時間：2023-02-08 09:02:52
序論：在您撰寫骨科護理論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
作為醫院外科的重要科室，骨科住院病房存在諸多安全隱患，如護理人員理論知識掌握不足、操作不規范、缺乏有效的護患溝通等。，這制約了患者的康復，甚至加重了病情的嚴重程度，造成護患矛盾。因此，實施人性化護理措施，從源頭上規避安全隱患非常必要[1]。通過分析骨科護理存在的安全隱患，對我院課題組患者實施人性化護理措施，效果良好。報告如下。
1.1一般資料
選擇了我院2018年5月至2019年9月骨科住院的130名患者，隨機分為對照組和研究組。對照組的男女比例為34:31。年齡從20歲到85歲不等，其中平均年齡56.519.7歲。研究組的男女比例為36:29。年齡從22歲到83歲不等，平均年齡57.5歲218.3歲。不同組間性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對對照組進行基礎護理，并在此基礎上對研究組患者進行安全危害分析和人性化護理。安全隱患包括：部分護士只把完成護理任務作為自己的唯一工作，對患者及其家屬缺乏耐心，無法實現有效的細節護理，隨意減少護理程序。大多數護士因工作繁忙而忽視與患者的溝通和溝通，只看到患者的表面情況，這可能會導致護理過程中出現問題，無法耐心回答患者及其家屬提出的問題，或者只是簡單地回答，而不積極解釋治療方法和注意事項，也是引發醫療糾紛的重要原因[2]。護士在實際護理過程中不注意對患者的保護，跑步時不注意改變骨折患者的，可能導致患者繼發傷?？噹Щ虮蠡颊叩乃幬镂醇皶r更換，交接班時僅對患者進行了簡要介紹。人性化護理：規范護理人員行為，加強與患者及其家屬的溝通。制定規范的護理流程，護士耐心回答患者的問題，交接班時詳細解釋患者的具體情況。骨科病人有很大的生理和心理負擔，容易焦慮和抑郁。護士應通過與患者的溝通了解患者的心理狀態，列舉成功案例，建立戰勝疾病的信心，通過心理咨詢使患者對疾病持樂觀態度，并能很好地配合治療和護理。對患者進行健康教育，使其飲食更加科學規范。護士應做好健康教育，向患者說明病情，進行康復治療詳細計劃、疾病保健指導和行為需求，以使患者關注疾病。告訴患者避免辛辣食物，并在病情穩定后指導相關活動。指導患者家屬適當陪伴和鼓勵患者，也可以緩解患者的緊張和焦慮，術后嚴格監測患者的身體指標，及時向主治醫生報告患者的不良反應，積極治療，營造安全舒適的環境?？茖W劃分病區功能。為避免發生事故或燙傷，請將保溫瓶和電源遠離患者，并限制電源以避免潛在的火災危險。根據患者的具體情況選擇合適的病房，走廊、衛生間安裝防滑裝置。
1.3評價標準
在出院前對不同組患者進行問卷調查，分析總結患者的護理滿意度。
1.4統計方法
本研究獲得的相關數據通過統計軟件SPSS 21.0進行處理，計數數據單位及其檢驗通過（%）和x2進行。兩組間比較的統計學意義用P
，差異有統計學意義（P
。探索護理工作的潛在安全隱患，實施人性化護理措施，不僅可以促進患者疾病的康復，而且對患者的生理和心理也有很大幫助[6,7]。
的研究表明，實施安全風險分析和人性化護理的研究組患者的護理滿意度顯著高于實施基礎護理的對照組（P教育、行為和飲食規范對他的病情迅速恢復極為有益。綜上所述，骨科臨床護理中經常會出現安全隱患，應通過對其原因的合理分析和歸納，為患者提供人性化的護理措施，降低患者的安全隱患。
引用
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。所有患者按coin陽性和陰性分為實驗組和對照組。每組51例，其中實驗組患者接受手術室護理配合，對照組患者接受常規手術室護理配合比較兩組患者的切口和術后生活質量。結果實驗組患者切口愈合率明顯低于對照組，術后生活質量明顯高于對照組（P
的手術室護理配合，骨科切口感染和生活質量。
髖部骨折主要指股骨頸與老年人股骨粗隆之間的骨折。由于老年人骨質疏松肌力的下降，它已成為高發人群髖部骨折的原因。骨科手術在臨床上非常常見。重建和修復手術是主要類型。骨科手術期間需要使用植入材料。因此，手術操作不當很容易引起手術切口感染[1]，不僅增加了治療難度，還可能誘發各種并發癥，甚至截肢，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。研究表明，切口感染的發生與多種因素密切相關。手術室護理干預的實施直接關系到手術效果和感染的發生[2]。探討手術室護理干預預防骨科切口感染的臨床效果。報道如下。
1.1一般資料
以102名在我院接受治療的骨科患者為研究對象。通過coin陽性和陰性法，將所有患者分為實驗組和對照組，每組51例。實驗組采用手術室護理配合，對照組采用常規手術室護理配合，實驗組男25例，女26例，年齡20～58歲，平均年齡39.643歲。52）年。其中肢體手術15例，頸椎手術17例，胸腰椎內固定19例。對照組男26例，女25例，年齡21～59歲，平均40.283.97歲。其中四肢16例，頸椎18例，胸腰椎內固定17例。兩組患者年齡、性別、骨科疾病類型差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法對照組患者以常規手術室護理為主，包括術前宣教、手術配合、術后護理。
實驗組患者通過實施手術室護理配合，從術前、術中、術后三個方面：術前：患者在手術治療時應盡量等待手術部位以外的感染，術后恢復。尤其是沒有高血糖。盡量縮短術前住院時間。有明顯皮膚感染或感冒的員工在治愈前不得參與手術。骨科醫生必須以標準化的方式著裝，將他們所有的頭發放在手術帽內，不暴露，不留長指甲，并嚴格遵守手術洗手流程。加強對實習生、儀器技術員和進修人員的培訓和評估，特別是在無菌技術和外科的洗手培訓。只有通過評估，他們才能在舞臺上合作。手術前，用消毒劑擦拭手術室內所有物體表面。術中：凡有預防性藥物手術指征者，應在切皮前30~2小時或手術前靜脈給藥。如果手術時間超過3小時或失血量大于1500mL，則應在手術期間增加劑量。應嚴格遵守《醫務人員手衛生規范》。手套穿孔率高的作業應戴雙手套。他們應該在行動中采取主動加熱并保持患者的正常體溫。需要引流的切口首選閉式引流。為了在手術過程中保持無菌臺干燥，用干紗布擦拭血液。當準備好使用時，使用3 L漿糊收集沖洗液。手術后：接觸切口或切口敷料必須用手清潔，以確保衛生。換藥時應遵循無菌操作原則。比較分析兩組切口感染發生率及術后生活質量評分。手術生活質量評分主要根據我院自制的生活質量評分表進行判斷。總分是100分。該評分與術后患者的生活質量成正比。評分越高，術后生活質量越好。
1.4統計方法
使用SPSS17.0軟件計算102名接受骨科手術的患者。術后生活質量評分和切口率以（x？S）和（%）表示。T組與x2檢驗組差異有統計學意義（P
。實驗組切口感染發生率明顯低于對照組（P
表1兩組術后生活質量評分及切口情況[x？s.N（%）]
，加強醫護人員之間的默契，減少護理人員與生活的語言交流，避免對患者產生不良心理影響。手術室使用的所有物品均應在手術前做好準備，消毒[3]。此外，在手術過程中，護士應密切觀察患者的情緒變化，與患者進行有效溝通，轉移患者的注意力，并給予口頭鼓勵，以提高患者的合作度，幫助患者建立良好的信心。在本研究中，對于術后生活質量，實驗組患者明顯高于對照組。在切口感染發生率方面，實驗組明顯低于對照組（P
參考
[1]陳莉。手術室護理配合對骨科手術切口感染的效果觀察[J]。醫學信息，2015，6（35）：88-90。
2010年1月至2014年1月在我院治療過的骨科疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，總結在骨科護理中所存在的問題，并研究解決的方法。
2、骨科護理的常見問題
2.1醫院制度不完整
首先就是醫院規章制度不健全，導致護理措施落實不到位，監控力度也不夠，另外，部分護理人員缺乏有效的職業道德教育，往往對骨折患者潛在的不安全因素缺乏預見性，所以就會常常出錯。
2.2護理人員缺乏對患者的護理責任感
有關骨科的問題在當代越來越多，因此就會使得，骨科護理人員的工作量變得相當繁重。所以，在骨科護理過程中，由于骨科護理人員少、護理任務重，這樣就容易給骨科護理人員帶來了比較繁重的工作壓力，更有甚者，由于患者對護理人員的態度非常的不好。在這種情況下就會很容易使護理人員對患者的護理責任意識慢慢消失。長期發展下去就會滋生消極應付的心理，或者是對患者表現出態度冷淡、護理不周、甚至和患者以及患者家屬發生沖突的現象。
2.3護理人員技術不嫻熟
在骨科護理過程中，護理人員除了要掌握一般的基礎護理及技術操作之外，還應該熟練掌握專科護理技術操作的相關方法。但是大多護士畢業時間短，除此之外，還由于科室之間的輪轉問題，專業知識相對的比較缺乏、經驗也相對地不足、技術水平偏低，因此有的護理人員會常常違反操作規程，這樣就會導致操作失敗和出現差錯。
2.4護理人員與患者缺乏有效的溝通交流
相關的骨科護理人員在長期的工作過程中，由于工作強度大而且工作比較繁瑣，很容易導致護理人員在工作過程中出現心理上的問題。這樣便會給二者溝通帶來的一定的難度。長此以往不但會造成護理人員對于患者缺乏耐心，而且還會對患者的病情缺乏相應的了解。由于工作量大，因此在工作過程中，醫護人員難免會將一些冷漠煩躁的態度帶給患者。這樣醫護人員對于病患的病情就更加的不能進行有效的溝通了解。從而有可能給患者的病情帶來惡化等。
3、骨科護理中出現問題的對策
3.1建立完善骨科安全管理制度
針對存在醫院安全制度不健全的問題，醫院應該制訂《骨科重點患者交接班制度》、《骨科護理組長責任制》、《各班護理人員職責》、《骨科護理安全目標責任制》、《骨科護理安全防范措施》等。從而來規范護理工作程序，對護理環節及終未質量進行有效的監控。另外，科室還要專門成立質量安全管理體系，所有人員各司其職，并且還要隨時的抽查護理人員的責任心。
3.2開展學習互動，增強護理人員的責任感
這個問題在各個醫院都會出現，因此在以后的骨科護理工作中，醫院應該首先對相應的醫護人員進行必要的責任感培養。讓所有的醫護人員深刻的認識到他們擁有責任心的重要性和必要性。除此之外，還要在護理工作進行中，應盡可能的對患者以及他們的家屬熱情對待，耐心的解決他們心中的不同問題。
3.3加強醫護人員的專業技能培養
骨科相關的負責人可采取業務培訓、開辦專業知識講座等形式提高護理人員的專業技能、服務水平以及職業素養。因為在現代骨科護理工作中，醫護人員不但要熟練掌握豐富的專業知識，還要具有良好的修養，除此之外還要具備較強的溝通能力和人際交往能力。因此，相關負責人可以開展一系列的學習、講座培養來讓醫護人員不斷的進行充實自己，進而提高自己的綜合素質。這樣才能更好的進行護理工作，才能夠為患者提供滿意的護理服務。
3.4鼓勵醫護人員和患者的溝通
加強醫護人員與患者的溝通就是增進二者之間信任，這也是避免發生誤會和糾紛的重要方式之一。美好的語言，不僅使人聽了心情愉快，感到親切溫暖，而且還有治療疾病的作用。護士每天與患者接觸，頻繁交往，如果能注意發揮語言的積極作用，必將有益于患者的身心健康，大大提高護理水平。除此之外，護理人員要及時主動接觸患者及其家屬，了解患者及家屬的需求，傾聽患者及家屬的心聲。及時的對患者以及其家屬進行心靈上的安慰。這樣可以促使患者的康復。
4、小結
1.1一般資料
觀察組中男201例，女177例;年齡16～99歲，平均45.4歲;上肢骨折171例，下肢骨折120例，脊柱骨折54例，其他33例。對照組中男133例，女109例;年齡14～96歲，平均45.6歲;上肢骨折105例，下肢骨折77例，脊柱骨折39例，其他21例。兩組患者性別、年齡、骨折類型比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組患者采用常規護理方式進行護理，包括常規治療護理、常規手術護理、常規康復指導等;觀察組患者在常規護理基礎上進行預見性護理指引，主要包括:
(1)入院護理:患者入院后護理人員應及時了解患者病情，對患者生命體征進行評估，并制定有針對性的預見性護理措施，如指導患者取正確，對病情危急者建立靜脈通路，必要時可給予外周靜脈或深靜脈置管治療;急診手術患者應做好備皮、配血、藥物過敏試驗等術前準備及心理護理，必要時給予氧療以確保呼吸通暢。
(2)評價患者安全隱患:年齡＞70歲的患者是發生墜床及跌倒的高危群體，故患者入院后應及時進行跌倒評分，對高危人群加床欄，并囑咐患者家屬不可私自將床欄取下;同時囑咐長期臥床休息者下床活動時起身不可過快，避免患者因直立性低血壓而摔倒;另外，護理人員還應在床頭適當位置懸掛防跌倒、防墜床等警示標志。
(3)并發癥護理:①皮膚護理:下肢骨折患者和老年患者由于術前術后通常需要長時間臥床休息而極易發生壓瘡，因此，本研究運用Braden壓瘡評分表及時發現壓瘡高危人群，并針對危險因素制定有針對性、預防性的護理措施，如護理人員耐心地指導患者掌握正確的翻身、配合方式，必要時可應用氣墊床，建立相應的翻身卡，認真記錄患者的翻身時間、臥位及皮膚情況，并嚴格執行交接班制度;還需注意保持患者皮膚及床單的清潔干燥，及時對污染的內衣及床單等進行更換;另外，應指導患者增加營養，養成健康的飲食習慣，增強機體免疫功能，從而有效地減少并發癥的發生。②預防靜脈血栓:由于骨折患者術后需要長時間臥床休養，加之術后制動缺乏有效地運動使患者發生下肢靜脈血栓的概率極大增高。故護理人員應依據患者術后病情適當抬高雙下肢并置功能位，同時給予患者腿部肌肉擠壓及按摩，并指導患者早期進行股四頭肌等長、等張舒縮運動;另外，還需嚴格觀察患者雙下肢的感覺運動及血運情況。③預防肺部并發癥:護理人員應對患者術后呼吸情況進行認真觀察，按時拍背并指導患者深呼吸和有效咳嗽，對于有吸煙史的患者建議其戒煙;同時重視病房的通風，囑咐患者多飲水，并加強口腔清潔，促進痰液排出，如有需要可給予患者霧化治療，從而有效預防肺部并發癥的發生。
1.3觀察指標觀察兩組患者的護理滿意度及并發癥情況。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理滿意度
觀察組患者護理總滿意度為97.6%，高于對照組的88.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2并發癥情況
觀察組患者中發生輕度感染6例，輕度壓瘡5例，靜脈血栓5例，并發癥發生率為4.2%;對照組患者中發生輕度感染11例，壓瘡10例，靜脈血栓9例，并發癥發生率為12.4%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
康復運動，適當的刺激能促進鈣質的沉積，利于新生骨的生長，促進骨折愈合；運動治療能改善組織的血液淋巴循環，利于物質代謝；運動產生的肌肉收縮，可以避免廢用性肌肉萎縮，保持正常的運動肌力；關節運動能促進關節滑液的分泌，預防關節攣縮[3]。功能康復是骨折術后的重要組成部分。其原則是復位、固定及康復訓練。良好的復位和固定是基礎，是前提，關鍵是康復訓練的有效程度。康復治療需要以較佳的骨折復位及穩定的骨折后固定為前提，根據骨折愈合的具體情況來實施，在實施過程中隨時進行調整，以期達到最佳的康復治療目的。
2心理康復
心理康復情況影響著關節功能的康復[4]。骨折術后，諸多患者因懼怕疼痛或影響傷口愈合不敢活動，不敢早期進行鍛煉。因此醫護人員應該對患者進行積極的心理康復，多與患者及家屬交流溝通，宣教相關康復訓練指示，強調早期功能鍛煉的重要性。告知功能鍛煉同手術同樣重要，增加患者對功能康復的重視，消除患者的一些不良心理，使得患者能積極主動配合醫療工作，達到功能康復的目的。心理康復是脛骨平臺骨折術后康復治療的重要前提，貫穿著整個康復治療的全過程，對患者肢體功能康復及心理恢復都發揮著重要的作用。心理康復的主要內容有向患者傳授調節心理的相關方法、給患者以心理疏導、進行必要的健康宣教以及與患者進行病情溝通及診療計劃的溝通等。為確保心理康復治療的有效實施，要求醫護人員全面提高自身素質，在豐富的專業知識之外還要具備一定的心理溝通能力。王允彥等通過對股骨髁上骨折患者進行心理干預治療研究，結果表明患者通過系統的心理干預后，能積極配合醫護人員工作面對疾病，堅持康復診療計劃，術后康復效果明顯優于未進行心理干預患者。鄭榕萍等通過對老年患者進行心理干預后，能明顯改善患者的不良情緒，增強其耐受能力，促進治療計劃的順利進行。
3物理治療
3.1蠟療法
蠟療法是指將蠟融化后，在稍微凝固時以棉布包裹外敷于患側膝關節的治療方法[5]。該種治療方法主要利用熱傳導的原理。通過蠟液的熱量穿透入膝關節處，促進關節周圍炎性液體吸收，軟化肌肉韌帶，還能起到止痛的效果。蠟療法能明顯減輕脛骨平臺術后進行康復訓練時對關節軟組織產生的牽拉痛，擴展關節活動范圍。
3.2電療法
電療法是指在關節周圍肌群處輸出電流，通過電流刺激肌群細胞膜發生極化，興奮神經肌肉，從而促進骨折康復的方法。電療機可以調節頻率產生不同的電療效果，有低頻電療及中頻電療之分[6]。低頻電療頻率在1000Hz以下，其每次脈沖電療均能引起神經肌肉興奮，產生去極化，如此多次刺激提升皮膚痛閾值，達到止痛的效果。
3.3超聲波療法
超聲波療法是指頻率大于20000Hz的機械振動波作用于機體的物理療法，其機械振動不能引起人聽覺，但是在組織能引起細胞的共振效應，促使細胞運動，改善血液淋巴循環，促進物質代謝，軟化粘連組織和瘢痕。此外，超聲波產生的信號被機體組織吸收并且轉化成熱量，熱量再刺激機體一些酶發生作用，促進組織的修復和再生。超聲強度持續增高達到一定程度，會使得機體的局部溫度逐步身高，引起局部“高熱”的狀態.從而緩解肌肉痙攣，減輕關節僵硬的發生，增強肌肉運動活力[7]。
3.4光療法
光療法主要是指激光治療、紅外線治療等[8]。激光治療具體是通過激光穿透機體，從而改善局部循環，促進炎癥水腫的吸收，調節體內嗎啡樣鎮痛物質的分泌起到局部鎮痛的效果。紅外線治療具體是通過熱輻射，促進局部組織消腫、止痛，改善局部物質代謝。有研究報道將半導體激光應用于全膝關節置換術后康復鍛煉的研究中，發現其鎮痛效果尤為明顯。
4功能鍛煉
4.1肌力訓練
在脛骨平臺骨折術后的初期，可以進行肌肉的等長收縮訓練，鍛煉肌力，主要進行股四頭肌、小腿三頭肌以及脛前肌等受傷肌群的肌力訓練。持續的等長收縮訓練作用極大[9]：首先，等長收縮訓練能持續保持受傷肌肉的力量和緊張性，減輕關節相關肌肉抑制效應，避免制動導致肌肉萎縮，從而影響肢體肌肉力量、影響膝關節的穩定性、影響患者平衡性；其次，等長收縮訓練能促進局部組織血液淋巴的循環，改善局部循環及物質代謝，避免患肢因制動、局部炎癥反應引起各種異常導致關節腫脹；再次，等長收縮訓練，能減輕炎癥因子聚集引起的疼痛，預防關節軟骨退變，改善微循環狀態，避免發生靜脈血栓。
在脛骨平臺骨折術后的中后期，依據患者的具體病情，以不影響患者骨折愈合為前提，進行等張、等速訓練[10]。在中后期進行等張、等速訓練，其一能夠加強肌肉力量，進一步維持膝關節的穩定性，改善血液淋巴循環；其二，持續性的運動訓練，作用于骨折端，促進鈣質沉積，利于骨折骨小梁重塑，提高骨折端骨折構成質量，從而促進骨折愈合。肌肉的等張、等速運動，通過強有力的擠壓關節內半月板及關節軟骨，能促進軟骨物質代謝，提供營養支持，避免發生變性和凋亡，預防創傷性膝關節炎的發生。謝祖宏等研究得出，在術后第一天即可以進行股四頭肌等長收縮訓練，保持肌肉的張力，并可以活動踝關節。崔新剛等也證實術后第一天行股四頭肌、足趾等的等長收縮訓練有必要。脛骨平臺術后功能鍛煉，應早期進行，活動量逐步增加，活動范圍逐步擴大。
4.2關節活動訓練
關節活動訓練主要包含三個階段即初期的不負重被動活動，不負重的主動活動，負重的全關節主被動活動進行換[11]。
在脛骨平臺骨折術后1周內，評估患者骨折固定情況，及局部傷口的情況，考慮進行膝關節的被動活動。根據患者的耐受力，及本身病情情況逐漸加大關節活動范圍。一般進行膝關節的被動活動，利用膝關節持續被動活動機進行，其能促進關節軟骨及其周圍韌帶、肌腱的愈合再生。早期的關節被動活動，可以促進關節內炎癥及滲液的吸收，避免膝關節周圍軟組織發生粘連，減輕關節疼痛的感覺，保持關節正常的活動范圍。
在脛骨平臺骨折術后4周開始，可以進行膝關節主動活動[12]。根據患者自身承受力，進行膝關節范圍內的主動活動，以求最大范圍的擴展關節。機體的任何被動活動都取代不了機體主動活動鍛煉。機體主動活動鍛煉，培養關節活動的協調適應能力，利于關節在正常狀態下進行工作，維持正常的膝關節活動能力。
在關節康復的后期，脛骨平臺骨折術后骨折達到臨床愈合的前提下，進行膝關節主被動活動相互替換的鍛煉，擴展關節的活動范圍為最大限度，提升關節的活動能力為最強能力。這也稱為膝關節的延伸康復，是提高膝關節功能的強有力的手段，可以增強膝關節軟組織的柔韌性及彈性，增強膝關節的穩定性及活動能力。覃鼎文等研究結果表明，在骨折術后第1天即進行髕骨松解及關節被動活動，術后3周，進行關節主動活動訓練，能起到很好的關節康復鍛煉效果。相關持續被動運動研究，進一步表明早期應用持續被動運動機，能改善局部組織血液淋巴循環，促進炎性物質吸收，減輕疼痛，消除炎癥水腫，預防軟組織粘連及靜脈血栓的形成。從而明顯改善骨折術后引起的膝關節功能障礙。亦有報道持續被動運動能加速軟骨及關節周圍組織的修復再生，改善關節軟件的代謝及營養。
4.3平衡和步態訓練
脛骨平臺骨折伴隨著膝關節感覺功能的減退，關節的神經肌肉能力減退，導致膝關節出現運動力下降以及功能性不穩，因此需要進行平衡和步態的訓練。在脛骨平臺骨折術后一周，患者開始下地行走，先用雙拐保證患肢不負重行走，逐步過渡到利用步行器行走直到負重行走。一般術后3月左右根據具體病情考慮獨立負重行走。進行平衡和步態訓練，要在醫護人員的監視下進行，避免訓練過程中意外的發生。進行相關訓練之前，評估患者骨折愈合狀況，及骨折內固定的耐受力。實施平衡和步態訓練，患者從最初的扶拐行走，逐步過渡到自然行走的狀態，利于關節本體感覺的康復。在訓練過程中需要外界增加一些不穩定的因素，訓練增強膝關節的平衡能力；需要不斷改變膝關節的運動方向來增強膝關節的位置覺；需要不斷改變運動強度增強膝關節的反應能力和感知。如此漸進性地進行平衡和步態訓練，最大限度恢復膝關節受傷前的功能[13]。
5早期功能鍛煉的原則及注意事項
早期功能鍛煉活動的原則主要有[14]：首先，功能活動是有選擇、有目的、有節制的活動，進行活動時應避免影響骨折的穩定性，避免造成固定物的損傷；其次，進行活動時保持修復后各組織結構的完整性，最大限度減輕功能鍛煉對機體的損傷；功能鍛煉目的是恢復和增強機體的固有生理功能。此外，患者個人體質各異，病情的不同，進行的功能鍛煉計劃應有多差別。根據個體情況，設計個體化的功能鍛煉計劃，調整運動強度、運動時間、運動頻率及速度等，以最適宜個體為準。適宜的運動強度和時間，更利于促進組織功能的恢復。在功能鍛煉過程中，定期評估機體狀態，避免過強過多的運動量，影響骨折后期愈合、機體的恢復。脛骨平臺骨折術后功能鍛煉，需要在醫護人員制定合理計劃后，在其監督下進行。
1.1.1對照組采用傳統的帶教方式，安排臨床老師一對一跟班帶教，帶教的內容根據老師的想法自定，帶教老師在實際工作中發現問題即時講解，每周由科室總帶教老師教授1節?？浦R理論課和1節基礎操作課。最后1周末進行?？评碚撝R和操作技能的出科考試，并由帶教老師考核工作能力，評價出護生的綜合成績。1.1.2觀察組采取階段式帶教方法，分4周進行，仍由臨床老師一對一帶教。每周一晨會，科室總帶教老師召集全體參與帶教的老師制定本周帶教計劃。第1周安排護生學習基礎護理理論和操作，初步了解骨科疾病的相關知識;第2周，安排護生進一步學習專科疾病護理的理論知識和相對應的?？撇僮?第3周，指導護生運用護理程序對病人進行整體護理，解決患者生理、心理、社會的需要，培養護生解決具體?？茊栴}和進行護患溝通的能力;第4周，帶教老師與帶教學生溝通，對于一些護生難以理解或感興趣的專科理論和操作知識進行深入地教導、學習;并且指導護生為患者進行?？频墓δ苠憻?。4周教學中，加強護生進行生活基礎護理方面的強化學習，與本病區開展的優質護理服務掛鉤，并教會其解決在生活護理中的倫理問題。第4周周末進行出科的專科理論和操作考試，帶教老師評出出科綜合成績。
1．2評價方法
在實習結束后，對實習生進行考核，總帶教老師出卷考核護生?？浦R和?？撇僮骷寄?，且總帶教老師向各個帶教老師發放問卷調查表，在課堂筆記、服務態度、病歷書寫、工作能力4個方面考核實習生的綜合成績。?？评碚撝R、?？萍夹g操作、綜合成績這3個單項，每項的總分為100分。
1．3統計學方法采用t檢驗。
2結果
實習結束后，觀察組護生的?？评碚撝R、操作技能和出科綜合成績的分數均高于對照組(P＜0．05)(見表1)。
3討論
1.1方法
對照組護理人員的護理質量管理采用傳統的管理方法，如護理管理部分定期檢查護理質量中存在的問題，根據問題反饋進行整改。觀察組護理人員的護理質量管理采用PDCA循環管理模式，具體方法如下：①計劃：健全相關制度，規范護理行為。完善護理質量檢查及考核標準，做到量化、細化、實用、方便，有利于指導臨床護理工作。實施護理質量控制三級網絡，副主任護師—主管護師—護師（士），成立壓瘡監控、護理風險防范及靜脈治療等三級管理小組。制定每周、每月的工作及學習計劃；②實施。落實目標管理責任制，明確細化每個崗位、班次及程序應承擔的任務和責任，切實把好護理質量關。強化以人為本的服務理念，加強病區基礎護理工作，嚴密觀察患者病情，正確執行醫囑，為患者提供護理專業技術服務，保障患者安全。按照衛生部最新護理文件寫作規范要求，加強和規范護理文書書寫，提升護理文書書寫水平，確保護理文書書寫質量。加強急救藥品及器材的管理，做到定數量、定品種、定點放置、定人保管，每日核對，班班清點，確保處于完好備用狀態。注重年輕護士培養，加強“三基三嚴”訓練，建立日有提問、周有查房、月有講座、季有考試的長效機制；③檢查。根據護理質量管理目標，采用隨機檢查、定期檢查和自查相結合，尋找護理質量中的薄弱環節和問題；④處理。對于存在的問題，分析原因、提出改進措施，限期整改，并落實整改效果，徹底糾正。
1.2評價方法
入組后第6個月，評價兩組護理人員的護理質量，主要包括病區管理合格率、一級護理合格率、急救物品合格率、常規物品消毒滅菌合格率、常用護理表格合格率、護理技術操作達標率和住院患者滿意度達標率。
1.3統計方法
應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）的形式表示，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗。
2結果
對照組病區管理合格率90.23%、一級護理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常規物品消毒滅菌合格率99.00%、常用護理表格合格率90.24%、護理技術操作達標率90.78%和住院患者滿意度達標率90.36%。觀察組患者病區管理合格率98.97%、一級護理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常規物品消毒滅菌合格率100.00%、常用護理表格合格率98.95%、護理技術操作達標率98.92%和住院患者滿意度達標率98.00%。觀察組護理質量各項考核指標，均優于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.90、8.90、6.03、5.15、11.84、9.72、8.78，P＜0.05）。3討論隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，患者對護理服務的需求越來越高，護患對服務供需的矛盾加劇，而護理質量在護理服務中就成為弱化矛盾最關鍵的因素。PDCA循環在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環過程，能使護理人員科學地安排工作內容，加強護理效率和提高工作質量，也有利于各項工作目標的完成。隨著中國醫療體制和醫學模式的改變，患者對護理人員的護理質量提出了更高的要求。該研究將PDCA管理循環模式應用于骨科護理管理中，結果顯示病區管理合格率、一級護理合格率、急救物品合格率、常規物品消毒滅菌合格率、常用護理表格合格率、護理技術操作達標率和住院患者滿意度達標率等均得到不同的提高。運用PDCA循環管理模式，能使骨科護理人員在護理質量控制中有的放矢、有始有終、目標明確、層次清楚、重點突出，從而提高護理人員處理問題的能力。在實際應用過程中，能夠對患者的訴求、護理中的差錯事件、護理中的風險因素以及護理過程中發現的問題進行有效的分析和總結，對于護理經驗的總結具有連續性、系統性，能夠不斷提高護理質量。PDCA循環能夠使小組成員間主動承擔管理任務和解決問題，培養護理人員的團隊協作精神。PDCA循環雖然分為4個階段，但是存在一定的交叉和滲透，緊密銜接，不是截然的分開，體現了護理質量管理的連續性和系統性，形成良性循環，促進護理質量不斷提高。目前，許多護理管理者還將PDCA與其他多種相關管理模式相結合，如牟寶華等在品管圈實踐活動中結合應用PDCA，每月按既定計劃對工作進行監督與檢查，查找問題及原因，使護理管理由傳統向現代轉變。
3總結
【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；青少年；X線計算機
【Abstract】Objective:AnalyzesyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessCTandtheclinicalmanifestationcharacteristic.Materialandmethod:CTdiagnosestheyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsickness23examples，passesthroughthesurgerypathologyorclinicaldissolvesthecollagenenzymetreatmentconfirmationaftertheskinpuncture.Results:Thissicknessoccupiestheintervertebraldiscisprominentsickness1.4%，theclinicalcharacteristicislumbagopartnerlowerlimbemanatefromthepain；Thisgetssickwiththewoundrelationsisclose.Thecommonprominenttypeiscentral(7241%).Conclusion:YoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessclinicalisdifferentwiththeCTperformanceandtheadult.CTwastheearlyaccuratediagnosiswhichthisgotsickhasprovidedtheguarantee.
【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness；Youngpeople；Xcomputer腰椎間盤突出癥一般發生在椎間盤退變的基礎上，多見于30歲以上的成年人。青少年時期椎間盤尚未發生退變，只有椎間盤存在先天發育缺陷或因外力損傷時，才有可能誘發本病，所以臨床上青少年椎間盤突出癥較少見。我院自1996年以來，經CT檢查診斷青少年(年齡≤20歲)腰椎間盤突出癥23例。為提高對本病的認識，探討椎間盤突出癥的發病機理，筆者對23例青少年腰椎間盤突出癥的臨床與CT表現特點進行回顧分析討論。
1材料與方法
1．1臨床資料：自1996年~2006年，我院CT檢查診斷腰椎間盤突出癥患者共1628例，其中20歲以下23例(14％)。23例中，男性18例，女性5例，男女之比約為3∶1。年齡最小的15歲，平均17．5歲。13例經手術病理證實，其余10例經其他影像學方法(如椎管造影，磁共振成像)和臨床經皮穿刺溶膠原酶治療確診。發病前有明顯外傷暴力病史者14例(占60．87％)，有輕微扭傷史者7例(占3043％)，無確切外傷史者2例(占8．7％)。
1.2癥狀與體征：腰痛伴下肢放射痛11例(4782％)，單純腰痛者9例(39．13％)，單純下肢痛或麻木者3例(1305％)。病史1天~2年，發病最短為急性腰外傷后1天。腰椎生理彎曲變直8例(3478％)；椎旁有明顯壓痛點15例(62．22％)，其中13例向下肢放射痛；直腿抬高試驗陽性者21例(9130％)，其中雙側5例，單側16例。
1．3檢查方法：使用東芝TCT-500S和西門子Emotin6螺旋CT掃描儀，常規對L3~L4，L4~L5和L5~S1椎間盤行橫斷掃描，掃描中心線平行于椎間盤層面，軟組織窗35／300，骨窗200／2000。
2結果
2．1突出部位：本組23例中，共有29個椎間盤突出，其中L4~L513例，L5~S14例，L4~L5和L5~S1同時發病者6例。
2.2突出類型：中央型21個(72．41％，21／29)；旁側型8個(27．5％,8／29)，其中右后突3個，左后突2個，右側突2個，左側突1個。
2．3伴隨征象：突出椎間盤有鈣化1個，伴有側隱窩狹窄有11個(3793％，11／29)，共9例患者(3913％,9／23)；伴椎間孔狹窄者7個(24．13％，7／29)，占總例數的30．43％(7／23)；其中單側者6個，雙側者1個。有明顯神經根腫脹者8個(27．58％,8／29)。未見椎間盤真空征，黃韌帶肥厚和椎體小關節肥大等征象。3討論
3．1臨床與CT征象分析：青少年腰椎間盤突出癥不多見，我院CT檢出腰椎間盤突出癥總例數為1628例，年齡在20歲以下的23例，占總例數的14％，而文獻報道在4％以內[1]。一般認為，腰椎間盤突出癥主要發生在椎間盤退變的基礎上[2]。由于青少年時期椎間盤尚未發生退變，所以椎間盤突出在臨床和CT征象上較成年人有著不同之處。①本組病例中，男女比例與文獻報道的成人組相似，但有外傷史者成年人一般在55％[3]，而本組為91．30％，較成年人明顯提高。②青少年椎間盤突出癥的臨床表現與成年人有較大差異。表現為患者臨床癥狀較輕，而體征相對較重。本組病例中表現為典型腰痛伴下肢放射痛者為4782％，不到一半，而臨床檢查直腿抬高試驗陽性者卻占9130％，有椎旁壓痛并下肢放射痛者65．22％，亦較多。③文獻報道椎間盤突出癥的類型在成年人以旁側型較多，中央型一般占37％~43％[2]，而本組病例中以中央型居多，占7241％較成年人明顯增多。④椎間盤突出伴有鈣化，側隱窩狹窄和椎間隙變窄者與文獻報道的成年人相似。但本組病例中不伴有椎體和關節突肥大，即狹窄主要為發育性狹窄。⑤成年人椎間盤突出伴有椎間盤真空征較常見，本組病例不伴有真空征。
3．2發病機理:由于青少年椎間盤結構相對正常，尚未發生變性或退行性變輕微，纖維環不易破裂，因此嚴重的外傷和暴力扭曲至軟骨板破裂是青少年椎間盤突出的主要原因之一。少數患者可能因腰骶部或纖維環本身發育缺陷，輕微外傷或無明顯誘因即可發生纖維環破裂致髓核突出，后者與成人椎間盤突出的發病機制相似。同時青少年腰椎間盤突出癥的臨床癥狀輕而體征較重，其早期診斷和早期治療就顯得特別重要。CT能夠較準確地發現腰椎間盤突出及其伴隨情況，因而為青少年腰椎間盤突出癥的早期診斷提供了保證。
4附圖
圖1女，15歲。旁側型腰椎間盤突出，雙側側隱窩狹窄，神經根受壓。圖2男，17歲。中央型腰椎間盤突出，雙側側隱窩狹窄，神經根及硬膜囊受壓。圖3男，14歲。中央型腰椎間盤突出伴腰椎后緣軟骨結節，椎管及雙側隱窩狹窄。圖4男，18歲。旁側型腰椎間盤突出，伴雙側側隱窩狹窄。
參考文獻
1蔣位莊、尚天裕.少年腰椎軟骨破裂癥.中華骨科雜志,1982．2：34
