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序論：在您撰寫高血壓自我管理總結時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】自我管理；高血壓；防治；慢性病社區
隨著社會的發展，人們生活飲食習慣的改變，高血壓近年來發病率居高不下。其為心血管系統疾病中最為常見、多發的，危害極大，給家庭帶來巨大的醫療經濟負擔，危害患者的生命健康。因其治療具有慢性長期性，僅靠醫院治療是不夠的，社區醫院作為醫療基層第一線，肩負著知識教育、監督管理、防治宣傳的任務[1]。本文抽選社區高血壓患者150例，探討自我管理模式防治高血壓療效，對比統計，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料隨機抽選某社區高血壓患者150例，采用隨機自愿的原則，將患者分為兩組，對照組采用傳統防治模式，實驗組則強調高血壓防治以自我管理為主的模式，人數分別為81例、69例；其中年齡39-79歲，平均（45.4±3.4）歲；對照組病程在2-10年的39例、10年以上的42例，實驗組病程在2-10年的31例、10年以上的38例，兩組患者入院時在年齡、病情和性別上差異（P>0.05）無統計學意義。
1.2管理方法①對照組：以社區為中心，社區醫院對高血壓患者建檔分級，對其進行健康管理教育，干預日常飲食運動，監督用藥治療，并每日提供血壓免費監測。②實驗組：以自我管理為主，社區干預為輔。社區醫護人員固定講座時間，定期對高血壓患者進行知識宣傳，使其充分了解高血壓自我防治的方法手段。然后制定自我防治管理規劃，堅持每天自行搭配合理飲食；每周堅持適度的自我鍛煉；控制自己的生活習慣，規律生活作息；自行購買家庭血壓計監測血壓，按時服藥。采用不同模式實驗一年以后，將統計資料對比分析，總結經驗效果。
1.3高血壓控制率計算標準血壓達標人數/本組高血壓總人數×100%，（在不同時間段，同一個高血壓病人本年內測量的血壓值有70%以上控制在140/90mmHg以下范圍即為血壓達標）。
1.4統計學方法統計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（χ±s）表示，采用x2檢驗，P
【關鍵詞】社區；高血壓，自我管理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309258文章編號：1004-7484（2013）-09-5074-02
為了幫助社區高血壓患者提高自我管理的能力，更有效地控制血壓，牌樓社區在以往社區高血壓規范化管理的基礎上，強化高血壓自我管理，探討出了一套有效可行的規范化管理社區高血壓的方法，現對實施情況進行總結。
1資料與方法
11資料來源選擇2012年3月至2013年2月在原有社區高血壓規范化管理的患者中，自愿加入高血壓自我管理小組的100名患者作為研究對象，其中男35人，女65人，年齡在55-78歲，平均年齡65±106歲。
12方法將100名小組組員按照所屬居委會分成5個小組，每個小組20人，由居委會提供活動場所，其中組長一名負責組織組員參加各種形式的自我管理活動，指導醫生1名，負責小組組員自我管理理論和技能的培訓，培訓內容包括自我管理概述，個人計劃的制訂，高血壓相關知識等。小組每月活動2次，每次1-2小時，活動形式多樣，有講課，討論，咨詢，技能演示，知識問答，談心交流等。每組有一本管理臺賬，記錄小組工作開展情況，使各個小組自我管理工作規范化標準化。每個組員都有一本高血壓自我管理個人活動記錄本，內容有知情同意書，基本情況，參加前后知識和行為調查問卷，個人計劃制定，每月測量2次血壓記錄，用鹽、用油記錄，身體活動記錄，體重測量記錄，向他人傳播高血壓知識記錄和指導醫師對組員自我管理水平評價記錄，每次活動要求組員完整填寫個人記錄本，患者每一季度按時將記錄本上交，指導醫生查閱，根據指導醫生提出存在的問題和指導建議進行修正。
2結果
21強化管理前后高血壓相關知識情況，強化自我管理，加強自我管理小組活動，一年后患者的高血壓相關知識知曉率有顯著性提高。對高血壓的診斷、危險因素、并發癥以及治療的認識比管理前分別提高了54%、46%、68%、68%。前后對比均有顯著差異（P
22強化自我管理前后高血壓自我管理行為情況，管理后飲食控制、服藥依從性、情緒管理、堅持運動、自測血壓比管理前分別提高了51%、44%、30%、46%、62%。前后對比均有顯著差異（P
23強化自我管理前后高血壓變化情況，強化自我管理前后患者平均收縮壓，舒張壓分別為（1411±1426）mmhg/（852±83）mmhg，和（1324±132）mmhg/（771±72）mmgh，管理前后均有統計學差異（P
3討論
高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平可明顯減少腦卒中和心臟病事件，顯著改善患者的生存質量[1]，為了降低社區高血壓患者的血壓水平，國家已對社區高血壓患者進行規范的管理納入國家基本公共衛生服務項目管理。雖然有報導通過對高血壓患者進行規范化管理，提高了高血壓控制率達到48%[2]，與本研究強化高血壓自我管理前規范化管理的高血壓控制率45%相近，但仍然較低。許多高血壓防治研究社區的人群中，高血壓控制率已達到60%以上[1]，但是由于社區醫生嚴重缺乏，公共衛生經費相對不足，是否能夠推廣值得商榷。本研究在社區高血壓規范化管理的基礎上，強化自我管理，加強自我管理小組活動，活動通過對患者高血壓自我管理理論和和技能培訓，患者互助，醫患交流等，保障了患者能全面地掌握高血壓相關知識，高血壓相關知識知曉率提高到95%，并保證患者將所學知識能化為自我管理，從而喚起患者自覺關注自身健康，自覺從醫，自覺改善不良的生活方式，充分調動和發揮患者自我管理的主動性和自覺性，由被動管理變主動自我管理，自我管理行為形成率達到908%，從而有效地降低血壓水平，使高血壓控制率達到76%。所以強化社區高血壓患者的自我管理，加強自我管理小組活動，是降壓社區高血壓規范化管理患者血壓水平，提高高血壓控制率切實可行的方法
參考文獻
【關鍵詞】 自我管理模式； 高血壓； 血壓控制率； 健康情況
目前，為了提高對冠心病、腦卒中等高發病的控制和預防，對于高血壓病的管理已經成為了許多專家學者的主要研究課題，對于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫務人員所執行的常規三級管理模式，雖然具有一定效果，但對于社區資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發患者的積極參與性，因此需要做大力的改進，有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實的研究數據[1-2]。可以說，高血壓病需要時刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅持，因此選擇使用于醫生指導下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調動其潛能，于醫生的協助下實現自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對清遠社區60例高血壓患者實施了自我管理模式，現將研究結果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠社區高血壓患者共60例設為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對照組。入選標準：有高血壓醫療記錄，且為在清遠社區的高血壓患者。排除標準：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內有過化療史予以排除，伴有嚴重軀體功能損傷的中風患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡34～78歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm hg，舒張壓（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小學25例，中學18例，大學17例；對照組男62例，女40例，年齡35～80歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm hg，舒張壓為（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小學33例，中學54例，大學15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無統計學意義（p>0.05），有可比性。
1.2 治療方法 兩組均通過宣傳單以及居委衛生干部進行宣傳等手段對社區患者進行動員，并采取基線調查，將自愿參加的患者進行登記，對102例患者采取常規的管理模式，對60例患者實施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育課程；其二為醫生對患者的支持，具體為：（1）課程時間為6次，一周一次，連續6周內授課完成，其中內容主要包括如何處理緊張等負面情緒、認識高血壓疾病、自我管理的概述以及增強自信方法、放松以及與人交流的技巧、膳食學習、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監測血壓等，將以上等內容編輯成冊，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊，授課的具體方式為志愿參與的醫生，以小組形式進行授課，在6周課程學習后，要定期組織活動驗證學習內容。（2）醫生對患者的支持，社區需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫生，作為支持自我管理的老師，提供其聯系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫生需要提前接受有關自我管理模式的培訓。（3）實施模式分析，學習成功實施了自我管理模式的部分社區，以這些社區作為借鑒對象，學習期采用的參與型實施模式，即為社區衛生服務與街道、中心以及研究者三方面共同參與模式，街道需要將此模式歸納入衛生科的日常工作中去，而社區衛生服務中心則需將此歸納如衛生服務的例行工作中，大家各自發揮優勢，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個過程。
1.3 評價標準 健康狀況的評價標準可依據慢性病自我管理研究測量表[3]，參考其評分標準，而血壓控制率應以
收縮壓小于140 mm hg以及舒張壓小于90 mm hg為準。
1.4 統計學處理 采用pems 3.1軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 對兩組實施管理模式后的健康狀況進行比較分析，結果顯示研究組的健康自評分數、疲勞以及情緒低落分數均要優于對照組（p<0.05）。具體見表1。
2.2 兩組在實施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表2。
2.3 兩組實施管理6個月后的血壓控制率比較，研究組32例血壓得以控制，血壓控制率為53.33%，對照組30例血壓得以控制，血壓控制率為29.41%，差異有統計學意義（ 字2=31.504，p<0.05）。
3 討論
倚靠醫務人員所執行的常規管理模式，其不具有廣泛的覆蓋性[4-5]，這是因為患高血壓病的人群較多，而卻不具有足夠的專業人員，且對于高血壓的管理，尤其重視非藥物的一些相關措施，如自我的血壓監測、生活行為方式等，完全依靠醫生是不現實的，而自我管理模式，則為在醫生的支持協助下，患者自身承擔一定的治療與預防模式，此種模式注重醫生與患者自身參與，挖掘患者潛能，非常適于終身的管理。目的：對清遠社區高血壓患者實施自我管理模式，評價實施后對血壓控制及健康的影響。方法：選取2011年9月-2012年8月自愿參加該實驗研究的高血壓患者共60例（研究組），給予實施自我管理模式，另選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者（對照組）給予健康講座管理模式（常規管理模式），通過6個月的實施后，對兩組患者血壓控制及健康情況進行對比分析。結果：研究組的健康狀況包括情緒等要顯著優于對照組（p<0.05），血壓控制方面，研究組收縮壓比對照組多降低10.74 mm hg，而舒張壓多降低了2.20 mm hg，兩組的血壓控制率相比，研究組要顯著優于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：對高血壓患者實施自我管理模式，較傳統的常規管理模式更加優越，在改善健康狀況以及血壓控制方面效果更佳，值得臨床廣泛推廣應用。
【關鍵詞】 自我管理模式； 高血壓； 血壓控制率； 健康情況
目前，為了提高對冠心病、腦卒中等高發病的控制和預防，對于高血壓病的管理已經成為了許多專家學者的主要研究課題，對于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫務人員所執行的常規三級管理模式，雖然具有一定效果，但對于社區資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發患者的積極參與性，因此需要做大力的改進，有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實的研究數據[1-2]?？梢哉f，高血壓病需要時刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅持，因此選擇使用于醫生指導下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調動其潛能，于醫生的協助下實現自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對清遠社區60例高血壓患者實施了自我管理模式，現將研究結果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠社區高血壓患者共60例設為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對照組。入選標準：有高血壓醫療記錄，且為在清遠社區的高血壓患者。排除標準：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內有過化療史予以排除，伴有嚴重軀體功能損傷的中風患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡34～78歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm hg，舒張壓（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小學25例，中學18例，大學17例；對照組男62例，女40例，年齡35～80歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm hg，舒張壓為（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小學33例，中學54例，大學15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無統計學意義（p>0.05），有可比性。
1.2 治療方法 兩組均通過宣傳單以及居委衛生干部進行宣傳等手段對社區患者進行動員，并采取基線調查，將自愿參加的患者進行登記，對102例患者采取常規的管理模式，對60例患者實施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育
課程；其二為醫生對患者的支持，具體為：（1）課程時間為6次，一周一次，連續6周內授課完成，其中內容主要包括如何處理緊張等負面情緒、認識高血壓疾病、自我管理的概述以及增強自信方法、放松以及與人交流的技巧、膳食學習、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監測血壓等，將以上等內容編輯成冊，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊，授課的具體方式為志愿參與的醫生，以小組形式進行授課，在6周課程學習后，要定期組織活動驗證學習內容。（2）醫生對患者的支持，社區需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫生，作為支持自我管理的老師，提供其聯系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫生需要提前接受有關自我管理模式的培訓。（3）實施模式分析，學習成功實施了自我管理模式的部分社區，以這些社區作為借鑒對象，學習期采用的參與型實施模式，即為社區衛生服務與街道、中心以及研究者三方面共同參與模式，街道需要將此模式歸納入衛生科的日常工作中去，而社區衛生服務中心則需將此歸納如衛生服務的例行工作中，大家各自發揮優勢，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個過程。
1.3 評價標準 健康狀況的評價標準可依據慢性病自我管理研究測量表[3]，參考其評分標準，而血壓控制率應以收縮壓小于140 mm hg以及舒張壓小于90 mm hg為準。
1.4 統計學處理 采用pems 3.1軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 對兩組實施管理模式后的健康狀況進行比較分析，結果顯示研究組的健康自評分數、疲勞以及情緒低落分數均要優于對照組（p<0.05）。具體見表1。
2.2 兩組在實施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表2。
2.3 兩組實施管理6個月后的血壓控制率比較，研究組32例血壓得以控制，血壓控制率為53.33%，對照組30例血壓得以控制，血壓控制率為29.41%，差異有統計學意義（ 字2=31.504，p<0.05）。
目的分析自我管理小組在山區高血壓患者管理中的效果，為社區衛生服務機構慢性病管理提供依據。方法按照自愿參加原則對高血壓患者進行分組，共10個自我管理小組103例，開展6次自我管理小組活動。干預前后進行問卷調查及體格測量，對運動、吸煙、飲酒、食鹽攝入狀況和生活影響度及有關身體測量指標進行比較。結果經過自我管理小組6次活動后，高血壓患者運動行為、腰圍、收縮壓和生活影響度與干預前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。因患病引起的情緒低落、遵醫囑服藥及行為生活方式的調整對生活影響度變化有顯著差異(P＜0.05)。結論自我管理小組在山區高血壓患者管理中對患者運動、腰圍、收縮壓及生活影響度等方面具有一定的效果。
關鍵詞:
自我管理小組;山區;高血壓;效果
高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，其流行態勢嚴重，疾病的經濟負擔和社會負擔較高。隨著國家基本公共衛生服務項目不斷推進，為加強高血壓患者的自我管理意識，本研究通過建立自我管理小組，探索“醫患合作、患者互助、自我管理”的高血壓干預模式。于2014年12月—2015年4月成立了10個高血壓患者自我管理小組，連續開展6次自我管理活動，現對其效果進行分析與評價。
1對象與方法
1.1對象
在轄區內的10個街道(鄉鎮)中隨機抽取1個社區(行政村)，對該區域的高血壓患者進行宣傳與動員，對依從性較好、能自理且有意愿參加自我管理小組活動的高血壓患者進行分組。共10個自我管理小組108例，項目期間5人失訪，失訪率為4.63%。
1.2方法
自我管理小組由正、副組長2人、健康指導員1人及組員組成。正、副組長由高血壓患者小組組員推薦產生，負責組員管理及開展小組活動，了解、匯總組員的各類健康需求。社區衛生服務機構的責任醫生作為健康指導員，在每次活動中對研究對象開展自我管理小組活動的現場指導。自我管理小組活動共開展6次，每3周開展1次活動，每次1h，主要內容為自我管理介紹、合理膳食、運動、控制體重、情緒管理和戒煙限酒等內容的健康教育和討論?；顒觾热萁浾?、副組長與健康指導員溝通，根據組員的需求制定，主要參考《健康自我管理活動指南》［1］。采取互動交流或座談方式，激發組員參與的主動性和積極性。每次活動開始先進行熱身活動，然后復習或者總結上次的活動內容，具體活動中患者之間相互討論，結束后再制定下次活動的內容。設計調查表格，活動初和活動結束后對組員進行面對面的調查和體格測量，評價自我管理6次活動前后高血壓控制情況及對患者的生活影響度等干預效果。調查由經過統一培訓的社區衛生服務機構人員進行。調查內容包括運動、吸煙、飲酒、鹽攝入情況和生活影響度等;其中生活影響度主觀感受包括生活影響度和自我主觀感受;以疲勞、身體不適或疼痛、情緒低落、其他癥狀或健康問題、遵醫囑服藥及行為生活方式的調整等5項為主觀指標，由患者根據主觀感受按照1～10分進行測量評價，1分表示沒有影響，10分代表非常影響。體格測量包括血壓、身高、體重和腰圍。
1.3評價指標
吸煙是指每天至少1支，連續或累積達6個月，并且在調查期間仍吸煙。飲酒是指每周飲酒至少1次，且調查期間仍飲酒。運動是指利用業務時間有意識規律進行的、以強健身體為目的每次超過10min的各種活動，不包括職業性體力活動、體力勞動或日常出行。低鹽飲食是指鹽攝入口味較淡。
1.4統計分析
采用Excel建立數據庫，采用SPSS19.0軟件統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般情況
103例高血壓患者中，女性70例，占67.96%;男性33例，占32.04%。年齡48～84歲，平均(68.48±8.30)歲，其中≤65歲的36例，占34.95%;＞65歲的67例，占65.05%。
2.2生活行為方式比較
通過6次自我管理小組活動，患者吸煙、飲酒、低鹽飲食行為前后比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后患者的運動比例較干預前提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。表1高血壓自我管理前后患者生活行為方式比較(n=103)生活行為方式干預前例數百分比(%)干預后例數百分比(%)χ2值P值吸煙2019．421413．591．27＞0．05飲酒2322．331413．592．67＞0．05運動5856．317269．904．09＜0．05低鹽飲食5856．316462．140．72＞0．05
2.3體格測量指標比較
高血壓自我管理小組干預前后BMI指數、舒張壓差異無統計學意義(P＞0.05)，收縮壓和腰圍均較干預前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。
2.4高血壓對生活影響度比較
高血壓患者干預前后主觀生活影響度分別為(27.52±13.24)分和(24.52±11.42)分，差異有統計學意義(t=2.20，P＜0.05)。其中干預后“因患高血壓引起的情緒低落”“遵醫囑服藥及行為生活方式調整”及對“現有的任何其他癥狀或健康問題”的影響較干預前均有所減少，干預前后分值均數的差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。
3討論
高血壓是不良生活方式導致的慢性病之一，生活方式改變對預防高血壓的發生和發展有著重要作用［2］。本研究結果顯示，開展高血壓自我管理小組活動后，高血壓患者運動、腰圍、收縮壓和生活影響度得到了改善，說明自我管理小組活動對高血壓患者隨訪管理具有一定的積極作用。本研究結果顯示，6次活動后，參加自我管理小組后高血壓患者參加運動的人數明顯增加，說明通過集中交流形式有利于其運動行為的改變，但吸煙、飲酒與低鹽飲食方面無差異，與對烏魯木齊市趙娥等［3］研究結果一致，低鹽飲食的結果也和王茜青［4］報道的不一致。需提高直觀感受度，如發放控油壺、限鹽罐，組織參觀健康教育館控煙分館等，通過不斷的信息刺激與組員的相互影響，推動良好生活方式的建立。經過6次活動后，高血壓患者收縮壓、腰圍較干預前有明顯改善，但舒張壓前后無差異。而北京市［2］、杭州西湖區［5］的自我管理小組開展后患者收縮壓、舒張壓在干預前后下降差異均有統計學意義，可能與本研究對象65歲以上老年人人數較多有關。老年人群心肌收縮力、心臟排出量與動脈壁的彈性均有一定下降，因此干預效果不明顯。而本研究中發現，高血壓患者在干預前后主觀生活影響度有明顯下降，提示自我管理小組活動模式改善了高血壓患者生活的主觀感受，患者生活信心有所提高。自我管理小組活動的開展，增加了患者歸屬感，減少了情緒低落的程度，在遵醫囑服藥及生活方式調整方面也有所改變。自我管理小組是以健康教育為主要內容的群眾性組織，通過多次活動傳遞給組員自我管理所需的知識、技能、信心，對于患者增強自我效能具有重要作用［6－8］。互動性的健康教育模式能提高患者接受健康教育的興趣和自我管理效果［9］。本研究干預對象大多為老年人，生活方式固定，對新事物的接受程度不高，集中活動后，也未建立較為緊密的線下合作關系，患者日常生活中各自行事，相互督促的氛圍還需提升。健康指導員技能有待提高，無法有效提供適合的生活方式干預技術，或者無法滿足患者提出的需求，導致患者質疑自我管理小組的科學性及作用。因此，健康指導員不僅要從患者自身實際出發，針對性地開展具體生活方式、服藥依從性、心理等方面的干預，同時也要掌握教育的藝術性［10］，如不拘泥于場地、時間等，在醫生的支持下依靠自己解決日常生活中各種身體和情緒方面的問題［11］。與此同時應做到不斷更新知識，保證健康活動的多樣化，如增加中醫保健、心理健康等內容，要讓患者容易接受，而且具有可操作性［12］。本研究由于未設立對照組，且研究對象為依從性較好、能自理的有意愿參加的高血壓患者，致使研究結果存在一定局限性。
參考文獻
［1］傅華，傅東波，丁永明．健康自我管理活動指南［M］．上海:復旦大學出版社，2009:183．
［2］謝瑾，董忠．社區高血壓患者自我管理對自我效能及其血壓相關行為危險因素的影響［J］．中國慢性病預防與控制，2014，22(3):329－331．
［3］趙娥，孫高峰，伊力努爾·阿吉，等．烏魯木齊市高血壓病患者自我管理效果評價［J］．中國公共衛生管理，2015，31(2):195－196．
［4］王茜青．社區建立高血壓自我管理小組的成效初探［J］．中國醫藥指南，2008，6(4):119－120．
［5］繆琴，繆英，張片紅，等．自我管理小組在社區高血壓管理中的效果評價［J］．中國預防醫學雜志，2014，12(8):772－774．
［6］朱蘭，吳克明，凌楓，等．上海市某社區高血壓群組干預管理效果評價［J］．上海預防醫學，2009，21(6):253－255．
［7］卓志鵬，袁雪麗，偉，等．深圳市社區高血壓自我管理小組效果分析［J］．中國慢性病預防與控制，2013，21(6):656－658．
［8］郝佐文．慢性病自我管理小組的作用［J］．中國社區醫師，2015，31(13):149－150．
［9］潘桂瓊，江小涓，馮樹梅，等．開展自我管理小組對社區高血壓患者規范化管理的影響［J］．泰山醫學院學報，2013，11(34):823－825．
［10］王英華．社區老年高血壓健康教育存在的問題及改進建議［J］．求醫問藥(下半月刊)，2011，9(6):184．
［11］楊穎，邵巖，劉詠梅，等．北京市朝陽區自我管理小組在社區高血壓管理中的效果評價［J］．慢性病學雜志，2014，15(4):305－307．
【關鍵詞】健康教育；高血壓患者；自我管理
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0871-02
自1997年以來我校開展了健康教育，通過大學生入學體檢及每年的健康檢查，以問卷方式了解病人在自我管理中存在缺陷并給予相應指導，合理有效地使高血壓控制在正常范圍，預防和減少并發癥的發生、發展。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 200例高血壓病人為2008年9月～2012年9月
入學體檢及每年健康體檢查出的病人，高血壓病程為1～3，平均年齡21歲。
1.2 通過問卷方式進行調查，存在自我缺陷的患者可分為知識缺乏、心里障礙、用藥不規范三組。每組分輕、中、重度。由調查者統一進行評定（輕度﹥80 中度～79 重度﹤60分）采取個體加小組方式，不同病人不同方法進行健康教育，2個月后再發放同一張問卷，總結開展健康教育的結果。
1.3 結果 開展健康教育后，200例高血壓患者不同程度地掌握了高血壓知識及相關的服藥、控制飲食的知識，樹立與疾病抗爭的信心取得了良好的效果。見表1
2 自我管理缺陷情況分析
高血壓病患者大約一半以上平素無任何癥狀只在出現頭痛、頭昏等不適癥狀才會就診，其它時間都需要自我管理，但高血壓相關知識匱乏影響了遵醫行為，不能正確地進行高血壓的動態監測，影響了病情的控制，患者不同時期的心理變化及經濟狀況都會造成病人在自我管理上存在缺陷。
3 自我管理缺陷指導
3.1知識教育 根據高血壓患者的性格、心理特點、常見癥狀及用藥知識等開展個性化健康知識教育。如黑板報、發放健康知識講座手冊、定期開展高血壓病知識講座、電話隨訪、個別講解等方式。掌握自我護理的技巧⑵使患者在認知的基礎上改變其行為，糾正治療誤區，正視病情，調整心態，做到自我控制血壓，定期檢查身體如心、腦、腎等臟器功能及眼底等。根據病情合理用藥，以減少和延緩并發癥的發生、發展，提高患者維護自身健康的能力。
3.2 用藥指導
3.2.1 按時、堅持服藥，根據患者認識能力和記憶力的異同，進行用藥指導，耐心細致地向患者講解和示范并要求患者強化記憶，為避免患者遺忘服藥，提醒患者制作一個提醒系統，如使用鬧鐘或與一日3餐相聯系，以免遺忘。忌在臨睡前服藥，避免因其它因素影響（如大量飲酒）以提高療效，指導患者堅持長期用藥，不要自己隨意換藥、減少藥量或突然停藥，要充分認識到血壓降到正常范圍仍需終生服藥的原則。
3.2.2觀察藥物的不良反應 各類降壓藥物作用特點不同，所引起的不良反應也不同。如β-受體阻滯劑：支氣管的β受體激動時，支氣管的平滑肌松弛，β受體阻斷藥則可使之收縮，增加呼吸道阻力，對支氣管哮喘者，會誘發或加重哮喘的發作。噻嗪類利尿劑長期服用會引起低血鉀，血尿酸增高，血脂增高等不良反應，鈣離子拮抗劑硝笨地平服用后會引起頭痛、長期服用會引起下肢水腫，卡托普利可引起干咳、味覺異常、皮疹等不良反應。停藥后會自動消失，當出現不良反應時應該及時向醫生反映調整藥物。
3.3飲食指導
3.3.1低鹽飲食 高血壓患者要限制食鹽的攝入量，每天食鹽的量應控制在2-5g，凡血壓較高或合并心臟疾病者攝鹽量應嚴格限制，每日食鹽用量1-2g為宜，減少烹調用鹽，不宜吃醬菜等鹽腌制品，對醬菜、榨菜、皮蛋等含納鹽較高的食物也應少吃，多食用含鉀高的食物和水果如竹筍、花生、香蕉、橘子等。
3.3.2 限制膽固醇較高的食物 高膽固醇膳食可促進動脈粥樣硬化形成，促進高血壓的形成。如動物內臟、魚籽等。應選用植物油，因植物油含不飽和脂肪酸較高，能延長血小板凝聚時間，控制血栓形成，降低血壓預防腦卒中。糾正不良習慣與嗜好。限制飲酒與咖啡，提倡戒煙，講解吸煙對心血管系統的毒害作用，少吃或不吃辛辣食物。
3.3.3 維生素 維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故高血壓患者應多食用維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、蘿卜等。
3.3.4 心理指導 大學生面臨就業和考研的多種壓力，防止精神波動，松弛大腦緊張非常重要。患者的不良情緒對高血壓的控制及并發癥的發生發展易形成負面的影響，通過對患者的各種想想顧慮有針對性地進行心理疏導，教會患者掌握一定的心理應急方式，學會自我心理疏導、心理調解，提高心理承受能力，提高自信心，隨著社會發展，競爭會更加激烈，可能會碰到各種矛盾和心理刺激，應及時通過心理咨詢予以平息。
3.3.5 生活指導 自覺養成良好的生活習慣，注意勞逸適度，指導患者制定個體化作息時間表，保證充足的睡眠，運動方式可采取步行、慢跑、氣功、太極拳等。每次運動時間20-40分，肥胖者可適當增加運動次數。運動一定要適度，運動強度、時間、頻率以不出現不適反應為度，避免競技性和力量型運動，夜間是血壓波動的低谷階段，突然喚醒患者會使血壓驟升，夜間起床應先清醒片刻，然后緩慢坐下在下床站立，防止發生腦供血不足而暈倒或自我摔傷。
3.3.6 自我保健指導 血壓不穩定時每日測2次，堅持每天定時測量，待平穩后每周測2次為宜，教育指導患者自我觀察病情及自救。如出現心前區疼痛、夜間憋悶、呼吸困難，應警惕心血管疾病。如出現頭暈、劇烈頭脹痛、心悸、煩躁、嘔吐、視力模糊、肢體活動不靈、言語不清應警惕腦血管意外，同時應立即臥床休息，避免突然倒地發生意外，打電話到急救中心急救以免病情加重發生意外。
4 討論
4.1 形成全程健康教育的模式，自我管理全程督導。有研究表明自我管理的措施一旦撤除，患者的自我管理能力很快降到未干預前水平，對高血壓病人實行健康教育患者獲得了健康知識、健康責任和健康行為，改變了不良生活習慣，提高了自我管理能力，包括測血壓、血脂、服藥知識及控制飲食等自我保健知識，學會日常飲食結構的調整及藥物劑量的調整。
4.2 開展健康教育是提高高血壓患者自我保健的最行之有效的途徑，通過醫務人員多種形式的健康知識教育，患者即可獲得有效的健康指導，減輕了心理壓力，并掌握了合理用藥和自我監測血壓，達到穩定控制血壓并能定期檢查對制止和逆轉高血壓病對靶器官損害，防止并發癥的發生，延緩病情的發展，提高患者健康水平及生活質量起到重要作用。
研究表明，健康教育主體的水平，教育形式的限制以及客體的接受能力、學習興趣、對所學知識掌握程度不同都將影響高血壓患者自我管理的成敗[3]。高血壓病健康教育有助患者樹立正確對待疾病的態度，深入了解高血壓的知識，改正不良的生活習慣及方式，保持樂觀情緒，提高自我管理能力。健康的走向工作崗位服務于社會。
參考文獻：
[1] 傅東波 傅華 慢性病自我管理 [J] 中國慢性病預防與控制 2002.10（2）：93-95
文章編號：1004-7484（2013）-12-7287-01
高血壓作為一種慢性的終身性疾病，其患病率呈逐年上升趨勢。心、腦血管并發癥是高血壓致死的主要因素之一，嚴重危害人類健康。目前中國已有高血壓患者2億多，其中1.5億患者不知道高血壓是什么病或其血壓沒有得到有效的控制[1]，如何使高血壓系統管理方案讓高血壓患者讀懂，提高知曉率，已成為我國重要的公共衛生課題。為了探討社區高血壓患者自我管理能力對疾病的影響，我們在社區開展了高血壓自我管理教育，并對實施效果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以社區內常住居民中經醫療機構明確診斷為高血壓的患者為干預對象。本文高血壓患者50例，男40例，女10例，年齡54-88歲；其中干部10例，工人21例，無業19例；文化程度：大學本科以上5例，中專以上9例，初中以上20例，初中及以下水平16例；高血壓病病程1-12年。
1.2 納入標準 50例患者均符合臨床統一的高血壓診斷標準，即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。
1.3 方法 將50例高血壓病人全部納入社區高血壓分級管理。定期接受由醫療專家和社區護士開展的知識講座和個體指導等形式的護理服務。主要調查病人在治療依從性、對高血壓及危險因素的認識程度和生活方式、自我管理能力的改變并進行效果評估。
2 影響高血壓患者自我管理的因素
2.1 患者缺乏高血壓疾病相關知識 調查顯示，我國有2/3的農民不知道正常血壓值，大多數人不知道高血壓的預防保健知識[2]。有些患者雖然能遵醫囑服藥，但仍保持原有不健康的生活方式，如不積極運動、肥胖、飲食偏咸、吸煙、酗酒、熬夜等使降壓效果不滿意。
2.2 心理因素對降壓效果的影響 初次確診為高血壓病的患者，由于對高血壓病缺乏認識，對醫生的診斷不愿接受，表現為緊張、恐懼；有些患者在高血壓早期或癥狀較輕時忽視病情，不能定期就診，做相關的化驗檢查，當高血壓癥狀加重或心臟、腦等重要臟器出現并發癥時，因檢查及治療花費較高時又易產生焦慮、易怒心理。
2.3 不能堅持監測血壓 大部分患者及家屬不知道怎樣測量血壓，也缺乏血壓監測意識，由于血壓波動大，不穩定而導致了并發癥的發生。
2.4 藥物治療依從性差 高血壓是一種慢性病，需長期或終生服藥治療。因患者對單純血壓升高的危害認識不足，治療初期遵醫效果好，當血壓下降或癥狀好轉就自行停藥，自覺癥狀加重如出現頭暈、眼花時又隨意增加藥量或改變服藥時間。
3 干預措施
3.1 加強高血壓疾病知識教育 每月組織社區居民參加高血壓教育小課堂，我們將每次講座的重點內容進行提煉，印成宣傳材料發放給患者，在每兩次講座之間組織患者進行經驗交流，學習《高血壓自我管理手冊》，讓患者及家屬知曉治療高血壓要早期性、長期性、個體性[3]。①早期性：改變患者不利于心理和身體健康的行為和習慣，堅持運動、戒煙、限酒，健康的生活方式使體重減輕、血壓下降，控制高血壓以減少發生心血管疾病的危險。②長期性：通過藥物治療、飲食治療和適當運動力爭使血壓保持在正?；蜉^正常的水平，讓患者以平和的心態面對疾病，以減少并發癥的發生。③個體性：不同患者對降壓藥物敏感程度和作用的耐受性有差異，因此治療時，根據不同患者的病程進展、心理和合并癥綜合分析，選用降壓藥。
3.2 注重心理干預 對高血壓初發者多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態，當患者血壓下降明顯時給于鼓勵，增強其戰勝疾病的信心，以減輕精神壓力，保持良好的心態使患者積極配合治療。對病程長的患者除個體化的心理干預外，督促其定期復診、檢查預防并發癥的發生。
3.3 自我監測血壓 通過自我監測血壓可以使患者了解其血壓變化，提高用藥依從性，教會患者及家屬掌握正確測量血壓的方法及注意事項，如測血壓前安靜休息5min、排空膀胱，測血壓做到定時間、定部位等，并做好記錄。
3.4 指導藥物治療用藥要充分考慮到治療的長期性和基層患者的經濟承受能力，給患者選用價格合理、治療效果好的降壓藥。指導患者堅持按時服藥不可隨意減藥、漏服，強調合理服藥的重要性和隨意停藥的危害，并講解降壓藥的不良反應及注意事項，不聽信廣告用藥。
3.5 運動干預教育患者堅持有氧運動，如慢跑、快走、散步、練氣功、打太極拳等，運動前做好熱身，多做深呼吸，注意勞逸結合，以保證充足睡眠。冬天不宜起床太早，做到循序漸進，持之以恒。
通過對高血壓患者在藥物治療的同時采取自我管理行為干預，糾正了患者對待疾病的態度，改變了不健康的生活方式，提高了患者高血壓知識知曉率，服藥依從率，血壓控制率，使血壓得到很好控制，同時醫療費用明顯下降，有效的自我管理提高了患者生活質量，也減少和延緩患者并發癥的發生。
參考文獻
[1] 陳愛軍，莊麗娜.高血壓患者實施心理護理干預臨床效果分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（8）：1809.
關鍵詞 高血壓 自我管理 社區護理
近年來，隨著社會與科學的進步，人們的生活水平逐漸提高，高血壓患者的比例逐漸增多，由于高血壓的病程比較長，病情的進展程度也不一，其嚴重的并發癥如心臟病、腦卒中及腎臟病等嚴重危害著患者的身心健康，致殘、致死率高，給患者及其家庭、社會帶來了沉重的經濟負擔［1］。故增加高血壓患者的自我管理能力，提高患者的生活質量與自我保健意識，是臨床上的醫務人員面臨的新課題［2］。通過對高血壓患者采取社區護理干預措施，提高了患者的自我管理能力，效果顯著?，F將護理體會總結報告如下。
資料與方法
2010年6月～2012年6月收治高血壓患者160例，男96例，女64例，年齡46～64歲，平均53.6歲。患者均符合高血壓的診斷標準。即在非藥物的靜息狀態下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除繼發性高血壓的患者。文化程度：大學18例，大專46例，高中36例，中專38例，初中及以下水平22例。隨機將160例患者平分為試驗組和對照組，兩組在性別、年齡、病程、文化程度等方面無明顯差異，具有可比性。
護理方法：
⑴對照組的干預方法：對照組的患者做常規的出院指導，幫助患者建立檔案，記錄患者姓名、聯系電話、地址、病情狀況等。出院后對患者進行被動方式的治療護理，讓患者決定是否需要進行醫療護理干預。所有的對照組均為接受社區護理幫助，有一部分患者進行門診復診。
⑵實驗組的干預方法：實驗組的患者除了采取常規的出院指導以及建立檔案外，出院前有責任護士向患者發放自我管理教育卡，其中記錄著科室的電話、飲食指導、用藥指導、自我保健、自我檢測血壓及復查時間等內容。出院后的第1個月每2周由專業的護士進行家庭訪視或者電話隨訪，根據患者的具體情況進行指導，要求患者門診復查1次，其后每個月1次，特殊情況可適當的增加次數?；颊咭部梢噪S時的電話咨詢根據患者的病情完善干預方案。
⑶干預內容：①心理護理：生活節奏快、社會競爭激烈、工作壓力大等因素是引起高血壓的重要因素［3］。有的患者對于高血壓的病情不重視，部分患者缺少時間和精力顧及自身的健康，故做好高血壓患者的心理護理及其重要。首先，應當幫助患者建立高血壓需長期治療、終身性的疾病的概念。其次，進行個性化護理，詳細的了解患者的心理問題、家庭及工作環境，有針對性的與患者進行交流和安撫，耐性的向患者解釋相關問題，鼓勵患者表達自己內心的疑惑與焦慮，盡量為患者創造一個愉快、輕松的生活環境。②用藥護理：藥物是有效的預防和控制血壓的主要措施，不依從服藥是當前高血壓治療面臨的嚴重問題［4］。部分患者由于懼怕服藥后的不良反應而無法堅持，還有一部分患者由于服藥后血壓并未達到正常水平而擅自停藥，導致病情反復發作或者停藥綜合征的發生。通過多種形式的健康教育，加強對患者用藥原則和擅自減藥、停藥不良后果的宣傳，強調按照醫囑服藥的重要性。根據患者的個體特點及血壓水平，通過家庭隨訪和電話訪談的方式，按時和患者聯系，指導家屬監督患者服藥。叮囑患者堅持長期進行藥物治療，從而提高患者服藥的依從性。③飲食護理：指導患者建立健康、科學的生活方式，合理飲食，多進食、低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高纖維、清淡的食物，多攝入新鮮的水果和蔬菜、魚類及海藻類的食物，如果有必要使用非鹽類的調味品以增加食物的美味。指導患者戒煙、戒酒，減輕體重，少吃零食，少食多餐，避免暴飲暴食，對于降低血壓有著積極的作用。合理的飲食結構對于保持患者血壓的平穩有著重要的意義，告訴患者粗細搭配，以素食為主葷食為輔，飲食有度，適當的增加含鈣和優質蛋白的食物。④運動護理：適當的運動可以提高機體的抵抗力，促進血液循環，達到控制血壓的目的［5］?？蛇x擇氣功、太極拳、慢走、慢跑等有氧運動。根據患者的年齡、病情、身體狀況來決定運動的形式及強度，避免盲目的鍛煉，可根據自身的興趣愛好進行運動的選擇，每天運動30～60分鐘，時間不宜太長，因人而異。如果患者出現心律不齊、胸悶等癥狀應立即停止運動。⑤自我監測血壓護理：患者的家庭應備有血壓計和聽診器，指導患者及其家屬正確的正握測量血壓的方法，叮囑患者在固定的時間和條件下測量血壓，做好血壓和服藥關系的記錄，繪制血壓值的圖形，以判斷患者血壓的控制情況，從而為患者藥物的選擇提供依據。指導患者定期到門診復查，觀察是否出現眼花、頭痛及呼吸困難等狀況，如果血壓控制的不滿意或者出現異常應及時就診。
療效評價指標：患者出院半年后，對患者進行自我管理的問卷調查，調查的內容包括是否按時檢查、藥物療法、飲食療法、運動療法、自我監測5個方面的自我管理情況，比較兩組的自我管理能力。
統計學處理：將所得的數據錄入到SPSS數據庫中，進行統計學分析，采用X2檢驗，當P＜0.05時具有統計學意義。
結 果
通過合理、科學的社區護理干預，試驗組的自我管理能力明顯優于對照組，差異顯著，P＜0.05具有統計學意義，見表1。
討 論
自我管理是近來在國際上興起的專門針對慢性疾病的患者的治療與管理方法，是指在專業人員的幫助下，由個人承擔一部分的預防性與治療性的保健、治療任務，在其自我管理技能的指導下實行自我保健。高血壓患者的自我管理能力直接影響著其治療效果好壞，如何有效的控制血壓，降低誘發高血壓的危險因素是防
治和促進高血壓康復的關鍵。我院通過對高血壓的患者進行心理、用藥、飲食、運動及血壓自我檢測等方面的社區護理干預，有效的提高了患者的自我管理能力，改變了患者的不良生活方式，減少了發病的危險因素，對于提高患者的生活質量和減輕其家庭負擔具有重要的臨床意義。
參考文獻
1 邱承文.老年高血壓患者社區鏈式親情護理［J］.按摩與康復醫學，2011，4（48）：162.
2 黃瓊，廖軍華，胡金香，等.社區護理干預對高血壓患者血壓控制的影響［J］.中國民間療法，2012，20（7）：69-70.
3 黃金玲.社區護理干預對高血壓患者血壓及生活質量的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1320-1321.
