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序論：在您撰寫規范化管理論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1.1一般資料。選取我院藥房2011年11月至2014年10月期間品的使用人員、記錄、處方以及其他所有資料作為文本的研究對象。
1.2方法。我院藥房管理人員按照國家衛生部關于品管理的法律、法規，制定一套全面的品規范化的管理規程，從品的采購環節、驗收環節、入庫環節、保管環節、出庫環節以及使用環節等進行定期的監督、檢查，及時發現的安全問題，并進行及時糾正，消除隱患。對所有調查資料進行記錄、分析、篩選、統計等。
2結果
我院品的使用未出現流失及濫用現象，未出現制度不健全，實施不及時，人員不負責、監管力度不夠等現象，各操作環節均緊湊、合理；實施規范化管理之前存在的不合理環節均已消除改進
3討論
板橋林場位于駐馬店市驛城區板橋鎮，界于北緯32°50′~33°10′，東經113°15′~113°45′之間。東北、西北和北部分別與確山縣、方城縣和舞鋼市接壤。森林經營總面積1.28萬hm2，公益林總面積1.21萬hm2，其中2004年經國家認定的國家級公益林面積0.95萬hm2，2006年認定的省級公益林0.26萬hm2，全部為水源涵養林，權屬國有，森林覆蓋率為95%。由于地域優勢，林場林地植被豐富，其中有香果樹、杜仲、粉椴等，轄區內分布的哺乳類、兩棲類、蠕性類等野生動物資源十分豐富。
2公益林工作開展情況
2.1抓好護林員選聘，注重業務能力培養
護林員的素質決定著公益林管護的成敗。為此，板橋林場專門成立了公益林管理辦公室，委派2名林業技術骨干，專職公益林管理。林場專職護林員實行聘用制，按照競爭上崗，擇優錄用的原則，一年一聘。管護公益林的護林員在本場范圍內，且有《森林管護》等級的正式職工中產生，并與場簽訂《國有板橋林場公益林護林合同》，佩證上崗。合同明確規定了護林員的護林范圍、面積、期限、權利、報酬、義務及違約責任等。管護區域按《河南省生態公益林管理辦法》，在不打破林班的原則下劃分管護區域，確定管護面積，結合護林員的檔案工資發放護林員的管護勞務費。場公益林管理辦公室負責對選聘的護林員進行相關的政策、法規、森林防火、林業有害生物防治、野生動植物保護等有關公益林管理知識的崗位培訓，使護林員具備森林管護的技能，從而更好的勝任公益林管護工作。
2.2建立長效管理機制，抓好崗位責任監督
為加強公益林管理的長效管理，板橋林場嚴格按照公益林管理辦法，簽訂“二級合同”，先由板橋林場與市林業局簽訂《國家級公益林管護合同》和《省級公益林管護合同》，再由板橋林場與護林員簽訂《河南省公益林護林員護林合同》，具體落實管護責任。為規范公益林護林員管理，評價護林員的管護效果，建立長效機制，制訂了《國有板橋林場生態公益林護林員管護細則》。場公益林管理辦公室負責對選聘的護林員開展職業道德教育、業務知識培訓。公益林管理辦公室負責對選聘的護林員護林績效進行考核，護林員的勞務費與護林績效掛鉤，及時調換不稱職或不合格的護林員。場公益林管理辦公室每月對各林區護林員召開一次例會，隨機查崗不少于2次，查驗護林日志記錄，上崗簽到，管護區內有無盜伐林木、亂采濫挖、亂牧濫獵等毀壞公益林資源的現象。護林員請假必須經林區主任批準，以請假條為準，說明請假原因和時間，電話請假一律不予認可。護林日志要求每日記錄，認真記錄時間、天氣、巡護路線、巡護期間發生案件記錄、違章糾查記錄及宣傳記錄。同時要求護林員做到“三必須”：必須記錄好巡護日志，必須認真參加培訓，必須堅持參加例會。公益林管理辦公室及時通報巡查結果，為場考評護林員提供依據，進而安排下步管護工作[1]。
2.3加強宣傳，營造良好的輿論氛圍
公益林管理工作涉及面廣，政策性強，不少基層工作人員和林區群眾對公益林的生態作用不了解，對國家實施森林生態效益補償的政策不清楚，為了確保公益林管理工作的順利推進，僅靠林業部門一家是不可能實現的，必須提高大眾的認識，調動全社會的積極性。為此我們舉辦了公益林學習培訓班，利用廣播、電視、場宣傳車、印發宣傳冊，多種宣傳途徑，向廣大社會人員宣傳有關林業的法律、法規，森林分類經營改革政策。同時在重點公益林周邊的主要路口，河流交叉口設立公益林標牌，明確公益林的管護范圍、責任和進入重點公益林林區的注意事項。通過這些工作的落實，取得了社會人員的理解和支持，有效地預防了放牧、砍柴、違法征占用公益林情況、活林木丟失等人為破壞公益林資源行為的發生，減輕了公益林管護人員的負擔，提高了公益林概念的社會認知。
2.4完善公益林檔案和數據庫管理
板橋林場成立了公益林管理辦公室，明確專人做好公益林檔案管理工作。從公益林區劃界定到管護合同、有關管理方案、方法、規章制度及上級文件，分事權等級，分類別存放。檔案資料有專人負責，有專門的檔案室及檔案柜，充分發揮檔案的科學性和連續性，使公益林檔案管理更加規范有序。建立完善河南省生態公益林數據庫，對全場生態公益林進行全面核查，核實公益林小班面積和小班相關因子，將全部國家級公益林和省級公益林落實到具體小班，并制作shp格式的矢量數據庫和河南省生態公益林小班基礎信息數據庫，完善公益林數據庫相關資料。
2.5建立監管機制，強化科學支撐
林場按照《中央財政森林生態效益補償基金管理辦法》和《河南省生態公益林管理辦法》等規定，加強資金管理，確保?？顚Ｓ?，不得截留、克扣或挪作它用，確保資金真正用到公益林管理上去。
2.6注重管護績效，提高生態意識
《國有板橋林場生態公益林護林員管護細則》規定，護林員的管護效果和護林勞務費掛鉤，護林員管護區內一年中無森林火災發生、無亂砍濫伐、無亂占林地，優先續簽護林合同，對考核不合格的護林員終止護林合同。建立宣傳機制，提高職工的生態保護意識。負責公益林管理的同志不僅要自己首先學習好公益林管理規定及補償政策，更要主動為護林員和領導提供學習材料，采取靈活多樣的學習形式和學習手段，共同把公益林管理工作做好。
3存在的問題
3.1林分質量低
板橋林場為事業差供單位，經費30%來源于財政撥款，70%需要單位自籌，林場為了生存，爭取了低產林改造、林木皆伐等項目，森林植被遭受破壞，導致林分質量下降。板橋林場樹種為建場時營造的馬尾松、黑松、麻櫟，樹種單一，純林多，混交林少，闊葉林多，針葉林少。山上土層厚度較薄，樹木生長緩慢，病蟲害危害比較嚴重，林區立地條件不高，藤灌較多，有些樹木大面積枯死，加上林區內群眾封建迷信，進入林區上墳燒紙，使林區內森林火災時有發生，影響樹木生長，降低了林分質量。補植補造后，管護區內牲畜過多，啃食幼苗，幼苗生長緩慢，中幼齡林多，成熟林少，造成生態林林分質量不高，起不到有效抵御自然災害的屏障保護作用，生態功能等級偏低。
3.2補償標準低，支撐保障能力不強
自2004年生態公益林實行森林生態效益補償基金以來，森林生態效益補償標準偏低。雖然各級財政投入林業資金總量逐年增加，但與林業建設的需求相比差距還很大，補償資金只能夠滿足一部分護林員的護林勞務開支，遠遠滿足不了公益林補植、補造、基礎設施建設費用等開支，國有林場尚未擺脫貧困，生態公益林經營管理者的工作積極性不高。
3.3管護難度大，缺乏護林經驗，素質參差不齊
由于歷史和自然等原因，林業產業發展基礎薄弱，致使林區工作站、森林病蟲害防治、森林防火等基礎設施落后，大部分林區道路較差，加大了林業資源管護難度。在選聘管護人員隊伍中，大多數是初、高中文化水平，只有少數的技術員和管理人員是大專以上學歷。因此，他們對管理好生態公益林缺少清楚的認識，也缺少應有的護林知識、技巧和經驗，致使公益林管護目標不明確，護林效果不好。
4公益林管理的建議
根據生態區域的重要性和脆弱性，綜合森林質量、管護難度，對現有生態公益林提高森林生態效益補償標準。在不破壞生態的前提下，充分利用生態公益林的景觀資源、林下資源，科學合理地規劃林地保護與利用，保障林業的可持續發展和生態安全，實現生態、社會、經濟效益的有機統一。加強生態公益林的管理，全面禁伐。通過中幼林撫育和大徑材培育，促進保留木生長，縮短林木成熟期，提高林分質量和生長量。實行造林樹種多樣性（適地適樹），改善樹種單一結構問題。板橋林場管護面積大，各護林點基礎設施薄弱，不能適應現代化管理模式，亟待加強基礎設施方面投入。提高管護人員素質是為了更好地管護生態公益林資源，實施生態安全屏障保護修復。應對護林員進行林業法律、法規方面的學習和系統的、專業的理論知識培訓，培育壯大專業管護人員隊伍，增強林業基礎保障能力。
作者:劉紅云 單位:河南省國有泌陽板橋林場
1.1一般資料：對我院2013年4月～2015年4月中藥房管理資料進行分析，分為對照組和實驗組，對我院近兩年的藥品盤點數據以年度平均值為基本單位進行分析。兩組管理前藥品的存盤數量等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：通過隨機抽查的方式對醫院中藥房的藥品報損率、患者投訴率以及藥品賬目符合率等數據進行統計和分析。對照組（2013年4月～2014年4月）進行常規中藥房管理，方法如下：根據醫院實際情況進行針對性的管理，維持醫院的正常運轉。實驗組（2014年4月～2015年4月）實施規范化管理，方法如下：①加強人員管理，提升專業技能。醫院中藥房在實施規范化管理時應該及時調整人員結構，加強中藥專業人員。醫院中藥房應該形成良好的學習氛圍，以老帶新，加大培訓的力度，并且在日常工作中更專業、更有效地和患者溝通交流；②完善中藥飲片采購，控制飲片質量。規范化管理時應該把握中藥飲片的采購質量，隨時招標，解決草藥價格不斷上升的問題。同時，中藥房硬件設施應該完善，保證中藥飲片能更好地保存；③建立信息化管理體系。規范化管理過程中可以充分利用計算機網絡管理，制定中藥處方模板，編制中藥代碼，從而降低醫師以及收款人的勞動強度，提高工作準確率。同時，發藥時應該配備電腦和LED顯示屏呼叫系統，從而縮短患者排隊時間，提高患者滿意率；④加強煎藥室管理。中藥房和煎藥室存在著緊密的聯系。規范化管理過程中還應該加強煎藥室管理，使得煎藥室管理逐步規范化、制度化，從而保證中藥湯劑的質量。
1.3統計學方法：搜集的數據采用SPSS16統計學軟件分析，計數資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（均數±標準差）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
本次研究中，實驗組藥品報損率為2.1%，患者投訴率為0%，顯著低于對照組（藥品報損率為14.7%，患者投訴率為36%）（P<0.05）；實驗組藥品賬目符合率為99.2%，顯著高于對照組（81.4%）（P<0.05）。
3討論
1.1一般資料
手術間的空間是有限的，整理好這個空間，更好地確保手術順利進行和患者的安全，這是我們所面臨的問題。
1.2目的
通過組織品管圈活動，提高術畢手術間整理完備率，推行精細化管理。
1.3方法
1.3.1組圈：手術室腔鏡組取九名護士組圈，投票選舉的方式產生一名圈長，八名圈員，護士長任輔導員。通過圈會討論圈會為每月一次，每月具體時間待定，品管圈活動時間為2016年7月～2016年12月。1.3.2活動主題：以頭腦風暴的方式征集活動主題，再以投票的方式確定活動主題為提高術畢手術間整理完備率。1.3.3現況調查：利用查檢表調查四周的不完備例數，統計結果。見表1。1.3.4活動目標：通過品管圈活動，提高術畢手術間整理完備率，推行精細化管理，目標值=現狀值-現狀值×改善重點×圈能力。1.3.5原因分析：根據統計數據，圈員采用魚骨圖的方式對手術間不完備率的原因進行分析討論，主要原因在于人為因素、環境因素和其他因素。1.3.6根據分析要因，擬定相關對策。（1）制定手術間物品放置的標準，統一各手術間物品的擺放位置；（2）把手術間整理納入手術人員崗位培訓內容；（3）落實書面交班制度；（4）建立完善的房間整理標準，及時主動更新學習；（5）加強責任心教育。1.3.7對策實施與檢討（1）根據完善的手術間整理標準進行操作整理，把標準放入每個手術間的操作流程本內，護士按照整理標準進行整理，護士根據歸位標識將各類儀器設備、物品進行整理；（2）新護士進行全面培訓，人人掌握手術間整理制度，結合工作實際，制定切合手術間最便捷有效的手術間整理培訓制度；（3）交接班者以認真執行交接班制度，專科組長不定期抽查手術間，積極落實書面交班制度，每次交接班，交接者最后確認無誤后雙方簽字；（4）組織手術間管理護士學習物品補充標準，并加以實施，將手術間特殊物品進行歸類整理，實施個性化整理措施；（5）認真學習晨會中強調的物品補充整理的重要性，時刻自我提醒，?？平M長每天術畢后不定期督促巡查，互相監督，明確個人職責，認真做好物品整理工作。
2結果
術畢手術間整理不完備例數統計結果。見表2。QCC活動后，我科的手術間整理不完備率由每周平均300例下降到到100例，通過現狀調查表分析得出，手術間整理不完備率有明顯改善。
3討論
通過QCC活動的開展，不僅僅提高術畢手術間整理完備率，還制定了手術間整理標準化，這樣更有利于護理人員提高工作效率，提高護理質量。另一方面，在活動的過程中，使成員的自身價值得到最佳體現，提高了護士的工作責任感，發揮團隊精神，充分調動護士的工作積極性和創新性，在工作中獲得滿足和榮譽。護士不再只做傳統上醫生的“執行者”，應針對問題不斷提出解決的方式方法。在本次的實驗中，護士不斷豐富著自身的職業內涵，也更深程度掌握了PDCA發現分析解決問題的能力，為提升護理工作打下基礎。
作者:劉秀琳 單位:武漢市黃陂區人民醫院
參考文獻
[1]潘海燕,顏波兒.品管圈活動在ICU醫護人員手消毒管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2012(10):2154-2155.
[2]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23.
論文摘要摘要：加強財會工作規范化管理，對提高財會核算質量和經營管理水平、防止和杜絕結算事故、經濟案件的發生具有十分重要的意義。按照高起點、高標準、高質量的要求，在財會工作中加強規范化管理。
0引言
財會部門應該以質量管理實施為契機，進行財會規范化管理，通過完善的制度建設、明確的崗位職責、量化的考核標準，以任務目標、責任目標、素質品德目標和學識能力目標，嚴格要求財會人員，充分調動財會人員的工作積極性和創造性，通過把質量管理“過程控制”、績效管理的“考核意識”和規范化管理的“結果管理”有機結合，以質量管理深化財會規范化管理，進一步提升財會規范化管理水平。面對新的形式需求，財會規范化需要進步高效管理。
1當前財會規范化管理存在的主要新問題
1.1業務學習不深入，實際操作不認真。部分學習流于形式，有關操作規程中明確規定的新問題仍然把握不準，以至在操作的時候造成差錯。
1.2思想熟悉不到位，達標創優標準低。有的行對規范化管理深入開展熟悉不到位，思想沒有壓力，工作缺乏動力，不能按照“嚴、細、實”的要求操作業務，缺乏敬業愛崗，一絲不茍的工作作風。
1.3有些人員在規章制度執行中不能一如既往、認真堅持，不能按業務操作流程辦理每一筆業務，存在事后補辦的現象，存有檢查前突擊整改的情況，沒有養成良好的工作習慣。
2改進和加強財會規范化管理的思路
2.1健全完善崗位目標責任制和質量考核監督機制。合理分解目標，將任務量化并落實到人，使各盡其職,人盡其才；理順工作關系，體現既分工又協作的工作程序和整體意識，克服各自為政的現象；落實質量考核責任制，樹立正氣，克服老好人的思想，建立包括出勤、學習、交接、工作質量和服務態度在內的各項考核制度。在工作實踐中把規章制度、工作標準和每個人的工作效果統一起來，把貢獻和報酬結合起來，嚴格落實各項制度和操作程序，以促進財會工作制度化、規范化建設再上新臺階。
2.2加強監督檢查。充分發揮日常監督職能，明確坐班主任的職責和工作權限，重點理清一線員工的思想動態，抓好組織紀律，崗位練兵工作，協助主管領導處理好工作中的疑難新問題，做好業務協調和重要業務的審核工作，主要應把握好微機操作、進出人憑證、人員業務交接、出庫人庫等“四個關口”，認真填寫日志。強化坐班主任事前、事中檢查監督，按月（季）開展自查工作，發現新問題及時解決。三是上級聯社定期不定期地對下級聯社進行檢查輔導，幫助排疑解難，促進不斷整改。四是在具體工作中，采取對照財會工作規范化標準逐條自查的方法，找出不足，盡快糾正。通過經常性的監督檢查，保證各項制度、辦法的貫徹執行，杜絕違規操作和違反財經紀律的行為。
2.3加強學習，把握規范化標準。因此，實現財會工作規范化管理，首要的任務就是學習，熟練把握規范化標準。財會人員要把學習規范化標準和學習規章制度結合起來，弄通標準和規章制度的內在聯系，加強對新問題的理解；把學習規范化標準和工作實際相結合，找出差距，明確今后努力方向；把學習規范化標準和個人的工作實際結合起來，克服惰性和舊習，建立嚴格按標準、規范化運作的工作程序。
2.4廣泛開展多種形式、多內容的業務培訓活動。要圍繞著財會工作規范化管理的要求，加大業務理論和技能的培訓力度，加快培養專業技術骨干，全面提高財會人員業務素質。對現有從事會計出納人員情況進行一次普查，弄清財會人員的知識結構、專業類別和業務水平，然后制定分層次的培訓規劃。不同崗位、不同層次、不同年齡、不同要求在培訓內容、培訓進度和培訓時間上應有所區別。培訓工作應該本著循序漸進的原則，按照干什么、學什么、懂什么、專什么，學以致用，立竿見影，以此盡快地適應本職崗位工作。在此基礎上再考慮全面的業務理論知識和技能培訓。開展互查觀摩學習活動，及時交流總結經驗。要有組織、有目的的召集基層負責人和會計出納業務骨干，圍繞財會工作規范化管理主體進行互查，通過觀摩學習，總結交流工作經驗，討論加強財會工作規范化管理工作的具體新問題和工作難點、疑點，統一工作方法，達到相互幫助共同促進的目的。
2.5組織考核評選。由上級抽調縣聯社的會計部門負責人和業務骨干，組織開展考評驗收工作并實行獎勵和處罰，通過此項工作，既考評了被查單位的工作，交流了經驗，又培養壯大了考評隊伍，使參加的人員進一步從感性熟悉提高到理性熟悉，從實踐到理論上明白財會規范化管理的目的和要求，為促進財會工作上臺階、上等級打下基礎。
2.6關心基層行會計出納人員的工作和生活?；鶎有庞蒙绲臅嫵黾{人員處在工作第一線，工作任務繁忙，責任重大。因此，各級聯社領導要把思想政治工作和關心職工生活，為職工辦實事結合起來，作為基層行實現財會工作規范化管理的重要環節抓緊抓好。單位領導要經常和財會人員開展談心活動，溝通思想，交流感情，認真聽取財會人員的意見和建議，關心他們成長進步，解決他們日常工作、生活中的實際困難，積極為他們排憂解難，充分調動廣大會計出納人員的工作積極性，促進財會規范化管理工作的順利開展。
3以質量管理深化財會規范化管理，全面提升財會規范化管理水平。
1.1嚴重缺乏檔案征集的意識
受傳統觀念的影響，當前我國檔案工作人員仍然沿用傳統的檔案管理方式“重視收集、輕征集”。一些工作人員缺乏主動征集檔案的意識，不愿主動走出去拓寬征集渠道，工作積極性不高，嚴重制約了檔案征集工作的順利進行。此外，由于對檔案管理工作的重要性缺乏宣傳，導致社會群眾及一些單位的領導對檔案征集工作的認識不到位，不愿配合或支持這項工作。
1.2缺乏完善的檔案征集機制
新時期下，隨著相繼出臺《檔案法》及其《實施辦法》，同時一些地區也根據實際情況制定了相應的規定，在一定程度上有效地促進了檔案征集工作的發展。但由于缺乏完善的檔案收集、征集方面的法律制度，部分相關法律法規存在模糊不清的狀況，缺乏健全完善的相關組織保障體系，從而嚴重阻礙了征集工作的發展進度。
1.3檔案征集方式較滯后
當前我國各級檔案館為了確保檔案工作的順利開展，在檔案征集工作方面花費的很大的精力，也取得了理想的效果。但由于受到經費、庫房等方面的限制，檔案征集方式仍然以主動宣傳、被動接受為主的方式，沒有采取新的手段，因此，在很大程度上減少了征集渠道，也不能與民間、市場相聯系，不能全面了解檔案資料情況。
2.對檔案工作規范化管理的探討
為了對檔案工作加強規范化管理，檔案工作人員必須采取措施，嚴格規范檔案征集工作中的各個工作步驟和工作流程，制定相關的規定和制度，作為檔案征集工作管理的依據。只有從源頭上規范化了檔案的征集工作，才能從根本上保證檔案工作的規范化管理。
2.1制定合理可行的工作計劃
在檔案征集工作的整個流程中，提前制定合理可行的工作計劃對整個征集工作的順利開展有著重要的指引作用，是評估和鑒定征集對象的重要依據之一。一般來說，檔案征集計劃的主要內容包括征集的方式、原則、標準及范圍等，檔案工作人員應該熟悉并明確每個階段的征集目標，包括明確征集的重點以及整個征集過程的各項經費預算等。征集的檔案應交由征集人員進行分類歸檔管理，由本單位的財務人員實行對檔案的接收。檔案工作人員應根據征集對象的評估報告、征集檔案的審批表、持有人簽訂的征集協議、征集過程中的經費支付憑證、專家鑒定回憶的會議記錄及檔案點交記錄表等方面對檔案進行歸檔。
2.2提出征集意向，做好檔案評估
在檔案征集前，應由兩名以上的檔案征集人員以書面的形式提出征集檔案的意向，并準備好相關的征集材料，主要包括檔案征集意向書、檔案征集申請表、征集對象原件及相關材料。通過上交檔案征集意向書，可以確認征集對象的持有人是否完全自愿地出讓征集對象，為了更好的提出意向，必須認真記錄清楚征集對象的基本情況描述和持有人所提出的要求，將征集對象的名稱、所屬年代、出產地及數量等基本情況明確記錄在案，對持有人所提出的要求包括對所有權的分配情況等也應一并記錄。除此以外，為了確保檔案征集的后續工作有序的進行，工作人員還應登記持有人的有效聯系方式并請對方確認簽名。檔案征集表的準備，一方面便于征集人員提出征集的意見和建議，另一方面也便于更好地確定評估專家。
2.3召開專家鑒定會
檔案工作人員負責準備好專家鑒定會的材料，主要材料包括檔案征集的意向書、申請表、征集對象的圖片和資料及征集對象的評估報告。從檔案征集專家庫中抽取此次鑒定會的鑒定人員，最后以專家對征集對象的鑒定會會議紀要形成文件，其中應包括對征集價格方面的建議。由檔案整理人員將歸檔所需要的資料移交給業務檔案管理部門。在移交資料的時候，應將征集對象的圖片和相關資料、檔案征集申請表和意向書的正本、征集對象專家鑒定會會議紀要及征集對象評估報告正本等按照程序移交給業務檔案管理部門。
3.結論
1.1手術室環境質量衛生要求
手術室的環境能夠全方位、全過程的阻止所有污染因素的干擾,它符合衛生學和醫學流程的要求,在手術室空氣凈化,無菌物品送發、儲存,無菌技術操作及使用后物品的處理方面得到有效的污染控制。并在所有人流、物流工作軌跡和環節都能體現及時、周到、方便的流程,體現快捷、高效的原則。層流凈化手術室的空氣潔凈設施的配套完整性保障了手術室內細菌濃度的有效控制,使其空氣潔凈度達到規定級別。根據控制醫院感染要求下,層流手術室的細菌濃度在浮游菌濃度與沉降菌濃度中任選一種,控制達標后都可認可,而在空氣潔凈度級別實行≥0.5μm和≥5μm兩種粒子直徑都必須達標才可認可的技術指標。
1.2醫療器械及用品的衛生要求
在手術室中,最常見的致病細菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌等,而當細菌侵入人體,在組織內生長繁殖并產生代謝產物,引起人體內全身和局部的反應,造成感染后表現出一系列的癥狀和體征。由此,手術室醫護人員在工作中除了執行必須的醫療、護理技術操作外,也應具備預防意外感染的意識及處理方式。
2手術室常見安全隱患
2.1血源性感染
醫護人員在手術室工作時,直接接觸病人的血液和體液,尤其是每臺手術的器械護士,被病毒、細菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機率大為增加。因此,醫護人員必須嚴格遵守無菌操作原則,還應注意操作中出現意外問題,防止意外遭受針刺傷、刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里等意外血接觸。
2.2物理性因素
在手術室這種特定的工作環境中,由于手術的要求越來越精細化,所引進的儀器和大型設備也隨之越多,隨著先進技術的一步步發展,一些極易造成手術室醫護人員健康的隱患也越來越明顯,例如噪音、放射線等物理因素。
2.3化學性因素
在手術室中,主要包含甲醛、戊二醛溶液、化療藥物、麻醉廢氣等化學消毒劑。
2.4其他危害因素
手術過程中很多情況會對人體產生不良刺激,如電刀產生的有害煙霧、病人和醫護人員呼出的二氧化碳、腸道手術中的糞便味、關節置換術中所使用的骨水泥產生的異味、血腥味等。這些異味通常不能及時散去,因為手術過程中手術室的門窗一般要緊閉,并且要限制空調系統的通風量,因此,醫務人員只能忍受這些異味的侵襲。而手術室醫護人員在這種環境下往往是一整個工作日,日復一日,所造成的身體傷害可想而知。
3手術室感染的規范化管理
3.1控制血源性感染
對于已經安排手術的病人,管床醫生要對病人做全套檢查,包括乙肝抗原、抗體、丙肝、肝功能、艾滋病、梅毒等,這些都是輸血前的常規檢查。為便于手術室的合理安排,管床醫生做好已知感染病患的細菌或真菌培養及藥敏試驗,并在手術單上注明特殊感染的情況。巡回護士的自我保護很重要,戴手套和穿隔離衣是基本要求,在接觸病人前后,尤其是接觸其體液、血液后必須洗手,并在術中根據具體情況做好充分的準備：手術衣應具備良好的防水性能,提前備好一次性手術衣,以防意外情況；戴雙層手套,一旦出現破損馬上更換；清洗腔鏡器械時,避免管腔內殘留的血液濺到護士頭面部出現感染,一定要佩戴面罩、護目鏡等保護用具。但是,在刀片與縫針的傳遞過程中,也會出現意外的刺傷,那么,作為手術室醫護人員,也必須具備良好的自我保護意識與必備的應急處理方案。發生針刺傷時,用1%活力碘沖洗傷口,立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位,刺激出血,減少相對污染范圍,再用流動自來水和肥皂水反復清洗傷口后,必要情況下進行局部包扎。在處理特殊感染的利器刺傷時,除了當時的應急措施外,在24小時內及時上報醫院院感辦,根據院感辦的相應流程進行處理：先查明針刺傷在什么時間、什么地點發生,傷者是否穿戴防護用具；再弄清為什么會發生損傷,以及損傷部位、傷后采取了哪些處理措施；此外還要匯報病人的血液生化指標和醫護工作者自身的健康情況等。
3.2物理性因素
3.2.1降低噪聲
手術室須引進噪聲小、功能好的儀器設備,并適當對其加以調節,要經常檢修。手術室的硬件設備上,如金屬柜門窗應常規定期上油,增加其活絡性；手術器械在清潔消毒的流程中也應進行保養維護,避免術中出現故障而產生過大噪聲。手術過程中,盡量避免人為造成的噪音因素,減少人員的流動,控制進入手術間的人員數量。
3.2.2防范放射線
固定“C”臂機所在手術間,在墻壁、門內置鉛板以加強隔絕。在使用X線照射的過程中,護士要避免與X線接觸,可采取回避的方法,不得已時應穿上“鉛”服、戴上圍脖及腰托。管理人員排班時應對孕婦給予特殊照顧,可不讓她們參加此類手術。合理安排X線照射機會,不能讓個別固定人員頻繁接觸該類手術,并給予相應的此類手術的補貼。定崗加強設備檢修和維護,特殊危險部位要貼有顯著標志。
3.3化學性因素
3.3.1規范使用化學消毒劑
醫護人員應避免直接接觸化學消毒劑,在檢查或使用該類用品時,要佩戴齊全,操作準確。手套、口罩、帽子、防護眼鏡,缺一不可；密閉消毒、滅菌容器,盡量避免消毒劑揮發到空氣中；設置專門的消毒室,良好的通風設施,定期監測空氣中有害氣體含量,減少有害氣體在手術室內的存在與累積。
3.3.2合理排放麻醉廢氣
接觸吸入性會手術醫護人員的安全造成不良影響,尤其是妊娠期間的醫護人員,因此,需要采取一些措施對她們的安全加以保護,首先要考慮手術類型和病人的情況,麻醉方式的選擇以及手術安排等都要合理。其次,選用精密的循環密閉式麻醉機,通過機器上的廢棄吸收系統將廢棄排至室外。
3.4其他危害因素
在手術電刀使用過程中,手術助手應該及時吸取術中產生的煙霧,醫護人員也應從旁提醒提醒；對病人做好充分的術前腸道準備,避免術野遭到糞便污染,減少異味；限制人數,因為人數多會增加二氧化碳的產生量。定期檢測手術室層流過濾設施,及時清潔更換隔離板,排除異味,增加新鮮空氣,維持室內一定的氧含量。
4手術室感染的“人文”管理
4.1領導和控制
在國內三甲醫院,手術室都是核心之重,不單單是手術室所承載的重任,更多強調的是它的資源配置和無菌管理。這就對手術室的管理者提出了更高的要求。在領導手術室管理的工作中,實行手術間責任管理制度,專人負責,及時發現手術間在手術實施過程中的不利因素,及時反映,及時解決。這樣能更好的從物理因素上解除對手術室醫護人員的不利方面。建立完善的手術室質量控制和持續改進制度,對非人為因素所造成的手術室隱患進行排查和追蹤。手術室醫護人員應合理安排排班,不偏不倚,充分考慮整個工作團隊的整體氛圍,及時解決人員供求和手術室醫護人員的排班安全隱患,做出正確的安排,提供良好的工作環境。
4.2保護和提高
