時間：2022-04-29 22:08:27
序論：在您撰寫門診護理專業小組時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】實習護生；輪轉表；設計
福建龍巖人民醫院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性二級甲等醫院,每年接受護理實習生100 余人,承擔大專和中專護理、助產專業護生的臨床實習和帶教任務。由于教學對象層次相對復雜,教學周期各不相同,給護理教學組織實施帶來一定難度。從2007年起對各院校實綱上的各科實習時間進行統籌，并應用電子表格進行多校多層次多專業護生實習輪轉表的制作，取得較好的效果?，F報告如下。
1 方法
1．1 實習單元周數的確定與歸類 本院將25個科室中的23個作為帶教科室，其中護理專業14個作為帶教科室，助產專業13個作為帶教科室，采用科室配對組合法，將輪轉科室按護理、助產專業相關科室分別歸為10個大組。護理專業：一、內一科組(4周)，二、內二科組(4周)，三、外一科組(4周)，四、外二科組(4周)，五、兒科組(4周)，六、產科病房組(4周)，七、手術室、ICU組(2周、2周)，八、急診、門診組(2周、2周)九、社區、五官科組(2周、2周)，十、供應室、藥房組(2周、2周)； 助產專業：一、內科組(4周)，二、外科組(4周)，三、兒科組(4周)，四、手術室、ICU組(2周、2周)，五、產房一組(4周)，六、產房二組(4周)，七、婦科組(4周)，八、婦門、婦特需病房組(2周、2周)，九、計生、產科門診組(2周、2周)，十、產科病房、嬰兒室組(2周、2周)。
1．2 各大組內部輪轉安排 每個帶教科室的實習時間以2周的倍數進行統籌，其中護理專業:6個科室為4周,8個科室為2周；助產專業：1個科室為4×2周，5個科室為4周,8個科室為2周；每個大組為4周。護理專業：護生在內一科、內二科組中，2個病房分成2個組合，每組合內2個病房對換，每個病房內實習時間為4周。外一科、外二科組；兒科、產科病房組同內一科、內二科。手術室、ICU組2組對輪，急診、門診組；社區、五官科組；供應室、藥房組同手術室、ICU組2組對輪。助產專業參照護理專業方轉。10個大組實習的總時間為40周。實習期大于40周的學校護生，40周后則作為統籌中不足周數的補充。
1．3 學生的分組及各組輪轉順序 將所有的護生按專業分成護理、助產專業，每個專業按學歷、學校分成10個大組，每個大組又再分為2個小組，每大組和每小組的人數盡量接近。10組學生與10大時間段、10大組科室相對應。每4周完成1個大組的實習，在不同的專業組別內，可根據科室數將2個大組或2個小組、2個專業合并安排在一個單元內實習。如在內一、內二科組中，可同時有護理、助產專業的護生合并安排在一起實習；如在產房實習中，可同時有2大組的護生合并安排在一起實習。
2 應用Excel表格，編制護生實習輪轉
見表1。
3 助產專業 參照護理專業安排
3．1 按年月周日順序橫排所有實習時間，工作表第l行為周次，每個單元格內標注的范圍為2周，如1周~2周，第2行為日期與上一行單元格周次對應時間的如7月14日至7月27日。以第l批護生的進院日期和最后1批離院護生的日期為起止期。
3．2 將所實習的科室豎排
3．3 表格下方列出護生信息 實習人員按專業分為護理和助產兩大類，在表格的第l列為大組及小組，以一、二、三……十及①②顯示，第2列為學歷、第3列為學號和姓名，第4列為學校，第5列為人數，第6列為實習起止時間及周數。組長在姓名前用“”標明并體現聯系電話。
3．4 實習組別的輸入 在表的主體部分輸入各科室在不同時間點的實習組別。先在內一、內二科組中將10組學生按順序排列，按周次對輪(2周級、4周級)，表格的每個單元格內注明具體的實習組別。其余實組的輪轉順序依次交錯排列，然后用復制-粘貼的電腦操作方法輸入電子表格。在最初約8周的時段里，按各校大綱的要求作為見習或統籌時不足周數的補充。
3 討論
3．1 實習的統籌安排和輪轉表編制過程體現了運籌學的理念 運籌學是專門研究物資條件已定的情況下，為了達到一定目的，統籌兼顧整個活動所有環節之間的關系，最經濟、最有效地使用人、材、物，以取得最好的效果[1]。通過對實習單元的統籌規劃既保證完成實習任務又體現分層次多元化特點，可以科學估計本單位的帶教能力，使輪轉同步有序，方便各級人員查看。
3．2 分別將護理、助產專業輪轉的相關科室進行統籌，將護生分別分為10個大組、實習期分為10個時間段、實習科室分為10個大組，采用配對組合科室、整分合護生人數、大循環套小循環輪轉的方法使各院校多層次多專業護生輪轉安排有序、合理，避免護生在某一科室重疊或輪空的現象。
3．3 組長聯系電話的體現及在姓名前用“”標明，便于信息的傳達和溝通。
3．4 學號的標注，便于成績的管理 學生的成績管理是醫院教學管理的一項重要工作，為動態了解實習生在各科室輪轉的表現、理論、操作考試成績及便于對學生實習結束時進行綜合評價，護理部每月3日對以上成績進行登記。由于學生多，以往在查找學生姓名要浪費較多的時間，有了學號可以快速、準確地查到學生相應的位置進行成績錄入，便于實習學生成績的管理。
3．5 對學生的分組考慮院校歸組有利于臨床科室帶教計劃的有序實施 多層次實習生同在科室輪轉,教學目標、教學任務、實習要求、工作能力以及實習評價各不相同,若臨床教學安排滯后,對實習護生的積極性和學習主動性會帶來不良影響，教學目標難以細化并實現。分層次制定教學目標和計劃是保證臨床護理實習質量的重要環節[2]。
3．6 輪轉表可反復使用，提高了工作效率[3] 下一年實習生來院時，只需將第一次編排的輪轉表輸入新的時間及更換姓名、學校等即可重新使用，節省了人力、物力。對于人數的增減可在每大組中均勻增減。如有實習科室的調整和變化也只需在每個大組中進行微調即可。
參考文獻
［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振．現代護理管理學．第2版．北京：科學技術文獻出版社，2001：11.
關鍵詞：護理教育；老年護理專業；課程設計
0引言
近年來，我國的經濟發展逐漸提高，隨著社會的不斷發展，人口老齡化逐漸加重，再加上我國的人口總數相對于其他國家較多，導致了大多數老年患者看病難、就醫難[1]。而且我國醫療事業相比其他發達國家還存在一定的差距，護理服務水平和質量存在一定的缺陷，對于老年病人的專業護理更沒有固定的模式。所以在本科護理教育中開設老年護理專業課程設計在當前的醫療發展形勢下具有非常重要的作用[2]。
1老年護理教育現存的問題
目前，我國的中老年人群是患有疾病最多的群體，而且多數為慢性疾病，這就會使老年人的住院時間和住院費用提高，也進一步加重了患者及其家庭的經濟負擔。況且現在大多數醫院的護理工作人員都相對缺乏，對于前來醫院就診治療的患者不能完全的照顧周到，更不用說安排專門的護理人員為老年患者進行護理。對于護理人員的缺乏是目前老年患者護理教育的主要問題[3]。
2老年護理專業設置的必要性
由于我國目前的醫療現狀，存在看病難、就醫難等諸多問題，再加上各大醫院設施的科室相對較多，一般包括兒科、婦科、急、門診、口腔科、內科、外科等，這些科室都需要大量的護理工作人員配合醫生進行治療等工作內容，所以護理人員的缺乏是醫院存在的重要問題。因此，各大醫科專業院校應增設關于護理專業的選修課程，尤其是老年護理專業課程，重點培養更多的專業護理人才，以滿足各個醫院醫療事業得以順利開展的要求[4]。
3老年護理專業設置的目的及意義
通過基礎醫學、護理學、人文社會科學等學科的學習與臨床護理技能的基本訓練，培養德、智、體全面發展的，熱愛老年護理事業，尊老、敬老、愛老，具有對老齡人群實施整體護理、長期照護、臨終關懷及社區健康服務基本能力能夠勝任醫療機構養老、社區養老和居家養老工作的高級實用型護理專業人才。
4老年護理專業課程設置
4.1授課對象
護理專業全日制本科生。
4.2開課時間
4.2.1全部本科在校學生在大一期間完成主修專業課程之后，并且期末考試成績合格，沒有其它選修課程的，都可以主動報名選修開設的老年護理專業課程[5]。
4.2.2老年護理輔修專業采用學分制管理，輔修專業需修3～4門課程，總學分為8～10分。每門課程學時控制在30～50學時之間，并有一定的實踐課或綜合論文。授課時間一般安排在晚上或周末。
4.2.3為保證學生有計劃修讀課程和保證開課質量，凡申請輔修老年護理專業的學生人數在30人（含30人）以上時，單獨編班組織教學。
5教學模式
5.1以“教師為主導，學生為主體”，開展團隊式、小組式學習。培養學生整體意識及分析問題、解決問題的能力[6]。
5.2教學方法與手段：采用理論講授與小組討論、小講課、多媒體、角色扮演、臨床情景劇表演等相結合。
5.3課程內容安排：具體內容詳見表1、2。
6老年護理專業教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
參考文獻
[1]楊志麗，楊淑臻.開設老年護理專業的前景預測[J].中國醫藥導報，2008，5（21）：156-157.
[2]施永興.以老年護理為突破口的社區衛生服務模式探討[J].中國全科醫學，2003，14（1）：39.
[3]殷磊.老年護理學[J].護士進修雜志，2001，16（9）：644-645.
[4]WolfJL，StarfieldB，AndersonG.Prevalence，expenditures，andcomplicationsofmultiplechronicconditionsintheelderly[J].JAMA，2002，162（20）：2269-2276.
[5]高文榮、李春瑛，李彩福.我國老年護理教育現狀與展望[J].科技資訊，2011（36）：235.
[6]杜丹丹，柯永紅，陳靖.護理?？飘厴I生從事老年護理意向的調查分析[J].現代護理，2004，10（9）：867-868.
關鍵詞：護理教育；老年護理專業；課程設計
0引言近年來，我國的經濟發展逐漸提高，隨著社會的不斷發展，人口老齡化逐漸加重，再加上我國的人口總數相對于其他國家較多，導致了大多數老年患者看病難、就醫難[1]。而且我國醫療事業相比其他發達國家還存在一定的差距，護理服務水平和質量存在一定的缺陷，對于老年病人的專業護理更沒有固定的模式。所以在本科護理教育中開設老年護理專業課程設計在當前的醫療發展形勢下具有非常重要的作用[2]。
1老年護理教育現存的問題
目前，我國的中老年人群是患有疾病最多的群體，而且多數為慢性疾病，這就會使老年人的住院時間和住院費用提高，也進一步加重了患者及其家庭的經濟負擔。況且現在大多數醫院的護理工作人員都相對缺乏，對于前來醫院就診治療的患者不能完全的照顧周到，更不用說安排專門的護理人員為老年患者進行護理。對于護理人員的缺乏是目前老年患者護理教育的主要問題[3]。
2老年護理專業設置的必要性
由于我國目前的醫療現狀，存在看病難、就醫難等諸多問題，再加上各大醫院設施的科室相對較多，一般包括兒科、婦科、急、門診、口腔科、內科、外科等，這些科室都需要大量的護理工作人員配合醫生進行治療等工作內容，所以護理人員的缺乏是醫院存在的重要問題。因此，各大醫科專業院校應增設關于護理專業的選修課程，尤其是老年護理專業課程，重點培養更多的專業護理人才，以滿足各個醫院醫療事業得以順利開展的要求[4]。
3老年護理專業設置的目的及意義
通過基礎醫學、護理學、人文社會科學等學科的學習與臨床護理技能的基本訓練，培養德、智、體全面發展的，熱愛老年護理事業，尊老、敬老、愛老，具有對老齡人群實施整體護理、長期照護、臨終關懷及社區健康服務基本能力能夠勝任醫療機構養老、社區養老和居家養老工作的高級實用型護理專業人才。
4老年護理專業課程設置
4.1授課對象
護理專業全日制本科生。
4.2開課時間
4.2.1全部本科在校學生在大一期間完成主修專業課程之后，并且期末考試成績合格，沒有其它選修課程的，都可以主動報名選修開設的老年護理專業課程[5]。
4.2.2老年護理輔修專業采用學分制管理，輔修專業需修3～4門課程，總學分為8～10分。每門課程學時控制在30～50學時之間，并有一定的實踐課或綜合論文。授課時間一般安排在晚上或周末。
4.2.3為保證學生有計劃修讀課程和保證開課質量，凡申請輔修老年護理專業的學生人數在30人（含30人）以上時，單獨編班組織教學。
5教學模式
5.1以“教師為主導，學生為主體”，開展團隊式、小組式學習。培養學生整體意識及分析問題、解決問題的能力[6]。
5.2教學方法與手段：采用理論講授與小組討論、小講課、多媒體、角色扮演、臨床情景劇表演等相結合。
6老年護理專業教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
參考文獻
[1]楊志麗，楊淑臻.開設老年護理專業的前景預測[J].中國醫藥導報，2008，5（21）：156-157.
[2]施永興.以老年護理為突破口的社區衛生服務模式探討[J].中國全科醫學，2003，14（1）：39.
[3]殷磊.老年護理學[J].護士進修雜志，2001，16（9）：644-645.
[4]WolfJL，StarfieldB，AndersonG.Prevalence，expenditures，andcomplicationsofmultiplechronicconditionsintheelderly[J].JAMA，2002，162（20）：2269-2276.
[5]高文榮、李春瑛，李彩福.我國老年護理教育現狀與展望[J].科技資訊，2011（36）：235.
[6]杜丹丹，柯永紅，陳靖.護理?？飘厴I生從事老年護理意向的調查分析[J].現代護理，2004，10（9）：867-868.
統計學方法
所得數據錄入SPSS13．0軟件，采用描述性統計分析。
結果
1一般資料
54名調查對象均為女性，年齡28～47歲，平均33．0歲。工作年限5～26年，平均12．5年。職稱：護師23人，主管護師28人，副主任護師3人；職務：護士33人，護士長18人，科護士長1人，其他2人；學歷：大專3人，本科47人，研究生4人；編制歸屬：病房48人，護理部4人，其他2人；科室：老年科8人，內科36人，外科1人，其他9人；從事專科工作情況：兼職?？谱o士52人，未從事2人。醫院等級：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。
2老年?？谱o士的臨床護理角色
2．1臨床護理實踐者角色
52名（96．3％）老年專科護士在臨床實踐中開展?？谱o理工作；23名（42．6％）老年專科護士僅在所在病房參與老年?？谱o理或指導工作；19名（35．2％）老年?？谱o士在醫院部分科室參與老年專科護理或指導工作，包括護理會診和危重疑難病例討論；12名（22．2％）老年?？谱o士在全院參與老年專科護理或指導工作，6名（11．1％）老年專科護士參與醫院老年?？谱o理門診，36名（66．7％）參與院內老年專科護理會診，37名（68．5％）參與編寫／規范老年?？谱o理相關流程指引。26名（48．1％）老年專科護士參與分管患者。所有?？谱o士不同程度完成或參與老年患者臨床常見護理問題（失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙、活動等）指導工作。63．0％的老年?？谱o士在臨床上開展了新業務、新技術。
2．2教育者角色現狀
15名（27．8％）老年專科護士承擔過醫學院校的老年?？谱o理理論教學，47名（87．0％）老年?？谱o士為其他護理人員開展過老年?？谱o理相關知識培訓。
2．3研究者角色
19名（35．2％）老年?？谱o士參加過與老年護理相關的科研工作，24名（44．4％）老年?？谱o士發表過1～5篇本專業相關的論文；20名（37．0％）老年?？谱o士參加過國內老年?？谱o理學術交流會，2名（3．7％）老年?？谱o士參加過國際老年?？谱o理學術交流會；9名（16．7％）老年專科護士是當地老年護理學術委員會委員。
2．4咨詢者角色
26名（48．1％）在所在病房開展老年專業相關護理知識咨詢活動，17名（31．5％）在醫院其他科室開展咨詢活動，2名（3．7％）在外院開展咨詢活動；3名（5．6％）?？谱o士定期為患者舉辦聯誼會／咨詢。
3開展老年?？谱o理的形式
96．3％的醫院成立了護理專業小組或聯絡護士小組，實行臨床?？谱o理實踐、?？谱o理會診、查房和巡查等工作。
討論
1老年?？谱o士臨床護理角色現狀
臨床護理工作能力是進行護理實踐的基本要求，在臨床提供高質量的護理服務是專科護士最重要的職責。臨床實踐是?？谱o士的首要特點，其主要從事?？葡嚓P疾病的直接與間接護理。本研究中52名老年?？谱o士在臨床實踐中開展專科護理工作，但有19人同時擔任護士長或科護士長職務，且96．3％是兼職專科護士，編制歸屬病房，參與正常的輪班，除參與所在病房老年?？谱o理或指導工作外，還參與醫院部分科室老年?？谱o理或指導工作，包括護理會診和危重疑難病例討論、參與醫院老年專科護理門診及老年?？谱o理會診，以上種種原因導致老年?？谱o士用于?？婆R床實踐的時間不足。建議設立專職老年?？谱o士工作崗位，為其提供固定的工作時間，更大地發揮現有老年?？谱o士的臨床實踐角色功能，為患者提供專業化的指導，對提升患者滿意度、提升護士地位、促進?？瓢l展都有著重要的作用。
老年專科護士承擔的角色是多方面的，老年專科護士利用自身的專業知識和專業技術，以臨床護理實踐者角色為核心，解決老年患者常見的失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等?？瞥Ｒ娮o理問題；通過成立護理專業小組（96．3％的醫院成立了護理專業小組）、開展?？谱o理會診、組織護理查房、病例討論帶動護理人員學習、交流，可提高護理人員的專業水平，提高?？谱o理質量；傳授臨床護士?？谱o理知識，在病房、院內定期組織咨詢活動，開設?？谱o理門診，將臨床指導、會診、教學等幾大職能融匯在一起，可提高?？谱o士的影響力和患者、醫護人員對其的認同度［5］。本研究結果顯示，分別有27．8％、48．1％的老年?？谱o士承擔著教育者及咨詢者的角色。提示老年?？谱o士此方面的角色功能還有待加強。
老年?？谱o士研究者的角色對于護理學科的發展有重要的作用，在老年護理領域積極開展科研活動可以將科研成果用于指導護理實踐，最終促進老年護理質量的提高。本次調查中僅有19名老年?？谱o士參加過與老年護理相關的科研工作，24名發表過1～5篇本專業相關的論文。從中可以看出老年專科護士參與護理科研工作的程度不足，參與或開展科研的人員較少。老年?？谱o士應在臨床工作中善于提出問題進行研究，對研究結果作出評估，并將其運用于實踐工作。針對開展老年護理研究，劉雪琴等認為研究的深度和廣度還需加強，特別是應多開展遵循科研設計基本原則的護理科研項目，從而使臨床護理領域中的專科化程度不斷提高。老年?？谱o士應充分利用護理專業委員會等組織的交流平臺或科研會議等機會，進行廣泛的科研交流。
2老年?？谱o士發展的思考
實行?？谱o理查房
?？谱o士組織的?？撇榉糠?種，一種是常規查房，只要?？谱o士在崗，每天查看本科的危重患者、大手術后患者，將專科護理意見反饋給管床護士;第二種為?？谱o士結合典型患者組織的科內查房，達到教學、示范的目的;第三種是護理部組織的全院性查房，全院性?？谱o士查房以1個?？茷橹?，并根據患者的病情組織相應的2～3個不同專科的?？谱o士參加。
開展?？茣\
護理部制定護理會診工作制度、會診人員準入條件等，并評定專科能力強的?？谱o士作為會診專家。會診的工作流程為:?？谱o士接到會診單或會診電話后，原則上在24h內到被邀請的科室進行會診。?？谱o士先聽取責任護士介紹患者的病情，之后到床邊查看患者，進行查體，再根據患者的病情對患者或責任護士進行針對性的?？浦笇?，專科護士還要跟蹤會診患者的個案進展狀況。
開設?？谱o理門診
目前，我院10個專科中有3個?？崎_設了專科門診，即糖尿病、造口、PICC?？崎T診，另每天還開設護理咨詢門診。如造口專科門診的工作內容為:為慢性傷口的患者換藥，指導患者及家屬更換造口袋，對慢性傷口患者進行健康教育等;糖尿病?？苿t對患者進行糖尿病飲食、運動、藥物知識及自我監測等方面的專業指導，對注射胰島素的患者給予技術操作方面指導和糖尿病足的預防指導等。
承擔?？浦R培訓
各專科護士承擔著大量的教學培訓工作，各?？平M定期對本科室護士進行專科知識培訓，部分?？迫缣悄虿?、造口及骨科等?？谱o士還要不定期地對全院護士進行培訓。
制定?？浦敢耙幏秾？撇僮髁鞒?/p>
各?？谱o士在工作中均不斷規范及完善各專科的各種操作流程，制定臨床實用性強的專科指引。如骨科護士制定脊髓損傷患者腸道康復護理和膀胱康復護理指引、髖關節置換術防假體脫位護理計劃等;手術室專科護士規范手術患者術前安全核對流程、防止術中、術后低體溫的指引等;糖尿病?？埔幏读宋⒘垦潜O測的操作流程;老年?？埔幏读四X卒中后吞咽困難患者吞咽功能測試及鍛煉的操作流程等。
結果
?？谱o士赴港接受10個月的?？谱o士培訓，完成300多課時理論學習和臨床專科實踐，她們的臨床思維、工作模式與方法等都有了較大的變化，工作熱情高漲，在各自的?？浦虚_展一系列的專科護理工作。見表1。2011年手術室?？谱o理培訓小組對畢業5年以內的36名護士進行培訓前考核及培訓后的考核進行了比較，考核內容為日常手術護理工作中必須掌握的基礎知識與基本技能，培訓前考核合格率明顯低于培訓后考核合格率，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。
討論
1護理部的支援直接影響著專科護士工作的效果
?？谱o士(clinicalnursespecialist，CNS)是指在某臨床護理領域具有豐富的經驗，具有先進的專業知識和較高的臨床能力，能向患者提供高質量的護理服務的護士。由于歷史和社會的原因，我國護理大學本科教育停滯了近30年，使我國護理事業的發展受到了嚴重阻礙。專科護士的成長和成熟需要時間和得到支持，經過嚴格篩選后護士赴港接受10個月的?？婆嘤?，完成300多課時理論學習和臨床?？茖嵺`后，專業能力有了質的變化，經過?？谱o士不斷的努力與實踐，完成了大量的?？谱o理工作。專科護士專長的形成需要大量的臨床實踐和專業教育。我院護理部高度關注專科護士的使用和管理，在與院領導、科主任、進行廣泛溝通和協調基礎上，立足臨床一線，為?？谱o士搭橋鋪路，護理部在配置?？谱o士所在的科室護士人員編制中，在遵循功能需要、合理結構、動態管理、相對固定原則的基礎上放寬編制數要求，讓?？谱o士有時間和空間開展?？谱o理工作。護理部并與?？谱o士一起制定?？谱o士的工作職責和內容，建立工作目標。10名?？谱o士在臨床各專科護理工作中發揮著重要的作用，在各自的?？浦虚_展一系列的?？谱o理工作，開展個案護理432例，?？谱o理查房409次，護理會診及術前訪示554次、教學培訓276次，護理技術改良45項，全院接受?？浦R培訓的護士人數累計達5000多人次，專科護士共制定?？乒ぷ髦敢白o理流程達200多項，有效規范?？撇僮鳎共煌幕颊叩玫较嗤淖o理，有力推動我院?？谱o理工作的發展。
2護理管理者要重視專科護士管理制度的建立
?？谱o士在我國是一種新的職業，目前還未出臺對?？谱o士使用及規范管理的相關政策和制度。不同的醫院有各自的做法，對?？谱o士的管理存在較大差異。作為管理者首先要明確專科護士在醫院的定位，其職能應該是利用?？谱o士在某一領域的知識、專長和技術為患者和社會人群提供護理服務，并為患者提供相應的教育，促進康復和提高自我護理的能力;同時對同業護理人員提供?？祁I域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對患者的護理質量;在開展本?？祁I域的護理研究中，積極參加相應的管理委員會，參與護理質量、護理效果的考核評價和成本效益的測算工作等。醫院應該根據自身的特點及?？瓢l展需要，培養應用型的專科護士，并建立?？谱o士的準入、選聘、培養、績效激勵等管理制度及規范，建立長效機制，讓?？谱o士看到職業前景，促進護理向專業化發展。
3?？谱o士可提升醫院專科護理水平
?？谱o士的言傳身教影響著每一位護士，使小組成員的專業知識與技能得到較大提升。如骨科?？谱o士開展脊髓損傷患者腸道康復護理和膀胱康復護理、髖關節置換術防假體脫位護理計劃等;手術室?？谱o士開展如何提高手術室運作的調研、規范手術患者安全核對流程、防止手術患者術中、術后低體溫護理，腦卒中?？谱o士開展吞咽功能測試與訓練等。我院于2011年4月率先在本地區開設了3個?？谱o理門診(糖尿病、造口護理門診及PICC門診)，自開診以來，共接診1215例患者，電話咨詢682人次。?？谱o理工作效果受到醫師和患者的一致好評。
關鍵詞：口腔?？漆t院；護理實踐；小組責任制護理
在口腔?？漆t院開展優質護理服務，完全適應口腔?？漆t院"大門診、小病房"的特點[1]。從衛生部了解到，護理改革的推行將患者滿意為目標，我院2013年9月～2014年9月門診優質護理服務期間實行小組責任制護理模式，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2013年9月～2014年9月門診優質護理服務期間實行小組責任制護理模式。我院設有口腔內科，口腔修復正畸科，口腔頜面外科，牙椅13臺，口腔外科住院部有20張床。我院門診椅數與護理人員配比為1：0.35.
1.2方法 我院于2013年9月～2014年9月門診優質護理服務期間實行小組責任制護理模式。口腔?？漆t院的小組責任制護理模式主要針對的是門診護理。小組責任制護理模式活動的主要目的就在于提高臨床護理質量，提高患者對護理效果滿意度。小組責任制護理模式程序主要如下：
1.2.1開展小組責任制護理模式 各科室的門診護理人員分成2～3組，每小組護理人員包含3～6名護理人員，其中設有一名組長。責任護理人員平均包干椅位3張，主要負責分管椅位患者出復診的全部治療過程與健康指導。負責包干椅位區域的環境衛生、物品擺放、陪客管理等各項工作。在此過程中還需要不間斷的巡視椅旁，主動配合醫生的治療工作。
1.2.2小組責任排班 各科室門診護理人員在護理工作開展的過程中采取的是以患者為中心的彈性排班模式，在每周計劃安排的基礎上，需要根據醫生出復診、每天患者數量以及患者對護理工作的需求、護理難易程度，結合責任護理人員的工作能力，科學、靈活的分配責任分管椅位數。
1.2.3全面履行護理責任 責任護理人員應當全面履行護理責任，熟悉口腔診療的步驟與方法，充分掌握口腔疾病護理程序、口腔診療過程感染控制措施、操作技巧等。根據護理技術規范操作，做好各項專業護理工作，給予患者心理支持、健康指導等多項服務。在患者診治的時候密切觀察、評估患者的病情，與醫生溝通，配合醫生完成診療活動。
1.2.4深化護理內涵 在門診護理服務工作開展的過程中，應當將專科護理特色凸顯出來，在患者接受治療之前，責任護理人員根據患者診療計劃向患者介紹治療口腔疾病的重要意義、步驟、治療時間、費用、預后等各種情況。指導患者在整個治療的過程中不可使用口呼吸，防止誤吞沖洗液、細小器械與碎屑等。如果出現不適應當舉手示意。在患者治療之前護理人員還需要檢查器械性能與手機頭、吸唾系統的各項功能，保證治療活動可以順利的進行。在患者治療的過程中，責任護理人員應當按照標準與方的原則做好職業防護與患者防護。在操作的時候應當注意區分侵入性治療與接觸正常黏膜治療。無論何種診療活動，都需要遵循無菌操作原則，適應一次性用品。在患者治療結束后，責任護理人員還需要有針對性的實施健康指導，協助預約復診。如果治療后出現不適疼痛等情況，應告訴患者隨時復診。使用宣傳小冊、錄像與墻報等形式向患者宣傳口腔保健知識。
1.3統計學分析 本次實驗操作中所產生的數據都經過SPSS17.0的統計學處理。并且在處理數據的過程中采用t檢驗原理來對資料比進行分析，而資料比中所產生的數據都統一的應用？字2來檢驗，檢驗結果的數據P
2結果
護理結果顯示，小組責任制護理模式后，護理投訴事件下降70%，護理質量評分從（80.3±4.7）分提高到（93.7±1.3）分，滿意度評分從（84.3±1.3）分提高到（97.3±1.7）分，數據符合統計學差異（P
3討論
從口腔?？漆t院就可以了解到，口腔診室屬于檢查、診斷與治療為一體的場所。口腔門診治療中使用的器械、材料、藥物品種非常多，各項操作的獨立性非常強，并且部分治療工藝性強，需要護理人員與醫生相互配合才能夠順利完成[2]。采用小組責任制護理，就是進行規范的護理配合，這對提高口腔醫療質量，提高口腔醫生工作效率非常重要。護理人員技能好、會溝通是護理人員為患者提供優質護理服務必備的專業素養。口腔疾病治療的時候需要多種充填材料，材料調拌的質量不僅影響充填材料的發揮，還關系治理效果。因此，對護理人員開展口腔?？撇僮骷寄芘嘤柵c考察，護理人員就可以很好的了解各種材料的性質，配置比例，進而更好的配合醫生完成治療任務。在此期間還需要加強護理服務禮儀訓練，這有助于患者滿意度的提升[3]。
綜上所述，在口腔?？漆t院門診優質護理工作開展的過程中，實施小組責任制護理模式有助于提升護理質量，提高患者對護理效果滿意度，值得在臨床上推廣應用。
參考文獻：
[1]王春麗，楊國勇.口腔科非合作患兒固定網的改進與護理安全管理[J].護士進修雜志，2012，10（07）：56.
關鍵詞:老年護理;碩士教育;專業學位;實踐模式
我國于2000年成為老年型國家，社會對高層次、高質量的老年?？谱o理服務需求日益增長。老年護理碩士專業學位可培養從事臨床工作的高層次、應用型、有影響力的老年護理專科人才。其培養模式以臨床實踐為主，輔以一定的課程學習和科研訓練。但目前的臨床實踐多實行統一輪轉，缺乏專業特點，難以滿足老年護理碩士研究生專業能力培養的要求［2］。依據國家要求，課題組根據老年護理專業學位研究生培養特點，結合國內外老年護理專業學位碩士研究生培養現狀，采用Delphi法對我國老年護理專業學位碩士研究生臨床實踐模式指標進行了2輪函詢，構建了以能力本位的老年護理碩士專業學位研究生臨床實踐模式，包括6項一級指標、45項二級指標、64項三級指標［3］。經過2年實踐，取得了較好的效果，為老年護理專業性人才培養奠定了一定基礎，為我國完善老年護理專業學位碩士研究生臨床實踐模式提供了參考依據?，F報道如下。
1研究生的基本情況及學業安排
研究生均為統招全日制，學制3年。學業安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學期均在校完成公共必修課、專業必修課和專業課的學習，如醫學統計學、流行病學、文獻檢索、醫學科研方法、老年護理理論與實踐等，并取得規定學分。后期分方向指第二至第六學期，研究生根據自己的專業進行相應護理?？茖嵺`和護理科研訓練。目前共有4名老年護理專業碩士學位研究生按照此模式進行實踐。
2實踐模式管理
最終通過完成64個三級指標進行臨床實踐模式管理。
2.1實踐目標
專業學位碩士研究生應具備理論指導實踐、研究臨床實際問題并提出解決方案的能力，在這一培養目標定位下，結合老年護理方向特點，制定了如下具體培養目標:要求學生掌握老年護理相關的理論知識，如老年病防治、老年保健康復、老年心理護理、家庭護理、臨終關懷等;具備嫻熟的專業技能，如治療護理、生活照顧、康復技能、鎮痛技能等;具備臨床思維的能力，能發現并分析解決老年問題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達，護理文書書寫等;在老年領域具備基本的科研能力，如科研設計及實施、成果推廣、循證護理等;具備進行教育的能力，具備如臨床帶教、護理查房、健康教育等;具備醫院及老年機構管理的能力;與其他老年護理相關人員合作的能力;能為自身制定專業發展的能力，如職業規劃、自主學習等。
2.2實踐基地與時間
為體現老年護理專業特點，重點在老年病多發的科室及老年人聚集的相關機構進行實踐?？倳r間為22～28個月，具體安排見表1。
2.3實踐內容及形式
實踐內容主要包括:老年人日常護理工作，如老年護理基本操作與技能、老年急救護理、心理護理、健康評估、健康教育、保健與康復、營養與膳食管理、家庭訪視與居家護理、臨終關懷等;行政工作，如病區管理、運行管理、健康檔案管理等;此外還有護理門診、護理查房、護理會診、護理講座、病例討論、循證讀書報告會、臨床帶教等內容。
2.4導師
學生培養過程中，成立指導小組，其成員包括，雙導師及實踐指導老師。雙導師為學院導師和臨床導師，均為在老年護理方面有影響力，副高及以上職稱。2.4.1實踐指導老師選取依據各實踐基地不同情況，實踐指導老師選取方式亦不同。醫院實踐導師要求:本科以上學歷、3年以上帶教經歷、主管護師以上職稱;社區實踐導師要求:專科以上學歷、3年以上帶教經歷的社區護士以及本科以上學歷、3年以上帶教經歷的社區醫生;老年機構及臨終關懷機構實踐導師要求:?？埔陨蠈W歷、3年以上帶教經歷的護士。2.4.2指導小組職責校內導師和臨床導師共同對研究生全面負責，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環節的質量。實踐指導老師主要負責研究生實踐期間的指導。
2.5實踐過程
2.5.1制定個性化的實踐方案學生進入臨床實踐前，導師小組及研究生通過座談會，根據實踐要求、研究生特點等，為其制定個性化的實踐方案，集中完成在機動時間6個月。2.5.2指導方法整個實踐過程中，采取學生為主，老師為輔的方法。臨床指導形式為分管床位制，要求每個輪轉科室管理床位數不少于5張，整個過程中做到放手不放眼。指導方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護理查房、病例討論，參加科室學術活動、醫療查房等。在社區醫療機構實踐時，主要是在指導老師的指導下，采用家庭訪視、居家護理、社區健康教育等形式進行實踐。
2.6考核
2.6.1臨床實踐考核實行“出科考核與結業考核并重”，即每結束一個科室，均要根據培養標準和實踐考核標準對其綜合素質和輪轉科室的實踐技能水平進行考核。結業考核于第六學期進行，考核思想品德素質、臨床實踐能力。其中，臨床實踐能力考核內容包括病歷答辯、病歷資料評價及護理技術操作考核。2.6.2科研要求實踐期間要求學生掌握系統的科研思路與方法，獨立完成學位論文。學位論文要求針對臨床工作中存在的問題通過調研或循證方式設計解決方案，提出對策;類型為含文獻綜述的病例分析報告或結合臨床實踐的調研報告。
3對該模式的評價
研究生臨床實踐結束后，將評價表發放給實踐機構、臨床實踐研究生、研究生導師三類人群，主要采取開放式問題收集對該模式的評價，包括該模式特點，能否滿足老年護理專業學位研究生的需要、學生實踐能力水平、臨床實踐結束后學生存在的不足。
3.1研究生評價
研究生認為該模式最大特點，增加了老年護理實踐場所，特別針對社區、老年養老公寓、老年臨終關懷安康醫院，服務的老年人群包括正常老年人護理、慢性病老人護理、臨終關懷護理，體現老年護理特色，實踐時間安排合理，對提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過程中，學到了很多知識和技能。但研究生反映在社區醫療機構和臨終關懷機構實踐時，由于我國社區醫療發展緩慢，尚未形成一定模式，老年護理的專業性還沒有體現出來，真正開展老年社區護理工作難度較大，因此建議這兩個地方的實踐時間可相應縮減。
3.2實踐機構評價
實踐機構認為該模式總體能體現老年專業特點，滿足老年專業研究生臨床實踐能力的提高，但感覺研究生對各種老年人護理的專業理論知識和實踐護理手段不夠，特別是社區護理場所應增加老年養生、老年慢性病中醫護理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對老年病人的居家護理更容易開展。希望在臨床實踐強化之前把老年專業理論課程體系適當調整。增加老年人心理護理理論知識，強化老年人護理的專業理論知識。
3.3導師評價
指導老師認為在增加老年護理實踐場所的同時，又保證了學生科研臨床實踐的需要，同時還結合學生興趣安排實踐場所，總體對研究生水平的提高有了實踐的保證。但學生普遍缺乏總體職業規劃，所以對機動實踐安排還沒有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過臨床實踐后，學生病歷答辯、病歷資料評價考核明顯得到提高，老年專業研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對導師的要求也高，有助于教學相長。
4討論
4.1轉變觀念，把老年專業研究生實踐能力的提高放在首位
有研究顯示:護理碩士專業學位研究生認為帶教老師不能滿足其實習需求，實踐收獲與護士長的重視程度相關［4］。為避免學生過度注重外界因素，在實踐前與學生講明情況:臨床實踐過程中的老師，學歷不是很高，不一定達到其理想的指導狀態。因此在實踐時，要培養研究生具有批判性思維，在臨床實踐中善于發現問題，提出改進意見，不斷主動的提高自身的實踐能力。在臨床實踐安排中可以針對中醫養生、中醫護理實踐增加一對一跟師學習。4.2加強監管實踐過程中，實行兩周向校內導師匯報，一個月向實踐科室指導老師匯報，一學期向導師小組匯報的形式，內容包括護理工作中的問題、解決方法、國內外的做法等。研究生表示該方法對科研題目的選擇及提高實踐能力起到了積極作用。
4.3加強師資培養
雖然充分發揮研究生的主觀能動性可在一定程度上提高實踐質量，但臨床實踐指導老師普遍存在:臨床經驗豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問題。因此在師資方面，應組織專門機構定期對臨床實踐指導老師進行培訓、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強國內外交流，共同探討研究生培養策略，促進導師隊伍的成熟，提高專業學位碩士研究生培養質量。
4.4進一步完善實踐模式
老年護理專業學位碩士研究生培養中的專業必修課課程較少，如缺乏老年護理理論與實踐、老年心理護理理論與實踐、傳統體育保健與中醫等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進一步借鑒國內外課程設置。對于研究生反映的實踐時間方面的問題進行調整，一是把醫院臨終關懷1個月調整為艾灸科室臨終關懷和艾灸科室各0.5個月，二是把社區門診和家庭護理各縮短1個月，增加營養食療搭配、制作2個月。目前尚無專門的研究生質量評價體系，還需進一步借鑒國內外做法，建立完善的評價體系。目前，我國護理碩士專業學位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對老年護理碩士專業學位研究生實踐模式進行了嘗試，由于實踐模式應用范圍較小，還需要增加實踐范圍，調整和完善實踐模式。
參考文獻
［1］國務院學位委員會關于印發金融碩士等19種專業學位設置方案的通知，學位［2010］15號，國務院學位委員會．
［2］馬玉萍．護理學碩士研究生培養中存在的問題與對策［J］．護理研究，2009，23(10):2200-2202．
［3］張璐，孫建萍，宋丹，等．運用Delphi法構建老年護理專業學位碩士臨床實踐模式的研究［J］．中華護理教育，2014，4(11):269-272．
