、暗示等方法對患者家屬進行心理干預；指導患者家屬進行身心放松訓練，緩解不良心理對身體的影響。
1.3 調查方法
應用焦慮自評量表（SAS）對兩組家屬焦慮情況進行綜合評價，該量表共含20個項目，每個項目分4級評分，可適用于有焦慮癥狀成年人，SAS評分>50分提示患者焦慮[3]。由專科醫師與2名ICU資深護士分別在患者入院24 h內及72 h后（干預后）對兩組家屬進行SAS問卷自評，統計每例家屬SAS評分，計算出組內平均分。
1.4 統計學處理
所得數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
SAS的中國常模標準分值為（36.8±0.5）分，兩組家屬干預前的SAS分值均明顯高于中國常模分值（P
表1 兩組家屬干預前后的SAS評分比較 分
組別 干預前 干預后 t值 P值
干預組（n=40） 53.6±4.0 41.3±2.1 17.2192
對照組（n=40） 53.1±4.3 45.2±2.4 10.1461
t值 0.5385 7.7345
P值 >0.05
3 討論
ICU作為醫院危重癥患者的加強醫護病房，為封閉式管理病房，通過家屬與患者隔離而防止了一些非醫療因素對醫護人員造成干擾，在減少院內感染的同時也提高了救治成功率[4]；但是由于ICU醫護人員救治工作繁忙，肩上責任重大，因此不能隨時解答及滿足患者家屬提出的一些問題及要求，再加之家屬與患者沒有過多交流，最終使得患者家屬精神壓力較大，產生焦慮等不良心理情緒[5]。隨著現代醫學模式的轉變，護理職能也開始朝多元化方向發展[6-7]，家屬護理也成為護理工作的一部分，而對ICU患者家屬實施針對性的干預措施也顯得尤為重要，這也是衡量ICU綜合護理水平的關鍵因素[8-10]。在醫院ICU環境中，能夠與患者家屬有較多接觸的是ICU護士，因此ICU護理人員則是患者家屬獲得患者信息的橋梁[11-12]，是最能滿足患者家屬需求的ICU工作人員，這也使得ICU護士擔負了幫助、疏導、安慰患者家屬的重要職責。本次研究結果顯示，兩組ICU患者家屬在剛入院時的SAS評分均高于中國常模分值，提示ICU患者家屬是焦慮高發人群；兩組家屬在干預后的SAS分值明顯降低，這一結果也說明ICU醫護工作者對家屬施行心理護理干預的重要性；而施行綜合護理干預組家屬的SAS分值更低于施行傳統干預的對照組患者，筆者分析其原因，本研究中的綜合護理干預模式與以往傳統的被動干預不同，綜合護理干預采用主動干預的方法，通過有效的針對性心理干預和加強與家屬的交流、溝通來減輕患者家屬焦慮情緒。
綜上所述，本研究中綜合護理干預充分體現了“以人為本”的核心護理觀念，通過對ICU患者家屬進行積極主動的心理干預，減輕家屬焦慮情緒，減少醫療護理糾紛，同時也利于建立良好的醫患關系。
參考文獻
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1 臨床資料
2013年～2014年本院重癥醫學科共收治危重患者452例，其中男354例，女98例，年齡4～92歲，非計劃性拔管患者共29例，其中經口氣管插管例5例，腦室引流管例1例，腹腔引流管2例，導尿管5例，胃管13例，中心靜脈置管3例。5例經口氣管插管意外拔管后有3例重新置管，2例未重新插管給予吸氧，導尿管意外拔管后均有不同程度的尿道出血給予等對癥處理，其他導管脫落后經及時發現給予對癥處理均未發生嚴重并發癥。
2 原因分析
2.1患者舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發生UEX的主要原因，占自行拔管的38.1%[4]。入住重癥醫學科的患者絕大部分處于生命危急狀態，需要建立人工氣道，氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸；中心靜脈置管監測中心靜脈壓進行補液維持循環功能，給予藥物治療；置入胃管、尿管，根據治療需要或術后放置各種引流管。非深昏迷患者，鎮靜藥物或麻醉后復蘇期間患者感覺全身不適，尤其是進口氣管插管患者不能耐受，不能講話，各種恐懼、焦慮、疼痛感使患者身心備受折磨，這些身體舒適的改變使患者潛意識的想拔掉身體上的各種留置管道。
2.2患者意識不清、躁動 意識不清楚，躁動、譫妄是患者自行拔管的重要因素。處于譫妄狀態的患者清醒期與譫妄交替出現，晝輕夜重[5]，雖給予保護性制動及心理護理，患者仍然不能配合。本組患者有2例均因為意識不清楚、躁動，雖經約束雙手而自行拔除經口氣管插管，5例尿管拔除患者均處于老年癡呆、顱腦外傷意識不清自行拽管而至尿道損傷出血。
2.3缺乏有效的約束 對于意識不清、躁動的患者，護士雖給予保護性制動使用腕帶，但是腕帶打結不牢固患者可自行松解，腕帶打結床檔離頭部太近患者可抬頭彎曲使面部靠近手部而自行拔除氣管插管或胃管等。護士、護理員給患者翻身或操作后未綁好約束帶，家屬探視時間給患者松開約束腕帶致患者雙手解放而拔出各種導管。
2.4清醒患者自行拔管 清醒患者進口氣管插管比較耐受，積極配合治療護理操作，與護士交流不愿意約束雙手，護士多次給予講解插管的重要性及不能拔管，患者配合良好，護士相信患者后未給其約束雙手，但是患者卻乘護士不注意拔除進口氣管插管或引流管。本組2例男性患者就屬于此種情況。1例老年患者在夜間睡眠中不自主拔掉腹腔引流管。
2.5導管固定不牢固 各種導管固定不牢固，如面部油脂多、出汗，固定膠布被分泌物浸濕，有的引流管，中心靜脈導管固定縫線脫落，可致導管容易脫落。本組2例患者因頸內靜脈置入中心靜脈導管的縫線脫落，致導管在移動患者時脫出。
2.6藥物鎮靜不理想 危重患者雖給予藥物鎮靜治療，但患者仍然躁動不能安靜配合治療，加之雙手保護性制動，患者更易激惹，任何刺激均會導致患者劇烈躁動，本組意外拔除經口氣管插管患者中有兩例女童，1例13歲因藥物中毒患者雖給予較大劑量藥物鎮靜，但效果差，患兒躁動劇烈而自行拔管；另1例4歲患兒硬膜下血腫，躁動時頭部擺動且與呼吸機對抗，經口氣管插管雖沒有明顯從口腔脫出，但插管上移而重新插管。
2.7醫務人員操作不當 危重患者因治療需要往往全身插滿各種管道，多通道的輸液管道、導聯線、各種引流管，本組有1例患者中心靜脈導管脫出因護士操作時工作服的衣扣及上衣袋的筆將輸液器勾住而致導管脫出。1例患者腦室引流管因醫生退管后引流管自行脫出。
2.8其他因素 護士交接班不認真，沒有及時發現導管的位置及固定情況，護士缺乏對患者意外拔管的風險評估等。本組1例患者從外院轉回，腹部腹帶固定，腹腔引流管未見液體引出，后打開腹帶發現引流管早已脫出；有的胸腔引流管留置時間太長，引流口成竇道不易固定致引流管易脫出；有的危險因素同時存在，例如患者藥物鎮靜不理想，患者躁動，約束不好患者很容易自行拔管；護士人力資源不足，低年資護士護理經驗缺乏，專業知識不足等等。
3 護理對策
3.1妥善固定各種導管，做好護理交接班。對于不同的導管護士要給于正確的固定方法，經口氣管插管每次口腔護理后都要重新固定，采用寸帶及膠布雙重固定法，松緊以一指為宜，如有分泌物浸濕及時更換固定膠布，防止脫出。護士交接班時要認真檢查各種管道的固定情況，評估導管安全性，檢查并記錄導管置入深度及通暢情況，每次翻身前后均要求檢查評估，護士著無紐扣?？乒ぷ鞣?，防止因操作不當致管道脫出。
3.2對導管安全性進行評估，做好有效的護患溝通。對于留置各種管道的患者，護士要進行導管安全性評估，包括患者的病情、年齡、意識、肢體活動、配合情況、管道置入種類及部位、固定情況、鎮靜藥物效果及制動效果，從而引起護士對留置導管安全性的高度重視。對于清醒患者護士一定要溝通到位，告知患者各種置管的重要性、保護性制動的意義及拔管后的不良后果，取得患者及家屬的理解同意。告知家屬探視時不能隨便解除約束腕帶，對于脫機準備拔管的患者護士也要做好溝通，讓患者堅持，等待醫生安全拔管。
3.3給予有效的保護性制動 患者劇烈躁動時要及時匯報醫生，不僅要約束雙手，必要時還要給于肩部，膝部、足部及身體的約束，本科以往使用的約束腕帶陳舊，粘合不緊易松脫，2013年發生4例氣管插管意外拔管后及時更換了約束具，使用"熊掌式"約束手套后至2014年無1例患者拔除經口氣管插管。
3.4加強醫護合作，做好患者鎮靜鎮痛管理。降低意外拔管的發生率，醫護合作是關鍵。對于藥物鎮靜的患者進行鎮靜效果評估，使患者充分達到鎮靜狀態，配合治療護理工作，保障護理安全。鎮靜效果不佳時及時匯報醫生，選擇或加用合適的鎮靜藥物，尤其是在夜間值班時，護士一定要及時匯報醫生；每日早晨停用鎮靜藥物喚醒治療時，護士要密切觀察患者情況，防止患者再次躁動而有拔管傾向。醫生要及時正確評估患者是否有拔管指針，避免不適當的拔管延遲而增加患者痛苦及拔管風險。
3.5加強?？浦R培訓，合理安排護士人力。重癥醫學科低年資護士多，護士入科后科室要給予本專業相關知識培訓及各種護理安全、法律法規知識培訓，提高護士的風險意識。護士長彈性排班，合理安排護士人力，每班護士新老搭配，根據護士能力安排分管患者，護士長及帶班組長定時檢查護士工作情況及患者情況，及時發現隱患給予防范對策。
3.6發生意外拔管及時匯報，正確處理。如果發生意外拔管不良事件，當班護士要及時正確處理，例如經口氣管插管拔除后，每床備有面罩，立即接呼吸機無創通氣，自主呼吸好的患者給予吸氧，同時立即通知醫生及護士長，給予重新置管等處理，做好記錄。之后科室按規定上報不良事件，組織護士討論，分析原因總結經驗教訓，及時改進工作。
4 小結
非計劃性拔管是臨床風險管理不容忽視的重要問題之一，直接關系到患者再插管、插管困難、氣管損傷、增加感染、住院時間延長等問題，也是醫患糾紛的隱患。因此，在重癥醫學科及各監護病房對于危重患者如何做好各種留置導管的護理，防止非計劃性拔管仍然是我們護理安全管理的重點工作，以最大程度減少與防范非計劃性拔管的發生。
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1 ICU護理存在的風險
1.1 ICU疾病的嚴重性及病情變化的復雜性因疾病的自然發展和演變導致不幸的情況時有發生，容易被患者或其他醫療人員誤視為醫療事故。
1.2 ICU醫療設備設施因素 根據病房的實際需要，本院ICU科室配備了19臺監護儀，16臺呼吸機，15臺微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設備。這些儀器先后購置，有的已陳舊，難免會出現一些故障；當護士在使用這些儀器、醫用設施材料時，若事前未發現質量問題或抱著僥幸心理，就會引起質量風險而引起糾紛。
1.3 醫院內感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環境及醫療儀器受污染，這些都增加了院內感染的幾率。
1.4 護理技術因素 由于ICU工作量大，基礎護理繁重，護士常過度疲勞或緊張，會產生厭倦、失望等情緒，容易導致注意力不集中，責任意識下降，而產生如下情況：一是觀察病情不仔細，沒有及時發現病情變化，或突然發生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時匯報、處理或記錄不及時而產生質量風險；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報告制度不健全或有章不循造成的風險，沒有嚴格執行交接班制度、查對制度等；三是業務水平低，由于科內低年資護士多，護理業務和專業知識相對缺乏、經驗不足、操作不熟練等，加上新技術、新業務的開展和各種各樣的儀器設備應用，護理工作的難度和復雜性日趨增加，因而技術風險也加大，影響護理安全。
1.5 醫患溝通問題 醫護人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫療程序中極重要的一環。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達能力，增加醫護溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關管理制度，特別是無陪人制度；患者家屬對突然喪失親人會出現極度悲痛反應，出現拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會因此遷怒于醫護人員。親屬對導致親人死亡的每個細節均十分關注，而這種強烈的情緒可能進一步加深對醫護人員的矛盾。
2 ICU護理風險的管理和防范
2.1 強化風險意識，建立預警機制 我科的醫療護理行為面對的是病情復雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫療護理服務具有高風險性。應通過多種渠道的法律教育提高護士的法律法規知識；分析有工作缺陷的病例，總結經驗教訓；全面掌握病情，對可能出現的風險制定防范措施?；颊咄獬鰴z查或轉科必須有醫生、護士陪同；使用鎮靜劑要密切觀察鎮靜分級并加強呼吸道管理；嚴格執行住監護室患者及家屬告知度、意外事件報告制度，制定ICU心內直視術后護理規范及約束用具使用規范等，規范護理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動接診，以嫻熟的技術實施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語言交流障礙的病人交流表達的機會，對病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對一些有創傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動、熱情地介紹病人當天的基本情況，耐心傾聽親屬的詢問，圓滿回答親屬提出的問題。在病人活動受限期間，護士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫護人員盡心盡力地照顧關心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫療事故處理條例》規定護理記錄是客觀性資料，患者有權利復印。這對廣大護士來說是一個嚴峻的挑戰[2]。護士長要注意環節質量檢查：a患者入院評估要詳細，尤其是外傷急診患者有多發傷包括皮膚損傷，仔細檢查并準確記錄，處理及時，并進行動態評估。b每天檢查護理記錄，如果有缺陷及時修正。c發現病情變化及時報告醫生，所有處置、用藥全部記錄在案，進行效果評價。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執行口頭醫囑，事后一定要督促醫生及時補寫醫囑，避免護理記錄與醫囑不符。同時，鼓勵和培養護士間的團結合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監督，對患者的病情、治療操作、處理結果等多問一句話，多進行一次關注，可喚起相互間的深情友誼，彌補工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護理差錯。
2.4 通過業務學習、疾病查房、定期培訓和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點及相應的護理方法，不斷提高業務能力和技術水平。保證各種設備的正常運轉，耗材物資準備充足。ICU的設備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認真交接，以免因物品不足、設備器械故障等，導致搶救延誤或護理工作受阻引發醫療事故。認真使用各種藥物警示標識，除了各種敏感藥物標識外，還自制膀胱沖洗標識，胸、腹腔沖洗標識和腸內營養標識，當這些治療和輸液同時進行時，可避免護士接錯液體釀成大禍。
2.5 醫護人員要有良好的服務態度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規范化手勢語（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護士不能一味依賴監護設備所監測到的各類數據，要學會綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認真聽取患者的主訴，對患者的主訴表示理解并給予恰當的處理。努力為患者創造良好的環境，根據患者的具體情況，及時調整監護儀、呼吸機的報警參數，減少設備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護理人員，保持相對充足，合理排班，盡可能地滿足不同護理人員的排班需求。改善護士的工作環境，上班期間保持良好的心態。部分優秀的護士送進修學習，滿足護士自我實現的需要。護士本身注意勞逸結合，合理營養，積極地調整心態，做一名有強烈責任心，工作沉著冷靜，具有獨立工作，應急處理問題的能力以及較好的身體素質的優秀ICU護士。
參考文獻：
護士進修工作總結1
我于四月四日至十日到重癥醫學科學習。首先，我非常感謝科主任和護士長能給我這次學習機會，學習時間雖然只有短短的一周，但學到了很多知識，自感受益匪淺。重癥醫學科成立于20XX年，擁有先進的儀器設備，龐大的醫護隊伍，獨特的病房結構等，給病人創造了一個安靜舒適的治療環境，在這里學習的這段日子，我感觸良多。
干凈舒適暖人心初次來到重癥醫學科的我得到了護士長和各位護理姐妹們的熱情照顧。干凈整潔的病房環境讓人眼前一亮，24小時值守醫護人員一對一提供全方位的護理服務。所有護理用具標識醒目，放置規范有序，方便快捷，每個床位配有各種垃圾桶并分類放置，床位之間配備感應洗手池防止交叉感染。病區內準備了純棉的被褥、治療用的各種靠墊、軟枕都體現了醫護人員的細心，護士們對待每一位病人不嫌棄，不急躁，用她們最適度的笑顏、最恰當的語言和最熟練操作為病人提供了更加人性化的服務，使每一個在這里接受治療的病人有“家”的感覺。
技術精湛責任心這里的病人需要吸痰的很多，這給了我許多學習的機會。老師們正規而嫻熟的操作讓我認識到自己多方面的不足，一個病人氣管插管、上呼吸機、輸液泵、多個微量泵、保留胃管、尿管、深靜脈置管、心電監護、口腔護理、會陰護理、翻身叩背吸痰等集于一身，作為護士你就得想到位、看到位、做到位，不讓各個環節出現任何問題，這樣習慣性的緊張忙碌已經讓她們忘掉了辛苦，無論多么棘手的問題，她們都能迎刃而解，因為面對每一個鮮活的生命，她們都會全力以赴，自信心是她們成功的前提，這是她們大多數人的體會，在那里學習的我被她們的精神所感染。
護士進修工作總結2
首先要感謝各位院領導及科室領導能給予我這次去中國康復芯恐行腜t科進修的機會，我知道這次機會對于我來說實屬難得，這中間有各位領導的信任和期望。半年當中始終不忘科主任的囑咐一定要多問多動手多與帶教老師溝通，把握好這次進修的機會，努力完善自我。
北京博愛醫院隸屬中國康復研究中心，是首都醫科大學教學醫院，是一家三級甲等醫院，經北京市醫保中心審核，被確定為北京市首批醫療保險定點醫療機構，并于XX年4月29日正式掛牌服務。 醫院設有功能齊全的臨床科室和康復業務科室，有內科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中醫科、脊柱脊髓損傷康復科、兒童腦癱科、偏癱康復治療中心、言語聽力康復治療中心、心理治療科、社會職業科等；醫技科室有理療科、影像科、功能檢查科、檢驗科、內窺鏡室、骨密度室等。同時開設了各類綜合門診服務，包括普通內科、呼吸內科、普通外科、泌尿外科、骨科、神經內科、婦科、口腔科、眼科、白內障復明中心、耳鼻喉科、皮膚科、中醫、透析、腸道門診等。運動療法科成立于1988年，占地約1300m2，擁有國內外各種先進的康復設備，總價值約合人民幣600多萬元，現有康復技術轉業人員40余名，其中獲得國外資格認證和學歷的15余人。運動療法科主要針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱，脊髓損傷引起的癱瘓，腦癱兒童和骨科疾患等病患進行康復治療和訓練。
在pt科進修期間能遵守醫院及科室的各項規章制度，積極參加科室小講課，與老師及同事和睦相處并熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定及制定訓練計劃。這次進修我主要以學習腦卒中病患的康復為主，即采用一切措施預防殘疾的發生和減輕殘疾的影響，使病患最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中病患肢體功能康復的最佳時期是在發病后三個月以內，這個時期進行康復能使病患肢體功能恢復的進度加快?？祻椭委煹臅r間越早越好，只要病患神志清醒，生命體征穩定就可以開始?？傊l病6個月以內都是有效康復期；若病程1年以上，則康復效果和肢體功能恢復的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫務人員能夠相互配合做好腦卒中病患的早期干預。另外還要做好宣傳工作使病患、病患家屬與醫務人員相互配合積極主動參與到康復訓練當中來使其早日康復，回歸家庭回歸社會。
通過學習讓我更加明確了康復醫學的必然性，它是隨著社會的需要而發展起來的。社會發展的最終目標是豐衣足食，平等參與社會勞動但現實社會中殘疾人在各個方面的現狀都比較艱難。所以如果我們能恰時的應用康復醫學對病患進行治療，就可大大的減輕殘疾人、老年人、各種慢性病病患，急性期及恢復早期的病患的病痛。
護士進修工作總結3
隨著人們生活水平的提高，對醫療衛生的要求也不斷提高，護理服務已經不僅僅局限于打針、輸液、發藥等單純的護理工作，而是越來越注重為病人提供全身、全方位的優質護理服務，護士各種服務除行業技術外，言行舉止也是充分體現對病人的關心、照顧，因此，面對未來的醫療競爭和社會需求，護士禮儀能表達護理人員的形象，贏得社會效益和經濟效益。
為期三個月的急診重癥護理監護培訓已結束，本次正規理論學習與臨床實踐相結合的學習收獲超過以往任何短期的學術活動，不僅改變了我對急診工作的認識，豐富了我的理論，同時提高了我急救與監測能力，受益匪淺，體會如下：
1、理論——實踐結合的螺旋式過程。
理論學習與臨床實踐相結合的方式是培訓最佳的方式。說實話，在參加專業培訓以前，受晉升與考試的需要，我們一直也在學習著，培訓中很多的理論知識我們在自學大專的書本上都學習過而且考試過，但由于只為考試而學習和缺乏動手的物質環境，所以所學到的知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次培訓的學習方式給了我們全新的感覺，兩方面讓我們學員特別滿意。一是課程內容安排合理，所學的即是我們工作中所需要的。二是充足的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學內容。在EICU培訓中，我們對臨床常見危急癥的病因、發病機制、診斷和搶救技術，從理論上進行更加深入探討和學習，更廣泛地接觸到不同型號和檔次呼吸機的使用（美國PP840）、心電監護、中心靜脈壓、呼氣末CO2及CRRT（連續性腎臟替代療法）知識，學會了如何進行判斷血氣分析，這些廣泛醫學知識與危重病學的繼續深入學習，使我們不僅掌握了大量的學科知識，而且掌握了全面的專業理論，完成了理論實踐相結合的螺旋式過程。
培訓過程中，新的CPR指南的學習讓我改變了我們一慣的傳統的心肺復蘇技術；人工氣道的建立和呼吸機的使用是ICU急救病人的當家技術，培訓中系統的講解與實地的操作練習，
不僅使我在配合的過程中更加得心應手；由于我院ICU沒有床邊CRRT設備，所以當帶教老師推著標有英文字母的機器為病人做CRRT時，羨慕她們擁有高尖端技術，通過培訓，我了解了血透病人的工作原理和床邊CRRT運轉的工作要領，能根據病人血壓尿量等參數參與相關數據的設定；
2、對現代監護的全面了解和掌握
2.1 監護儀器的了解 監護儀器的應用是現代化醫院不可缺少的重要組成部分，它使臨床護理工作提高到一個新層次。ICU集中了眾多先進的監護儀器、急救設備及生命支持裝置，對大量先進監護儀器設備的接觸和學習，使我們對監護儀器的性能、操作方法與適應證有了更深一步的了解，使每個臨床護士也能夠熟練掌握各種監護儀器的作用原理、使用方法以及保養措施。以前因缺乏對各種監護儀及呼吸機的認識和了解，需要專業人員對儀器進行調試和管理，設備裝置如下：以病床為中心，床頭1m高墻壁上設有負壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置，每張病床配有一套壁掛式中心監護設備，并連接于護士站的中心監護系統，可隨時監測心電圖、中心靜脈壓、有創和無創血壓、動脈壓、氧飽和度，改變任何一插件可變換監測項目
2.2 監護技術的掌握 現代化監護技術是運用各系統的功能監護儀器，通過有創或無創的途徑而進行的。大量監護儀器的使用要求我們要具備相應的監護技術。掌握監護技術，使臨床護理人員對臨床觀察的癥狀、體征、變化以及通過儀器監測的生理參數進行綜合性分析，得出正確結論，從而擴展了護理范圍，使每位臨床護理人員能夠對各種常見急危重癥患者進行正確的護理。
3 全面提高工作能力
3.1 監測觀察病情能力 護士是病房的主力成員，她們日夜守護在患者的身旁，是觀察病情、及時實施治療和處理的最早先行者。醫生所得到的關于患者病情改變以及是否需要調整治療方案的大量信息，來源于護士的觀察和監護分析。而疾病發展過程的外在觀察是依據每個護士的專業知識與臨床經驗為基礎的，而通過進修ICU，受高層次專業技術人員指導、培養熟練掌握了對危重患者的觀察和護理，以及積累大量臨床實踐經驗的總結，使我們在原有的基礎上有了更加敏銳的臨床觀察能力。不僅能夠及時發現病情變化，而且具有了一定的預判能力，并及時匯報處理，真正成為患者身邊的保護神。
3.2 提高應變能力 臨床應急、急救護理觀察處理與特點和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數情況可以預見外，大多數是隨機的，因此要求護士不能單一地等待醫生來確診，對應變的反應要快，處理能力要強。對臨床應急、急救的患者采取有效的科學的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時機、毫不猶豫地做出判斷能力，并采取一系列具體應變處理措施，在千鈞一發之際挽救患者生命都會起到切實可行的重要作用。
3.3 護理技術操作能力 ?？频膶W習和嚴格的培訓，使我們不僅熟練掌握了搶救技術，如：藥品、搶救器械的性能、操作方法及適應證、各種不同病證的護理技術操作、呼吸機的使用方法，使用心電圖機為患者進行心電監測以及對心電圖的正確診斷，護士能掌握觀察患者的心肌供血、心電穩定性及心功能等情況，使用除顫器對危重患者的救治方法（心肺腦復蘇）等技術，能夠熟練掌握和配合，在臨床搶救工作中起著重要互助作用。
3.4 提高醫護配合能力 隨著不斷的進修和學習，我們的知識水平及素質也得到全面的提高，使我們增強了配合醫生工作的能力。在做好護理工作的前提下，主動地配合醫生工作。通常認為護士的工作是執行醫囑，完成各種護理工作，而診斷治療是醫生的事，護士沒有必要介入或參與的觀念已被證明是錯誤的。護士24h守候在患者身旁，是患者的守護神，是病情的直接觀察者，因此，必須有能力全面、準確、無誤地反映患者病情。護士不再是被動單純的執行醫囑者，在工作中要能夠與醫生緊密配合，互相溝通，相輔相成。共同承擔起治病救人的神圣任務。
4 與患者心理溝通方式［3］
4.1 非語言溝通方式的表達 護患關系的建立與發展是在溝通過程中實現。有效的溝通將產生良好的護患關系，缺乏溝通或無效的溝通會導致護患關系發生沖突，語言溝通是一般普通病房護士最常用的溝通方式，護士通過溝通的方式可以了解患者狀況和需要，但進入ICU后，護患間的溝通方式發生了改變。ICU的患者，因病情危重或使用呼吸機、留置氣管插管而不能發聲，溝通的方式也從語言溝通轉變成為非語言溝通（眼睛的運用、面部表情、點頭、姿勢置換，手勢以及拍打、握手等接觸方式）。在護患溝通過程中，患者的非語言行為包含了豐富的信息，有助于護理人員了解患者真實的感覺和需要，同樣，護士在非語言行為也為患者提供了豐富的信息，這些信息反映了護士對患者的反應、理解、體貼和友好，是一種非常有效的溝通方式。因此，語言溝通和非語言溝通是相互結合的。對建立良好的護患關系是起著非常重要作用。
4.2 建立以人為本的環境 ICU醫護人員工作緊張繁忙，常因為忙于搶救、表情嚴肅、各種各樣儀器的報警聲音、長時間不熄的燈光、頻繁地吸痰、翻身拍背、抽血等，都容易使患者產生負性心理反應，ICU限制探視，容易使患者產生分離性焦慮。護士針對患者的特點，探視時間適當靈活掌握，讓患者感到親人時常陪伴在身邊，減少了孤獨感，ICU護士堅守崗位，不離開病室，經常保持與患者密切接觸，消除因沒有家人陪伴而產生的不安全感，當術后出現病情變化時，保持沉著冷靜，忙而不亂，以穩定患者情緒，術后提供適宜環境，護士盡量減少聲光刺激，說話嚴謹，走路輕快，并提供非語言性指導，建立一個友好的環境和氣氛。
4.3 深入做好心理護理 通過心理護理，可有效地減輕患者的心理負擔，配合治療和護理促進其順利康復。進入ICU內的危重患者因對疾病嚴重程度的疑惑而產生了一系列復雜的心理活動，這些危重患者，有的因缺乏心理準備而表現為驚恐不安、情緒緊張，有的由于難忍的痛苦或者意識到生命受到威脅而表現粗暴憤怒、蠻橫無理、悲觀絕望、敏感多疑，通過對ICU內眾多重癥患者的護理，使我們更多地了解到了危重患者的心理特征，積累了大量的危重患者的心理護理經驗。
醫院醫生進修個人總結
20xx年，在院黨委的正確領導下，在兄弟科室的大力支持下，科室領導班子率領全科醫護人員，緊緊圍繞加快科室發展為中心，以科學發展觀為統領，鞏固和加快麻醉科臨床重點?？平ㄔO與管理，在不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發展目標和工作任務，取得了令人可喜的成績。現匯報如下：
一、思想政治及醫德醫風方面
1.全科醫護人員響應院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學習活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續深入學習各種相關的法律、法規，如差錯事故防范制度、執業醫師法、傳染病防治法、醫療事故防范預案和處理條例等等，每月一次，并作好學習記錄和登記。
2.堅持醫德規范加強醫德醫風建設，醫德醫風涉及醫院內涵建設和可持續發展的內在動力。要求所有醫護人員對照學習，共同提高。切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質量，建設服務型、責任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫德醫風建設。全體人員自覺接受社會監督，樹立了微笑服務，廉潔行醫的服務理念，設身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術醫生的溝通，滿意地協助手術醫生完成各臺手術。
二、醫療質量與患者安全
1.根據醫院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫療質量，保障醫療安全，保證醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。
2.完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。麻醉科手術室是高風險的臨床科室，一切工作以質量為核心，為了把醫療護理質量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質量管理者的責任。各醫護小組將質量管理組織的作用進一步發揮，形成人人參與、各盡其責、層層把關的質量安全氛圍。
3.落實各項核心制度，加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。
4.加強病歷管理，提高病歷書寫質量。繼續強化醫療、護理病歷書寫質量與管理，由質控員每月根據制定的規程和標準統計數據，經科室負責人審查，發現問題，并提出整改措施，付諸實施。
5.建立麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫療事故發生率繼續為零。
6.貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，有效預防和控制醫院感染。每間手術室每周一次采樣送檢監測，患者院感發生率為零。7.我科科室質控小組認真負責，每月檢查衛生醫療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫療業務及醫學繼續教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫學治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術等新項目，減少了插管并發癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續教育任務，合格率100%，并派出1名同志外出進修學習，為麻醉科室引進新技術，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現代麻醉技術建設有待進一步發展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業設備和藥物，為其向縱深發展和拓展業務范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫學治療科（ICU）收治危重病人，我科室執業人員數量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經常超負荷工作。
醫院醫生進修個人總結
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個月的進修已經結束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個月中我們有對新環境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術，新理念的追求，積水潭醫院有先進的理念，經驗豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫院、回到了家。積水潭醫院的醫院文化、科室文化，醫院的點點滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識，轉變理念
北京積水潭醫院是北京大學第四臨床醫學院。作為一所教學臨床醫院，各臨床科室設備齊全、實力雄厚，骨科、燒傷科、內科、外科、婦產科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫內科、中醫正骨科、針灸科、理療康復科等科室均具有很強的醫療技術力量。骨科、燒傷醫學技術達到世界及國內領先水平，享有全國骨科第一的美譽，院內環境優美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現代與古典相結合，濃厚的古典氣息，賦予醫院一種歷史沉淀的厚重感，我在進修期間選擇了創傷骨科、手足外科、小兒骨科進修學習，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術水平、先進的儀器設備、人性化的病房管理、嚴謹規范的培訓教學，實用化的疼痛管理，多樣化的護理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫院有著濃厚的文化底蘊，“精誠、精益、精心”的院訓激勵、熏陶著一代又一代的積醫人和求學者，他們對工作認真負責，責任心強，對我們嚴謹、謙虛、低調，在他們身上看到了大家風范。在積水潭進修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫院第x屆骨科疼痛管理培訓班》、《北京積水潭醫院首屆護理用具培訓班》、《第x屆亞洲骨科護理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》，與知名專家、學者近距離的學習交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉變了理念，這會成為我們的畢生財富。
二、培訓教學規范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護理部的崗前培訓，培訓內容涵蓋安全、消防、組織紀律，并留有相關聯系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領我們參觀院區，熟悉醫院環境，了解醫院文化，為之后的生活、學習打下基礎。
2、入科后有專人帶教，首先對學習人員進行評估，根據個人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環境，病種特點，工作流程，規章制度通過PPT講課和病房環境相結合的形式為我們作詳細的介紹。
3、進修期間，院內、科內都會有培訓講課，每個進修者在將要進修出科時，都要通過制作PPT課件向科護士長、護士長、帶教老師、進修人員、實習人員、專科護士匯報科室所學，另有部分科室采用理論考試形式，考核內容為平時PPT培訓內容。規范的培訓教學大大提高了進修者的自覺性和主動性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營養師、藥劑師、矯形器械師、康復師等多學科團隊的協作，護工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強了醫護團隊的力量。我們初次進入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會不定時采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環境：病房內干凈、寬敞、明亮為無陪護病房，這樣病人會有好的休息環境，醫護人員的各項操作會更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點放置，加強對宣傳、宣教的重視，使醫、護、患溝通起來更加順暢。
3、護理用具：各式各樣的護理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機、CPM機的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經驗。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強疼痛相關知識的學習和培訓；
（2）學會正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應及配伍禁忌；
（3）實施超前鎮痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個性化鎮痛：鎮痛方法因人而異，最終目標是使用最小的劑量達到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發揮藥物的協同和相加作用。降低單一用藥的不良反應。疼痛管理是團隊的工作，需要醫生、護士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團隊的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會為醫院的發展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學術交流
1、護士參與晨會交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團隊建設完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強了護理人員對專業知識的掌握，轉變理念領會治病與治人的內涵，注重溝通交流。
2、每年每個科室都有寫文章發表專利、論文的任務，獎罰分明，如護士逐層晉級時必須有文章，只有完成任務才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發潛力的一項舉措，營造了一種比、趕、超的學習氛圍?？苾扰溆锌剖医浝恚饕撠熆剖也v質控、績效考核、主任日程安排、文章發表等方面的工作，學習西方理念把中西方的文化給予有機結合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過這次學習，我們在發現自己存在不足的同時，也向他們展現了我們的優勢，我們雖是二甲醫院，但我們的知識，我們醫院的管理理念、管理模式并不落后，當我們自信滿滿，對答如流時，當我們贏得她們的稱贊時，當我們能流利回答出他們提出的問題時，當我們有過硬的穿刺技術，一針見血時，當我們出色完成PPT匯報和理論考試，得到他們交口稱贊時，我們想到的是我們醫院嚴格的考試、考核制度?？赡苤挥性谀菚r我們才會領略到領導的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經的那些考試，才為我們的現在奠定了基礎。我院骨科作為臨沂市重點?？?，發展速度有目共睹，各亞專業齊頭并進，爭相發展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務理念和服務宗旨，我們的優質護理，我們的病房管理，我們護理的分層級管理，我們的人員配備（應急護士、機動護士庫的建立）我們的各大天使分隊（愛心天使隊、巾幗美容隊等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護理的亮點，作為我院護理中的一員，外出學習交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發現。而積水潭正是領路者，通過學習我們明確了前行的方向，明確了努力的目標，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠。
醫院醫生進修個人總結
通過加強村衛生室人員合理用藥培訓，進一步規范村衛生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農民群眾用藥安全，促進農村衛生事業健康發展。結合我鎮實際，培訓工作全部結束，現將培訓情況總結如下：
一、培訓總體情況
（一）時間安排：總體時間安排：共10天，計48學時，包括理論與實踐培訓?？傉撆嘤?學時，其中合理用藥培訓4學時，《行為規范》培訓4學時；內科培訓16學時；兒科培訓8學時；婦科培訓4學時；外科4學時。
（二）人員安排：我院決定給全鎮各村衛生室的鄉村醫生進行培訓、考核等工作等活動來提高我鎮村醫生的醫療質量。
（三）課程安排：
xx月14日培訓總論
xx月16日培訓行為規范、合理用藥
xx月18日內科培訓
xx月20日內科培訓
xx月22日兒科培訓
xx月24日婦產科、外科培訓
（四）師資安排：任課教師由我院的醫生或業務骨干擔任，具有醫師資格，學歷均在大專以上。
（五）組織安排：每部分培訓，院領導都高度重視，指定專人管理培訓班，強調學習的重要性，召開總結學習成績，鼓勵學員們不斷學習，為我鎮廣大的人民群眾服好務。雖然時間緊，任務重，但學員們都深刻認識到此次的學習機會來之不易，刻苦學習學員均通過了各個科目的測試，掌握了一些基礎理論和基本知識，達到了預期目的。
【關鍵詞】危重癥醫學；進修醫生；理論教學；臨床實踐；專業拓展；教學模式
危重癥醫學專業飛速發展，卻面臨著基層醫院危重癥專業缺口斷層[1]，基層危重癥專業人員“非專業”的尷尬[2]。繼續教育--危重癥專業進修醫生培訓無疑成為基層醫療結構青年骨干們提升專業知識最好的捷徑[3]。因此加速危重癥醫學專業醫生的高效培養，是目前解決人才資源短缺的有效可行方法。作為一家大型教學醫院，怎樣讓進修醫生滿載而歸、學有所得是我們追求的教學目標。因此，我們在2017年在我科進修的學員中開展理論—臨床—專業拓展一體化的教學模式，并已取得不菲的教學成績。
1具體教學方案
1.1教研組成員
所有教學組成員均為中南大學湘雅醫學重癥醫學科主治級別以上醫生。具備重癥教學師資要求。
1.2學員組成
全體2017年度危重癥醫學專業進修醫生。
1.3教學方式
多媒體理論教學，仿真模具實踐技能操作練習。
1.4教學內容
總教學時長為半年，進修醫生進入臨床后，以臨床一線醫生身份參與管床及科室倒班。并在前兩月時間內利用下班時間進行理論知識系統培訓，要求掌握重癥患者早期識別、評估與轉運，及重要器官、系統功能監測和支持的理論。每周一次新進展理論報告會（外文綜述或文獻新進展研究），使學員了解最新學科研究進展及新技術臨床開展情況。每周一次教學查房及疑難病例討論，要求學員熟練掌握病理生理基礎理論，學會索引及目錄，學會文獻查閱及制作PPT病例展示，引導學生發現、提出并解決問題，并指導臨床科研及論文書寫。使用仿真模具進行心肺復蘇、人工氣道建立與管理、深靜脈置管等技能教學，要求學員能熟練進行緊急臨床搶救。
1.5教學評估
包括進修結業理論考核及操作考核了解學員專業知識及技能掌握情況。結業晚會PPT匯報及論談會了解學員對進修期間教學安排認可程度。
2討論
隨著教學體制與教學理念的不斷深化改革，階段性分專業的終身教育理念深入人心。此外，隨著科學技術的進步、時代的發展，醫療行業對基層醫生業務水平的要求日益逐高，學習成為一線醫生永恒的話題。基層醫生們參加學術會議[4]、前往上級醫院接受系統、專業、精細化的業務培訓等受教育方式稱之為繼續教育[5]。是基層醫生們就業后提升業務水平最重要的方式之一[6]，為基層醫院引進先進的診療技術，是上級醫院向基層滲透影響力的重要方式，也為普通百姓接受更好、更精的醫療資源提供了寶貴機會，為搭建醫療資源共享平臺、更好造福社會奠定了基礎。為將繼續教育最大利益化，關于進修醫生教學質量與教學效率的深化改革在各大教學醫院逐步開展[7-8]。中南大學湘雅醫院每年將接收專業大量來自全國各省市及縣級單位進修醫生，對如此大批的進修醫生們進行集中、規范的教學管理充滿了挑戰性[9]。實現選派單位、進修醫生與教學醫院三方之間合作共贏，共同進步既是教學單位的教學初衷，也是教學單位與選派單位、進修個人的行動目的[10]。危重癥醫學專業起源較短，即使目前關于危重癥領域先進治療理念及專業技術已得到飛速發展，但現對于危重癥醫學專業的人才培養與教學模式仍然相對較貧乏。尤其是基層醫院，危重癥醫學專業醫療人才鳳毛翎角。這使得基層對于危急重癥處理仍然存在一定欠缺、不足，而這種細小的差別對危重患者的打擊卻可能是致命的。危重癥醫學專業的繼續教育能培養基層醫院危重癥醫學學科骨干人才，為醫療資源向基層輸送及再分配提供一個良好平臺。醫學教學模式發展演變至今，多種教學模式百花齊放，并各自取得了可觀的教學成就。目前廣為認可的有PBL[11-12]、CBS及PBL聯合教學[13]、CBL[14]等教學方法?；鶎俞t院危重癥專業組成來源混雜，其危重癥醫學專業知識相對匱乏，學員結業將回原單位成為科室的中流砥柱，然而受進修時長限制，無法再像基礎醫學理論及畢業后繼續教育一樣享受漫長的求學旅程，半年之內必須快速成長、獨當一面。因此其教學應該更全面、系統，才能達到教學要求與進修初衷。系統規范的理論教學能提高進修醫生專業理論知識，危重癥醫學是一門以病理生理為基礎的學科，了解疾病發展的病生機制，更有助于加深對疾病治療過程中治療方案的理解和高級生命支持設備的應用?；颊叩絀CU病房來，往往是疾病導致了器官功能障礙，需要強化的監測和器官功能支持治療。以急性腎損傷[15]為例，急性腎功能損傷大致分為：腎前性、腎性及腎后性。其中腎前性腎損傷多為血容量不足所致，此時往往補液解決休克問題可改善腎血流供應，而腎性腎損傷多有腎臟基礎疾病，此時應關注腎臟本身。而腎后性腎損傷多為尿路梗阻所致，解決尿路梗阻、通暢尿液引流可能對治療更為獲益。由此可見即使是以上三種原因導致了相同的后果，但我們處理的原則卻是截然不同的。但是，扎實的臨床基本功、準確的將書本理論熟練應用于臨床及根據個體化差異恰當調整更是一線醫生征服臨床的關鍵。而這些寶貴的臨床經驗僅靠閉門造車是沒有辦法獲得的，前人栽樹后人乘涼，專家教授臨床上的親授是醫學路途的捷徑，更是通向羅馬的大路。醫學這條漫漫長路，要想達到目的的彼岸。一個人的摸索與探尋，任重而道遠，繼續教育給小醫生提供了插隊的機會，而我們已開展的理論—臨床—專業拓展一體化的教學模式，不光讓學員們接受系統全面專業的理論培訓盛宴，通過一線管床、值班與病例討論、文獻分享，讓學員們直面臨床問題，將理論應用于臨床。同時，文獻查閱既鍛煉了學員們查閱、索引的能力，也提升了專業英語水平。此外，引申而來的論文與臨床研究方面的指導對學員們的職業生涯有著更深遠的影響。
