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序論:在您撰寫社區護理論文時,參考他人的優秀作品可以開闊視野,小編為您整理的7篇范文,希望這些建議能夠激發您的創作熱情,引導您走向新的創作高度。
1.1調查對象采用分層整群隨機抽樣方法選擇東莞市大嶺山鎮轄屬大塘朗、新塘、馬蹄崗、金橘及中心社區5個社區400名老年人作為調查對象。共收回有效問卷371份,其中男195名,女176名;平均年齡70.6歲;文化程度以初中、高中、小學為主,分別占32.39%、22.25%、34.79%;職業以工人和農民為主,分別占52.84%、31.75%;月收入以大于1000元為主,占56.20%;醫療保險以居民基本醫療保險為主,占75.70%。研究對象納入標準:年齡在60歲以上,無嚴重視力、聽力障礙和精神疾患及語言溝通障礙,自愿參與本研究。
1.2研究方法
1.2.1調查方法采用問卷調查方法,正式調查前先進行預調查,根據預調查的結果修改完善后進入正式調查。正式調查前全面培訓調查員,統一調查標準。采用入戶面對面詢問方式進行調查,所有問卷由調查人員填寫并當場收回。
1.2.2調查工具參考相關文獻,自行設計《東莞市社區老年人護理需求現狀調查》問卷。問卷調查內容:一般資料,包括年齡、性別、文化程度、職業、經濟水平、醫療保險狀況等;患病情況,如高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等;護理需求,包括對健康指導、定期體檢、上門診療服務、家庭訪視、家庭病床等的需求;護理需求的影響因素,包括性別、年齡、經濟水平、職業、文化程度、慢性病患病情況、醫療保險等。
1.3統計學方法用EpiDate3.1錄入數據,采用SPSS17.0統計軟件處理數據,計數資料用率或構成比描述,單因素分析用χ2檢驗,多因素分析用Logistic回歸,以P<0.05為差異有統計意義。
2結果
2.1東莞市大嶺山鎮社區老人慢性病患病情況371名調查對象中,患調查問卷中所列舉疾病者267名(71.97%),其中患兩種及兩種以上疾病者105名(28.30%)。患病居前5位的依次是高血壓病、關節炎、糖尿病、心臟病、腦血管病,分別占39.34%、15.90%、10.51%、5.40%、2.70%。
2.2東莞市大嶺山鎮社區老人的社區護理需求現狀東莞市大嶺山鎮社區老年人護理需求服務項目中,目前需求最高的前5項分別是定期進行體檢、提供健康知識宣教、提供家庭病床服務和家庭訪視、慢性病長期護理、上門診療服務;需求性較低的是提供生活護理服務和臨終護理。
2.3東莞市大嶺山鎮社區老人護理服務需求的影響因素影響東莞市大嶺山鎮社區老年人選擇護理服務的因素主要是慢性病患病情況、經濟水平、文化程度。經濟水平越低,護理需求越大;文化程度越低,護理需求越大;所患慢性病程度越重,護理需求越迫切。
3討論
3.1東莞市大嶺山鎮社區老年人家庭護理需求現狀東莞市大嶺山鎮轄下共24個村委會(社區),老年人(60歲以上)所占人口比例約為12%,人口結構已經呈現老齡化趨勢,個別社區60歲以上老人所占人口比例更是高達17%,老齡化的情況不容忽視。本次調查顯示大嶺山鎮社區老年人慢性病的患病率達71.97%,其中患兩種及兩種以上疾病者占28.30%。說明社區老年人患慢性病的比例較高,且年齡越大,同時患多種慢性疾病的比率上升,這與國內王春梅等的調查結果一致。慢性病病程長、恢復慢、致殘率高的特點決定了病人康復過程主要圍繞家庭和社區開展,老年人所患慢性疾病越多,病人就越希望獲得來自社區快捷、有效的護理服務,以促進其早日康復。本調查顯示,在家庭護理需求中排在首位的是健康體檢,其次是提供家庭病床服務和家庭訪視。但目前社區老年人護理需求被滿足的程度較低,社區護理服務狀況不容樂觀,主要原因可能是由于鄉鎮社區護理服務還處于起步階段,社區衛生服務站的人力資源有限,以及老年人對社區衛生服務站能提供的社區護理服務項目及范圍還不了解等。調查發現影響老年人選擇社區護理主要是費用問題,慢性病患病程度、經濟收入和文化程度均不同程度影響其生活質量,從而制約著老年人對社區護理服務的需求。
3.2建議及對策
3.2.1進一步完善社區老年人健康檔案為了進一步提高老年人群的健康水平和生活質量,大嶺山鎮已初步為鎮區老年人建立了健康檔案,對社區老年人存在的不同健康問題和患病情況有了初步了解,但僅限于建檔時社區老年人的患病情況,缺乏階段性的老年人生活質量監測和護理需求記錄,健康檔案未能發揮應有的作用,為了實現動態管理,大嶺山鎮政府2012年舉辦了“情系社區,呵護健康”為主題的社區健康服務,為所轄社區60歲以上的老年人提供免費的身體檢查,對老年人的患病情況及護理需求進行了跟蹤管理。社區衛生服務中心根據體檢結果為其制定切實可行的預防保健措施并有針對性地進行健康教育和生活方式干預,提高了老年人的生活質量,并完善和更新了健康檔案,實現了動態管理。這項舉措得到了社區老年人的普遍歡迎,滿足了社區老年人的首要需求。
3.2.2發揮好社區衛生服務中心的作用社區衛生服務中心是社區保健工作的重要場所,承擔著醫院外的醫療預防、保健、康復護理工作。本研究調查發現老年人護理需求比例較高的是上門診療服務和家庭訪視。大嶺山鎮現有1個社區醫療中心和9個衛生站,目前10個社區醫療站點均有一支醫療“單車隊”,這支由社區全科醫生、社區護士和公共衛生醫師組成的醫療保健小分隊,采取主動上門服務的形式深入居民社區、家庭。為社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育“五位一體”的綜合服務,為行動不便的居民測血壓、進行身體檢查,針對高血壓、糖尿病等慢性病病人提供定期的復查,了解病人服藥的效果,適當調整治療方案。同時,針對一些病人的不良生活習慣進行宣教,針對老年孤獨等問題提供心理輔導。醫師團隊足跡遍布鄉鎮社區,每月隨訪人數超過4600人。
3.2.3拓展多種社區護理形式設立家庭病床:提供專業的基礎護理服務,如注射、換藥、導尿、吸氧、鼻飼、造瘺護理等。慢性病的長期護理:制定監測卡,定期上門訪視進行監測,如高血壓、糖尿病病人要定期監測血壓、血糖等并做好記錄,同時教導病人學會自我監測血壓、血糖。多形式健康教育:如開展熱線電話健康知識咨詢,定期開展健康教育小講座等。
本次調查共發放調查問卷168份,回收168份,問卷回收率為100.0%。168例患者對內科護理工作滿意137例(81.5%),不滿意31例(18.5%)。對護理工作不滿意患者的原因展開進一步分析,發現主要原因為護理人員缺少有效溝通技巧10例(犯.3%),護理技術不足5例(16.1%),服務態度不良5例(16.1%),偶有護理差錯4例(1.29%),醫療費用高4例(12.9%)及患者與家屬自身因素3例(9.7%)。
2討論
2.1提升護理人員業務素質
在社區內科護理中,部分護理人員存在護理技能不足、服務態度不良等問題,有些護理人員在日常工作中缺少應有的責任心;因此,應對護理人員的綜合素質予以提高。社區衛生服務中心應對護理人員基本的業務能力與理論知識加強培訓,大力宣傳“以人為本”的護理理念,重視加強護理人員的溝通能力,定時開展溝通技能培訓,促使護理人員通過與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護患關系。同時護理人員應主動進行自我約束與自我剖析,做到換位思考,充分為患者考慮。
2.2加強護患溝通
現階段患者及家屬的法律意識、自我保護意識不斷提高,在治療過程遇到不理解的問題時常有強烈的求真欲望。因其缺少醫療護理相關知識,若治療結果未達到患者的預期效果,患者及家屬易懷疑護理人員或對其進行指責,因此,護理人員應主動與患者及其家屬進行溝通,在治療前向患者及家屬詳細講解治療目的、可取得的效果及可能出現的其他情況,使患者及其家屬有充分的思想準備。.33公開收費標準本次調查顯示,醫療費用問題是患者對社區內科護理不滿意的重要原因之一,因此,護理人員應在其入院時首先說明大概費用,使患者及家屬對收費標準有明確的概念,在患者住院期間及時為其提供詳細的治療費用明細表。新儀器、新藥品與新技術的使用可發揮更為明顯的治療效果,同時也會給患者家庭造成更大的經濟負擔,易導致其心態失衡,護理人員應為患者詳細說明治療中可能出現的情況。若治療中需要使用貴重藥物,應提前告知患者及家屬,有疑問時給予明確、耐心的解釋。
3結語
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一、題目(標題、文題)
論文題目是全文給讀者和編輯和第一印象,文題的好壞對論文能否利用具有舉足輕重的作用。一個好的題目應盡可能在一完整的的句子中囊括三個基本要素,即研究對象、處理方法和達到的指標,使讀者和編輯對論文研究的內容一目了然。例如:對心肌梗塞病人(研究對象)溶栓治療(處理方法)監護指標的觀察及護理(達到的指標),這三個要素并無先后之分,可根據文章偏重介紹的內容進行調整和取舍,但無論怎樣調整,必須直接反映論文所表達的內容。要用有限的文字表達數千字的論文內容,使題目起到畫龍點睛的作用,就必須學會概括、準確、新穎、精練地表達主題的技巧,具體要求:
l.概括:即用簡短的文字囊括全文內容,體現全文精髓,使人一看就能對全文含義有一個明確的概念,引人入勝,便于記憶。
2.準確:用詞應符合醫學詞語規范,準確表達論文的特定內容,實事求是地反映研究的范圍和深度,做到文要切題,題要得體,防止題大文小或用過時詞語,例如“肺癌護理”,肺癌治療可用多種手段,如果此文是關于肺癌化療期間預防化療藥物反應的護理,用此命題就顯得題目過大,不夠具體和準確。又如乙肝表面抗原在國際文獻檢索中已普遍用HBsAg表示,再用“澳抗”就不夠適宜。
3.新穎:題目一定要有特色和新意,不落俗套,避免與已有文獻的題目雷同,亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護理”,白血病化療已形成常規,缺乏新穎性,而文章觀察的內容是有關白血病化療期間出現細胞溶解綜合征的護理,如改為:“白血病化療期間出現細胞溶解綜合征的護理”,則較為明確、新穎。
4.精練:標題用詞應力求簡短精練,一般不超過20個字,切忌冗長繁雜,用詞要字斟句酌,盡量省去一些非特定詞,如“的觀察”、“的研究”等,不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應過于籠統,過于簡短,例如"中醫護理”,題目雖短,卻不能反映文章主題。文題盡量不用標點符號。題中數字,應盡量用阿拉伯數字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數字,例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯數字。
5.基本格式:文題應居中書寫,一般不設副文題,確有必要設時可用破折號與主題分開,亦應居中書寫。長標題需回行時應注意詞或詞組的完整,并居中書寫,使之勻稱美觀。
二、署名
1.單位署名:單位一般指作者從事本文工作時的單位。單位署名應標明所在省市的全稱,便于編輯、讀者與作者進行聯系。單位署名的數量一般不超3個,署名位置應居文題之下,作者署名之前,居中書寫,并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應標明郵政編碼。
2.作者署名:作者署名必須遵守科學道德,實事求是,署名不僅是一種榮譽,更重要的是表示對文章內容負責。論文作者一般指下列人員:(l)課題的提出者及設計者;(2)課題研究的主要執行者;(3)進行資料收集并做統計處理的人員;(4)論文的主要撰寫和修改者;(5)對論文主要內容能承擔全部責任,并能給予全面解釋和答辯的人員。
3.署名注意事項:(l)每篇文章作者署名數量一般不超過6個人,并以參加主要工作者為限;(2)作者署名順序,視其在工作中貢獻的大小而定。通常第一作者應是研究工作的主要設計、執行及論文的主要撰寫人。署名時不應搞無勞掛名或照顧關系。當作者署名順序有異議時,應征得主要作者的同意方可改動。指導者一般列于最后,或在文末注上“致謝”,但均需征得本人同意;(3)在之前,參加研究者如已調往其他單位(如進修人員等),可在署名末尾右上角加注符號,并在同頁腳注中說明;(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名,以示文責自負,如為集體成果,應在文末參考文獻之前,寫上執筆人或整理者姓名,便于讀者咨詢和聯系。
三、內容提要
提要一般置于正文之前,主要作用是提供信息,便于讀者在最短的時間內對論文內容做大致的了解,以決定有無必要閱讀全文,同時也便于進行文獻檢索。
1.提要內容應扼要概括地說明本研究的目的(研究的宗旨和解決的問題)、基本步驟和方法(研究對象、研究途徑、實驗范圍、分析方法等)、主要發現(重要數據及其統計學意義)和結論(關鍵的論點)以及經驗教訓和應用價值。著重說明研究工作的創新和發現,將研究中最具特色的內容和最獨到之處反映出來。
1社區老年人存在不同程度的健康問題
隨著年齡增長,老年人健康水平不斷下降,失能率和殘障率也迅速增加,需要專門的長期照護。2008年我國衛生服務調查結果顯示,當年我國居民兩周患病率為18.9%,其中65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病的2~9倍,達46.6%;65歲以上老人慢性病患病率為64.5%,隨著年齡的增長,老年癡呆率也在逐步上升,65歲以上人群發病率為4.8%,85歲以上人群發病率為8%。同時老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長而增高。各種疾病嚴重威脅著老年人的身心健康,使老年人出現焦慮、抑郁、孤僻、情緒不穩定等多種不健康心理。據中科院心理研究所2008年的隨機抽樣調查結果顯示,有11.4%(2200萬人)的老年人心理健康狀況較差,3%(約500萬人)的老年人心理健康狀況很差。文獻表明,現代社會老年人普遍存在較為突出的心理健康問題,這些負性情緒包括孤獨、焦慮、抑郁等。張文艷等采用癥狀組評量表(SCL-90)對410名老年人進行調查,結論認為老年人隨著年齡增大、生理機能減退和社會角色改變,總體心理健康偏低。
2社區老年人健康需求不斷提高
進入老年期以后,隨著身體各器官功能的衰退及各種慢性疾病發病率的增高,老年人對社會衛生服務需求不斷提高。鄢小燕等對隨機抽取的369名社區居民進行服務需求問卷調查,發現除了常見病的診治外,慢性病防治、義診、家庭出診、家庭護理、家庭病床、轉診服務等是老年人的需求特點。進入老年期以后,慢性病所占的比例較大,成為老年人衛生服務的重點。孫大虎等對鄭州市469例社區老年人健康促進的護理需求狀況進行調查,發現社區老年人對精神護理、慢性病護理、安全護理以及健康監測的需求較高,其中排在前五名的分別是情感交流、慢性病健康教育、精神慰藉、疾病康復知識指導和安全指導。
3社區醫療服務資源不能充分利用
社區醫療服務機構作為社區老年護理的主要場所,目前仍存在醫療設施不完備,醫護人員素質、服務水平以及數量上有待提高等問題,致使老年人對社區服務中心的信任度不夠,社區衛生服務中心沒有充分發揮應有的作用。老年護理醫療保障制度不全、保健體系不明確,目前雖然我國社會保險、新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險等已在大部分地區普及,但一部分城鎮老人和絕大多數農村老年人仍然享受不到有力的醫療保障。醫療費用的上漲和經濟困難是老年人未利用衛生資源的主要原因和就診困難所在,造成了部分老年人在健康體檢、生病就診等方面不積極主動,對健康的關注度下降,不利于老年人的健康促進。
4老年護理工作者缺乏,不能滿足社區老年護理需求
2012年5月我國日報報道,我國有注冊護士224.4萬人,每千人口護士比例為07,醫護比例為1.25,與發達國家相比,我國護理人員相當不足。社區老年護理工作量大,工作辛苦,而工資待遇低、社會地位低,嚴重影響社區護理人員工作積極性。蘇寧等選取北京市一家政府舉辦的社區衛生服務中心作為研究現場,進行基于工作分析的社區護士人力資源配置研究,發現社區衛生服務中心社區護士總體配置不足,社區衛生服務站之間人力資源配置不均衡。
5社區護理人員素質不高
現從事社區老年護理的人員大多是從臨床護理崗位轉調到社區,雖經過一段時間的全科護理培訓,但對疾病預防、家庭保健、康復護理等方面知識仍有所欠缺。目前我國護理人員仍然以中專學歷為主,遠不能滿足當代護理的需求。
6居民對社區護理認知不足
社區居民對社區護理的理解大部分還停留在打針、發藥的概念上,對社區護士信任度不高。王萍等對湖州市吳興區100名居民調查顯示,35%的居民對社區護理完全不了解,38%的居民對社區護理服務持懷疑或不信任的態度,64%的居民認為社區衛生服務站醫療設備不齊全、環境差。
7社區老年護理開展不全面,城鄉差別大
我國社區護理開展不全面,某些方面還較欠缺,如農村社區護理尚未引起廣泛關注,社區護理倫理道德和相關法規還未得到足夠重視,社區護理機構不完善,相應的管理制度不健全。社區護理在經濟發達地區開展較普遍,而在經濟相對落后的地區還未普及。
二對策
1強調健康老齡化,樹立老年人健康個性化護理理念
傳統觀念認為老年護理就是盡善盡美地照顧老人直至死亡。隨著老年醫學的發展,現在認為老年護理不僅要保證老年人的健康,更要注重生活質量和價值的提高。1990年世界衛生組織在哥本哈根世界老齡大會上把“健康老齡化”作為對付人口老齡化的一項發展戰略,健康老齡化指在不可阻擋的日歷年齡老化的同時,通過一系列積極的措施來推遲生物性老化和社會性老化(前者指身體機能健康的受損,后者指社會參與的活力和退化)。實現健康老齡化既是提高老齡人口生活質量和壽命質量的過程,也是促進社會經濟發展、安定團結和文化進步的過程。因此應在社區老年護理人員中宣傳實踐健康老齡化,結合老年人個人情況,因人而異,實現真正意義上的優質、有效社區老年護理。
2合理配置醫療衛生資源
社區老年護理事業的發展需要社會各個方面大力支持,老年護理需求的不斷增長,給社會、醫療、經濟帶來了巨大壓力,終將導致基金的入不敷出,因此建議社區老年護理不應局限于醫?;鸬幕I集到位,還應爭取財政專項資金、社會捐助等多渠道籌資,此外政府應調控醫療資源分配,大力支持社區醫療發展。
3加強社區老年護理人員培養,擴大社區老年護理隊伍
目前我國護理主要集中在醫療護理,已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面的護理需求,故老年護理人才的培養是當前一項重要工作。21世紀要求較多老年人保持良好的身心健康,擁有較高的智力、心理、軀體、社會和經濟的能力并使5項功能潛力得到充分發揮。應充分利用醫院現有資源,請醫院從事老年研究的專家講課,同時鼓勵長期從事老年護理的護理人員總結臨床經驗,通過“傳、幫、帶”培養老年護理隊伍。有研究表明,經過培訓的護士能為患者提供高質量的護理并改善患者病情,其結果與醫生實施醫療保健所產生的效果相等,并且患者對護士的滿意對更高。目前我國社區護理人員遠遠達不到衛生需求,應補充社區護理人員缺口,引進老年護理人才;同時對現有人員進行相關業務培訓,提高其服務能力,在一定程度上緩解人員不足帶來的壓力。
4開展健康教育
根據轄區內老年人的健康狀況、文化程度、護理需求等不同,開展有針對性的健康教育,幫助老年人掌握并靈活運用健康教育知識。目前國外健康教育的實施形式多種多樣,除傳統的專題講座、授課、座談會、健康咨詢、個別談話等形式外,還通過網絡技術對患者進行健康教育。另外針對目前老年人心理問題的嚴重性,應加強對老年人的心理護理,提倡全社會關愛老年人,進一步完善社區服務。
5完善相關法律法規
我國老齡人口的預防保健工作已納入衛生事業的發展規劃中,但尚欠缺完善和監督機制,鑒于社區老年護理的工作環境和人際關系與醫院有所不同,需進一步完善護理管理體系,可建立社區老年護理考核、監督控制體系,同時要建立健全社區護理工作相關法律法規,以確保護患雙方權益,保證護理質量。
三小結
【關鍵詞】糖尿??;社區護理
糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發生抵抗,致使機體血糖、蛋白質、脂肪代謝異常,以慢性高血糖為突出表現的疾病,是一種慢性終身性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病患者正不斷增多,其并發癥日趨嚴重,成為威脅人們健康的主要疾病[1]。目前,只有出現并發癥的或因其他原因需要住院治療外,大部分患者在社區通過門診長期治療,缺乏持續專業性的指導,社區的護理尤其重要。護士在社區采取靈活多樣的衛生宣傳、定期訪視、持續性的專業指導方式對提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活質量、防止并發癥起重要作用。
1糖尿病的社區護理措施
1.1指導患者血糖水平的維持無論是胰島素依賴性糖尿病還是非胰島素依賴性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平,只有這樣才能減緩糖尿病的發展,延遲并發癥的發生。指導患者控制血糖維持到正常水平非常重要,定期到患者家里探望、詢問病情,了解病情進展。
1.2教會患者低血糖的防止糖尿病患者應歸納出定量按時進餐、按時用藥和定時監測的規律性,不要過于饑餓,也不要過飽,不能盲目地限制食物和水分的攝入,外出時必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發生。
1.3指導患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護理飲食治療是糖尿病的重要措施之一,在飲食的控制中家屬的支持非常重要,糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量,一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質占總熱量20%、脂肪占總熱量25%,膽固醇攝入限制在300mg以下,因為脂肪攝入多易引起酮癥酸中毒,10歲以下兒童蛋白質可以稍多,每日需要的總熱量可按勞動強度分為輕、中、重,同時應注意飲食應清淡,低鈉鹽、高纖維素,做到不吸煙、不喝酒。
1.4進行有效的心理護理糖尿病病程長,治療效果不明顯,不易堅持用藥,并且為終身性疾病的特點,給患者造成了許多心理障礙,如:緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等,這些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社區護士應對社區患者進行心理指導和心理護理,根據患者的文化程度和興趣愛好組織文化娛樂活動,如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵患者短期旅游,培養廣泛的興趣愛好如:聽音樂、練習書法、繪畫、養鳥等來增添生活樂趣,以宣泄患者的不良情緒,加強患者積極的情感體驗,降低不良情緒的影響,保持積極、穩定、愉悅的心理,有利于糖尿病的康復和控制。
1.5指導并督促進行運動治療向患者及家屬宣傳運動療法的重要性,并付諸行動,運動療法的原則是因人而異,循序漸進,相對定時、定量、適可而止,教會患者運動量的簡易計算方法:運動中脈率次數達到170-年齡、進餐后1h運動、最好不要空腹運動,以免發生低血糖。運動能增強脂肪細胞中酶的活性,加速脂肪的分解,促進多余脂肪的分解,控制肥胖,使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗,促進葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程,家屬的理解支持顯得很重要。
1.6實施有效的藥物治療指導社區患者合理用藥,強調患者主動性和自覺性,而不是機械地遵醫服藥,鼓勵患者對自己的行為做記錄。對1型糖尿病患者,教會其胰島素的注射技術,對口服降糖藥的患者要嚴格掌握用藥時間與進餐配合,了解藥物副作用的表現,出現異常及時去醫院診治。
1.7教會患者糖尿病足的預防及護理平時應穿柔軟透氣的襪子,鞋要寬松軟底,不要穿緊身的衣褲和鞋子,不要光腳走路,指甲不要修剪過短,不要自行刮雞眼,每晚用溫水洗腳,用柔軟和吸水性強的毛巾,輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚,避免燙傷。一旦發現局部出現傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫院處理。
1.8其他護理措施加強糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查,防患于未然。注重個人衛生和皮膚的護理,避免接觸堅、硬、燙的物體,以減少皮膚受傷和感染的機會。
2討論
2.1連續性的健康教育是堅持治療的關鍵糖尿病患者在社區治療時,缺乏專業醫護理人員的監督和指導,對疾病的治療和監測均有較大的隨意性,規律治療過程易受個人生活習慣、對疾病的認知、性格及生活環境的影響,特別是初次診斷治療的患者,缺乏對疾病治療和不良預后的認識,增加治療的隨意性,從而影響治療效果[2]。有報道[3]2型糖尿病患者有記憶力降低,早期的認知功能減退的現象,健康教育的效果與患者的記憶和學習能力密切相關。社區護士對其進行連續的疾病健康教育顯得尤為重要,使患者及其家人對疾病治療的要求、監測的要點、不良藥物反應的預防及處理、并發癥的防治形成一個正確的認知,通過不斷的學習,強化正確的方法,干預其建立健康的行為,促使患者能堅持正確的治療方法,獲取有效的治療效果。
2.2定期的社區訪視是保證正確用藥的措施該疾病需終身治療,隨時監控,長期的綜合治療必須由患者自己實施,是否遵醫囑治療直接影響其治療效果。由于治療環境由醫院改變為社區的生活場所,患者的治療將受到不同時期、不同情境的生活因素的影響,糖尿病患者進入社區后患者的遵醫率均有不同程度的降低,從而影響治療效果。社區護士堅持定期的家訪,除做好疾病知識教育外,還對患者的正確用藥和監測有及時的指導作用,同時對患者保持有效用藥有警示作用,加強患者參與的自主性和自信心,提高患者的遵醫率,保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實性和不準確性。
2.3定期復診是使并發癥得以早診斷、早治療的有效方法糖尿病的治療時間較長,長期的治療會讓患者產生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響,出現不同的病理表現和不同臟器功能的損害,隨著治療時間的延長,機體對不良反應的應激能力降低,出現不同的并發癥。特別是老年人,由于其反應差,不能早期發現而延誤病情,致較多的并發癥。糖尿病患者在社區的治療中,應在社區護士的正確指導下實施有效的治療措施,同時應根據血糖控制情況定期到醫院進行復診,確定治療的有效性,及時進行相關治療方案的調整。通過??茝驮\查體可使并發癥得以早期診斷和早期治療,提高患者的生活質量和生存能力。
【參考文獻】
1何坪.社區護理.鄭州:鄭州大學出版社,2003,130-133.
1.1一般資料
以2012年3月~2014年8月社區92例COPD患者為研究對象,均經醫院檢查確診,將其隨機分為對照組和觀察組,對照組46例,男24例,女22例,年齡54~78歲,平均年齡(67.2±6.2)歲,病程3~12年,平均病程(6.2±2.8)年,觀察組46例,男23例,女23例,年齡53~76歲,平均年齡(66.8±6.0)歲,病程4~13年,平均病程(6.3±3.0)年,兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2社區護理管理
對照組給予常規護理,包括康復指導、回答患者咨詢和用藥指導等,未進行社區一體化護理管理。觀察組采取“社區-醫院-家庭”三位一體化護理管理,具體措施如下:①建立社區個人健康檔案,由社區醫療機構醫護人員整理COPD資料,評估患者的家庭、經濟、病情和文化等。②系統化健康教育,由醫院、社區組織患者及其家屬參加COPD相關知識講座,解疑答惑,發放知識手冊,提高患者依從性。③康復指導,指導正確咳嗽、排痰和氧療方法,指導合理飲食、康復鍛煉方法等。④心理護理管理,多與患者溝通,給予鼓勵性語言,減輕其精神壓力,保證有效睡眠,提高其治療康復信心。⑤社區建立COPD預防護理宣傳欄,定期更換內容,配合電話隨訪、上門隨訪、定期體檢、咨詢了解患者病情。
1.3觀察指標
肺功能指標包括肺活量、FEV1%和最大呼氣流量,護理管理期間患者的再次住院數和天數,自行設計問卷調查COPD知識知曉率,包括用藥、飲食、功能鍛煉和家庭氧療四項內容。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組經3年社區護理管理后的肺活量、FEV1%和最大呼氣流量均明顯好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理管理后對COPD知識知曉率明顯好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。觀察組的再次住院次數(0.6±0.5)次,再次住院時間(8.6±5.4)d,對照組再次住院次數(01.0±0.6)次,再次住院時間(14.2±8.3)d,兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
我國社區居民由于“三不到位”(即家庭料理、社區護理服務、家庭經濟不到位)?,F實中存在“三不定”(不定期注重誘因的防護、不定期服藥治療、不定期注重并發癥預防)現象。COPD“二咳一喘”癥狀反復出現,病情不穩定,并發癥不斷增多。本研究實施“社區-醫院-家庭”一體化現代護理管理模式,符合社區新形勢下醫療護理管理的新理念。社區護理管理后觀察組肺功能指標顯著改善,再次住院天數和次數均低于對照組,社區護理管理使“二咳一喘”癥狀得到控制,減少了發病率和復發率,緩解了醫院看病難、看病貴、住院難等不良問題,減輕社會、家庭、醫院負擔。階段性評估提示觀察組對COPD知識的知曉率好于對照組,說明社區護理管理利于社區患者對疾病知識掌握,提高其治療康復依從性,是該病重要的社區防護手段。
4結語