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1.濟南護理職業學院，山東濟南 250102；2.濟南市中心醫院，山東濟南 250013
[摘要] 隨著我國社會經濟的發展、社會主義市場經濟體制的逐步建立以及醫學模式的轉變，醫療技術水平和服務水平得到較大提高。康復醫學技術是醫療技術中比較特殊的一個門類，以消除和減輕人的功能障礙、彌補和重建人的功能缺失、改善和提高人體各種功能為目標的醫學學科。由于康復醫學技術專業的醫護人員有更多的時間和機會與患者相處，造成醫療差錯、形成醫療糾紛的機會相對較對，所以培養具有良好的專業知識和衛生法律意識的康復醫學技術人才，成為人們關注的焦點。
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關鍵詞 ] 康復醫學；衛生法律意識；現狀調查；原因分析
[中圖分類號] R49[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）10（b）-0054-02
康復醫學是關于功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的一門學科，是醫學科學的重要組成部分，又稱第三醫學。在現代醫學體系中，已把預防、醫療、康復相互聯系，組成一個統一體?？祻歪t療技術是運用物理療法、言語療法、針灸、推拿等進行康復治療，實現人的整體功能恢復到盡可能高的水平，在社會上發揮應有的作用。因此，隨著人們對康復醫學及技術的認識不斷增強，對整個人康復意識的不斷提高，康復醫學及技術必定有非常廣闊的發展前景。
1 康復醫學學科及其實習學生的衛生法律知識現狀
臨床實習是醫學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點，是醫學生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環節，是培養醫學生綜合能力的重要階段。在這一個階段中，學生要將自己在學校學習到的理論知識應用到真實的醫療環境中去，在為患者提供優質醫療服務的同時，處理好與患者的關系，特別是康復醫學科這種與患者接觸機會和時間較多的科室。由于醫學生在學校學習期間開設的衛生法律及相關課程較少，不能很好地進行醫患溝通和處理醫患矛盾，導致實習過程中出現醫療糾紛，這樣既不利于學生的臨床實習，也可能給醫院造成一定的醫療隱患。
通過近幾年對康復醫學技術專業實習生的調查，我們發現大致存在以下幾個問題。
①學校在康復醫學技術專業中不開設衛生法律課程或開設學時較少，學生掌握的衛生法律知識較少。
在傳統意義上，我們大都認為涉及手術較多的外科、婦產科、口腔科等科室及與患者和家屬接觸時間較多的兒科、內科等科室容易出現醫療糾紛和醫療事故，因此，在臨床醫學、口腔醫學等專業中開設衛生法律課程并且學時較多。但對于康復醫學技術等專業，因對其工作的范圍及特殊性了解不多，不開設衛生法律課程或開始學時數較少，學生沒有掌握應有的衛生法律知識，導致在為患者服務的過程中產生醫療糾紛的可能性增大。
②康復醫學技術專業的實習生比較注重自己康復專業知識的積累和培養，認為在康復醫療工作中專業知識優于一切，忽視衛生法律知識的學習與運用。
的確，在康復醫療中，很多患者的病情都要求醫護人員具有多方面的醫護知識，比如，一個心腦康復的病人可能同事具有高血壓、動脈粥樣硬化等相關疾病，對于康復技術人員來講，既要有過硬的心腦疾病方面知識，也要懂得高血壓、動脈粥樣硬化的急救措施。
但是，在對患者進行康復治療過程中，遇有緊急情況時，作為康復治療技術人員，是否應該及時采取緊急救治措施，實施哪些緊急救治措施，實施的緊急救治措施是否適當，能否引起醫患糾紛，產生的醫療糾紛如何處理等等，實習學生沒有一個明確的法律認識，遇到問題不知怎么辦。這從另外一個方面說明了學習和掌握衛生法律知識對康復醫學技術專業的學生來講更顯得至關重要。
③值得我們為之振奮的是，超過90%的實習生表示，愿意在實習過程中接受更多的衛生法律知識。
有一部分實習學生在實習過程中，看見過或者經歷了醫療糾紛，面對這樣的經歷，更多的醫學生意識到，提高自身的衛生法律意識非常必要，并且也是迫在眉睫的。
2 康復醫學學科及其實習學生衛生法律知識現狀的原因分析
2.1 醫學的學科建設上，對于醫生的衛生法律意識培養觀念淡薄
醫學作為傳統學科，培養目標是向醫療機構輸送高素質醫務人員特別是醫生。由于醫生需有非常強的專業理論知識和專業技能，所以人們對于醫學傳統的認識認為專業知識和專業技能大于一切，其次才是對醫學生的醫德、衛生法律知識等教育與培養。因而，在醫學教育方面，學科的特殊性決定了對于醫務人員衛生法律意識的培養相應比較缺失。
我國關于醫療事故處理的法律法規在不斷完善，面對方方面面的醫患行為，都有了處理糾紛的應急辦法。法律制度在完善，傳統醫學教育尚且沒有完善教育機制，是造成目前醫護人員衛生法律意識淡薄的一個原因。
2.2 醫療體系的完善，對于醫務人員提出了更高的行業要求
在社會高速發展、法制不斷完善、醫學技術日新月異的情況下，新的醫療體系逐漸建立和完善，醫療機構的職責已經從簡單的治病救人救死扶傷，發展成為具有社會公益代表性、衡量城市基礎服務建設的重要標志。維權意識的增強和法律意識的覺醒，是社會進步的標志，患者維權意識的增強在血多方面都對醫療機構、醫務人員提出了更高的要求。
隨著《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等衛生法律法規的實施，醫療糾紛日益增多，醫方敗訴也屢見不鮮。不斷攀升的醫療糾紛，使得醫院對于康復醫療的醫護人員的要求就從掌握康復專業知識，轉變為既掌握康復專業知識又懂衛生法律知識的全面人才，加強康復醫學技術專業學生的衛生法律意識也變得十分重要。
3 改進建議
3.1 加強醫學類院校學生衛生法律知識的教育
隨著科學技術大發展和信息時代的來臨，醫學類院校應該抓住改革的機遇，積極進行教育教學改革，培養醫學知識和法律知識兼俱的復合型人才。
首先，在前期醫學知識的教學中，開設衛生法律課程，保證學生對于醫療衛生法律的知識性需求的滿足。在臨床實習之前，就有了相關的知識，在相關知識的引領下了解相關法規，按照法律的規章制度規范自己的言行，有效地從根源上提高法律意識，更好地規范自己，處理醫患關系，預防醫患糾紛的發生，
其次，在臨床實習過程中，學生們會接觸到各種實踐操作，包含但不僅限于醫療器械的操作、病例的建立、患者的接觸和觀摩治療等，要注意避免一些錯誤行為帶來的醫患糾紛，在正確的執行法律規定時強化自己的法律意識，從而達到實習過程中臨床醫療專業知識和醫護人員自身法律意識的雙重提高。
3.2 在臨床實習過程中，實質性提高實習生的法律意識
醫療是一種有別于其他社會工作的一項以人為本的服務工作，既有專業知識運用強的技術類工作特征，又有要以病人為服務主體，以病人康復為目的的服務性行業的特征。這就要求醫護人員在工作期間，能夠做到以病人為中心，尊重病人的隱私和人身合法權益，保護病人的根本利益，以合適的、能夠接受的語言解釋醫療行為，勸說患者進行相關的醫療救治，并且解釋可能存在的醫療風險，客觀的說明醫療行為的益處、目的以及可能帶來的損害，最大程度地爭取患者的理解，配合，與支持。
在臨床實習上，很多學生重視臨床病例、相關病癥的表現、引發原因等，但是對于文字記錄的書寫并不重視，認為只是一種機械的程序，其實并不盡然，原始病例資料的填寫與現場實物的保存確認是認定醫療過失的重要依據。在雙方各執一詞的醫療糾紛中，文字資料就成為了最重要的認定依據。
《醫療事故處理條例》第八條規定：醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，書寫并妥善保存病歷資料。第九條：嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第十條：患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢驗資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料，護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。
因此，要教育實習學生，在臨床上，醫療病歷是醫療行為的唯一載體，在司法審判中是證明醫療行為正確與否的主要依據，要培養學生依法行醫的思維方式和行為習慣。嚴格書寫病歷，病歷的基本項目填寫要準確完整，紀錄的內容要真實全面，前后一致等。定期檢查考核病歷書寫，將醫學法律知識貫穿于實習過程中，增強實習生的法律意識，從根本上減少醫療糾紛的發生，是培養高素質的合格臨床醫生的必不可少的環節，培養他們在診療過程中依法診療和通過法律保護自己的法律運用能力。
4 結語
當人們不只記得自己專業知識的獲得，還能在其他行為上留下學校的痕跡時，那就是教育，也是人們真正學到的東西?？祻歪t學技術的發展不僅需要更多的專業醫護知識，也需要每一位康復醫學技術人員，把衛生法律相關知識當做自己的一種常識，一種行為習慣，貫穿到日常工作中去。這種常識和行為習慣的得來，也需要一代一代醫學教育工作者們，不斷地完善自身，完善臨床醫學教學，從而全面均衡地推進康復醫療技術事業的發展，培養更多合格的康復醫學技術專業人材。
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參考文獻]
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河南省衛輝市新鄉醫學院第一附屬醫院康復醫學科，河南衛輝 453100
[摘要] 目的 分析PBL教學模式在康復科進修醫生培訓中的應用可行性，并研究其應用效果。方法 我院于2012年開始全面推行進修醫生的PBL教學模式，以2012年1~12月間參與康復科進修學習的32名醫生作為對照組，行傳統LBL教學模式（授課中心教學模式），以2013年1~12月間參與康復科進修學習的35名醫生作為研究組，行PBL教學模式（問題中心教學模式）。以問卷調查的方式統計進修醫生對該教學模式的主觀認可度，同時由帶教醫生設置試卷，考核進修醫生對康復科醫療技術的掌握程度。結果 ①觀察組對培訓模式的總主觀認可率97.1%，對照組為75.0%，組間差異具備統計學意義（P＜0.05）；②兩組進修醫生入科成績均值相近，差異不具備統計學意義（P＞0.05），但觀察組出科成績平均（88.4±3.6）分，顯著性優于對照組（78.6±2.9）分，組間差異具備統計學意義（P＜0.05）。結論 應用PBL教學模式能夠有效激發康復科醫生的學習積極性，可促進其綜合能力的提升，具備推廣價值，值得臨床采用。
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關鍵詞 ] PBL；康復科；進修帶教；醫療培訓；醫生
[中圖分類號] R642
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0010-02
科學技術的迅猛發展帶動了醫療領域日新月異的變化，這雖然使得我們有能力更好地保障患者的身體健康及生命安全，但卻顯著提升了進修醫生的學習量。傳統的LBL教學方案強調授課教育，進修醫生學習主動性較差，且實際操作機會較少，因此培訓效果不顯著，醫生出科時依舊難以獲得足夠的相關知識。為了彌補這方面的不足，科研人員提出了PBL教學模式，即以問題為基礎開展教學，圍繞在發現問題、解決問題，并從中吸取經驗上，充分調動學生的積極性。該方案被引進我國之后，迅速在醫療護理等領域[1-2]取得了顯著成果，本文則以此為基礎，進一步研究了其在康復科進修醫生培訓中的效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2012年1~12月于我院康復科開展進修的醫生為對照組；以2013年1~12月于我院康復科開展進修的醫生作為研究組開展研究。對照組32名醫生，男女比例23：9；年齡范圍（24～39）歲，平均（28.6±3.1）歲；工作經驗（2～8）年，平均（4.8±0.9）年；大專學歷5名、本科學歷13名、研究生及以上學歷14名。對照組35名醫生，男女比例24：11；年齡范圍（26～38）歲，平均（29.2±3.3）歲；工作經驗（2～8）年，平均（5.1±1.1）年；大專學歷8名、本科學歷14名、研究生及以上學歷13名。兩組間一般信息無顯著差異，不具備統計學意義（P＞0.05），可比性充分。
1.2 培訓方案
1.2.1 對照組 對照組行傳統LBL教學模式，以授課為中心開展培訓。入科前行常規考核和宣講，確定進修醫生的基礎水平。帶教醫生以此為出發點備課并準備課程材料。每周開展4次課堂教育，第三周開展3次病房實例探討，以帶教老師講解為主，第四周開展問卷調查和考核。
1.2.2 觀察組 觀察組行PBL教學模式，入科前行常規考核和宣講，第二周將進修老師分為兩組，每組根據考核情況，分配一思考題。帶教老師僅負責引導，進修醫生主要依靠文獻、書籍等材料獲得解決問題的相關知識。第三周進行成果匯報，每組設計一PPT，并由組長做演講，隨后所有成員進行討論，最后由帶教醫生進行總結，補充其中的不足之處。第四周開展問卷調查和考核。
1.3 統計項目
首先自制認可度調查問卷，由進修醫生填寫。問卷共包含學習積極性、綜合能力提高效果、互動情況、適應效果、總體評價五項，每項總分10分，最終計算滿分，以超過40分為高度認可、30～40分為一般認可、低于30分為不認可，并以高度認可和一般認可計算總主觀認可度。同時由帶教醫生制作試卷開展考核，試卷包括操作及理論部分，總分100分。
1.4 統計學方法
應用SPSS 19.0統計學軟件處理上述數據，對計量資料，按（x±s）表示，行t檢驗；對計數資料，按[n（%）]表示，行χ2檢驗。視P＜0.05為差異顯著，具備統計學意義。
2 結果
2.1 進修醫生主觀認可度對比
觀察組醫生主總觀認可度高達97.1%，且高度認可比率為80.0%；對照組總主觀認可度僅為75.0%，且高度認可率為40.6%。上述項目對比，差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2技能考核得分對比
兩組醫生入科前，平均成績間無顯著差別，不具備統計學意義（P＞0.05）；而經過1個月的培訓后，觀察組得分上升至（88.4±3.6）分，對照組上升至（78.6±2.9）分，兩組均較入科前顯著性提高，同時觀察組明顯高于對照組，上述差異均顯著，具備統計學意義（P＜0.05）。見表2。
3 討論
PBL教學模式最早于1969年由美國學者提出[3]，其基本思想在于以問題為中心開展教育學習，首先設置一個問題，隨后不直接解答，僅行引導，主要交由學員自行思考、查閱資料、總結經驗，最終得出結論，再站在該結論的基礎上，總結上一階段的學習成果[4]。
對該模式的早期研究，多集中在醫學院校及剛踏入工作領域的新進醫生上，主要是因為此階段學員的思想狀態還停留在學生階段，能夠很好地配合培訓及實習學習[5]。諸多研究均顯示，其能夠起到顯著的效果，例如張晨崢[6]等人通過研究發現，PBL經歷可以有效提升口腔醫學生的創造力，該論點在喬宇琪[7]等人的綜述性研究中得到了驗證。
但就PBL教學模式提升進修醫生培訓效果的研究并不多見，這是因為進修醫生多已有常年工作經驗，對部分問題存在自身獨到的見解，在一般性學習研究方面，積極性多不如新進醫生[8]。但本文的研究卻能夠證明，PBL教學模式在這方面確有顯著的效果，雖然僅以康復科為例，但其結果理應能夠延伸至其它領域。本研究中，觀察組接受PBL教學模式，學員對教學的總主觀認可度高達97.1%，且經過1個月的培訓后，技能評分能上升至（88.4±3.6）分，而對照組對應項目僅為75.0%和（78.6±2.9）分，兩組對比，差異顯著。
該結論可以證明，進修醫生依舊對工作過程中遇到的問題極為感興趣，希望能夠依靠自身努力，解決帶教醫生提出的問題。且在自身查找解決問題的過程中，能夠更為有效的吸收知識。
總之，本文的研究能夠證實，PBL教學模式在康復科進修醫生培訓中具有積極的作用，能進修醫生主觀積極性、促使其有效地吸收知識，值得推廣。
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參考文獻]
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[關鍵詞]育齡已婚; 避孕; 性保健知識
[中圖分類號]R169.1 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-200-01
近幾年來,與婦女有關的妊娠、分娩、人工流產、不孕、避孕、生殖道感染等健康問題仍普遍存在,使得婦女生殖健康受到嚴重威脅。了解學校目前育齡已婚婦女避孕措施使用情況,有關避孕知識及防治性傳播疾病等保健知識了解程度,提高已婚育齡婦女對性和生育的健康意識,就顯得十分迫切和重要。
1對象與方法
1.1 調查對象 隨機選擇本學院教師、圖書館臨時工、物業、食堂工人的育齡已婚婦女作為調查對象,納入條件:(1)年齡在20-48歲有生育能力的已婚婦女,(2)自愿合作者。
1.2 調查內容調查人群的基本情況(包括年齡、文化程度、職業等),避孕情況(有無采取避孕措施、避孕失敗有無補救、意外懷孕時有無終止妊娠)和性健康知識了解程度和獲取知識途徑及保健需求。
1.3 方法 采用封閉式無記名問卷調查,使用委婉詢問法和隨機化選答去敏感化,自填式當場收集方式收集資料[1,2] 。 共發放問卷98份,回收98份,有效問卷98份。
1.4 統計學處理采用卡方檢驗進行分析,以P
2結果
2.1 參加調查的育齡婦女的基本情況年齡:20～30歲,30例;31-48歲68例;文化程度:初中以下44例;高中大專32例;本科以上22例;職業:工人64例,教師34例。
2.2 育齡已婚婦女的避孕情況
2.2.1 年齡與避孕情況的關系30例20～30歲有選擇的避孕措施、避孕失敗的補救20例,意外懷孕時終止妊娠16例;68例31～48歲有選擇的避孕措施30例,避孕失敗的補救26例,意外懷孕時終止妊娠42例。
2.2.2 學歷與避孕情況的關系初中以下44例有選擇的避孕措施10例、避孕失敗的補救18例,意外懷孕時終止妊娠28例;高中大專32例有選擇的避孕措施22例,避孕失敗的補救18例,意外懷孕時終止妊娠16例;本科以上22例有選擇的避孕措施16例、避孕失敗的補救16例,意外懷孕時終止妊娠14例。
3討論
3.1 避孕情況:
避孕方法的采用,解除了對妊娠的擔心,并減輕人工流產對育齡期婦女身體健康的損害,此外,避孕工具具有防病作用,減少性傳播疾病的蔓延和感染機會。根據調查結果顯示:年齡對采取避孕措施、避孕失敗的補救具有顯著相關性(x2=6.026,P
3.2性健康知識及保健需求:
安全的性生活是保證育齡婦女生殖健康的一個不容忽視的問題。調查中發現文化程度不同的已婚育齡婦女對性病、艾滋病的傳播途徑應答完全正確率不同。了解到特別是物業食堂已婚育齡婦女對婦女保健及性病的防治知識較貧乏。調查顯示,有37.41%能正確回答哪些是不健康,有42.63%基本上不知道不健康的會有哪些危害,89.79%的育齡婦女想了解性生理/避孕/生育/預防婦科病、性病。而當她們有生殖健康上的困惑時,只有46.73%會找醫生咨詢,說明了醫務人員傳播衛生保健知識對這一層次的作用沒有很好的發揮出來。在以后的宣傳中要多注意這一層次的需求,注意方式、方法。
根據育齡婦女的保健需求,應加大對緊急避孕知識的宣傳力度,并提供個體化咨詢服務。從事婦女保健的工作者應主動、深入,宣傳節育知識,分發健康小冊子,把婦女保健知識送到婦女手中,使育齡婦女真正掌握健康、防病知識。做為學校的一名醫務工作者,更應在預防婦產科疾病及疾病康復的保健護理方面加強健康教育,為育齡婦女提供咨詢、信息,提高婦女的自我保健能力。為提高品質生活,和諧社會、和諧校園起到更好的作用。
參考文獻
資料與方法
對象：隨機選取齊醫大一、大四學生726名，發放問卷726份，收回708份，回收率97.5％，有效問卷628份，從中篩選出有網絡成癮的大學生79名，其中男60名，女19名；篩選出非網絡成癮大學生549名作為對照組，其中男198名，女351名，平均年齡22.5歲。
方法、工具：研究工具：網絡成癮量表是由美國彼茲堡大學K.S.Young參照《美國精神疾病分類與診斷手冊》（DSM-IV),并結合對網絡成癮的實際研究編制而成。該量表由8個項目組成，對其中的5個項目做出肯定回答，即可做出網絡成癮的判斷。為防項目過于籠統以及被測者未按實際情況填寫，避免偽相出現，又做篩查量表。青少年生活事件量表（ASLEC)選自汪向東、王希林、馬弘主編，中國心理衛生雜志，1999年12月出版《心理衛生評定量表手冊》，對網絡成癮大學生進行生活事件量表評定，除外生活事件對上網的影響。應付方式問卷亦選自《心理衛生評定量表手冊》，比較網絡成癮大學生與非成癮大學生應付方式的差異。心理CT主要以艾森克人格問卷及SCL-90相關條目測查為主。
結 果
網絡成癮量表得分評定情況：本研究628名有效問卷測試中，在8個項目中做出了5個或5個以上肯定回答，結合篩查問卷進行校正，被判定為網絡成癮者共79名，占總人數的12.57％，其中男生60名，女生19名，經統計檢驗性別差異顯著。另外，做出1~4個肯定回答，且與篩查問卷中相應問題回答一致的（非成癮者），有549名，占87.42％。
注：在網絡成癮學生中將有生活事件影響的排除，以除外生活事件對上網應付方式的影響（原網絡成癮學生總數為83名，這83名學生再做“青少年生活事件量表”，選出有陽性意義的4名，其中男生3名，女生1名，在原數字中減去）。
不同性別間網絡成癮發生率男生高于女生，結果表明，男生較女生更具有成癮傾向性，這可能源于兩性的心理差異。一般來說，男生獨立性較強，善于思考、好強、自信具有冒險精神，獵奇心強，敢于嘗試新事物，對網絡成癮的危害缺乏警惕性而沉溺于網絡。
結果表明，高年級的學生使用網絡更加趨于成熟。有調查表明，傾向于使用對技術要求較高的功能或者說，隨著大學生上網知識的增高使他們對網絡的使用轉向高層次。
網絡成癮大學生（IAD）與非網絡成癮大學生應付方式可以看出，IAD組的應付方式依次為解決問題、退避、自責、幻想、合理化、求助。
IAD與非IAD心理健康情況比較見表4。 IAD組與非IAD組，全國常模在SCL－90上的結果比較，經T檢驗，IAD組成員的SCL－90各項因子平均分均高于非IAD組成員和全國常模，且IAD組與非IAD組的SCL－90結果差異顯著。
艾森克結果：艾森克量表分為四個項目，分別為E代表內外項，N代表神經，P代表精神質，L代表掩飾性。
網癮學生與非網癮學生的艾森克人格特征比較,通過T分比較，可以看出網癮學生的艾森克人格特征的平均分普遍高于非網絡成癮學生組平均分。二者在E相即內外項維度上差異不顯著，而其他三項差異顯著。進一步比較顯示，非網癮學生組得分和常模的差異不顯著，網絡成癮學生組得分和常模比較差異顯著。
相關分析：網癮學生的網絡依賴性與艾森克人格特征相關,通過相關分析，得出網癮學生的網絡依賴性和E、P、N三項呈正相關，而和L項呈負相關。
應付方式與心理健康的相關比較，解決問題和求助與SCL－90 9個因子呈高度負相關（P
討 論
本研究顯示，醫科大學生網絡成癮的發生率為12.57%，與國內其他院校相比，醫科大學生與其他專業學生網癮的發生率接近，且男女發生率有顯著差異，這可能源于兩性的心理差異，一般來說，男生獨立性較強，善于思考、好強、自信，具有冒險精神，獵奇心強，敢于嘗試新事物，對網絡成癮的危害缺乏警惕性而沉溺與網絡。
網絡成癮學生的人格特征呈現不同程度的缺陷。IAD組學生的艾森克人格特征多項平均分普遍高于非IAD 組平均分和常模，說明網絡成癮學生的人格不如非網絡成癮學生的人格和常模健全。IAD組和非IAD 組在內外項維度上差異不顯著，表明網絡在此項上沒有影響大學生網絡使用者的人格特征。大學生網癮者與非網癮者的人格特征在神經質維度、精神質維度、掩飾性差異顯著，說明大學生網癮者可能受上網時間、上網環境、網絡暴力內容影響較大，出現情緒易波動、孤獨感較強的特征。另外，長期上網，與現實人際關系脫離，必然產生孤獨感。大學生網癮者與非網癮者的人格特征在掩飾性維度上差異顯著，大學生網癮者的掩飾性較弱，大學生非網癮者掩飾性較強，說明網癮者更尊重客觀實際，做事比較實際、古板、倔強。
大學生網癮者的網絡依賴性和內外向、神經質、精神質呈正相關，和掩飾性呈負相關，依據此結果，大學生的網絡依賴性越強，大學生就越外向，和實際不太相符，需進一步研究。大學生的網絡依賴性越強，情緒就越不穩定，容易激化，過分擔心和焦慮，比較倔強，這和現實較符合。大學生的網絡依賴性和掩飾性呈負相關，說明網絡依賴性越強，網絡成癮者的掩飾性越弱，支持以上的結論。
【關鍵詞】 完美主義；父母養育方式；心理健康；橫斷面調查
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.01.015
中圖分類號：B844.2 文獻標識碼:A 文章編號：1000-6729(2009)001-0056-04
Burns指出，完美主義者把個人標準定得遠高于自己能力，強迫自己不斷向不可能實現的目標努力，完全以工作量來衡量自己的價值；他們總在努力，卻永遠也達不到自己的目標，最終只能導致產生自我挫敗感［1］。 Frost等在總結前人工作的基礎上提出了完美主義“多維度”的概念，并且確定了六個維度：（1）擔心錯誤（CM），既對錯誤的消極反應，把錯誤等同與失敗，認為失敗后將失去他人的尊重；（2）過高的個人標準（PS），即為自己設立了過高的標準，并且這些標準在自我評價中占了過分重要的比重；（3）父母的期望（PE），即認為父母為自己設立了非常高的目標；（4）父母的批評（PC），即對父母過分批評自己的一種知覺；（5）對行動的疑慮（D），即懷疑自己完成任務的能力；（6）條理性（O），對秩序、整潔和條理的強調［2］ 。在多維度概念的基礎上，Frost等編制了一個信效度較高的多維度完美主義問卷（FMPS）［2］。Frost 等人的觀點受到其他研究者的重視，他們所編制的問卷也得到了廣泛運用［3-5］。
雖然一些研究者認為，完美主義者的父母常常對子女有過高的期望，對孩子的行為進行過度的控制 ［6-8］。但涉及養育方式對完美主義心理的影響的定量研究仍然不多。訾非以一所普通高校大學生為樣本的一項研究發現，父母教養方式與完美主義的條理性維度的關系最為密切。父母的情感溫暖/理解與條理性正相關，父母的懲罰/嚴厲、過分干涉/保護、拒絕/否認與條理性負相關［9］。本研究以幾所全國重點大學1-3年級同學為樣本，探討大學生完美主義與養育方式、心理健康的關系。
1 對象與方法
1.1對象
采用分層取樣的方式，選取三所性質不同的大學（北京大學，代表綜合性的全國重點大學；北京工業大學，代表以理工科為主的市屬重點大學；首都師范大學，代表以文科為主的市屬重點大學）于同一學期發放問卷350份。填寫問卷的學生為選修心理學公共課的非心理學專業1~3年級本科生。收回有效問卷337份，其中北京大學188人，北京工業大學90人，首都師范大學59人；男生152人，女生185人；理科學生152人，文科學生185人； 1年級57人，2年級117人，3年級163人；年齡16~24歲，平均20±1歲。
1.2工具
1.2.1中國大學生完美主義問卷（Perfectionism Scale for Chinese College Students，PSCCS）［10］
該問卷由50個項目組成，包括四個分量表：個人標準（PS）、父母要求（PEC）、擔心出錯（CMD）、條理性（O）。1~5級記分，得分越高，表明完美主義傾向越嚴重。將所有被試按完美主義總分由低到高排列，取分數最高的和最低的兩端各27%的被試作為高分組（>140）和低分組（≤117）。
1.2.2 父母養育方式評價量表修訂版（Egna Minnen av Barndoms Uppfostran，EMBU）［11］
該問卷包括58個對父親評價的項目（分為懲罰嚴厲、過度干涉、拒絕否認、過度保護、偏愛、溫暖理解六個分量表）和57個對母親評價的項目（分為過度干涉保護、拒絕否認、懲罰嚴厲、偏愛、溫暖理解五個分量表）。采用0~4級記分。各分量表得分越高，說明父母養育方式越表現出懲罰、干涉、拒絕、保護、偏愛和溫暖理解的傾向。
1.2.3 癥狀自評量表（Symptom Checklist 90, SCL-90）［12］
該問卷共90個項目，9個分量表，采用0~4記分。得分越高表明心理健康狀況越差。
對被試進行集體測試三個問卷。問卷順序隨機化。讓被試根據各個項目符合自己的程度進行評分。然后分別計算各分量表的得分和量表總分。
1.3 統計方法
進行Pearson相關分析和t檢驗。
2 結果
2.1高、低分完美組父母養育方式評價量表評分比較
表1顯示，完美主義高分組在父親的過度保護、過度干涉和拒絕否認上得分顯著高于低分組，在母親的懲罰嚴厲、干涉保護和拒絕否認得分上顯著高于低分組。
2.2大學生完美主義與父母教養方式的相關分析
用中國大學生完美主義問卷總分及4個分量表分與父母養育方式評價量表各分量表得分作相關分析。結果顯示父母的過度保護、過度干涉、拒絕否認、懲罰嚴厲與完美主義總分及分量表父母要求、擔心出錯得分呈正相關；個人標準與父母的過度干涉和保護、父母的溫暖理解、母親的懲罰嚴厲呈正相關；條理性與父母的溫暖理解正相關，與母親的偏愛負相關。大部分相關為弱相關，但完美主義的父母要求維度與父、母親的拒絕否認、懲罰嚴厲的相關系數都在0.40以上，為中等程度正相關（表2）。
2.3 大學生完美主義與其心理健康狀況的相關分析
用中國大學生完美主義問卷總分及4個分量表分與癥狀自評量表總分及各因子分作相關分析。結果顯示完美主義總分、擔心錯誤和父母要求維度得分與SCL-90總分及各因子分呈正相關，其中完美主義總分、擔心錯誤與SCL-90的大部分因子存在中等程度的相關，父母要求與SCL-90的各因子均是弱相關。個人標準與SCL-90總分及人際敏感、焦慮因子分弱相關（表3）。
3討論
3.1 大學生完美主義與父母教養方式的關系
本研究發現，父母過度干涉、拒絕否認，母親的懲罰嚴厲，與子女的完美主義傾向正相關，尤其是與完美主義的擔心錯誤維度的關系最為密切。父親的懲罰嚴厲得分對完美主義傾向的預測不如母親的懲罰嚴厲得分，或許因為母親是子女安全感的主要來源，來自母親的懲罰嚴厲更容易導致擔心錯誤等與安全感缺失有關的表現。趙虎等的研究［9］曾發現，子女更受母親嚴厲懲罰的影響。原因可能是子女在情感方面更在乎母親的反應。
完美主義高分組的父母在干涉保護、嚴厲懲罰、拒絕子女方面顯著高于低分組，在父母的理解和偏愛上差異不顯著，說明父母的溫暖理解或者偏愛等對子女的正性情緒與子女的完美主義傾向關系不大。
本研究發現完美主義的條理性維度與父母教養方式基本上不相關，這個結果與訾非的研究不一致［9］。訾非的研究發現條理性維度與父母干涉、懲罰嚴厲、拒絕否認等維度呈負相關，而與溫暖理解呈正相關。原因可能是，訾非的研究采用FMPS中文版，其條理性是積極完美主義的維度，故而與負性的教養方式負相關，與正性的教養方式正相關。而本研究所采用的“大學生完美主義問卷”是對FMPS的修訂，為了突出完美主義的負性特征，在條理性維度增加了如“沒有條理的人或事讓我難以忍受”這樣的反映消極完美主義的表述，同時又保留了“我是個井井有條的人”這類在FMPS為積極完美主義的項目，使得這個維度所測量的條理性概念兼有積極和消極兩個方面，因而導致與教養方式相關不顯著。
3.2 大學生完美主義與心理健康狀況的關系
本研究結果表明：完美主義與心理健康狀況有明顯相關，完美主義越嚴重，對自己的錯誤越擔心，感到父母對自己要求越高，心理健康狀況就越差。擔心出錯和父母要求這兩個維度與心理健康水平相關尤為突出。SCL－90絕大多數因子與個人標準和條理性相關不顯著。條理性與SCL-90相關不顯著，同樣也與其所測量的條理性概念兼有積極和消極兩個層面有關。同樣，在以往的研究中，個人標準維度與心理健康的關系不如擔心錯誤等維度明顯，一些研究已經發現，較高個人標準本身并不一定是消極的［13］。
參考文獻
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關鍵詞：康復醫學；現狀；實習基地建設
我國康復醫學教育起步于20世紀80年代，較之國外，我國康復醫學的發展遠遠不足，為了盡快適應社會，推動我國的康復醫學教育的發展，加強康復醫學教育勢在必行。
一、康復醫學教育的必要性
1.康復醫學的概念
康復醫學是醫學學科的一個新分支，主要涉及利用物理因子的方法診斷、治療和預防殘疾和疾病，研究使傷病殘患者在體格上、精神上等得到全面康復，幫助他們恢復生活能力、工作能力以重新回歸到社會當中。
2.康復醫學的發展迫在眉睫
隨著社會的進步與發展，疾病的結構發生了改變，逐漸變化為以“慢性化、障礙化、老齡化”為主體的情況。據統計，2013年我國殘疾人約有8500萬，而60歲及以上人口為1億7000萬人，占全國總人口的13.26%；預計到2020年將達到19.3%，2050年將達到38.6%。因此為了提高殘疾人、老年人和隉性病患者的生活質量，減輕其對家庭和社會造成的負擔，康復醫學的發展迫在眉睫。
3.我國康復醫學教育的現狀和問題
我國擁有13億多人口，目前康復專業技術人才的現狀遠遠跟不上實際的需求，因為康復人才的短缺，導致許多患者難以達到預期康復效果。例如，部分醫院對神經科的患者不能及時進行康復治療，導致不可逆的損傷，致使后期康復很難達到理想的效果。另外我國現有的康復工作人員，學歷層次相對較低，專業化水平不足。在我國，康復醫學教育依然存在師資力量和辦學規模、資金投入和辦學規模、教學基地和辦學規模等不相適應的問題。
二、加強康復醫學教育的幾點建議
1.提高專業辦學層次，加快康復醫學專業師資隊伍建設
我國康復醫學專業的老師數量不足，所以許多從事本專業教學工作的老師是從其他臨床科室或教研組調過來的。他們中間有一部分可能只是經過一個短期的康復醫學培訓或者進修，缺乏對康復醫學知識全面、系統地掌握，所以必須加速開展康復醫學專業教師的繼續教育和培訓。另外，也需要從高等醫學院?？祻蛯I應屆畢業生中挑選一些優質人才來充實教師隊伍。
2.增強醫學生的康復醫學教育
我國康復醫學教育發展滯后，專業人才嚴重缺乏，調查表明，經正規院校培養出來的康復人才不足干人，而且學歷層次主要集中在中專、大專，以及少量的本科，研究生以上學歷少之又少。因此，應該加緊康復醫學專業人才的定點培養。各高等醫學院校應開設康復醫學專業，培養康復醫士或康復治療師；各中等學校或職業技術學校應開設康復治療專業或康復技術專業，培養各種康復治療士或治療技士。此外，還應該在各醫學院校的其他專業開設康復醫學課程，讓廣大醫學生接受康復醫學教育，增強康復意識，為工作后開展康復醫療工作奠定基礎。
3.加強康復醫學的臨床實踐
康復治療需要的不僅是精湛的專業技能，還需要掌握好醫患之間溝通的能力。只有深入臨床實踐，才能不斷提高康復醫師與患者的溝通技巧，才能夠體會到患者的康復需求。首先要獲得患者的信任，使他們配合訓練，其次要尊重患者的自尊心，尊重患者的選擇和風俗習慣，最后在臨床康復教學實踐中應該有目的地進行培養，使他們掌握與患者溝通的技巧。
關鍵詞:護理專業;康復護理課程;開展;思考
中圖分類號:R4 文獻標志碼:A 文章編號:2095－9214(2016)02－0150－01
引言
康復護理是康復醫學中的重要組成部分，是指康復醫生或康復專業人員對有各種功能障礙的患者進行的功能恢復護理。康復護理的基本任務是康復醫生或康復專業人員運用康復護理技術對患者實施符合專業要求的健康護理以及有助于患者康復的功能訓練，進而預防或減少并發癥的發生?？祻妥o理能夠有效地幫助患者提高他們的生命質量，最大限度地恢復患者的身心健康，使他們盡快地回歸社會生活。
1．開展護理專業康復護理課程的意義
隨著社會的不斷進步，人們的生活水平普遍提高，人們對自身的健康狀況越來越關注，對健康的需求也不斷提高;同時，人類的“疾病譜”發生了重大的變化，現代醫學的發展已近進入生物－心理－社會這樣一個階段模式。康復護理已經滲透到臨床醫學的各個領域并與臨床工作者的工作密切相關，因此，康復醫學在醫學領域越來越突顯其重要性。另一方面，患者在有護理人員進行基礎護理的同時，如果能夠盡早地介入康復護理，由專業的康復醫生或專業康復人員對患者實施符合專業要求的健康護理，以及幫助患者進行功能康復的有關訓練，可以使患者盡可能地恢復健康，盡快地回歸到家庭和社會。
2．護理專業康復護理課程開展中存在的問題
(1)對康復護理課程的重視程度不高。我國的康復醫學起步比較晚，雖然在近幾年得到了較快發展，我國很多綜合性的大醫院都開設有康復醫學科，也有不少的醫學院校從上世紀九十年代起就將康復護理作為選修課，但是，各大醫學院對康復護理課程的重視度卻依然不高，甚至認為與其他的專業課(如:兒科護理、婦產科護理、內外科護理)相比，康復護理是一門可有可無的課程，醫學院校只是一味地狠抓學生的專業課，對于像康復護理這樣對學生畢業后的臨床工作沒有太大幫助的課程，在教學過程中能少安排就盡量少安排，這就造成了學生在學習過程中不重視這門學科，因此，也就不會積極、主動地去學習康復護理這門課程。(2)教材更新慢。我國現階段大多數醫學院校所使用的康復護理教材是2012年出版十二五規劃教材。教材的內容包括康復醫學的基本概念、基本理論和基本技能，內容涉及康復評定、康復治療技術、常見傷病的康復護理等。但教材中案例和康復護理的具體研究都是2012年以前的，之后并沒有對教材內容進行實時地更新，這就造成了教材知識的滯后性，不利于康復護理課程的開展。(3)教學方法落后?？祻妥o理學的課程設置目的是為了讓醫學生對康復醫學的基本知識、基本理論有一定的了解，讓醫學生了解康復醫學在臨床醫學中的重要性，掌握康復醫學與臨床醫學的區別，重點掌握一定的康復治療手段以及一些常見病的康復治療。大多數的醫學院對這門課的教學多以啟發式的理論講授為主，同時配以多媒體板書相結合。(4)課程安排不合理。護理專業的課程安排分為文化基礎課，專業基礎課、專業課、選修課及實訓課。大多數的醫學院校的護理學專業課一般有內外科護理、婦產科護理、兒科護理、心理與精神護理、急救護理、老年護理、中醫護理等，有的學校沒有將康復護理學納入專業課的范圍，只是作為選修課設置。
3．開展護理專業康復護理課程的建議
(1)強化對康復護理過程的認識?？祻歪t學已經成為醫學領域的四大分支之一，對維系人類的健康有著重要的作用。康復醫生或康復專業人員在臨床工作中運用康復技術對患者進行康復治療，能夠使患者更快地恢復健康。此外，以人的健康為中心，將護理程序作為框架的整體護理模式在我國的醫療機構正被廣泛推行，這使得護理工作的職能和范圍不斷擴大，這就要求護士的知識與能力結構不斷加強，為了適應我國當前對護理人員能力要求的變化，醫學院校應該充分認識到開設康復護理的重要性，在醫學院校的專業課程設置中，增加設置康復護理課程。(2)適時更新教材。教材是知識傳授的基本資料，符合當下醫學發展的教材能更有效地幫助醫學生了解醫學的前沿研究成果，使醫學生能夠確定學習的方向。(3)創新教學方法。單一的理論講授的教學方法是無法達到康復護理的教學目的的，因此，在康復護理的教學過程中，要不斷地創新教學方法。在教學過程中要將理論講授和實踐教學有機結合起來，通過臨床實習的方法讓學生理論聯系實際，在實習過程中熟練地掌握康復護理技術。同時，還可以利用現代多媒體教學手段來提高教學效果。(4)增加康復護理課程課時安排。在教學安排過程中，增加康復護理課程的課時能夠幫助醫學生在學習期間更好地掌握康復護理的理論知識和實際操作技術，為他們以后進入臨床護理奠定基礎，因此，適當地增加康復護理教學的課時是十分必要的。另外，康復護理是一門實踐性非常強的學科，所以，在教學安排中，應該偏重實踐教學，適當增加實踐教學的課時安排。
4．結語
對護理專業康復護理課程的開展進行思考，通過對康復護理課程開展中存在的問題深入分析，能夠探索出康復護理未來的發展方向，對今后康復護理護士的培養做出正確的指導，培養出順應康復醫學發展需要的合格的康復專業人員，使我國的康復醫學和護理跟上國際康復護理發展的趨勢，并為逐步形成我國康復醫學體系創造條件。
參考文獻:
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