時間：2022-12-13 03:46:19
序論：在您撰寫修補技術論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
橋梁工程產生裂縫的原因比較多，與橋梁施工、使用以及維護存在密切聯系，而且裂縫產生的原因分為直接和間接兩種，促使橋梁處于裂縫的威脅環境中，例如：橋梁施工過程中，受力計算不準確，導致橋梁工程受力不平衡，表現為不同裂縫。具體分析橋梁工程產生裂縫的原因，如：①工程材料的質量問題，材料是引發裂縫的基礎原因，材料質量達不到正常標準，很大程度上會引發橋梁裂縫，裂縫分布的位置具備不可預測的特性；②伸縮性問題，橋梁工程在比較寒冷的地區，內部構件容易表現出伸縮性，可引發分布規則、程度較深的裂縫；③鋼筋結構，鋼筋是橋梁工程的主要支撐部件，由于鋼筋的材質具備銹蝕特性，鋼筋暴露于外部環境或內部潮濕時，都會導致鋼筋銹蝕，產生裂縫；④橋梁設計不合理，施工過程中，未對橋梁設計進行核實、審查，盲目施工，自行安排施工工藝、順序，沒有遵循橋梁施工的管理章程，提高裂縫機率；⑤沒有合理規定橋梁工程的最大荷載能力，導致橋梁投入使用后，過度承載車流量，特別是重力較大的車輛運行通過時，直接造成橋面、內部構件裂縫，降低橋梁工程的安全標準；⑥次應力因素，受力過偏或重心偏移，促使橋梁工程局部表現出裂縫；⑦溫差過大，變動性明顯。
2完善橋梁施工的技術
分析橋梁工程產生裂縫的原因以及表現形式，提出科學的完善措施，提高橋梁施工的能力，保障橋梁工程的施工質量，施工技術的具體分析如下：
2.1圍堰技術
圍堰是防止橋梁裂縫的主體技術，通過穩固橋梁基坑，保障整體的穩定性，排除受力、內部結構等多樣原因引發的裂縫。圍堰技術能夠可靠處理基坑內的地下水，降低基坑滲漏，固定基坑位置，防止基坑變動，對整個橋梁造成不安全的環境。圍堰技術的應用，需要綜合考慮基坑條件、施工工期以及周圍環境，排除不良因素的影響，有效防止圍堰施工過程中，出現工程干擾，同時還要合理選擇圍堰材料，保障基坑圍堰處理的性能、水平。圍堰技術基本用于間接因素引發的裂縫，對裂縫控制具有高效的作用。
2.2通道、涵洞施工
通道、涵洞在橋梁施工中，具有系統的特點，與橋梁整體的使用存在關聯，在很大程度上容易造成裂縫。通道、涵洞的施工技術，必須遵循嚴格的工藝要求，嚴禁出現隨意處理的情況，特別是在放樣環節，必須保障放樣標準，控制標線高度，提高準確度。必要時，還可邀請監理機構參與，以此完善施工技術的處理，提升通道、涵洞的處理水平。
2.3樁基施工技術
樁基在橋梁施工中，屬于最基礎的部分，對橋梁工程具有一定的意義。樁基施工技術的要點主要體現在兩部分：①埋設護筒，提高橋梁工程的定位能力，防止橋梁受力不平衡，合理處理護筒埋設中的各項數據，保障參數穩定，符合橋梁受力標準；②沖擊成孔，對護筒起到完善作用，提高護筒的粘合性，防止樁基在施工或受力時，出現位移、變形等危險，控制沖擊成孔的工藝，合理分配沖擊密度，提高樁基技術的施工能力。
2.4焊接技術
焊接主要用在鋼筋結構中，提高鋼筋的連接能力，穩定鋼筋混凝土支撐水平。焊接時，設置標志參數，采用高效焊接工藝，對鋼筋實行預焊處理，確定鋼筋的力學標準，提升焊接水平。例如：電弧焊，合理處理雙面焊接，確保各項焊接方式符合實際鋼筋的需要。合理規劃焊接參數，保障焊縫長度，優化處理焊縫彎曲處的連接方式，避免焊接技術不到位，埋下裂縫隱患。
2.5立柱施工
立柱技術是橋梁施工中比較重要的內容，提高橋梁工程防裂縫的能力。立柱施工中，需要特別注意模板的選擇，由此才可確保施工技術的準確性。①嚴格驗收模板質量，主要在拼接處實行細致檢查，針對未達到標準的問題，采取科學的處理措施；②檢查模板強度，嚴格規劃澆筑過程，避免出現漏漿，提高封實水平。
3結束語
1.1技術經濟比較的目的
技術經濟比較的目的就是在一定時期內滿足人民和國民經濟發展需要的前提下，對各種不同方案，通過建設速度、人力、物力、財力、自認資源和技術水平等的經濟效果比較，從中篩選出最優的建設項目方案，具體講就是在滿足需要的前提下，哪個方案經濟效益高、技術相近、投資少、環境和社會效益好，哪個就是最佳方案。
1.2技術經濟比較方法
方案的比較和優選，是方案評價的基本方法。在進行燃氣管道方案的經濟效益比較時，必須把方案建立在共同可比的基礎上，即各個方案之間既有可比性。各個方案只有符合可比條件，才能使比較結果符合實際情況。
2技術經濟比較的計算步驟
(1)結合項目的功能、特點、投資能力、物資和技術提供的可能，建立多個可行的技術方案。(2)分析各個方案的優劣和技術上的先進程度，放棄那些明顯不符合要求的方案。(3)根據條件，明確對選擇方案具有決定性的因素和指標，并指出哪些是可以通過計算用數字來表示的，哪些是不能用數字來衡量的。(4)排除主觀影響，研究、核實方案比較時所要采用的各種指標和原始數據。(5)將各方案歸化到可比條件，并計算不同方案的投資、年運行費用、原材料消耗、利潤等。(6)對各方案進行技術經濟上的比較和評價。(7)根據具體項目任務要求對各方案進行全面分析、衡量，做出最優選擇。
3技術經濟比較過程
3.1技術比較
從技術角度來說，室內燃氣管道全部采用薄壁不銹鋼管或立管使用外鍍鋅管、入戶中壓部分使用無縫鋼管、戶內采用DN15的鍍鋅管的鍍鋅/無縫鋼管的組合體都是可行的。在國內兩種形式都在使用，且鍍鋅/無縫鋼管的組合體正在大規模使用，約占燃氣管道的80%以上；薄壁不銹鋼管屬于新型管材，正在大面積推廣使用，因不銹鋼獨有的特性目前推廣速度很快。所以從技術角度來說，兩種管材都是可行的。
3.2經濟比較
3.2.1經濟比較依據
(1)以深圳市某一普通小區室內燃氣管道為例，該結構燃氣管道在深圳市非常常見，該小區由相鄰的兩棟共544戶組成。燃氣管道由DN65的一根上升立管和DN50的四根下降管組成，具體工程量清單見經濟對比表。(2)依據《建設工程工程量清單計價規范》（GB50500-2008）及《深圳市建設工程工程量清單補充計價規范》。統一按照深圳市2014年10月份信息價。(3)在進行清單計價過程中，雖然采用不同材質的管道的主材及套用清單定額不同，但由于相關取費費率統一按照國家規定標準以“分部分項工程量清單與計價表”金額為基數按一定的費率取費，所以為簡化比較程序，以“分部分項工程量清單與計價表”計算金額進行對比。
3.2.2經濟比較
將采用薄壁不銹鋼管及鍍鋅/無縫鋼管組合的管道用量進行統計，并選用合適的清單定額，并套用主材價格，根據上述規則計算的兩部分相同部分的分部小計價格為837017.64元,不同材質管道的安裝費用計算結果。
4技術經濟評價結果
(1)從技術角度，薄壁不銹鋼燃氣管道和鍍鋅/無縫鋼管燃氣管道都是可行的。(2)從初投資角度，薄壁不銹鋼燃氣管道約為鍍鋅/無縫鋼管燃氣管道的1.2倍。(3)從使用壽命角度，薄壁不銹鋼燃氣管道可以滿足《城鎮燃氣設計規范》GB52800-2006規定的燃氣管道設計使用年限30年的要求，鍍鋅/無縫鋼管燃氣管道使用年限約為10年，薄壁不銹鋼燃氣管道約為鍍鋅/無縫鋼管燃氣管道的3倍。(4)運行維修角度，鍍鋅/無縫鋼管燃氣管道每三年必須進行一次防腐層重新施工維護，薄壁不銹鋼燃氣管道幾乎不用防腐維護,其他維護方面兩者費用相差不大。(5)回收再利用方面，鍍鋅/無縫鋼管燃氣管道因腐蝕嚴重幾乎不能再利用；薄壁不銹鋼燃氣管道可100%回收利用做裝飾建材。
5結語
【關鍵詞】汽輪機；缸體；裂紋；修補
0.引言
汽輪機缸體壁厚極大、缸體內外壁均為變截面和曲面設計，型線不規則，在鑄造過程中，局部位置存在應力過大、組織疏松等缺陷。運行中因熱應力變化，使得缺陷位置產生裂紋。缸體材質為珠光體類熱強鑄鋼，塑性小可焊性較差，焊接難度較大易產生裂紋。裂紋缺陷對機組的安全運行存在極大威脅，及時修復這些缺陷，對保障機組安全經濟運行具有重要意義。
該工藝的現場實施難點在于采用進行嚴格的焊接工藝控制，防止焊接過程中產生熱裂紋和缸體變形。處理裂縫時制定工藝要準確，如有失誤會使裂縫擴展，情況嚴重時可導致缸體報廢。
1.缸體裂縫情況
達拉特發電廠#4機330mw汽輪機是北京汽輪機廠與法國阿爾斯通公司合作生產的機組，型號：T2A-330-30-2F-1080。大修解體時發現中壓內缸進汽側內壁有三條裂縫，連續長度11cm。裂縫如下圖一。
圖一 缸體裂紋狀態
為保證汽缸在以后能夠安全運行，我們準備對裂縫進行焊接處理。處理時，先在缸體內壁裂縫上開挖溝槽，打磨消除裂紋，開挖后發現溝槽深40mm、長110mm、寬30mm。缸壁的厚度為120mm，裂縫深度占缸壁厚度的三分之一。著色檢查，溝槽附近的金屬組織有疏松現象，在修復過程中這里極易產生新的裂紋，制定焊接工藝時主要防止焊道金屬在冷卻收縮時產生過大拉應力，在焊縫周圍出現焊接裂紋，影響汽缸使用安全。
2.缸體裂紋形成原因
因缸體材質是珠光體類熱強鑄鋼，塑性比較低，斷面收縮率Ψ小于30[1]，在大型不規則鑄件中易產生裂紋。運行過程中，汽缸溫度冷熱變化劇烈，也會促使裂紋生成，尤其在內缸內避表面更容易出現。
2.1缸體鑄造過程中應力形成原因
汽缸是大型鑄造部件，汽缸壁較厚[2]，如圖二，在鑄造冷卻或熱處理冷卻過程中，如冷卻速度不均勻。尤其外壁冷卻速度快于內壁冷卻速度，外壁冷卻凝固后內壁才開始冷卻收縮，在內壁層會形成極大的拉應力，嚴重時當時就會出現裂紋。汽缸凹陷部位產生的缺陷多數是因鑄件鑄造冷卻速度不均勻引起的，圖三是一機組內缸凹陷部位熱應力裂紋的著色圖。
圖二 汽缸壁刨面圖
圖三 汽缸凹陷部位裂紋著色圖
2.2運行中缸體裂紋形成原因
當機組蒸汽溫度發生大幅度變化時，汽缸的內外壁溫度變化也較大，汽缸表面層熱應力變化很大，因汽缸材料塑性差，在鑄造時存在應力偏大的區域就會出現熱疲勞裂紋。運行中，隨著表面熱應力的波動和交變，會促使裂紋擴展，逐漸形成危及設備安全的隱患。
3.焊接前的工藝選擇
焊接過程中要先將裂紋清除干凈并去除裂紋周邊有缺陷的金屬組織，防止裂紋擴展。焊接時也要防止填充金屬冷卻時將母體組織拉出裂紋。
根據缸體材質、結構，制定工藝時要注意以下環節：
（1）焊條選擇合適，法國阿爾斯通公司將中壓內缸缸體材質編號為B64J-V，相當于中國的合金鋼ZG17CrMoV5-11。這是一種綜合性能較好的珠光體類熱強鑄鋼，可在570℃以下長期工作，該鋼易產生裂紋，焊接性能較差，焊接時為了防止焊后出現裂紋，焊接前應預熱和焊后應回火處理，回火溫度720℃[5]。焊條選用耐熱鋼焊條R407L，該焊條用于鉻鉬類珠光體耐熱鋼[1]。；（2）裂紋修磨干凈，防止內裂紋在焊接和運行中擴展[4]；（3）焊前、焊后局部加熱，減少焊接應力；（4）中間層焊道要用小錐型氣錘全焊道敲擊除應力；（5）焊接過程中，焊道焊層盡量減少對母體的拉應力，焊道截面如圖四所示，焊道要進行多層凹型焊接且圓滑過渡，杜絕采用平直型焊道，免得在冷卻收縮時對母體產生拉裂紋。
圖四 焊道截面圖
4.焊接工藝的制定
4.1焊前準備工作
（1）焊條采用R407L，均為φ3.2。焊條在使用前，均應按照焊條使用說明進行烘干。
（2）修磨裂紋，采用砂輪或旋轉銼清除裂紋。經著色檢查確保裂紋清除后，方可準備焊接。
（3）焊接部位局部用烤槍預熱到150-200℃，烘烤范圍以焊接部位為中心直徑200mm范圍內，保證缸體內外壁熱透，加熱均勻。
4.2焊接過程注意事項
（1）焊接采用手工電弧焊，用R407L焊條φ3.2進行施焊I=90-120A。
（2）采用小電流，多層多焊道，保證層間溫度大于200℃。注意層間清理，清渣要干凈。
（3）采用短弧焊，起落弧位置要錯開，各層間焊道垂直（寬焊道）。
（4）除底層和表層外，每焊接一道，在紅熱狀態下，對焊道進行錘擊除應力[3]。
（5）焊接高度高出母材2-4mm。
4.3焊后處理要求
（1）用烤槍在焊道表面及周邊200mm范圍內烘烤10分鐘，然后用石棉布包裹緩慢冷卻。 （下轉第161頁）
（上接第35頁）（2）打磨焊縫表面與母材圓滑過渡。
（3）焊后檢查：著色檢查，檢查標準JB/T6062-92，二級合格。
5.結論
按照上述工藝對汽缸裂縫進行焊接，焊接質量較好，沒有任何焊接缺陷，說明我們制定的汽缸焊接工藝在短裂縫上進行焊接是可行的，但這種方法沒有在裂縫較嚴重的缸體上進行焊接實驗，為防止焊接時缸體因變形或裂紋擴展而損壞，借鑒此工藝時要持審慎的態度。
【參考文獻】
[1]姜求志，王金瑞，馬士林.火力發電金屬材料手冊廠[S].北京：中國電力出版社出版，2014：6-7.
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[3]國家能源局，DL/T869-2012DL/T753-2001，火力發電廠焊接技術規程[S].北京：中國電力出版社出版，2012：4-10.
關鍵詞：高壓灌漿堵漏；修補；砼結構；滲漏
中圖分類號：C35 文獻標識碼： A
通過網絡查找不難發現，2011年石家莊市橋東污水處理廠初沉池、二沉池水渠連接處發生滲漏，因本人曾在2010年單位承建的天津市紀莊子污水廠改擴建工程中施工，當時項目也曾發生類似泄漏問題。由此有必要對其進行一番闡述。
對污水廠有所了解的人都知道污水廠相關工藝流程中污水經過曝氣沉砂池進入分配井后，水流由分配井進入初沉池，經過初次沉淀池初沉后，水由上部重新流入分配井，而水流入分配井會通過方形出水渠。進一步將水引入下一道工序。而上述兩起泄漏事件都是在出水渠位置。于是問題出現了，如果發生泄漏，我們很難在系統停運的條件下進行堵漏，只有接受現實，另辟蹊徑。而隨技術不斷更新，新型材料不斷涌現，現在做防水堵漏的方式用到高壓灌漿技術，使得此類泄漏問題迎刃而解。高壓灌漿堵漏就是利用機械的高壓動力（高壓灌注機），將水溶性聚氨酯化學灌漿材料注入混凝土裂縫中，當漿液遇到混凝土裂縫中的水分會迅速分散、乳化、膨脹、固結，這樣固結的彈性體填充混凝土所有裂縫，將水流完全地堵塞在混凝土結構體之外，以達到止水堵漏的目的。高壓灌漿堵漏技術是具有國際先進水平的高壓無氣灌注防水新技術，是發達國家水溶性灌漿材料使用的新型工藝。
通過現場觀察發現，此類施工方法非常簡單、有效。所以我們應該全面掌握，并嫻熟使用以從中探得更加科學、高效的施工技術。
通過網上查找相關資料，下面我們對高壓灌漿防水堵漏施工技術進行簡述：
堵漏前必須進行現場調查，摸清現場施工情況，分析滲漏水的原因，查清漏水部位、裂縫、裂紋或穿孔的寬度、長度、深度和貫穿情況，并了解雨天和晴天的漏水情況，測量漏水的流量與流速等，通過充分調查，正確擬定堵漏方案，做好各項準備工作。我們利用高壓灌漿堵漏機防水堵漏高壓灌漿機產生持續高壓，將油溶性聚氨酯堵漏劑完全推入出水水渠（砼結構）深層微小裂縫內部，此種材料親水性強，當漿液遇到混凝土裂縫中的水分會迅速分散、乳化、膨脹、固結，這樣固結的彈性體填充混凝土所有裂縫，將水流完全地堵塞在混凝土結構體之外，以達到止水堵漏的目的。
那么，我們從什么地方推入堵漏劑呢？一般是按照混凝土結構厚度，距離漏水點50～150mm處，沿裂紋方向兩側交叉，利用孔徑為14mm鉆頭，打出與裂紋斷面45°～65°的交叉孔，并交叉在墻板上、下的范圍。然后用工具將止水針埋設并緊固，待一切準備就緒，便可灌漿。
利用此方法施工不受季節、天氣限制，可用于各種工程，包括檢修、搶修工程，飲用水工程中。其工藝簡單，易行。施工速度快，效果好。其使用工具也已實現通用化，主材亦市場化，價格便宜，易掌握。鑒于其勞動強度小，施工效率是傳統施工方法的5～10倍，傳統作法無法比擬，所以作為施工方我們應該熟知，特別市政、建筑等工程中可全面掌握。并且可作為企業施工工法進行匯編。
在一個簡單的技術面前，首先，我們不能將問題的解決總結成事件的結束。延伸考量，任何一項難題得以解決到最后變成一道簡單工序，都是大量施工、技術人員從一線的摸爬滾打中總結出的經驗，我們必須尊重并發揚一種精神，一種鉆研并善于總結的經驗。我們可以將任何一項技術膚淺的認為只是一項技術，我們也可以把一項技術延伸到對管理的考量，對經驗的積累，這樣勢必更有利于項目的良性發展。我們可以建立企業一線技術解決方案集，明確解決方案的時效性，并觀察其時效性，這是一項從技術誕生直至市場的全面掌握之間的時效性，我們可以把這樣一項指標作為對員工實施嘉獎的重要指標。倘若這樣，勢必會好于短期效益的一次性獎勵，更能激勵員工從思想上的開放、延展，這對企業也是一種機遇。
其次，這種問題解決案的集冊，要深入編號，需要有層次性，要滿足企業隨時快簡的要求。其就好比新材料誕生，我們必須形成有效的焊接作業指導書，在不同型號、不同作業環境下，能夠快速查找到應對的工法。我們可以將解決案的集冊視為企業自己的“大字典”，可以幫助我們識文達意，也可以幫助我們快速提升員工素質，并在大環境下為社會生產力貢獻更大的企業力量。
第三，企業應增強員工的意識性。無論各行各業，企業內部總有部分員工往往都存在一定惰性，作為企業管理者則要考量提升整體運營環境的問題，當然，這是一個大的問題，我們無需在此過多論述，這也只是企業管理者依靠管理技能思考如何來加強職工再教育的問題，諸如此類的設計企劃問題也不必多說。
【關鍵詞】麻醉；心臟手術；機器人；daVinciS手術系統；體外循環
Anesthesiafor50CasesofAtrialSeptalDefectRepairwith
daVinciSSystem
ZHOUQi,WANGGang,GAOChang-qing,CHENTing-ting
(DepartmentofCardiovascularSurgery,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)
Abstract:OBJECTIVETosummerizetheanesthesiafortheatrialseptaldefect(ASD)repairwithdavinciSsystemundercardiopulmonarybypass(CPB).METHODSFiftypatientswereunderwentgeneralanesthesiafortherepairofASDusingdavinciSsystemunderCPB.Anesthesiawasinducedwithetomidate,lidocaine,sulfentanylandpencuronium.Aleft-sideddouble-lumenendotrachealtubewaspositionedtoallowsingle-lungventilationpostinduction.Transesophagealechocardiography(TEE),bispectralindex(BIS),hemodynamicsandbloodgaswereroutinelymonitored.RESULTSAllpatients''''ASDwasrepairedwithdavinciSsystem,nohospitalmortality.Mostpatientscouldtoleratesingle-lungventilationbeforeCPB,howeverfourteenpatientshadhypoxaemiaafterCPB,whoneededtobetreatedbycontinuouspositivealveolarpressure(CPAP)instrumentordouble-lungsventilation.Thetimeofanesthesiawas（254.2±37.6）min,aorticcross-clampwas（38.4±19.5）min,CPBwas（76.5±22.4）min,trachealintubationwas（3.2±2.5）h,ICUstaywas（1.9±1.3）dandpost-operativehospitalstaywas（6.2±2.4）d.Thevolumeofintraoperativebloodlosewas（152.5±66.2）ml,thevolumeofpostoperativedrainagewas（89.6±41.5)ml.CONCLUSIONTheanesthesiafortherepairofASDwithdavinciSsystemiscomlicatedbecauseoftheextremelyinstablehemodynamicsandrespiratoryfunctionduringCO2pneumothoraxandsingle-lungventilation,whichisanewchallengeforthetechnologyandmanagementofanesthesia.
Keywords：Anesthesia；Cardiacsurgery；Robotic；daVinciSSystem；Cardiopulmonarybypass
現代醫學在微創外科領域發展迅猛。常規心臟手術需要正中開胸，手術創傷大且切口不美觀。2000年由美國IntuitiveSurgical公司研制開發的機器人手術系統（daVinciS手術系統）應用于心臟外科，使醫生在不開胸的情況下能夠精確的完成心臟內的手術操作，手術創傷小，術后恢復快［1］。整個手術過程是在密閉的胸腔內進行，術中需要單肺通氣和CO2氣胸，因此對呼吸及循環的影響較大，給麻醉管理增加了難度。2007年1月至2008年4月，總醫院在國內率先應用daVinciS系統在體外循環（cardiopulmonarybypass,CPB）完成房間隔缺損修補術（ASDR）50例，均取得成功?，F將麻醉管理方法總結如下：
1資料與方法
1.1臨床資料2007年1月至2008年4月我院應用daVinciS手術系統共完成房間隔缺損修補術50例，其中男性20例，女性30例，年齡13～65（32.4±20.8）歲，體重32～78（62.5±18.3）kg，身高123～181（165.1±19.6）cm。
1.2麻醉方法術前30min皮下注射嗎啡10mg和肌注東莨菪堿0.3mg。入室后監測心電圖和脈搏氧飽和度（SpO2），局麻下經左側橈動脈穿刺置管監測動脈壓。麻醉誘導采用依托咪酯0.3mg/kg、利多卡因1.0mg/kg、哌庫溴銨0.15mg/kg，舒芬太尼1.0μg/kg靜脈注射。在誘導后插入左側雙腔支氣管插管（29F～39F）,使用纖維支氣管鏡確定導管的位置,在超聲引導下于右側頸內靜脈靠近鎖骨處穿刺并放置16G靜脈套管針備上腔靜脈插管用。麻醉維持采用靜脈泵注異丙酚2～4mg/（kg·h），間斷靜注舒芬太尼和哌庫溴銨，術中舒芬太尼總量為5.0～8.0μg/kg。術中持續監測心電圖(ECG)、SpO2、食道超聲(TEE)、動脈血氣、呼氣末CO2濃度（ETCO2）及中心靜脈壓(CVP)等指標。
在手術開始后行左側單肺通氣，潮氣量(VT)為7ml/kg、呼吸頻率為18次/分，維持ETCO2<40mmHg，SpO2>90%。單肺通氣及CO2氣胸可引起縱隔擺動，導致心率增快、血壓下降，經快速靜脈補液或靜注去氧腎上腺素后可改善。停機后，有部分患者不能耐受單肺通氣，主要表現為氣道阻力及ETCO2增加，SpO2進行性下降，可以調整呼吸參數或使用氣道內持續正壓裝置（CPAP）向右側肺內持續供氧（PEEP=5mmHg），以維持SpO2穩定。如果SpO2繼續降低，則需要與術者配合，間斷行雙側肺通氣。術畢充分吸凈口腔及氣管內分泌物后，將雙腔氣管插管更換為單腔氣管插管。
1.3CPB方法經TEE引導于右側股動、靜脈及頸內靜脈插管建立CPB通路，轉流中使用膜式氧合器及負壓靜脈引流輔助裝置，采用4∶1含血冷停搏液間斷灌注進行心肌保護，CPB期間體溫為30℃～33℃，灌注流量為60～70ml/（kg·min），灌注壓力為60～80mmHg，ACT值大于480s。
1.4手術方法左側單肺通氣后，于右側胸壁定位置入Trocar并插入內窺鏡成像系統，觀察胸腔內組織粘連情況，向胸腔內持續吹入CO2（壓力為6～12mmHg）以使右側肺充分萎縮。在視頻系統監視下定位并插入左、右及第四機械臂。CPB后切開心包，套帶并阻斷上、下腔靜脈，經胸壁于升主動脈根部插入停搏液灌注針及升主動脈阻斷鉗。升主動脈阻斷后，切開右房顯露房間隔缺損位置，采用滌綸補片或直接縫合的方法修補房缺。心臟復跳后經TEE檢查心內有無殘余分流及氣體。停機后，使用魚精蛋白充分中和體內肝素，使ACT值恢復至術前水平。在內窺鏡下仔細檢查心臟切口縫合處及胸腔壁有無出血，逐個拔出機械手臂及Trocar，放
置胸腔閉式引流管。
2結果
所有患者均在daVinciS系統的操作下完成手術，圍手術期無死亡病例。SpO2在誘導后為99.2±0.6％；單肺通氣后有32例（64％）患者出現SpO2降低為（94.5％±1.2％），未做特殊處理；CPB后SpO2為（92.5％±4.8％），其中有9例（18％）患者SpO2下降明顯，在使用CPAP向右側肺持續吹氧后緩解，有5例（10％）患者需要暫停手術，間斷進行雙肺通氣維持呼吸及循環穩定。
術后1例急診開胸探查止血；2例急診行股動脈切開血栓取出術；1例肺部感染，經抗炎治療后好轉，其余患者均恢復順利。平均麻醉時間（254.2±37.60）min，CPB時間（76.5±22.4）min，升主動脈阻斷時間（38.4±19.5）min，術后呼吸機輔助時間（3.2±2.5）h，ICU停留時間（1.9±1.3）d。術中失血量（152.5±66.2）ml，術后引流量（89.6±41.5）ml。
3討論
全機器人不開胸房間隔缺損修補手術是近年來微創心臟外科領域的重大發展，此項技術徹底改變了傳統心臟手術的術式，使患者在不開胸的情況下完成心內畸形的矯治，手術創傷小，術后恢復迅速，治療效果與傳統的開胸手術相同［2］。由于整個手術過程是在閉合的胸腔內進行，因此與傳統心臟手術的麻醉方法有很大的區別。
3.1機器人手術的特點daVinciS系統于2000年通過美國FDA認證，是目前應用于臨床的最先進的機器人手術系統［3］。該系統主要由醫生控制臺、床旁機械臂塔和視頻系統三部分組成。機械手(EndoWrist)有7個自由度，可以完成人手難以完成的動作并可過濾術者手部的震顫。視頻系統采用三維成像技術，將物體放大十倍，能夠清晰準確的顯露術野［4］。手術過程中，術者在主控制臺通過三維成像系統控制機械手臂進行手術操作。機械手臂在胸腔內操作時，需要單肺通氣，并向胸腔內持續吹入CO2，以保證操作側肺葉完全萎陷。術者要在狹小的胸腔內完成分離、插管、套帶、阻斷及縫合等高難度動作，對呼吸和循環穩定性要求較高，需要麻醉醫生與術者經常進行交流和配合，因此團隊合作對保證手術成功非常重要。
3.2呼吸管理的特點全機器人房間隔缺損修補手術操作是在右側胸腔內完成，術中需要長時間左側單肺通氣，因此術前應詳細檢查和評估患者的插管條件和呼吸功能（包括胸部X線、動脈血氣分析以及肺功能檢查等）［5］。對于術前有長時間吸煙史的患者，應于手術前一周禁煙，并加強吹瓶訓練。肥胖的患者對單肺通氣的耐受能力減低，因此應鼓勵患者在手術前盡量減輕體重。對于低齡患者（<10歲），由于身高和體重較小，不宜行單肺通氣，因此不是機器人手術的適應證。我院目前完成的最小病例為13歲的女性患者，身高158cm，體重32kg，選擇28F左側雙腔氣管插管，術中能夠很好的耐受單肺通氣。老年患者肺的順應性及儲備功能均較差，在單肺通氣時常表現為氣道阻力高、PaO2和SpO2低。因此，對老年患者術前肺功能檢查及評估尤為重要。
在選擇雙腔氣管插管的型號時，我們的經驗是根據患者的性別、身高、體重等因素綜合考慮。在不增加氣道損傷的前提下，盡量選用較大型號的導管。在單肺通氣前，確定氣管導管的位置很重要。我們對所有病例均使用纖維支氣管鏡檢查導管的位置，以導管的側孔開口距離隆突3cm或看到藍色的支氣管套囊邊緣為宜。在導管位置固定好后，還應進行單肺通氣試驗。如果導管的位置過深，則氣道阻力和ETCO2升高，SpO2降低，需要及時調整。
在單肺通氣后，本組中有64％的患者出現SpO2下降，此時不需要特殊處理，均能夠維持SpO2>90％。在停機后，有部分患者不能耐受單肺通氣，主要表現為氣道阻力升高和SpO2進行性下降，同時伴有心率增快和血壓降低，需要使用CPAP或間斷進行雙肺通氣來維持呼吸及循環的穩定，這在老年患者和術前有長時間吸煙史的患者中尤為明顯，由于CPB引起的的炎癥反應造成肺損傷，產生間質性肺水腫、肺不張和肺泡表面活性物質丟失［6］。因此，在麻醉過程中應盡量減少液體尤其是晶體液的輸注。CPB過程中使用超濾技術，濾出體內多余的水分和炎性介質，對于肺功能的保護具有十分重要的意義［7］。值得一提的是，我們在轉機前對部分患者進行單肺通氣的預適應，即在麻醉誘導后進行多次的短時間單肺通氣訓練，能夠延長患者耐受單肺通氣的時間，此作用機理尚不清楚。本組中有部分老年患者在經過短時間的預適應訓練后，明顯延長了單肺通氣的耐受時間。
3.3循環管理的特點機器人心臟手術對血流動力學的影響主要是單肺通氣、CO2氣胸及手術操作等原因。單肺通氣使肺的V/Q失衡，PaO2和SpO2降低，肺動脈壓力增高，心排量減低。CO2氣胸（PCO26～12mmHg）使縱隔內壓力增高，抑制心臟的收縮及舒張功能，同時加快體內CO2的蓄積，產生酸中毒，表現為血壓下降，心率增快［8］。機械手臂對心臟的直接刺激可導致心律失常。因此，在麻醉的過程中應根據手術操作步驟調整呼吸參數，合理應用麻醉及血管活性藥物，維持血流動力學的穩定。轉機前出現的低血壓，可以通過補液和靜注多巴胺及去氧腎上腺素等糾正。在停機后，血流動力學的波動常與呼吸功能降低有關，在應用血管活性藥物的同時還需要改善患者的呼吸功能。
3.4術中監護的特點機器人房缺修補手術中常規監測指標包括ECG、TEE、CVP、BIS、SpO2、ETCO2、有創動脈壓及動脈血氣等。TEE可以指導術者將股動、靜脈及上腔靜脈插管放置在心內的合適位置，指導術中補液及血管活性藥物的使用。心臟復跳后，TEE能夠檢查心內是否有殘留的氣體及殘余分流。術中BIS監測可以指導的用量，調整適當的麻醉深度，實現術后早蘇醒、早拔管的要求。術中結合ECG及TEE檢查，可以及時了解心功能情況，發現室壁的運動障礙。術中SpO2、ETCO2及動脈血氣分析對于指導呼吸功能的治療是必不可少的。
3.5術后并發癥的處理機器人心臟手術的創傷小，術后恢復迅速，但在術后有些特殊的并發癥需要及時診斷和處理。術后出血的原因多是由于Trocar損傷到肋間血管造成的，在術后早期應注意觀察胸腔引流的液量。胸腔內出血量大且不易觀察，因此如果手術后出現血壓下降、心率增快和紅細胞比積進行性下降時，應警惕有胸腔內出血的可能。術中股動、靜脈插管對血管的損傷，可以引起術后早期動脈血栓形成，多發生在術后6～24h，應及時處理。如果患者訴下肢疼痛，查體發現下肢皮膚蒼白、皮溫低、動脈搏動弱時，應及時做血管超聲檢查以明確診斷。本組中有2例患者在術后早期發現股動脈栓塞，急診行動脈切開取栓術，術后恢復良好。多數患者在手術后肺功能都能很快恢復至正常水平，不延長術后拔管時間。老年患者在長時間單肺通氣后可表現為分泌物增多，應加強抗炎及排痰治療。
總之，daVinciS系統在心臟外科領域的應用時間尚短，目前在大陸只有一臺機器在臨床中應用，因此麻醉和手術技術上均不完善，需要在以后的臨床工作中繼續改進。
【參考文獻】
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［3］MorganJA,PeacockJC,KohmotoT,etal.Robotictechniquesimprovequalityoflifeinpatientsundergoingatrialseptaldefectrepair［J］.AnnThoracSurg,2004,77(4):1328-1333.
［4］王剛，周琪，高長青，等.62例機器人心臟手術的麻醉管理［J］.臨床麻醉學雜志，2008,24(7):568-570.
［5］周琪，王剛，高長青，等.機器人輔助心臟手術的麻醉管理［J］.中國體外循環雜志.2008，6（1）：29－31.
［6］MurkinJM,GanapathyS.Anesthesiaforroboticheartsurgery:Anoverview［J］.HeartSurgForum,2001,4(4):311-314.
【關鍵字】無張力疝修補；腹股溝斜疝；局麻
【中圖分類號】R65 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0549-02
在進行腹股溝斜疝的時候，通常都是進行無張力疝修補治療的。此病的高發人群是老年人，由于患者常常合并有內科疾病如：心血管疾患、糖尿病等，有時合并有腰椎及其椎間盤疾患，因此手術風險、麻醉風險都比較高，所以多數都是進行硬膜外麻醉或全身麻醉，部分病人也適合局部麻醉手術。本次研究將選取我院在2007年2月到2012年1月期間所收治的72例腹股溝斜疝患者，對其在局麻下進行無張力疝修補治療以后，取得了不錯效果，具體內容見下文。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將本次研究的72例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各36例。對照組：男性有23例，女性有13例，年齡在37到79歲之間，17例Ⅱ型，5例Ⅲ型，14例Ⅳ型；觀察組：男性有26例，女性有10例，年齡在39到81歲之間，18例Ⅱ型，5例Ⅲ型，13例Ⅳ型。本次研究排除了有嚴重心肺病的患者，兩組患者在年齡、性別、疝分型上的差異沒有統計學意義，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
麻醉方法：兩組患者在手術前都常規的禁水禁食。對照組進行硬模外麻醉，使用利多卡因（0.75%）阻滯麻醉。觀察組患者進行局部麻醉，在麻醉前給予患者50到75mg的哌替啶，給予利多卡因（0.5%）局部麻醉，在髂前的上棘內側做麻醉切口線，進針到腹橫肌、腹斜肌間，將5ml的藥物注入到髂腹股溝、髂腹下神經，同時注入5ml的局麻藥[1]。
手術方法：兩組患者都常規的在腹股溝斜處切口，依次的切到腹膜外斜肌腱膜，在打開外環口、腱膜以后，將精索提起，在腹膜外脂肪位置，逆行的游離疝囊，在游離以后分離疝囊頸部的腹膜外處，然使用普理靈雙層補片無張力疝修補，在腹膜外的間隙出置入補片后葉，適當的修剪前葉以后，將其放置在精索的后方，使用尼龍線（單股）固定前葉，縫合補片，重新建立內環口[2]，最后止血并縫合。在術后結束以后，給予患者一次抗生素，觀察化妝呢陰囊腫脹、切口情況。
1.3 觀察指標
觀察患者手術的時間，以及術后恢復飲食的時間、并發癥的發生率，術后一年內的復發率。
1.4 統計學處理
使用統計學軟件SPSS13.0對72例患者的資料進行分析，使用t來檢驗計量資料，使用卡方來檢驗計數資料；當P>0.05時，則沒有統計學意義，如果P
2 結果
兩組患者在術中出血量方面的差異沒有統計學意義，P>0.05。但是在住院時間、術后進食時間方面，觀察組明顯的短于對照組，兩組之間的差異有統計學意義，P
兩組均沒有復發患者，對照組有24例出現了麻醉副反應，觀察組有4例出現了麻醉副反應，詳情見表2。
3 討論
腹股溝斜疝是比較常見的疾病，是因為腹股溝管的后壁薄弱、缺損而引起的，主要是進行手術修補治療的?，F在手術技術不斷進步，麻醉、手術的方式也越來越多，在進行疝修補的時候，通常都是硬膜外+腰麻、全身麻醉下手術，但是局部麻醉在手術中的應用也取得了很好效果[3]。和硬膜外+腰麻麻醉相比，局部麻醉的創傷比較小，醫療費用低，對于下肢、下腹的交感神經沒有阻滯的作用，而且也不會對患者的腸道功能、血流動力學造成過大影響，從而防止患者在手術過程出現血流動力變化問題，降低心血管并發癥發生率。局部麻醉特別適用于老年患者，而且還可以縮短手術時間，不會影響到麻醉的起效時間，同時還可以增加手術的安全性。在本次研究中，觀察組的手術時間明顯短于隊長組，而且觀察組術后的恢復飲食時間也明顯短于對照組。由于硬膜外麻醉會影響到患者的腸道功能，因此一些患者在恢復腸道功能以后才可以進食，但是局部麻醉不會對患者胃腸道產生干擾，在手術結束以后不需要禁食，通常在患者的麻醉不良反應消失以后就可以正常飲食，這對易合并低血糖患者是有一定優勢的[4]。兩組患者在術后麻醉毒副反應方面是有明顯差異，因為進行硬膜外麻醉會對患者的排尿功能、腸道功能造成營養，尤其是男性患者，常常會出現尿潴留，這就會增加術后風險。通常進行無張力疝修補手術的時候都是進行硬膜外+腰麻麻醉，但是會因此而影響到患者的胃腸、泌尿等功能，而局部麻醉不會影響到手術效果，會減低麻醉、手術創傷，在住院時間、手術時間、術后恢復飲食時間方面也要明顯短于硬膜外麻醉，因此推薦在手術時進行局部麻醉，其安全可行，讓患者盡快康復。
參考文獻：
[1] 占正龍；袁功佳局部神經阻滯麻醉下腹膜前腹股溝無張力疝修補術85例臨床分析[期刊論文]-中國醫學創新2011，13（05）：184-186
[2] 李榮霖；陳杰；劉素君局麻下無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝20例體會[期刊論文]-中華疝和腹壁外科雜志（電子版） 2010，17（02）：154-158
關鍵詞：混凝土結構的加固，砌體結構的加固，鋼結構加固
混凝土結構加固篇
混凝土結構的加固分為直接加固與間接加固兩類，設計時可根據實際條件和使用要求選擇適宜的方法和配套的技術。
一、直接加固的一般方法有：
1、加大截面加固法
在鋼筋混凝土受彎構件受壓區加混凝土現澆層，可增加截面有效高度，擴大截面面積，從而提高構件正截面抗彎，斜截面抗剪能力和截面剛度，起到加固補強的作用。
在適筋范圍內，混凝土彎變構件正截面承載力隨鋼筋面積和強度的增大而提高。在原構件正截面配筋率不太高的情況下，增大主筋面積可有效地提高原構件正截面抗彎承載力。在截面的受拉區加現澆混凝土圍套增加構件截面，通過新加部分和原構件共同工作，可有效地提高構件承載力，改善正常使用性能。
加大截面加固法施工工藝簡單、適應性強，并具有成熟的設計和施工經驗；適用于梁、板、柱、墻和一般構造物的混凝土的加固；但現場施工的濕作業時間長，對生產和生活有一定的影響，且加固后的建筑物凈空有一定的減小。
2、置換混凝土加固法
該法的優點與加大截面法相近，且加固后不影響建筑物的凈空，但同樣存在施工的濕作業時間長的缺點；適用于受壓區混凝土強度偏低或有嚴重缺陷的梁、柱等混凝土承重構件的加固。
3、有粘結外包型鋼加固法
外包鋼加固是把型鋼或鋼板包在被加固構件的外邊，外包鋼加固鋼筋混凝土梁一般應采用濕式外包法，即采用環氧樹脂化灌漿等方法把型鋼與被加固構傭粘結成一整體，加固后的構件，由于受拉和受壓鋼截面面積大幅度提高，因此正截面承載力和截面剛度大幅度提高。
該法也稱濕式外包鋼加固法，受力可靠、施工簡便、現場工作量較小，但用鋼量較大，且不宜在無防護的情況下用于600C以上高溫場所；適用于使用上不允許顯著增大原構件截面尺寸，但又要求大幅度提高其承載能力的混凝土結構加固。
4、粘鋼加固法
鋼筋混凝土受彎構件外部粘鋼加固是在構件承載力不足區段（正截面受拉區、正截面受壓區或斜截面）表面粘貼鋼板，這樣可提高被加固構件的承載力，且施工方便。
該法施工快速、現場無濕作業或僅有抹灰等少量濕作業，對生產和生活影響小，且加固后對原結構外觀和原有凈空無顯著影響，但加固效果在很大程度上取決于膠粘工藝與操作水平；適用于承受靜力作用且處于正常濕度環境中的受彎或受拉構件的加固。
二、間接加固的一般方法有：
1、預應力加固法
（一）預應力水平拉桿固法
預應力水平拉桿加固的混凝土受彎構件，由于預應力和新增外部荷載的共同作用，拉桿內產生軸向拉力，該力通過桿端錨固偏心地傳遞到構件上（當拉桿與梁板底面緊密貼合時，拉桿會與構件共同找曲，此時尚有一部分壓力直接傳遞給構件底面），在構件中產生偏心受壓作用，該作用克服了部分外荷載產生的彎矩，減少了外荷載效應，從而提高了構件的抗彎能力。同時，由于拉桿傳給構件的壓力作用，構件裂縫發展得以緩解、控制、斜截面抗剪承載力也隨之提高。論文大全。
（二）預應力下撐拉桿加固法
鋼筋混凝土構件采用預應力下撐式拉桿加固定后，形成一個由被加固構件和下撐式拉桿組成的復合超靜定結構體系，在外荷載和預應力共同作用下，拉桿中產生軸向力并通過與構件的結合點（下撐點和桿端錨固點）傳遞給被加固構件，抵消了部分外荷載，改變了原構件截面內力特征，從而提高了構件的承載能力
2、增加支承加固法
增設支點加固法是通過減少受彎構件的計算跨度，達到減少作用在被加固構件上的載載效應，提高結構承載水平的目的。該法簡單可靠，但易損害建筑物的原貌和使用功能，并可能減小使用空間；適用于具體條件許可的混凝土結構加固。
三、與混凝土結構加固改造配套使用的技術一般有：
1、托換技術
系托梁（或桁架）拆柱（或墻）、托梁接柱和托梁換柱等技術的概稱；屬于一種綜合性技術，由相關結構加固、上部結構頂升與復位以及廢棄構件拆除等技術組成；適用于已有建筑物的加固改造；與傳統做法相比，具有施工時間短、費用低、對生活和生產影響小等優點，但對技術要求較高，需由熟練工人來完成，才能確保安全。
2、植筋技術
系一項對混凝土結構較簡捷、有效的連接與錨固技術；可植入普通鋼筋，也可植入螺栓式錨筋；已廣泛應用于已有建筑物的加固改造工程，如：施工中漏埋鋼筋或鋼筋偏離設計位置的補救，構件加大截面加固的補筋，上部結構擴跨、頂升對梁、柱的接長，房屋加層接柱和高層建筑增設剪力墻的植筋等。
3、裂縫修補技術
根據混凝土裂縫的起因、性狀和大小，采用不同封護方法進行修補，使結構因開裂而降低的使用功能和耐久性得以恢復的一種專門技術；適用于已有建筑物中各類裂縫的處理，但對受力性裂縫，除修補外，尚應采用相應的加固措施。內部修補法。
4、碳化混凝土修復技術
系指通過恢復混凝土的堿性（鈍化作用）或增加其阻抗而使碳化造成的鋼筋腐蝕得到遏制的技術。
四、砌體結構加固方法：
砌體結構的加固分為直接加固與間接加固兩類，設計時，可根據實際條件和使用要求選擇適宜的方法。
（一）適用于砌體結構的直接加固方法一般為：
1、鋼筋混凝土外加層加固法
該法屬于復合截面加固法的一種。其優點是施工工藝簡單、適應性強，砌體加固后承載力有較大提高，并具有成熟的設計和施工經驗；適用于柱、帶壁墻的加固；其缺點是現場施工的濕作業時間長，對生產和生活有一定的影響，且加固后的建筑物凈空有一定的減小。
2、鋼筋水泥砂漿外加層加固法
該法屬于復合截面加固法的一種。其優點與鋼筋混凝土外加層加固法相近，但提高承載力不如前者；適用于砌體墻的加固，有時也用于鋼筋混凝土外加層加固帶壁柱墻時兩側穿墻箍筋的封閉。
（二）適用于砌體結構的間接加固方法一般為：
1、無粘結外包型鋼加固法
該法屬于傳統加固方法，其優點是施工簡便、現場工作量和濕作業少，受力較為可靠；適用于不允許增大原構件截面尺寸，卻又要求大幅度提高截面承載力的砌體柱的加固；其缺點為加固費用較高，并需采用類似鋼結構的防護措施。論文大全。
2、預應力撐桿加固法
該法能較大幅度地提高砌體柱的承載能力，且加固效果可靠；適用于加固處理高應力、高應變狀態的砌體結構的加固；其缺點是不能用于溫度在600C以上的環境中。
（三）砌體結構構造性加固與修補
1、增設圈梁加固
當圈梁設置不符合現行設計規范要求，或縱橫墻交接處咬搓有明顯缺陷，或房屋的整體性較差時，應增設圈梁進行加固
2、增設梁墊加固
當大梁下磚砌體被局部壓碎或大梁下墻體出現局部豎直裂縫時，應增設梁墊進行加固。
3、砌體局部拆砌
當房屋局部破裂但在查清其破裂原因后尚未影響承重及安全時，可將破裂墻體局部拆除，并按提高砂漿強度一級用整磚填砌。論文大全。
4、砌體裂縫修補
在進行裂縫修補前，應根據砌體構件的受力狀態和裂縫的特征等因素，確定造成砌體裂縫的原因，以便有針對性地進行裂縫修補或采用相應的加固措施。
參考書籍：
《結構可靠性鑒定與加固技術》 曹雙寅邱洪興 王恒華編
《混凝土結構耐久性》 金偉良編
《老化混凝土的斷面特征與損傷描述研究》 趙震洋老師博士學位論文
《鋼筋混凝土原理和分析》 過鎮海 時旭東編著
