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序論：在您撰寫口腔醫生接診量時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1資料與方法
1.1 一般資料 2010年6月～2014年8月來我科就診的108例嚴重不配合兒童，其中男孩41例，女孩67例，年齡3.5～8歲，如下表：3.5～4.5歲，男3例，女4例，4.5～5.5歲，男17例，女35例，5.5～6.5歲，男8例，女21例，6.5～7.5歲，男8例，女5例，>7.5歲男5例，女2例。
1.2病史及兒童行為測試 多數患兒主訴為牙疼，進食疼痛、拒食、哭鬧、牙齦腫脹或面部腫脹、張口受限等；多數患兒為首次或多次接受過兒童口腔疾病的治療，或因在他院無法配合治療而轉入我科。兒童大部分表現為緊張、不安、焦慮、恐懼，具體表現為哭鬧，拒絕醫生為他（她）進行檢查，不張口、不上治療臺、不讓使用器械、不讓放藥等。
1.3診斷方法 排除患兒全身疾病引起的不安，緊張，焦慮和恐懼。我們根據心理學家一般認為的3種不同的行為反應性學習機制：①經典的條件發射，②操作性條件發射，③觀察性學習來進行分類。通過同患兒和家長的交流，弄清楚患兒及家長的需要，弄清楚引起患兒緊張、不安、焦慮、恐懼的原因，弄清楚引起患兒不安、緊張、恐懼的刺激因素，以及不能承受的刺激程度，弄清楚患兒受刺激時的反應，也就是說患兒的動力取向反應的方式，然后分別進行針對性的工作。
1.4接診的方法 對于不能夠安全配合口腔醫生進行治療的患兒我們采用了以下治療措施，①創造一個更加人性化的更適合兒童想象力的區別于其他牙科的特殊就診環境。在這個環境里許多與孩子口腔疾病有關的知識都以更形象化的形式出現，便于孩子以更直觀的方式了解自己的疾病以及這些疾病的后果。②篩選并規范與兒童交流中所使用的的語言用詞。這些語言用詞必須是兒童生活中所能看到過的，聽到的，熟視的甚至是兒童可以想象得到的語言方式，避免在與成人交流中更專業化的語言說教。③醫生的操作要盡可能與患兒分享或者與家長一塊參與。操作中的許多器械是完全可以同患兒分享的，比如口鏡、噴氣頭、沖洗用的水槍等，也可讓孩子們參與一些步驟，比如開水閉水等。要讓患兒感受到它的無害，就像平時玩鬧的玩具一樣。④推出具有示范作用的楷模。他可以是家長，也可以是同齡的孩子，或者是醫生本身的師范動作等。⑤不斷地強化或減弱患兒在接診治療中容易出現的獲得。也就是說患兒在接診治療中的行為是可以接受的并且表現得很好，我們要及時的表揚和鼓勵。如果醫生的操作在患兒中出現了不愉快或者抵制，則要視情況而定。確實由操作不當引起的，則要撤除這一刺激，最好換用其他的方式。比如：清理窩洞引起了疼痛，我們可以換用挖匙操作等。牙髓失活不完全，則要重封慢性失活劑等。但如果患兒因此放棄或者抵制這種操作，則要受到批評或者懲罰。
1.5接診成功的標準 成功：患兒能夠主動配合醫生的治療，順利完成各項治療程序?；境晒Γ航洑v1～2次約束治療后患兒能夠配合醫生完成各項治療程序。失敗：患兒始終無法配合醫生治療，完全依靠約束治療完成各項治療程序，或者患兒無法配合醫生正常治療，最終放棄。
2結果
在108例不配合兒童接診治療中，成功60例，基本成功37例，失敗11例，總有效率為89.8%.在失敗的11例中，自始至終要靠約束治療的患兒為8例， 約占7%。1例是放棄治療改用藥物治療一段時間后在他院以約束治療形式完成操作性治療，約占1%。1例在放棄治療后改用藥物治療，沒有進一步進行口腔操作性治療，約占1%。1例放棄治療后因無法聯系跟蹤，視為失敗治療，約占1%。
3討論
口腔疾病治療的過程是一個幫助患兒解決痛苦并同時不斷的獲取患兒信任的過程，這其中也包括如何獲得家長的信任。一個好的口腔治療大夫，僅有好的治療措施還遠遠不夠。如何讓一個孩子接受你的治療，首先在于如何讓一個孩子接受你，獲得孩子對你的信任，主動地配合你，微笑著離開，并在有另一次需要時想到你，這也包括他同齡的孩子以及他的家人有這種需要時想到你。但是，由于家長及孩子的需求不同，口腔醫生的溝通能力和方法有別，很難用一種方式來統一。
兒童的自然傾向是用身體行為釋放所有的不安和緊張。這一階段的兒童獨立性進一步發育，并且計劃性增加，精力旺盛地尋求各種活動。主動性是由身體的活動或運動，極度的好奇和提問以及挑釁性的談話來表現的[1]。父母和老師在這一階段的主要目標是引導兒童的活動使之易于管理，這也包括口腔醫生。對于大多數兒童而言，他們第一次看牙科醫生都處在主動性階段，兒童通過行動的方式--游戲來自然的發展并建設性地表達他們的情感世界。因為在游戲中，兒童患者能夠更加自由自在的交談，較少設防。
兒童口腔科接診是一個動態過程。由于疾病本身的需要，家長對于孩子成長本身的需要，是促使孩子進入口腔門診進行治療的動力 。在任何一個復雜的接診治療過程中，醫生患兒家長實際上是一個治療聯盟，每一個人都應該承擔自己的目標，不管采用什么樣的方法和措施，各人承擔的任務都應該是明確的。對于大部分醫生而言，就口腔專業單純治療的門診患者來說，口腔科的技術操作本身并不難，但對醫生本身的要求卻非常高。準確的診斷，迅速而精準的動作，快捷的過程，使患者獲得陽性刺激的目標就能實現。反之，極有可能導致陰性刺激，使接診失敗。
總之，兒童接診是一個復雜的接診過程。維護好醫生患兒家長這個治療聯盟，更多地運用游戲樣的場合、語言和行為，不斷地提高我們的操作技巧，就使得我們的治療更加容易，接診更加成功。
【關鍵詞】 實習；心態調整；基本技能訓練；常見??；多發病；學科特點；診治總結
在我國，口腔醫學生經過理論學習之后就要轉入醫院進入臨床實習。是醫學生把醫學理論和臨床實踐融會貫通的過程，該過程將為醫學生的未來打下堅實的基礎，通過口腔實習，為醫學生了解、熟悉、掌握各種實踐操作技術，培養學生臨床思維和獨立分析問題、解決問題的能力提供必要的機會和條件。那么，如何利用有限的時間把知識和技能學好呢？筆者認為要從以下幾個方面入手，相信能給予同學們以幫助。
1 適應新環境，調整好心態和情緒。
從學校的學習環境到醫院的工作環境，變化很大，要熟悉實習的環境，要做好自己的心態調整。首先，要處理好與帶教老師和其他同學的關系，在科室里，要手勤、腿勤、嘴勤，要虛心請教，不恥下問，多動腦想個為什么？其次，實習接觸病人，適應接診過程。醫生的接診技能是醫生接待處置病人的能力。實習過程中如何去接診一位病人，實習生如何能獲得病人的信任，接診病人具有一定的學問，這其中要有平靜的心態，實習生在處置病人的時候往往有心慌、不知所措的情緒與舉動，令患者不信任，所以要有扎實的理論基礎，對待患者要沉著冷靜，這樣才能干起活來得心應手。
2 狠抓基本技能的訓練
作為一名口腔醫生必須掌握一些必備的基本技能，這是做好醫生的基礎，基礎打不牢，就談不上今后的提高與發展?？谇会t生的技能，如接診病人、詢問病史、口腔檢查、病歷書寫、口腔儀器設備的使用與操作，這些的都是口腔科醫生必須具備的技能。而且這些技能不只是通過看書、見習就能掌握的。又如口腔內科齲齒備洞、充填，口腔外科局麻術、拔牙術，口腔修復學的卡環彎制、排牙、牙體預備等基本技能，需要大量的實際操作才能掌握。因此，同學們應該在練好這些技能上下功夫。
3 選擇常見病多發病熟練掌握
由于實習時間比較短，在一年左右的實習時間里不可能把所有的疾病都搞清楚，所以要從簡單到復雜，從常見病、多發病、基本技能入手?？谇豢瞥Ｒ姴?、多發病有：齲病、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周炎、復發性口瘡、冠周炎、麻醉術、拔牙術、開髓術、備洞充填術、取印模、灌模型、卡環彎制、排牙等。基本的常見病多發病掌握了，才能從點到面、循序漸進，學會更多的知識與技能。
4 口腔各學科多有其特點，把握學習實習的方向
口腔科分為口腔內科、口腔外科、口腔修復、口腔正畸等學科，每一學科所研究的內容及研究的方法都不盡相同，所以在口腔?？漆t院要適應不同科室的環境，注意尋找學科的特點。例如：口腔內科以治療為主，包括疾病的發生、發展與轉歸，注重臨床的診斷、操作與協調能力。口腔外科以手術為主，包括術前、術中、術后三個階段，術前注意手術適應癥、禁忌癥及手術時機的選擇，術中注意醫生的操作能力，術后強調觀察處理?？谇恍迯鸵澡傃罏橹?，強調美觀與功能，而以技工修復工藝為主。這樣才能較快適應環境，明確學習重點，把握實習方向，在有限的時間內學到更多的知識。
5 寫診治總結
實習期間，對自己收治的病人，特別常見的典型病例，都應進行總結。總結的內容包括：接診是否和諧融洽，檢查是否準確到位，有無遺漏，處置是否正確得體。通過這些總結，有利于總結經驗，改進不得體的、錯誤的診治，改善不足、揚長避短，有利于學習和掌握臨床的思維方法，有利于提高自己的技能。因此，要不斷的總結，找出各個疾病的共同性和特殊性的規律。來因地制宜，總結實習的收獲，檢查尋找存在的問題。才能提高自己的應變能力，明確今后的努力方向，將起到很大的促進作用。
[關鍵詞] 社區衛生服務中心;口腔科;口腔預防
[中圖分類號]R181.3+9 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-123-03
A control study on the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District of Beijing
SHANGGUAN Suoyi, SHI Peng, LIU Jing, ZHAO Jin
(Center for Disease Control and Prevention of Chaoyang District, Beijing 100021, China)
[Abstract] Objective: To understand the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District and to identify the role of community healthcare centers in stomatological prevention.Methods: Stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District were studied by questionnaire. The differences of numbers of comprehensive treatment table,educational background of practitioners, working lifetime, professional title, earning, daily received patient number and emphasized majors of the community healthcare centers, the second order and second above hospitals were compared. Results:①The numbers of practitioners and comprehensive treatment table of stomatological departments in the community healthcare centers were much lower than those in the second order and second order above hospitals(P
[Key words] Community healthcare centers; Stomatological department; Oral disease prevention
口腔疾病的預防關系著廣大人民群眾的健康和民族的未來,而口腔預防工作的開展與各醫療機構的硬件設施情況及醫務人員的素質緊密相關。為了進一步了解和掌握北京市朝陽區口腔病防治工作的具體情況,促進朝陽區口腔預防事業的健康發展,筆者決定對朝陽區醫療機構進行系統調查,以了解各醫療機構口腔科及其醫務人員的基本狀況。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
所有北京市朝陽區醫療機構口腔科及其醫務人員,共調查70家醫療機構300名醫務人員。
1.2方法
于2007年12月1日～2007年12月31日,采用調查表的方式,共寄出70份調查表,每份調查表設計了口腔科可正常使用的綜合治療臺數量、醫生學歷、職稱、從事口腔工作的工作年限、人均日接診患者人數、側重專業及醫護比例等問題,對收回的調查表進行統計分析。
1.3 統計學方法
采用百分比的方法。計數資料的比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1 醫院情況
本次調查共收回64份調查表,其中社區衛生服務中心28份,占44%;民營及企業醫院21份,占33%;三級醫院9份,占14%;二級醫院6份,占9%。社區衛生服務中心口腔科醫生平均為3.1人(87/28),而二級及以上醫院口腔科醫生平均為9.3人(333/36);社區衛生服務中心各醫院口腔科綜合治療臺數量平均為2.7臺(75/28),而二級及以上醫院口腔科綜合治療臺數量平均為4.3臺(273/64)。從以上數據可以看出,社區衛生服務中心口腔科醫生平均人數及綜合治療臺平均數量明顯低于二級及以上醫院口腔科。詳見表1。
表1 各醫療機構口腔科人員基本狀況及綜合治療臺數量調查
2.2 人員情況
共收到醫生信息反饋268份,其中,社區衛生服務中心66份,占25%;三級醫院119份,占44%;二級醫院33份,占12%;民營及企業醫院51份,占19%。
2.3各醫療機構口腔科醫生學歷情況調查
社區衛生服務中心與二級及以上醫院比較,大專學歷人數較多(P
表2 各醫療機構口腔科醫生學歷情況調查(例)
2.4各醫療機構口腔科醫生工作年限調查
社區衛生服務中心與二級及以上醫院比較,醫生工作年限均無顯著性差異(P>0.05)。見表3。
2.5 各醫療機構口腔科醫生職稱調查
社區衛生服務中心與二級及以上醫院比較,初級及以下技術職稱人數較多(P
2.6各醫療機構口腔科醫生人均日接診患者人數調查
社區衛生服務中心與二級及以上醫院比較,人均接診5人以下人數二者比較無顯著性差異(P>0.05),人均接診5～10人社區衛生服務中心人數較多(P
表5 各醫療機構口腔科醫生人均日接診患者人數調查(家)
2.7各醫療機構口腔醫生專業調查
社區衛生服務中心與二級及以上醫院比較,除從事修復的人數較多外(P0.05)。見表6。
表6 各醫療機構口腔醫生專業調查(例)
2.8 本次調查的醫護比例
本次調查顯示護理人員普遍缺乏,醫護比社區衛生服務中心為6∶1,二級醫院為2.5∶1, 三級醫院為2∶1,民企醫院為1.7∶1。
3 討論
鑒于口腔疾病與慢性非傳染性疾病有著共同的危險因素,口腔疾病的治療費用對于國家和個人都構成巨大的經濟負擔,所以世界衛生組織提出口腔疾病是重要的公共衛生問題?？谇徊》乐蔚幕静呗詰撌桥c慢性非傳染性疾病的預防和控制相結合。由于口腔疾病是慢性非傳染性疾病的重要組成部分,而社區是口腔病預防的重要陣地,口腔疾病的防治結合必須在社區落實?？谇唤】到逃驯蛔C明是一種在提高口腔衛生知識和改變衛生行為方面十分有效的方法[1],本次調查發現社區衛生服務中心口腔科醫生人數及綜合治療臺數量明顯低于二級醫院及以上醫院口腔科,提示社區衛生服務中心口腔科基礎薄弱,且硬件設施較差,如要開展口腔預防工作,需得到上級政府部門的重視,增加醫生及綜合治療臺數量。
從事口腔預防工作的人員素質決定今后口腔預防工作的健康走向[2],重視社區衛生服務是口腔預防醫學發展的方向[3]?？谇豢漆t生學歷構成狀況:本研究提示,社區衛生服務中心醫生學歷較低,以大專及本科為主,而二級及以上醫院學歷普遍較高;初級及以下技術職稱人數較多,中級技術職稱人數較少。醫生學歷及職稱偏低會影響口腔科的整體素質,不利于口腔預防工作的正常開展。故有必要在科室引進人才時,在學歷及職稱上嚴格把關。
從日接診人數的比較可以看出,二級及以上醫院臨床教學科研任務繁重,開展口腔預防工作難度較大,在時間及人員上難以保證。而社區衛生服務中心臨床任務相對較輕,且較少有教學科研任務,人員及綜合治療臺數量基本上能夠保證,故非常適合開展口腔預防工作,但要統籌規劃,加強組織管理和人員培訓。
美國的牙醫畢業考試合格后發給牙醫執照,培養出來的牙醫大都是全科醫生,即口內、修復及口外樣樣能干,這對個體行醫的牙科醫生來講是非常必要的,獨立開業后每年還要參加一些學術活動,進行專業培訓,還要定期到社區為那些低收入的人士提供免費的牙科服務,并同時進行口腔疾病的預防宣教工作[4]。在美國,牙科醫生在私人牙科小診所服務的人數和在口腔醫院或綜合醫院口腔科服務的人數比為8∶2[5]。社區衛生服務中心醫生在工作年限上與二級以上醫院比較并無顯著性差異,所從事的口腔專業類別較其他醫院更廣,提示社區衛生服務中心醫生在處理口腔科各專業常見病及多發病的工作經驗上并不亞于二級以上醫院的醫生,這些都為做好全方位的口腔預防工作奠定了很好的基礎。
隨著醫學模式從單純的“生物醫學模式”向“生物-心理-社會-環境模式”轉變,醫療手段從“單純治療型模式”轉為“綜合預防保健型模式”,醫療衛生工作的中心亦從“醫療”轉向“預防”,大力發展“自我保健醫學”。因此,作為建立在口腔自我保健基礎上的預防口腔醫學的服務則必須要從“以患者為中心”轉向“以健康人為中心”,從“個體為中心”轉向“群體為中心”?？谇活A防保健工作的基礎要“以醫院為基礎”轉為“以社區為基礎”,“以醫療衛生部門為基礎”轉為“以全社會協調參與為基礎”。這種轉變是與醫療衛生工作中心的轉移相一致的。其中以社區為基礎的醫療衛生服務模式是整個醫療衛生工作的發展方向。為實現上述的戰略轉變,醫生的職能必須要發生相應的轉變[6]。
本次調查顯示口腔科護理人員普遍缺乏,醫護比社區衛生服務中心為6∶1,二級醫院為2.5∶1, 三級醫院為2∶1,民企醫院為1.7∶1。由此可見,社區衛生服務中心護理人員嚴重缺乏,因此增加社區衛生服務中心口腔科護理人員比例,對口腔預防工作的開展大有裨益,希望能夠引起各級領導的重視。
[參考文獻]
[1]Wang HY, Pertersen PE, Bian JY, et al. The second national survey of oral health status of children and adults in China [J].Intenational Dental Jounral,2002,52(4):283-290.
[2]沈家平,吳有農.論口腔預防保健的職業道德[J].廣東牙病防治,2002,10(4):274-275.
[3]李奉華,彭解英,賀達仁. 重視社區衛生服務是口腔預防醫學發展的方向[J].實用預防醫學,2007,14(3):935-936.
[4]程敏.感受不同的牙科[J].廣東牙病防治,2002,10(4):272-273.
[5]于秦曦,張震康.社區口腔診所開設和經營管理[M].北京:人民衛生出版社,2002:1.
[6]李奉華,彭解英,賀達仁.重視社區衛生服務是口腔預防醫學發展的方向[J].實用預防醫學,2007,6(14):935-937.
【關鍵詞】口腔門診；預約掛號；現場掛號；滿意度
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01033-02
隨著醫學模式的改變和人們對醫療服務需求的不斷提升，對醫院的需求也越來越高，門診作為醫院的服務窗口，其醫療質量、服務水平、醫療秩序如何，在一定程度上反映了這個醫院的醫療水平[1]。為了方便患者就診，更好地為患者提供優質的診療及護理服務，我院口腔科于2010年7月開展患者預約掛號，現對260例口腔科門診患者進行了滿意度問卷調查，其中預約就診患者130例，現場掛號130例。結果如下所述。
1一般資料
我院口腔門診在三級甲等綜合醫院中分科較細、有牙體牙髓、粘膜、口外、口矯、修復、兒童牙病、牙周等專科。開展業務項目較多，為有各種學歷及專業技術職稱30多名醫護人員的專科門診。平均日門診接待量約150人次，月平均量約4100人次，年門診量達5萬人次。其中需要復診的患者達到70%～80%。抽取2013年2月以來到我院口腔科就診的260例患者，其中預約掛號130例，現場掛號130例。通過滿意度問卷調查，比較兩種掛號模式的患者滿意度。
2方法
2.1廣泛宣傳
與門辦聯系，做好宣傳策略及實施方法，采取多種渠道、多種形式的宣傳方法。如將分時預約信息通過門診電子屏幕、宣傳廣告、門診候診區、多媒體等方式將各科專家信息及特長進行宣傳播放，讓不同文化層次的患者對預約門診有直觀認識，讓患者知曉預約門診的方法及流程。
2.2操作及流程
2.2.1 流程 首次就診掛號分診臺（護士接診患者）按患者掛號需求專家號、普通號選擇相應?？漆t生接診檢查或治療后預約登記下次就診時間就診前一天護士電話提醒患者就診單日時段攜病歷到收費窗口掛號。
2.2.2操作 ①現場掛號。由患者本人或親屬在門診大廳或門診三樓掛號室排隊掛號。這是傳統的掛號方式也是大部分患者所采取的掛號模式。②預約掛號。預約初診：我院2010年7月開通了電話預約出診掛號系統，進一步解決掛號難采取了有效的措施。預約復診：復診患者由第一接診的醫生與其協商下次復診的時間，在病歷上書寫預約意見和具體復診時間；并由登記護士作好各項記錄，包括患者姓名、家庭住址、聯系方式、治療項目費用及患者簡要情況。③患者變更預約的處理。如患者遇特殊情況需推遲治療，在1 d前通過電話聯系醫生，醫生為患者變更并安排就診時間；當患者提出取消預約時，醫生應盡力勸說患者按時復診，以免發生意外。④醫生停診的處理。醫生如因特殊原因不能按預約時間坐診，也應提前1 d電話通知患者，通過協商改由同級別的醫生接診。如患者堅持初診醫生復診，則可協商約定下次就診時間。
2.3 評價指標 2013年2月以來通過260份參與預約就診與現場掛號患者滿意度問卷調查并對滿意度進行比較。
2.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P
3 結果
現場掛號、預約就診兩種就診方式患者滿意度差異有統計學意義（p
4 討論
目前國內大型綜合性醫院普遍面臨的問題是門診人流量大、運營效率低，患者掛號排隊時間長、候診時間長，而真正的就診時間卻很短，這些問題已經成為門診醫療服務中的主要矛盾[2]，由于口腔科門診量大、治療所需時間較長，有效的預約就診宣傳、多元化的預約就診方式，其預約掛號更顯得重要。為了減少醫患矛盾，提高患者滿意度，實施分時預約后門診護理管理和環境衛生指標較實施前有所改善。
通過我科室三年多的實踐證明預約就診是一種行之有效的好方法，實施分時預約，醫生需根據患者的需求與其協商確定下次就診時間，充分體現了“以人為本”、“以患者為中心”的服務理念，縮短患者候診時間，保證了醫療質量。同時提高護理人員的自身素質，使護理人員自身價值也得到了社會和醫院的廣泛認同?？剖倚б娴玫搅孙@著提高。在病人多、工作量大的情況下，病人的滿意度仍高達95 %以上，很少發生患者投訴的現象。通過預約掛號的服務模式，為醫療服務體系的改革創造了有利條件，也為適應醫療市場需求奠定了良好的基礎，最終能夠解決了患者看病貴、看病難，且得不到優質服務的實在問題。
參考文獻：
一、臨床教學中常見問題及原因分析
（一）實習醫生臨床診療技能掌握不足，操作時間大幅延長
受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統內進行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術要求高，操作步驟復雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規情況下，根管治療術需要2~3次就診，花費2~3小時即可完成。而實習醫生往往對根管系統復雜性了解不足，對根管治療操作技術的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數增多。在獨立操作之初，實習醫生完成1例根管治療可能需要患者就診4~6次，花費時間可能累計超過8小時。
（二）實習醫生施行根管治療術時并發癥發生率增高
1.根管治療約診間急癥。
根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續治療過程中所發生的急性加重?；颊咴诟苤委熀髱仔r至幾天內出現疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴重影響?；颊咝杓痹\治療，由醫生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費用增加。不同學者報告根管治療約診間急癥的發生率在4.2%~19.1%，而實習醫師實習初期根管治療病例出現的概率大為增加。
2.根管內器械分離。
根管內器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發癥之一。由于實習醫生對根管系統的復雜性、器械材質及器械使用的認知不足、臨床操作技術欠熟練、對器械應用練習缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發生器械分離。根管內器械分離可能導致治療失敗，而器械分離發生后的不當處理往往還會加重患者的心理負擔，甚至引起醫療糾紛。
3.操作意外。
操作意外主要包括開髓時出現側穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導致牙周組織灼傷等。不同牙齒受發育、增齡性變化等因素的影響，根管系統的形態和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數目和形態發生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。雖然在進入牙體牙髓病學臨床實習前，實習生接受過臨床前的操作訓練。但這一階段，學生主要是在實驗室環境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進行備洞、充填和根管治療的基本操作訓練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學生無法體會臨床調節和觀察口腔環境和周圍組織的情況，進入臨床后需要一個較長的適應期。由于實習醫生臨床實踐少，經驗欠缺，對操作意外的預見性差，防范能力不強，不能及時發現問題、解決問題，往往在不知不覺中發生操作意外并無意識的加重損害。而操作意外的發生，往往對患牙的治療預后造成嚴重的影響，可導致患牙拔除甚至醫療糾紛。
（三）患者對實習醫生信任度低，依從性差
自進入臨床開始，對于毫無經驗的實習醫生來說，就面臨著從學生到醫生的身份轉變，既要將前期在課堂和實驗室中學到的知識和基本操作技能與臨床實際進行有機結合，還要學習與患者交流溝通。接診技巧、醫患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習醫師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習醫生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導致自行變更治療方案、復診失約或選擇更換醫生。一旦出現這種情況，不僅影響教學任務的完成，更會對實習醫生的心理造成負面影響。
二、解決措施
在臨床實習中，高水平的醫療質量是教學順利實施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現。因此，我們在本科臨床實習階段強調基礎教育的同時，也針對根管治療臨床教學中出現的問題采取了多種方法，以幫助實習醫生提高醫療技術和服務水平，減少治療并發癥，用更好的醫療質量來獲得患者的理解、認同與支持，主要有以下幾項措施。
（一）加強臨床前期教學中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓練
重慶醫科大學口腔醫學實驗教學中心于2014年入選國家級實驗教學示范中心，是重慶醫科大學口腔醫學教育的實驗教學平臺，承擔重慶醫科大學口腔醫學專業基礎實驗課、口腔醫學專業技能實驗課、本科生專業實習、社會實踐和本科生創新實驗科學研究的訓練任務，并承擔重慶市口腔住院醫師規范化培訓學員臨床培養和結業臨床技能考核、國家口腔執業醫師技能考試等任務。同時也是多家口腔醫療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學基地。在學生進入臨床實習前，均已在實驗教學中心應用仿頭模離體牙模型反復練習基本操作。在此階段，實驗教學中心依照教學大綱，增加了應用于根管治療的離體牙數量以及根管治療術中常用的器械和設備，嚴格按照臨床實際進行操作，以求為臨床實習奠定良好基礎。而對于實習學生，如果學生希望能在實驗室重復某個實驗的訓練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進行指導。
（二）加強醫學職業素質教育，提高接診能力
在進入臨床實習前，醫院醫務科及教學辦公室組織學生進行醫德醫風教育和醫療法規的學習。進入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓，進行臨床前教育，幫助學生樹立以病人為中心的服務思想和愛傷觀念。學習醫患溝通的方法和技巧，要求實習醫生在治療前要與患者進行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費用、預后及相關注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進行操作。術后還應及時告知患者可能出現的不適及處理方法，以便患者對可能出現的術后反應有所理解，避免誤解和矛盾的產生。
（三）多種形式加強學生對根管治療術相關知識的學習和掌握
為了幫助學生牢固掌握相關基礎知識，由教研室安排教師進行專題講課，有針對性地布置學生復習相關內容，使學生能夠在專業知識方面做好充分的準備。同時，分專題向實習醫生講授根管治療相關診療技術，如：牙髓根尖周疾病的影像學改變、彎曲根管鎳鈦預備技術、熱牙膠根管充填技術等，并篩選典型病例提供給學生學習，指導和幫助他們對一些診療、操作技術的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學生了解和認識根管系統的復雜性。此外，也可以讓學生收集離體牙，按照根管治療術的操作規范進行開髓、根管預備、根管充填等步驟，攝片了解其預備和充填情況，并有針對性地給予指導，幫助學生掌握相關技能。除安排教師定期進行臨床講座外，我們還安排實習醫生定期進行病例匯報，就自己在根管治療術診療過程中遇到的問題和處理心得進行分享，由指導教師進行點評，幫助學生發現問題、認識問題，學習解決問題的方法，提高根管治療術臨床教學的質量。
（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內轉診制度
臨床教學應該根據實習醫生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進，由易到難。雖然學生進入臨床實習時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復雜的病例，往往會影響實習醫生的自信心，影響醫療質量，也不利于其操作技能的提高。而在實際工作中，大部分患者只有經過檢查后才能確定是否適合實習醫生診治，但也可以由實習醫生先行對初診患者接診檢查并進行術前溝通交流工作，并在帶教醫師指導下接診難度適宜的病例。帶教醫師可以根據實習醫生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復雜的病例，應及時安排適當的醫生接診，以充分維護患者的利益，并使實習醫生診療技能不斷得到提高。
（五）加強臨床指導，嚴格按臨床診療制度進行操作
臨床實習中，帶教教師應該注意放手不放眼，加強巡視，對于操作中的關鍵步驟應由帶教醫師加強監督和指導，嚴格把關，使實習醫生的各項操作具有標準化和準確性，減少醫源性損傷引起的并發癥。加強指導也要求帶教教師對實習醫生根管治療操作中所出現的并發癥積極進行處理，對所出現的問題應及時組織學生進行病例分析、討論和點評，使學生能夠從教訓中汲取經驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。
（六）加強對學生臨床實習的護理管理
護理管理包括兩個方面：一方面是對實習生操作時關鍵步驟的護理配合，如開髓時協助進行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護理配合調拌材料也能使實習醫生操作更為連續，治療效果更為滿意。此外，護理管理中還應加強對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發生器械變形而導致分離，如能及時發現器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細檢查，如果發現器械形變要及時更換，并嚴格地記錄使用次數，使用達到一定次數時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。
（七）加強學生對臨床病人的管理學習
管理病人是臨床實習中的重要內容。通過管理病人，能使實習醫生多方面技能得到鍛煉和提高，實現從醫學生到醫生的轉變。但管理病人不是簡單記錄指導教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導下制訂診療計劃并付諸實施，并根據具體情況調整計劃。治療完成后，應及時整理治療前后的資料并對患者進行追蹤隨訪以評估診療結果，給予患者后續診療建議。實習醫生只有在病人管理中發現問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學習和掌握根管治療術的臨床技能相關知識。
三、結語
關鍵詞：口腔；修復；護理
引言
隨著經濟水平的提升，人們對于口腔方面的健康和審美方面都有了很大的提升，而在醫學技術以及口腔修復治療技術逐漸完善的同時口腔修復治療的患者越來越多?，F階段口腔修復的患者主要的問題是牙齒缺失和牙列不齊等幾個方面，但值得注意的影響患者的不僅是生理功能，已經擴展到心理精神方面。具體來說在面對不同口腔問題患者會出現焦慮和自卑等情況，因此研究口腔患者的心理護理具有重要的意義。在實際的工作需要從患者不同的心理狀態入手對其進行研究，本文主要針對心理護理對口腔修復進行了研究。
1 口腔修復患者的心理特點
1.1 焦慮與抑郁情緒
可以說在口腔修復患者當中焦慮的情緒是最為常見的，其主要原因包含著兩個方面：其一是外界環境的壓力，這種壓力的產生是在別人的歧視下而造成的。其二是自身壓力，由于口腔的牙齒問題影響到外貌的美觀、發音已經咀嚼能力等。最終導致口腔修復患者在心理方面可能出現孤僻、情緒低落、焦慮以及抑郁等情況?？傊?，牙齒不齊或者缺牙患者與同齡人的心理狀況相比較來看缺少的是自信。在嚴重的情況下還有可能導致沉默寡言以及交流受限等，最終由于抵抗不了多方面的壓力而發生自閉現象。
1.2 恐懼心理
除了焦慮與抑郁的情緒外，還有可能產生恐懼的心理，其主要原因是患者對于口腔修復技術以及醫療環境十分的陌生，害怕在修復的過程中出現意外或者疼痛的現象。當然除了恐懼心理外，有些患者特別是老年人都會存在著一定的固執心理，在不同情況下進行修復強制性要求醫生制定不合理的修復方式，進而令醫生無法滿足患者的需求。
1.3 悲觀與顧慮心理
很多口腔修復患者由于在之前的修復過程中都感受到了非常大的痛苦，那么對于口腔修復產生了一定的陰影，因此難免會產生一些悲觀的心理。此外，很多患者認為在口腔修復以后就會很快和正常人一樣進行日常生活，但是修復之后很大程度的一部分人都表示沒有想象的好。特別是在義齒在牙托部分貼在上腭或牙槽脊上的異物感讓患者很不舒服，特別是在發音、咀嚼的過程中極為難受，進而導致口腔修復患者出現悲觀的情緒，同時對義齒失去信心，經?？紤]這種問題到底能不能解決。
1.4 急躁心理
由于口腔修復的過程是漫長也復雜的，因此在修復的過程中很容易就出現急躁的心理。同時，一般情況下患者都希望能夠專業能力強的醫生對自己進行治療，并且希望能夠治療一步到位，但遇到特殊情況難免需要多次治療，這也是造成口腔修復患者的急躁。
2 口腔修復的心理護理措施
當前口腔修復的心理護理措施主要有接診時、修復過程以及修復后三個階段。
2.1 接診時的心理護理措施
患者在需要對口腔進行修復之前首先由護士接待，因而護士應該用負責、認真以及熱情的態度去面對患者，積極對患者的病情詢問后安排就診，在患者詢問時應該采用通俗易懂的語言對口腔修復的重要性、口腔內義齒的優缺點進行講解。在接診中對患者情緒穩定的同時，盡可能取得患者家屬的配合，達到逐步減輕患者焦慮與抑郁情緒的目標。
2.2 修復過程中的心理護理措施
護士在對患者接診后，在修復之前需要醫生對患者的實際情況進行了解，采取最有效的措施治療。耐心向患者介紹口腔修復中的方式、療程以及特點等內容。在修復前向患者闡述后期可能遇到的癥狀，只要患者積極配合這些不適都是可以避免的。在修復過程中需要醫生與護士的配合，護士通過說服、示范的方式讓患者達到醫生的要求，順利完成對患者的治療。
2.3 修復后的心理護理
護士是患者口腔修復后心理護理的重要角色，在修復后需要護士耐心的向患者介紹義齒的配戴方式、后期注意事項。在患者不恰當的配戴而產生的不適，護士一定要用耐心負責的態度向患者解釋，重點放在真牙與假牙區別方面來解釋。并勸告患者要按照醫生的要求配戴。遇到不適情況一定要及時來醫院就診。最后，需要患者掌握義齒正確配戴的方式以及口腔日常護理方式。
3 提升護理效果的建議
3.1 提高醫生本身素質。
醫生的能力對于口腔修復患者的治療效果是非常重要的，因此要求醫生在治療過程中嚴格控制自己的言行舉止，盡可能給患者一個輕松、舒適的就醫環境。在治療時要用良好的醫德醫風面對患者，讓患者對治療產生信息，有利于下一步的治療。
3.2 盡量尊重患者意愿
患者往往都會出現急躁、焦慮的狀況，對于自身的情況都希望能夠按照自己的意愿來治療，從醫生角度來說首先需要將修復方案與患者進行溝通，盡量在滿足患者意見的同時互相尊重，建立良好的醫患關系，有助于后期治療時雙方都滿意。
3.3 有針對性地制定治療方案
合理的口腔修復方案對于治療效果有很大的決定性作用，因此醫生需要從患者的身體狀況、口腔狀況、心理狀況以及經濟狀況綜合分析后來制定有針對性的治療方案，并且應當向患者及家屬詳細交代治療過程及修復后使用的細節，耐心解答患者的問題，消除患者疑慮，讓患者放心治療。
總結
總之，在對口腔修復患者的心理治療的實際效果進行分析后可以看出其性別、年齡以及經濟狀況等都是影響其自身心理狀態的重要因素。良好的心理狀態必然會對口腔患者的生活質量、治療效果等都有一定促進作用。假如不能夠處理好醫生與患者的關系，就會導致修復效果差等情況出現。因此，在以后的工作中需要對口腔修復患者的心理進行護理，進而達到口腔快速修復的目標。
參考文獻
[1] 張健. 護理標識在護理風險管理策略中的應用[J]. 河北北方學院學報（自然科學版）. 2011（02）
[2] 李國珍，雷智容. 構建和諧護患關系 提高護理服務質量[J]. 職業衛生與病傷. 2008（01）
關鍵詞 口腔修復 和諧 醫患關系
口腔疾病如牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失及牙周疾患、頜面外傷等發病率高，約80%的人一生中會接受口腔修復治療。作者從事口腔修復工作20年，深刻體會到醫患關系在醫療工作中的重要性，和諧醫患關系能使醫生在患者理解、尊重、信任的氛圍中大膽工作，患者也能在愉快的口腔修復過程中得到滿意的醫療服務；不良的醫患關系會嚴重防礙正常醫療活動的進行，一方面挫傷醫生工作責任感和主動性，另一方面損害廣大患者切身利益。當前日益緊張的醫患關系已經成為最主要社會問題之一，急需加以解決。
口腔修復醫患關系緊張原因
（1）社會因素：
①政策因素：我國醫療衛生制度改革，醫療機構從原來的公益化運營模式轉變為企業化運營，國家投入不能滿足當前醫療發展需要，醫院、醫生必然在醫療工作中追求經濟效益?？谇恍迯椭委熓侨再M醫療項目，基本醫療保險和新型農村合作醫療均未涉及，患者常將理想修復與所需較高治療費用之間的矛盾轉移到直接接診的醫生——醫療活動具體實施人身上，造成醫患矛盾。
②法律因素：中國隨著市場化進程推進已經進入了法制社會，但目前法律還不完善，《職業醫師法》中對醫師合法權益保護提及非常少，大量篇幅論及醫師義務及責任?！堵殬I醫師法》中第21條闡明了醫師權利，第22條闡明了醫師義務，第23條至第29條闡明了醫師執業中應遵守的義務，醫師權利與義務嚴重失衡，關于患者就醫義務未涉及，醫生在工作中普遍存在不安全感。因此，在醫療活動中醫生選擇性地規避風險，本能地采用一些自我保護措施。臨床上，很多患者同一口腔問題卻因價格、時間、心理等各種原因多次、多處反復就醫，加重了醫生的工作量，日久傷心，醫生接診時會分析判定患者接受醫療可能性，對一些只問不治的患者采取推委態度或簡單的處理方式，患者就診時醫生詳盡檢查、診斷為其制定了包括牙體牙髓牙周治療、拔牙及頜面部手術、種植、正畸、最終修復體等全面的治療方案，部分患者不接受治療計劃，但會帶走病歷，醫生的知識產權不能有效保護，嚴重傷害了醫生工作熱情。更有甚者，部分患者強迫醫生按照自己或陪患的想法治療，部分醫生接受，部分醫生拒絕，無論何種方式都傷害了醫生的尊嚴、醫學的嚴肅，同時患者也延誤了診治，不良的醫療效果對醫患雙方均造成了極大的傷害，不可避免的引起醫患矛盾。
③媒體因素：部分媒體在利益驅使下，背離了自己宏揚社會主旋律的使命，對醫療活動中的個別事件過分渲染，刻意炒作，強調患者的弱勢群體地位，甚至把不具備行醫資格的人行騙的行為也歸結到醫生的普遍行為?；颊呔驮\時常以懷疑、敵對的情緒對待接診醫生，就診后達不到理想口腔修復效果就吵鬧，甚至將醫生醫院告上法庭。
（2）醫方因素：
①醫療環境差，導診不利，候診時間長，手續繁瑣，就醫困難，導致患者未就醫就已經有怨氣。
②醫生職業操守差，服務意識低，過分注重經濟效益，過度修復，費用超出患者經濟承受能力。
③醫療機構管理不善，醫護之間、醫技之間、修復醫生和前期治療醫生之間缺乏合作，導致患者反復轉診或重復治療，人為增加患者就診次數，延長修復時間，甚至前期治療或修復影響后續修復，從而產生醫患矛盾。
④醫生對患者口腔狀況和要求了解不充分，沒有掌握好適應證，修復設計不正確，修復前口腔準備不標準，印模模型產生誤差，諸多原因技術不過關最終都可導致患者修復失敗。
⑤后臺醫技人員缺乏道德責任感和專業水準，修復體制作與設計出現偏擦，材料以次充好，粗制濫造，修復效果不能令患者滿意。
⑥醫護人員未詳盡告知患者修復體使用方法、清潔方法、注意事項、使用壽命等，修復體戴用后短期損壞，嚴重者甚至造成患者口腔組織損傷。
⑦醫生臨床工作中缺乏工作熱情、經驗和良好溝通能力，只見口腔，忽視了患者年齡、性格特點、職業要求、心理條件等可能嚴重影響修復效果的因素。
（3）患方因素：
①患者對醫生不信任，醫患本來應該是戰友關系共同面對疾病，但由于患者現實生活中承擔了醫療費用，部分患者產生購買意識，認為醫療服務是自己購買的商品，從而把醫患關系當成買賣關系，不尊重醫學，更不尊重醫生，強占了醫療活動中的主動地位，不顧自己醫療知識匱乏，提出無理要求，干擾修復治療。
②修復患者經常有較長的口腔治療史，一些患者對不良的就醫記憶、不良的治療和修復、耗費大量的精力和費用等不滿情緒極易在修復治療中爆發，另一些患者不能客觀認識到現階段自身口腔條件的特殊性，盲目攀比以前或他人的修復效果，不認同自己修復效果。
③修復患者中患有先天性口腔疾病、嚴重外傷、伴有全身系統性疾病以及種植修復、美容修復患者，承受能力差，對修復效果期望值過高，當實際醫療效果與期望產生偏差時容易產生醫患糾紛。
④部分修復患者患有不同程度心理疾病，偏執、抑郁、多疑等性格嚴重影響醫患間溝通。
⑤患者隱瞞病史，不遵醫囑，不當使用、清潔、自行修理改動修復體，造成修復體損壞或口腔組織損傷，歸咎于醫生。
口腔修復工作中和諧醫患關系建立
（1）宏觀上：
①積極推動和健全我國醫學法律建設，明確醫患雙方權利及義務，使醫療活動在法律保護下順利進行。
②加大政府對醫療的投入，完善社會醫療保險制度，緩解醫院運行資金壓力，降低醫生工作強度，減輕患者醫療負擔。
③倡導全體醫務工作者積極參加、組織社會公益活動，宣傳醫學知識，定期義診，支援基層，宏揚醫務工作者扶危濟困、治病救人光輝形象。
（2）微觀上：
①醫療機構要建立以患者為中心的服務觀念，創造溫馨、舒適的就醫環境，醫務人員文明、和藹、嚴肅認真、積極主動地工作。
②建立導診便捷、首診負責、轉診協作制度?；颊呖梢酝ㄟ^來院、電話、網絡等方式約診、擇診，第一位接診醫生嚴格追循口腔臨床診療和技術規范制訂完善治療修復計劃，幫助患者順利醫療。
③口腔修復接診醫生應重視治療前醫患溝通，簡單掌握一定的心理評估方法，對疑似心理疾病的患者最好請心理醫生會診，先心理疏導治療再行口腔修復治療。
④醫生要充分認識到修復治療是為病人服務，系統全面地采集患者的口腔狀況、現病史，結合患者自然狀況、職業特點、對美觀要求、經濟收入等制定口腔修復治療計劃，尊重患者知情權，不隱瞞、誤導、夸大病情，在診斷主述疾病同時診斷非主述性疾病并進行口腔衛生宣教，既要防病治病，又不惟利是圖過度醫療。
⑤口腔修復方法多，每種方法都有各自的適應證和優缺點，不同方法費用相差懸殊，醫生不要過分推薦價格昂貴的修復體，歡迎患者量力而行自由選擇口腔修復方法和材料，必要時利用圖片、相似的實物加以介紹，真誠地提供修復治療方案供患者選擇，并且如實告訴患者修復體使用壽命、舒適度、美觀程度、咀嚼效率等情況，最終醫患雙方共同敲定修復方法，醫生在病歷上記錄修復前所需治療項目、修復時機、修復體名稱和材料、費用、就診次數及時間等，患者簽字同意，并互留聯系方式以便溝通。
⑥醫生在患者口腔實際操作前應交代具體操作方法步驟和注意事項讓患者理解和配合，采用無痛技術和四手操作，動作輕柔、準確，保存保護口腔軟硬組織健康，注意觀察患者反映，如發現患者有不適表情或舉左手示意，應立即停止操作防止意外發生?？谇粌妊荔w預備和制取印模要滿足臨床要求，同時采取臨時冠橋等方法保護口腔組織。如果是前牙修復患者一定要注意美觀問題。
⑦臨床醫生要選擇管理優良、技術過硬、信譽好的義齒加工廠合作。醫生應完整填寫修復體制作單，提供給技工優質模型和全面的修復體加工信息。技工要保證質量按時完成。修復體制作工藝復雜，環環相扣，每一道工序都要嚴格質檢，確保最終完成合格修復體。萬一出現誤差技工、醫生、患者之間要及時溝通，相互體諒。
⑧醫生為患者試戴修復體前應再次檢查修復體質量，確認修復體合格后為患者試戴修復體，檢查就位、咬合、鄰接、美觀、舒適等方面，及時征求患者對修復體意見做出解釋和調改，直至患者對修復效果滿意。
⑨醫護人員向患者交代修復體使用方法、清潔方法、注意事項、需及時復診情況，并記錄在病歷上，囑患者遵守。
小 結
口腔修復工作關系到廣大人民群眾切身利益，醫患關系是影響口腔修復治療的重要因素。構建和諧的醫患關系不僅需要國家和社會的進步，更需要醫生、技工及護士高超技術高尚品德，還需要患者理解和配合。醫患間常做換位思考，真誠相見，多交流，善溝通，一定能化解醫患矛盾避免醫患糾紛，創造出和諧的口腔修復醫患關系。
參考文獻
