時間：2022-05-03 07:00:58
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臨床藥學是藥學學科發展和臨床實踐的客觀需要，是在藥學與臨床醫學的相互滲透中產生的。傳統藥學主要對藥物的分子結構、理化性質、來源、生產加工、藥理作用、使用、分析鑒定以及應用管理等方面進行研究，是一門以“藥物”為中心的學科。而臨床藥學對藥學學科進行了新的闡釋，首先，重點關注藥物臨床應用，引入了“以人為本”的概念，提出關愛患者、提高患者藥物治療質量、減輕患者痛苦和經濟負擔的理念。其次，伴隨著臨床藥學的產生和發展，臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學、藥物流行病學、循證藥學等新學科也產生和發展起來，不僅拓展了藥學學科教育體系，而且這些新學科的研究方法、研究思路與研究結果對藥學學科基礎理論的完善也將起到積極的推動作用。第三，對藥物臨床應用結果的關注，產生了藥學研究的新課題和新方法，促進了藥學學科整體研究水平的提高。臨床藥學具有綜合性、實踐性及社會性3個特征:
①臨床藥學是醫學與藥學相結合的產物，還涉及社會學、法學、經濟學、心理學、管理學等多個學科，是一門綜合性很強的應用技術學科，是溝通藥學與臨床醫學的橋梁，其發展也取決于藥學與醫學等相關學科融合的深度與廣度。
②臨床實踐內容構成臨床藥學的核心部分，提高臨床藥物應用質量，唯有在臨床實踐過程中才能得到實踐和檢驗。因此，除了熟練掌握藥學和臨床理論知識，臨床實踐也是臨床藥學教育中重要的環節之一。掌握豐富臨床藥學知識的臨床藥師，活躍在藥物治療一線，在藥物治療疾病過程中發揮著關鍵不可替代的作用。
③臨床藥學的產生和發展，體現了豐富的人性關懷，學科內涵具有豐富的人文思想和社會性。社會因素是影響臨床藥學學科發展和臨床藥學實踐的重要因素。臨床藥學的研究工作與臨床實踐不僅是以人的生物屬性為基礎，更要考慮人的社會性，關注心理、環境及社會等因素對用藥結果的影響。臨床藥師在實踐工作中需要建立與患者、醫師、護士及醫療管理人員間的良好關系，具有豐富的社會學理論知識和交流溝通技能是成為優秀臨床藥學人才的基本條件之一。所以，法學、倫理學、心理學、管理學、經濟學等也就成為臨床藥學教育體系中的重要組成部分。
2我國臨床藥學教育發展中的主要問題
我國臨床藥學起源于上世紀60年代，與美國、日本和歐洲各國相比，起步較晚。受傳統藥學重生產、重科研，輕臨床應用的影響，發展緩慢，甚至一度停滯。直到上世紀80年代，我國的醫院藥學都停留在藥品調劑的范疇，進入90年代后，藥物的血藥濃度監測、藥物使用咨詢、藥物不良反應(ADR)的監測與報告等內容才逐漸被納入醫院藥學的工作范疇并引起重視。2000年以來，臨床藥學教育取得了長足的發展，然而仍面臨著許多矛盾和問題，在就業前景不明確和師資力量薄弱等問題的困擾下，臨床藥學的學科設立長期受阻，更遑論建立合理規范的臨床藥學教育體系。
2.1就業問題雖然我國醫院藥學在逐漸轉型，然而進程遲緩。尤其國內醫院“重醫輕藥”的觀念由來已久，短期內臨床藥學并不能在醫院受到足夠的重視;另一方面，由于經濟效益等原因，部分醫院對投資較高但經濟回報較小的臨床藥學服務望而卻步;同時，醫院藥學從業人員所受過的教育多為傳統藥學教育，缺乏臨床醫學知識，主要從事調劑等工作，很難帶動醫院臨床藥學事業的發展。全國醫院臨床藥學重點?？苾H有北醫三院、哈醫大二院、中南大學湘雅二院、上海交大新華醫院、鄭州大學附屬一院5家醫院，數量較少，相關人才不能受到應有的重視，這一情況無疑限制了臨床藥學專業的就業前景，成為臨床藥學教育發展的阻力因素。
2.2臨床藥學教育體系不完善我國臨床藥學教育經過數年發展，由于各院校的培養目標，學歷學位，學制，課程體系，授課方式，實踐安排，崗位培訓，繼續教育等不盡相同，所以培養的臨床藥學人才良莠不齊，教育效果有待提高。臨床藥學教育實踐時間較短。國外臨床藥學教育學制多為6～7年，時間比較充裕，可安排1～2年甚至更長的臨床實踐，有些國家臨床藥學專業的學生一入學即進入臨床參與實踐，了解適應臨床環境。而國內學制通常為4～5年，相對較短，因此臨床實踐往往被壓縮在最后一年以內，有些學校的臨床實踐甚至不足半年，學生無法充分了解臨床相關工作，這對本專業學生開展未來的臨床藥學工作相當不利。國內臨床藥學教育重視理論知識而忽略溝通等臨床工作技巧的培養。在美國，臨床藥師溝通于數十年前就已經引起了充分的重視，進入2000年以后，美國75%的藥學院都專門開設了臨床藥師溝通技巧課程，這一比例遠遠高于國內醫藥院校，而國內院校即便開設溝通技巧課程往往也是作為考查課、選修課等，并未受到足夠重視。
2.3師資力量薄弱臨床藥學作為新興專業，由于開設時間較短，沒有頂尖級學術領軍人物，缺乏一批懂醫精藥，既掌握扎實理論知識，又深諳臨床實踐的校內教師和臨床藥師。所以，梯隊建設較慢、整體研究水平較低，國家研究基金中尚沒有臨床藥學專項。這種現狀需要長期的人才培養和學科發展來逐漸改變。
3對我國開展臨床藥學教育的建議
3.1制定統一的本科和研究生培養方案教育主管部門應密切關注社會發展對藥學人才需求的變化，制定統一的本科和研究生培養目標和方案，設置臨床藥學的專業學位，培養以服務患者用藥為目標的高層次臨床藥學人才。
3.2加快課程體系的構建圍繞臨床藥學人才培養目標，加強對疾病的認識和與藥物應用密切相關的藥學研究工作，重視病理生理學、診斷學、生物藥劑學、藥理學、臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學的課程建設，積極開設藥物流行病學、藥物經濟學、循證藥學及醫藥倫理學等新課程，增加人文社會科學教育，并注重引導學生對社會衛生資源、人類與社會環境、人類行為與健康等現代社會科學知識的學習，體現人、疾病、藥物、健康的統一。教學內容應該以專業為導向，循序漸進、有機結合、互相融合，構建系統的臨床藥學知識體系。臨床藥學專業教材編制是臨床藥學學科體系構建的基礎工作，應該受到高度重視。
3.3重視實踐安排，制定臨床實踐考核制度臨床藥師肩負著患者安全合理用藥的重任，需要接受大量具體的臨床實踐訓練。美國6年制的PharmD臨床藥學教育，實踐滲透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各學年間，采用早期見習，后期強化的制度。建議借鑒其滲透式的早期見習性實踐，在一定程度上避免最后一年集中臨床實踐或與考研、找工作時間相沖突而導致實踐質量下降的情況，也能夠在相關理論教育后進行實踐鞏固，使學生知識掌握得更扎實靈活。由于國內臨床藥師制度不健全，學生實習常常按照住院醫師的標準進行培訓。建議聘請行業專家，以專題講座的形式指導學生學習;在師資中引進臨床實踐領域的專業人員，增強教與學中的實踐意識，強化臨床實踐技能的培養;并且使醫藥兼備的專家參與到教學建設中，共同制定適合臨床藥師的實踐考核制度。
3.4改進教學方法和教學手段反對灌輸型和封閉式教學方法，倡導啟發式教學，采用案例教學和以問題為中心的教學方法。例如:適當選擇一些專題，以問題為核心，鼓勵學生組織小組討論，再以演講的方式匯報結果，以培養學生自主學習能力和溝通能力。教學過程中應時刻向學生普及關懷患者、以人為本的思想，并注重培養學生與患者的溝通能力。
4結語
《醫療機構藥事管理暫行規定》頒布已8年，但國家和醫院卻沒有得到很好的實施。一是臨床藥學人才嚴重缺乏，在醫院藥學人才中兼備專業知識和臨床經驗的人才少之又少，大多數藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉換兩點一線，且由于與醫護人員的專業差距，二者之間難以溝通協調，加之藥學人員知識結構不合理，臨床方面的醫學知識不足，致使臨床藥學尚不能發揮其效用。二是臨床藥學工作尚未得到醫院重視，多數醫療機構領導的“重醫輕藥”觀念，導致臨床藥學工作在院內的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規編制，各項責任義務不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應、調劑檢驗藥品等方面，在院內并沒有得到廣大醫護人員的認可，這些因素都使臨床藥學在醫院難以重視。三是臨床藥學尚未形成廣泛的市場，由于臨床藥學在醫療機構重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛生部門相關政策尚無明確規定，致使臨床藥學很難在廣泛的市場上立足。四是臨床藥學法律法規不健全，盡管2002年衛生部頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，雖然此規定有一定權威性，但其內容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執業醫師法》中的法規許可范圍內工作，無處方權及修改處方權，導致臨床藥學的實施難以踐行。五是臨床藥學培訓制度居于形式，盡管有些醫學院開設臨床藥學專業，但由于某些醫療機構尚未開設臨床藥學實踐，導致臨床藥學專業學生難以在醫院實習，實踐價值不高；同時盡管某些醫院對臨床藥學進行開設，但也因為衛生部對臨床藥學尚未明確規定，藥師責任和義務界定模糊，導致藥學培訓居于形式。
2開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措
2.1藥師參與醫師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房了解患者病情；同時參與藥物治療，發揮藥學專業知識給予醫師合理用藥建議，以彌補醫護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。
2.2加強藥品不良反應監測，促進安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監測中心，就能及時避免藥品不良反應發生。
2.3加強治療藥物監測，給予給藥方案
對治療指數窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血藥濃度進行監測及評價，根據患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。
2.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學醫療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據整理出來的藥品安全信息，了解院內臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。
2.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平
臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫護進行密切聯系，并互助開展藥學科研，以共同提高服務水平。
2.6加強臨床藥師專業培訓，保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強自身專業知識培訓，提高自身業務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫護人員進行協調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面的指導，避免藥物不良反應發生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
2.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展
國家衛生部及醫院應根據“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導內容，規范臨床藥師工作行為。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規范藥師行為，明確藥師責任和義務，保障臨床藥學工作順利開展。
1．課程設置缺乏整體性
目前，我國本科藥學教育的課程設置較為合理，兼具系統性與完整性，而作為本科“壓縮版”的高職高專課程因為教學周期較短而不得不減少一些課程的引入。橋梁課程的缺失導致學生所學課程之間缺乏相互聯系、彼此隔離，阻礙了學生整體性思維的發展，使學生缺乏從綜合角度把握問題的能力，與高職教育“應用型”人才培養目標相悖。另外，由于教學周期較短，理論知識與實訓環節均難以達到預期的效果，直接導致學生專業知識較為薄弱，綜合知識不足和技能不強，在執業藥師考試中困難重重。
2．教學與考試內容差異較大
高職高專藥品類專業教材編寫時經常會回避一些晦澀難懂的知識以降低教學難度，致使畢業生掌握的知識與執業藥師考試大綱的要求有很大的差異。執業藥師考試內容在高職高專藥品類專業的教材中，有些進行了詳細介紹，有些只介紹一點皮毛，還有些根本就未作介紹，學生在復習備考過程中許多內容都需要重新學習，一些重難點會由于缺乏教師的系統引導而一知半解，難以應對執業藥師考試，考試合格率偏低。
3．臨床藥學知識引入不夠
長期以來，我國藥學教育普遍以藥為主，以人為輔，以化學課程為主線，醫學相關課程開設較少，與藥學服務和臨床用藥有關的專業課和專業基礎課相對薄弱，藥學畢業生只懂藥不懂醫，無法適應臨床藥學及國家實行執業藥師資格制度對臨床知識的要求，不具備執業藥師應有的知識結構和技術水平，無法參與藥學服務和臨床用藥，增加了學生在確保藥品質量、保障人民用藥安全有效的領域服務的難度。
4．忽視師資隊伍的繼續教育
高職高專藥品類專業教學大綱和教材的編寫往往沒有兼顧執業藥師考試要求。為了保證學生能夠在以后的考試中應對自如，就需要教師在有限的教學時間內充分挖掘教材內容，找到教學大綱與考試大綱的結合點，根據學生的認知能力和考試的要求進行取舍。這就要求高職高專藥學專業教師必須不斷提高自身的專業技術水平，學習現代藥學和相關專業的新理論，了解國內外醫藥的最新動態，學習有關法律法規，提高專業知識和技能。當前高職高專藥學專業教師學歷偏低，年齡結構不合理，知識老化現象廣泛存在，而對師資隊伍的繼續教育未提到應有的高度，難以做到以較高的專業水平為學生服務。
二、針對藥學教育與執業藥師資格制度接軌過程中存在的問題提出對策
以上不合理現象導致現在高職高專藥學教育與執業藥師資格考試相脫節。一是國家需要大量執業藥師來保證藥品質量和指導患者合理用藥；二是工作在藥品行業一線的高職高專藥品類專業畢業生卻由于知識水平限制，難以取得執業藥師資格證書。針對這些問題，建議采取以下應對措施：
1．優化課程設置，加強課程銜接
高職高專藥學教育的課程設置應以培養學生的綜合職業能力為目標，結合執業藥師對人才知識結構的要求和藥學專業的特點，堅持實用、夠用的原則，強化綜合理論知識的教學，注重實踐技能的培養。因此，應在課程體系中突出藥事管理與法規及藥學綜合知識與技能的學習，加強課程之間的銜接，如可以把分析化學、藥物分析、藥劑學等相關學科操作技能的培養進行有機的結合，加大訓練力度，培養基層用得上的應用型人才。
2．調整教學內容，學以致用
高職高專藥學教育既要滿足學生將來參加執業藥師考試的需要，又要滿足工作崗位的需求，因此，需結合執業藥師考試大綱相應調整教學內容。既要加強臨床醫學相關課程的教學，如臨床藥理學、臨床藥物治療學等；又要加強執業規范相關課程的教學，如藥事管理與法規等；還要加強社會與行為科學相關課程的教學，如醫藥心理學、溝通與交流學等。把藥學服務理念、合理用藥的理念貫穿到整個教學過程中。
3．根據崗位需要調整實訓項目
藥品類專業實踐性非常強，實踐教學對學生畢業后順利走上執業藥師崗位有較大幫助。目前，高職高專藥學教育實驗項目比較單一，內容陳舊，應對其加以調整，突出職業崗位技能的培養，選擇有代表性的實驗項目，與理論同步，幫助學生理解掌握理論知識。另外，實訓教學不應只局限于課堂，還應讓學生走出校門，走進醫院、藥店、藥廠等，盡早認識執業藥師的執業領域，為職業能力培養做好鋪墊，真正做到“教、學、做”一體化。
4．加強教師隊伍建設，優化教師結構
高職高專藥學院校應大力加強教師隊伍建設，優化教師結構，鼓勵教師去藥品生產、經營和使用單位進修，幫助教師熟悉執業藥師的崗位要求，強化教師對與藥學相關的新理論技術的學習能力，真正做到教學與藥學學科發展和執業藥師考試發展同步。學校還可定期聘請醫藥企事業單位中高層次專業技術人才來校講課，以開闊學生眼界，幫助學生盡早了解執業藥師資格考試的重要性，以執業驅動教學，激發學生的學習興趣，提高教學質量和學生的綜合素質能力，樹立實事求是、團結協作、吃苦耐勞的良好職業道德。
三、結語
筆者在十余年的科研活動中，陸續指導了近20名高職學生進行科研專題實習，深刻體會到科研專題實習模式有利于學生專業知識的鞏固與擴展，有利于學生實踐技能的應用與提升，有利于學生獨立思考習慣的養成，有利于學生創新思維的培養，有利于學生文字與表達能力的鍛煉，有利于學生團隊協作能力的提高。因此，筆者更加堅定地認為，科研專題實習模式是藥學高職實踐教學多元化模式中不可缺少的組成部分。
2高職藥學教育實施科研專題實習模式的可行性
當前，在一些高職院校中仍存在著“高職生不同于本科生，無需進行科研活動訓練”的觀點。表面上看，科研與高職生未來的就業方向與崗位工作不符，實際上是忽略了科研過程對高職生綜合能力的培養及對高職生今后職業發展的重要支撐作用。高職生的科研應側重于“應用型”而不是“學術型”，應注重應用技術或產品的開發而不是理論基礎研究。一方面，隨著高職教育的深入發展，對“雙師型”教師的要求不可能僅停留在擁有幾本證書的層面上，而是要求教師能深度融入企業的產品生產、研發等實踐活動中，能服務于周邊地區社會經濟發展。事實上，高職院校中部分教師已經在與企業進行校企合作的實踐活動中提高了實踐技能，也積累了豐富的科研經驗，具有指導學生從事科研活動的能力。此外，高職院校聘請了大批行業、企業中的技術骨干作為兼職教師，其中亦不乏可作為科研專題指導教師的人選。因此，在高職院校中正在不斷形成一支具備科研專題實習指導能力的師資隊伍。另一方面，無論哪種類型或層次的教育都不能批量地復制或制造人才，而要因人而異、因材施教，科研專題實習模式正是滿足這一條件的有效人才培養途徑?，F實中存在一批迫切想繼續深造的高職生，也存在部分對科研具有濃厚興趣與好奇心的高職生。對于這部分學生，科研專題實習模式將比頂崗實習更具有吸引力，也具有更強的現實意義。
3科研專題實習模式的實施
開展科研專題實習模式的基本出發點是基于對高職生的實踐、應用、創新等能力與綜合素質的培養。因此，應針對高職生基礎相對薄弱、就業崗位偏重實踐應用、獨立思維能力不足等特點，在專題內容、指導方式、組織實施等方面開展有異于本科院校的專題實習。
3.1師生篩選
師生篩選即對指導教師及學生的篩選。對于指導教師，應由具有中級以上職稱或具有研究生及以上學歷，并且有在研項目的教師擔任；對于學生，則采用自愿報名的原則，以欲參加專升本考試的學生為主，或選擇對科研感興趣、想在該方面有所提高的學生。另外，為了保證高職生科研專題實習的質量，應根據教師科研水平的高低來控制指導學生的數量，如可根據指導教師在研課題數及課題級別高低確定具體的學生數量，原則上一項課題安排一名學生，對研發資金規模較大的課題，允許安排多名學生。
3.2開題
為幫助學生明確研究目標、理清研究思路、預見可能碰到的問題,要求學生在教師的指導下，通過查閱相關文獻資料，形成文本材料并在課題組內以PPT的形式匯報。在報告會上,帶教教師應針對匯報細節，包括實驗設計思路、方法、儀器與試劑的準備以及實驗中應注意的操作問題等逐一進行點評。在此過程中，幫助學生發現問題，完善實驗設計,使其對即將開始的科研活動更有信心。
3.3指導方式
高職學生第一次進行設計性的實踐活動,由于理論知識不夠扎實，且缺乏實踐經驗與技巧，在好奇與興奮的同時常會遇到各種各樣無法預料的問題和困難，挫折感也隨之而來。對此，首先應加強指導的頻度，切不可“放羊式”帶教。筆者的課題組每天第一件事就是由每位學生匯報前一天的實驗情況，包括檢查實驗記錄、實驗結果的分析、發現實驗存在的問題并提出解決方案、安排當天的研究工作內容等。筆者堅持每天現場指導1~2次，晚上及周末則通過電話或QQ的方式與學生聯系與溝通，適時解決學生遇到的難題，這樣既保證了研究工作的效率，又使學生在與帶教教師高頻率的接觸中不斷學習科研思維與技巧，從而提高了科研專題實習的帶教質量。其次，要注重開展階段性的小結匯報，不可“埋頭苦干式”帶教。筆者將課題組學生分為若干研究小組，要求每間隔兩個月左右，各研究小組的學生均應對前一階段的科研工作進行小結匯報。通過PPT形式進行口頭匯報、互相提問、教師點評，同時展示Word文檔形式的研究內容小結，師生共同從文字、標點符號、圖表、文本排版等方面找出不足。這樣既能促進學生及時回顧研究內容和理清研究思路、把握科研進度，同時也增加了師生、生生之間相互交流的機會，互相了解不同課題的研究情況，還能鍛煉學生的邏輯思維、語言表述、概括總結能力。最后，應盡可能增加科研訓練的途徑，如帶領學生深入生產一線，使其進一步融入生產企業氛圍；利用到外單位進行委托測試或合作研究的機會，將學生派往其他科研機構，使其進一步了解先進的設備，學習先進的技術。
3.4成果匯報
為評價學生進入科研專題實習階段以來的學習成效，在實習結束時，要求每位學生在帶教教師的指導下撰寫出完整的科研論文，并由各教研室進行考核與評價。考核優秀的學生參加系部論文答辯，要求學生在10分鐘內就課題研究的目的、內容、方法與結果等方面進行闡述。由校內外同行專家組成的答辯委員會對學生的課題意義、研究結果、論文寫作、幻燈片制作、表述能力、回答問題的思維等進行綜合評判，并按照考核評分標準給出學生相應的評分和評語。
4結語
俗話說“藥皆有三分毒”，治病的藥品和致命的差異只在毫厘之間，作為治療疾病、維護生命不可或缺的重要物資，藥品在研制與開發、生產與銷售、使用與管理的過程中能否保證科學、安全、合理、經濟、高效，與藥學從業者是否具備高度的責任感密切相關。近年來發生的多起藥物不良反應事件，均與藥品生產企業和藥學從業者的社會責任意識淡漠有關。如2006年的“齊二藥”事件，起因就是藥廠采購員購入假冒的“丙二醇”（實為甘二醇）充當藥用輔料用于“亮菌甲素注射液”生產。而同年發生的“欣弗”事件，則是藥品生產中未按批準的工藝參數滅菌，影響了滅菌效果所致。又如“華聯甲氨蝶呤”事件中，由于生產人員將硫酸長春新堿尾液混于注射用甲氨蝶呤及鹽酸阿糖胞苷等批號藥品中，導致多個批次藥品污染。要避免此類藥品安全事故再次發生，保證藥品質量合格、療效安全，對人民的健康和生命負責，就要對研制、開發、生產和經營使用藥品的從業人員實行道德約束，通過增強他們的責任感和使命感，將藥品安全落到實處。而藥學人員的責任感和使命感并非一日形成，是一個漫長的教育和潛移默化的陶冶過程，因此從藥學生踏入專業大門的一刻起，就需要將責任觀念和奉獻精神納入教育目標。比如在藥物化學、藥物制劑等課程中，有意識地穿插古今醫藥學家的求知典故，從神農嘗百草、辨藥性，李時珍采訪四方、考證本草到彭司勛、安靜嫻等藥學泰斗心無旁騖、研創新藥，不但有助于培養學生對學科的興趣和情感，也可激發學生的奉獻熱情和學習動力。藥品是特殊的商品，即使0.1%的“不合格率”也可能付出難以挽回的生命代價，藥學生對藥品的認識，不僅包含知識技術層面，還應向社會責任意識層面深化，因此，嚴謹求實的態度、敬業奉獻的精神，應是藥學教育的重中之重。
2創造性和仁愛精神
教育的本質在于培養完整的人，而所謂“完整”，則不僅要培養出術業專攻的技藝之才，還要激勵出勤學善思的進取之心，訓誡出“仁、義、理、信”的精神信條。具體到高等藥學教育領域，就需要轉變傳統的教育理念，調整課程設置，以開闊藥學生的知識視野，提高藥學生的創新探索能力，倡導藥學生樹立“藥者仁心”的職業觀。目前，技術創新能力普遍薄弱是我國制藥工業的最大缺陷，也是企業在競爭中處于劣勢的主要根源，醫藥工業的發展迫切需要創新型藥學復合人才。而豐富的知識結構是藥學生創新能力誕生的土壤，博大的仁愛精神是滋養藥學生創新思維的源泉，若一心只讀專業書而缺乏對文學、歷史、經濟等人文社會學科的了解和掌握，只追求技能技藝進步而缺乏“嘗百草、濟蒼生”的悲憫情懷，則難以實現多學科知識對接，建構起自己的專業知識網絡，也無從提升觀察能力、分析能力和抽象能力等綜合素質，更談不上活躍和拓展思維空間了。試想，若只從實驗室科研層面探討藥物對疾病的治療作用，不考慮藥物的規?；懂a、企業的生產成本、患者服用的依從性等社會、環境因素，這樣的藥物，又如何能真正完成治病救人的使命呢？藥學學科的發展本身就是一部為拯救生命而不斷創新的歷史，古今中外的藥學研究者們，無一不是心懷仁愛，為發現、發明克制疾病的藥物而奮斗。在藥學專業教學中，可通過引述實例說明藥學創新的巨大能量：如對比青霉素發現前人類面對細菌感染的束手無策和抗生素家族誕生后對生命的挽救；又如2003年春季非典爆發之時，大批藥學人員以極大的熱情和忘我的精神夜以繼日研發非典疫苗，為維護社會穩定和保障人類健康方面做出了積極貢獻。
3決斷力與協作精神
“獨生子女”一代是我國計劃生育國策下的特有現象，有研究者認為：與實施計劃生育政策之前的一代相比，獨生子女們的競爭力與信任感均顯不足，他們存在較明顯的消極處事傾向，責任意識相對淡薄，并且更加謹小慎微，交流與協商能力較差?；诖朔N現狀，如何引導藥學生擺脫對父母、師長的依賴心理，培養獨立思考、勇于決斷、分工協作、相信團隊的能力，是專業教學尤其是實驗實踐教學應當注意的問題。例如在學生分小組進行藥理學動物實驗時，可引導學生根據實驗要求，結合自身情況，先進行小組實驗分工：讓眼手協調能力較好的同學主刀手術，讓細心謹慎的同學負責器械準備、消毒，讓觀察能力較強的同學記錄實驗現象，等等。將實驗課作為一次團隊活動，讓學生親身體會優勢互補、集思廣益在解決復雜問題時的重要性。當學生在實驗中遇到一些突發事件時，教師可根據情況給予建議，鼓勵學生自己做出判斷、進行處理，比如大鼠手術尚未完成而出現蘇醒跡象時，請學生在“補充注射戊巴比妥鈉”和“補充吸入乙醚”的操作中做出選擇，并在實驗結束后，請做出不同選擇的學生陳述理由，并引導學生們展開討論，結合教師的對比講解，使學生逐漸養成積極思考、廣納良方、運用所學獨立解決問題的習慣。
4逆商教育與探索精神
美國職業培訓大師保羅•斯托茨于1997年在其著作《逆商：變挫折為機會》中提出了“逆境商數（AdversityQuotient）”這一概念，近年來，AQ與IQ、EQ合稱3Q，被看做影響一個人成功的決定性因素。AQ的可培養性決定了它的教育價值和意義，研究表明，通過逆商的培養，可以明顯改善大學生心理狀況，提高核心競爭力。我國藥學事業的發展并非一蹴而就，而是前輩們兢兢業業、點滴積累的成果，藥學研究并非易事，在新藥開發的漫漫長路上，遭遇失敗、陷入逆境是常有之事，專業教學中可穿插講述中外藥學研究者的故事，如獲得拉斯克獎的女藥學家屠呦呦，從1969年接受中草藥抗瘧疾研究的重任后，與科研團隊的同事們夜以繼日地埋頭試驗，在歷經190次失敗之后，終于在第191次低沸點實驗中發現了抗瘧效果為100%的青蒿提取物，最后提煉出抗瘧有效成分青蒿素，這一成果是人類抗瘧之路上一個新的里程碑，為人類作出了巨大的貢獻，挽救了數百萬人的生命，得到了世衛組織和世界醫藥界的肯定和高度贊賞。通過這樣的“故事”教學，不僅有助于學生充分理解、掌握青蒿素的藥理藥效學知識，還引入了逆商教育的人文內涵，有意識地培養藥學生百折不撓的頑強毅力和堅韌不拔的探索精神。
5結語
1.1藥學保健的概念
藥學保?。╬harmaceuticalcare，有的譯為藥學服務、藥學監護）的定義：“藥學保健是提供負責任的藥物治療，目的在于實現改善病人生存質量的既定結果。這些結果包括治愈疾病、消除和減輕不良癥狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或癥狀的發生。”美國醫院藥學人員協會對藥學保健的統一定義是：“藥學人員的使命是提供藥學保健。藥學保健是提供直接的、負責的、與藥物有關的關心與照顧，目的是獲得改善病人生存質量的確切效果。”藥學保健的這些定義傳遞了一個非常重要的思想，即藥學人員的職責不僅僅是保障藥品的供應，而應當對每位用藥病人的藥物治療結果（包括防治疾病和改善生存質量）承擔責任。
1.2藥學保健中藥學人員的職責
在實施藥學保健的過程中，藥學人員與病人之間構成新型的信托關系，病人把自己的用藥事務托付給藥學人員，藥學人員接受委托、承擔責任，保護病人不受與用藥有關的傷害。具體來說，藥學人員在藥學保健中應承擔以下主要職責：（1）收集和整理病人的相關信息；（2）確定存在的藥物治療問題；（3）概括病人的衛生保健需要；（4）明確藥物治療目標；（5）設計藥物治療方案；（6）設計藥物治療方案的監測計劃；（7）制訂藥物治療方案及相應的監測計劃；（8）開始實施藥物治療方案；（9）監測藥物治療方案的結果；（10）修訂藥物治療方案和監測計劃。
2現代社會對藥學人員的要求
2.1藥學人員要具有良好的職業道德
職業理想、職業作風、職業紀律、職業習慣是職業道德的內涵。藥學人員要具有高度的責任感和同情心，要有全心全意為病人服務的思想，這是從事藥劑專業工作的基本條件。
2.2藥學人員的工作思維和工作方式要向藥學保健模式轉變
藥學人員必須更新觀念，強化以病人為中心的思想，從思想上到行動上完成“對藥品質量負責”向“對病人用藥結果負責”的轉變。藥學人員應深入臨床，加入原來由醫生、護士組成的治療隊伍，發揮熟悉藥物性能、掌握藥物信息多的特長，承擔向病人提供高質量藥物治療的責任。藥學人員每天工作都應思考用什么樣的方法去解決病人的哪些問題，充分體現藥劑工作的獨立性。
3藥學保健觀對藥學教育的影響
3.1藥學保健模式的實施有利于激發學生的職業自豪感和學習動機
學生在校所學的專業知識在藥房中用處不大，專業基礎扎實的學生在藥房工作并無很大的優勢，長此以往，學生學習專業知識的熱情就會受到打擊。而藥學保健模式的實施，要求藥學人員對病人的用藥結果負責，藥學人員的地位便發生了根本變化，從服從于醫護的地位發展為參與藥物治療的地位，開展知識含量和技術層次更高的工作。藥學人員專業形象的提升會激發學生的職業自豪感，學習目的會更加明確。
3.2藥學保健觀對傳統藥學教育提出了新的挑戰
實施藥學保健模式對藥學人員提出了較高的要求，藥學人員不僅要有淵博的藥學知識，還必須具備一定的臨床知識，以觀察病情及鑒別疾病癥狀與藥物不良反應癥狀。而傳統的藥學教育是以藥品為中心來設計的，因此課程設置以化學為主，各學科內容偏重于藥物的制備、保管，不能很好地與藥物的臨床應用聯系起來，且醫學基礎課過于簡單，內容上缺乏與臨床學科的縱向聯系，醫學知識和藥物治療學知識的缺乏很難讓學生進入藥學保健的角色。
4將藥學保健觀引入藥學專業教學
實施藥學保健模式后，藥學人員的工作方式和內容都發生了很大改變，藥學教育也應做出相應改革。
4.1巧用第二課堂
學生在入學前對藥學工作的認識是：藥房發藥、調配處方。針對這種情況，在教學中，教師應首先向學生介紹國內外藥學工作的實際情況、藥學人員的職責、藥學以及醫院藥學的發展情況；利用第二課堂，邀請醫院的藥學專家做報告。通過一系列活動，學生感觸很深，重新認識到了自身的價值，激發了強烈的職業自豪感，學習熱情和求知欲日漸高漲。
4.2開設一些與學科交叉的選修課程
4.2.1一般疾病與非處方藥物選修課的設計
隨著我國藥品分類管理制度和醫療保險制度的實施，非處方藥物的市場日益擴大，消費者希望在購買非處方藥物時得到用藥咨詢服務。如果以疾病為線索，整合生理、生化、藥理和臨床醫學等學科內容，開設一般疾病與非處方藥物的選修課，講述諸如“發燒怎么辦”、“腹痛怎么辦”、“口腔疾病與用藥”、“運動傷害”等專題內容，可以更好地幫助學生適應藥物咨詢的要求。
4.2.2保健用藥選修課設計
隨著全社會文明程度的提高和醫學知識的普及，人們的自我保健意識不斷增強，因而保健藥品在社會藥房的銷售中占了很大比例。但普通人的醫學知識畢竟有限，加上廣告的誤導，保健藥品市場比較混亂，人們也希望在這方面得到一些指導。為此，我們可以從圍產期保健用藥、兒童保健用藥、成年人保健用藥和老年人保健用藥等方面分專題來講述。
4.3安排學生去醫院見習、實習
結合理論課程進度，安排藥學本科學生到醫院各科室輪轉見習1個月，臨床藥學的學生到醫院各科室輪轉實習1年。讓學生就業前就能充分了解醫療機構的部門設置及藥事管理，藥學部的任務、組織和人員配備，醫院藥劑科調劑業務和處方管理，醫療機構制劑管理，醫療機構藥品供應管理，藥物臨床應用管理和臨床藥學研究等。
4.4合理安排實習內容
藥學保健工作需要的是實用型高級醫藥人才，實習中兼顧醫、藥，醫、藥結合使學生具備醫、藥工作所需的雙重技能。為此，合理安排好實習時間，讓學生對醫院藥學工作的各個環節有所了解。實習分兩個階段：第一階段藥劑科實習，包括藥房、藥庫、制劑室、臨床藥學室、科研實驗等。第二階段臨床實習，以內、外、婦、兒科為主，以常見病、多發病為主線，以疾病的藥物治療為核心，全面加強和提高學生的臨床用藥水平。
4.5重視語言及非語言溝通技巧的培養
語言是溝通人與人之間情感的橋梁。藥學人員要深入臨床面對病人，語言的溝通是很關鍵的，所以讓學生進行語言技巧的練習很重要。如：可以讓學生相互之間扮演藥學人員與病人，練習如何向病人做耐心的解釋和講解，向病人進行用藥方面的指導。要求面對病人時應注意舉止穩重、面帶微笑、態度和藹，為病人創造一個愉快的氛圍。
4.6鼓勵學生多學習，掌握其他更多知識
鼓勵學生在學好本專業知識的基礎上，掌握其他學科（內科學、急診學、營養學、兒科學等）知識，多看國內外的醫學雜志，了解更多的醫藥學信息，使自己成為一名具有高素質、多方面才能的藥學專業人才。
4.7加強對學生能力的培養
藥學教育強調培養學生的自學能力、分析解決問題能力、溝通能力、藥學信息檢索能力以及外語能力，因而我們的教學方法、考核方法都要圍繞這些能力的提高來設計。如課堂教學應由“灌輸式”向討論式、啟發式轉變，由知識傳授為主向自學能力培養為主轉變，由教師為主體向學生為主體轉變；實驗教學由單純驗證性和模仿性實驗向設計性、探索性實驗轉變；學生考試應將閉卷、開卷考試相結合，降低記憶性內容的考核比例，提高理解應用性內容的考核比例。
5結語
1.1促進學生藥學創新能力的提高藥學教育作為一種專門培養高素質的藥學創新性人才的教育，對于創新的要求也是很高的.傳統的藥學教育大多是將前人的研究成果進行總結分析.這雖然能夠學習前輩們豐富的經驗.但是在一定程度上也制約了藥學學生創新能力的發展.在我國現今的藥學教育中，普遍采取通過繁重的課程提高學生藥學知識水平的方式，這極大的摧殘了藥學學生的創新能力，不僅不利于藥學學生學習能力的進步，更制約著我國藥學事業的發展.使得我國藥學教育改革迫在眉睫.而臨床實踐通過帶領藥學學生深入實踐中去，通過一個又一個詳細的病例進行分析，對于藥性、藥量以及藥物構成的學習都有很好的幫助，除此之外，學生在臨床實踐研究中也能充分調動學習鉆研的積極性.對于藥學創新來說十分重要.另一方面，當代藥學科技創新活動的實施，具有高度的復雜性和綜合性.它要求學生不僅需要堅實的專業理論知識，還需要豐富的實踐經驗；不僅需要進行嚴謹的邏輯思維，還要具有創新的思維.
1.2提升學生的學習責任意識作為藥學專業的學生，對于醫藥事業的社會責任感在工作中十分重要.因此，在藥學教育中培養學生的學習責任感就被放在重要位置.藥學學生社會責任感的培養需要經過長期的積累.而臨床實踐就是培養學生學習責任感最主要的形式.在臨床實踐中，藥學學生直接面對患者和藥物，無論從視覺上還是感官上都有最直接的接觸，這更能激發學生們的社會責任感.使他們意識到藥學專業并不是簡單的學習，而是一種需要不斷刻苦鉆研的學問.學習責任感一旦形成對今后學生學習將會起到至關重要的作用.學生們面對紛繁復雜的藥學知識，可能會遇到各種各樣的問題和挫折，這時就需要他們發揮責任意識，通過學習責任感來幫助自己克服困難.因此，我們說臨床實踐對于藥學學生意志品質的培養非常有益.
2藥學教育中臨床實踐存在的問題
2.1學生主動性不足，臨床實踐效果差在藥學專業的臨床實踐中，出現最普遍的問題就是學生的主動性不足，導致臨床實踐效果較差.從表面上看，這源于學生對于實踐學習興趣的不足.其實當我們調查之后發現，部分學生對于專業知識的疲倦感也是一方面的因素.在臨床實踐中，往往是老師在實際演示給學生看，而學生獲得實際動手的機會較少.藥學專業的臨床實踐不同于其他專業的臨床實踐，對藥物的熟悉能力是一項非常重要的技能.因此，在缺失實際動手鍛煉的情況下，臨床實踐的效果當然也就不明顯了.另一方面，過分注重老師布置的藥學報告也成為了導致臨床實踐出現問題的一個重要的因素.在同學們的臨床實踐過程中臨床實踐報告占用了他們大量的時間，在既沒有系統的學習實踐知識，又沒有進行充分的動手操作的情況下，臨床實踐報告自然難以完成.再者，由于部分同學不善表達，在臨床實踐過程中遇到的難題也沒有及時的反饋給老師，造成臨床實踐質量的進一步下降，同時這些問題也將不利于今后學習和發展.
2.2缺乏老師悉心的指導在藥學臨床實踐的過程中，老師始終是起著指導作用的，當藥學臨床實踐環節缺乏教師應有的指導，臨床實踐工作也難以開展.在我們日常的臨床實踐中，由于學生和臨床實踐老師在平常的學習中溝通較少，在很多情況下，臨床實踐老師并不能很好的在臨床實踐環節給與我們悉心的指導.同時，通過調查顯示，臨床實踐中分組問題也成為阻礙臨床實踐效果的重要因素.對于每一個行政班級來說，分組過少導致每組人數早已超國臨床實踐負荷.這就導致了很多同學抱著僥幸的態度，不能很認真地完成臨床實踐任務，沒有從客觀上激發學生的臨床實踐積極性.此外，老師在臨床實踐教學過程中，一般只注重與課本教學相關的內容，對于學生今后就業發展方向等方面沒有過多的涉及，從而導致臨床實踐的真正目的和目標并沒有實現，這將不利于學生今后的學習和工作.在臨床實踐環節過于傳統的教學模式也有待進一步改進，在這一方面需要師生的共同努力.
2.3臨床實踐設備陳舊，臨床實踐工具丟失現象嚴重在臨床實踐過程中還有一個令學生和老師都頭疼的問題，那就是臨床實踐設備陳舊，臨床實踐工具丟失現象嚴重.臨床實踐設備就是我們臨床實踐的工具，缺乏工具的幫助，臨床實踐工作當然無法做好，我校進行臨床實踐歷史悠久，很多臨床實踐設備都是開始進行臨床實踐投入運行的，無論從設備的新舊程度還是從設備的時效性來說都是較差的.陳舊的設備一直被老師和學生所抱怨.有了這種抱怨的心理，學生的學習興趣和老師的教學興趣自然被抹殺了.因此臨床實踐設備陳舊也成為了阻礙臨床實踐效果提高的一項重要因素.另一方面，由于缺乏專門的保管人員以及日常維護不善等原因造成的臨床實踐工具丟失現象嚴重也是另一重要原因.在我們的臨床實踐中，經常會發生一個班級的同學在有些項目上需要輪流進行，老師在教學的過程中還要對學生的臨床實踐次序進行協調，這在無形中增加了臨床實踐的時間，不利于臨床實踐效率的提高.
2.4臨床實踐過程中缺乏專業的老師專業臨床實踐老師是臨床實踐工作的靈魂，對于藥學臨床實踐也是如此，在進行臨床實踐過程中，發現一些臨床實踐老師往往是由學生的授課教師兼任，這就導致很多老師并沒有豐富的臨床實踐經驗.專業課老師往往注重的是專業理論知識的傳授，他們在臨床實踐教學中會忽視實際操作的重要性.因此，缺乏專業的臨床實踐老師也成為目前我國藥學臨床實踐過程中的一大問題，亟待解決.
2.5對學生的創新能力發展不足，影響學生素質發展我們的臨床實踐學習中，大多數同學認為老師在教學中對于學生的創新能力發展不足.現代社會是一個創新的社會，走到哪里都需要創新的高素質人才.因此，在大學中就應培養學生的創新意識與創新能力.然而我們在藥學臨床實踐的過程中并沒有感受到創新給我們帶來的沖擊，因此，也在無形之中失去了對藥學臨床實踐的積極性.從而不利于學生整體素質的提高與發展.
3在藥學教育中實施臨床實踐的建議
3.1建立獎勵機制，提高學生實踐積極性很多學生由于長期習慣了教室學習的氛圍，對于臨床實踐學習不太適應，這就在一方面挫傷了學生的實踐積極性.那么在此時，建立獎勵機制，提高學生的學習積極性很有必要.建立獎勵機制主要是給學生制定一些臨床實踐目標，當學生很好地完成這些目標后，學校給與一定的獎勵.當然這樣的獎勵可以包括精神上的嘉獎，也可以是機會上的獎勵.
3.2突出實踐過程，淡化實踐報告經過研究發現，現在的藥學臨床研究大多重視實踐的結果，往往忽視了實踐過程的重要性.繁雜的實踐報告成為壓在學生心頭的包袱，帶著這種包袱進行臨床實踐顯然是不利于實踐質量的提高.因此，在今后的實踐中，應突出實踐過程，淡化實踐報告.通過減輕學生思想包袱的方式來提高他們的臨床實踐質量.
3.3提高學生的創新能力臨床實踐對于藥學教育最重要的積極作用就是促進學生創新能力的提高，因此，如何保持這一作用就十分重要了.在臨床實踐中，導師在完成基礎內容的講解后，可以適當地給學生更多的空間來思考，通過學生自己動手，動腦去思考來進一步提高他們的創新能力.通過不斷地思考，創新，實踐，在創新達到良性循環的效果.
4總結
