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【關鍵詞】 預約掛號;婦科;擇期手術
文章編號:1004-7484(2014)-02-1100-01
掛號服務是醫院對外服務的前沿,掛號服務質量直接關系到醫院的醫療氛圍和患者的滿意度。婦科擇期手術患者住院借鑒門診預約掛號的實踐與效果[1]采取住院預約掛號的措施解決患者住院困難、病床緊缺、手術排班緊張等現狀,緩解科室超負荷工作壓力,保障醫療服務質量安全。本院結合醫院實際情況和為了滿足患者的需求,自2012年4月以來實施了婦科擇期手術患者住院預約掛號的服務,經過半年多的實踐,取得較好的效果,現將方法和結果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院是1所地處清遠市的二級甲等醫院,成立于1949年,肩負著110萬人口的健康使命。婦科住院部設立病床40張,住院醫師5名,副主任醫師2名,主管護師2名,護師2名,護士7名。婦科門診及住院部每天設立專人負責婦科擇期手術患者的住院預約掛號。
1.2 方法
1.2.1 分析婦科擇期手術患者住院現狀 近年來,由于本院住院人數量的不斷增加,住院人數高峰時科室床位緊缺、手術室條件限制、婦科醫務工作人員短缺,從而出現了患者住院困難、手術排隊時間過長、醫務工作排班緊張的現狀,影響患者對醫院的醫療氛圍及醫院服務質量安全的滿意度。
1.2.2 制訂對策 結合醫院實際情況,根據患者住院就診時出現的現狀和為了滿足患者的需求,制訂了婦科擇期手術患者住院預約掛號的服務措施。
1.2.3 實施方法
1.2.3.1 提供婦科專家信息 為了使患者能更好了解醫院專家的醫學專長、醫療成果,分別在LED屏幕、黑板宣傳欄、醫院網站、科室自制宣傳小貼等對婦科醫生的情況進行介紹。同時對出院和隨診患者介紹本院開展擇期手術患者住院預約掛號的服務措施。
1.2.3.2 提供各種服務方式 預約掛號服務方式有電話預約、門診預約、出院預約、網絡預約。電話預約就是對外采用各種方式公布預約專用電話號碼,由專門經過培訓的人員接聽并設置專門表格用于登記,表格內容包括姓名、電話、地址、疾病初步診斷、末次月經、其他(備注);門診預約就是在門診一站式服務中心設立預約登記處,接受患者的咨詢和預約。部分門診患者在臨床醫生的初步診斷后建議手術治療,根據對患者的評估及科室床位情況給予辦理住院或者預約住院;出院預約就是對住院患者出院宣教時,向患者提供下次復診的預約登記,同時介紹醫院相關??频念A約方式;網絡預約就是通過互聯網在醫院域名的主頁內,設置預約掛號的專欄,為患者提供住院預約掛號,該項措施目前在我院尚未開展,希望將來完善。
2 結 果
2012年04月――2012年10月半年內共有45例擇期手術患者住院采取預約掛號方式。實施婦科擇期手術患者住院預約掛號措施后前3個月預約掛號量為30例,而后3個月為15例,后3個月預約掛號量呈下降趨勢。半年內擇期手術患者采取電話預約有8例、門診預約有27例、出院預約有10例,門診預約掛號占預約掛號總量的60%。
3 討 論
預約掛號是指患者提前一段時間預約某日、某時到某醫生處就診看病。婦科擇期手術患者住院預約不但可縮短候診和就診時間,還能改善婦科住院患者住院秩序,緩解醫院負荷,提高患者對醫院的醫療氛圍及醫院服務質量安全的滿意度,充分發揮了現有醫療資源的最大效應。
本結果顯示,本院半年內共有45例擇期手術患者采取住院預約掛號方式,雖然只占婦科半年內住院病人總數的一小部分,但有效解決了患者住院難手術難的現狀。本結果還顯示,在實施預約掛號開始前3個月,預約掛號量呈上升趨勢,而3個月后呈下降趨勢;在預約掛號幾種方式中門診預約掛號占預約掛號總量的60%。這與三級醫院城市患者預約主要選擇電話預約掛號方式有著明顯的不同[2]。究其原因,可能與本院主要的就診患者來自于基層、農村等地有關。因為這些患者對預約掛號的認識了解不足,對預約掛號的認識依賴于所信任醫生的介紹和推薦。因此,患者對預約掛號的接受和利用還有待于宣傳和推廣,如加強窗口宣傳和出院的指導,讓患者能了解和接受預約掛號的有效性、方便性。同時還需制訂更加方便患者的制度。加強電話預約掛號號源跟蹤,分析失約原因,及時制訂和采取措施,降低預約掛號失約率;同時大力支持本院外科大樓建設,改善醫院住院環境、增設病床管理和醫務人員誠信服務教育,提高科室履約率,提高患者對醫院的醫療氛圍及醫院服務質量安全的滿意度。
4 小 結
隨著人們對健康要求的提高,電話、互聯網應用人群的普及,預約掛號的發展勢在必行。受投入成本、人們傳統觀念和掛號形式的限制,目前,本院預約掛號的應用處在起步階段,我們將努力使其不斷地完善優化,力爭緩解患者看病難手術難的問題,為提高醫療服務水平找出一條切實可行之路。另外,在本院外科大樓建設期間,我們將秉承為病人服務的宗旨,落實好婦科擇期手術患者住院預約掛號的服務措施以緩解住院高峰時病床緊缺、手術排班緊張等問題,提高患者對醫院的醫療氛圍及醫院服務質量安全的滿意度。
參考文獻
【關鍵詞】 婦科門診;小手術;心理護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0364-01
婦科門診手術雖是微創手術,但對于患者來說,卻非同小可,他們顧慮重重,認為自己得了嚴重的疾病,常常會產生焦慮、恐懼的心理。不良心理狀態可導致患者精神高度緊張和心理行為改變,直接影響手術過程和效果。為了使病人以最佳的心理、生理狀態接受門診手術治療,保證手術的正常進行和術后的迅速康復,我們應積極做好患者的心理護理。
對2013年1~12月共137例婦科門診小手術患者在術前、術中和術后進行調查觀察和了解,掌握手術患者的心理狀況,以便緩解患者的緊張憂慮情緒?,F將手術患者心理狀況綜合分析,總結報道如下:
1患者心理狀況分析
1.1 緊張、恐懼 手術作為一種應激源,大多數患者都會表現出緊張、恐懼的心理。尤其是第一次做手術的患者,其心理反應尤為強烈。此種心理活動,均使病人產生較明顯、強烈的心理應激反映。引起其生命體征及情緒的變化.如臉色蒼白。肢端發冷、出冷汗、暈厥等癥狀。直接影響到麻醉和手術的順利進行。
1.2 擔心、焦慮 大多數患者都會擔心手術是否成功,出血量是否多。會否復發,是否損傷神經、血管而影響肢體的功能,是否會有疤痕影響美容。是否會有切口感染等憂慮。這樣更增加患者的心理負擔,而不利于麻醉、手術的順利進行和術后身體功能的康復。
1.3 環境的影響 大多數患者對醫院環境不熟悉。對醫院產生一種無名的恐懼.加之對門診手術患者來說。大多都是門診就醫,即使決定手術的患者,在陌生的環境。短時間內需要接受手術。他們都會表現出緊張害怕的心理,尤其是第一次做手術的患者,其心理應激反映尤為強烈。
2護理
2.1 術前護理
2.1.1 門診手術室應保持整齊清潔,空氣流通.營造一個寧靜、優雅、溫馨舒適的環境。有利于病人以愉快的心情接受手術。
2.1.2 絕大多數患者均有不同程度術前焦慮,主觀上出現一種緊張和不愉快的期待情緒,這是由憂慮、擔心和恐懼等感受交織而成的一種復雜情緒反應。首先要加強護患溝通,術前護士應主動與患者進行溝通交流,主動進行自我介紹,了解患者的心理活動。針對患者出現的心理情況。護士應積極與患者進行有效的溝通。主動詳細為患者介紹手術室的環境、設備、手術醫生的水平、手術過程、術中的麻醉方法及物、手術的安全性等。在不違反操作規程的情況下盡量滿足患者的要求。通過自然的語言,使護患之間形成一種平等的流暢的信息交流,以增強患者的安全感及信任感,幫助患者樹立堅定的信心。同時播放輕松悅耳的音樂,消除患者術前恐懼、緊張的心理。保證其以最佳狀態接受手術。
2.2 術中護士應以端莊的儀表,禮貌的行為,親切、關懷的形象陪伴在患者身旁,并以精湛的技術取得患者的信任,門診手術患者采用局麻的方式,在整個手術過程始終保持清醒狀態,醫務人員在手術過程中應嚴肅、認真,不任意談笑,加強互相之間的配合,同時做好患者的健康宣教工作,耐心解釋患者提出的各種問題,告知患者門診手術室經常做類似的手術,手術醫生經驗豐富.一般不會發生意外等,以增強患者的信心,消除患者的顧慮,讓患者保持良好的生理、心理狀態接受手術,保證手術的順利進行,減輕術中的疼痛。同時減少術后并發癥的發生。
2.3 術后主動告訴患者手術順利結束,協助患者擦拭會陰、更衣,攙扶至休息室休息,嚴密觀察生命體征、面色、陰道出血等情況,針對患者的手術類型給每一個患者提供合適的心理護理,并交代注意事項。
2.3.1 告知患者術后傷口因個人而異可能會出現不同程度的疼痛,讓患者有心理準備,不要懼怕疼痛,可以通過散步,聽音樂轉移注意力,從而減輕痛苦,切口劇烈疼痛時可以使用鎮痛藥,不適時立即隨診。
2.3.2 術后保持會陰清潔,定時復診,陰道如有明顯流血流液等特殊情況,隨時回院就診處理。
2.3.3 飲食方面一般術后4小時即可進食,以蛋白質豐富的食物為主,多食含維生素C豐富的水果和蔬菜,少食辛辣性的食物,以促進組織細胞增長、修復及傷口的愈合。
2.3.4 術后3月內避免重體力勞動和性生活,按醫囑服藥。
2.3.5 開展知識宣教,增強婦女自我保護意識,監督已婚婦女定期接受普查,以便早期發現,早期治療。
3小結
手術是一種特殊的治療方法,通過對門診手術患者術前、術中、術后的心理護理,減輕患者緊張、焦慮、恐懼的心理。使其增強對手術的信心,使病人處于最佳心理狀態,從而達到最佳手術治療效果的目的,減少術后并發癥的發生,提高患者對門診護理工作的滿意度,從而建立良好的護患關系。加強門診病人的健康教育,充分體現了護理服務的人性化。為了使患者得到高質量的醫療護理,醫護工作者除了要有專門的醫學護理知識和精湛的技術外,還必須學習和掌握一定的心理知識,只有這樣才能了解患者的心理,使患者得到更好的心理調適。
參考文獻
【關鍵詞】少數民族;婦女;無痛人流;心理干預
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)05-0319-02
無痛人流作為一種終止早期妊娠的方法,其無痛,手術時間短,術后并發癥少的優點,已經被大多數漢族婦女所熟悉和接受。盡管我國計劃生育對于少數民族沒有太嚴格的限制,但隨著經濟的發展和少數民族文化程度的提高,很多少數民族因擔心過多的孩子會降低她們的生活質量,而選擇終止早期妊娠。對于無痛人流的手術和麻醉的不了解,往往會造成她們圍手術期的焦慮,恐懼等負面情緒,影響了術后康復。本文對新疆伊犁霍城縣中醫院婦科門診的100例少數民族婦女行無痛人流手術的病例進行分析,總結了對少數民族婦女圍手術期的心理護理要點,為臨床提供科學依據。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2008年1月-2011年1月新疆伊犁霍城縣中醫院婦科門診行無痛人流手術的100例少數民族婦女患者,術前均經B超證實為早期宮內妊娠,且無并發癥及禁忌癥。其中年齡17-42歲,未婚55例,初中及以下文化程度18例。
1.2 方法 100例患者均接受瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉下無痛人流手術,在術前、術中、術后分別對患者進行心理干預。
2 結果
本組100例患者術前有58例由于對手術方式和麻醉不了解產生焦慮、恐懼,46例害怕被家人或朋友發現,經過護士耐心、細致的解釋和宣教消除焦慮、恐懼和擔心心理,順利完成手術。術中有10例因對手術室陌生的環境和對手術醫生、手術器械的恐懼感而產生煩躁情緒,經護士與其交流、及聽輕音樂的旋律后放松,完成手術。其余患者均配合醫生護士順利完成手術。均于術后1月隨訪,術后無1例并發癥。
3 心理護理干預
3.1 術前心理干預
焦慮和恐懼是術前患者的主要心理,因各種原因產生焦慮和恐懼會對手術的順利進行和術后康復產生影響。因此,針對每個患者產生焦慮和恐懼的原因對患者實行個性化的心理護理干預能夠促使手術的順利完成和術后的康復。術前焦慮和恐懼的原因,基本概括為以下幾種:(1)無痛人流患者多數為未婚先孕,她們害怕家人、朋友、同學發現;(2)對手術及麻醉的認識不足,害怕發生意外或是對自己的身體造成傷害;(3)通過網絡和書籍的查閱,擔心對以后的生育有影響;(4)因自己的原因終止妊娠,害怕有悖于自己民族的。此時,通過與患者的交流,快速分析患者焦慮恐懼情緒的原因,及時進行護理心理干預,能夠正確引導患者順利接受手術。護理心理干預對策:(1)用親切和藹的語言與患者交流,必要時使用方言交流,使患者產生信任感。告知患者醫生護士會保護患者的隱私。(2)根據患者的文化程度,耐心細致的講解手術和麻醉的方式,告知患者意外發生的幾率很小,即使發生意外醫院也有相應的急救措施。(3)通過婦科生殖系統解剖圖向患者解釋妊娠的發生及終止,舉例說明很多婦女人流后仍正常生育子女,打消患者的焦慮。(4)對少數民族很重要,要跟患者解釋早期妊娠孩子還沒有形成,以此減輕患者的心理負擔。
3.2 術中護理心理干預
進入手術室后,陌生的環境、冰涼的手術器械、對醫生護士的不信任等,都會使患者產生焦慮煩躁的情緒。此時的護理心理干預對策主要有:(1)主動與患者打招呼,溫柔親切的告訴患者更衣、如廁、上手術床等的流程及注意事項;(2)適當放奏用輕柔的音樂,放松患者的心情;(3)調整室溫,讓患者感覺合適,減少對手術器械的恐懼;(4)護士可通過與患者的交流有意傳遞給患者手術醫生和麻醉師的手術經驗,減輕患者對醫生和麻醉師的不信任感。(5)當患者術中出現煩躁不安,及時通知麻醉師,另外,對患者進行安撫,使其順利完成手術。
3.3 術后護理心理干預
手術完成麻醉清醒后,患者主要的心理問題為:因術后宮縮擔心腹痛和陰道流血會持續很久;此次手術是否成功,是否有殘留的可能性;術后的飲食及注意事項有哪些等。心理護理干預對策:(1)告知患者腹痛和陰道流血消失的時間,超過此期限仍有上述癥狀者因及時就醫;(2)對懷疑手術成功的患者,可酌情告知患者幾日后來院復查B超;(3)告知患者術后1月必須來院復查,解釋復查的必要性;(4)告知患者術后飲食及生活注意事項,并發放自制的人流術后生活常識宣傳單,對有疑問的患者認真回答。
4 討論
心理干預是指應用支持性治療及對患者一些不恰當認知的糾正,給予病人支持、疏導、安慰、鼓勵,并指導他們進行積極的放松訓練。 對少數民族無痛人流患者圍手術期進行心理護理干預,針對每個患者不同的心理問題,采取個性化的心理護理干預措施,使其能夠順利配合完成無痛人流手術,滿足了患者的心理需要,消除了患者焦慮恐懼的負面情緒,進一步提高了護理質量,做到了人性化服務。
參考文獻:
[1] 王振,郭梅,李淑英.擇期手術病人應激反應心理干預效果評[J]護理學雜志,2004,19(8):9.
[關鍵詞] 婦產科;電視宮腔鏡;檢查;護理。
宮腔鏡是一項新型微創治療婦科疾病的醫學技術[1],主要用于診斷子宮內疾病。宮腔鏡不僅能確定子宮腔內部疾病的位置和范圍,還能對發病體的表面進行結構觀察和分析,并在可視的情況下取材或定位刮宮,大大增強了子宮疾病患者診斷和治療的準確性,是現代醫學不斷發展的結果。宮腔鏡檢查手術是一項多人合作的技術,不僅需要醫生良好的手術技能,而且還需要功能良好的儀器設備以及熟練的手術護理配合技術,才能保證手術安全順利的進行。我院婦產科門診從2006年01月至2009年10月行宮腔鏡手術76例患者經過細心護理配合,順利的通過電視宮腔鏡的常規檢查和治療,治療效果十分滿意?,F將手術配合與護理體會總結如下。
1資料和方法
1.1臨床資料
我院婦產科門診從2006年01月至2009年10月對76例患者行宮腔鏡檢查手術,年齡在22―56歲之間。其中不孕癥25例,子宮出血48例宮內殘留異物的1例,2例子宮肌瘤。有7例住院,其余的都是門診。手術臺治療時間30―50分鐘。經有效的檢查和精心的護理,術程全部順利,所有患者均無并發癥發生,術后觀察0.5―2h,都順利出院。
1.2適應癥
宮腔鏡檢查及手術的適應癥:在絕經期間子宮出現不正常出血癥[2];通過檢查診斷出是否能從宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內膜息肉;評估異常子宮輸管碘油造影結果;評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變;診斷宮腔粘連并試行分離;檢查多次習慣性流產和妊娠失敗的宮頸管或宮內原因,檢查原因不明不孕的宮內因素;時早期診斷宮頸癌與子宮內膜癌。
1.3護理要點
1.3.1術前護理
1.3.1.1心理護理:由于宮腔鏡手術是近年來發展起來的婦科微創手術,患者對其缺乏了解,首先護理人員應與病人溝通需實施手術的優點,積極與患者進行有效的溝通和耐心細致的心理能上能下疏導,能使患者消除恐懼心理,增加患者對醫護人員以戰勝疾病的信心。
1.3.1.2患者準備:嚴格掌握手術適應癥,配合醫生做好患者的各項檢查,按常規準備會陰皮膚,術前晚進流質飲食,術前6h禁食水,術前晚及術日晨行陰道沖洗,術前晚陰道后穹隆放置米索200ug以軟化宮頸,術前排空膀胱,以預防感染。
1.3.2.3器械準備:使用01ympas宮腔鏡及電切鏡全套。根據手術需要備好宮腔鏡手術的器械和術中用物,提前檢查整個操作系統是否連接良好,工作系統運行是否正常,所有器械均應嚴格消毒或滅菌。
1.3.2術中護理配合
1.3.2.1將患者接進手術后,嚴格執行查對制度,建立一條上肢靜脈通路,連接心電臨監護儀,常規行心電監護。將心電監視器、膨宮機、灌流液均提前放置在合適的位置,負極板放于病人臀部或大腿上。需避開多毛或有傷痛的地方,以免接觸不良造成對病人的傷害,將電刀切割功率調至80W,電凝功率調至60W左右。常規外陰消毒鋪巾后,暴露會手術視野,與手術者配合將光源線、電極和攝象頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術器械根據手術所需的前后順序,擺好在器械臺上,以方便手術臺操作。手術臺過程中密切監督視儀器的正常運轉情況,根據需要調節膨宮壓力,一般維持在100mmHg以下[3],以宮腔膨脹視野清晰為準,尤應注意容器內應有足夠的灌流液,隨時補充,不能使灌流液空,以免發生空氣栓栓塞。準確記錄宮腔灌注量和排出量,及時報告其差值。
1.3.2.2病情觀察:我院的宮腔鏡檢查手術均采用局部麻醉,巡回護士在術中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化,有異常情況及時的向手術醫生報告。擴宮和膨宮時部分患者易出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適,交待患者放松并深呼吸同時要加強詢問患者不適有無加重,必要時根據醫囑靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適;對需進行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者,對疼痛耐受低,不能忍受診刮和息肉摘除的,可根據醫囑給予鎮痛藥止痛,妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內感染我院常規應用慶大霉素16萬u加入最后一瓶膨宮液中灌洗,以達到治療和預防感染的目的。
1.3.3術后護理
1.3.3.1監測生命體征情況:如手術時所用灌流液溫度過低,患者會出現體溫下降,應采取保溫措施,如術中出血多,術后出現低血壓。應密切監測血壓情況。
1.3.3.2觀察腹、痛情況:一般術后出現下腹隱痛,如出現面色蒼白,腹痛加劇應報告醫生,給予吸氧監測生命體征,建立靜脈通道,配合醫生進行處理。
1.3.3.3觀察陰道流血情況:術后陰道少量流血,24h內鮮紅,24h后轉為淡紅色。如陰道流血增多,量多于月經量報告醫生處理。
1.3.3.4出院指導:行宮腔鏡的病人為防止宮內感染禁同房盆浴2周。保持外陰的清潔,遵醫囑口服抗生素。術后前幾天有輕微的腹痛,屬正?,F象。盡量不從事重體力勞動。如果出現陰道出血大于月經量應及時到醫院就診,常規口服抗菌素、止血藥等。
3.討論
通過對我院76例婦科病人進行電視宮腔鏡的檢查,術前、術中配合及其并發癥的護理,總結出一套手術護理配合對策:首先加強宮腔鏡手術護理隊伍的培養,培養出經驗豐富責任心強的??谱o士隊伍,負責對相關設備、儀器的檢查保養,保證儀器設備的性能良好;在檢查前要熟悉宮腔鏡檢查及手術的適應癥,做好手術準備,并向患者解釋清楚手術的情況,保證手術的順利進行,手術過程中積極配合醫生。宮腔鏡手術可引起一系列并發癥,要求臨床護士術中密切配合及術后嚴密觀察及護理有效地減輕患者的焦慮心理,利于手術的順利進行和減少并發癥,提高手術成功率[4]。我們通過制定手術護理配合流程和配合要點,加強術中、術后病情觀察,有效地防止了并發癥的發生。
總之,宮腔鏡技術是近代婦科檢查領域中的新技術,宮腔鏡能直接在可視的情況下檢查子宮內的病變情況,方便治療。宮腔鏡手術是不開腹的微創治療手段,且恢復較快,是很多需要手術的患者在不開刀的情況下治愈,保證了子宮的完整性,減輕了患者的痛苦。這項技術很值得推廣和應用。健康教育、心理護理、無菌技術、圍手術期護理,器械養護等護理配合是宮腔鏡手術取得成功的技術保障。
[參考文獻]
[1]齊玉萍.宮腔鏡手術治療136例臨床分析[J]。安微衛生職業技術學院學報,2009,(02):32-45
[2]賀平、張璇.宮腔鏡電切術治療粘膜下肌瘤臨床分析[J].湘南學院學報,2006,(02):199-203
【文獻標識碼】B
【文章編號】1672-4208(2010)16-0040-02
近20年來,異位妊娠的發生率已增加4倍,這除了與發病的原因有關外,還與現代診斷技術的不斷進步,異位妊娠確診率提高有關。對典型病例的臨床診斷并不困難,但癥狀、體征不明顯及輔助檢查結果為假陰性的非典型病例往往易被忽視而造成診斷延誤和誤診。為了提高異位妊娠的診斷準確率,本文對我院1999年1月~2008年6月收治異位妊娠誤診的48例(包括院外誤診病例)進行回顧性分析,并對誤診原因及診斷上應注意的問題加以討論,現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選忽視月經變化及陰道不規則出血患者及入院前院外誤診、我院門診急診誤診、部分陰道后穹隆空刺及腹部B超為假陰性共48例作為討論對象。患者年齡20~48歲,其中以24~37歲為最多,生育一胎15例。未生育及流產史14例。二胎以上19例:其中未避孕14例,放節育環10例,行結扎術3例,采用其他方法避孕21例。停經時間37~102d,以40~60d最多,門診急診就診次數最多達8次。入院時伴出血性休克11例,血壓為0者2例。
1.2方法醫生未詳細詢問月經史,局限于某一部分的癥狀而沒有細致分析,且部分輔助檢查出現假陰性誤導醫生而致延誤診斷。本院門診急診誤診占7例,其中2例誤診闌尾炎外科手術中發現為異位妊娠,其他均在婦產科術前確診:院外誤診41例,均在轉入我院后經檢查確診異位妊娠。48例誤診患者確診異位妊娠后均手術治療。其中12例腹部B超檢查假陰性,6例后穹隆穿刺陰性,最長停經63d,無停經史2例,入院時伴休克11例。
2 結果
誤診腸胃炎16例,闌尾炎9例,早孕行人流及藥流14例,月經失調4例,先兆流產1例。盆腔炎3例。盆腔炎癥包塊1例。本文48例均行手術治療。術中輸卵管流產型27例,其中間質部7例,峽部4例。壺腹部11例,傘部4例,左殘角妊娠破裂1例;輸卵管破裂型21例,其中間質部9例,峽部9例,壺腹部3例;48例手術治療時腹腔積血最多3500ml,最少200ml,手術后無并發癥。痊愈出院。
3 討論
3.1誤診原因分析造成異位妊娠診斷上延誤及誤診為其他疾病有以下幾種原因:(1)患者對停經、異常陰道流血認識不足。本文6例平時月經一貫正常,但3例出現停經(最長74d)并伴不規則陰道流血,小腹痛時未意識到為病理現象,故未及時就診,致延誤病情,今后應加強對生育期婦女的宣教和保健工作。(2)由于醫務人員在門診急診工作中的忽視所造成醫務人員包括婦科、內科、外科醫師應有異位妊娠診治的基本知識。對生育期婦女腹痛,特別有停經史及異常陰道流血者應高度警惕其臨床表現和體征,不能僅僅根據部分表現便妄加判斷。如有嘔吐、腹瀉、右下腹痛或有停經史、陰道流血等癥狀,就以胃腸炎、闌尾炎或先兆流產等疾病治療,而忽視異位妊娠的診斷。
3.2誤診的病種(1)誤診腸胃炎16例,其中14例外院誤診經我院門診急診確診,我院誤診2例,開始都是只有胃腸道癥狀,急診醫生當時只考慮內科疾病,而忽視了詢問月經史,后來患者面色蒼白、血壓下降再急請婦科醫生會診而確診。誤診病例實際上都有停經史及腹痛,其中11例有陰道不規則流血。(2)急診誤診為闌尾炎9例,其中7例外院誤診,入院前確診手術治療,我院誤診2例,術中發現都為輸卵管壺腹部妊娠,其中流產型6例,破裂型3例,9例均在出現腹痛6~12h就診,腹痛都起于右下腹部。都有明顯胃腸癥狀,4例有陰道少許流血,9例體溫都正常,白細胞計數無增高。尿HCG假陰性5例。我院2例合穹隆穿刺陰性。(3)門診誤診早孕行人流及藥流14例,其中3例在我院吸宮時未見絨毛,經病理或B超檢查確診入院手術治療。11例因私自服藥流后因腹痛或陰道不規則流血就診而確診手術治療。(4)誤診月經失調4例,4例均外院誤診,經反復治療無效轉我院,經各項檢查確診手術治療,4例尿HCG假陰性。1例后穹隆穿孔機刺假陰性,其中1例入院時已休克,腹腔內出血約2500ml,有較多陳舊性血塊。(5)誤診先兆流產1例。在外院保胎治療期間出現下腹部疼痛、暈倒,送我院急診而確診,入院時休克,術時見左輸卵管壺腹部妊娠破裂,腹腔內出血約3000ml。(6)門診急診誤診盆腔炎,盆腔炎癥包塊4例,其中盆腔炎3例,盆腔炎癥包塊1例,外院誤診3例。入院后確診手術治療。4例都是尿HCG假陰性,我院1例后穹隆穿刺假陰性。后來診斷性刮宮送病理確診手術治療。
1加強醫院感染管理
落實婦科門診手術室院感管理制度,并健全管理監控小組。嚴格按照醫院感染管理規范的要求,在院感辦公室的領導下,成立由婦科門診手術室科主任、護士長、一名主治醫生和一名護士組成的管理監控小組,并制定出符合婦科門診手術室特點的消毒隔離制度、工作流程,堅決做到分工明確,落實到人。院感辦公室應當將醫院管理質量控制考核標準當作工作依據,每月舉辦定期、不定期的考核,嚴格獎懲,從而達到督促醫護人員嚴格按照門診手術室消毒隔離制度認真執行的目的。同時要對工作中存在的問題進行分析,并且提出相應的整改措施。
2加強醫護人員培訓
每月要針對有關醫院感染法律的知識對本科室醫務人員和保潔人員進行相關的培訓,特別是要加強對院感知識的培訓。督促工作人員積極參加院感的預防和管理工作,同時,要嚴格按照無菌操作及消毒隔離工作制度。
3嚴格洗手制度
醫護人員在操作的每一次前后都必須進行徹底洗手或消毒方可進行下一次的操作,堅決杜絕戴1雙手套同時與多個患者進行接觸。有一定的條件可對醫護人員的手進行細菌培養,合格指數為:菌落數≤5cfu/cm2。大量調查發現,導致院感發生的增高30%的原因是由于醫務人員洗手不徹底,而徹底洗手可以讓院感下降50%。醫院感染多數情況都通過直接或間接手傳播,這相比空氣傳播而言更加危險。因此要降低醫院感染必須規范洗手。
4加強醫療器械物品管理
4.1嚴格按照國家對一次性醫療器械、器具的管理規定,必須做到一人一用一銷毀,絕對不能重復使用。手術床的床上一次性用品要在每次使用后更換。
4.2要徹底將啟用后的無菌物品進行清潔,以此防止殘留血跡、污垢、異物等,同時要嚴格按照清潔—消毒—清潔—滅菌的程序進行,并且供應室要對無菌物品進行統一管理,標識清楚,專柜存放,嚴防過期。
4.3常用物品:做到清潔無塵,對于沒有明顯污染的物體表面應當使用清水進行擦拭,有污染或血跡的物品必須立即使用500mg/L的消毒液對其進行擦拭。對于科室的拖把和抹布必須分開使用,并且要對使用后的拖把和抹布進行消毒后再清洗并要定點放置。
4.4門診手術室盡可能的避免人員過多、灰塵飛揚,并且每天使用紫外線燈照射消毒空氣,嚴格登記,及時對燈管更換。
4.5對于有傳染性疾病的患者,對其用后的物品處理時要嚴格按照消毒滅菌要求單獨進行,并且要對房間進行嚴格的終末消毒。
5加強醫療廢棄物管理
有效的對醫療廢棄物進行預防和控制,從而確保醫療廢棄物管理安全,可以減少對人體健康環節的危害。要嚴格按照醫療廢物的法律法規對醫療廢棄物進行收集、存放、處理管理。
6加強職業防護
醫護人員非常容易被血液、體液等感染。要進一步加強對醫護人員職業防護意識教育,并且要制定相關的預防措施:操作時必須戴口罩、帽子、手套及穿隔離衣,由此來達到預防院感發生的目的。如果醫護人員的手部皮膚存有破損要避免接觸血液及體液。
[關鍵詞]婦科門診; 心理特征; 護理
[中圖分類號]R473.71[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-108-01
隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變,護理工作已不是單純的軀體護理而是身心整體的綜合護理。由于門診婦科病人其病史涉及性、情感、生殖系統等敏感問題,加之我國傳統觀念的影響,門診婦科病人心理狀態復雜,與其他病人存在一定的差異性,這就要求在接待婦科門診病人時不僅要具有高尚的醫德和精湛的醫療技術,還要完整、全面地認識病人,掌握其心理特點,從而采取相應的護理措施。我院診治對象主要是農村婦女,她們的心理特征與城鎮婦女亦存在差異?,F就我院2009年1月~2009年10月就診的300例婦科門診病人的心理特征進行分析,總結出適合農村婦女心理特征的護理方式。
1資料與方法
1.1臨床資料收集2009年1~2009年10月于我院婦科門診就診300病人。其中更年期病人125例,占41.7%,早孕病人27例,占9%,急診病人45例,占15%,人流手術病人55例,占18.3%,性病病人48例,占16%。
1.2方法(1)直接交流:通過與病人以及病人家屬、親友、同事交流獲得患者一般情況,家庭背景、生活方式、對疾病的認識等。(2)病史詢問:獲得患者健康信息,了解患者最迫切需要的是什么,最想解決的問題是什么。(3)細心觀察:運用相關知識和經驗對患者的情緒、情感、行為進行觀察,獲得相關信息判斷患者的心理活動。
2結果
農村婦科門診患者的心理特征包括以下幾個方面:
2.1緊張害羞46.7%(140/300)患者存在著害羞心理,尤其是早孕,人流手術病人最為明顯。醫護人員在詢問病史時羞于說明,或者吞吞吐吐,表達含糊。甚至精神緊張、憂心忡忡、惶惶不可終日,害怕家人和親朋好友的指責和恥笑。
2.2恐懼感明顯,甚至盲目悲觀多見于人流和老年患者。由于農村婦女知識面窄,缺乏相關醫學科普知識,因此對手術、流血這些充滿恐懼。人流患者害怕刮宮后不能正常懷孕生育、害怕手術疼痛、失血過多和發生并發癥等,老年患者則害怕死亡、害怕患的是癌癥等,因此有時寧愿不就醫。
2.3消極自卑,盲目猜疑各個年齡段婦女均有。以中年婦女和性病患者明顯。中年婦女患病后擔心為家庭經濟帶來負擔,成為配偶的累贅等,因此對醫生的各項檢查有時顧慮重重。那些患病時間長的患者,對醫生的表情、語言、神態和行為等特別敏感,容易盲目猜疑,認為自己患病嚴重。性病患者則怕受到醫務人員的歧視,擔心朋友、同事知道后受冷落,擔心今后的生育問題等而造成自卑。
2.4急躁不安,情緒不穩主要見于中老年病人,患者存在著就診早、治療早的迫切心情,急于希望得到醫務人員的關注和安慰,常表現為:自認病情復雜,應先就診;或易激動、坐立不安、不斷地詢問候診號碼;認為別人占用時間太長;遇到與自己病情類似的患者,往往圍觀醫生診斷,非常關注其他病人的診療過程或詢問同類病人情況。
3護理對策
3.1一般護理(1)按照先重后輕,先急后緩。為了減少醫患矛盾,護士要掌握病人的心理特點,按照先重后輕、先急后緩、老人優先的原則,根據不同的心理特征、心理需求,給患者以理解、尊重和同情,認真細致地做好婦科患者的衛生知識宣教工作。(2)積極主動,提高工作積極性:應高度重視護理工作者在門診中的重要作用 ,對就醫者應熱情主動迎接和引導,耐心和藹地向就診者介紹就醫程序,組織有秩序的候診,候診室設候診椅,有電視的診室應播放衛生知識或輕松愉快的音樂,給患者營造一種寬松和諧的就診環境,使患者情緒穩定,減輕患者就診時急躁不安等不良心理[1]。
3.2提高護士自身的專業素質和心理知識儲備門診護士應該通過良好的溝通技巧,主動和患者交談,了解患者的心理狀態,做好安慰和疏導工作,向患者說明疾病的性質、治療情況及預后情況,針對不同患者、不同病情,用語言表達安慰、鼓勵、勸說、疏導、解釋等,通過積極巧妙的暗示,使之獲得自我保健和疾病轉歸的信息,從而解除疑慮,增加戰勝疾病的信心。對于病情重、急的患者,護士要有高度的責任心和高的職業素養,做到積極主動、技術嫻熟、鎮定自如[2]。
3.3根據病人的心理特點,采取不同的護理措施,做到有的放矢(1)對于緊張害羞的,要主動迎接和引導、和藹地詢問患者就診目的和癥狀,積極開導病人,減輕壓力,消除思想顧慮,避免冷嘲熱諷,更不能傷害她們的自尊心。(2)對于恐懼感明顯,甚至盲目悲觀者采取有針對性地向患者講解疾病發展的原因、治療方法和預防保健知識,使之獲得自我保健和疾病轉歸的信息,從而增強戰勝疾病的信心。(3)對于消極自卑,盲目猜疑者,要加強精神上的鼓勵,建立婦科常見疾病健康知識的墻報和宣傳欄,加強婦科疾病的科普宣教。介紹病情的可治性和預防的必要性。(4)對于急躁不安,情緒不穩的要耐心傾聽她們的主訴,給予更多的理解和心理疏導,比如更年期婦女患者還應說服她的家人對病人要有耐心,對患者關懷、體貼、理解,避免遭受心理歧視。(5)對上環、取環、人工流產術等病人,術中應以關切主動的話語安慰她們,告訴他們只有精神和全身的放松,保持穩定的心情,進行自我調整,才能減輕痛苦及心理負擔。(6)對于性病患者要尊重她們的人格,切忌態度粗暴、語言粗俗,維護患者的自尊心,向其解釋病情的可治性及預防的必要性,并告知不可使用公共浴巾、浴池、坐便器及游泳用具等,避免不潔性生活,發病后應及時到醫院診治,否則將會延誤病情造成不良后果。幫助她們消除后顧之憂,鼓勵勇氣,放下包袱,面對現實,增強戰勝疾病的信心。交談過程中巧妙、適時、善意地對患者的錯誤觀點予以否定,既不傷害患者的感情,又可贏得患者的尊重和信賴。本組性病患者48例,通過患者的積極配合,準確的診斷和有效的治療,均取得滿意的治療效果。
總之,婦科門診患者心態復雜多樣,護士不僅要有精湛的護理技術,而且還要掌握不同患者在各種不同的情況下所表現的心理反應和需求,并施行相應的護理措施,以取得患者的充分信任,消除不良的心理狀態和情緒,達到最佳的療效,提高醫療和護理質量。
參考文獻