時間：2022-12-18 17:38:58
序論：在您撰寫醫學生畢業自我總結時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
時光飛速，一轉眼我已經從一名懵懂的大學生，走上社會，走進醫院，成為一名救死扶傷的護士。自XX年進入xxx學院就讀以來，一直以嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中。在實習的過程中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，我為我的辛勤付出寫下了在醫院實習自我鑒定。
在這日益激烈的社會竟爭中，使我充分地認識到成為一名德智體全面發展的優秀大學生的重要性，但當真正接觸到病人后，我發現，臨床護理和書本上還是存在著差距，自己不僅有扎實的理論，熟練的操作，還要有愛傷觀點等等。在工作中，我不斷將自己在操作的過程中學習到的知識做下了實習工作總結，讓現在的實踐彌補過去理論的缺憾。在學習上，嚴格要求自己，憑著對成為一名優秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業知識和技能，作到了理論聯系實際；除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。
在生活上，養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。從我選擇護理事業，我就有一句格言--用有限的生命投入到無限的護理工作中。我會在今后的工作中更加不斷努力地學習，以不斷提高自身的業務能力。這是我的大學生醫院實習自我鑒定，以后的工作中我將更加努力，使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務于患者。爭取做一名優秀的護理人員，以無愧于白衣天使的光榮稱號！
關鍵詞：翻轉課堂教學法；機能實驗；自學能力
邁克爾.彭博在哈佛大學2014年畢業典禮上的演講中說道：“思想是一種很危險的東西，思想能改變社會，思想能顛覆傳統，思想能開啟革命。大學的職責并不是教學生思考什么，而是教學生如何思考，如果大學做不到這一點，學生畢業時就會封閉自己的耳朵和思維，大學也就辜負了學生和社會的信任?！贬t學是一門需要終身學習的專業，摒棄填鴨式的教學，讓我們的學生在大學校園中培養自我學習、自我教育的能力，是大學教育新的重點。如何利用蓬勃發展的網絡教學去培養醫學生的自我學習、自我教育的能力也是我們教學改革的重點。為此，我們將翻轉課堂教學[1]引入機能學實驗教學中，結合機能實驗課班小、教學時間可以靈活安排的特點，希望通過機能學實驗教學模式的改革來培養醫學生終身學習的能力，并探索傳統教學和數字教學有機結合的模式。
1從教學理念翻轉來培養學生協調學習時間和學習節奏的自學能力
翻轉課堂教學理念的轉變包括教學時空的轉換和教學形式的轉換。將傳統教學時間放在課外，課堂上老師只負責解答學生的問題[2]，這種理念的轉變對師生要求均提高，學生必須要有很好的自學能力才能在網絡課件學習后對所學內容產生自己的思想，提出問題；教師必須要具備更廣更深的知識結構才能在課堂上解惑答疑。課前學生自行選擇時間在學校網站觀看機能中心制作拍攝的相關教學片，然后實驗小組內就本次試驗內容重難點進行自我總結和分析，對實驗操作進行預演，若有疑問根據老師推薦的網站進行查閱，不能解決的列為問題，在課上進行討論。教學時空的轉化首先有利于培養學生合理選擇自我學習時間的能力，通過協調自學時間和其他教學必需時間的能力，培養其今后協調學習時間和工作時間的能力；其次培養學生選擇最適合自己的學習方式和學習節奏（網絡教學優點可以按學生自己的時間、領悟能力決定學習進度）的能力。教學形式的翻轉有利于學生更深刻的體會到“自己才是學習的主體，教師只是主導”，在課下學習中學生自發的形成自己的學習協作小組，相互協作、相互學習、借鑒，在此過程中自我解答問題有利于學生自學信心的建立[3]，同時培養一種團隊協作和與人交流的能力，這也是尋找自學資源的能力之一。
2從教學模式的翻轉來培養學生邏輯、聯系、擴展的自學能力
傳統的教學模式使學生適應被動接受知識，造成學生學習中極大的依賴思想、缺乏主動探究的精神，而翻轉課堂中教師由講臺的圣人變為學生學習的教練，對整個教學過程進行策劃，為學生的學習提供支持[4]，學生主動提出問題、講述知識。為保證該環節順利進行，在機能翻轉教學中我們將課堂時間分為三部分：第一部分，學生講述本次課內容。最好的學習方法就是將所學知識進行傳授，在此過程中學生充分行使自己的表達權，此過程的順利進行需要學生課前下狠功，將外化的知識轉化為帶有自己思想的內化知識，同時講述過程也培養學生對內化知識的邏輯排序輸出能力，這也是自學過程中通過運用來進一步邏輯掌握知識的能力。第二部分，學生提問。實驗班級其他小組同學向課程講述小組同學提問，講述小組同學回答問題。在應激條件下的認知神經學過程讓人們對負性情緒注意偏向更加明顯、識別更快、記憶成績更佳、更持久[5]，在問答過程中，提問同學全神貫注地聽取對方的意見，同時分析其中的正誤；回答的一方積極思維，評論對方的見解，闡述自己的觀點。這種情況下，信息輸入大腦容易留下較深刻的印象。這種教學模式有利于學生培養自己快速整合知識的臨床應急反應能力。第三部分，教師提問。我們在教學改革中還設計了課堂教師提問環節，目的是通過回答老師的提問幫助學生加強對自學廣度和深度的挖掘，培養更好的自學能力。教師就學生講述中未涉及或沒有深入的內容進行提問，若學生不能回答，教師先進行引導并有目的的介紹相關學習資源，學生課后在進一步深入研究，教師再下一次課堂或網絡上公布最終答案。該環節的設置克服傳統教學教師滿堂灌，并且把自己的思維方式硬壓給學生的弊端，通過挫折教學讓學生在潛移默化中進行一個思想的傳承，既能讓學生發展個性化的自學能力又能培養學生擴展、創新的學習能力，同時教師還可根據學生對問題的回答，對學生進行個性化培養。
3通過學習效果評價的翻轉培養學生自我優化自學能力
Abstract: The medical ethics are adjust between the medical personnel, the medical personnel and the patient as well as the standard of conduct which relates with the society, the school edition the process which forms in the medico medical ethics quality are playing the unreplaceable influential role.
關鍵詞：醫學生 醫德 醫學教育 高職高專
key words: Medico medical ethics medical education quality high specially
作者簡介：賈長喜，1981年5月生，男，漢族，河南商丘人，畢業于吉林大學法學院，本科學歷，法學學士，商丘市法學會理事，現任教于河南商丘醫學高等專科學校，助教，思想政治理論課教師，主要研究方向為大學生法制教育、中國化教育、高效校園和諧文化建設。
經過10年的飛速發展，以高職高專為主要模式的醫學高等職業教育為經濟社會發展培養了一大批高素質技能型醫療衛生人才，豐富了我國醫學高等教育的體系結構，對推動我國醫學高等教育大眾化和滿足廣大基層群眾的醫療衛生需要起到了基礎性和決定性作用。然而，近年來廣泛爭議的醫德醫風問題也不可避免地波及醫學教育領域，引起社會對醫學高等教育素質培養模式的深入思考。作為培養基層一線醫療衛生人才的高職高專醫學教育，應該從根本上認識到醫德教育的重要性，進而將其貫穿到整個教育教學過程中，通過全方位、多層次的醫德教育著力培養高職高專醫學生的醫德素質，為社會打造從內到外、從品德到技能雙合格的真正的高素質、高技能、應用型醫療衛生人才。
一、 招生錄取環節
在招生錄取過程中，醫學高職高專院校應該真正加強對道德標準的把關。幾乎所有高等教育院校在招生簡章中都概括性地規定了德、智、體條件，部分高校還將“德”條件做了一定的細化。然而，由于 “德”的抽象性和考查的難度，實際錄取過程中的確難以把握這一標準，但是作為培養基層醫療衛生人才的高職高專院校，應該率先積極探索道德標準衡量和考查的機制和模式，在培養對象遴選過程中真正重視道德標準的把關，為下一步培養打下堅實基礎。
二、 入學教育環節
新生入校伊始，對醫療衛生職業的內涵知之不多甚至一無所知，進而更談不上對醫德內容及作用的理解。因此，高職高專醫學院校在新生入學教育過程中，應該將醫德教育作為思想教育的重要部分。
具體來說，可以通過職業認知教育，讓學生初步了解醫療衛生職業的基本內涵，認同職業的崇高性、服務性、人道性、公益性和特殊性，激發自我職業選擇自豪感和使命感及優良醫德自我養成的積極性和主動性?？梢酝ㄟ^醫德基本內容教育，組織新生集體宣讀《醫學生誓詞》，讓學生認同防病治病、救死扶傷、人道主義和全心全意為人民健康服務的社會主義醫德，懂得醫學是維護人的生命和增進人類健康的科學，懂得醫務人員對人民群眾和社會所必須承擔的重大道德責任，領會社會主義醫德基本原則的精神實質，對醫德有一個整體的基本認識。可以通過將醫德教育與學生基本道德規范教育有機結合起來，從學生日常道德教育入手，延展到職業道德教育，進而具體到醫療衛生職業道德教育即醫德教育，讓學生懂得醫德也是一種職業道德，是處理醫療衛生職業倫理關系的特殊的道德規范，認識到從現在做起、從自我做起、從小事做起，在校自覺遵守學生道德規范，將來走上工作崗位才會有良好的醫德。
入學教育環節的醫德教育工作，就如在白紙上作畫的第一筆，又如在心靈播下的第一粒種，應被充分重視起來，抓好、做實，為教育對象職業理想的實現奠定堅實的思想基礎。
三、 在校教育環節
高職高專醫學生一般學制為三年（部分院校開設初中起點五年制大專教育），而在校理論學習時間僅為2年，相比本科醫學生而言，時間緊、任務重，基礎課、專業課、公共課基本充斥了四個學期的所有時間。然而，在集中進行專業理論知識的教育的同時，更要注重通過課堂教學、講座報告、調查參觀等多種途徑對他們進行集中的醫德教育。
筆者認為，高職高專醫學院校應該從以下幾個方面入手，探索新的教育途徑，開展豐富多彩、卓有成效的醫德培養和教育工作：
第一，把傳授專業知識、醫學技術和醫德教育有機結合起來，把醫德教育滲透于教學過程中。一方面，“為人師表，傳道為先”，“學高為師，身正為范”，教師要以身作則地履行教書育人的責任和教師職業道德。只有教師具有崇高的師德和高尚的靈魂，才能影響學生，培養出良好的醫德和純潔的靈魂。另一方面，教師應注意根據學科特點，充分利用教材，精選教學案例，在日常教學中發掘醫德教育內容。值得注意的是，醫德教育并非只是德育教師的任務，更是所有教育教學和管理人員的共同責任。
第二，重視榜樣引導作用，邀請專家、名醫、學者開展講座、報告。高職高專醫學院校應當結合像2003年非典、2008年抗震救災等時事形勢，適時邀請有一定社會影響力的人物開展講座或報告活動，從正面引導醫學生在學習專業知識的同時更要注意自身道德素養的提高。講座人或者報告人可以是“重量級”名人，也可以是一名普通的醫務工作者，甚至可以是一名患者，只要能夠打動被教育者的心靈，都是有助于醫德培養和教育的。
第三，以醫德為主題，通過征文、辯論、演講、社會調查等形式，開展學生參與性較強的活動，讓學生在親身參與中理性認識醫德、抒發內心情感、辨明是非曲直、表明遠大志向，將理性道德和感性道德結合起來，引導其自我培養高尚的醫德。
在校學習不只是醫學生基礎及專業理論學習的關鍵時期，更是醫學生系統了解醫德理論并形成醫德意識的重要環節。特別是面向基層一線培養醫療衛生人才的高職高專醫學院校，更應該充分重視對在校醫學生進行醫德教育，為他們形成高尚的醫德奠定堅實基礎。
四、 實習教育環節
實習環節是醫學生將所學理論知識應用于實踐進而形成操作技能的重要環節，也是他們初步接觸醫療一線，將醫德理論初步印證于現實生活并轉化為自我醫德行為的最初過程，在此重要時期對他們進行必要的醫德教育對他們醫德的形成和發展也是十分重要的。
高職高專醫學院校應該真正加強校院全方位合作，在注重技能培養的同時進一步加強對實習生的醫德教育。
首先，醫學院校在實習生離校之前，應明確提出實習期間醫德培養的要求，要求學生在學習實踐技能的同時將醫德理論應用于實習過程，進一步加強醫德規范學習，充分認識醫德在社會生活重的重要作用，學會運用醫德理論分析現實醫患關系和醫德醫風問題，為自身高尚醫德的形成奠定堅實基礎。
其次，實習醫院在遴選帶教人員時不但要注重醫術的高超，更應加強品德標準的把關，以求品德高尚、德行合一，同時加強對帶教人員的教育培訓，使他們首先認識到醫德教育在帶教過程中的重要意義。在接受實習生以后安排實習之前，應結合醫療實踐進行集中的醫德、倫理、心理等方面的教育，提出嚴格要求，使他們通過實習自覺形成較為明確、系統的醫德意識、倫理意識和心理素質。
再次，實習醫院應組織實習生參加一定的思想道德教育活動，通過生動的實例進行醫德教育，讓實習生有機會了解、接觸現實醫患糾紛案例，這樣可以達到更好的教育效果。
最后，醫學院校還應安排人員在學生實習期間加強與實習醫院之間的聯系，定期訪視，了解實習生的醫德培養狀況，挖掘優秀典型并進行表揚，發現并解決一些實際問題，糾正不足，強化實習生醫德自我培養和教育能力。這樣不但有利于現有實習生的醫德教育，更有利于學校今后的醫德教育工作。
五、 就業指導環節
經過理論學習和實習以后，醫學生邁向社會實現就業的前夕，就業指導也是對他們進行醫德教育的重要環節，高職高專醫學院校應該把握住這一機會，結合在校理論學習和實習環節對他們醫德狀況的調查情況，通過開展講座、組織參觀、討論、征文、辯論等一系列活動，讓學生在自我總結的基礎上，進一步明確將來職業責任，正確認識平凡與高尚的辯證統一關系，樹立投身醫療衛生一線基層的理想和為人民服務的志向，開展針對性和實效性較強的醫德教育。在此期間，還可以通過具體表彰在實習環節挖掘的優秀典型，模糊批評某些違背職業道德的不良行為，對他們進行醫德自我培養的科學引導，讓他們發現自我不足進而自覺改進。
六、 跟蹤調查環節
學生就業以后，高職高專醫學院校并非完事大吉了，還應該進行必要的跟蹤調查，搞好“售后服務”工作。在我國醫療衛生體制改革尚未完成的這一時期，城鄉、區域乃至不同醫療機構之間的條件、待遇等方面還存在一定的差別，不可否認地影響到醫學生就業后對待現實的心態。學校應通過座談、訪談、發放《調查表》等形式，加強與就業單位的聯系，及時了解畢業生的技術和道德“質量”，與就業單位聯合進行必要的進一步教育。對于在此過程中發現的“缺陷”和“瑕疵”，也有利于增強學校教育的針對性，更好地進行下一步理論和醫德教育。
總之，高職高專醫學院校應該首先明確自身培養基層一線醫療衛生人才的辦學定位，以“三個面向”和“三個代表”重要思想為指導，堅持以人為本、德育為先、促進學生全面發展的教育理念，大力開展全方位素質教育，將醫德教育融入學校教育的各個環節，創新教育方法和手段，切實加強醫德教育的實效性，努力提高醫學生的思想道德素質和科學文化素質，培養出技術高超、品德高尚的一代又一代基層醫療衛生人才，這才是高職高專醫學院校為社會主義現代化服務的根本所在。
參考文獻：
[1]王立成，劉家全．醫德教育與修養[M]．北京：科學技術文獻出版社，1995
【關鍵詞】 解剖學；教學改革；創新能力
解剖學作為醫學一門基礎形態學科，既是其它醫學基礎課的基礎，又是其他臨床醫學課程的基礎，在醫學教育中具有重要的地位和作用。為適應現代醫學發展的客觀需要，我院人體解剖學教研室自2000年開始實施教學改革，取得較好的成效，現報告如下。
1 教學模式改革
教學改革課程設置從“大系解（108學時），小局解（72學時）”到“小系解（72學時），大局解（108學時）”；局解教學從傳統的“兩段教學法”（先理論后實習的單一形式）到“三段教學法”（理論教學、尸體解剖、學習報告）；教學活動中實行以學生為主體的“自讀（教材）、自剖（尸體）、自查（標本）、自結（總結）、自講（演講）”的“五自”教學模式。教學模式具體如下：①自讀教材。針對以前操作全身各部，學生終日埋頭操作、疲于應付，而對各局部的知識缺乏系統全面了解的不足，改為“局部－全面”的方法，使學生將精力投入一個局部。學生開始解剖操作之前按尸體部位進行分組，每組約6個學生，通過理論課學習、看操作錄像，每組同學對自己操作部分有所了解后，自讀教材，寫出操作預案。②自剖尸體。學生在自讀教材、寫操作預案的基礎上進行尸體解剖（從理論到實踐）。在解剖過程中，要求每個小組明確分工，分為主刀、助手、理論指導。主刀、助手進行實踐操作，理論指導告知操作者需尋找結構及其部位，輪流擔任。③自查標本。學生每一次分組操作后，進行交叉觀察講解，每組操作同學結合本組操作標本結果向全室同學講解、示教所操作內容。④自我總結。操作完成后，要求學生針對所操作局部寫出總結報告(從實踐又回到理論)，進一步鞏固理論知識。⑤自講心得。學生在自讀、自剖、自查、自結完成后，教員結合臨床針對每個局部給出7～8個思考題，要求每個學生選出一個思考題，查閱相關資料，自制幻燈片，上講臺演講，演講完后學生、教師共同評議。
2 創新能力培養
創新能力是指懷疑、批判和調查的能力，是指研究者運用已有的知識和理論，在各種實踐活動中，不斷提供具有經濟價值、社會價值、生態價值的新思想、新理論和新方法的能力［1］。學生在大學以前的學習受中國傳統教育的影響，學習都是老師“填鴨式”的被動學習，而非主動學習，這容易把學生訓練成為機械的、被動的“背書工具”，不利于創新型人才的培養［2］。
近年來，我國的醫療衛生教育事業得到了長足的發展，初步建立了包括學?；A教育、畢業后教育、繼續教育的連續的醫學教育體系。醫學是一門日新月異的學科，醫學教育是終身教育，醫學生的學?；A教育是醫學教育的鋪路石，學生在學校有限的時間內，對于他們來說，主要是學會“漁”，而非得到“魚”。通過有針對性的指導學生自讀教材，教會學生“看書”，為學生畢業后教育和繼續教育打下基礎。通過尸體操作學生成為了主動的“探索者”，學生的主體精神被激發出來。在操作過程中的明確分工合作既培養了學生的責任感和組織協調能力又增強了集體榮譽感。在學生交叉示教過程中，老師也只是學生講解的參與者，這既調動了學生的主動性又培養了學生的表達能力。而學習報告演講貫徹了PBL(Problem Based Learning)以問題為中心的教學改革模式，PBL教學法既提高了學生自主提煉知識， 獲得信息的能力， 又明顯提高了學習的主動性和自覺性［3］。
通過實行以學生為主體的“自讀（教材）、自剖（尸體）、自查（標本）、自結（總結）、自講（演講）”的“五自”教學模式的教學改革，解剖學教學實現了學生被鼓勵參與課堂教學，教學以學生為中心，幫助發展學生的能力，培養學生的自信心，促使學生成為積極主動的學習者。這有利于促進學生創新能力的提高，為培養具有自學、創新和科學思維能力的頭腦和具有個體發展優勢的全面發展的高素質人才奠定基礎。
參考文獻
［1］ 涂師平，林章雅，楊立勇.醫學生創新能力培養現狀及對策研究［J］.醫學教育探索，2008，7(1):78-80.
無論國內外,技能目標的培養重點在臨床醫學學習階段,對國內大多數采取基礎和臨床兩個學習階段的醫學院校來說,臨床醫學生培養標準對技能目標的要求在臨床學習階段比較具體,對基礎醫學學習階段技能目標要求相對比較抽象,往往需要在理論課學習和實驗課學習過程中體現,而臨床學習階段提出的諸多能力也需要在基礎醫學階段培養?；A階段以疾病為中心教學、PBL教學、小組討論等在學生臨床思維能力、協作能力、溝通交流能力、對疾病臨床改變的觀察能力的培養上已經在進行有益的嘗試。綜上所述,國內外臨床醫學生培養標準在絕大多數方面保持一致。培養標準在基礎醫學學習階段對知識、技能和能力方面都提出新的要求,要求在基礎課程教學中除培養學生的基本理論、基本知識、基本技能外,還在能力培養方面要求學生具備自主學習能力和終身學習觀念、交流溝通意識、團隊合作精神、創新思維、科研思維等能力,這些能力對提高學生臨床課程階段的學習及今后走向工作崗位至關重要。
培養目標與考核之間的關系
為達到以上各項培養標準,國內外各醫學院校在更新教育觀念,優化課程體系,改革教學內容和教學方法上做了大量工作。但是醫學生是否能達到預定的培養目標,則需要通過考核來評價,故醫學考試的意義在于通過對考試內容、考試形式的安排,引導學生的學習,使學生達到預定培養目標[5]。教師不僅僅是考核評價的執行者,更要根據考核結果及時調整教學內容和教學方法,以滿足培養目標。學生要對考試結果進行自我總結,查明學習中的薄弱點,調整學習方法,達到培養目標,使考試起到真正意義的指揮棒作用。而我國現有的考核評價學生的方式仍以傳統考核方式為主,課程考核多為總結性評價,形式多采用閉卷筆試,內容側重理論知識。對學生技能、能力的考核比較薄弱,缺乏有效地評價指標和方法。在客觀評價學生對知識掌握的基礎上,如何客觀評價學生的技能、學習態度、學習行為、學習能力一直是教育者關注的重點。
基礎醫學教育階段考核評價方法
考核包含考核的執行者,考核的對象,考核工具、考核方式、考核內容。可以用于考核學生的題型較為廣泛?？己说姆绞揭部梢杂行纬尚钥己?、總結性考核、診斷性評價、過關考試、自我評價等[6]?；A醫學教育階段對醫學生的考核評價除基本知識掌握掌握之外,對應臨床醫學生培養目標的還有人文素質、學習行為和學習態度及適應臨床學習階段的各種能力培養,如動手能力、實驗操作能力、臨床思維能力和觀察能力等。要想客觀、公正的評價學生,必須選擇正確的考核工具和方式,制定對應的評分標準。(一)對知識的考核。在基礎醫學教育階段最熟悉、最廣泛應用的對學生理論知識掌握情況的考核方法為傳統的閉卷筆試,具有不可替代性。國內外許多學者對此進行過專門研究,因此,也出現主觀題和客觀題的分類,也有將選擇題變換成多種形式,配合論述題、病例分析題等,其目的最終是想達到客觀評價學生對知識的掌握和應用。但在實際考試應用中,仍不能脫離基礎醫學知識學習需要“死記硬背”的怪圈。筆者認為,在醫學教育發展的今天,基礎醫學知識也在不斷更新和發展,對醫學生來說學會自主學習和知識應用的方法更為重要。因此,出題形式和主客觀題分類不是主要的,關鍵是明確考什么?怎樣出好題。近年來各院校開展的PBL教學,提倡學生早接觸臨床,為我們進行考試改革提供了很好的途徑和借鑒。加拿大紐芬蘭紀念大學(theMemorialUniversityofNewfoundland)生理學系設計了一種基于“三級跳”的三段考試試卷,在課堂上給學生一個臨床病例,讓他們列出與該病人生理反應所必需的生物醫學科學命題。學生在課外自行尋找答案,然后在接下來的課堂考試中寫出自己的收獲[7]。教師給予評價。這種考核方式值得學習。(二)對技能與能力的考核。技能指實踐操作的能力和應用能力;而能力是知識、技能等素質的集合,并對各項加以綜合利用。醫學教育中對技能、能力的考核方法較多,如解剖操作、機能實驗操作、病理標本的觀察和描述等,這在一定程度上考核了學生動手能力以及運用所學知識解決臨床問題的能力。但受學生人數、實驗條件和標本來源的限制,加上考核過程由于缺乏具體標準導致教師的主觀判定,使得這方面的考核與學生實際技能和能力產生偏差。印度班加羅爾Basaveshwara醫學院生物化學系采用“筆試+操作+口試”的方法。首先教師會給學生5分鐘的時間通過筆試的方式回答問題,之后進行實驗操作。操作結束后,每個學生到教師那里接受教師對所學知識的詢問。這種方式全面考察了學生操作技能及應變能力。國內也有利用臨床病理引導學生進行相應科學發展動向評述和新進展主講,考查了學生信息檢索、語言組織能力和自主學習能力,又如探索性實驗及小論文撰寫,考查學生創新能力和科研思維能力。這些不失為很好的探索。(三)對態度與行為的考核。學習態度主要指學生在教學活動中的主動性和積極性,可以通過學習行為表現出來?；A醫學學習階段學生學習態度與行為不容易測量。教師可以根據學生參與教學活動的次數、認真程度、有無主動提出設想和建議、積極動手動腦、準時完成學習計劃任務及小組討論的參與程度等設計評價表進行量化。英國萊斯特醫學院(Leicestermedicalschool)采用的小組學習及相應的考核來全面評價學生綜合能力。小組活動由一定數量的學生和一名教員同時參與,圍繞任務活動,并且一起反思所完成的工作。對于小組學習的考核則包括參與,提供觀點,研究、分析、準備材料的能力,對合作過程的貢獻,支持并鼓勵其他小組成員,對最終結果的實際貢獻。小組考核按以上各單項進行評分[8]。考核過程自然且非正式,考核重點是學生的能力表現,目的是通過鼓勵學生為自己的學習負責,促進學生對教材做更深的理解,提高學生解決問題的能力,提高學生的參與意識,社會性團隊工作能力。除教師對學生的評價外,學生也能進行互評和自我評價。
客觀結構化臨床考試視障學生特殊教育近年來，受到相關行醫法規細化以及患者維權意識增強等因素的影響，醫學生參與臨床實踐機會減少，臨床實踐能力普遍下滑，僅依靠傳統的臨床教學模式已不能滿足臨床技能培養的需要。特殊教育學校針灸推拿專業的視障學生也同樣面臨著在實習工作中病人不愿配合臨床教學，致使教學資源緊缺，視障學生的臨床實踐能力不能得到更好提高的尷尬局面；而且特殊教育學校傳統的實踐技能考試僅局限在簡單的手法操作考核的單一考核模式，不能使考核體現客觀、全面、公正的特點，也不能使考核評價方式良好的與職業資格考試相結合。因此，改革傳統考核評價方式成為廣大特殊教育工作者亟待解決的問題。
客觀結構化臨床考試是近20多年來在全球醫學教育領域興起的一種評估臨床能力的更為標準化的考核方法，以其高度的有效性和可靠性得到醫學教育屆的認可，被認為是目前評價學生臨床能力的最好方式。在客觀結構化臨床考試的框架下，特殊教育學校針灸推拿專業結合特殊教育實際及全國盲人醫療按摩人員考試要求而建立的創新型“客觀結構化臨床考試”，既可以解決特殊教育學校目前教學資源緊缺、病人不愿配合臨床教學的難題，也能夠客觀、全面、公正地評價視障學生臨床技能掌握情況，考核評價與職業資格考試相結合的方式更有利于提高特殊教育學校針灸推拿專業教學質量，使視障學生更好的參與社會競爭。
一、符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”適用范圍
適用于評估特殊教育學校針灸推拿專業各個臨床學科中視障學生的臨床技能掌握情況及畢業考核，也適用于目標參照性考試，如全國盲人醫療按摩人員考試，以評估視障學生在畢業前是否達到全國盲人醫療按摩人員資格要求。
二、符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”的組織與實施
1.成立考核評價小組
由特殊教育學校針灸推拿專業臨床技能培訓骨干教師組成考核小組，負責組建考核題庫、制定評分標準、標準化病人培訓、客觀結構化臨床考試考核實施及總結。
2.建立考核試題庫
考試內容在考察學生對知識掌握的全面性、基礎性的同時，也要重點突出。因此，試題庫的建立既要結合特殊教育實際，還要參照視障學生畢業后從事推拿行業所要取得的職業資格（即全國盲人醫療按摩人員考試大綱）的要求。試題庫中包含傷科、內科、婦科、兒科四門中醫學科的常見病臨床技能測試。
3.標準化病人培訓
標準化病人是指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人。在客觀結構化臨床考試中標準化病人的應用，既可以解決教學資源緊缺的問題，還能夠克服傳統考評方式缺乏公平的缺點，使視障考生在面對標準化病人中進行考核，提高了評估結果的可靠性和公平性，還能夠為視障學生模擬一個醫患之間面對面交流的平臺。
教師通過前期對視障學生進行相關學科醫學知識授課后，在客觀結構化臨床考試前對視障學生統一進行如何作為一名“標準化病人”，即標準化病人的職責與要求及在考試中表演技巧的培訓。培訓結束后對全體視障學生進行標準化病人考核?？己撕细裾叻娇蓞⒓酉乱浑A段的客觀結構化臨床考試。
在特殊教育學校針灸推拿專業，考生本人即要模擬盲人醫療按摩師作為考生參加客觀結構化臨床考試，又有機會作為標準化病人，這是與其他醫學院校的選取低年級學生或在社會上招募有醫學愛好的的人士作為標準化病人的重要區別。其優點體現為：視障學生在作為標準化病人之前勢必要對疾病的病史、臨床表現中的癥狀、體征等相關知識有準確的認識及掌握，通過作為合格標準化病人的培訓與練習，有利于視障學生對所學疾病有更好的掌握，有利于這部分知識的理解與內化。有了充當標準化病人的經歷也有利于視障學生在臨床工作中更好地以患者為中心進行醫療服務。
4.符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”考站設置
創新型“客觀結構化臨床考試”共分為病史采集、體格檢查、病例分析、手法操作四站。
第一站（標準化病人站）：問診，重點測試視障學生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要點、內容四個方面?？荚嚂r間10分鐘，滿分10分。
第二站（標準化病人站）：體格檢查，重點測試視障學生體格檢查的合理運用能力，包括檢查的內容、順序、方法三個方面?？荚嚂r間10分鐘，滿分30分。
第三站（非標準化病人站）：病例分析，以筆試及問答的形式重點測試視障學生中醫辨證施治能力及臨床思維方法是否科學有效，包括疾病的診斷與鑒別診斷、分型、治則、治法等?？荚嚂r間10分鐘，滿分30分。
第四站（標準化病人站）：手法操作。重點測試視障學生治療方法的選擇及實施能力。包括合理治療方案的提出；常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治療手法?？荚嚂r間20分鐘。滿分30分。
考官根據視障考生在各站完成情況按照得分要點進行打分。
5.創新型“客觀結構化臨床考試”實施結束后的總結
在特殊教育學校針灸推拿專業每次實施完創新型“客觀結構化臨床考試”后，參與考評的教師組織學生馬上進行總結。通過考生及標準化病人的自我總結及教師針對視障學生在考核過程中的優、缺點的歸納總結及點評有利于視障學生及時發現問題并進行改正，以達到提高臨床技能的目的。
三、結語
參與考評的全體教師在考評結束后集體進行總結，并形成書面材料，為符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”的不斷完善提供依據，從而保證考核的客觀、全面、公正及考核的與時俱進。
參考文獻：
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一、《論語》學習思想與醫生職業特點和醫學教育要求概述
《論語》中的學習思想廣博豐富，涉及到學習目的、學習態度、學習方法、學習對象等學習活動中的方方面面，并且貫穿全文。《論語》全文共20篇，522節，其中直接出現“學”字65次，與“學”相關的語句約80句。在此范圍內，“君子”與“學”共同出現了12次；“學”與“思”相結合的語句有3處。另外，孔子本人直接論述有關“學”的語句有17處，孔子與他人對話中談論學習相關內容的有47處，他人所述或他人對話中與學習相關內容語句16處，可以說，學習是貫穿《論語》全篇的主要內容之一。眾所周知，儒家思想在我國歷史上具有極其重要的影響，特別是漢武帝“罷黜百家、獨尊儒術”后，其長時期擁有思想統治地位?！墩撜Z》作為儒家經典書目，其中以“仁”為核心的思想內容和注重內在人格修為的理念，在我國文化傳承發展與國民性格形成中起著重要作用。正是在其影響下，成就了以孫思邈、李時珍等為代表的大醫名家，他們內外雙修、德術雙馨、精誠雙備。醫生是十分特殊的行業，世界衛生組織訂立了五星級醫生的標準：醫療保健提供者：提供高質量、綜合的、持續的和個體化的保??；保健方案決策者：能夠選擇花費少而效益較好的措施；健康知識傳播者：通過有效的解釋和勸告，開展健康教育；社區健康倡導者：滿足個體和社區的衛生需求，并代表社區倡導健康促進活動；健康資源管理者：利用衛生資料，在衛生系統內外與個體或組織一起工作，滿足患者和社區的要求。這個國際標準對醫生提出了全面的要求，醫生不僅僅是會看病治病的人，換言之，提供醫療保健服務僅僅是其職業標準的職責之一。國際醫學教育組織制定的“全球醫學教育最基本要求”，其中涉及7個領域和具體的60條標準，主要內容包括：醫學職業價值、態度、行為和倫理；醫學科學基礎畢業生必須具備醫學科學基礎知識；交流與溝通技能；臨床技能；群體健康和醫療衛生系統；信息管理；批判性思維。筆者認為，作為醫學生，是未來醫療行業的接班人，醫學生的培養在結合國際標準的同時，應充分考慮我國文化發展和傳承的脈絡與潛在的深層影響，可以說，只有根植于我國深厚文化的積淀，基于兩者間的融通，才能使學生產生共鳴。
二、《論語》學習思想對醫學生的啟示
（一）學習目的
子曰：“古之學者為己，今之學者為人?！保?］154（《憲問》）子曰：“弟子，入則孝，出則悌，謹而信，泛愛眾而親仁。行有余力，則以學文?！保?］4（《學而》）子夏曰：“賢賢易色；事父母，能竭其力；事君，能致其身；與朋友交，言而有信。雖曰未學，吾必謂之學矣?！保?］5（《學而》）將這三句參看，可以對《論語》中學習目的的闡述有所領悟?？鬃诱J為學習的目的不是為了職位，不是為了讓別人知道自己有本領，而應當是為了自己本領的加強，為了自身的提高。相比于功名這些外在之物，學問對一個人自身道德修為、精神內涵的作用才更為關鍵。后兩句孔子所言與子夏所言意思十分相近。孝順父母、忠心為國、誠信交友，博愛大眾，親信有仁德的人，這些外在行為正是一個人內心向善力量的外顯，是學習具體知識的先決條件和終極目標。醫學，以人為主要研究對象與工作對象，是自然科學與社會科學相統一的一門科學。醫學是最貼近人性的本質特征和體現人文關懷的科學［2］。在醫學生培養中，應當有意識地融入人文學科的思想和內容，通過開設講座、設置選修課等形式培養學生的人文精神，使學生在醫學學習和實踐中，建立包含仁義道德的倫理標桿。子曰：“君子不器?！保?］17（《為政》）“君子”一詞貫穿于《論語》全文，在孔子之前，君子一詞多寓有政治意義，“君”字從尹從口，有發號施令、治理國家之義。到孔子時代，君子一詞與道德品質相聯系，“君子之道者三，我無能焉。仁者不憂、知者不惑、勇者不懼?！保?］155（《憲問》）這是君子一詞在德性上最具體的意義，即仁、知、勇，其中仁的地位十分重要?！捌鳌币鉃槠髅螅@里指只有一定用途的東西。有人批評孔子“博學而無所成名”，但孔子以“君子不器”作了有力的反駁，君子不應只專于某個方面，如器皿一般只有一種用途，而應博學多聞。醫學的發展經歷了一個由整體化到專業化再到整體化的過程。當前，醫學整合性更趨明顯，醫學正在突破傳統的局限，向更加廣闊的學科領域發展?？梢哉f，“君子不器”的思想與醫學發展趨勢不謀而合。無論是醫學專業教育還是醫學生思想政治教育，都應把握這一方向，以“君子”的高標準、高要求引導學生全方面成長成才。如果將“不器”簡單地理解為多而全，那未免有失偏頗。在《子路》篇中，孔子說：“誦《詩》三百，授之以政，不達；使于四方，不能專對；雖多，亦奚以為？”［1］135在孔子時代，《詩》是外交辭令，是各國外交家的必讀書，在酬酢和談判場合，主客雙方一般都用背誦《詩》當中的語句來傳達意思。結合這一背景，可見孔子是非常重視學以致用的。如果不能靈活應用，僅會死記硬背，再多的知識也無用。醫學正是一門實踐性很強的學科，理論知識、研究成果與臨床實踐充分結合，方能更好地服務患者和社會。在去年年底召開的全國醫學教育改革工作會議上，特別強調醫學教育要提升實踐教學能力和水平。除教學安排的臨床實踐外，在學業指導上也應結合注重醫學專業特點，以學以致用的觀點，通過開展志愿服務、臨床技能比賽等活動鼓勵學生在實踐中學習提高。為自己道德的高尚而學，為追尋無窮盡的學問而學，為解決現實的難題而學，這正是《論語》在談論學習目的時給當下醫學教育與醫學生們的啟示。
（二）學習態度
態度決定一切。學習態度對學習成效起著重要的影響。《論語》中不乏論述學習態度的名言警句。“君子不重，則不威，學則不固”［1］6，孔子認為君子，如果不莊重，就沒有威嚴，學習的話也不會掌握得牢固。筆者認為，孔子所謂之“重”與“威”，有持重、威信的含義，包括了認真、穩重、誠信等意思。在《為政》篇，有一句孔子的名言：“知之為知之，不知為不知，是知也?！保?］19醫學是一門嚴謹的科學，誠然，醫學難題的攻克離不開質疑、創新，但要以嚴謹精密的實驗為前提。當前，科研誠信問題已引起廣泛關注。在英語中，誠信（integrity）一詞有完整、可靠，甚至完美的意思［3］?！罢\信”兩字在古代意義相通，是儒家提倡的倫理規范和行為準則，孟子有：“是故誠者，天之道也”［4］的語句。科學要建立在信任和誠實的基礎之上［3］，在醫學生的培養中，不妨借鑒君子風范，用傳統儒家人格理想影響學生，使其樹立規范嚴謹、一絲不茍、實事求是的專業態度和職業精神。子曰：“朝聞道，夕死可矣?！保?］37（《里仁》）這顯現了孔子對真知的熱切渴望，也說明學習的態度應當是主動、積極，或者說是迫切的?，F代醫學一方面向高精尖發展、一方面暴露出越來越多的空白。作為醫學生，要有向未知領域挑戰的強烈意愿，在學習中變被動式接受為自主式學習?？鬃邮墙K生學習的典范?！拔崾形宥居趯W，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩?！保?］12（《為政》）子曰：“加我數年，五十以學易，可以無大過矣?！保?］71（《述而》）關于年紀，古人皆舉成數言之。“立”是站立的意思，這里是“站得住”的意思，意譯為遇事都有把握。不惑，《子罕篇》和《憲問篇》都有“知者不惑”的話，當理解為掌握了各種知識，不致迷惑?！墩摵?#8226;知實篇》上有“從知天命至耳順，學就知明，成圣之驗也。”［5］從15歲至老，每一個階段都沒有停止過學習，并且在人生的不同階段有著不同的學習內容和學習境界。當然，這里的學不是狹義上所指書本知識的學習，不是指課堂教學的學，而是從生活中學習，是廣義的學。孔子用他自己的經歷告訴人們，學習應該是伴隨一生的追求。醫學衛生人才的成長和培養是一個終生學習的過程。醫學生終生學習的理念與習慣不應是離開學校后才建立的，而應在進入學校的專業思想教育時即傳達給每個學生，這需要專業教師和輔導員的共同努力。不弄虛作假、不空泛浮夸、不半途而廢，培養審慎莊重、誠信守實、持之以恒的學習態度和學風，這是每個醫學生必須具備的學習態度。
（三）學習方法
