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胎齡滿28周至未滿37周(196—259天)的新生兒稱早產兒[1]。早產兒大多體重在2500g以下，身長不足47cm，各器官發育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發癥多，死亡率高，喂養困難，家庭護理問題多，家長需要更多的育兒知識，家庭護理尤為重要。
1臨床資料
我院2003年10月至2005年5月接產早產兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見表1、表2和表3，有47例在兒科接受過7—30天的住院治療后轉入家庭護理，2例極低體重兒家長自動放棄住院治療，通過母乳喂養隨訪和咨詢熱線對331例早產兒進行家庭護理指導和訪視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。
2家庭護理
2.1注意保暖早產兒體溫調節功能差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產能量少，而體表面積相對較大，同時汗腺發育不成熟，體溫易隨環境溫度變化而變化，常因寒冷而導致硬腫癥的發生[2]，家庭護理別要注意保暖。
2.1.1保持恒定的室溫室內放置室溫計,保持室溫在24—26℃，相對濕度55%—65%，更換衣物或皮膚清洗等暴露性較大的護理時室溫要調節在27—28℃左右。
2.1.2監測體溫的變化指導并教會家屬每日為早產兒測量體溫4—6次，維持腋下溫在36—37℃左右。
2.1.3加強局部保暖可用母親身體或熱水袋對早產兒的下肢及足部進行保暖，使用熱水袋時要防燙傷；更換被褥、內衣及尿布時先用家長身體或暖氣預暖后再給早產兒使用。
2.2合理喂養早產兒消化酶不足，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易發生嗆乳和溢乳，合理的喂養是提高早產兒存活率的關鍵。指導母親盡早母乳喂養，無法母乳喂養者以早產兒配方乳為宜。向家屬宣教母乳喂養的好處，傳授母乳喂養的知識和技巧，幫助母親建立母乳喂養的信心，鼓勵不定時按需哺乳，奶量由少到多，以不發生溢乳及嘔吐為原則。331例中有47例早產兒曾在兒科接受住院治療，母嬰分離時間較長，教會母親擠奶和保持泌乳的方法，堅持母乳喂養。由于早產兒先天缺乏凝血因子、維生素及微量元素等，喂養過程中，在醫生的指導下適量補充維生素和礦物質。
2.3預防感染早產兒免疫功能不健全，皮膚柔嫩，屏障功能差，易發生感染，家庭護理中要注意環境及用物的消毒。
2.3.1保持環境清潔臥室每日自然通風2次，每次10分鐘，但要避免對流風，注意早產兒的局部保暖；地面每日用清水或含氯消毒劑濕拖2次；家屬患感冒、皮膚化膿及傳染性疾病時不要接觸和護理早產兒。
2.3.2用物消毒早產兒奶具每日煮沸30分鐘消毒1次；被褥每周拆洗1—2次，每日日光暴曬6小時；衣物及尿布每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬；固定專用毛巾，每日煮沸消毒。
2.3.3皮膚粘膜的護理保持頭頸、腋窩、會陰等皮膚皺褶處的清潔，每次換尿布后用溫水洗凈臀部，用軟毛巾輕輕吸干，可涂些消毒植物油防尿疹；穿棉質內衣，使用軟而吸水性強的尿布，盡量不使用一次性尿布；保持口腔清潔，每次喂奶前用溫開水清洗，喂奶后用清潔棉簽蘸溫開水輕輕涂洗；臍帶沒脫落前不要包裹，自然暴露，注意不要讓尿液浸濕，每日用75%酒精擦試消毒1次，脫落后家屬要注意觀察局部有無紅腫及膿性分泌物，如有及時和隨訪人員聯系，及時處理。
2.3.4體重＞2500g的早產兒按時接種疫苗，＜2500g的根據嬰兒體重增長及身體發育情況適當接種，提高早產兒的免疫能力，預防疾病的發生。
2.4減少不必要的刺激早產兒肝臟發育不健全，凝血因子缺乏，易發生臟器出血，特別是顱內出血。家庭護理中盡量為早產兒創造安靜舒適的環境，減少不必要的刺激，保持靜臥，叩背、變化時動作要輕，嬰兒哭鬧時不要抱起搖晃，各種擦洗動作要輕；指導家屬注意觀察早產兒皮膚粘膜、嘔吐物及大便的顏色，有異常時及時和隨訪人員聯系。
參考文獻
1朱延力.兒科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,72.
2崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,112
表1早產兒胎齡分布（n=331）
胎齡(周)例數（n）構成比（%）
28—30123.63
30+1—324613.90
1.1一般資料
選擇2012年5月~2015年5月經由本院收治的80例呼吸窘迫綜合征早產兒作為研究對象,均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010版)》的相關診斷標準,早產兒出生后7h呼吸困難,X線胸片檢查顯示出不良改變為2~3級,且患兒有高碳酸血癥、低氧血癥的癥狀；患兒的臨床病例相關資料完整詳細；均為單胎患兒；具備自主呼吸能力；患兒家屬知情且同意。同時排除以下條件的患兒：具有相關治療禁忌證；吸入性肺炎或先天畸形；患有其他嚴重呼吸系統疾病等。80例患兒中男45例,女35例,胎齡30~35周,平均胎齡(32.5±2.1)周,體重1000~1989g,平均體重(1450±49)g。
1.2方法
1.2.1持續氣道正壓吸氧治療
固定鼻塞在患兒鼻前庭處,連接呼吸導管并檢查導管有無破損、是否通暢、穩固,呼吸導管連接于持續氣道正壓呼吸機。呼吸機相關參數設置為：初始流速為6~8L/min,吸氧體積分數為30%~50%；依據患兒病情及其體征變化情況及時調整相關參數,直至其呼吸穩定以后給予低流速吸氧。為防止患兒后期出現感染或營養不良等狀況,可在出生后2.5~7.0h時給藥。
1.2.2給藥護理
PS液使用前要經過溫箱進行預熱,護理人員再用手心溫熱,直至懸液均勻再使用。操作時,護理人員要戴上無菌手套,并對氣管導管的外壁進行酒精消毒。藥液進入注射器,其尾端會集合2ml左右的空氣,此時需要利用3min左右的時間進行注射［4］。給予患兒使用藥物復蘇囊,方便其雙肺充分擴張,藥物作用后繼續輔助通氣。在此護理過程中密切觀察并記錄患兒的呼吸、血氧飽和度等情況。如果出現患兒血氧飽和度降低或呼吸頻率減緩應立即停藥,并對癥進行相關治療及護理［5］。
1.2.3呼吸道護理
為預防PS液分布不均,需要在給藥護理后進行呼吸道護理：患兒呈仰臥姿勢,并使用醫用擦拭棒對患兒口腔分泌物進行處理,患兒出生不滿11h不得使用吸痰器進行吸痰活動。
1.3評價指標
觀察并記錄80例患兒在治療前及治療后6h、治療護理后12、24h時,其肺泡pH值、PaO2、PaCO2等數據,并觀察并發癥發生情況。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.180例患兒治療護理前后指標的變化
80例患兒治療后6h及治療護理后12、24hpH值和PaO2顯著升高,PaCO2顯著降低,與治療前比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。
2.2并發癥發生情況
患兒經過治療護理后,患兒的、吸氣三凹征、發紺等現象有所減緩,其中3例出現鼻腔黏膜紅腫現象,1例出現腹脹并發癥。經對癥處理后,患兒均已無恙。經X胸片檢查,55例患兒在護理12h后病情好轉,24h后80例患兒均未出現肺不張、氣壓傷等并發癥情況,經治療和護理后痊愈出院。
3小結
用物的準備：充分評估患兒選擇合適型號的胃管，備好一次性無菌手套、無菌剪刀、一次性注射器、聽診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。
2置管
2.1置管長度早產兒胃腸蠕動能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內殘余奶量，以觀察胃液的性質及胃排空、腸蠕動情況，根據胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據。有文獻報道：胃管置入長度以到達胃黏液池為宜，且早產兒前額正中發際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點）一臍”法使胃管側孔部分或全部在胃液內的比例增加至置入的胃管長度比“發際—劍突”測量法更適宜。
2.2置管方法置管前應先用石蠟油充分胃管，我科使用的德爾醫械生產的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側孔，保留2個側孔，這樣置管時既可保證胃管全部在胃內，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時立即將胃管插入，當插管5～7cm到達咽部時，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動作應輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發現患兒出現刺激性嗆咳或面色發紺應立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。
2.3判斷胃管在胃內的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。
2.4胃管固定可采用“Y”法固定膠布，將寬膠帶縱形剪開呈“Y”型，整端從鼻跟至鼻尖貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時針及逆時針方向旋轉貼于胃管上，露在外面的胃管可用膠帶固定于耳旁，胃管固定應牢固，防止反復置管給患兒帶來痛苦。
3鼻飼護理
3.1在喂養過程中，需觀察喂養的耐受情況，如胃內殘余奶汁不超過上次喂養量的1/3，則將殘余奶量打回，再將奶補至預計量；若下次仍有殘余，奶量應減少2～4ml；如腹圍較前增加1.5cm，應詳細查體，如體檢正常，可暫停喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情況，需攝腹部平片，觀察胃管位置，并排除壞死性小腸結腸炎。
3.2體重＞1000g的早產兒可采用間斷喂養，此方法操作簡便，能誘發胃腸激素周期性釋放，較快地促進胃腸道成熟。喂養過程中優先選用母乳，母乳中所含成分更有利于早產兒的生長發育，增強抵抗力。鼻飼液溫度一般在38～40℃，可以以前臂內側測試乳汁，以不燙手為宜。每次喂乳前后，可以給予吸吮無孔橡皮各5min，以刺激口腔感覺神經，促進吸吮反射成熟和胃腸道激素的釋放，促進胃腸道發育成熟和縮短到經口喂養的時間。喂后使患兒右側臥或俯臥，有助于胃排空。
3.3保持胃管通暢，鼻飼乳汁前后，均應注入2～5ml溫開水，以防胃管堵塞。喂完后固定好胃管末端至下一次喂乳。3.4防止并發癥胃內容物不受控制地進入食管，可引起呼吸暫停，吸入性肺炎及慢性肺疾病，因此，應加強巡視，注意正確的喂養方式。
4拔管
拔管時應捏緊胃管末端，嚴防奶汁滴入氣管引起嚴重并發癥，拔管時動作應輕柔，拔管過程中密切觀察患兒面色及神志變化，發現異常及時對癥處理。拔管后患兒自主進食，宜少量多餐，可每2小時喂哺一次，密切關注患兒進食情況。
通過以上精心的護理，可以減輕患兒的痛苦，減少胃食管反流，縮短了至經口喂養的時間，使患兒體重增長達到預期目標的時間縮短，從而減少了患兒的住院日，提高了家屬的滿意度。
參考文獻
[1]邢佑敏，張桂萍，顏利.危重早產兒早期間歇胃管喂養的臨床觀察[J].中國當代兒科雜志，2001，3（6）：683-684.
[2]張英，金鐵臣，王惠玲.胃管插入長度與身高的關系[J].中華消化雜志，2002，22（12）：758.
[3]郭香芝，肖敏，郭金叩等.鼻飼早產兒留置胃管長度測量方法改進[J].護理學雜志，2008，23（1）：40-41.
[4]賀雪琴，郭維奇.改良新生兒插管法[J].中華護理雜志，1999，34（10）：640.
本組患兒共57例，均符合《實用新生兒學》窒息的診斷標準，男患兒32例，女患兒25例；最小胎齡為25周，最大胎齡36周；體質量＜1000g3例，體質量1000-2500g42例，體質量＞2500g12例。復蘇的時候有30例行氣管插管，有15例心內注射藥物。
1.1結果
本組的57例早產兒在復蘇之后，其中有30例患兒的呼吸、體溫、血糖、循環、PO2、尿量以及各種臟器功能保持正常值；有9例患兒體溫不升；有11例患兒呼吸節律不齊或者出現呼吸暫停；有7例患兒心率減慢；有8例患兒心率加快；有8例發生高血糖；有5例發生低血糖；有17例消化道受到損傷、喂養比較困難。
1.2轉歸情況
患兒經過治療和護理之后，45例痊愈，6例好轉，3例未治愈或者是放棄治療；3例死亡。
2臨床觀察和護理
2.1體溫
一旦早產兒復蘇，護理人員要以高度負責精神，一切操作在暖箱內進行，避免不必要的檢查和移動。通常每4～6h測一次體溫，對體溫不穩定需要每2～4h測量一次；同時，根據患兒的體重、日齡等調節遠紅外輻射式搶救臺上或者是暖箱內的溫度，暖箱內濕度50%—60%。
2.2呼吸
出生后立即清除口、鼻、咽內的分泌物，以防窒息；復蘇后將患兒頭偏向一側，防止誤吸；當早產兒仰臥的時候在肩下放置軟墊，避免頸部發生曲折。根據患兒缺氧和呼吸衰竭程度決定給氧方式，一般采用溫濕化頭罩間歇給氧(5mL／min)，至青紫消失、呼吸平穩。同時注意調節氧氣濃度，防止因吸氧濃度過高，時間過長引起早產兒視網膜病變。若患兒的呼吸次數有增無減，并且再次出現呼吸困難，就要考慮是否出現氣胸。針對呼吸暫停的患兒可以采取對其足底進行拍打、托背呼吸等方法；若患兒的呼吸出現反復暫停，可以使用氨茶堿；針對嚴重呼吸暫停的患兒需要采用面罩或者復蘇器加壓給氧。若患兒的心率<80次／min,要進行胸外心臟按壓。對重癥的呼吸衰竭的患兒要及早的采用呼吸機，并觀察其面色、口、鼻以及四肢末梢紫紺等變化情況，以及是否發熱、痰液是否增多、心音和呼吸音是否異常、胸部活動有無異常等。
2.3循環系統
窒息患兒的心率往往會減慢或者是增快，血壓會下降、皮色晦暗、脈搏較弱、末梢循環較差等。給患兒復蘇之后，當心率>100次／min，對膚色紅潤或者是手足發紺的患兒，需繼續觀察；若經復蘇之后并給予碳酸氫鈉、腎上腺素等藥物，其周圍的組織仍然出現灌注不足、脈細、持續性的休克等，使用多巴胺（小劑量開始），在多參數生命體征監護儀的監測下逐漸加大劑量，同時還要密切的關注患兒的心率、心律及其波形的改變情況，四肢溫度以及末梢循環的情況。
2.4血糖
由于患兒在窒息之后腸道功能受到損傷，不能進食，加之糖原合成酶系統的活性比較低，導致糖原的形成受到障礙，易發生低血糖；同時，由于腎功能的發育不成熟，腎糖閾低，在滴注葡萄糖的時候，過多、過快或者是不能耐受都有可能造成患兒的高血糖[2]。不論是高血糖還是低血糖都會造成患兒腦部的損傷，因此，要加強對血糖的監測。為了維持患兒腦部組織能量的代謝，可持續微量泵靜脈滴注葡萄糖<8mg／kg.min，以促使血糖維持在2.8—5.0mml／L。此外，還要每2～4h監測一次，再根據其血糖濃度對微量泵的滴注速度進行調整。
2.5喂養
復蘇之后，以母乳喂養為好[3]，或使用早產兒專用配方乳，循序漸進的增加喂養的量，以少量多次為宜。也可通過胃管或滴管喂養，奶液溫度要適中，在進行每一次的鼻飼之前要回抽胃管，便于了解胃內的排空情況、胃滯留物的性質以及量等，再根據其殘奶量決定其注入新鮮奶量。喂奶后取頭高腳低右側臥位，注意觀察有無青紫、溢奶或嘔吐，以防嘔吐物逆流入呼吸道再一次引起窒息或吸入性肺炎，并詳細記錄24小時熱量、水分及大小便。若患兒出現腹脹、嘔吐、胃滯留、胃出血等，要實施禁食、胃腸減壓等措施；對明顯腹脹的患兒通過肛管排氣，使用甘油、開塞露等方法減輕腹脹以及刺激胃腸道的蠕動。
本組一共75例患兒，男患兒47例，女患兒28例，最小周齡為28周，體重最輕為1400g。75例患兒中有36例患兒伴有合并癥，其中18例合并硬腫癥，11例患有吸入性肺炎，7例患兒出現缺血缺氧性腦病。
2結果
本組的75例患兒經過住院治療之后，有72例痊愈出院，有1例患兒因孕周小，體質較差，在出生時有重度窒息史，搶救無效死亡；另外1例患兒因家長放棄治療而死亡；還有1例因合并了顱內出血搶救無效死亡。
3早產兒病情的臨床觀察和護理
3.1保證患兒呼吸道暢通
早產兒在出生之后由于呼吸中樞發育不成熟，常常出現呼吸淺而快、呼吸節律不規則或者是突然出現呼吸暫停，護士要密切觀察有無這些異?，F象，還要隨時觀察患兒是否出現嘔吐，以防出現窒息。同時護士要準備好急救藥品、物品，例如：呼吸復蘇氣囊、吸痰裝置、吸氧裝置、氣管插管等。針對呼吸功能較差的患兒，在每一次喂奶前后要吸入6～10min的氧氣，必要時進行持續性低流量吸氧，但時間不能超過3d。護士要及時清除患兒口鼻中的分泌物，以保證呼吸道的通暢。
3.2維持患兒正常的體溫
患兒居住的室內溫度要維持在23～26℃，相對濕度控制在50%～60%，定時為房間通風以保持新鮮的空氣?；純后w溫的測量是每4h一次，并做好記錄，如若患兒的體溫出現過高或者過低，應及時告知醫生及時采取措施進行救治。在冬季的時候早產兒更要注意保暖，必要時入保溫箱，住保溫箱的患兒一切操作均在箱內進行，盡可能的減少開箱次數，避免患兒發生硬腫癥。放置在保溫箱中的患兒不需要包裹，只需要放上尿布就可以，同時還要根據患兒體溫調整箱內的溫度和濕度，密切觀察患兒的反應并做好記錄。
3.3科學合理的喂養
對于有吸吮能力的患兒可直接喂養母乳；體質較差、吸允能力較弱甚至不能進行吸允的患兒可使用滴管喂養，切記：滴管喂養要注意速度不能過快、每次喂養量不能過多、次數合適、溫度適宜；若是連滴管喂養都比較困難的患兒可進行靜脈滴注營養液或置胃管進行鼻飼。在人工喂養之前，需將喂養用具進行高溫煮沸消毒，使用完之后還要洗刷干凈，經嚴格的消毒之后，使其保持無污染的狀態。
3.4有效的預防感染
由于早產兒在出生之后獲得母體的抗體相對較少，加之早產兒各個器官的功能尚未完全成熟，造成免疫力和抵抗力較低，很容易受到病原菌的侵犯。為了有效的預防交叉感染，護士要嚴格遵守無菌技術操作，做好消毒隔離工作，保持室內清潔衛生和空氣的流通。有感冒的人員不能接觸患兒，產婦在進行母乳喂養的時候要戴上口罩。所有的治療和護理需要集中操作，尤其是對患兒臍部、臀部、口腔、皮膚等進行重點護理，一旦患兒有感染的癥狀：如皮膚有紅、腫，臍部有分泌物，體溫異常等感染的癥狀，護理人員要及時的通知醫生并采用抗生素進行治療。對患兒進行護理或者是治療的時候，需實行保護性的隔離。
3.5做好出血的預防護理
由于早產兒的肝臟所形成的凝血因子不充足，加之肝臟和腎臟的功能尚不完善，以及血管較為脆弱，導致臟器在臨床上很容易出血。尤其是顱內出血機率較大，護士在進行護理的過程中，要密切觀察患兒的瞳孔、神志、呼吸、面色及其鹵門等是否出現異常情況。對于各種穿刺部位拔針后必須延長壓迫止血時間，同時還要注意觀察周圍皮膚的情況。護士在護理患兒的過程中，各種操作動作要輕、柔，避免粗暴行為，以免損傷患兒皮膚引起出血?；純涸诮邮苤委熀妥o理的過程中保持相對的安靜，避免刺激和鎮靜藥的使用，能有效的降低出血的可能性。
3.6及時的預防接種
早產兒在出生3d之后如若皮膚沒有出現異常的病理變化（黃疸、發熱等），要及時的接種卡介苗、乙型肝炎疫苗等。護理人員還要按照規定對早產兒進行篩查先天性甲狀腺功能減低癥以及苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷的疾病。針對體質較差的早產兒可推遲一定的疫苗接種時間。
3.7出院后的指導
患兒在住院期間，護士要指導家屬正確的掌握喂養、基本護理的方法，并要鼓勵進行母乳喂養；同時還要指導家屬密切觀察新生兒的基本情況，例如：面色、哭聲、呼吸、體溫等情況出現異常時，要及時到醫院進行檢查和治療。
1.1體溫調節功能差早產兒體溫中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快；攝入能量少，體內糖元儲存不足，產熱少。汗腺發育不好，體溫調節功能差，體溫極不穩定，容易受環境溫度的影響，環境溫度過低容易出現體溫不升，環境溫度過高又容易出現發燒。[3，4，5]
1.2呼吸不穩定早產兒呼吸中樞發育不完善，呼吸功能不穩定，肺和支氣管發育不全，肺泡表面活性物質缺乏，容易并發肺透明膜病，出現進行性呼吸困難和頻發的呼吸暫停，導致呼吸衰竭，是早產兒死亡的主要原因。[3，4，5]
1.3消化功能低下早產兒吸吮、吞咽能力差，經口喂養困難；消化道和消化腺發育不全，消化功能差，不恰當的喂養會造成喂養不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現進行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發生胃、食道返流，出現溢奶、窒息現象。[3，4，5]
1.4免疫功能低下早產兒免疫系統發育不完善，來自母體的抗體、補體含量較少,故抵抗力差,極易繼發感染危及生命。[3，4，5]
2早產兒的護理
2.1保暖護理保暖是對早產兒具有特殊意義的重要護理措施，對早產兒采取的任何治療和搶救措施均應在保暖的前提下進行。[6]
2.1.1控制環境溫度由于早產兒體溫不穩定，容易受環境溫度的影響，環境溫度過高或過低均會造成早產兒體溫異常，因此對環境溫度要求較高，應設早產兒專室，控制室溫在24℃～26℃，晨間護理時，室溫應提高至27℃～28℃，相對濕度應保持在65%～75%，以防失水過多，并減少空氣對呼吸道黏膜的刺激。濕度過低，會使早產低體重兒蒸發量加大而散熱，影響保暖效果，故需每天檢查室內的溫度和濕度，同時定期通風換氣,以保持室內空氣新鮮。另外，室內備新生兒保暖箱、藍光箱、電動吸引器、心電監護儀、呼吸機、搶救車，必要時可進行氣管插管、吸痰、心肺復蘇等。[7，8，9]
2.1.2保持中性溫度中性溫度是指患兒處于該環境溫度下，既能使體溫保持在正常范圍內，又能使其代謝率最低，耗氧量最少。臨床上主要是通過暖箱來提供中性溫度的。暖箱的溫度和濕度均是根據早產兒的體重及出生日齡來調節。一般來說，體重越輕，胎齡越小，所需箱溫和濕度越高。一般出生3d，箱內濕度可達70%～80%，1周后降至55%～65%。溫度調節，一般體重在2000g～2500g者，暖箱初始溫為28℃～30℃；體重1500g～2000g者，箱初始溫度30～32℃；體重1000g～1500g者，暖箱初始溫度32℃～34；<1000g者，暖箱初始溫度34℃～36℃；使患兒體溫保持36.5℃～37.2℃之間，晝夜波動勿超過1℃，在這個溫度時機體耗氧、代謝率最低,蒸發散熱量亦小,隨著其天數的增加，暖箱溫度漸降1℃～2℃。對臨床癥狀不穩定的患兒，為了便于操作，可將患兒置于輻射臺上，根據體重設置好輻射臺溫度，使用塑料薄膜遮蓋患兒體表,以減少熱量散失及不顯性失水，根據病情適當增加輸液量，防止脫水熱的發生。低出生體重兒在暖箱內一般不宜，可著尿布及單衣，以防輻射增加，一切護理操作應盡量在暖箱中進行。每小時測量體溫1次并作好記錄，根據體溫高低調節箱溫，同時加強巡視，確保箱溫穩定，防止以外事故發生。[11，12]
2.1.3皮膚接觸取暖胡寶俊[13]報道：正常嬰兒分娩后和母親肌膚接觸30min，除可促進母乳喂養、增加母子感情外，還可以借助母親的體溫取暖。經臨床護理實踐證明，母親自身的體溫比暖箱要好得多，并且使出生的新生兒在寒冷孤獨、不適應的環境下，再次接觸母親溫度、濕度適宜的皮膚，接觸胎兒期熟悉的母親的心音、呼吸音，能使早產兒產生一種安全、舒適和滿足的心態，有利于嬰兒保持生命活動，促進生長發育，同時還能促進母親早泌乳，利于母嬰健康。董俊梅[14]認為：如不具備暖箱條件，可采用膚溫傳熱的方法,把早產兒抱于母親懷中緊貼母親皮膚保暖，一般1h～2h后體溫能升至36～37℃，此方法既經濟實惠,又利于增進母子間感情。
2.2呼吸管理生后6h內必須嚴格監測呼吸情況，觀察患兒的面色、口唇、四肢末端的色澤，對有呼吸困難的患兒應給予氧療。氧療時注意保持呼吸道通暢，氧氣要加溫、加濕,氧濃度為30%～40%，不宜長期持續使用。一旦缺氧癥狀改善應立即停止吸氧。臨床資料證實長時間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導致支氣管、肺發育不良及早產兒視網膜病變。近年來，國內早產兒視網膜病屢見報道。吸氧的同時應監測血氧飽和度,保持在95%以上。如出現呼吸暫停應予以物理刺激，如拍打足底、托背等處理。對出現頻發呼吸暫?；蚍纬鲅脑绠a兒應配合醫生給予氣管插管接呼吸機，同時做好呼吸機管道護理。[15]
2.3喂養護理
2.3.1喂養方式對不伴有消化道疾病的早產兒，主張早期喂養，出生體重在1500g以上，無發紺、窒息者，吸吮反射良好的早產兒，可直接吸吮母乳；出生體重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早產兒，可用滴管喂養；吸吮吞咽功能差的早產低體重兒，改用鼻飼管喂養。高玉先等則主張:①體重在1300g～1500g的小兒，吸吮能力和吞咽功能較差，但胃腸功能尚可者，可采用間歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作時奶液自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受間歇胃管法喂哺及有缺氧癥狀或呼吸困難者，可采用持續胃管法，即用輸液泵將乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度勻速注入，在使用該方法時,必須保證胃管的正確位置,加強巡回觀察，4h更換奶液1次，并檢查胃殘余情況。對有發紺、窒息者，可適當延長喂養時間，由靜脈補充葡萄糖，防止發生低血糖及高膽紅素血癥。[12]
2.3.2喂養量奶汁首選母乳，其次是雀巢早產兒配方奶或惠氏早產兒配方奶，出生體重小于1000g者1h喂1次，開始量為1mL～2mL，每天隔次增加量為1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次,開始量3mL～4mL，每天隔次增加量為2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，開始量5mL～10mL，每天隔次增加量為5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，開始量為10mL～15mL，每天隔次增加量為10mL～15mL，每日測體重1次，及時調整喂養量，使體重保持在每日增加10g～30g為宜。[12]
2.4預防感染早產兒實行保護性隔離，護士必須有嚴格的消毒隔離意識，從點滴做起，防止交叉感染而危及患兒生命。進入病房人員均應更換專用鞋、帽和工作服。每次接觸患兒前洗手、帶口罩，嚴格遵守無菌操作?；己粑兰膊〉尼t護人員不得進入病房。病室每天通風換氣3次，每室安裝空氣凈化器。每天使用消毒水擦拭暖箱內外側面，每周更換清潔暖箱一次，每月對病房實行封閉熏蒸大消毒一次。每月定期做空氣、物體表面以及醫護人員手指細菌培養，發現疫情立即進行終末消毒處理。[9，10]
2.5康復護理
2.5.1撫觸由專業人員根據患兒的個體差異有針對性的進行撫觸。黃葉莉[16]等報道，嬰兒撫觸是一項歷史悠久的醫療護理技術，是通過醫護人員或父母對嬰兒非特定肌膚施以輕柔的。多年的國內外研究表明，撫觸可以促進嬰兒的生長發育，提高機體的免疫反應性，同時也增進親子感情，提高嬰兒的情商。溫和的撫觸可增加迷走神經活性，伴隨著胃腸道的胃泌素、胰島素分泌增多，使食欲增加，同時減少嬰兒焦慮和不安，增加睡眠時間，兩者均利于體重增加和體格發育?？聡俒17]等對400名足月正常嬰兒進行了對照研究，結果發現420d時兩組嬰兒頭圍、身長、體重、神經系統等有極顯著性差異，撫觸組明顯優于對照組。撫觸還可以促進血液循環，提高局部溫度，改善營養，有利于凝固脂肪軟化和加速血液循環，有利于預防新生兒硬腫癥的發生。撫觸刺激通過一系列反應能升高5-羥色胺的水平，從而減弱應激反應，增強免疫應答。湯麗娟[18]研究報道,新生兒撫觸可以明顯縮短新生兒第1次胎糞變黃時間和有效降低新生兒生理性黃疸高峰期的經皮黃疸指數，即降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發生率以及核黃疸發生的危險性?？梢姡瑩嵊|有助于嬰兒體格生長發育，增強嬰兒的免疫力，促進嬰兒神經系統的完善，增進親子感情等?？傊?嬰兒撫觸是一種對嬰兒健康有益的、簡便、實用、安全有效且值得廣大醫護人員推廣應用的新技術。
2.5.2健康教育在早產兒出院時應建立健康聯系卡、制定健康教育計劃、開通健康咨詢熱線,指導家長正確喂養和早期干預，并定期跟蹤觀察及早發現問題，改善遠期成長目標，提高早產兒存活質量。
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用物的準備：充分評估患兒選擇合適型號的胃管，備好一次性無菌手套、無菌剪刀、一次性注射器、聽診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。
2置管
2.1置管長度早產兒胃腸蠕動能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內殘余奶量，以觀察胃液的性質及胃排空、腸蠕動情況，根據胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據。有文獻報道：胃管置入長度以到達胃黏液池為宜，且早產兒前額正中發際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點）一臍”法使胃管側孔部分或全部在胃液內的比例增加至置入的胃管長度比“發際—劍突”測量法更適宜。
2.2置管方法置管前應先用石蠟油充分胃管，我科使用的德爾醫械生產的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側孔，保留2個側孔，這樣置管時既可保證胃管全部在胃內，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時立即將胃管插入，當插管5～7cm到達咽部時，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動作應輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發現患兒出現刺激性嗆咳或面色發紺應立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。
2.3判斷胃管在胃內的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。
2.4胃管固定可采用“Y”法固定膠布，將寬膠帶縱形剪開呈“Y”型，整端從鼻跟至鼻尖貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時針及逆時針方向旋轉貼于胃管上，露在外面的胃管可用膠帶固定于耳旁，胃管固定應牢固，防止反復置管給患兒帶來痛苦。
3鼻飼護理
3.1在喂養過程中，需觀察喂養的耐受情況，如胃內殘余奶汁不超過上次喂養量的1/3，則將殘余奶量打回，再將奶補至預計量；若下次仍有殘余，奶量應減少2～4ml；如腹圍較前增加1.5cm，應詳細查體，如體檢正常，可暫停喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情況，需攝腹部平片，觀察胃管位置，并排除壞死性小腸結腸炎。
3.2體重＞1000g的早產兒可采用間斷喂養，此方法操作簡便，能誘發胃腸激素周期性釋放，較快地促進胃腸道成熟。喂養過程中優先選用母乳，母乳中所含成分更有利于早產兒的生長發育，增強抵抗力。鼻飼液溫度一般在38～40℃，可以以前臂內側測試乳汁，以不燙手為宜。每次喂乳前后，可以給予吸吮無孔橡皮各5min，以刺激口腔感覺神經，促進吸吮反射成熟和胃腸道激素的釋放，促進胃腸道發育成熟和縮短到經口喂養的時間。喂后使患兒右側臥或俯臥，有助于胃排空。
3.3保持胃管通暢，鼻飼乳汁前后，均應注入2～5ml溫開水，以防胃管堵塞。喂完后固定好胃管末端至下一次喂乳。3.4防止并發癥胃內容物不受控制地進入食管，可引起呼吸暫停，吸入性肺炎及慢性肺疾病，因此，應加強巡視，注意正確的喂養方式。
4拔管
拔管時應捏緊胃管末端，嚴防奶汁滴入氣管引起嚴重并發癥，拔管時動作應輕柔，拔管過程中密切觀察患兒面色及神志變化，發現異常及時對癥處理。拔管后患兒自主進食，宜少量多餐，可每2小時喂哺一次，密切關注患兒進食情況。
通過以上精心的護理，可以減輕患兒的痛苦，減少胃食管反流，縮短了至經口喂養的時間，使患兒體重增長達到預期目標的時間縮短，從而減少了患兒的住院日，提高了家屬的滿意度。
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