時間：2022-09-17 01:31:50
序論：在您撰寫臨床護理工作意見時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞：護理工作；檢驗醫學；質量管理
在臨床工作中，檢驗標本的檢測結果是臨床醫生準確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據。而檢驗標本的采集、運送等檢驗分析質量管理工作則直接影響檢驗結果的準確性，進而影響疾病的診治工作，甚至可能危及患者的生命安全。而能否獲得一份真正反映患者情況的合格標本，臨床護士在整個檢驗分析過程的不同時間段扮演著不同的角色，并發揮著不可缺少的重要作用。
1 臨床護士在整個分析過程的不同時間段的作用
按照時間順序，從臨床醫生開具醫囑開始，到檢驗結果審核發送為止，包括檢驗的申請、醫囑的執行、患者準備、樣本采集、標本運送，標本檢測直至檢驗結果審核發送。臨床護士在整個分析過程的不同時間段的角色，比如：檢驗醫囑的執行者，患者準備的指導者，標本采集的操作者，標本運送的監督者，與實驗室交流的溝通者，危急值結果的告知者等都發揮著重要的作用。
1.1檢驗醫囑的執行者 在進行醫療救治的過程中，臨床醫生往往會依據患者的臨床表現、癥狀、體征和病史選擇相適應的檢驗項目。護士把患者臨床資料生成條形碼并作為唯一性標識以及做好采集前的準備工作。
1.2患者準備的指導者 患者的準備是保證標本質量的前提條件，標本采集前患者狀態對檢測結果有一定的影響，不同檢測項目對標本采集前患者的狀態有不同的要求。
1.3標本采集的操作者
1.3.1采血過程中還應注意正確的采血順序，避免由于采血順序錯誤而導致檢驗結果的影響。
1.3.2采血后應及時送檢，避免放置過久。遠距離運輸時要做好標本的預處理。
1.3.3發現脂血，囑患者素食3d再重新抽血化驗，輸脂肪乳的患者需注明。
1.4標本運送的監督者 標本采集后應盡快送檢，盡快檢測，特別是對于某些對檢測時間有要求的項目，如凝血項目等。運送時間越短，標本檢測結果的可靠性越高。
1.4.1標本采集后，第一時間通知標本運送人員進行標本的轉運。
1.4.2做好與標本運送人員之間的標本交接工作并做好相關記錄。
1.4.3運送過程中標本的安全：標本對環境的污染或水分蒸發等，做好生物防護，長距離運送時應具備冷藏條件及防止陽光直接照射。
1.4.4督促運送人員與實驗室做好標本交接并記錄。
1.5與實驗室交流的溝通者 臨床護士與實驗室之間的交流溝通是雙方共同做好檢驗分析質量管理的必要環節。
1.5.1實驗室提供給臨床護士檢驗項目清單、標本采集手冊及注意事項、特殊標本采集方法等相關內容。
1.5.2實驗室在標本接收環節遇到不合格或有疑問的標本時，首先聯系臨床護士，此時護士也會配合調查并提出處理意見，當遇到有關檢驗方面特別是分析前階段有關的問題時，臨床護士應主動與實驗室溝通，共同探討。
1.6危急值結果的告知者
1.6.1當患者的檢測結果出現危急值時，實驗室聯系臨床護士，臨床護士第一時間做好相關記錄，包括患者信息、檢測項目、具體數值及聯系電話等，保證整個危急值通知流程及時有效運行[1]。
1.6.2臨床護士收到危急值通知后，第一時間內告知相關主管醫生，并積極配合醫生做好患者的危急值處理。
2 在臨床檢驗工作中針對護理提出如下措施與對策
2.1加強設備管理，改善檢驗環境 根據技術要求，配備適合的檢測儀器。時刻緊跟國際技術發展的腳步，引進測試領域廣、精度高的儀器設備。完善各項儀器和管理，實行"一對一"或"二對一"專人專隊管理與護理。檢驗室對檢驗人員嚴格操作規程，對儀器設備的購進、建檔、使用操作管理、人員職責均作出明確規定，以提高儀器的護理質量，保證儀器的完整性和設備檢測的準確率。
2.2完善實驗室前檢查制度，提高質控質量 要求臨床醫師及檢驗人員提高自身素質，對臨床醫師要求提高與擴展初診知識，對檢驗人員加強業務知識培訓，提高檢驗人員素質。增強工作職員應對醫療突發事件的應急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓并嚴格考核。強化標本采集，檢驗科要做到嚴格的質量控制措施，規范化、標準化、系統化檢驗工作，嚴格認真做好室內、室間質控，確保測定結果的精確度和精密度，減少試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果的誤差，使檢驗質量顯著提升。
2.3制定文件管理規范，并嚴格執行 實行科主任負責制，護理部垂直領導與科主任的關系、健全文件管理系統[2]。要求檢驗單由具有處方權的醫師逐項填寫，檢驗人員需經檢驗科主任審批報告權后方能簽發報告，檢驗結束，檢驗單及報告均應備份存檔。制定檢驗儀器操作手冊，并定期進行修訂。檢驗負責管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進行校正。健全登記統計制度，對各項工作的數量和質量進行登記和統計，要填寫完整、準確，妥善保管，并實行歸檔存檔。同時加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責任制，實行專人負責。
2.4促進檢驗人員與臨床醫師之間的交流 護士要加強檢驗科和臨床科室的互動合作與交流，醫院開展各科室的交流活動，要求各科室的人報告自己科室的最新發展。檢驗科人員要求理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識，不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗，提升專業檢驗能力。護士和臨床醫師要求理解檢驗技術的一些高度專業化的難度，隨時跟進檢驗科的技術發展。
3 合理選擇實驗室檢查護理工作要注意幾個原則
3.1應考慮安全性，即某種檢查是否會產生并發癥，不良反應是暫時的還是長期的。盡管某些有創性檢查可能會給患者帶來一定的痛苦，且有一定的危險性，但是為了盡快確診，也應勸患者積極配合，進行檢查。
3.2應該重視檢查的診斷價值，兼顧檢查的敏感性和特異性，但是，在不同場合下側重點可能有所不同。
3.3應考慮到獲得各項檢查結果所需等待的時間。
3.4還應考慮檢查費用的高低，在可能條件下盡量選用價格便宜的項目。
4 臨床護理工作在檢驗醫學質量管理注意事項[3]
4.1實驗檢查項目的選擇和運用具有一定技巧性。
4.2對于某些診斷不明的患者，為了盡量縮短確診時間，減少檢查費用，可以分兩步進行。先選用一些敏感性高的項目將診斷范圍縮小，盡可能減少假陰性，以免漏診；然后在第一步檢查結果陽性的基礎上進行肯定診斷，盡可能減少假陽性，以免誤診。
4.3臨床上常會遇到某些疾病診斷缺乏一種敏感性和特異性都很理想的實驗檢查方法，這時需要將2個或2個以上檢查項目結合起來應用，互相取長補短，以提高實驗檢查的敏感性和特異性。
4.4檢驗醫學中的臨床路徑合理化是聯系患者、家屬、照顧者和專業小組來共同達到預期結果的一種具體的服務方法，它是一個預計的、對每日服務計劃的說明。對某病種，使用合理的檢驗醫學臨床路徑，由入院到出院，提供有時間性、有效的檢測項目。它是一種有效控制品質與費用的臨床服務模式，可減少資源的浪費，縮短患者的康復時間，使服務對象獲得最佳的照顧質量。
4.5檢驗醫學中臨床路徑合理化的關鍵是要有時間順序性，要能控制和改良品質，以患者為中心的整體服務設計。這是一個要用系統管理的科學手段進行管理的照顧模式。
總之，隨著醫療衛生改革的不斷深入，繼國家對藥品進行嚴格的管理之后，臨床檢驗質量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫學檢驗工作的過程中，應該將質量放在核心，不斷提高檢驗人員的質量意識，減少因為標本因素對檢驗結果產生的消極影響。醫學檢驗分析前質量管理包括：檢驗申請是否合理、患者準備是否充分、標本采集是否恰當、標本運送到實驗室是否及時，標本在檢驗科內部的傳遞是否正確等；能否得到一份真正代表患者實際情況的合格標本，護理人員在醫學檢驗分析前的各個時間段的每一環節中均發揮著重要的作用。同時，又盡可能減少患者痛苦和減輕其經濟負擔，這是一個需要不斷研究的醫學決策學問題。臨床護理工作為整個檢驗質量管理做出了重大的貢獻，因此臨床護士做好檢驗醫學質量管理的工作任重道遠。
參考文獻：
[1]孫偉峰， 蔡錫雅， 張健， 等.危急值報告的護理管理[J].中華護理雜志， 2010（08）.
醫學檢驗的患者準備、采集標本、收集標本、運送標本等整個過程中，都需要護理人員的參與。根據相關的研究表明[1]，檢驗科由于分析前標本處理不當的問題導致不合規的情況占到70%左右，其中由于護理人員的處理操作失誤造成的比重占到60%左右。由此可見，想要確保醫學檢驗管理質量，首先應該不斷提高臨床護理工作質量，為此，本文針對以往醫學檢驗中臨床護理工作中的問題，提出了一些改進建議。
1臨床護理人員在醫學檢驗質量管理中的重要作用
1.1患者準備。
采集標本前，首先應該觀察患者的身體狀態以及精神狀態，因為檢驗項目不同的話，對于患者的狀態也會有不同的要求。同時，應該仔細核對、檢查臨床醫生開具的檢驗清單上患者的基本資料，包括患者姓名、年齡、性別、檢驗項目以及送檢標本等。其次，采集標本之前，應該指導并且協助患者做好相關的準備工作，對患者做一些宣傳性教育，使患者能夠主動配合標本采集工作。
1.2采集標本。
護理人員應該結合具體的檢驗項目，提前準備好需要的一些器材，確定合適的采集劑量，并且將條形碼貼在容器上。為了防止由于采血順序錯誤對檢驗結果造成影響，護理人員在采血的過程中一定要注意順序，整個正確的采血流程步驟應該是血培養瓶，然后是綠、藍、黑、紫、紅頭管，然后再是其他，如果采血對象是嬰幼兒，應該選擇頸靜脈或者股靜脈。如果是成人，應該選擇靜脈。
1.3收集標本。
采集完血液后，應該及時貼好條形碼，并且進行分類存放，在規定的時間內及時通知標本運送人員進行送檢，最好是盡快檢測，認真做好相關的交接工作，而且應該做好相應的記錄。同時，應該特別留意一些具有特定的檢測要求的標本，比如有的標本對于時間會有固定的要求，這就一定要嚴格根據相關的要求送往檢驗。
1.4運送樣本。
在樣本運送的過程中，一定要弄清楚每一種類型樣本對于避濕、避光等自然條件的一些基本要求，確保能夠安全、順利運送樣本。而且應該明確標本對于水分的蒸發或者環境污染等情況，做好相應的生物防護措施，如果運送距離比較長的話，在運送的過程中一定要做好冷藏準備，避免陽光直接照射。同時應該和實驗室的檢驗人員認真、仔細核對樣本。
1.5妥善處理危機情況。
實驗室接收標本的過程中，如果發現標本有問題或者不合格的話，首先一定要和臨床護士聯系，臨床護士也會積極配合進行相關的調查，并且提出一些有效的處理意見，如果是關于檢驗方面的問題，臨床護士應該和實驗室積極、主動溝通，并且一起探討。
2進一步完善臨床護理工作的建議及對策
2.1提高臨床護士自身的能力。
應該定期組織臨床護理人員進行醫學檢驗這方面的一些知識培訓，并且制定一個關于檢驗護理方面的注意事項手冊，具體包括采集標本的流程、采集方法、采集前準備等，不同的采集標本方法對于標本收集、樣本量、標本運送、送檢時間、保存方法等方面的要求，以及檢驗結果的主要意義。這樣的話便于臨床護士隨時隨地閱讀，多學習、積累醫學檢驗方面的知識。
2.2加強各科室溝通交流。
各科室之間應該定期組織一些交流活動，這樣可以加強檢驗科室人員和臨床護士的溝通和交流，每一個科室人員也可以講解自己遇到的一些實際問題，還有最新的工作進展情況等。檢驗科人員也應該和臨床護士經常交流收集樣本以及樣本送檢的一些相關注意事項，定期安排檢驗科人員進行一些專業知識及技能培訓，而且應該嚴格監控檢驗質量，使醫學檢驗工作系統化、標準化、規范化，進而保證檢驗結果的準確性。臨床醫師以及臨床護士也應該了解一些高難度的專業檢驗技術，并且能夠跟上檢驗科技術的快速發展。
3討論
臨床護理實踐秘書工作起到了積極的作用。
【關鍵詞】 消毒供應中心；臨床護理實踐；教學秘書；工作；方法
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0100-01
消毒供應中心在醫院護理部指導下，為了適應臨床護理實踐和護理教學的需要，培養合格的護理人才，醫院設立了臨床護理實踐教學秘書一職。消毒供應中心是醫院內一個非常特殊的部門?，F在的消毒供應中心從一個簡單的供應室向現代化的消毒供應中心發展。2009年中華人民共和國衛生部醫院消毒供應中心強制性行業規范標準出臺，讓消毒供應中心工作有法可依，有章可循，消毒供應中心工作進入了一個新的時代。做為醫院重要的特殊區域，護理教學和護理實踐與臨床科室密切相關，又是完全不同的新領域。把我們的臨床護理實踐教學工作方法介紹如下：
1 工作范圍
1.1 每周一次小講課，每年48次提前一年計劃。
1.2 每月一次業務學習。
1.3 每月一次業務查房。
1.4 每年二次科室理論考試。
1.5 帶教實習同學：每輪二次授課，入科教育和專業理論知識。出科理論考試和操作考試。實習同學座談會，意見反饋，實習鑒定。
1.6 帶教進修護士。
1.7 新護士培訓計劃。
1.8 科內基礎操作培訓。
1.9 科內文檔建立和完善。
2 工作方法
2.1 小講課，安排主管護理師、護理師、資深消毒員和助理護士（在主管護理師指導下）等，科室的人員參與，講課內容廣泛。包括工作制度，崗位職責，工作流程，應急預案，衛生部規范，專業知識。全部用多媒體講課。
2.2 業務學習，要求較高，安排護士長、主管護理師、質控組長、護理組長授課，外請老師和專家授課新知識、新技術、新業務。
2.3 業務查房，根據消毒供應中心工作需要，幫助和指導護理人員解決存在的問題，可以提前安排好業務查房的內容，也可以發現問題及時解決問題，提高專業技能和理論水平。
2.4 理論考試，根據業務學習、講課和消毒供應中心規范的專業知識，進行書面考試。
2.5 實習同學帶教：實習同學在消毒供應中心實習為期一個月。消毒供應中心的實習與臨床科室完全不同，是屬于一個新的領域。要求了解消毒供應中心特點，什么是消毒供應中心、去污區、包裝滅菌區、無菌物品存放區。什么是消毒滅菌，讓護理實習生對消毒供應中心有個概念。操作考試是最基礎的打包。早今后的護理工作中，可實際運用，也是消毒供應中心的基礎技能。
2.6 帶教結束后，帶教老師與護生進行雙向溝通，帶教老師對實習護士整個實習過程進行評價，護生也對帶教老師進行評價，提高護理帶教工作，正真了解實習同學掌握技能的情況。
2.7 帶教進修護士：了解進修護士的學習目的和要求，幫助她們所需即可，會比較輕松。
2.8 新護士的培訓計劃要求做到每個細節。內容包括如下：消毒供應中心電腦培訓操作和單據處理方法；消毒供應中心功能布局區域劃分；多酶、生物膜、堿、劑、三效熱源、優氯凈配置方法作用；相關消毒隔離知識：穿脫隔離衣、個人防護；器械下收下送，回收分類要求；物品器具清洗流程要求；器械的保養檢查配置包裝的方法和包裝滅菌區的要求；無菌物品的儲存和發放原則；無菌物品存放間的要求；醫院感染管理知識和傳染病及特殊感染病人用過的醫療器械、器具和物品的處理；初步了解各種清洗機、壓力滅菌器和環氧乙烷滅菌器的工作原理和滅菌參數；以臨床科室的溝通技巧。
2.9 消毒供應中心內基礎操作培訓和醫院的三基培訓不一樣。是消毒供應中心專業的培訓，每一項操作要求精細準確標準化?；A操作包括：蛋白檢測儀、快速生物閱讀儀、自動化清洗機、超聲波清洗機、蒸汽清洗機、手工清洗、下收下送、器械打包、環氧乙烷滅菌器、醫用紙塑封口機、無菌技術、穿脫隔離衣、軟水處理系統、酸性氧化電位水、光源放大鏡、六步洗手法。
3 效果
明確臨床護理實踐教學秘書崗位職責，根據消毒供應中心的工作特點，持續改進護理實踐教學質量，提高消毒供應中心護士的理論水平，完善基礎操作，讓消毒供應中心的臨床護理實踐教學工作真正落實到實處，起到了很好的效果。
4 總結
臨床護理實踐工作很重要，教學秘書崗位設立是醫院護理部支持下完成的，重視護理教學工作，對實習護士、新護士、年輕護士和工作多年的老護士，各層面全方位的學習和培訓，提高護理質量，提高教學質量，培養優秀合格的護理人才有很重要的意義。
消毒供應中心是指在醫院內承擔各科室所有重復使用醫療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應的部門[1]。
消毒供應中心應建立工作人員教育制度，根據專業進展開展培訓，更新知識[2]。
消毒供應中心在醫院的工作中占有很重要的位置，為全院臨床科室提高優質合格的無菌物品，提供優良的服務，消毒供應中心的工作疏忽和粗心有可能造成難以想象的嚴重后果。建立一個完善的教學體系，設立臨床護理實踐教學秘書崗位是很必要的。持續培養合格的消毒供應中心的護士。臨床護理實踐秘書崗位起到了積極的作用。消毒供應中心護理實踐教學，與臨床科室教學相比更具有專業性的特點。
參考文獻
關鍵詞：移動數字化技術；一體化技術；臨床護理工作重心；臨床護理工作流程再造
中圖分類號：TP311文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2012)12-2915-02
Mobile Digital Technology under the Conditions of Clinical Nursing Work Shift
YANG Zhi-ling, GU Chao
(The Eighty-fifth Hospital of PLA,Shanghai 200335,China)
Abstract: medical management integration management system (CTIS system ) is the extensive use of digital technology in clinical nursing work flow reconstruction new to the latest advances, it runs successfully promoted clinical nursing the move of working centre of gravity, make nurse more attention and patients are directly related to the observation of disease, health education, psychological counseling, clinical nursing the core of the work demand. This paper presents a detailed analysis of the current situation of clinical nursing work, the principle of CTIS system and the advantages of using CTIS system, promote the clinical nursing shifts the focus of work, depicting the nursing digital era of the new picture.
Key words: mobile digital technology; integration technology; clinical nursing work center of gravity; clinical nursing process reengineering
臨床護理觀察是護理學的重要組成部分。眾所周知，病人是各種各樣的，疾病和病情變化更是紛繁復雜多變的，護理過程就是護士運用精湛的專業理論與操作技能和敏銳的觀察力，第一時間從千差萬別的病情觀察中捕捉病人每一個異常變化及時匯報醫生并積極處理，使病人達到病情好轉或保全生命的過程。
俗語說“三分治療、七分護理”?，F在，越來越多的護士認識到臨床護理觀察對護理工作的重要性。甚至有人認為臨床護士工作重心應該有四分之三是觀察，觀察的好壞，會直接關系到病人生命的安危和千家萬戶的幸?；虮?。因此，護理病情觀察是反映臨床第一線護士的工作責任心和實際工作能力，也是衡量護理質量的重要標志之一。[1]
1分析我國目前的臨床護理工作現狀
目前，我國對病人病情的護理觀察現狀不容樂觀。按世界衛生組織（WHO）要求，一般床位與護士之比為0.4：1。在我國，目前床位與護士之比僅能平均達到0.36：1，再將輪班護士、護士長、主班、治療班及輪休護士等排除在外，真正能每天直接對病人實施護理、進行臨床觀察的護士遠遠不能滿足病人需求和工作規范要求。
隨著物資生活和精神生活水平的日益提高、人們的法律意識的逐步增強、對健康需求的渴望值增加或盲目增大，加之媒體的不良報道，護士的工作量不斷增加，除了進行日常護理操作外，為應付檢查和提供必要的法律依據，還擔負著大量繁重的護理文案記錄、修改工作。使護士除對病人實施必需操作外，大多數時間停留在文字處理工作，根本沒有時間再對病人進行細致地病情觀察。
因為護理工作是由一些細小、瑣碎、零亂不系統的過程組成，加之病人多、病情復雜多變、護理人員不足、工作量大的狀態，勢必要求臨床護士反應迅速，動作輕、穩、準、快，長此以往，護士承受著巨大的職業心理壓力，嚴重影響身心健康，。
現在，社會上普遍認為護士只是被動執行醫囑，進行簡單機械的操作，技術含量不高，價值只能被動通過醫生的醫療水映出來，所以，對護士的職業認可度低，嚴重挫傷了護士的工作熱情，使之無法全身心地投入護理工作，更別談為病人進行耐心細致地病情觀察。
有關權威一直在討論如何給護士減壓，但真正落實到具體操作上，發現具體性、事務性工作還必須護士來操作，而且是要求越來越高，壓力越來越大，面對這個社會問題，引起很多專家們的思索，試想該用什么辦法來解決呢？
2移動數字化技術的使用
目前開發的軟件僅限于醫囑的輸入、輸出、出入院病人的一般信息以及病人住院費用的管理，而真正能夠解決護理問題的簡便、快捷、經濟、實用的護理文件表格應用軟件則較少。因此，研制和開發適合護理文件表格書寫應用軟件的工作具有現實意義。
為了適應社會發展的需要，滿足日益增加的社會需求，我院引進了度民醫院投資（上海）有限公司研發的醫護處置一體化管理系統Clinical Treatment of Integrative System (簡稱CTIS)，是運用數字化技術進行床邊病情動態觀察，從而緩解了因護士人手不富裕、臨床護理觀察不到位的狀況。
2.1 CTIS系統原理
CTIS系統是根據臨床管理工作核心邏輯而研發的系統，也就是一體化的MPC模式：醫療（MEDICAL TREATMENT）—病人（PA TIENT）—病歷（CASE HISTORY）；而CTIS系統就是在MPC三個環節之間建立空中數據鏈，解決了傳統模式中依賴于個人記憶力之不足，提供了更高的質量保障和工作效率。
通過組建無線局域網和提供設計新穎、專業的移動工作終端，CTIS系統利用數字化技術“互聯互通”特性，將傳統的醫生查房、護士巡視、護理操作聯成一體；同時利用系統軟件的規范化作用對聯成一體的醫護流程進行運行控制。
CTIS系統從分析護理文書的核心模型入手，即病情、醫囑、處置等數據加護理文書格式的模式，利用數字化技術“共享共用”特性，通過數據調用的方式確保了病情、醫囑、處置等數據的準確性；同時也利用系統軟件的規范化作用從根本上保障了護理文書格式上的正確性。
2.2 CTIS系統使用的優點
使觀察病情、護理處置與文書記錄二者原本處在分割的時空相聯接，完成了護理文書的“即時即所記”目標。CTIS系統所使用的移動護理操作車，可以放置體溫表、血壓計、聽診器等基礎護理診療用具，護士在進行病情觀察時可推至病人床旁，進行操作就可以隨時從屏幕直接進入界面輸入觀察到的情況，保證了病情觀察記錄的及時性、準確性，避免了“忘”、“漏”和“回顧性”護理觀察記錄，使用非常方便。
對護理記錄中病情、醫囑、處置等數據部分，包括：他人完成的檢驗數據或客觀的生命體征、病情變化記錄及醫囑診療資料，因資源共享而可以直接從系統數據庫內調用而無需再抄寫，既減輕了護士的工作量又確保了數據的準確性。
CTIS系統提供了具有素材完備、界面簡潔、書寫護理記錄方便高效的計算機輔助生成護理記錄功能；護士在書寫護理記錄時，對于客觀數據部分通過選擇可直接從系統數據庫內調用，然后再添加護理記錄主觀判斷、評價部分。
醫生針對病情做出的診療方案，護士在車載式移動CTIS系統屏幕上就可直接看到并確認執行；執行后，CTIS系統具有記憶功能，針對做出的治療護理，提示護士下面進一步該做的工作。
不必考慮體溫單、護理記錄單格式問題，CTIS系統對輸入的生命體征數值、各種檢驗數據和病情觀察記錄可以自動生成符合規范格式的電子體溫單與護理記錄單并打印輸出。
3護理工作重心的轉移
通過車載式移動CTIS系統的使用，使充分體現護士由“事物性操作”轉變為“以病人護理為中心”、“以病情觀察為核心”的護理模式。
由于使用電子體溫單與護理記錄單，避免了傳統手工書寫體溫單、護理記錄單時因為反復修改而重復抄寫之弊端，為護士留下寶貴的觀察病情變化的時間。
CTIS系統可以識別、記憶病人的生命體征數據和病史資料，并自動生成合格的電子體溫單和護理記錄單。從而，使護士從繁瑣的文字勞動中解脫出來，把精力和時間用在觀察病人病情上。
CTIS系統的資源共享有效地杜絕了護理記錄上的“引用”重復抄寫，減少了護理工作量，再次為護士工作迎得了寶貴的時間。
CTIS系統可以床邊實時完成病人護理記錄，而且還可以根據病情變化進行直接修改，大大節約了護士的文字書寫時間，保證了記錄資料的完整性、時效性和真實性。
為護士保存了對病人進行病情回顧、復查之耗費的精力。
通過車載式移動CTIS系統的使用，不光給護士們留下了觀察病情的時間，同時，也給護士留下與病人溝通、交流的時間。
通過使用移動CTIS系統，護士工作由被動機械執行醫囑變為主動運用護理知識，積極進行病情觀察，并隨時把病人的第一手資料匯報給全體醫務人員，使病人得到及時有效的搶救和治療。這樣，促使護士們不斷“充電”，更加勤奮鉆研專業業務知識和不斷提高應用現代化信息技術水平，以滿足職業需求、完善自我、努力提升個人的社會價值和經濟價值。
4小結
CTIS系統的研發和臨床應用，彌補了臨床護理觀察記錄信息化的缺陷，它就像一個嚴格的哨兵，使護士嚴密科學的病情觀察、醫生合理規范的診療處置方案與系統完整的護理流程有機結合為一個整體，為提高病人的醫療護理質量保駕護航。
同時，通過使用移動護理信息系統，實現了護理工作無紙化辦公，體現了無線網絡醫護管理系統的新理念，大大減少了臨床護理過程中的工作環節，減少了護士人力資源的浪費，增加了護士為患者直接服務的時間，臨床護理工作轉向更關注對患者進行健康宣教與心理輔導的模式，提高了護理工作的質量和效率，真正實現了臨床護理工作重心的轉移。
CTIS系統的研發和臨床應用，對我科護士的專業知識和技術才能素質提出了更高的要求，它使護士由傳統的護理手工操作而邁向護理數字化時代，提升了護士的人生價值觀和職業成就感，促使她們不斷與時俱進，努力開創新時代護理學發展的新局面！
參考文獻:
關鍵詞：進修醫師；醫患溝通；重癥監護病房
中圖分類號：R192.3，G720 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）02-0152-02
醫患溝通是臨床工作的重要組成部分，也是將診療信息和治療決策傳遞給患者及家屬的途徑。和一般的溝通不同，醫患溝通交流的信息既有同疾病診治直接相關的內容，也包括醫患雙方的情感、愿望、思想以及診治要求的表達[1]。和普通病房的患者不同，危重癥患者是一個非常特殊的患者群體，由于原發病危重、氣管插管等因素，多數患者難以和醫師進行連續、清晰的溝通，這直接導致重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）醫患之間的溝通重心轉移至醫師和患者家屬的溝通，在臨床教學過程中，培養進修醫師與患者家屬這一特殊群體之間良好的溝通能力，是確保醫療工作順利進行，延長患者生存率，降低醫療不良事件發生的重要環節[2]。
和具有多年ICU臨床工作經驗的帶教醫師不同，進修醫師的專業背景不同，專業知識掌握程度參差不齊，對患者家屬心理變化把握不到位，缺乏溝通技巧，上述因素均可導致醫患溝通障礙。下面我們將一一分析。
一、進修醫師和危重患者家屬的醫患溝通障礙
1.專業知識的局限性。ICU患者的疾病復雜，涉及到全身多個臟器的各種病理生理變化。進修醫師多來自基層醫院，從業時間長短不一，處理危重患者的經驗不足，加之由于二級學科的細分，很多進修醫師僅對于自己從事的某一特定領域熟悉。因此在和患者家屬溝通病情的過程中，經常會出現因為專業知識不足，而被迫中斷談話，去請示帶教老師或上級醫師的尷尬局面。
2.對患者家屬的心理變化把握不夠。相對于普通病房的患者家屬，ICU的患者家屬普存在極大的焦慮感、情緒波動大。林曉玲等采用問卷調查方式對ICU住院的危重患者家屬進行調查，發現ICU患者家屬狀態焦慮與特質焦慮得分均高于正常人群[3]。進修醫師從事ICU的工作時間不長，對ICU患者家屬的心理變化把握不夠，尤其是那些剛入院的第一周的患者家屬，當患者家屬在醫患溝通的過程中出現哭泣、暈倒、下跪等一系列舉動，進修醫師面對此突發類情況，往往束手無策，從而導致不能順暢地溝通。
3.缺乏溝通的技巧。和帶教醫師相比，進修醫師的溝通缺乏技巧，這和我國醫學教育長期的重視自然科學知識，輕視人文知識的教育理念密切相關[4]。加之基層進修醫師多為剛參加工作的年輕人，其中以80后居多，多數為家中獨生子女，很難理解患者家屬因至親進入ICU而產生的絕望又焦慮的心情，欠缺換位思考，因此在醫患溝通中很難產生移情作用，在溝通的過程中充滿了冰冷而生硬的醫學術語，缺乏應有的人文關懷，導致患者家屬無所適從，即使花費了大量時間去解釋病情，最終家屬可能仍無法全面理解患者的情況，當然也無從談及建立和諧信賴的醫患關系了。
因此，需要在ICU臨床教學工作中，有針對性地對進修醫師可能會出現的問題進行培訓，從而培養良好的醫患的溝通能力。
二、臨床教學工作中進修醫師醫患溝通能力的培養
1.加強理論知識的學習。理論知識是醫患溝通的基石，因此必須加強理論知識的學習。由于進修醫師多來自基層醫院，從業時間短暫，ICU的相關理論知識均比較欠缺。臨床教學工作中，帶教老師應注意在查房的過程中，就某一種ICU常見疾病的發病機制、病理生理過程、臨床癥狀及體征、治療方案及預后進行深入淺出的講解，以加深管床進修醫師對相應理論知識的學習。同時科室應每周定期組織針對進修醫師的小講課，加強理論知識的學習。
2.熟悉患者的病情。在進行醫患溝通之前，進修醫師應該仔細瀏覽患者病史，同時針對主要診斷進行相關知識的復習，從基礎的病理生理變化到臨床癥狀、查體特征，以及治療方案、預后、死亡率等等均應做到心中有數，同時著重了解治療方案的選擇和變化。只有熟悉患者的病情，和家屬溝通起來才能事半功倍。
3.學習溝通的技巧。我們一般將進修醫師醫患溝通技巧的學習過程分為3個階段：（1）陪同學習期；
（2）共同參與期；（3）獨立溝通期。在陪同學習期，進修醫師主要陪同帶教醫師，觀察上級醫師在醫患溝通過程中的溝通方法和溝通技巧，并仔細揣摩和學習。臨床經驗豐富的上級醫師一般都具有較好的溝通技巧，可以用生動的比喻、生活化的語言，清晰地向患者家屬解釋病情；并且非常注意觀察家屬的心理變化，能夠及時應對，最終在短時間內取得家屬的信任。在這陪同學習期，科室可以組織進修醫師集中學習，梳理ICU醫患溝通的難點與重點，以及溝通過程中需要注意的事項和技巧等，同時還可以播放醫院錄制的醫務人員服務視頻，供進修醫師參考學習。大約觀摩8―10次上級醫師的醫患溝通過程后，即可進入共同參與期。在這個期間，進修醫師可以和帶教老師一起進行醫患溝通，可由進修醫師先向家屬闡述患者的診斷以及目前的情況，再由帶教醫師向家屬講解相應的治療策略，以及后續可能出現的問題及危重情況。在這個過程中，進修醫師的工作量可以逐漸增加，慢慢地由次要溝通人切換為主要溝通人。與此同時，帶教醫師可以組織3―5名進修醫師針對醫患溝通，進行情景模擬訓練，鍛煉進修醫師的應變能力。經過4―8周的共同溝通期，進修醫師累積了一定程度的醫患溝通經驗，即可進入獨立溝通期。獨立溝通期意味著一個進修醫師已經具備了比較成熟的ICU醫患溝通能力，除了完成醫患溝通的最基本使命，即告知和傳達病情，取得家屬對治療的認可和同意之外，還應兼顧人文關懷。ICU患者家屬的情緒極不穩定，焦慮、抑郁、煩躁、沮喪等負性情緒如影隨形，這個時候醫護人員應該適當地予以人文關懷，溝通時注意語調柔和，運用安慰、解釋性語言以穩定患者家屬緊張焦慮的情況，減輕心理負擔[5]。這對取得患者家屬的信任，增加依從性，降低醫患糾紛，確保診療工作的正常開展，至關重要。
三、典型病例
患者，女，89歲。診斷：嚴重膿毒癥，多器官功能障礙，呼吸衰竭，急性腎損傷，急性肝損傷，肺部感染，慢性阻塞性肺病?；颊卟∏槲Ｖ?，需要建立人工氣道，呼吸機輔助通氣，血壓在大劑量血管活性藥物作用下仍偏低?？紤]到該患者預后極差，且治療費用高，加之患者家庭關系復雜，家屬對患者的病情盲目樂觀，是潛在醫患糾紛的高危案例。帶教醫師應用了本文前述醫患溝通能力培養的訓練方法，對管床進修醫師進行培訓，取得了良好的溝通效果。雖然最終患者因原發病過重而死亡，家屬仍然能夠理解并接受該不良預后，并在患者去世后，專門到醫院行風辦公室，點名感謝該進修醫師。
四、討論
加強對進修醫師醫患溝通能力的培養，是ICU臨床教學工作的重要組成部分。但部分進修醫師認為外出進修主要的目的是學習理論知識及技術，醫患溝通和臨床工作并無關聯，無須特殊學習。熟不知良好的醫患溝通是確保診療工作順利開展的關鍵。ICU患者病情危重，加之治療費用昂貴，一旦患者死亡，其家庭可能面臨痛失至親以及承擔巨額醫療費用的雙重打擊，患者家屬往往會將患者的死亡遷怒于醫務人員，最終引發醫患糾紛。因此通過良好的醫患溝通，避免醫患糾紛的發生，是ICU臨床工作的重要環節。進修醫師通過陪同學習期，共同參與期以及獨立溝通期三個階段的學習，基本可以掌握ICU醫患溝通的要領及技巧，能夠在溝通過程中讓患者家屬充分了解病情，并感受到來自醫務人員的關心和幫助，從而確保臨床診療工作的順利進行，并降低或者杜絕醫患糾紛的發生。
參考文獻：
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[2]朱開梅.醫患溝通在防范和解決醫療糾紛中的作用[J].醫學和社會，2010，23（10）：54-56.
[3]林曉玲，陳碧貞，魏志勇.ICU危重患者家屬焦慮狀況調查與分析[J].廣西中醫藥大學學報，2013，16（1）：116-117.
[4]史海寧，石磊，梁煒.關于軍醫大學醫患溝通教學方式的探討[J].轉化醫學電子雜志，2016，3（6）：84-88.
[5]倪紅英，陸曉東，劉婭萍，等.重癥醫學科醫患溝通的實驗[J].浙江醫學教育，2013，12（3）：42-44.
The Training of Patient-physician Communication Capability for ICU Physician
LI Hao，GAO Lan#，GUO Qin-yue，YAN Jin-qi，SHI Qin-dong*
（Department of Critical Care Medicine，First Affiliated Hospital of Medical College，Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710061，China）
1.1床護比不達標
《中醫醫院護理工作指南》在中醫護理人員管理內容中，對人員配備依據、要求有著明確的規定，其中病區的床位數與在崗護士人數的比例不低于1∶0.4，并逐步達到1∶0.5。要求各級中醫院逐步補充護理人員，但是在實際檢查中，床護比不達標較為普遍，部分匯報床護比1∶0.4的醫院，護理人員中也包含長期休假人員（如產假）。
1.2中醫護士比例偏低
臨床中醫護理工作能否有效開展，取決于護理人員所具有的中醫護理知識、技能水平及運用能力。2013年國家中醫藥管理局制定了“加強中醫護理工作意見”，要求二級、三級中醫院中醫院校畢業或中醫護理專業護士比例分別不低于30%，40%；筆者在2013年—2017年期間，參加全國中醫醫院等級評審、大型中醫院巡查中，多數醫院均未達到標準要求，中醫護理專業人員不足，影響了中醫護理工作的開展。
1.3中醫護理繼續教育不夠規范
在職培訓是專業人才成長的重要途徑，《中醫護理工作指南》中明確規定，中醫醫院系統接受中醫知識與技能培訓（3年內崗位培訓時間≥100h）的護士比例要達到70%以上；《中醫醫院管理評價指南2009版》及《中醫醫院等級評審標準》（2012版、2017版）將此項納入評價細則中。檢查中從匯報資料中看均能達到標準，但在考察臨床運用中卻不盡人意，存在培訓內容不系統、不規范，導致臨床一線的護理人員中醫護理理論基礎知識不系統，這也是影響中醫護理發展的問題。因此，必須加快中醫護理人才的培養。
1.4臨床護理缺乏中醫特色
中醫護理學其特點在于強調整體觀念，運用辨證施護的思路和方法，根據臨床所見病證，針對不同癥狀加以分析，歸納并確立患者的證型及存在或潛在的健康問題。國家中醫藥管理局《關于加強中醫護理工作意見的通知》，指出要創新中醫護理工作模式，注重運用中醫護理理論在生活起居、飲食指導、用藥指導、情志調理、健康教育、康復指導等方面提供個體化中醫護理服務。但在臨床工作中，護理人員缺乏系統的中醫基礎理論知識，尚不能將四診運用到臨床，辨證施護形同虛設，沒有落實到患者身上，臨床護理缺乏中醫特色。
1.5中醫護理技術運用不充分
隨著護理學發展，護理在慢性病及康復護理中發揮著重要作用，而中醫護理自身“簡、便、廉、驗”的優勢和特點正蘊藏著解決這些問題的潛能；但隨著公民法治意識增強，臨床診療規范中嚴格規定，護理人員的治療行為應當遵醫囑進行，醫生不開醫囑，護理人員無法進行；另外有些中醫護理技術無法收費或費用過低，中醫護理價值不能完全體現，直接影響中醫護理技術在臨床的順利開展[1]。
1.6中醫護理科研水平偏低
護理人員中醫護理科研意識薄弱，科研能力和水平偏低。在2015年—2017年大型中醫醫院巡查中，我省10所三級中醫醫院僅一家有護理科研課題立項。
2提高中醫護理水平的應對措施
2.1人員配備
按照中醫醫院護理崗位的任務、實際護理工作量等要素科學制定護理人力資源編制標準，合理配備人員。積極探索護士分層管理模式，依據崗位職責、工作量和專業技術要求等要素實施彈性護士人力調配。領導應重視中醫護理人才梯隊建設，積極引進、補充中醫護理專業人才，逐步增加中醫護理人員的比例，招聘時同等條件下中醫院?；蛑嗅t專業畢業的護士作為首選對象。
2.2建立中醫護理?？迫瞬排囵B體系
按照《中國護理事業發展規劃（2011年—2015年）（2016年—2020年）》提出的“開展中醫護理人員規范化培訓”、“大力開展中醫護理人才培養”等要求，以國家中醫藥管理局2014年開展的中醫護理骨干人才培訓項目為引領，開展省內或醫院中醫護理骨干的培訓、學習。沈勤[2]建議建立中醫專科護士認證制度，成立資格認證機構。中醫?？谱o士應該是對中醫某?？茖２∩钇鹁?、飲食指導、用藥指導、情志調理、健康教育、康復指導等方面的中醫特色護理方法及技術具有很強的實踐能力及深入研究能力的專家型護士[3]。
2.3推動中醫護理實踐操作的開展
構建以系統性和科學性為向導的培訓模式，制定實用性高、層次性強的中醫護理繼續教育培訓計劃，開展形式多樣培訓活動。根據臨床護理崗位和中醫護理發展需要，普及中醫辨證施護能力培訓，重點培訓中醫基礎理論、常見病中醫護理方法，使護士掌握中醫護理常規和中醫護理技術操作規程。中醫?？谱o士要帶領并推動中醫護理技術及中醫護理方案的臨床應用，提高中醫護理臨床療效。
目前我國兒科臨床上出現影響安全的因素主要是：護理人員資源的配置問題、護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術因素以及護理人員和患兒的溝通存在問題。護患溝通交流占到兒童護理安全影響因素的首位。
二、討論
目前兒科臨床上護理安全相關因素有許多種，有患者家屬、患者本身、醫技后勤以及護理和醫療等等?，F如今醫院出現的護理糾紛、護理投訴、越來越多的安全事件以及護理安全指數逐漸下降等現象，需要我們重新審視兒科護理工作的現狀，細致分析目前影響我國兒科護理安全的因素及其對策。本項研究結構顯示，作者認為目前我國兒科臨床上出現影響安全的因素主要是：護理人員資源的配置問題、護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術因素以及護理人員和患兒的溝通存在問題。主要有如下幾點。
①在護理過程中，要加強護理人員和患兒的溝通，實踐表明，這兩者之間的溝通在護理安全方面有著至關重要的作用，對護理工作是否能夠順利進行有著直接的影響，護理人員和患兒之間倘若能夠良好溝通，能夠最大限度的縮短這兩者間的差距，在一定程度上防止了醫患糾紛的產生。有效溝通的概念是，雙方可以建立起一定的關系，而且還能夠同時影響對方，二者的意見相同，縮短了心靈之間的差距。醫護人員要以主動地語氣和患兒或者是患兒家長進行溝通，耐心的安慰他們，并且要主動幫助、關心以及體貼患兒以及患兒家長。在和患兒、患兒家長溝通的過程中首先要明確目標，組織較為簡潔和清晰的語言，重視每一個細節，注意傾聽反饋和非語言暗示。
②要提高護理人員的服務質量和技術水平。醫院要對護理人員不定期進行實操性強以及高指導性的培訓工作。增加護理人員與患兒之間有效的溝通，讓護理人員能夠及時了解患兒的狀態，意識到護理人言和患兒良好溝通十分重要的，要大力促進患兒的康復工作，通過護理人員和患兒以及患兒家屬的良好溝通，可以增加對患兒的了解工作，盡可能的減少護患糾紛等情況的發生。加強醫療過程中護理人員的自身修養，要求護理人員時刻牢記自己的職責，保持積極地工作態度，對患者持認真負責的態度。醫院還有必要組織護理人員反復研究琢磨相關的規章制度，所謂的規章制度是護理人員為社會人群或者是患者在醫療服務中應當履行自身的工作方法、工作程序、工作權限及工作職責做出的書面規定，也是護理人員需要嚴格遵守與嚴格執行的規則。包括輸血查對制度列為10項關鍵制度、病房消毒隔離管理制度、差錯事故登記報告制度、新業務新技術準入制度、搶救工作制度以及質量監控制度等等，要堅持學習一些有利于護理人員提高本身服務質量以及技術水平的活動。
③要對護理人員的工作時間合理配置，根據護理人員的具體工作情況，可以對其進行彈性排班，避免出現因為護理人員精神不濟、疲勞工作而導致最終發生不安全事件的情況。各個醫療科室應該根據護理人員的專業以及自身的特點對其進行彈性排班?；谖覊蚺R床護理工作具有的一定特點，加大夜班以及中午的人力資源投入工作，對醫療過程中較為薄弱的環節也要加強管理。除此之外，節假日的管理工作以及護理工作也是極其重要的，在放假期間，值班人員的警惕性會大大降低，思想也處于放松的狀態，還有一些責任心不強的護理人員有章不循，對患者的護理工作不耐煩、不周到、不能做到床頭的交接工作、對患者體內的不安全因素并沒有及時采取方法措施、對患者的病情觀察也不細致。這些情況都極容易引起護患糾紛、醫療事故的發生。針對這種情況，管理人員應該在節假日期間不定期到病房進行檢查工作，讓護理工作保持連貫性，提醒護理人員時刻保持警惕的狀態，對醫療過程中較為薄弱的環節加強管理，盡可能避免安全隱患。
