時間：2022-02-21 03:49:56
序論：在您撰寫血液透析護士個人總結時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
血液透析室應當建立并嚴格執行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規范和操作規程、設備運行記錄與檢修制度等制度。今天小編給大家為您整理了血液科護士年終總結，希望對大家有所幫助。
血液科護士年終總結范文一：2020年，血透室在院領導及護理部的關心支持重視下，在科內護士的共同努
力下，較好的完成了自己所承擔的各項工作任務，現將工作總結如下：
1明確血透室的崗位職責，工作流程，操作規范，并制訂了透析緊急突發事件的處理預案，認真學習，要求血透護士都能熟練掌握，但是集體培訓效果不佳，特別是新護士要花了時間，但效果不佳。最好是一對一授課，鼓勵她們多看書，工作中針對問題反復提問，直到搞清楚。
2血透室病人多，機器不足，經常加第四班，護士長時疲勞工作，加上病人都是重病人透析過程中會出現各種意外，增加了安全隱患，科室現急需增加機器和護理人員。日常透析過程中相互協作，急診透析時能夠在第一時間趕到，無論是晚間急診還是周日透析從沒有推諉現象，也不因加班而影響次日正常工作。
3.建立以人為本的護理管理模式強化服務意識，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，增強其治療的信息，盡量減輕患者的負擔，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質量，在沒有家屬陪.伴時，我們承擔其家屬的責任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。
4力求工作認真細致，血液透析具有較高的風險，作為護理操作者，既要樹立正確積極的護理風險意識，增強法制觀念，又要發揮主觀能動性，做到最大限度的控制和避免風險，從而提高護理質量，更好地為病人服務。
5注重護士業務水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時間的延長，患者要求我們的服務質量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細致入微的服務;另一方面要不斷的學習鞏固基礎知識與扎實基本操作，同時還要拓寬視野更新知識，掌握先進技術，不斷的與其他醫院同行進行交流，積極參加院內各項業務學習與培訓，支持鼓勵護理人員參加大專，本科學習，今年8月派送一名護士參加省血液凈化?？谱o士培訓已取得專科證書。以及輪流選派護士參加各種短期培訓班，提高護士的綜合素質，充分調動護士的積極性，使她們豐富知識，開闊眼界。，
6.做好護理質量安全管理工作，透析時患者血液處于體外循環中，護理安全工作為重中之重，所以要求每個護士都要嚴格堅守工作崗位，認真執行醫囑，執行查對制度，嚴格按透析處方設置各參數，并按一人操作一人核對，每班兩人固定，護士分工并密切配合來完成透析患者的前，中，后護理工作，特別要保證患者透析過程中的時時巡視與生命體征的監測，及時發現透析不良反應，機器異常報警，穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確?；颊呱踩?。
6.做好水機、透析機的日常清潔與保養工作，做到醫、護、技隨時溝通，保持機器正常安全運轉，保證患者安全和較高質量透析。
7.保證透析液配置的無菌、濃度與質量。
8布局的不合理，加上護理人員不足，對病人管理做得不到位，如病人等候期間進入上廁所，年輕護士對病人的管理缺乏主動性，怕引起紛爭，缺乏衛生員導致大量工作讓護士去做，護士沒有精力去做宣教。影響工作質量。
9..隨時征求患者及家屬的意見，不斷改進與提高。
隨著病人增加，儲物柜不足，通過向院領導反應，及時增加了病人儲物柜，方便了病人
9.做好各項消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個相對無菌的環境，更需要整套的無菌技術，所以護理人員要有嚴格的無菌意識，從透析液的配制，到治療物品、機器的準備，再到瘺穿刺及上下機的各項操作都必須嚴格遵守無菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測濃度，嚴格按消毒時間，消毒方法執行機器的內外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項培養結果達標，并認真及時記錄。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過次，CRRT11次，從未出現醫療差錯事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經驗，對透析中低血壓進行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們全科護理人員要努力跟上醫院發展與改革的新步伐，以質量管理為主線，力求全面提升力爭全新面貌，更好地為血透患者服務，為做好醫院的護理工作增添一份力量。
血液科護士年終總結范文二：血液透析科全體護理人員在院領導及護理部的正確領導以及全體醫護人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項工作任務，得到領導和病人的肯定與好評，現將全年護理工作總結匯報如下：
一、認真落實各項工作制度，確保醫療護理安全。1.認真組織學習各級護理人員的工作職責和護理工作制度，并落實到實際工作中。
2.根據護理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時間，并進行分級管理。
3.嚴格執行查對制度，強化執行醫囑的準確性，上機時雙人核對醫囑和設置的各項參數指標，確保透析質量和病人安全，并保證全年無護理差錯、事故發生。
2.制定了科室新入職護士培訓計劃，根據計劃對新入科的兩名護理人員實行一帶一，為期三個月的規范化培訓，認真學習血液透析理論知識及操作，力爭做到三個月可以單獨勝任血液透析工作。
二、加強學習，重視提高護士整體素質，優化護理隊伍1.加強業務理論學習和技術操作培訓：認真完成護理部組織的操作培訓和考核，各項成績達標。組織護理人員參加業務學習并做好學習筆記。
2.加強專業知識學習，不斷提高血液凈化專業技術水平，積極參加北京市血液凈化質量控制和改進中心舉辦的《血液凈化規范化管理及基本知識》培訓，使全體醫護人員專業技術水平有了很大提高，確保了患者透析質量和醫療安全。
3.不斷更新護理知識，學習新業務新技術，以提高專業知識水平及實踐能力，完成繼續教育學分。
4.加強護理人員急救知識、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。
三、轉變護理觀念，提高服務質量，加強護患溝通
積極開展優質護理服務，透過學習讓護士從內心真正認識到優質護理的重要意義，護理工作由被動變為主動，加強護士的責任心。
1.我們透析科所面對的是一個特殊的群體，由于該疾病患病時間長且不能徹底根治，易使患者產生失落感，對生活失去信心，同時由于透析時間長，生活自理能力下降，還要擔負高額的治療費用，更易產生輕生和絕望。
因此，我們首先做到用自己的真心和愛心，去愛護每一位患者，細心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個透析患者的心理特點，以良好的專業知識和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負擔。使患者有良好的心態接受治療，以提高生活質量。2.積極響應“優質護理服務示范工程”創建活動，組織科室護理人員學習，由被動式服務轉變為主動服務，始終以病人為中心，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的應變能力。提高護理人員責任心和敏銳的洞察力，讓其養成嚴謹、敏捷、果斷的工作作風。
四、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。1.加強醫院感染知識的培訓，組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《血液凈化標準操作規范(2010版)》，加強消毒隔離檢查。
2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養工作。
3.嚴格按照血液凈化感染控制操作規程，每月進行透析用水、透析液細菌培養及治療室空氣培養檢測并做好記錄，結果均符合要求。
4.嚴格執行無菌操作技術，防止院內感染，透析機嚴格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。
透析消耗品、醫療廢物按規定集中處置。
五、定期考核檢查，提高護理質量，做好教學工作1.今年為提高護理質量，我科在護理部安排的每月質控檢查外，每周進行護理安全小組會，對存在的問題及時進行反饋，及時提出下一步的工作及防范措施，對于檢查中存在的不足之處，進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務意識、質量意識。制定切實可行的改進措施，及時更改工作中的薄弱環節。
2.重視安全教育，組織學習護理安全管理制度，加強督促指導，演練常規應急預案的處理程序，確保護理安全，護士長堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施，使護理質量事故消滅在萌芽狀態。
3.認真完成護理部安排的教學工作，實現一對一帶教，確保護理安全，保證教學質量。
回顧這一年來的工作，通過全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過223人次，且未發生任何差錯事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意識上還要大膽創新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;
3.在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;
4.護理隊伍較年輕，護理經驗相對欠缺;5.?？浦R及溝通技巧欠缺。
在未來的一年我們將不斷總結經驗、刻苦學習，為醫院的更好的發展而不懈努力。2020年透析室護理工作計劃
一.進一步規范規章制度
1.嚴格執行各項規章制度、工作流程、操作流程，確保護理安全。
2.加強演練透析透析室各項應急預案，必須做到人人都能熟練掌握。
3.建立科室內質控小組，加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋。
二、加強護理安全管理
1.透析時患者血液處于體外循環中，因此護理安全工作為重中之重。
嚴格分組管理，認真核對機器設定的治療參數是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監測病人生命體征，及時發現透析不良反應，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確?；颊呱踩?。
2.建立護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現的護理缺陷分析發生原因，及時組織護理人員討論、學習，吸取教訓，提出改進措施，并及時上報護理部。
護士長堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施.
3.加強急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認真核對發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，發現問題及時維修，護士長每周檢查并記錄。
4.組織學習相關法律法規知識，增強護士的風險意識及防范意識。
三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。1.嚴格按照北京質控中心要求對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。
2.嚴格執行無菌操作技術，防止院內感染，定期進行培訓。
順利通過明年北京市質控檢查。
四、加強護理人員專科知識學習，提高護理人員的整體素質
1.爭取今年再派護理人員參加血液凈化?？谱o士培訓。
2.全體醫護人員參加北京質控中心組織的血液透析規范管理培訓班。
3.由?？谱o士及護士長每月進行課內小講課。
4.加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。
5.加強和落實血液透析規范操化作流程，嚴格按流程進行各項技術操作。
血液科護士年終總結范文三：時光過的如流水般飛逝，在血液科的實習即將結束。在此，我非常感謝護士長和教員們在六周期間對我的關心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導下，經過不斷實踐，我受益匪淺。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。
在實習期間，我嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作，使我對血液常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液……總之，在血液實習的日子里，在護士長和教員們理論知識扎實和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學醫。
在此，感謝護士長以及各位教員們對我的關心與教導，在此實習期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學到的只是應用到下一實習科室。不斷地學習進步。同時，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說：病人就是老師。
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血液透析技術是一種專業性強，風險性較大的非凡治療。是治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。目前，全世界有80萬人以上尿毒癥患者依靠透析療法維持生命[1。隨著透析人群不斷地增加，相關護理操作風險因素也不斷增多。加強風險預防的管理是透析患者平安透析的保證，同時也使工作人員身心健康得到保障。
1臨床資料
1.1一般資料我院自2005年3月至2006年12月對62例各種急慢性腎衰竭、尿毒癥、酒精中毒等患者進行了588例次血液透析治療，回顧分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常見的風險誘因及防范策略。
1.2透析資料采用德國貝朗Dialog5.01型血透機。天創凈水TCH純水機水處理系統，透析器為德國生產的Polyflux6LR透析器。穿刺針為日本生產的動靜脈穿刺針。血管通路以動靜脈直穿或雙腔管置管。
2風險誘因及防范策略
2.1從事血液透析醫護人員的潛在風險
2.1.1醫護人員法律意識及自我保護意識不強在透析前未重視病人的知情同意權,向病人及家屬解釋欠全面,對透析風險未明確告知.
2.1.2有被某些血液傳播疾病的可能護士天天都要接觸患者的血液、體液等污物，暴露于多種危險中[2。在操作中有被血源感染的潛在風險。血透時間長，血透室通風效果不良將造成和患者呼吸道傳染病的交叉感染。
2.1.3針刺傷是護士最常見的職業傷害其中血源性針刺傷是護理工作中最常見而又最危險的職業性暴露[3。主要因素是處置針頭及處理臨床醫療廢物時輕易被刺傷；個人防范意識不強，工作條理性差也有關。
2.1.4防范策略①開展經常性法制教育，提高法律意識。認真履行告知義務，融洽醫患關系、防范醫患糾紛。②提高工作人員風險意識，制定血液透析護理風險預案。③提高護士的自身素質，加強防護意識，自覺執行預防職業暴露的辦法，吸取教訓，有效預防相同原因的針刺傷。
2.2血液透析中患者潛在的風險因素
2.2.1血管通路感染由于動靜脈穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相關危險性因素。
2.2.2防范策略嚴格遵守各項操作規程及無菌技術操作，嚴防穿刺部位感染。做好臨時性血管通路的護理及宣教。
2.3深靜脈及動脈穿刺失敗
2.3.1由于穿刺者經驗不足,技術不熟練，患者血管條件差。
2.3.2防范策略操作前和患者及家屬溝通，講清此項操作的風險并簽訂協議。嚴格執行靜脈穿刺的操作規程；對血管條件較差者應由技術熟練的護士進行穿刺，最好固定護士操作，透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，有利于穿刺。
2.4透析器運轉不良
2.4.1不熟練機器的使用及故障排除方法，機器異常運轉時沒有及時發現。
2.4.2防范策略護理工作人員必須經過血液透析專科培訓，熟練把握血液透析相關理論及操作技能，并通過考核合格后才能獨立上崗。每次透析結束后應做好透析機的消毒處理，定期對透析機進行檢修和保養。
2.5透析過程中出現凝血現象
2.5.1由于抗凝劑劑量不足，血液流量因素，出血和術后應用無肝素透析的患者可發生凝血。
2.5.2防范策略密切觀察和護理，在透析過程中要維持血管通路通暢，監測動靜脈壓力，注重觀察透析器的顏色。血壓過低者，透析過程同時輸入液體，以免影響血流量，同時可維持血壓正常。對高凝、毒素高、酸中毒嚴重的患者、根據個體情況可適當增加基礎肝素量。
【摘要】目的：探討多發性骨髓瘤合并尿毒癥患者的護理措施。方法：對本科室2年來收入院的4例患者進行了系統的知識宣教，對患者實施有效地護理措施。結果 ：經住院期間的健康教育及護理，患者認識到該病護理要點。結論患者及家屬和護理人員的配合提高了患者的生活質量及生存率。
【關鍵詞】骨髓瘤 ； 尿毒癥 ； 血液透析
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0224-01
多發性骨髓瘤（MM）也稱漿細胞病，是骨髓內漿細胞增生的惡性腫瘤。骨髓內有大量異常漿細胞增殖，引起骨骼的破壞，臨床上出現骨骼疼痛、骨質破壞、病理性骨折、貧血，腎損害，腎損害最終導致尿毒癥。進入尿毒癥期的老年MM患者，必須依賴透析治療［1］。此病男性多于女性，多見于中老年人，死亡率高。因此需要護士對此類患者采取有效的護理措施，加強護理，提高生存質量?，F將其護理體會總結如下：
1 臨床資料
我科自2009年1月至2011年1月收治MM合并腎損害發展至尿毒癥患者4例，男性3例，女性1例，年齡6076歲?；颊哂泄峭础⒇氀⑺[的癥狀，均放棄化療而行血液透析維持治療。透析時使用永久性中心靜脈留置導管，行規律透析每周2－3次，行血液濾過每月1次。
2 臨床護理
2.1 心理護理：仔細耐心地向患者及家屬講解關于血液透析的基礎知識，讓患者了解血液透析的意義及注意事項，透析時護士及時妥善處理機器報警，消除患者緊張恐懼心理，認真解答患者提出的問題，使患者能配合治療。生活上給予患者無微不至的關心，護士用溫柔的言語和和藹的微笑感染患者，指導患者保持健康、樂觀的心情，增強戰勝疾病的信心和勇氣。
2.2 飲食指導：支持治療對保證病人足夠營養和改善全身狀況頗為重要。飲食上給予高熱量、高維生素、優質蛋白、高鈣低磷、易消化的食物，限制鉀及水分的攝入。1蛋白質應選擇以富含人體必需氨基酸的動物蛋白為主，如牛奶、瘦肉、雞等2禁用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、卷心菜等；避免食用含磷高的食物，如蛋黃、內臟類、奶粉等。3補充維生素應以B族維生素為主。4控制進水量，透析期間體重每日增長不超過1，避免進食含水多的食物，如稀飯、湯、牛奶，給患者準備一支帶有刻度的水杯，并分配飲用。
2.3 骨痛護理：1減輕患者心理壓力，護士應鼓勵患者表達疼痛時的感受及其對適應疼痛所做努力。2主動與病人交談，或聽音樂分散其注意力。3局部按摩：使用大魚際或拇指腹在疼痛周圍進行適當力度的環形按摩。4藥物鎮痛：注意觀察骨痛的部位、性質及疼痛發作的時間，骨痛劇烈時，可遵醫囑給予止痛藥。指導患者正確使用止痛藥物，如服藥的最佳時間等。
2.4 貧血的護理：患者輕度貧血時，可適當活動，遵醫囑皮下注射重組人促紅細胞生成素；貧血嚴重時，應囑患者絕對臥床休息 ，可遵醫囑輸注紅細胞。
2.5 水腫的護理：1水腫時應抬高雙下肢，避免雙下肢下垂。2協助患者穿寬松、柔軟、純棉內衣，保持床單位清潔。
2.6 預防感染：病人抵抗力低下，極易并發各種感染。護士應做到1定時開窗通風，空氣消毒2次d；2加強基礎護理及個人防護，限制陪護人員；3各種操作應嚴格執行無菌技術原則。
2.7 血液透析護理
2.7.1 透析前護理：透析前詢問患者有無皮膚黏膜及胃腸道出血、便血，觀察水腫體重增長情況。置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染，縫線有無脫落，固定是否妥善。
2.7.2 透析中的護理：1選用更安全的抗凝劑，如低分子肝素或氯吡格雷。2嚴密觀察病情變化：護士應密切觀察患者BP、P，每小時監測生命體征一次，并做好記錄。對于年老體弱的重癥患者應增加監測次數，當患者出現不適癥狀時及時通知醫生，并給予必要的處理。3血管通路的護理，定時檢查患者血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及導管脫出。4血液透析中，應保證患者的血流量200ml／min,血流量不足時應及時處理，以防管路凝血。5嚴密觀察透析器及管路內血液的顏色，血液色澤變深變暗，透析管路的動靜脈壺中血液出現泡沫或小凝塊，透析器動靜脈壺顏色變深，均提示抗凝劑用量不足，應及時通知醫生。6透析中患者進食應選擇不油膩、易消化的食物，以免消化系統血液含量增加，有效循環血量減少，導致患者低血壓的發生。由于血液透析中并發癥發生迅速，可危及患者生命，護士密切觀察病情變化，及時通知醫生。
2.7.3 回血法：回血時操作者戴無菌手套，為避免管路污染，應盡量密閉式返回。一般回血泵速為100mlmin。封管時，嚴格遵守三步封管法。避免重復用肝素帽，建議使用一次性肝素帽［2］。
2.7.4 透析結束：囑患者起床速度不宜過快，先休息20分鐘后再起床。準確測量患者透析后的體重，評估透析效果。護士應協助患者離開透析室，將患者攙扶交與家屬。
2.7.5 宣教及注意事項：向患者宣教多發性骨髓瘤的注意事項及中心靜脈留置導管的自我護理及衛生宣教，醫務人員應注意導管只限于透析專用。向患者及家屬講解規律透析的重要性及必要性，指導患者避免過度勞累及精神緊張。
3 總結
多發性骨髓瘤MM患者進入尿毒癥期，病情較重。根據患者的病情、體質等特點，我們通過心理護理，飲食指導，對癥護理及維持性血液透析的護理，患者的神狀態好轉，生活質量大大提高。
參考文獻
【關鍵詞】血液透析室；臨床帶教；護理
如今的護理模式已經由以前的以疾病為中心轉變為以患者為中心的系統護理，患者對護理的要求不斷提高，因此，對護士臨床知識的培養已經成為了帶教臨床醫師的重點，尤其是血液透析室這樣具有專業知識技術的科室。隨著血液透析技術含量的提高，臨床護理的難度也隨之增加，給實習護士以及帶教老師都增添了難度，故采取有效的帶教方法十分關鍵。
本文就血液透析室的臨床帶教護理體會做以下匯報。
1言傳身教，規范護理操作規則
帶教老師的護理操作具有示范性，其言行表現的專業水平和素質會對護士的發展造成直接影響，影響著教學的結果[1]。臨床護理中，老師應該抓住培養護士的契機，有的放矢，傳授護士整體的知識技能。傳教中要注重對護士用腦思考能力的培養，激發護士自己思考問題的能力。引導護士將所學的知識應用與實際，讓護士在老師的引導下培養護理意識與能力，爭取做一個合格的護理人才。帶教老師要熟練掌握護理技術和操作，遵守規章制度，嚴格規范帶教行為，為護士樹立一個正確的榜樣。
2血液透析室帶教體會
2.1帶教方式血液透析室帶教是實行一帶一的方式，即一名老師只能帶一名實習護士。
2.2帶教老師的選擇選擇具有豐富臨床帶教經驗的老師，并且要求其對工作過認真負責，愛崗敬業，有耐心、有責任心，細心指導，用現代護理觀念進行臨床護理的高資歷護理老師。
2.3帶教實習時間內容的安排為提高帶教的質量和效果，采用循序漸進、因人而異的方法進行帶教，針對護士的工作年限、學習情況，進行分層次培訓，重點加強對實習護士了解血液凈化的專業知識及各項操作技能的學習，旨在通過針對實習護士的個人基本情況而定的分層次教育，使之快速掌握應有的技能知識及操作方法。現對實習時間和內容做以下安排：
第1周：帶教老師向實習護士詳細介紹血液透析的相關知識，和透析室內應遵守的規章制度、搶救應急措施和藥品的管理。帶領護士了解室內的藥品分布、設施布局等相關的環境，避免遇到問題時產生手忙腳亂等問題。
第2周：帶教老師向實習護士介紹血液透析時所使用的器具的使用方法，及護理工程中常見的問題，針對這些問題，講解相應的解決辦法。帶教老師可采用實習操作等方法，讓實習護士自行操作，并對自己操作過程中產生的疑問進行提問。
第3周：此階段為實習階段，要求實習護士根據自身知識，結合老師所傳授的護理方法，對病患者進行心理護理輔導，總結實際經驗。
第4周：在帶教老師的帶領下，獨立進行護理器具的安裝和使用工作[2]。
2.4掌握實習護理護士的心理情況血液透析護理是一項復雜的工作，護理的病人來自醫院的各個科室，所以對護士的技術和心理要求也就更加嚴格，護理過程中不僅護理工作要做好，責任心也要強。當首次進入血液透析室護理時，由于血液透析室與其他科室的不同，護士會感覺到陌生而無所適從，所以其需要一個適應的過程。所以要求帶教老師要對實習生保持熱心的態度，了解護士的心里想法和護士存在的問題，積極地幫助他們消除心理壓力，提高護士的護理信心。
2.5實習護理人員應學習溝通技巧，營造和諧的護患關系進行血液透析的患者，起初都會存在消極、失落的心理情緒，這就要求老師要掌握和患者交流的技巧，將這些技巧傳授給實習生，讓實習生了解護患溝通的重要性，引導實習生從患者的角度看待問題，做到以患者為中心，尊重患者[3]。向患者詳細介紹血液透析方法的優點，減輕患者的消極情緒和心理壓力，使患者更快速地適應維持血液透析的生活，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療避免焦慮等消極情緒的出現。讓患者適量做些活動，減輕患者的治療壓力，提高患者生活的信心。
3小結
血液透析室作為一種具有專業性技術的科室，由于其本身技術含量較高，實習護士在初次接觸血液透析室時往往會顯得較陌生，有效的培訓模式將有助于實習護士快速適應崗位、提高專業技能與工作信心，帶教護理目前是較為有效的培訓方式。
在帶教護理中，帶教老師是實習生在臨床護理之前的首位老師，其言行都會對實習生產生影響，可能會決定實習生未來的發展方向。因此，我們選擇工作經驗豐富且擁有較高護理素質的老師作為實習護士的帶教老師，帶教老師通過言傳身教，影響實習護士；老師要經常站在學生的角度思考看待問題，耐心指導；對實習護士要做到一視同仁，應盡量避免出現打擊實習生積極性的行為，尤其是一些基礎較差的更應做重點指導，使他們的護理知識與實際相結合[4]。另外需要關心他們的生活，幫助他們樹立正確的護理觀念及人生觀。
參考文獻
[1]陳幼瓊.影響手術室護理帶教質量的因素分析及對策[J].當代護士（學術版），2004，45（6）：68.
[2]段宏，劉芳，王靖.血液透析觀察記錄單的設計和應用[J].中華護理雜志，2004，39（7）：560.
【關鍵詞】執業安全 危險因素 措施
隨著血液凈化技術的不斷發展和推廣，從事血液凈化工作的護士的執業安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫院感染管理的重要部門之一，是一個頻繁血液暴露的醫療場所，血透護士存在著被感染的高度危險，是極易受到血源性感染的人群；其醫療領域中同時存在著其他大量危害身心健康的因素，執業防護不容忽視[1]。
1 主要危險因素
1.1生物因素 血液透析是將血液引出進行體外凈化的治療方法，透析室護士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對較長，并且大多數病人進行了內瘺術，內瘺血管內壓力相對其他淺表靜脈高，因此在對病人進行內瘺穿刺時病人的血液濺到護士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對固定照顧感染區域病人的護士感染的幾率更高。感染區是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進行透析治療的區域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發現在透析環境中及器械表面，即使無肉眼可見的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅持工作，這樣也大大增加了經皮膚感染病毒的幾率。
1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺機器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運工作使護士發生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進行很多護理操作時需要彎腰。比如：更換床單，測量血壓，測量體溫，穿刺，拔除動靜脈內瘺針，內瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動脈穿刺血流量不足時調節血流量，往往彎腰姿勢保持很長時間。另外，血液凈化中心各種治療機器、水處理裝置、電視機、空調、電冰箱等設備都會產生噪音，護士長時間在眾多電器設備產生的高噪音環境中工作，嚴重影響身心健康。
1.3化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑。
每臺透析機每次使用后機器內部管路系統進行消毒，除鈣，并且機器表面也需用含氯消毒劑進行表面消毒；透析室操作臺面，地面，空氣，水處理系統，配液裝置，復用等都需進行消毒，尤其是復用所使用的Renalin等化學消毒液具有很強的刺激性，過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。據報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結膜，出現流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。
2 安全措施
2.1生物因素 加強血透室護士院感知識培訓，強化防護意識，嚴格按操作規程執行。嚴格執行手衛生制度，加強防護用品的使用，主動防御。如：在對病人進行有創操作時穿防護衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對新入病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測。陽性病人分區分機透析，感染區配備專用治療用品，相對固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機會。對透析室空氣、物表進行有效的消毒。
2.2物理性損傷因素 加強護士專科知識培訓，按規程標準化操作，提高專業技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調節穿刺針位置而延長彎腰時間；熟練掌握機器報警及處理程序，減少站立或彎腰時間；利用機械減少重力勞動等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設置在離透析室較遠的房間，并關閉透析室及水處理門窗，達到隔離噪音的目的。（2）將機器報警聲音調節適當，并加強巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設置等非機器故障引發的報警。加強護士腰肌鍛煉，提高自身身體素質。
2.3化學性損傷因素 在對化學性消毒液進行配置時，使用個人防護品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對揮發性較強的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發；對配置好的化學性制劑加蓋密閉儲存。保持透析室通風良好。
3 討論
近幾年血透發展較快，而專業護士培訓過程較長，對護士要求較高，很多透析中心存在護士超負荷工作，導致一些制度落實不到位。如：手衛生制度。時間較緊的情況下護士在接觸患者或透析單元內無肉眼可見污染的物體表面時，較高難度穿刺時，機器報警時，清洗透析機等時很多時候沒戴手套。在脫下個人保護裝備后容易忘記洗手。另一方面，護士安全防護意識不強。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對病人進行穿刺時很少戴眼罩。這些都體現護士執業安全防護意識薄弱。我們應在強化護士安全防護意識基礎上，嚴格執行各項制度及操作規程，做好預防措施，將職業傷害的危險降至最低。
參 考 文 獻
[1]楊雪群，鐘秋，梁業梅.血液透析室護士的執業安全問題及防護[J].護理實踐與研究，2010年7卷13期：65-67.
關鍵詞：品管圈；提高；穿刺；滿意率
品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互補工作場所的人自發組成數人一圈的小圈團體，他們通力合作、集思廣益，通過定期的選題會議和活動，運用質量管理的理論和方法解決存在的問題[1]。目前廣泛應用于國外醫院管理領域中，并逐漸在國內醫院推廣，其優點有利于發揮每個人的創造性思維。成都市龍泉驛區第一人民院腎內科血透室于2015年3月～8月應用品管圈對護士穿刺行為進行干預，取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年3月～8月在我院透析的患者80例，其中男33例，女47例；年齡28～71歲，平均（50.3±10.5）。納入標準：患者意識清楚，溝通無障礙，有閱讀、聽寫能力，排除標準：有精神病史，意識障礙。選擇2015年3月～5月作為活動前對照組，選擇2015年6月～8月作為活動后觀察組，對活動前后兩組患者滿意率進行比較。
1.2方法
1.2.1成立活動小組 由7名血透?？谱o士自愿組成"生命圈"，其中1名圈長負責統籌工作，1名輔導員負責聯系相關工作人員并協助圈長工作，5名圈員負責資料收集工作。利用頭腦風暴法確定活動主題為"提高自體動靜脈內瘺穿刺滿意率"。制定活動計劃，利用甘特圖規定每一步驟的時間與負責人。
1.2.2調查方法 由圈長、輔導員組織活動，由5名圈員在活動前、后收集數據，收集內容包括物品準備滿意率，溝通協調滿意率，關愛患者滿意率，疼痛程度滿意率，由圈長和輔導員進行數據分析，動靜脈內瘺穿刺滿意率以百分率表示（%）。
1.2.3要因分析 見圖1。
1.2.4整改措施
1.2.4.1充分評估自體動靜脈內瘺 護士穿刺成功與否與患者的血管條件有著直接關系，血管細、短、脆性差且走形彎曲會增加穿刺難度，對于這類患者穿刺前應該進行有效評估，必要時可以輔助醫用壓脈帶進行評估，評估時做到先檢查動靜脈內瘺口搏動，確定內瘺正常后再摸清血管走向、脆性、深淺，最后比量進針長度確定穿刺點，可以概括為"一查二模三定"。評估后確定穿刺人員，選擇合適的穿刺針后進行穿刺。
1.2.4.2加強經驗交流，采取多帶一指導方法。近年來，血液透析專科領域發展迅猛，對?？谱o士的要求越來越高，然而護理人員技術水平參差不齊，尤其是低年資護士學習熱情較低，操作技術較差，這就給臨床帶教工作提出了挑戰。我們高年資護士每月進行經驗交流，針對特殊患者總結適合的方法并教會低年資護士，平時工作中每個低年資護士分別由高年資護士一對一指導2個月，這樣低年資護士能學習每個人的方法與技巧，最后總結經驗為自己所用。
1.2.4.3以誠相待，進行有效溝通。溝通貫穿在護理工作的每一個環節之中，有報道[2]指出有效溝通在護理工作中的重要性。臨床工作上護士想做到溝通到位、有效，對待患者就應該以誠相待。血液透析的患者不同于其他臨床，大多數都是長期與護士接觸的，會建立起一定的感情。當我們出錯時真心的對患者說句對不起，很多時候患者會理解原諒。
2 結果
2.1活動前后滿意率比較 見表1。
2.2形成穿刺流程
2.2.1核對患者身份準備用物評估血管通路血管通路正常時選擇合適的穿刺針穿刺。
2.2.2核對患者身份準備用物評估血管通路血管較細、彎曲、管壁薄時由經驗豐富人員再次評估選擇合適的穿刺針穿刺。
3 討論
3.1品管圈活動能提高自體動靜脈內瘺穿刺滿意率 近年來，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導致的腎功能衰竭患者呈逐年增加趨勢， 維持性血液透析（MHD）作為終末期腎臟疾病患者的主要治療手段，使成千上萬腎功能衰竭患者得以存活或延長生命。動靜脈內瘺為我國維持性血液透析患者首選的透析血管通路"[3]，被譽為血液透析患者的"生命線"，透析患者也能明確動靜脈瑞對其重要性，所以加強血管通路護理及維護的管理至關重要[4]，從結果中可以看出活動后患者疼痛程度明顯下降，血管通路得以保護，提高了滿意率。
3.2品管圈活動調動了護士的工作積極性 從結果中可以看出活動后護士物品準備滿意率、與患者溝通協調率、關愛患者滿意率都有所提高。小組成員在活動中通過收集數據、討論、分析、制定對策全面與患者接觸，增加了與患者溝通機會，進一步了解患者的病情、社會心理變化。品管圈活動將科學和人性管理相結合[5]，增強了護士的工作熱情，護士更能全心全意為患者服務，真正把患者當做親人看待，不斷奉獻自己的愛心。
3.3品管圈活動能提高護士的綜合素質 隨著科學的發展，護理學已經發展為一門學科，這就要求護士不僅需要有扎實的理論基礎和嫻熟的操作技術，隨著責任制護理的普及，要求護士要具備一定的綜合能力。通過品管圈活動，護士能通過多渠道搜集知識，相互交流經驗，不斷總結工作方法，提高自身業務水平，并融會貫通于臨床工作中。通過品管圈活動護士能利用科學思維解不斷發現問題、分析問題、總結問題、改進問題。
將品管圈活動應用于臨穿護理工作中，通過PDCA循環分析、解決問題、并制定整改措施，提高了血透患者自體動靜脈內瘺穿刺滿意率，促進護理質量不斷持續改進。在護理管理工作中發揮了重要作用，值得應用與推廣。
參考文獻：
[1]張建林.品管圈活動在提高住院患者健康教育滿意率中的應用[J].西南國防醫藥，2007，17（1）：92.
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關鍵詞：部隊；血透室；感染；控制
1 資料與方法
1.1一般資料 我院血透室作為全軍血液凈化中心之一，現有血液透析機11臺，血慮機1臺，血透護士4名，血透醫生2名。統計2012年1月～2014年1月的各項環境采樣細菌培養結果及插管血路感染發生情況監測，（表1-表2）從而實現控制血液透析室醫院感染的規范化管理必要性。
1.2開展全科室人員學習 醫療機構制定以下血液透析室醫院管理制度包括：《血液凈化標準操作規程（2010）版》、《醫院感染控制及消毒隔離制度》、《透析液、透析用水質量監測制度》等。
1.3加強血液透析室的環境質量管理 ①合理劃分血液透析室區域：明確血透室的清潔區、半污染區及污染區，在各區進行圖片識別，避免人流與物流的交叉導致患者發生醫院感染；②加強消毒：血液透析室每日進行機械通氣，患者治療后采用紫外線消毒；血透室地面被血液等污染時用0.1%的含氯消毒液進行消毒處理；③加強血液透析機系統的維護；④加強水處理系統的質量控制：我院通過加強對透析液制備及輸入過程的檢測、細菌培養等各類透析水指標檢查了解透析水的質量情況，當疑有透析液污染時，仔細排查各個配置環節，反復排查明確污染原因并采取相應措施保證透析水≤200cfu/mL、內毒素≤1EU/mL，從而保證血液透析患者的安全。
1.4加強血源叉感染 ①醫護人員要加強個人防護，注意進入血透室時穿工作服，換鞋，戴好帽子，口罩，必要時穿好隔離衣；②為了防止院內患者的交叉感染，我院均應用一次性的透析器和穿刺針等；③皮膚接觸血液、體液等污染性液體后應立即用肥皂和清水進 行沖洗，必要時采用消毒液消毒處理；如果污染液體進入眼睛，可用大量的生理鹽水或清水進行沖洗；至于劃傷或刺傷，要盡量擠出污染的血液并用清水沖洗傷口，對傷口進行消毒處理，待傷口干燥后包扎。
2 結果
2.1感染控制管理措施實施近2年各項環境采樣細菌培養合格率比較 感染控制管理措施實施后我院血液透析室各項環境采樣細菌培養合格率顯著改善。見表1。
2.2感染控制管理措施實施近2年插管血路感染發生率差異感染控制管理措，內瘺患者、行股靜脈插管后患者，行頸內靜脈插管后患者感染發生率明顯降低。見表2。
3 討論
血液透析技術十分復雜，其設備依賴性高，操作過程易受影響，導致患者較易在血液透析中發生感染，甚至可以引起患者的死亡。血液透析與患者及醫護人員的健康密切相關，我們要不斷健全相關體制，提高醫護人員的安全防控意識并加大監督力度，提高血液透析室的安全性，保證患者及醫護人員的健康。
參考文獻：
[1]彭薇.強化護士慎獨精神，實現醫院感染"零容忍"[J].中國醫藥指南，2011，9（17）：345.
