時間：2022-05-03 01:40:45
序論：在您撰寫血透護士醫德醫風工作時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
一、 不斷加強醫德醫風建設，樹立全心全意為病人服務的思想
這些年來，我始終堅持加強自身思想政治素質提高，不斷加強自身世界觀、人生觀、價值觀的改造，加強醫德醫風建設，敢于與紅包、回扣等不正之風作斗爭；在大是大非面前能做到立場堅定。作為科室護士長，把工作重心放在加強護理隊伍的內涵建設上，放在整個護理隊伍水平的提高上。針對年輕人得過且過、安于現狀的思想，多次組織大家討論，牢固樹立“一切為了病人，為了病人的一切”、“病人的利益高于一切”、“只有病人滿意了，護士才會滿意”等具有本科室特點的服務理念，秉著“干一行，愛一行，鉆一行，精一行”的原則，狠練內功，以身作則，兢兢業業。在我的帶領下，全科的護理人員都能把病人的需要放在首位，把病人的利益作為最高利益。比如，許多內科患者住院最擔心的就是醫療費用的問題，我和科室護理人員就不斷完善各項護理環節，在嚴格按照護理規范完成各項護理工作的同時盡量為病人節約各項護理及材料費用，讓患者把節約下來的錢用在疾病的治療上最需要的地方。又如，內科病人多以年老體弱者居多，子女因為工作忙碌，往往沒有太多的時間和精力來照顧病人。因此，我們內二科的護士就擔當起了親人的角色，每天的問寒問暖、每天的生活照顧，讓病人體會到家的溫暖。而所有這一切，已經成為了內二科全體護理人員的自覺行動。
二、敢于創新、積極進取，不斷提高護理水平
二十年來，我一直戰斗在護理工作的第一線，過硬的護理技術是工作的基礎。提高自己的專業技能，是我的重要目標。這些年來，通過學歷考試及其它各種方式的學習，不斷提高自己的理論和操作水平。根據科室呼吸科病人多、重危病人多的特點，我通過業余時間進行有針對性的學習，使自己的專業技能不斷提高，成為了醫院的護理業務骨干，得到了領導的信任。而作為一個護士長，我深知只有科室的全體護理人員的護理技術水平提高才是真正的提高。在對科內的護理人員進行有計劃的培訓、定期開展新理論、新技術的學習的同時，平時做好傳幫帶的工作，對每一位護理人員都做到耐心細致的指導，及時幫助護理人員解決工作中的疑難問題，在提高科室護理人員的業務水平的同時，也得到了科室護理人員的充分信任。我們內二科在呼吸系統疾病的護理及重危病人的護理工作上也得到了領導的一致好評。
三、 傾力奉獻、無怨無悔
家庭因素
血透患者來的病程是一個非常漫長的過程。此病的病人病情較重，且十分不穩定，對家庭的影響會逐漸加重，這樣就會給家庭生活增添很大的負擔，不論是生活還是經濟方面的負擔都在逐日增加，久之，病人就會失去信心及心理不平衡。為了使患者和家庭更好地配合治療，護士應對患者及家屬進行同步的健康教育指導，與家屬進行溝通、交流，取得理解與合作。在整個治療護理過程中，讓患者家屬參與配合，督促患者按時治療，使患者的情緒穩定，心理健康，提高生活質量，促進患者的健康，使家庭社會患者的關系更加和諧，生活充實，心情愉快，關系融洽，提高患者的生活、身體及社會功能。
護理人員還應做到教會患者及家屬對血透后出現高血壓、低血壓、心衰等并發癥的觀察及處理。指導其如何保護好內瘺，安排適當的運動、合理的飲食，定期監測血壓、血常規，保證充分的睡眠，注意勞逸結合。
社會因素
隨著社會的發展和社會體制的改革，醫療保障體系在我國尚未以法律形式確立，某些病人的醫療經費就成了一個大問題。同時隨著醫保的逐步完善，對大病的患者負擔逐漸減輕，但也仍存在著一定的壓力，構成患者與社會之間的某些不和諧因素。
人際關系問題
由于透析病人在家庭社會中的地位和作用逐漸減弱，一些人包括他們的家屬就難免有些顧慮，從而使他們厭煩和嫉恨，逐漸形成畸形的心理。
生理因素
性活動是人之本能，大約70%以上的透析病人都會發生障礙，為此他們會感到苦惱、孤獨、心煩等。
身體素質因素
久病導致心理的痛苦、肉體病痛、經費的消耗，加之自主神經功能紊亂，失眠、飲食欠佳，使患者身體素質逐日下降。
前途因素
這種患者因疾病原因失去原有的工作能力，使前途命運處于無限悲觀的狀態，認為自己對社會和家庭已無存在的價值。
討 論
鑒于以上各種原因，護士在透析患者中的作用必不可少，她不僅為患者進行治療，更重要的在健康教育工作中起十分重要的作用。首先，護士應在醫患之間起到一個橋梁的作用，建立起一個良好的醫患、護患之間的關系。具備良好的醫德醫風，對待患者一視同仁，了解患者的心理狀況、家庭情況、脾氣、性格，與之進行誠懇的交流，以便掌握他們的真實想法和存在的問題，并給予及時的疏導，幫助解決，指導患者處理好家庭關系，盡量使患者減輕家人的負擔。其次，應得到患者的充分信任，在血透中認可你的技術和安全感，消除恐懼心理，做到技術嫻熟、沉著、有序，實行個體化的護理，減少護士間流動性，減輕患者的不耐受性。對患者的病情有一個正確的評估和預測，根據現代醫學的證實，心理障礙和軀體疾病密切相關，并與疾病的發展有因果關系。血透是一個長期漫長的治療過程，長期下去就會存在種種困難，對疾病不利的因素，就會加重病人的抑郁、憂慮之情。正確的預測、準確的評估，并通過治療達到目的：①減輕癥狀；②自我舒適感；③在他人的幫助下生活自理或部分生活自理；④改善食欲；⑤從事一些力所能及的工作和學習，從而減輕患者的心理負擔。幫助患者，使他們對疾病有一定程度的認識，了解此病的發展過程，對某些重病人來說，他們對未來的生活非常悲觀失望，對這些病人，我們在給他們提供優質服務，安全治療的同時，一定要抓住時機講解疾病的知識，使他們對疾病的發展和可能出現的并發癥有足夠的準備，找出與疾病有關的原因與心理問題的關系，盡可能的消除和避免不利于健康的因素，使患者從其他透析效果好的病友身上看到自己的未來和希望，重建生活信心。
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.426文章編號：1004-7484（2013-10-5919-02
血液透析室是醫院的一個重要組成部分，也是護患長期合作的一個特殊部門，在醫學模式轉變的今天，血液透析室除了要有先進的儀器設備、高超的技術力量外，還要有良好的護理質量。由于血透室工作的特殊性、不僅要求血透室工作的護理人員具備扎實的基礎理論、熟練的操作技能、敏銳的觀察能力外，還必須具備良好的慎獨修養，只有具備這些條件才能在競爭日益激烈的醫療市場上立足并茁壯成長。
1慎獨的涵義
護士在任何情況下都必須忠誠病人的健康和利益，不做對病人有損的事，同時具有較高的自覺性、一貫性和堅定性。
2慎獨在血液透析護理工作中的應用
2.1透析護理工作特點血液透析是一項高風險、技術性、專業性、責任性很強的工作。據統計透析護士每人每班管5-7臺透析機，負責這5-7位透析患者的上、下機操作、用藥及病情觀察及處理等都屬護理人員的獨立操作。
2.2慎獨與血液透析護理工作的關系
2.2.1與護理操作的關系血透護理操作的一舉一動關系到患者的生命和健康，無人監督甚至無人檢查時各項操作是否按制度及規章制度進行，是否嚴守無菌技術操作原則，個人操作有無進行嚴格查對等[1]，都有賴于護士的職業道德修養和責任感。護士只有具備良好的慎獨精神，及時觀察并了解病情變化，才能正確執行醫囑，只有使精湛的技術和高尚的護理道德相結合，才能有效減少失誤。
2.2.2與用藥準確性的關系根據藥物代謝學原理，不同藥物的給藥時間及血藥濃度不同，半衰期也不同，所以，我們不能為了省事想怎么用就怎么用，必須嚴格執行規章制度。
2.2.3與藥物保存的關系嚴格按藥物說明書要求存放，藥品的有效期受溫度、濕度、光線等因素的影響，如不按藥品的性質要求儲存，就會縮短其有效期，使藥品效價降低或變質，影響藥品療效，甚至出現過敏反應。因此需要低溫儲存的藥品就絕不能在室溫中或常溫下儲存，需要避光保存的藥品嚴格采取避光措施，使用深色避光紙保存，冰箱存放藥品、溫濕度計監測室內溫度和濕度，以確保藥品的效價，達到藥物的療效[2]。
2.3慎獨在血透護理工作中的重要性，血透患者病情變化快，我們工作中多巡視、多觀察、患者每句主訴不能抱有僥幸心理，由于血透患者是長期慢性病，對家庭經濟也會帶來很大的負擔，所以家屬和患者長期處于煩躁、焦慮狀態，在護患之間，語言是特別敏感的刺激物，我們的言行、舉止、說話方式和語氣等都會讓患者感到護士的誠懇、友善與關懷并會取得他們的信任，加深護患溝通，這樣有利于疾病的控制，進而提高了護理質量，相反，我們態度要是冷淡、語言生硬、患者就會對我們醫護人員產生抵觸心理，不信任、不配合導致病情惡化，甚至引起護患糾紛的產生[3]。因此，慎獨修養體現在護理道德和護理行為上，而護理行為又直接影響著血透護理工作質量的優劣。
3血透護士慎獨精神的培養
作為一名護士我們首先必須熱愛我們的本職工作，同時要具有良好職業道德修養和職業觀。在任何情況下都必須忠誠病人的健康和利益、不做對病人有損的事，同時具有高度的自覺性、一貫性和堅定性。
3.1透析護士的素質培養透析護士不但要全面掌握血液透析的技術，更應用高度的責任心來完成常規工作[4]。①嚴格執行崗位制度，加強工作責任心。②嚴密觀察并巡視患者，具備敏銳的觀察能力，重視患者的每句主訴，做好相應記錄并及時匯報醫生。③嚴格執行消毒隔離制度和三查八對制度，嚴格正確執行衛生部血透操作規程。④積極開展衛生宣教，針對不同的患者、做好個體化宣傳教育工作；對透析患者要有愛心，特別是老年體弱、活動受限的患者，不要以我們就是護患關系的心態來和病人交往，要和患者以我們就是朋友就是家人來溝通交流，這樣對大家都是雙贏。⑤不斷加強基本技能訓練，提高穿刺水平；加強業務學習，努力提高綜合業務水平。
3.2培養自覺性護理工作本身就是要求護士具有一顆友善和諧的心、美好、高尚的道德情操和行為，這些也就是社會給于護士最高、最美的尊稱“白衣天使”。也是我們作為護生時踏入學校所學的第一個道德修養。在護理工作中自覺行為和無人監管時嚴格按職業道德準則要求自己，必須把醫德醫風原則和操作規章制度都變成我們內心堅定的信念。
3.3尊重患者在生活中我們也常講的一句話：尊重他人也就是尊重自己。護理人員最基本的道德要求也就是要尊重患者、愛護患者，這些不僅是需要我們具有過硬的專業技術水平，更需要我們具有高度的職業責任感和同情心，堅持慎獨修養，自覺履行救死扶傷的職責。我們把每件事情都看成是對自己道德和素質的一種考驗，也只有在這樣的情況下，才能好好控制自己，我們每個人也才能真正具備慎獨修養。
4結論
樹立對工作高度的責任心和對患者的同情感，時刻提醒自己經常換位思考在不為人知的情況下，慎獨自覺，不抱僥幸心理，視每位患者如親人，持之以恒做每件事都要對得起自己的良心。我們雖是平凡的護士但一樣可以在平凡的崗位上，讓南丁格爾精神在我們身上發揮出自己的光和熱。
參考文獻
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XXXXXX院腎內科是一個團結、和諧、創新管理、與時俱進的醫療團隊。在醫院的領導下，腎內科室醫務人員以飽滿的工作熱情，嚴謹的工作作風，熱情溫馨的醫療服務，贏得了領導和患者的一致好評，取得了良好的社會效益?，F匯報如下：
努力鉆研業務，為病人提供高質量的醫療技術服務，科室負責人XXX主任特別注重加強科內醫護人員的基礎理論的學習及業務技能的訓練，要求大家要做到知識更新、技術過硬。本著這一目的，科里定期進行業務學習，規范業務查房，科主任帶領大家嚴格按照查房制度，有針對性的分析疑難、危重病例，認真討論診療方案，總結經驗，每周進行業務知識的學習及講座，并積極為醫生及護士提供修及參加各種學習的機會，經常組織全科人員參加各種基本技能的訓練，使腎內科的整體醫療及護理水平不斷提高。
樹立良好的醫德醫風、為病人提供全程的伏質服務，按照院領導的要求，腎內科全體醫護人員認真學習三個代表的精神實質，嚴格執行優質服務規范，做到了病人第一、服務第一、質量第一。工作程序更加規范化了;服務過程更加方便化了，服務對象更加滿意化了。塑造了良好的行業行象。腎內科的工作是平凡的，但醫護人員的一言一行都代表著醫院的形象。所以我科的全體醫護人員不但有一種團隊精神，更有一種奉獻精神。在工作中他們不怕苦和累，任勞任怨，從不計較個人的得失。在科里醫護人員緊缺的情況下，主任、護士長帶頭值班，遇到危重病人時，醫生護士都廢寢忘食地工作，常年節假日都得不到休息。尤其是血透室護士經常是半夜被叫到醫院參加急性藥物中毒，多臟器衰竭等急危重病人的救治工作。一切為病人著想是全體醫護人員的心愿。他們在工作中急病人之所急、想病人之所想，做到了主動熱情地為病人服務，他們言語文雅、舉止文明、儀表整潔，從不收取病人的紅包、不吃病家飯。在腎內科這個平凡的崗位上默默地奉獻著。盡職盡責地完成著白衣天使的使命。由于全體醫護人員的團結協作，勇于奉獻，使得各項工作達到了規范化要求，全科無醫療差錯、責任及技術事故的發生，無患者的投訴，并經常收到患者的表揚信或口頭表揚。
醫療質量和醫療安全是科室管理的命脈，科主任、護士長常說的一句話就是責任重于泰山。以高度的責任心，良好的服務態度為病人提供優質服務，是腎內科管理的核心所在。確保病人安全，消除安全隱患，需要科室人員同心協力，人人參與。多年來，上至教育引導，下至跟蹤督導，科室醫務人員培養出了良好的主人翁意識，動腦筋發現問題，想辦法解決問題，把隱患消滅在萌芽狀態，全科醫務護士已形成了共識。狠住核心制度落實，尤其是首診負責制、危重病人搶救制度等大大避免了醫療糾紛及醫療事故的發生。
破舊立新的領頭雁，敢想敢干是腎內科一貫的優良作風。細化工作流程，完善崗位職責，事事有人管，人人有專責。努力鉆研業務，注重人才培養，本著高起點、高要求、高標準、高素質的原則，強化高年資醫生和高年資護士對年輕醫護人員的傳、幫、帶，定期組織業務學習，技術培訓，疑難、危重、死亡病例討論，使腎內科業務技術水平得到了很大的提高，突出表現在心肺復蘇、心肌梗塞、各種心律失常、尿毒癥腦病、休克、上消化道出血等急危重癥病人的救治上。今后，更要履職盡責，提高服務，創新務實，創病人放心滿意，醫生護士倍感欣慰的優秀科集體。
【關鍵詞】醫院 邊防部隊 士官 醫療服務
軍隊士官是一個特殊的群體，占全軍總人數的40%，他們是各種工作具體的組織者和實施者，但由于工作訓練強度大、自身醫療保健知識缺乏等原因，容易導致一些傷、病發生。近年來，我院平均每年接診邊防部隊士官8500多人次，收住院士官500多人次，治愈率達到98%以上，為邊防部隊士官提供了優質、安全的醫療服務，現將我院加強邊防部隊士官醫療服務的主要做法報告如下。
1.搭起心靈橋梁，確立服務思路
1.1 以人文服務為主線
時代在變、環境在變、部隊士官的醫療需求也在變，但醫院的使命和責任不能變。醫院以優良的醫療環境服務于每一位部隊士官，醫務人員強化自身使命感和責任感，更新醫療安全理念，強化人文服務意識。一是醫院籌措資金2.8億元，引進更新了CT圖像引導下的高能直線加速器、PET―CT、3.0T多源磁共振、256層極速CT等400多臺件高精尖醫療設備，設備總值3.3億元。投入資金近3億元，新建了第二住院部、第三住院部、器官移植樓、科技綜合樓、門診部、放療大樓，為士官服務醫療設施明顯改善；二是醫護人員嚴肅認真地學習人文服務制度，樹立起“一切以士官為中心”、“急士官之所急，想病士官之所想[1]”、“認真接診每一位士官，仔細護理每一位士官，積極治療每一位士官疾病”的工作態度，醫生護士每天都去士官病房噓寒問暖，對待士官就像對待自己的親人一樣；三是醫院開展“三延伸”服務，即醫院把考察和幫帶醫療工作向基層衛生機構延伸，組織專家醫療隊深入偏遠駐地和哨卡，把專家巡診送到基層；結合邊防部隊擔負不同任務的特點需求，醫院將醫療“三送”活動延伸到哨所、執勤點和現場，讓士官享受專家服務；根據季節的變化和發病規律，醫院將醫療保健、疾病預防知識延伸到官兵日常生活中，增強他們的防病知識。
1.2 以士官需要為先導
滿足邊防部隊士官需要是我們義不容辭的責任，為此，醫院加強與部隊士官的交流，堅持“士官需要至上，安全文明行醫”的宗旨，倡導以部隊士官需要為中心的醫療服務。一是創建以醫、護、醫技、后勤不可分割立體結構網絡，堅持以醫護、醫技全程觀察、優質醫療為主導，依托后勤安全、便捷、舒適的環境為保障，如住院大樓為士官提供優良的住院環境，各科室設置專門的士官病房，在病房安裝空調、單獨衛生間、液晶電視、電話、熱水器、微波爐等附屬設施。醫院規定凡部隊士官都必須收住到本院條件最好的軍人病房，住院士官由經驗豐富的醫師主管，手術由科主任主刀，重大疑難病例全院會診或請院外專家指導，并為住院士官設置專用檢查實驗室、體能康復室、圖書資料室、閱覽室和文體娛樂室，創造良好的治療、休養、鍛煉和學習環境。二是實施追蹤服務，及時安排體檢陽性和可疑陽性士官復查和會診，向體檢單位反饋體檢評估結果，個體化指導干預不良生活習慣，針對性制定營養食譜和運動療法。檢驗科、體檢中心等科室為來院檢查的患病士官提供免費郵寄檢查化驗單、體檢報告單等服務；三是在醫療工作中做到八個字，即熱情、主動、耐心、周到，只要部隊士官有需要，必須在第一時間出現，第一時間了解情況，第一時間解決他們的實際困難。
1.3 以安全管理為重點
診療、護理質量是醫院醫療質量管理的核心，醫院全力查找管理漏洞，健全和完善優質醫療安全管理執行和督察能力，組織督察人員，成立督察辦公室，加強質量監管。機關職能部門深入科室，全面檢查醫療質量與安全工作，特別是首診負責、三級查房、會診、三查七對、知情告知等核心醫療制度的落實。利用數字化管理信息平臺，準確把握臨床一線醫療工作情況，加強對診療環節過程中的監控，確保醫療質量安全[2]。突出防范重點，重視士官人群慢性傷病的管理，推出以“為士官服務重點化、診療管理規范化、業務工作流程化”等標準內容，實現對邊防部隊重點士官健康的實時跟蹤監測，及時掌握部隊醫療動態及士官身體情況，做到發現問題，及時解決，持續改進，另外做到 “四早”，即早期預防，早期發現，早期診斷，早期治療，達到“零死亡、低傷殘、早康復”的目標。
2.落實健康理念，提供優質、安全醫療服務
2.1 健全管理體系
一是建立健全醫療質量管理體系，加強檢查督促，落實院長負責制，行政副院長、院務處正副處長、行政助理員每周輪流值班，進行全面檢查督導，答疑解惑，有效落實，院長、政委、值班首長、行政值班員每日進行不定時抽查，及時發現存在問題，迅速抓好整改落實。二是建立規范管理和績效評價的長效機制，實施質量、安全、服務、效益全面參與績效分配的平衡記分卡績效工資分配方案，建立科學的醫療質量監控體系和評價方法，加強監督管理，保證責任落實到部門和個人，設立專門的部隊士官接待場所，接受部隊士官醫療服務的意見和建議，向部隊士官提供熱情周到細致的醫療服務；三是做好醫療缺陷的防范工作，制定完善的醫療缺陷處置預案，建立醫療缺陷預防、報告、處置制度，建立健全醫務人員違法違規行為公示和責任追究制度、醫療質量監控和評價制度，科室建立醫療缺陷登記本，及時登記醫療缺陷的發生經過、原因和處理措施，總結經驗教訓，提出預防辦法。
2.2 提高服務質量
醫療服務質量是醫院發展的生命線，醫院不斷創造醫療服務條件，優化服務流程，加強醫務人員業務培訓，不斷提高醫療服務水平，努力為部隊士官提供優質、安全的醫療服務。一是醫院從掛號、檢查、診斷、治療、用藥、回訪等診療環節入手，制定科學嚴謹、操作性強的規章制度和教范，提高服務質量；二是醫院開展診治、送藥、宣講、心理咨詢、保健“五位一體”醫療活動，定期開展“心理健康軍營行”活動，并到部隊開展“五送”活動，即送醫、送藥、送知識、送技術和送健康；三是為給士官提供貼心服務，醫院定期組織基層軍醫各種技能培訓班，醫院將安排骨干到部隊代職幫帶和接收部隊骨干來院進修學習，強化基層衛生機構“造血功能”[3]；四是做好分類培訓工作，首先對在基層工作時間不長的士官進行衛生知識宣傳教育，培訓內容重點應該放在傷病防治方面，如部隊的的常見傷病、多發病、軍事訓練傷病等的防治；其次是對在基層工作時間長的士官進行衛生知識宣傳教育，培訓內容重點應該放在醫學保健、預防和康復知識的宣傳教育等方面。
2.3 狠抓醫德醫風
好的工作作風可以激發人的工作激情，因此醫院加強對醫務人員的政治思想、醫德醫風、個人修養和職業道德建設。一是醫務人員樹立堅定的政治信念、崇高的職業理想、主人翁的責任感以及全心全意為士官服務的理念，忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫 [4]；二是加強與部隊士官溝通，了解部隊士官的心理內涵和情感需求，設身處地的為他們著想，關心、愛護和尊重部隊士官，保護他們的隱私。三是醫務人員提高自身的修養，以整潔大方的儀表、良好的言語態度來面對部隊士官，為他們提供方便、優質的服務，耐心向他們交待和解釋病情，杜絕生、冷、硬、頂、推現象；四是醫院實施獎懲制度，對于醫德醫風良好的醫務人員給予獎勵，對于醫德醫風敗壞的醫務人員，醫院以法律為準繩，以事實為依據，積極妥善處理，絕不含糊。
3.開展特色專業，構建優質醫療
3.1合理規劃急診急救
醫院加大對急診急救硬件設施、人員待遇方面的投入和支持力度，結合醫院情況和當地實際合理規劃急診急救。一是自籌資金加大投資，開通院前急救“快速通道”。優化人員配置，完善急診科醫務人員職稱晉升方面相應的考評系統或晉升規定。二是利用急診資源，實行急診分級就診制度，醫院適當抬高急診門檻，分流患者，根據病人病情分為復蘇、搶救、重癥、輕癥四級。即一級病人可以先治療再掛號，第一時間送進復蘇室搶救；二級病人在10分鐘內得到搶救；三級病人可在重癥室內得到治療；四級病人可以視病情送往不同的科室治療[5]。三是開通院中急救“綠色通道”、研制移動醫療系統和24小時急診網絡醫療服務，士官的所有檢查、治療一律優先，保證需要急救的士官優先得到診治。
3.2全面推進優質護理
優質護理服務是一種高標準的職業要求，也是一種以關心為核心的職業素養，是醫院提升品質的重要實踐，是持續改進醫療質量，保障邊防部隊士官身心健康的客觀要求。一是醫院創新護理管理模式，推行臨床護士層級管理和責任制整體護理相結合的模式，每一位護士都明確自己的崗位職責，充分履行照顧士官、協助診療、康復指導、有效溝通的四大職責[6]，為士官就診暖如家地提供全程、連續的護理服務；二是以安全為主線，立足以士官為中心，以質量為核心的護理流程全面優化，強化基礎護理的落實和安全護理的督導，做好護理質量“零缺陷”管理。要求護士一次性把工作做好，不留后患，只有護理工作達到“零缺陷”，護理過程的各個環節可能發生的問題才能降到最低；三是醫院培育構建了一批特色護理人員，引領和帶動了醫院護理整體發展；以護理質量為重點，設置特色護理組，如傷口護理組、管道護理組、壓瘡護理組、靜脈治療組、消毒滅菌組、感控護理組等，積極開展特色護理內容，如夜視下靜脈穿刺、傷口濕性愈合護理、管道安全管理護理等；四是在護理中做到“三多”，即 “多解釋”，“多交代”，“多說一句話”，使士官出院時掌握注意事項，如疾病康復情況、用藥方法、合理飲食、注意休息、功能鍛煉方式、復診時間等。
3.3建立健全感控體系
隨著醫療技術的迅猛發展，抗生素、免疫藥物及侵入性治療等在臨床上的廣泛應用，院內感染越來越突出，院內感染的預防與控制工作面臨諸多挑戰。為此，科學有效防控院內感染，降低院內感染率，提高醫療質量，確保醫療安全，是每位醫務人員應履行的職責。一是醫院建立醫院感染管理三級網絡，即醫院感染管理委員會、醫院感染控制管理辦公室（科）、科室感染管理小組。二是設置專職人員、各臨床科室抽調人員兼職，對醫院感染進行全方位地實時監控。針對一些重點科室，如血透室、ICU、急診科、輸血科、手術室、供應室等科室進一步實施嚴密的監控和實時管理；三是保證住院士官個人衛生，病區配足衛生人員，進行24小時衛生監控，并將臉盤、毛巾、拖鞋等七件生活用品“一袋裝”送到士官手里；士官入院必穿病號服，做到一床一鋪蓋；實施分餐制，士官營養餐分送到病床旁；出院病人的房間和用品及時消毒處理，防止院內交叉感染。
4.小結
對一所醫院來說，服務好是基礎，質量好是根本，醫德好是保障，其三者是相輔相成、缺一不可的。醫院必須不斷創新服務載體，拓寬服務思路，提高醫療質量，保障部隊士官人身安全，從細節入手，為部隊士官提供方便、快捷、溫馨的醫療服務，確保邊防部隊士官身心健康，增強邊防部隊戰斗力，促進邊防部隊穩健發展。
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【關鍵詞】血液透析室；護理不良事件；原因分析及防范對策
護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件［1］。血液透析室是一個特殊的高風險科室，隨著透析模式的改革發展，透析治療的范圍逐漸加大，透析患者數量不斷增加，各項血液透析室標準規程的出臺。近年各省透析室發生的重大不良護理事件的報道，透析患者維權意識更加增強，透析室護理人員工作壓力也不斷增大。所以合理而有效控制血液透析室護理不良事件，才能提高血液透析室的護理質量，保障患者安全。下面對我科五年中出現的60例護理不良事件進行原因分析，并提出相關防范對策，現報道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料：收集我科2006年10月至2011年10月發生的不良事件60例次，出現不良事件由護士長組織護士進行討論分級，0級和1級事件由科室自行討論并進行整改，2級、3級及以上事件填寫不良事件登記表，詳細記錄不良事件的經過及導致后果，經全科護理人員討論后上報護理部。
1.2 方法：將我科自行登記處理和上報護理部并在科室進行討論評定的不良事件進行分析，篩選出近五年內血透室護理人員在病人透析治療過程中的各種不良事件的內容進行分類：責任心不強、查對制度落實不到位、技術操作不熟練、不熟悉機器操作流程、病情觀察不仔細、無菌觀念欠缺、健康宣教不到位、語言溝通不良、自我保護及風險意識淡漠是導致不良事件的主要原因。
2.結果
血液透析室出現的不良事件的原因從高到低依次為：責任心不強、查對制度落實不到位、自我保護及風險意識淡漠、病情觀察不仔細、技術操作不熟練、無菌觀念欠缺、語言溝通不良、健康教育不到位、不熟悉機器操作流程。發生不良事件的原因分析。
3.討論
3.1 發生護理不良事件的原因分析：
3.1.1 責任心不強是發生透析不良事件的主要原因：
3.1.1.1 透析上下操作過程中注意力不集中，邊說邊做，導致血液入廢液袋還未接管，下機空氣進入透析器及管道，無法完成回血。
3.1.1.2 無肝素透析不及時沖洗管道，又不觀察管路及透析器顏色，造成不完全凝血或全凝血，造成病人血液浪費，引發糾紛。
3.1.1.3 透析中經動脈管路前補液管輸血輸液完成后未及時發現，導致空氣進入透析器及管道。
3.1.1.4 穿刺后穿刺針不妥善固定，導致透析中穿刺針滑脫出血。
3.1.1.5 肝素泵注射器連接不牢固緊密，致血液從肝素泵端漏出。
3.1.2 查對制度執行不嚴：
3.1.2.1 上機前不查對醫囑，肝素劑量應用不準確或錯將生理鹽水當肝素注射液使用，導致透析中凝血事故發生；透析前抽血標本不查對姓名，抽取后不及時登記送檢，造成標本浪費；未按醫囑設置脫水量。
3.1.2.2 上機后不嚴格執行自我查對，肝素泵夾子不開或超濾鍵不開，監測皮管未放入監測夾。錯誤設置脫水量未發現，設置過多，導致病人透析中發生嚴重肌肉痙攣，設置過少，導致病人目標脫水量未完成。靜脈腫脹了還調高流量，引發大血腫。
3.1.2.3 下機時不查對醫囑，忘記為病人注射藥物或用藥不看姓名，導致將甲病人藥物用到乙病人。下機消毒前不查對機器是否有消毒液就進行消毒，導致機器異常報警。
3.1.3 技術操作不熟練。穿刺技術不過硬，內瘺穿刺失敗，形成血腫。上機引血流量不足未及時妥善處理，機器靜脈壓監測為0，沒有意識到病人透析器及管道發生凝血。
3.1.4 不熟悉機器操作流程，機器報警不能及時正確排除。
3.1.5 病情觀察不仔細：
3.1.5.1 生命體征不按時測量：病人血壓過高或過低不及時報告醫生，對血壓過高者給予降壓藥后不復測血壓。
3.1.5.2 糖尿病透析患者透析中發生低血糖反應全身虛汗未發現。
3.1.5.3 深靜脈置管患者透析中導管流量不足，不及時發現處理，或處理方法不當，為防止頻繁機器報警，將血泵流量直接降低，不進行空氣監測進行治療，導致病人治療效果差或透析器及管路發生凝血。
3.1.5.4 動靜脈流量不足患者前臂壓止血帶，不及時觀察內瘺肢體情況，不定期松止血帶。
3.1.6 無菌觀念欠缺：
3.1.6.1 操作中不嚴格執行無菌原則，隨意開放管路接口不套小帽，導致熱源帶入管道。
3.1.6.2 深靜脈置管換藥中，準備過早，物品污染。操作中拆污染敷料不洗手、換手套就進行換藥操作，導致導管感染風險增加、留置時間縮短。
3.1.7 健康宣教不到位。在回訪病人中不進行有效宣教，病人不清楚哪些是高鉀和高磷食物，因飲食不當而入院。未告知患者在透析間期如何控制干體重，導致過度增長。對新啟用內瘺的患者，下機時不告知患者動靜脈內瘺按壓力度和時間，導致內瘺閉塞。發生穿刺腫脹的患者，未告知24小時內只能冷敷，患者回家就熱敷，導致血腫加大。
3.1.8 語言溝通不良。操作時未向病人做告知，將藥物推注了，患者以為沒用，發生爭吵。透析中后發生低血壓的患者，不提醒注意內瘺功能檢查，導致內瘺發生閉塞患者未察覺?；卮鸩∪颂岢鰡栴}過于簡單或不做應答。對不遵守科室制度的病人進行反復指責，導致病人不滿意投訴。
3.1.9 自我保護意識和風險意識淡漠。穿刺操作及插管手術配合被利器所傷。下機時二人操作傳遞針頭導致不經意刺傷，隨意將利器放在血透機上，引發針刺傷。操作時有陪人在場引起誤解發生糾紛。不認真評估患者心理狀態，隨意說話，引發病人情緒過激反應，發生護患矛盾。
3.2 護理不良事件的防范對策：
3.2.1 成立護理質控小組，加強護理質量控制檢查工作。護理質量控制小組由護士長和3名高年資護士組成。嚴把護理質量關，每班檢查，發現問題及時記錄，寫出存在問題、原因分析及整改措施，及時發現不良事件隱患，及早采取防范措施。對發生的不良事件進行分級討論，2級以上事件進行全科室護理人員討論后上報護理部，避免不良事件再次發生。同時對本科工作流程和標準進行再次討論，提出進一步改進。
3.2.2 做好安全管理。安全管理是保障患者的身心健康、對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制［2］。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理不良事件，提高護理質量的關鍵環節。對科室護理人員定期進行安全教育，每班排查存在的安全隱患并及時上報處理。對無視安全的護理行為予以制止并實施相應經濟懲罰。對由于責任心不強導致的護理不良事件予以最嚴重處罰，除經濟處罰外，必要時予停職處理。
3.2.3 工作資歷較淺的護士業務水平較低，經驗不足易發生護理不良事件。對新入科的血液透析護士，制定嚴格的帶教計劃，使其熟悉工作環境，掌握血透室工作制度及工作標準，熟練各種操作規程和技能，熟練掌握專科應急預案，經三個月帶教考核合格后予以定級上崗。定級后，再進行相應的血液凈化護士核心能力訓練，逐步增強專科業務水平。班次上注意新老護士搭配，實現高年資護士對低年資護士適時有效的技術指導及技術把關［3］。在工作上遇到疑難及時請教匯報協助處理，不盲目求成或擅做主張。業務學習注意將制度和工作指引如何落實在操作中的貫徹進行示范，使低年資護士應變能力逐步增強。
3.2.4 嚴格執行查對制度；上機前嚴格查對床號、姓名、透析模式、脫水量、透析器型號、抗凝劑用量、透析時間、透析液、機器運行性能；上機后進行自我查對，除上述內容外，注意檢查體外循環管路的正確連接和密閉性及穿刺部位、血流量情況及病人治療的反應。另外每班安排專人實行二次查對，防止因查對不當或不到位引發護理不良事件。
3.2.5 透析過程中嚴密觀察病人病情變化，及時進行生命體征監測，對生命體征不穩定的患者，實行心電監護。對發生透析并發癥的患者及時報告醫生，采取有效的應急處理。對透析中意識不清、煩躁不安患者派專人守護，并加床檔，對肢體進行約束，同時加強病情監測，發生變化及時通知醫生，配合搶救治療，并實時做好記錄。對糖尿病透析患者，注意詢問當日注射胰島素情況，謹防低血糖發生。對老年透析患者和智力障礙患者、語言溝通障礙患者加強巡查、檢測，及時發現并發癥及時處理。
3.2.6 加強血透室護理人員職業道德教育，重視專業思想教育和醫德醫風教育，培養血透室護士熱愛護理工作，善于控制工作中情緒，對待特殊性格的透析患者要有高度同情心，即便被誤解也不能爭鋒相對，始終想著自己的服務對象是病人，學會換位思考，站在病人的立場思考問題，思想護理行為和語言該怎樣落實。同時要有高度的責任心和法律意識，工作中做好慎獨，嚴格執行各項規章制度和操作規程。重視護理溝通，工作中與病人溝通時注意觀察病人反應，不要隨心所欲，信口開河，引發病人過激情緒或行為。操作時嚴格履行告知義務，讓患者理解為什么要這樣做，才能取得合作。在發生操作失誤，要態度誠懇，及時致歉，要及時匯報協助處理，將病人損失降到最低。
3.2.7 做好健康宣教及病人心理護理。按照回訪制度落實要求，對自己分管的透析病人進行全面評估，發放健康宣教手冊。指導透析患者如何做好飲食管理、水分控制、如何正確服用藥物、監測血壓和觀察內瘺功能，在發生不適時如何自救和求救。
總之，血液透析患者是一個比較特殊化的群體，在透析治療過程中有許多難以預測的病情變化，工作中稍有不慎就會制造護理不良事件。加強血液透析室安全管理，提高護理人員風險意識，增強工作責任心，提高業務素質，在不良事件發生后實施必要的懲罰和非懲罰相結合不良事件報告制度，能有效控制血透室不良事件發生，提高護理工作質量，避免護患糾紛的發生。
參考文獻
［1］ 劉偉琳，葉文琴.加拿大Mcgill大學對護理差錯的認識和處理［J］.南方護理學報，2003，4（10）：94.
以十精神為引領，加強醫德醫風建設，實現全員素質整體提升
在工作中，他們始終把“關注民生、服務發展、創造平安”和“三好一滿意”等行風建設活動融入到實踐中，將加強醫德醫風建設、提高全員素質擺在突出位置。班子成員加強了自身素質建設，認真學習十報告精神，結合龍江縣政府“1+3”群眾工作法的推進，每名黨員撰寫兩萬多字的學習筆記和十篇民情日記。同時，采取了聘請黨校老師解讀十精髓以及領導班子給黨員干部上黨課的方法，號召全體職工堅持學習，提高政治素質和業務水平，樹立主人翁意識和責任感。在管理工作中認真貫徹落實醫療機構工作人員醫德與服務規范，落實醫務人員醫德考評制度，建立健全醫德檔案，加強醫務人員與患者及家屬之間的溝通，尊重患者的權益，構建和諧醫患關系。
強化醫療護理質量，實現優質高效服務
成立了各級醫療質量管理組織，定期研究醫療質量管理等相關問題，制定醫療質量年度計劃，并對存在的問題進行分析。嚴格落實各項醫療管理規章制度，建立健全醫療護理質量控制體系，制定了突發事件的應急預案、《醫療護理核心制度》、《各種診療技術操作規范和操作流程》，每月進行醫療護理質量檢查，加強環節質控，嚴把終末質量關。加強對醫療護理文件書寫的質量管理：嚴格按照《病歷書寫規范》的要求，制定了病歷書寫細則和標準，規范電子病歷的填寫，圍繞運行病歷和出院病歷加大質量監督力度，進行嚴格檢查、考核、控制信息反饋的質量管理，提高了病案書寫質量。在醫療處方管理方面：嚴格執行處方點評制度，對醫生用藥動態、用藥指征、超劑量用藥、藥物配伍禁忌等方面進行點評，提出改進方案，使醫務人員的風險意識、法律意識和證據意識有了明顯提高。在護理方面：加強對護理缺陷、護理爭議、護理不良事件的管理，進一步規范醫囑、藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序，護理風險評估、護理人員分層管理要求，防范住院病人跌倒及各類導管防脫落制度，皮膚難免壓瘡登記等，確保了護理安全，全年壓瘡發生率為零。重視感控工作，預防和控制院內感染，對院感工作在綜合監測的基礎上開展了目標檢測，對切口延期愈合或疑似感染的病例及時進行排查與確定，采取干預措施，達到有效控制院內感染的發生。
以打造特色品牌為目標，發展?？苾瀯?，深化專科建設
2013年以來，醫院規范了科室命名，加強科室建設與管理，門診、病房、急診急救的設備、人員配備趨于合理化，制定重點?？瓢l展計劃，努力開展重點?？平ㄔO，建立了學科帶頭人選拔、培養、使用機制，開展臨床醫學教育與科研。為突出現代化管理特色，使管理工作進一步規范化、程序化、自動化，還啟動了網絡信息化管理程序，包括信息系統、實驗室信息管理系統、電子病歷系統。通過信息數據高度共享，將醫院的全面管理水平和服務質量提升到更高層次。
在科室建設方面，醫院加大力度重點扶持血透、ICU、碎石、介入治療等科室的發展和建設，同時為臨床增添新的設備設施，鼓勵醫務人員開展新技術、新項目，積極開展本區域常見病、多發病相關研究。醫院重新確立了重點?？?，新增了肛腸科、介入導管室和視光中心，開展心臟介入和其他介入治療，裝修設置了介入導管室，購進樂普數字減影機和其他輔助設備，由北京阜外、安貞專家親自來院指導診斷、治療和開展手術，按照規范的視光中心標準重新布置裝飾了五樓大廳，選派眼科醫生、護士到上級進修學習驗光、視光專業知識。這幾個科室不僅在建設上達到特色科室的要求，更注重了服務質量的提高和特色?？频捏w現，拓寬了服務范圍，填補了我院幾十年的醫療空白。
以培養人才為事業發展謀后勁，開展新技術新項目
